食管与胃肠道影像诊断
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腹部1
腹
部（一）
食管与胃肠道
授课教师：刘 晟
食管与胃 肠 道----概论
胃肠疾病的影像 诊断主要依赖胃肠 道造影，造影可显 示其内腔和粘膜皱 襞的情况。
食管与胃 肠 道----检查技术
造影检查：
造影剂：硫酸钡，泛影葡胺等 适应症： 任何有上腹部症状而诊断尚未明 确的患者都适应于进行造影。 禁忌症：胃肠道穿孔
正常结肠钡灌肠X线表现
X线表现： 为结肠袋，半月襞 大肠的蠕动主要是 总体蠕动
食管与胃肠道——基本病变
一、轮廓的改变 1.龛影 胃肠道内壁局限 性缺损，在钡餐 时能被钡剂充填 形成一个突出的 影像，常见于胃 溃疡。
基本病变 --- 轮廓的改变
龛影：
基本病变---- 轮廓的改变
2.充盈缺损： 胃肠道腔内肿块 占据一定空间， 肿物区不能被钡 剂充填，就造成 器官的完整缺损， 如胃良恶性肿瘤， 炎性增生性改变。
基本病变---- 轮廓的改变
• 充盈缺损
基本病变---- 轮廓的改变
基本病变---粘膜与粘膜皱襞的改变
1. 粘膜破坏： 为粘膜皱襞影象消失、 中断，代之以紊乱不规则的钡影，见 于恶性肿瘤。
基本病变---粘膜与粘膜皱襞的改变
2.粘膜平坦： 由于肿瘤浸润粘膜下层或粘膜下层明 显水肿，出现粘膜顺应性下降，表现 为皱襞条纹状表现不明显甚至消失.
胃的 蠕动 由胃体上部开始，同时 可见2-3个蠕动波，胃窦没有蠕动 波，为整体收缩。
胃正常X线表现
胃的排空受胃张力、蠕动、幽门 功能和精神状态等影响。 一般于服钡后2－4小时排空。
食管与胃 肠 道----正常表现
三、十二指肠 一般分为球部、降部、水平部和升部。 球部 呈锥形，两缘对称，尖部指向右上后方， 底部平整，幽门开口于底部中央。球部轮廓光 滑整齐，皱襞为纵行，彼此平行的条纹，也可 呈花纹型。
部（一）
食管与胃肠道
授课教师：刘 晟
食管与胃 肠 道----概论
胃肠疾病的影像 诊断主要依赖胃肠 道造影，造影可显 示其内腔和粘膜皱 襞的情况。
食管与胃 肠 道----检查技术
造影检查：
造影剂：硫酸钡，泛影葡胺等 适应症： 任何有上腹部症状而诊断尚未明 确的患者都适应于进行造影。 禁忌症：胃肠道穿孔
正常结肠钡灌肠X线表现
X线表现： 为结肠袋，半月襞 大肠的蠕动主要是 总体蠕动
食管与胃肠道——基本病变
一、轮廓的改变 1.龛影 胃肠道内壁局限 性缺损，在钡餐 时能被钡剂充填 形成一个突出的 影像，常见于胃 溃疡。
基本病变 --- 轮廓的改变
龛影：
基本病变---- 轮廓的改变
2.充盈缺损： 胃肠道腔内肿块 占据一定空间， 肿物区不能被钡 剂充填，就造成 器官的完整缺损， 如胃良恶性肿瘤， 炎性增生性改变。
基本病变---- 轮廓的改变
• 充盈缺损
基本病变---- 轮廓的改变
基本病变---粘膜与粘膜皱襞的改变
1. 粘膜破坏： 为粘膜皱襞影象消失、 中断，代之以紊乱不规则的钡影，见 于恶性肿瘤。
基本病变---粘膜与粘膜皱襞的改变
2.粘膜平坦： 由于肿瘤浸润粘膜下层或粘膜下层明 显水肿，出现粘膜顺应性下降，表现 为皱襞条纹状表现不明显甚至消失.
胃的 蠕动 由胃体上部开始，同时 可见2-3个蠕动波，胃窦没有蠕动 波，为整体收缩。
胃正常X线表现
胃的排空受胃张力、蠕动、幽门 功能和精神状态等影响。 一般于服钡后2－4小时排空。
食管与胃 肠 道----正常表现
三、十二指肠 一般分为球部、降部、水平部和升部。 球部 呈锥形，两缘对称，尖部指向右上后方， 底部平整，幽门开口于底部中央。球部轮廓光 滑整齐，皱襞为纵行，彼此平行的条纹，也可 呈花纹型。
食管与胃肠道影像诊断
优点
缺点
高分辨率、多平面成像，能够观察消化道 管壁及周围器官的病变。
费用较高、检查时间长，对金属植入物患 者不适用。
食管与胃肠道疾病影像鉴别
04
诊断
食管癌与良性食管疾病的鉴别诊断
食管癌
食管癌的典型影像表现为食管壁增厚、管腔狭窄，常伴 有不规则的充盈缺损和龛影，增强扫描可见强化。
良性食管疾病
良性食管疾病的影像表现通常为食管壁光滑、管腔通畅， 无明显的充盈缺损或龛影，增强扫描无强化或轻度强化。
03
影像诊断的辐射问题
食管与胃肠道影像诊断过程中，患者可能会接受到一定剂量的辐射，虽
然现在的设备已经尽可能降低辐射剂量，但仍存在一定的辐射风险。
临床应用的局限性
患者依从性
食管与胃肠道疾病的影像诊断通 常需要患者接受内窥镜或造影等 侵入性检查，患者依从性可能受 到影响，尤其是对于老年患者或
儿童患者。
优点
无创、无痛、无辐射，能够观察消化 道管壁及周围器官的病变。
详细描述
利用X线束对人体某一部位进行扫描， 通过计算机处理后显示图像，用于观 察食管、胃肠道及周围器官的结构和 病变。
缺点
无法观察消化道内壁微小病变，对功 能性病变诊断效果不佳。
MRI检查
总结词
一种高分辨率的影像检查方法
详细描述
利用强磁场和射频脉冲对人体进行扫描， 通过计算机处理后显示图像，用于观察食 管、胃肠道及周围器官的结构和病变。
食管内出现异常肿块或结节，钡餐造 影中表现为充盈缺损或龛影，CT和
MRI检查可见占位性病变的形态、大 小及与周围组织的关系。
食管扩张
食管管腔扩大，钡餐造影中表现为钡 剂通过迅速或滞留不明显，CT和MRI 检查可见管壁变薄。
消化系统影像诊断及检查
消化系统影像诊断及检查消化系统：1.消化道：胃肠道、胆道、胰管-----空腔性脏器2.消化腺：肝、胰----实质性脏器检查方法：1.消化道（主要指胃肠道）--钡餐透视造影2.肝、胆、胰腺及肝、胆管、胰管---经B超、CT、MR、PCT、ERCP检查3.血管部分：DSA检查第一章胃肠道X线检查第一节检查方法一、腹部透视：胃肠道含气情况，有无异物，透视优点：动态观察。
二、平片检查：平片分辨率高，记录准确，射线量少，两者需相互配合。
三、造影检查：造影剂：医用硫酸钡，泛影葡胺，空气。
1.食道造影：不需做任何准备，立位或卧位。
2.胃肠钡餐造影：a造影前禁食12h。
b先行胸腹透视，无异常时行造影检查，c口服钡剂，检查以不同体位，反复观察食道、胃、小肠、结肠情况。
3.钡灌肠：肠道准备（清洁肠道），制备钡剂，灌人结肠，及注入空气透视，改变体位，显示气钡双重像的全部结肠，观察粘膜形态、有无狭窄、肿块。
第一节胃肠道正常x线表现一、食道1.食道全长约25-30cm位于后纵隔，上界第6颈椎，与下部相连，下界第1.-11胸椎，上喷门相连。
2.其分为上、中、下三段。
主动脉弓以上为上段，主动脉弓至第8胸椎为中段，第8胸椎以下为下段。
3.三个生理压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房压迹。
4.四个生理狭窄：咽与食道交界处，主动脉弓压迹；左主支气管压迹；穿国膈肌处。
5.食道的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，由咽吞动作激发。
第二蠕动波：继发蠕动波，始于主动脉弓水平。
第三蠕动波：或称第三收缩波，非推进性蠕动，为食道环状肌局限性不规则挛缩运动所致，形成波浪状或茅盾运动状，边缘。
发生于下段，多见于老年人或病理性。
二、喷门食道与胃的过度部分，称胃-食道前庭部，长约3-4cm，压力增高区，其左侧壁与胃底之间形成一个锐角切迹，称为食道胃角或喷门切迹，两者具有防止胃内容物反流作用。
三、胃1. 胃的结构：喷门(胃的人口，喷门区，2.5cm范围)、胃底、胃体、胃窦、幽门。
胃肠道-正常影像表现-基本病变
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现 和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
消化系统影像学表现(详细、全面)ppt课件
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
③溃疡型：肿瘤主要表现为深而不 规则的溃疡。
（五）、胃癌
临床特点：
是胃肠道最常见的肿 瘤，好发于男性 40-60 岁， 常见部位以胃窦、 小弯和贲门好发。
病理分为三型： ①蕈伞型(息肉型、肿
块型、增生型)： 癌瘤向胃腔内生长，
表面大多高低不平， 如菜花状，常有糜烂， 与周围有明确的分界。
②浸润型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸润生长，
（二）食道癌
（三）胃溃疡（Gas粘膜开始并 侵及粘膜下层，常深 达肌层，其直径多为 5mm一20mm，深为 5mm～l0mm。
溃疡口部周围呈炎变水肿。 慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼
胝性溃疡。
检查方法 结肠气钡双重造
影（BE)。
X线征（BE）：
①腔内肿块伴粘膜 破坏，壁僵硬。
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
③ 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。 也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的 粗乱、迂曲等；
④ 球部有固定压痛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
☆X线征 切线位呈局限突出于
轮廓外之钡影 正位呈类园形钡斑 ☆意义 溃疡征象
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
③溃疡型：肿瘤主要表现为深而不 规则的溃疡。
（五）、胃癌
临床特点：
是胃肠道最常见的肿 瘤，好发于男性 40-60 岁， 常见部位以胃窦、 小弯和贲门好发。
病理分为三型： ①蕈伞型(息肉型、肿
块型、增生型)： 癌瘤向胃腔内生长，
表面大多高低不平， 如菜花状，常有糜烂， 与周围有明确的分界。
②浸润型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸润生长，
（二）食道癌
（三）胃溃疡（Gas粘膜开始并 侵及粘膜下层，常深 达肌层，其直径多为 5mm一20mm，深为 5mm～l0mm。
溃疡口部周围呈炎变水肿。 慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼
胝性溃疡。
检查方法 结肠气钡双重造
影（BE)。
X线征（BE）：
①腔内肿块伴粘膜 破坏，壁僵硬。
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
③ 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。 也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的 粗乱、迂曲等；
④ 球部有固定压痛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
☆X线征 切线位呈局限突出于
轮廓外之钡影 正位呈类园形钡斑 ☆意义 溃疡征象
消化道X线诊断
克隆氏病
【影像学表现】
早期：黏膜粗乱变平，肠壁边缘不规则性狭窄 特征性改变：跳跃现象 病变轮廓不对称 卵石征
晚期：瘘管或窦道形成
小肠克隆氏病
2008-7-8
小肠克隆氏病
Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬， 呈典型“线样征” ，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩
先天性巨结肠
先天性闭肛
先天性闭肛
食管病变
贲门失迟缓症
食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，吞咽动作时迟缓不良， 食管缺乏有推动力的蠕动为特征的病变
【影像学表现】
漏斗状或鸟嘴状，边缘光整、质软、黏膜皱襞变细呈光滑细 条状
钡剂通过贲门受阻 狭窄段以上食管不同程度扩张 食管蠕动减弱或消失，呈同步低频收缩
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿孔性胃溃疡
龛影大如袋状，有 液面，可见分层现 象
胼胝性胃溃疡
龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带
胃溃疡恶变征象
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大
十二指肠球部溃疡(变形）
球部呈三叶形
十二指肠球部溃疡
(二) 胃癌
胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1. X线造影表现
充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
消化道影像诊断
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12
气钡双重对比造影法
简称双重造影（DC），是先后引入气体与钡剂，气 体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层 钡剂，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。 气体的引入方式：
胃管直接引入 口服产气粉：片剂
粉剂 颗粒
48
食道中段右后壁充盈缺损，边缘光整
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49
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50
食管癌(溃疡型)
Ø食管中段粘膜皱襞破 坏、中断、消失
Ø偏侧不规则充盈缺损 Ø龛影（ ） Ø管腔狭窄、狭窄以上扩张 Ø钡剂通过受阻
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51
粘膜破坏
粘膜皱襞 消失 食道边缘 不规则
消化道黏膜皱襞改变
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52
况； • （2）强化，明确纵膈淋巴结有无肿大，了解
肿瘤血供； • 3.超声 少用
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23
咽部正常影像学表现
• 结构： • 会厌谿，上方正中为会厌，会厌谿位于两侧、
对称，充钡小囊； • 梨状窝，位于会厌谿外下方，较大充钡空腔，
菱形，两侧对称，于中线汇合处为生理性狭 窄区，长约1.0cm，C6水平； • 喉头，位于两侧梨状窝中间，透明区，勿误 认为病变；
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24
会厌谿
梨状窝
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25
食管正常影像解剖—X线
• 食管形态与功能： • 上接下咽（C6下缘），下连贲门（T10-11）； • 生理性高压区 食道入口，食管裂孔处； • 形态： • 中线偏左，轮廓光整，宽度2-3cm； • 管壁光滑、柔软、伸缩自如； • 生理压迹 主动脉弓，左主支气管，左心房，右前斜
食管及胃肠道X线
正常咽喉部
正常咽喉部（侧位）
（二）食管
食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至 下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11）， 全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左 心房压迹
三个压迹（右前斜位）
主动脉弓
胃肠道各器官的位臵比较固定，当它们本身或邻近 器官发生病变或某些先天性异位时，可改变其位 臵。 病变的压迫和推移可改变胃肠道的位臵，推移常使 某此处比较“拥挤”而另处比较空虚，压迫常使 胃或肠管出现弧形压迹，多可扪及肿物。 粘连与牵拉除造成位臵改变外，还可使可动性受限。 可动性受限：见于粘连性病变 可动性加大：见于腹水、先天性固定不良
消化系统之 食管及胃肠道
食 管 与 胃
一、X线检查方法
肠
道
二、正常X 线表现
三、基本病变X 线表现
四、胃肠道疾病X 线表现与诊断
一、X线检查方法 （一）普通检查
包括透视和平片，钡餐前先腹透。 急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视
（二）造影检查
1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时 禁用。 2、胃肠钡剂造影注意点： ①透视与照片相结合 ②形态与功能并重，形态变化为诊断依据， 功能变化有一定参考意义 ③触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、 移动性）
末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相连，回盲瓣的 上、下缘呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成 透明影。 蜿蜒盘曲的肠管，称肠曲或肠袢。
排空：钡剂通过全部小肠的时间一般在服钡后2～6
小时，钡头可达盲肠，7～9小时全排空，少于 2小时动力加快，10小时仍未排空为排空延迟。
空肠
回肠
正常小肠
正常回盲部
(医学课件)消化系统医学影像学
X线成像
X线成像原理
X线是一种电磁波，具有较高的 穿透能力，当X线穿过人体组织 时，会被不同程度地吸收，从 而使胶片或数字化设备上产生
图像。
X线检查技术
包括腹部平片、造影检查、胃 肠钡餐等，可反映消化系统有 无明显病变、占位性病变和炎
性病变等。
X线诊断价值
X线检查对消化系统肿瘤、肠梗 阻、炎症等疾病的诊断具有重
胰腺疾病的影像学表现
胰腺癌
CT和MRI是诊断胰腺癌的主要方法，影像学表现为胰腺占位性病变、周围组 织浸润及淋巴结转移等。超声内镜可发现小胰腺癌。
胰腺炎
影像学表现为胰腺肿胀、密度不均、渗出等。超声检查可发现胰腺炎的典型 征象，如胰管扩张、胰腺液体积聚等。
04
医学影像学在消化系统疾 病诊断中的应用
X线成像在消化系统疾病诊断中的应用
消化系统医学影像学
2023-11-05
目 录
• 消化系统概述 • 医学影像学基础 • 消化系统疾病的医学影像学表现 • 医学影像学在消化系统疾病诊断中的应用 • 消化系统医学影像学的未来发展趋势
01
消化系统概述
消化系统的组成
口腔
包括牙齿、舌、唾液腺和咽喉等。
食管
连接口腔和胃，主要负责将食物从口腔推向胃。
胃
储存和消化食物，同时分泌胃液以帮助消化。
小肠
包括十二指肠、空肠和回肠，是营养物质吸收的主要部
位。
大肠
包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，主要功
能是吸收水分和形成粪便。
控制排便的部位。
肛门
ห้องสมุดไป่ตู้
消化系统的功能
机械性消化
通过咀嚼和胃的蠕动将食物破碎成更小的 颗粒。
胃肠道造影检查技术及诊断
囊腔扩张程度： 应由气体充分适度的加以扩张。其主要标志是纵行 的粘膜皱襞应基本展平，囊腔内的钡液能随体位变 动而在腔内流动。如扩张不充分，粘膜皱襞未展平， 常致隐藏在皱襞内较小的隆起和凹陷病变被掩饰而 遗漏；如过度扩张，腔壁变薄，粘膜被绷紧，则凹 陷变浅，亦致显示不清。扩张满意的胃内壁应较光 整，粘膜皱襞基本展平。
回肠 右中下腹及盆腔 缓慢
黏膜皱襞
丰富
稀少
小肠黏膜皱襞： 1）扩张——弹簧状 2）一般状态——羽毛状 3）排空——雪花状
（五）结肠
结肠绕行于腹腔四周，分为：
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠。 结肠X线表现的主要特征： 充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。 回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
钡剂调制
• 器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
1
2
3
三、消化道疾病的造影诊断
基本病变 食管：闭锁、瘘、咽炎、憩室、食管炎、占位；
食管癌的病理－－分三型：
主动脉弓
左主支气管
左心房
会厌嵴 会厌谿 喉头
梨状隐窝
（二）胃
类型：
牛角型胃 钩型胃 长型胃 瀑布型胃
牛角型胃：
位置与张力均高，呈横位， 上宽下窄， 胃角不明显，多见 于胖型人。
钩 型 胃：
位置与张力中等，胃角明显 ，胃下极大致位于髂嵴水平。
长 型 胃：
又名无力型胃，位置与张力均 较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状 ，胃下极常在髂嵴平面以下，多见 于瘦长型人。
直肠癌：直肠壶腹呈偏心性充盈缺损并见一龛影 位于腔内，粘膜相见粘膜中断，局部粘膜缺失
医学影像诊断图文详解完整版消化系统影像诊断
空肠与回肠：分组 结肠：结肠袋
无名沟 无名区
胃肠道异常影像学表现
轮廓改变
crater 憩室 充盈缺损（filling defect）
粘膜改变
破坏 平坦
增宽纡曲
纠集 微粘膜皱襞改变
管腔大小异常
位置及可动性异常
功能性改变
张力 蠕动 排空 分泌
轮廓改变——龛影
轮廓改变——充盈缺损
粘膜改变
溃疡愈合：
瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）
特殊改变
穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
十二指肠溃疡
（duodenal ulcer disease）
90%发生在球部 龛影 球部变形：山字形或三叶征 激惹征 幽门痉挛 胃分泌增多，大量空腹潴留 球部固定压痛
十二指肠溃疡
食道入口处狭窄；主动脉弓压迹； 左主支气管；横膈裂孔部狭窄 膈壶腹 胃食管前庭 蠕动波
食管
胃正常影像——X线表现
X线分区 形态 轮廓 粘膜皱襞 微皱襞 胃小区 蠕动波
胃小沟
胃底
胃小弯 胃 体
胃角 胃大弯
鱼钩型
牛角型 无力型
瀑布型
胃粘膜、胃小区、胃小沟
肠道正常影像——X线表 现
十二指肠："C"形 球部 框部
CT MRI，MRCP
检查方法——肝胰脾
X线检查价值有限 CT：平扫
增强：动脉期、门脉期；实质期 MRI：平扫、增强、动态增强MRA
平片
口服胆囊造影
静脉胆道造影
T管造影 PTC
ERCP
CT检查
MRI检查
咽正常影像——X线表现
咽： 会厌 梨状窝
无名沟 无名区
胃肠道异常影像学表现
轮廓改变
crater 憩室 充盈缺损（filling defect）
粘膜改变
破坏 平坦
增宽纡曲
纠集 微粘膜皱襞改变
管腔大小异常
位置及可动性异常
功能性改变
张力 蠕动 排空 分泌
轮廓改变——龛影
轮廓改变——充盈缺损
粘膜改变
溃疡愈合：
瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）
特殊改变
穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
十二指肠溃疡
（duodenal ulcer disease）
90%发生在球部 龛影 球部变形：山字形或三叶征 激惹征 幽门痉挛 胃分泌增多，大量空腹潴留 球部固定压痛
十二指肠溃疡
食道入口处狭窄；主动脉弓压迹； 左主支气管；横膈裂孔部狭窄 膈壶腹 胃食管前庭 蠕动波
食管
胃正常影像——X线表现
X线分区 形态 轮廓 粘膜皱襞 微皱襞 胃小区 蠕动波
胃小沟
胃底
胃小弯 胃 体
胃角 胃大弯
鱼钩型
牛角型 无力型
瀑布型
胃粘膜、胃小区、胃小沟
肠道正常影像——X线表 现
十二指肠："C"形 球部 框部
CT MRI，MRCP
检查方法——肝胰脾
X线检查价值有限 CT：平扫
增强：动脉期、门脉期；实质期 MRI：平扫、增强、动态增强MRA
平片
口服胆囊造影
静脉胆道造影
T管造影 PTC
ERCP
CT检查
MRI检查
咽正常影像——X线表现
咽： 会厌 梨状窝
食管与胃肠道影像诊断
人工智能辅助
人工智能技术在医学影像领域的应用也将进一步发展，通过人工智能技 术对影像数据进行自动分析和识别，提高诊断的效率和准确性。
03
多模态影像融合
未来食管与胃肠道影像诊断将进一步实现多模态影像融合，将不同影像
检查方法（如超声、核磁、CT等）的数据进行融合，提供更加全面和
准确的诊断信息。
04
食管与胃肠道影像诊断的 病例分析
食管轮廓模糊不清，可能表明 食管周围组织浸润或炎症。
食管影像诊断的临床意义
协助诊断食管疾病
通过食管影像诊断，医生可以 观察食管的形态、结构和功能 ，协助诊断食管炎、溃疡、肿
瘤等疾病。
评估病情
食管影像诊断可以评估食管疾 病的病情严重程度，如食管癌 的分期和扩散情况。
指导治疗
根据食管影像诊断的结果，医 生可以制定合适的治疗方案， 如手术切除或放化疗等。
监测疗效
治疗后通过食管影像诊断可以 监测治疗效果，评估病情变化
和复发情况。
02
胃肠道影像诊断
胃肠道正常影像表现
食管
食管长约25-30cm，管 壁光滑，管腔呈圆形或 椭圆形，无异常狭窄或
扩张。
胃
小肠
大肠
胃位于左上腹，呈水平 位，呈囊状，胃壁柔软， 胃黏膜皱襞清晰可见。
小肠长约4-6m，管径较 小，管壁较薄，呈透明
食管黏膜表面光滑，管壁轮廓 清晰，管腔内无异常密度影。
食管异常影像表现
01
02
03
04
管壁增厚
食管壁厚度超过正常范围，可 能提示食管炎、食管癌等疾病
。
管腔狭窄
食管管腔变窄，影响食物通过 ，可能由食管炎、溃疡、肿瘤
等原因引起。
密度不均
人工智能技术在医学影像领域的应用也将进一步发展，通过人工智能技 术对影像数据进行自动分析和识别，提高诊断的效率和准确性。
03
多模态影像融合
未来食管与胃肠道影像诊断将进一步实现多模态影像融合，将不同影像
检查方法（如超声、核磁、CT等）的数据进行融合，提供更加全面和
准确的诊断信息。
04
食管与胃肠道影像诊断的 病例分析
食管轮廓模糊不清，可能表明 食管周围组织浸润或炎症。
食管影像诊断的临床意义
协助诊断食管疾病
通过食管影像诊断，医生可以 观察食管的形态、结构和功能 ，协助诊断食管炎、溃疡、肿
瘤等疾病。
评估病情
食管影像诊断可以评估食管疾 病的病情严重程度，如食管癌 的分期和扩散情况。
指导治疗
根据食管影像诊断的结果，医 生可以制定合适的治疗方案， 如手术切除或放化疗等。
监测疗效
治疗后通过食管影像诊断可以 监测治疗效果，评估病情变化
和复发情况。
02
胃肠道影像诊断
胃肠道正常影像表现
食管
食管长约25-30cm，管 壁光滑，管腔呈圆形或 椭圆形，无异常狭窄或
扩张。
胃
小肠
大肠
胃位于左上腹，呈水平 位，呈囊状，胃壁柔软， 胃黏膜皱襞清晰可见。
小肠长约4-6m，管径较 小，管壁较薄，呈透明
食管黏膜表面光滑，管壁轮廓 清晰，管腔内无异常密度影。
食管异常影像表现
01
02
03
04
管壁增厚
食管壁厚度超过正常范围，可 能提示食管炎、食管癌等疾病
。
管腔狭窄
食管管腔变窄，影响食物通过 ，可能由食管炎、溃疡、肿瘤
等原因引起。
密度不均
食管疾病的影像诊断
流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变 细，而非突然狭窄。
反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。
食管裂孔疝
病因病理 食管裂孔疝是指部分胃经膈食 管裂孔进入胸腔的疾患。 按其形态可分：先天短食管型、滑动型 裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔 疝。
临床表现 主要由于胃内容物反流刺激或
腐蚀食管引起，表现为胸骨后上腹部不 同程度的不适感、灼热感及疼痛。 常出
食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点： ①疝囊大 小不一，边缘可不光滑，囊壁收缩与食管蠕动 无关 ②疝囊上缘可见食管胃环 ③疝囊横径比 正常食管膈壶腹宽
食管静脉曲张
病因病理 任何部位的静脉回流障碍均可 引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的 重要并发症，因为在门脉高压时，门静 脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃 冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。
食道疾病影像学
内容
要求掌握的内容：
反流性食道炎 食道静脉曲张 食道癌 食道平滑肌瘤
要求了解的内容：
食道裂孔疝 食道憩室 腐蚀性食道炎 食道痉挛 贲门失迟缓
返流性食管炎eflux Esophagitis
病因病理
反流性食管炎是指食管下端括约肌功能 失调，胃和（或）十二指肠内容物反流 入食管，引起食管粘膜炎症。
影像学表现
食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受 阻。 粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩 室。 管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的 食管狭窄。 进而导致： 食管壁扩张受限，蠕动减弱。 食管缩短，合并裂孔疝。
反 流性 食管 炎
反流性食道炎（龛影）
反流 性食 道炎 （龛 影）
假性憩室 反流性食道炎（粘膜皱襞改变）
影剂难以通过。食管缩短，狭窄以上可见
反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。
食管裂孔疝
病因病理 食管裂孔疝是指部分胃经膈食 管裂孔进入胸腔的疾患。 按其形态可分：先天短食管型、滑动型 裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔 疝。
临床表现 主要由于胃内容物反流刺激或
腐蚀食管引起，表现为胸骨后上腹部不 同程度的不适感、灼热感及疼痛。 常出
食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点： ①疝囊大 小不一，边缘可不光滑，囊壁收缩与食管蠕动 无关 ②疝囊上缘可见食管胃环 ③疝囊横径比 正常食管膈壶腹宽
食管静脉曲张
病因病理 任何部位的静脉回流障碍均可 引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的 重要并发症，因为在门脉高压时，门静 脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃 冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。
食道疾病影像学
内容
要求掌握的内容：
反流性食道炎 食道静脉曲张 食道癌 食道平滑肌瘤
要求了解的内容：
食道裂孔疝 食道憩室 腐蚀性食道炎 食道痉挛 贲门失迟缓
返流性食管炎eflux Esophagitis
病因病理
反流性食管炎是指食管下端括约肌功能 失调，胃和（或）十二指肠内容物反流 入食管，引起食管粘膜炎症。
影像学表现
食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受 阻。 粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩 室。 管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的 食管狭窄。 进而导致： 食管壁扩张受限，蠕动减弱。 食管缩短，合并裂孔疝。
反 流性 食管 炎
反流性食道炎（龛影）
反流 性食 道炎 （龛 影）
假性憩室 反流性食道炎（粘膜皱襞改变）
影剂难以通过。食管缩短，狭窄以上可见
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影像表现
• CT表现
了解胃壁厚度及肿瘤大小。
重要价值直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远 处转移情况。 • 声像图表现
早期无价值，中晚期有一定价值。 • 诊断与鉴别诊断
胃良、恶性溃疡的鉴别： 从龛影形状、位置、周围和口部情况及附近 胃壁来鉴别。
胃癌的CT扫描
主要作用在于分期诊断
Bomman3型：溃疡形成，环堤呈斜坡 状
• CT检查：空腹服造影剂 • MRI检查
影像与分析
• X线
æ 正常表现 胃分为胃底、胃体、胃窦及
胃小弯和胃大弯。胃分四型：（1）牛角型 胃：张力和位置均高（2）钩型胃：位置与 张力中等（3）长型胃：位置与张力均较低 （4）瀑布型：胃底呈囊袋状后倒，胃泡大。
胃正常形态
牛角型
鱼钩型
无力型
瀑布型
胃粘膜部位不同粘膜不同，胃体部 粘膜皱襞宽度不超过5MM。双重造影 可见胃小区及胃小沟。
结肠癌
● 病理分型与胃癌同； ● 各型的X线特征基本类似； ● 注意腺瘤息肉、早癌、进展期
癌三者鉴别有时很难。
结肠癌
Bomman1型
结肠癌
Bomman2型
结肠癌
Bomman3型
结肠癌
Bomman4型
结 肠 癌
结 肠 癌
结肠息肉 多为腺瘤性和炎性息肉，好发于直肠 钡灌为重要诊断方法。可见圆形充盈
功能性改变
蠕动改变
● 蠕动增加 ● 蠕动减弱 ● 逆蠕动
功能性改变
排空功能改变
● 排空加速 ● 排空减慢，不排空
扪诊异常改变
● 触痛 ● 移动度、粘连 ● 僵硬 ● 包块
疾病诊断
• 胃十二指肠溃疡 æ 临床与病理 常见病，溃疡直径多为5-20mm，深为 5-10mm。 分类： 穿透性溃疡。 穿孔性溃疡。 胼胝性溃疡。 复合性溃疡。 æ 症状： 反复性、周期性及节律性。
概述
• 首选硫酸钡造影 • 气钡双重对比 • USG和CT了解内部结构、浸润及转移情
况 • 血管造影了解有无出血及介入治疗 • MRI价值现在运用较少
检查方法(1)
普通检查
造影检查
a、钡剂造影 b、血管造影
检查方法(2)
CT检查
三维重建图像
检查方法(3)
MRI检查
胃肠道钡剂造影
注意点：● 透视与照片结合； ● 形态与功能并重； ● 触诊的使用。
食
管
• X线检查
• 平片无价值
• 造影:透视与撮片或录像
• CT检查
• 平扫:壁增厚或腔外生长 • 增强:有无纵隔淋巴增大
• MRI检查
影像与分析 • X线: • 平片:椎前软组织 上5下18mm • 造影:正常： 咽部、食管，三个压迹：主动脉弓 左主支 气管及左心房压迹。食管的蠕动波及膈壶 腹。 异常：管腔改变（狭窄及扩张） 轮廓改变（充盈缺损、龛影及憩室） 粘膜改变（破坏、增宽及迂曲） • CT：食管位于胸椎及胸主动脉之间。
上消化道双重造影的标配
检查者的准备
●了解会诊单上病史等资料； ●不详者必须询问补充； ●其他检查资料的查看； ●检查目的要求。
上消化道钡餐检查
• 上消化道钡餐的检查范围 咽部＋食管＋胃＋十二指肠
• 上消化道钡餐检查的禁忌症 完全性小肠梗阻、胃肠道穿孔、
结肠梗阻；胃肠道出血患者应在停止 出血2周后在做检查
腔内型
蕈伞型
溃疡型
食管癌的分型
缩窄型
髓质型
食管癌CT表现
局部管壁增厚 管腔狭窄
区域淋巴结正 常/增大
周围界线清楚/消失
管壁增厚，管腔狭窄
淋巴结肿大
管壁模糊，与主动脉分界不清
食 管 癌
诊断与鉴别诊断
• 并发症表现 穿入纵隔形成纵 隔炎和纵隔 脓肿， 穿入气管形成纵隔气管瘘， 纵隔淋 巴结转移可致纵隔增宽。
• 诊断与鉴别诊断 食管平滑肌瘤表现为一侧 壁的、边缘光滑的局限性肿块 与食管静脉曲张区别
食 管 气 管 瘘
影像与诊断
æ 食管静脉曲张 ▲病理： 是肝硬化的重要并发症， 食管
下半段静脉网与胃冠状静脉、胃短 静脉存在吻合。
▲影像表现：
X线是发现静脉曲张有效、简便而安全 的方法 ， 早期表现为粘膜皱襞稍宽或迂曲， 有时不连续如虚线状。
粘膜与粘膜皱襞的改变 （1）粘膜破坏：正常粘膜皱襞消失
影像与分析
（2）粘膜皱襞平坦：表现为粘膜皱襞条纹状影不
明显。可由恶性肿瘤和炎性水肿引起。 （3）粘膜皱襞增宽和迂曲：多由粘膜 和粘膜下层
的炎性浸润引起。 （4）粘膜皱襞纠集：表现为皱襞呈放射状向病变
区集中。常由慢性溃疡及瘢痕收缩造成。 功能性改变
十二指肠球部溃疡
龛影：圆形、椭圆形；边缘光滑；周围不同程度水肿；皱襞 向龛影口呈车辐状聚集；
间接征：呈多种畸形变。
球部呈三 叶状
胃癌
临床与病理 分三型（1）蕈伞型（增生型）。 （2）浸润型。 （3）溃疡型。
临床表现为上腹部疼，不易缓解， 可触及肿块。
影像表现
• X线表现 æ 胃癌 （1）充盈缺损，形状不规则。 （2）胃腔狭窄，胃壁僵硬。“革袋状胃”（由浸润 型癌引起）。 （3）龛影（半月综合症）。 （4）粘膜皱襞破坏、消失中断。 （5）癌瘤区蠕动消失。 æ 早期胃癌 双重造影可发现。 （1）隆起型：小充盈缺损。 （2）表浅型：肿瘤表浅，平坦。 （3）凹陷型：小龛影
120min观察 120min
小
粘膜相
肠
充盈相
压迫相
DC相
CT相
小 肠 粘 膜 皱 襞 放 大 相
小肠粘膜皱襞形态随肠管的收缩和舒张而不同 收缩时呈纵形( ),舒张时呈横形( ).
疾病诊断
• 肠结核 æ 临床与病理 多继发于肺结核，好发于回盲部， 其次为空、回肠及十二指肠二、三段。
分为溃疡型、增殖型。
检查前病员准备
● 检查日晨禁饮、禁食； ● 如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液； ● 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2 天，检查前晚口服泻剂、清除粪便， 检查当日禁饮、禁食。必须严格执行。
钡剂的准备 双对比医用硫酸钡
浓度及量：
食管 200ml 胃及十二指肠250ml 小肠200-400ml 结肠300ml
空 • X线检查
肠 æ 平片；观察肠梗阻、肠襻及液平面。
与
æ 造影：肠系钡餐，小肠灌钡双对比为 小肠病变最敏感的方法。
回 • CT检查
肠
肠系钡餐的检查方法
• 1、观察完上消化道后我们常规给患者加 服一杯钡剂（钡剂的调配和上消化道钡 餐的钡剂调配一样）
• 2、按照30min，60min，120min时间间断 观察小肠钡剂走行及涂抹情况
• 3、这3次看完后如果钡首仍未能到达升 结肠或者盲肠、升结肠充盈不充分，可 酌情延时观察。
正常表现
钡餐造影：空肠位于左上腹，粘膜呈羽毛状 或雪花状。 小肠灌肠双对比造影 异常表现 肠管的改变：狭窄或扩张。 肠腔轮廓和粘膜的改变。 位置和功能的改变。
CT
30min复查 30min
60min观察 60min
胃癌
早期
定义——癌灶仅限于粘膜及粘膜下层， 不管范围大小。
双对比征 隆起型>5mm 平坦型<5mm
表浅型 <5mm 凹陷型 >5mm
早期胃癌的分型
早期隆起型
早期凹陷型型
进展期
胃癌浸润至肌层以下的总称。 胃癌类型（Borrmann分类）
● Borrmann1型 蕈伞型
● Borrmann2型 溃疡型 ● Borrmann3型 溃疡浸润型 ● Borrmann4型 浸润型
食管癌
早癌 定义：癌灶在粘膜/粘膜下层，无淋巴
结转移者
双对比表现：a、平坦型，呈网格状 b、隆起型，呈小结节状 c、凹陷型，呈不规则钡斑
隆起型
隆起型
平坦型
进展期癌
定义：癌侵及肌层/浆膜下/外者伴局部/ 远处淋巴结转移
双对比表现：a、溃疡型 b、蕈伞型 c、缩窄型 d、髓质型 e、腔内型
食管癌的分型
溃疡型
增生型
小肠癌
X线征为：
肿瘤型：腔内呈菜花状充盈缺损，表面坏死时有
溃疡；可伴不全梗阻或套叠。
小肠癌
浸润型：肠管环形狭窄、僵硬、皱襞破 坏、近段扩张。
结 • X线检查
肠
æ 平片： æ 造影检查：结肠双对比检查。
与 • CT检查
直
螺旋CT结肠仿真内镜，可发现
肠 5mm以上直径病变。
正常表现 特征为大致对称的结肠袋，粘膜表现为
（1）张力的改变：痉挛为局部张力高
影像与分析
（２）蠕动的改变：可增强或减弱。 （3）运动力的改变：4小时胃内未排空为胃 动力减 低。 （4）分泌功能的改变 • CT 可观察胃壁的厚度，还可了解腹腔淋巴结、肝 有无转移，明确肿瘤分期。
位置改变
先天性消化道异位
间位结肠
裂孔疝
位置改变
后天性消化道异位
影像表现
• 胃溃疡 æ 直接征象 龛影：其口部有粘膜水肿带。表现为 （1）粘膜线 （2）项圈征 （3）狭颈征 慢性溃疡可见粘膜皱襞纠集。 æ 间接征象 （1）痉挛性改变：痉挛切迹。 （2）分泌增加 （3）胃蠕动增强或减弱。 （4）瘢痕变形：“蜗牛胃”、“葫芦胃”。
粘膜聚集征
龛影位于轮廓线外，可见环堤。
影像表现
溃疡型表现： 肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。出现“跳跃”征。 增殖型表现：
以肉芽增生为特点。盲肠、升结肠狭窄、缩短 和僵直，粘膜紊乱，见多个小充缺。 鉴别诊断 与crohn鉴别，其好发于回肠及右半结肠，呈 节段性、跳跃性为其特点。
肠结核：点状、带状、全周性形成“面”装溃疡；
激惹征；病变段管腔变形、狭窄；近段淤张。