高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中的应用

仪器
高分辨率测压导管[直径 4.2mm] 36组测压通道（每组通 道有12个环绕测压点， 共432个测压点） 18组阻抗通道(间距 2cm)构成
HRM操作
食管动力障碍性疾病 食管动力障碍性疾病主要指因食管-胃动力 紊乱引起的以各种消化道症状为临床表现 的食管疾病。 临床上常见的有：胃食管反流病(GERD)、 贲门失弛缓症、食管蠕动消失、胡桃夹食 管等。
简介 诊断中的应用
HRM对以下疾病的诊断具有重要意义
贲门失驰缓症
非梗阻性吞咽困难 癔球症 弥漫性食管痉挛（胡桃夹食管）
其他（胃镜未见异常，但反复有烧心和胸痛等症状的病人）
芝加哥分类中数据的意义
远端收缩积分DCI（distal contractile integral）：判断收缩 力度 远端收缩延迟DL（Distal latency）：＜4.5s考虑远端食管 受损 完整松弛压力4sIRP（4s integrated relaxation pressure）： 反应EGJ（食管胃连接处Esophagogastric junction）松弛功 能
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高分辨率食管测压在 食管动力障碍疾病中的应用
江西省人民医院消化内科 汪恬
目录
简介
诊断中的应用
治疗中的应用 总结
简介
简介ຫໍສະໝຸດ Baidu
高分辨率食管测压（HRM） 用于分析食管动力和食团运输 能了解食管上、下括约肌位置及功能、吞 咽时食管内压力变化 判断膈肌位置等，帮助了解、量化和评估 食管运动的功能 为食管动力障碍疾病的研究提供病理生理 学依据，并指导临床诊断及治疗。
对诊断贲门失驰缓症患者，根据诊断结果预 测治疗效果
目前相关研究均表明针对贲门失弛缓症的治疗， 以II型治疗效果最佳，Ⅲ型效果不佳，I型对Heller术 治疗有良好反应 有研究显示食管扩张效果与治疗后LES压力减低 呈正相关的，扩张后LES压力低于10mmhg被认为有 最佳效果，行扩张后LES压力低于12mmhg3个月后 扩张复发风险显著降低，而高初始LES压力（例如 >15-30毫米汞柱）或行食管第一次扩张LES压力减 少<50％预后效果不佳
高分辨率食管测压（HRM）
食管高分辨率测压是是一种评估 食管动力的新技术，通过测压导管 上的密集微型压力感受器对全段整 个食管进行压力数据采集，再通过 计算机软件转换为压力地形图，能 更精确描述食管运动功能。
仪器
固态高分辨率测压系统 Sierra Scientific Instrument,INC.LOS ANGELES,CA（USA）
食团内压IBP（intrabolus pressure）：吞咽后EGJ上方2cm 范围内食管最远端蠕动波与EGJ间压力，取连续或不连续 3s内平均最大值，相对于大气压压力
芝加哥诊断标准
芝加哥诊断标准
HRM图谱
水平轴为时间，左侧 轴为压力色带，其中 颜色越暖，压力越高， 右侧轴为食管相对位 置。
芝加哥诊断标准
HRM尤其是HRIM联合24小时食 管胃酸-阻抗检测可提示难治性返流 症状的成因。
酸、弱酸反流：抑酸+中和酸 碱反流：中和碱 气体反流：暂缺，但可尝试动力药物 动力不足：促动力+调节菌群
简介 治疗中的应用
对食管动力障碍性疾病进行明确诊断， 为临床用药方向提供指导，对治疗前 后进行动力检测对比。 根据诊断所得疾病使用相关药物： 如改善动力药物、增加LES压力药物 预测评估治疗效果：贲门失驰缓 症扩张治疗后
简介 总结
• 高分辨率测压是很有用的诊断食 管动力障碍疾病的辅助手段，通 过HRM能提高临床上胃镜无异常 患者但动力障碍疾病的确诊率， 并能根据芝加哥分类判断预后， 为下一步治疗方案提供依据。
• 但是，需要注意的是，对HRM结果过 度的解释可能导致不必要和无效的 治疗，须密切结合患者的临床症状、 内镜检查及影像学检查等才能得到 确定的诊断结论，而且在治疗方面， 须结合患者年龄、整体健康状况、 复苏的预期及手术技术等选择治疗 方式。
HRM正常吞咽
HRIM图谱
左侧图为传统吞咽压力图，右侧图为一口吞咽阻抗检测图
Cases1 – 贲门失弛缓
LES上移，食管缩短
Cases2 反流
打嗝
反流物
TLESR
Cases3 过渡段压力
过渡段无压力
Cases 4 – 食管裂孔疝
A B
贲门 膈肌
C
裂孔疝的长度
HRM数据表
芝加哥诊断标准