高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中应用共34页文档
食管高分辨率测压在胃食管反流病中的应用
食管高分辨率测压在胃食管反流病中的应用
江国平 丛衍群 郑培奋
摘 要 胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）是指胃、十二指肠内容物反流入 食 管 引 起 的 反 流、胃 灼 痛 等 症 状以及咳嗽、咽喉炎等食管外症状。目前，临床上主要根据患 者 的 症 状 来 诊 断 ＧＥＲＤ，而 胃 镜、２４ｈ食 管 阻 抗 －ｐＨ值 监 测 等 检 查 也在 ＧＥＲＤ的诊疗中发挥不同的作用。近年来，随着食管测压技术的出现和不断发展，食管 高 分 辨 率 测 压 （ｈｉｇｈ－ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｍａｎ ｏｍｅｔｒｙ，ＨＲＭ）在胃食管反流病中的应用也越来越受到重视，本文将对食管 ＨＲＭ 在 ＧＥＲＤ中的应用做一综述。
食管测压是指将测压导管置入食管中，通过 测压 导管上的压力感受器反映食管腔内各个部位的压力 变化，然后将信号传送到接受装置上显示并记录的 一
基 金 项 目 ：浙 江 省 医 药 卫 生 科 技 计 划 项 目 （２０１７ＫＹ１８５） 作者单位：３１００５３ 杭州，浙江中医 药 大 学 第 二 临 床 医 学 院 （江 国
关键词 胃食管反流病 食管高分辨率测压 食管动力障碍 胃底折叠术 中图分类号 Ｒ５７１ 文献标识码 Ａ ＤＯＩ １０．１１９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５４８Ｘ．２０２０．０２．００５
胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是 一 种 由 胃、十 二 指 肠 内 容物反流 入 食 管 引 起 不 适 症 状 和 （或 ）并 发 症 的 疾 病，最常见的症状 是 反 流 和 胃 灼 痛，以 及 反 流 物 刺 激 食管导致 的 非 心 源 性 胸 痛。 除 此 之 外，还 会 有 咽 喉 炎、咳嗽、哮喘等食管外症状，这是由反流物刺激或 损 伤食管外 组 织 所 致。 根 据 是 否 导 致 食 管 黏 膜 破 损， ＧＥＲＤ分为 反 流 性 食 管 炎 （ＲＥ）和 非 糜 烂 性 反 流 病 （ＮＥＲＤ），而 Ｂａｒｒｅｔｔ食 管 （ＢＥ）是 ＧＥＲＤ 较 为 少 见 的 一种并发症，已 知 有 恶 变 可 能。 目 前，ＧＥＲＤ在 临 床 上属于常见病，症 状 轻 微 者 可 靠 药 物 控 制，严 重 者 可 降低患者的生活质量。
高分辨率食管测压的临床应用价值
高分辨率食管测压的临床应用价值刘登科１汪忠镐１．２吴继敏１１第二炮兵总医院２．宣武医院 背景：在过去的多年中，食管运动功能临床和科研研究的热点，但对于食管运动功能的评估一直缺乏有效地检测手段，虽然食管测压法（水灌注式、固态导管式等）为临床的研究提供了一些依据，但是很难达到研究者的要求，一些临床的现象如胸痛、食管的廓清能力、吞咽困难、胃食管反流等仍不能得到合理的解释。
新技术的出现让众多专注于食管动力的研究者们看到了希望，它为食管动力方面的研究提供了有效地手段。
此文将着重介绍高分辨率食管测压在临床的应用价值。
关键词：高分辨率食管测压；吞咽困难；胃食管反流病；胸痛 胃食管反流病致喉痉挛样发作一例刘登科汪忠镐 ［病例资料］ （一）一般资料：男，３８岁，因发作性胸闷憋气伴咽异物感５个月，加重至喉部发紧（痉挛）一个月入院。
患者缘于５个月前，无明显诱因夜间突发性呼吸困难、喉部发紧至口 唇发紫。
无咳嗽、咳痰，无反酸、反食，但有嗳气，１５ｓ后自行缓解，第二天就诊于某中心医院，诊断为“肺炎”（胸片：左肺下叶可见片状模糊影样改变），给予静点抗生素类药物一周。
此后１５天内夜间几乎同一时间出现上述症状３次，并伴有声嘶、咽喉异物感、胸闷憋气、后背痛。
胸闷后背痛多于晚饭后明显。
几次喉痉挛样发作有加重趋势。
后从媒体得知我院，前来就诊。
查体：Ｔ ３６．６℃，Ｐ ８８次／分，Ｒ １８次／分，Ｂｐ １４０／８０ｍｍＨｇ。
双肺呼吸音清，未闻及于湿性罗音。
心音、心律、心界无异常。
高分辨率食管测压的临床应用价值作者：刘登科， 汪忠镐， 吴继敏作者单位：刘登科,吴继敏(第二炮兵总医院)， 汪忠镐(第二炮兵总医院;宣武医院)本文链接：/Conference_7948344.aspx。
高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中的应用34页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
高分辨率食管测压在食管动 力障碍疾病中的应用
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，
最全：2020中国高分辨率食管测压临床操作指南(全文版)
最全：2020中国高分辨率食管测压临床操作指南（全文版）摘要高分辨率食管测压(HREM)是诊断食管动力障碍疾病的金标准。
准确的诊断建立在规范的操作之上。
为了提高HREM的操作质量，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会牵头制定本指南。
通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、讨论，并召开2次专家研讨会，确定了指南的内容。
本指南内容涉及HREM的适应证和禁忌证、详细的操作指导，以及结果阐述。
食管测压是一项重要的上消化道动力检测技术，能够了解静息和吞咽时食管各部分腔内压力的变化，从而判定上食管括约肌(upper esophageal sphincter, UES)、食管体部、食管-胃连接部(esophagogastric junction, EGJ)结构与功能的改变，被广泛应用于食管动力相关的临床诊断、治疗和科研工作。
高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry，HREM)实现了导管从咽部到胃的全程通道分布，加之采用了"地形图"显像模式，使食管动力的检测能够简洁、直观、细致、高效，是目前了解这些部位结构与功能变化较全面的检查方法。
HREM是诊断食管动力障碍疾病的金标准，准确的诊断建立在规范的操作基础之上[]。
自2009年底以来，我国有数百家医疗机构相继开展了HREM技术，尽管已积累了一定的经验，但仍存在不少问题，其中最为重要的是规范化操作实施情况不理想。
为规范HREM的操作与应用，将其更好地服务于临床诊疗工作，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会组织专家们经过多次讨论，形成如下HREM临床操作指南(成人)，供操作时参考。
食管测压的历史与发展(一)测压导管早期的食管测压(传统测压)导管测压通道数目少(4～8个通道)，间距大(最长可达5 cm)，通道分布长度短于食管长度，需采用逐步牵拉导管的方法让通道依次接触食管不同的节段与结构进行测量，检查相对复杂费时。
高分辨率食管测压在胃食管反流病中的护理应用探究
高分辨率食管测压在胃食管反流病中的护理应用探究发布时间：2023-02-13T05:52:41.242Z 来源：《医师在线》2022年9月18期作者：李桂桂李思静通讯作者[导读]高分辨率食管测压在胃食管反流病中的护理应用探究李桂桂 李思静通讯作者（甘肃省中医院；甘肃兰州730050）摘要：目的：如果患者出现胃食管反流病，为重症状态下患者有呕吐现象，呕出分泌物带有血性，或呈咖啡性状呕吐物，由于患者吞咽时有疼痛感受，再加上吞咽有梗阻现象，会导致患者食欲下降， 病情持续发展会造成患者发生慢性贫血。
食管黏膜也会被反流不断地刺激，引发慢性炎症，导致食管黏膜产生疤痕组织，促使食管变窄，炎症的发生较易诱发食管穿孔。
这样的状态下患者只有通过手术治疗才能消除病症。
也有部分患者存在多种不适感受，病症反复发作，对患者的身体健康及心理方面会造成极大影响，所以，一旦患者出现身体不适，必须及时到院进行就医，此次就针对胃食管反流病的临床护理方面进行探究。
方法：确定研究病症是胃食管反流病，选择患者病例有84例，所有患者均给其实行高分辨率食管测压，以患者入院时间将其进行分组，2020年1月至2020年12月入院就医的为对照组，该组给予常规护理，2021年1月至2021年12月来院诊疗的患者开展综合护理干预，对此次患者护理后的情况进行了全面评估。
结果：从给患者开展护理工作至结束，对患者心理、呼吸、平均动脉压、血氧饱和度等指标进行了实时监测，数据显示对照组各项指标存在较大波动；针对患者术后有无出现不良反应进行了调查，调查显示两组均有发生，多数集中在对照组，有显著意义（P＜0.05）。
结论：此次针对胃食管反流病治疗过程中进行高分辨率食管测压，该操作能够全面评估患者食管动力情况，给予临床诊疗工作提供有利依据。
关键词：高分辨率食管测压；胃食管反流病；护理应用前言胃食管反流病主要是人体因为各方面因素，造成消化道动力发生障碍的一类病症，但是总体来讲，胃食管反流病的形成和酸有极大关联性，想要从根本上治愈病症，在给患者对症治疗及护理期间，可以给患者进行高分辨率食管测压，有效掌握患者病情，更利于各项诊疗工作的顺利开展，这样利于患者病情的迅速康复，此次就针对研究主体实行高分辨率食管测压，同时辅以综合护理干预，详情见下文。
高分辨率食管测压的临床应用PPT精选课件
咽/UES区域动力参数
传统 UESL (cm) UESP (mmHg) UESRR (%) UES与咽肌的协调性
HRM 吞咽分析次数 UES残余压力（平均）， mmHg UES松弛时间到到最低点（msec） UES松弛维持时间（msec） UES恢复时间（msec）
咽部峰值压力 （mmHg）
食管体部动力参数
高分辨率食管测压的临床应用
Background
20世纪末21世纪初，高分辨率食管测压（HRM）的诞生是食管测压历史上的里程碑 该技术采用密集分别的压力传感器同步采集整个食管的压力数据， 通过计算机软件转变为三维空间图像，更简单、直观的分析结果。 已进行大规模的临床实践，能更好地分析功能性食管疾病中的病理生理异常， 帮助检查者了解食管运动功能与症状之间的关系， 可用于客观区分食管功能性疾病，对不同食团从咽部移动到胃部的驱动力进行客观测量。 在对400例患者和75例正常对照的食管研究结果进行系统分析的基础上，提出了一种新的食管动 力障碍分类方法—芝加哥分类方法。
食管动力参数正常值范围
王智凤，等. 健康人食管测压及影响因素多中心研究 [J].中华消化杂志, 2012，32(1): 14-18.
观察指标
收缩前沿速度(contractile front velocity，CFV)
为远端食管蠕动波在30 mm Hg等压线时近端和远端两个点之间连线的斜率， 单位为cm／s。CFV正常值<4.5cm/s。Introduction
Sierra Scientific Instruments Inc., Los Angeles, CA
第九届中华消化病学分会胃肠动力学组成员名单 （2010.10.30）
顾问 周 吕 许国铭 柯美云 罗金燕 组长 侯晓华 副组长 邹多武 方秀才 陈旻湖 张 军 李延青 秘书 方秀才（兼） 刘 诗 成 员 白文元 戴 宁 范 红 房殿春 林 琳 林志辉 刘新光 彭丽华 秦新裕 苏秉忠 王邦茂 夏志伟 杨 丽 袁耀宗 张振书 王 新 姜 敏 段丽萍 张澍田 王承党 梁列新 尚占民 陈 胜良 蓝 宇 吕 宾 罗和生 朱进霞 刘传勇 刘 诗
高分辨率测压诊断食管动力性疾病的研究进展
高分辨率测压诊断食管动力性疾病的研究进展周国建;赵威;王邦茂【摘要】食管运动功能障碍可引起吞咽困难和胸痛。
食管测压法是评估食管运动功能的金标准。
20世纪末21世纪初高分辨率测压（HRM）问世，其诞生是食管测压历史上的里程碑。
与传统测压相比，HRM更为直观、准确。
本文就HRM诊断食管动力性疾病的研究进展作一综述。
%Esophageal motor dysfunction can cause dysphagia and chest pain. Esophageal manometry is the gold standard for evaluating esophageal motility. High-resolution manometry (HRM)was appeared at the end of 20th century to the beginning of 21st century. The birth of HRM is a milestone in the history of esophageal manometry. Compared with traditional manometry,HRM is more intuitive and accurate. This article reviewed the advances in study on HRM in diagnosis of esophageal motility disorders.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2016(021)011【总页数】4页(P697-700)【关键词】食管动力性疾病;高分辨率测压;食管括约肌,下段;食管失弛症;芝加哥分类标准;诊断【作者】周国建;赵威;王邦茂【作者单位】天津医科大学总医院消化内科 300052;天津医科大学总医院消化内科 300052;天津医科大学总医院消化内科 300052【正文语种】中文食管运动功能障碍可引起吞咽困难和胸痛。
高分辨率食管测压检测坐位和卧位对14例健康国人食管动力的影响
高分辨率食管测压检测坐位和卧位对14例健康国人食管动力的影响付越;王潇潇;艾洁;彭丽华;杨云生【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2015(036)003【摘要】目的利用高分辨率食管测压技术,探讨体位对食管动力参数的影响。
方法应用高分辨率食管测压（high resolution manometry,HRM）技术对14名健康成年人坐位和卧位下的食管动力参数进行检测,记录两种体位下的上食管括约肌（upper esophageal sphincter,UES）残余压、咽部压力峰值、骨骼肌压力峰值、近端收缩积分（proximal contraction integral,PCI）、远端收缩积分（distal contraction integral,DCI）、收缩前沿速度（systolic forward velocity,CFV）、食团内部压力（bolus internal pressure,IBP）、下食管括约肌综合松弛压（integrated relaxation pressure,IRP）等参数,并对收缩波完整性进行判断。
结果 14例健康人咽部压力峰值卧位明显低于坐位（P〈0.05）,UES残余压、骨骼肌压力峰值、DCI、IBP、IRP卧位均明显高于坐位（P〈0.05）,坐、卧位PCI、CFV 及收缩波完整性差异无统计学意义（P〉0.05）。
结论在进行食管测压时应考虑体位对检测结果的影响。
【总页数】4页(P216-219)【作者】付越;王潇潇;艾洁;彭丽华;杨云生【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R571【相关文献】1.坐位与侧卧位排痰对神经外科气管切开患者通气功能的影响研究 [J], 王耀娟;房会娥;朱美琴;施景芳;周松茂;李天乐2.坐位与卧位静脉采血检测血脂结果的比较分析 [J], 马志琴;郭秋星3.高分辨率食管测压检测坐位和卧位对14例健康国人食管动力的影响 [J], 付越;王潇潇;艾洁;彭丽华;杨云生4.平卧位、坐位对尿流动力学检查结果的影响 [J], 李玉莹;谢光宇;付杰新;廖雪梅5.坐位母乳与侧卧位母乳喂养对剖宫产患者舒适度的影响 [J], 车晓惠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用
高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用李莉;彭丽华【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2011(20)3【摘要】高分辨率测压(HRM)是近年来发展的一种新型的固态测压法.采用密集分布的压力传感器同步采集整个食管的压力数据,通过计算机软件转变为三维空间图像,更简单直观地分析结果.基于HRM的分析特点出现了一种新的食管动力障碍芝加哥分类方法.本文对HRM的原理、分析指标、常见食管动力障碍性疾病在HRM 中的特点及HRM的优缺点进行了概述.%High-resolution manometry ( HRM ) represents a new evolution in esophageal solid manometry. HRM employs a sufficient number of pressure sensors within the esophagus such that intraluminal pressure can be monitred as a continuum. With the computerization and graphic data presentation, the results analysis becomes easier and direct-viewing. A new criteria of the Chicago classification was based on asystematic analysis of motility patterns by HRM. This review summarizes the HRM theory the analysis, the characteristics of esophageal motility disorders in HRM and the potential merit and demerit over conventinal techniques.【总页数】4页(P279-282)【作者】李莉;彭丽华【作者单位】解放军第三○二医院肝硬化诊疗中心,北京,100039;解放军总医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R571【相关文献】1.高分辨率食管测压联合双通道24 h食管pH监测在胃食管反流病发病机制研究中的应用 [J], 王晓辉;崔立红;弓三东;闫志辉;李超;贺星;2.无痛胃镜下高分辨率食管测压电极导管置入在贲门失弛缓症中的临床应用 [J], 徐晓雯;余瑶;贾玉婷;王京;徐红;王丹3.高分辨率食管测压法在食管裂孔疝诊断中的意义 [J], 闫坤锋4.高分辨率食管测压联合24小时pH阻抗技术在胃食管反流病合并食管裂孔疝中的应用 [J], 高红雷;徐慧民;徐冬梅;肖相明;张文星;孙作成5.高分辨率食管测压联合24小时pH阻抗技术在胃食管反流病合并食管裂孔疝中的应用 [J], 高红雷;徐慧民;徐冬梅;肖相明;张文星;孙作成因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中应用
有研究显示食管扩张效果与治疗后LES压力减低 呈正相关的，扩张后LES压力低于10mmhg被认为有 最佳效果，行扩张后LES压力低于12mmhg3个月后 扩张复发风险显著降低，而高初始LES压力（例如 >15-30毫米汞柱）或行食管第一次扩张LES压力减 少<50％预后效果不佳
学依据，并指导临床诊断及治疗。
高分辨率食管测压（HRM）
食管高分辨率测压是是一种评估 食管动力的新技术，通过测压导管 上的密集微型压力感受器对全段整 个食管进行压力数据采集，再通过 计算机软件转换为压力地形图，能 更精确描述食管运动功能。
仪器
固态高分辨率测压系统 Sierra Scientific
高分辨率食管测压在 食管动力障碍疾病中的应用
江西省人民医院消化内科 汪恬
目录
简介 诊断中的应用 治疗中的应用
总结
简简介 介
高分辨率食管测压（HRM）
用于分析食管动力和食团运输 能了解食管上、下括约肌位置及功能、吞
咽时食管内压力变化 判断膈肌位置等，帮助了解、量化和评估
食管运动的功能 为食管动是很有用的诊断食 管动力障碍疾病的辅助手段，通 过HRM能提高临床上胃镜无异常 患者但动力障碍疾病的确诊率， 并能根据芝加哥分类判断预后， 为下一步治疗方案提供依据。
• 但是，需要注意的是，对HRM结果过 度的解释可能导致不必要和无效的 治疗，须密切结合患者的临床症状、 内镜检查及影像学检查等才能得到 确定的诊断结论，而且在治疗方面， 须结合患者年龄、整体健康状况、 复苏的预期及手术技术等选择治疗 方式。
The end,thank you!
Cases3 过渡段压力
食管测压在食管动力障碍性疾病中的应用研究
胃的动态运动过程 ，此外还 可显 示 胃内压力及判断食管蠕动 及传 导功能等 ，再将上述数据进行 转换 ，得到形象 的三维空 间图像 ，并结合 患者症 状和体征 ，进行全面分析 … １ 。高分辨
率食 管测 压现被认 为是食管动力障碍疾病诊断 的金标准 。
及相应各处 的压力 ，从 而更 加直观明 了的显示测压信息 。食 管测压 的具体方法 ： 将测压 导管插入 胃内后 ，缓慢牵拉测压 导管 。观察 电脑屏幕上 压力 图形变化 ，当近端通道进入食 管 下括 约肌 （ Ｌ Ｅ Ｓ）区后 ，即可见此通 道压力上 升。继续外拉
导管 ，至此通道离开 Ｌ Ｅ Ｓ区时 ，即见压力 降至基线以下 ，以
Ｌ Ｅ Ｓ作 为最 主要 的功能性抗反流屏 障，能有效 地防止 胃 内容物反 流入食 管 ，Ｌ Ｅ Ｓ压力过低则会导致 胃或十二指肠 内
容物反流人食管 ，胃液及 十二指肠液可损害食管黏膜引起一
系列症状 ［ １ ２ ］ 。
１ 贲 门失弛 缓症
贲门失弛缓症是一种原 发性食管神经肌 肉病变 ，以下食 管括约肌 （ １ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ，Ｌ Ｅ Ｓ）松弛障碍 、食 管
Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ是 常见 的动力障碍性疾病 之一 ，指 胃、十二指肠
内容物反流入食管引起烧心 、反酸等症状 ，其诊断 主要依靠
体部蠕动幅度 、 传播速度与方向。测压通道进入上食管括约
肌 （ Ｕ Ｅ Ｓ ）可测得另外一般 高压 区 ，此 即为 Ｕ Ｅ Ｓ压力 。 目前 比较 先 进 和 精 确 的是 高 分 辨 率 食 管 测 压 （ ｈ ｉ ｇ ｈ —
显示食管收缩力 、廓清能力与抗反 流之 间的关 系 ，监 测是 否 存在 胃食管反流 ＿ １ ４ ］ 。
高分辨率食管测压检测技术的临床应用-43页PPT精选文档
一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现
食管裂孔疝的高分辨率测压诊断
食管裂孔疝
正常
抗反流手术（含腹腔镜手术） 证据等级 II
• 抗反流术是治疗GERD有效手段之一 • 影响疗效的因素
-- 术者技术和经验 -- 病例选择及手术前评估
• 临床症状对抑酸药有效 • 年龄 • 食管运动功能与LES压力
病例1 • 青年男性，反流2年。 • 因食管裂孔疝行Dor手术。 • 术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美 布汀治疗3月余症状消失。
术前测压
术后测压
• 指导术式选择 LES压力
食管体部压力 有无食管痉挛
Nissen Toupet
Dor
• 病例2
• 中年女性，胸骨后不适伴心慌2年。心内科相关检 查阴性。HRM示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管
上食管括约肌 移行带
下食管括约肌
高分辨率食管测压的临床意义
•诊断食管动力障碍性疾病 •为治疗方法的选择提供依据 •评估预后
常见食管动力障碍性疾病
• 贲门失弛缓症 • 食管裂孔疝 • 胡桃夹食管 • 弥漫性食管痉挛 • ……
贲门失弛缓症的高分辨率测压表现
（1）LES松弛不完全 （2）食管蠕动波消失
高分辨率食管测压检测技术的 临床应用
解放军总医院消化内科
高分辨率食管测压技术
从从线线性性图图谱谱到空空间间图图谱谱的转的化转化
x 轴 – 时间 y 轴 – 每个压力传感器的位置 z 轴 – 压力
高分辨率食管测压与传统测压方法的比较
传统测压
高分辨率测压
• 需牵拉导管确定LES位置 • 精确度低; • 线形图 • LES 测量方法复杂 • 导管较硬，舒适度较差 • 检查过程需时长 • 传感器间隔大(5cm)，容易 漏诊异常动力变化 • 无法显示食管裂孔疝
高分辨率食管测压的临床应用
弥漫性食管痉挛
(C) Diffuse oesophageal spasm in a patient with dysphagia and chest pain, especially with s olid foods. High-pressure, simultaneous and repetitive contractions (pressure .300 mm Hg, DCI .8000 mm Hg s cm) are present; LOS relaxation is preserved.
食团内部压力(intraboIus pressure， IBP ) 测的是远端收缩波边缘和EGJ之间的压力，用来鉴别功能性EGJ梗阻。
移行区
吞咽动作后，食管体部蠕动出现了3个分界明显的区域，近端和远端分别由横纹肌、平 滑肌运动所产生的压力而变化，而二者之间存在着生理性的压力薄弱区，即移行区(tran stion zone，TZ)食管增压
远段蠕动波和EGJ间IBP>15mmHg UES和EGJ间食管整体增压且IBP>30mmHg
整体动力特征的分析方法 2013
2013年分类标准不再笼统地将所有吞咽分为7中吞咽类型 从三个方面逐个评估每次吞咽 收缩完整性 收缩类型 IBP类型
咽/UES区域动力参数
传统 UESL (cm) UESP (mmHg) UESRR (%) UES与咽肌的协调性
HRM 吞咽分析次数 UES残余压力（平均）， mmHg UES松弛时间到到最低点（msec） UES松弛维持时间（msec） UES恢复时间（msec）
咽部峰值压力 （mmHg）
食管体部动力参数
传统 LES收缩基础压（mmHg） 蠕动波收缩幅度（mmHg） LES收缩时限（s） LES收缩速度（cm/s）
2021食管动力障碍的测压(第4版芝加哥分类)更新点解读(全文)
2021食管动力障碍的测压(第4版芝加哥分类)更新点解读（全文）摘要高分辨率食管测压(HREM)已成为评估食管动力障碍的金标准，而芝加哥分类(CC)是目前世界公认的食管动力障碍的HREM诊断和分类标准。
2021年1月国际高分辨率食管测压工作组基于2015年以来的大量研究进展，及时更新颁布了第4版CC，优化对食管动力障碍的诊断和管理。
本文对第4版CC的更新点进行解读，以推动其在临床中的合理与广泛应用。
高分辨率食管测压(high-resolution esophageal manometry, HREM)能更直观、精确地反映食管动力情况，是评估食管动力障碍的金标准。
为了对HREM结果进行标准化解释并用于疾病诊断，国际高分辨率食管测压工作组于2009年发布了第1版食管动力障碍分类标准并命名为芝加哥分类(Chicago classification, CC)，后分别于2012、2015年进行了2次重大更新，分别修订为第2、3版CC。
CC 已成为世界公认的HREM经典分类，近年来HREM新参数和食管动力障碍新疗法迅速发展并获得推广应用。
国际高分辨率食管测压工作组基于2015年以来的大量研究进展，于2021年1月及时更新颁布了第4版CC[1]，以优化食管动力障碍的诊断和管理。
本文拟对第4版CC的更新点进行解读，以推动其在临床广泛应用。
一、HREM操作标准流程第3版CC评估食管动力主要基于仰卧位10次5 mL水单口吞咽的数据，激发试验视情况而定，并非所有受检者均需进行。
临床实践发现，该方案有时不足以明确食管动力障碍的诊断，解释症状或指导临床治疗。
另外，现实中吞咽动作大多发生于立位或坐位，且吞咽的食物也非单一液体。
已有多项研究关注不同体位、不同性状食物HREM 结果的差异及其对食管动力的影响[]；多次快速吞咽(multiple rapid swallow, MRS)、快速饮水挑战(rapid drink challenge, RDC)等激发试验有助于鉴别诊断食管动力障碍[]。