胃肠动力性疾病和功能性疾病

Gastric emptying
Bile Pancreatic enzymes
HCl Pepsin

食管症状：反流(酸)、烧心、胸骨后疼痛
食管外症状: 哮喘、咳嗽、咽喉炎、心律 失常

GERD 分型
RE
NERD
正常人食管压力测定
GERD食管动力障碍的表现

LES 压力下降 一过性LES松弛(TLESR) 无效食管收缩

排空/传输时间测定：胃排空、GITT 反流检查：食管pH监测、胆红素

监测压力测定：食管、上消化道、结肠、肛门直肠
（激发试验、生物反馈治疗）


胃（肠）电检查
恒压器：管壁活动、顺应性

其他检查
胃食管反流病
（Gastro-esophageal reflux disease, GERD） 胃、十二指肠内容物反流至食管 反流性食管炎(Reflux esophagitis, RE)
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准
B1a. 餐后不适综合征(Postprandial Distress Syndrome)
必须满足以下1条或2条： 正常进食量后出现餐后饱胀不适感，每周出现至少数次 早饱感妨碍进食常规饮食量，每周出现至少数次
诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准
排除反流？
How to manage patients with GERD？
治疗的目的

快速缓解症状


愈合炎症
预防复发 防止并发症 提高生活质量
GERD的治疗对策

改变生活方式
避免药物引起的GER
抗反流药物 抑酸剂（H2RA 粘膜保护剂 促动力剂 TLESR抑制剂 非药物治疗 手术治疗 内镜介入，其它 PPI) 抗酸剂
C. 功能性肠病(5)
C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病
D.功能性腹痛综合征(1) E. 胆囊和SO功能障碍(3)
E1. 胆囊功能障碍 E2. 胆道SO功能障碍 E3. 胰管SO功能障碍
F. 功能性肛门直肠病(7)
F1. 功能性大便失禁
G-E junction barrier LESP HH and LES Transdiaraphgm gradient TLESR
Esophageal clearance peristalsis gravity saliva resistance of E wall
Mucosal barrier Hypersensitivity
消化系统的运动生理
运动 传输 消化
DGIM
神经或肌肉病变 胃肠或系统疾病引起胃肠动力障碍
分类
食管动力障碍 胃动力障碍 胆道动力障碍 小肠动力障碍 结肠和直肠动力障碍
胃食管反流病 贲门失弛缓症 胃轻瘫 假性肠梗阻 先天性巨结肠 （Hirchsprurg’s disease）
DGIM：检查方法与临床应用
F2. 功能性肛门直肠疼痛 F3. 功能性排便障碍
罗马 III 2006
功能性消化不良(FD) - 病因及发病机理 食物刺激 胃酸高敏 慢性炎症 Hp? 胆汁反流 心理因素 自主神经功能紊乱 其它
动力异常 感觉异常
胃动力和感觉功能
Sense
Fasting
Accommodation
支持条件有：
伴有上腹胀、餐后恶心或过度嗳气 同时存在上腹痛综合征
B1b.上腹痛综合征
B1a.餐后不适综合征 B1b.上腹痛综合征(Epigastric Pain Syndrome)
必须满足以下所有条件：
至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次
疼痛为间断性 疼痛不涉及或不出现在腹部其它部位或胸部
排便或排气后不缓解
不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准
诊断前症状出现了至少6个月，近3个月满足以上诊断标准
支持条件有： 疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导 疼痛常由进餐诱发或缓解，也可发生在空腹 可以同时存在餐后不适综合征
对警报征象的认识

45岁以上 新发症状患者/症状发生变化
食管压力测定：一过性下食管括约肌松弛
Post-TLESR Peristalsis
LESR
TLESR
LESR
检测胃食管反流的其他方法

Bravo 无线遥控pH监测 食管腔内阻抗测定
Hiatal Hernia
Barrett 食管
Barrett 食管：鳞状上皮被 柱状上皮取代，伴肠化生， 癌变率0.5%
Barrett食管的随诊与检测

无异型增生 ： 3－5年复查胃镜 轻度异型增生 ：12月 中度异型增生 ：3 — 6月 重度异型增生 ：内镜治疗
How to Make Diagnosis of GERD？
典型反流症状 反流症状不典型
存在反流 试验性治疗 胃镜检查 （－） 食管pH检测 （胆红素检测） 食管炎
非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease,
NERD) 食管症状：反流(酸)、烧心、胸骨后疼痛 食管外症状: 哮喘、咳嗽、咽喉炎、心律失常
Prevalence of GERD
USA Europe Japan Taiwan China Once -per day heartburn in hospital employees Sympt GER & RE population study Sympt GER in 1700 adults 2044 pts. gastroscopy RE 7% 5% & 2% 10.3% Nabel OT et al, 1976 Weinback M, 1999 Isolaur J Laippsia P, 1995 Chang CS, 1997 Ke MY, 1994 Pan GZ 1999 N=4992
胃肠动力疾病和功能性疾病
Disorders of Gastrointestinal Motility and Functional Gastrointestinal Disorders (DGIM & FGIDs)
方秀才
2008-12-02
本讲内容
DGIM概念
胃食管反流病 (GEHale Waihona Puke BaiduD)
FGID概念


食欲下降
粪潜血试验阳性 贫血 胃肠道/消化系肿瘤家族史 患者顾虑大

排除器质性疾病与随诊的重要性
罗马 III 2006
FGIDs新分类
罗马III 2006
A.功能性食管病(4)
A1.功能性烧心 A2.疑似功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症
成人 6类
B. 功能性胃十二指肠病 (8)
B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛
B2. 功能性嗳气 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性 B4. 成人反刍综合征
食管蠕动幅度低(<30mmHg)
同步收缩(>30%) 重复收缩

食管通过时间延缓 UES功能障碍
Dysmotility and GERD
Dysmotility N %
Normal IEM NSEMD Total
563 216 227 1006
56 21 23
Diener U, et al. J Gastrointest Surg 2001;5:260.
Gastric emptying
FD症状的病理生理的基础
23％ 胃排空延迟 恶心、呕吐和餐后饱胀
40％ 胃调节障碍 35％ 对刺激高敏
早饱感和减重
疼痛、嗳气和体重减轻
Tack et al. Gastroenterology 2004; 127:1239
功能性消化不良的诊断标准
必须符合 以下至少1条： a.餐后饱胀不适 b.早饱 c.上腹痛 d.上腹烧灼感 和 没有器质性疾病(包括胃镜检查)可解释上述症状

治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗）
抗反流治疗方案

启动治疗
8-12W

维持治疗（按需治疗：on-demand）
个体化治疗
促动力剂的药理和副作用
胃复安 多潘立酮
部位
作用 剂量
莫沙必利
5HT4受体激动剂
胃排空 食管动力 5-10mg tid
红霉素
胃动素受体激动剂
胃排空 62.5mg tid
多巴胺受体阻滞剂
中枢性 食管动力 5mg tid 10mg tid 周围性 胃排空 胃排空
疗效
副作用
＋
少
＋
神经系统
＋＋
QT延长 ? 西沙必利 、替加色罗
？
合用加重QT延长
功能性胃肠病
（Functional Gastrointestinal Disorders, FGIDs）
GI症状，缺乏器质性疾病的证据 • 生物-心理-社会的综合模式 • 动力和感觉功能异常 • 脑-肠轴调节障碍 • 共病和重叠 • 精神心理因素
5% 5.8% 2.5% 5.57% & 1.92
Beijing China
Endoscopy detection RE in 3000 pts.
Beijing Heartburn once daily Shanghai GERD & RE popu.study
Pathogenesis of GERD