北京协和医院胃肠功能和动力障碍疾病

HCl Pepsin Bile Pancreatic enzymes
Gastric emptying
Post-TLESR Peristalsis
LESR
TLESR
LESR
GERD - 3 unique groups of patients
NERD
RE
BE
Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002.
FGID罗马II 分类 （1999）
A.功能性食管疾病 B.功能性胃十二指肠疾病 C.功能性肠病 D.功能性腹痛 E.功能性胆道和胰腺疾病 F.功能性肛门和直肠病 G.儿童功能性肠疾病
A1. 癔球感 A2. 反刍 A3. 功能性胸痛 A4. 功能性烧心 A5. 功能性吞咽困难
FGID罗马II-1999
G. 儿童的功能性胃肠疾病
F3. 盆底功能失调
胃肠动力障碍
Disorders of Gastrointestinal Motility (DGIM)
神经或肌肉病变导致动力障碍 胃肠或系统疾病的胃肠表现
分类（2002，曼谷）
食管动力障碍 胃动力障碍 胆道动力障碍 小肠动力障碍 结肠和直肠动力障碍
吗丁啉
部位
作用 剂量 周围性
胃复安
中枢性
西沙必利
5HT4受体激动剂
胃排空 食管动力 5-10mg tid
红霉素
胃动素受体激动剂
胃排空 62.5mg tid
多巴胺受体阻滞剂
胃排空 胃排空 食管动力 10mg tid 5mg tid
疗效
副作用
＋
少
＋＋
神经系统
＋＋
QT延长
？
合用加重QT延长
进食障碍
B1. 功能性消化不良 B2. 吞气症 B3. 功能性呕吐
C1. 肠易激综合征
C2. 功能性腹胀 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠病 F1. 功能性大便失禁 F2. 功能性肛门直肠疼痛
A6. 非特异性食管疾病 D1.功能性腹痛综合征 D2.非特异性腹痛 E1. 胆囊功能障碍 E2. Oddi括约肌功能障碍
5% & 2%
10.3%
Weinback M, 1999
Isolaur J Laippsia P, 1995 Chang CS, 1997
5%
5.8%
Ke MY, 1994
Beijing heartburn once daily Shanghai GERD & RE 1999 N=4992 popu.study
慢性便秘的二个基本类型
粪便及时抵达直肠 直肠壁感觉功能 肛门直肠抑制反射 排便时盆底肌协调
直肠压增加 肛门直肠角开大 会阴下降 肛外括约肌松弛
慢传输型 出口梗阻型
慢性便秘诊治分流
(-)
经验治疗 2-4W
CC
1
(+) (-)
无器质疾病
• 病史 查体 粪检
进一步检查 (+)
确诊相应治疗
Ogilvie’s (奥格尔维综合征，巨结肠病）
先天性巨结肠
慢传输型便秘（M/N病变）
肛门括约肌失弛缓症（Anismus）
粪便性状的Bristol分级标准
分级 1 2 3 4 5 6 7 描述 分散的硬块，似坚果 腊肠状，但成块 腊肠状，但表面有裂缝 似腊肠或蛇，光滑柔软 软团，边缘清楚 绒状物，边缘不清，糊状 便 水样便，无固状物 图示
GITT/ARM
2
OOC MIX
相应治疗
STC
治疗失败时
3
GITT 结肠测压
多科会诊
肛直肠检查 其他
Chinese J Inter Med 2004
慢性便秘的药物治疗
膨松剂 渗透药 盐类泻药 欧车前 麦麸 PEG 4000 乳果糖 山梨醇 如镁盐 甲基纤维素

刺激性泻药 促动力剂 动力感觉调节剂 润滑剂 局部治疗 中药治疗 微生态制剂
Diagnostic Criteria of GERD
符合以下条件之一，临床上考虑为GERD ：
有典型的反流症状 PPI试验性诊断 确诊GERD，需具备以下一项客观依据：
远端RE
有关GER的检查，如酸反流、胆汁反流
反流病的治疗对策
改变生活方式 避免药物引起的GER
Europe
Japan Taiwan China Beijing China
sympt GER & RE population study
sympt GER in 1700 adults 2044 pts. gastroscopy RE endoscopy detection RE in 3000 pts.
局部因素：食物、炎症、病原菌或毒素
中枢因素：心理治疗和抗焦虑抑郁药物
慢性便秘为常见的病症
慢性便秘和一些疾病关系密切
- 如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等 - 可致生命意外：急性心肌梗塞、脑血管意外等 - 常伴有UGI症状，和痔病、肛裂并存 - 可伴有焦虑和抑郁
影响生活质量，耗资巨大
wenku.baidu.com
进食障碍的处理 - 从病因到治疗
胃肠器质病 FGID相关
功能性消化不良
反刍综合征 功能性呕吐 吞气症
DGIM相关
GP- 和神经肌肉功能相关
胃轻瘫
和行为情绪有关的进食障碍 NA BA AED
进食障碍治疗对策
-从病因、机制到治疗
纠正病理生理- 对症治疗 促动力剂 感觉调节剂 治疗病因和诱因，针对机制
(Eating Disorder)
常见病症 广义指与进食障碍有关的病症 严重影响患者和家属的生活质量
进食障碍表现形式
吞咽困难 早饱 上腹胀 食欲不振 刻意节食 诱发呕吐 暴食 反刍
进食障碍的病因
胃肠器质病 FGID相关
功能性消化不良
反刍综合征 功能性呕吐 吞气症
DGIM相关
GP- 和神经肌肉功能相关
胃肠功能和动力障碍疾病 FGID & DGIM
柯美云
2004-10-13
本讲目的
FGID和DGIM的概念
胃食管反流病 进食障碍 慢性便秘 诊断和治疗
功能性胃肠病
Functional Gastrointestinal Disorder, FGID
GI症状缺乏器质性疾病或能解释其表现的证据 • 生物-心理-社会的综合模式 • 脑肠轴调节障碍 • 共病和重叠现象 • 心理社会因素
腹痛 打嗝
早饱
? 恶心
Jan Tack 2002 ASM
FD伴焦虑抑郁的调查
(N=174)
A&D = 107 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 61.50% non-A&D = 59 S-D =8
*
PUMCH GUO JQ et al 2001
有饮食和减重的异常行为 躯体及心理社会功能明显障碍 不继发于躯体或精神器质疾病
AN和BN - 精神病理学共点
- 过分苛求自己的形体和体重 - 采取饥饿达到降低体重 - 体重控制带来满足感 - 感觉良好，强化动机，持续发展
* Vitousek K, Watson S, Wilson GT. Enhancing motivation for change in treatment-resistant eating disorders. Clin Psychol Rev 1998;18:391-420.
胃轻瘫
和行为情绪有关的进食障碍 NA BA AED
FD的病因及发病机理
食物刺激 胃酸高敏 慢性炎症 HP? 胆汁反流 心理因素 自主神经功能紊乱 其它
动力异常 感觉异常
症状和病理生理的关系
胃排空延缓 对胃扩张高敏 胃容纳功能损害
十二指肠高敏
恶心 呕吐 餐后腹胀
伴情绪行为异常的进食障碍
（Eating Disorder）
神经性厌食(Anorexia Nervosa AN)
神经性吞食(Bulimia Nervosa BN)
非典型进食障碍(Atypical Eating Disorder AED)
和情绪行为有关的进食障碍特点 （Eating Disorder）
2.5% 5.57% & 1.92
Pan GZ
Pathogenesis of GERD
Esophageal clearance peristalsis gravity saliva resistance of E wall
G-E junction barrier LESP HH and LES Transdiaraphgm gradient TLESR
抗反流药物 抑酸剂 (H2RA PPI)
粘膜保护剂
抗酸剂
促动力剂 TLESR抑制剂
非药物治疗 内镜介入，其它 治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗） 手术治疗
抗反流治疗方案
一步到位 8-12W
上梯治疗 个体化治疗 维持治疗（阶段或on demand）
促动力剂的药理和副作用
番泻叶 鼠李 酚酞 蓖麻油 西沙必利 普卡必利 替加塞罗 液状石蜡 麻仁润肠丸 开塞露 灌肠 太宁 辩证施治 培菲康等
本讲目的
FGID和DGIM的概念
胃食管反流病 进食障碍 慢性便秘 诊断和治疗
北京地区发病率 6.07%, 男:女 1:4.59
（郭晓峰等 2001）
慢性便秘病因
器质性
GI
影响GI的系统疾病 药物因素 功能性
Rome II与便秘有关的定义
慢性便秘 功能性便秘 盆底排便障碍 肠易激综合征（便秘型）
胃肠动力障碍疾病分类
（曼谷, 2002）
与便秘有关的结肠肛门直肠运动障碍
胃食管反流病 进食障碍 慢性便秘
OSA Asthma Cough AnginaRE+ RE-
GERD
ENT Stomatic Ul Other
Pedia.
Prevalence of GERD
USA once -per day heartburn in hospital employees 7% Nabel OT et al, 1976