肝脏疾病与胃肠动力障碍
慢性乙肝肝硬化胃动力水平变化及其临床意义论文
慢性乙肝肝硬化胃动力水平的变化及其临床意义【摘要】目的研究慢性乙肝后肝硬化病人胃动力素与胃动力之间的关系，探讨肝炎后肝硬化病人消化功能紊乱的发生机制以及治疗方法。
方法 2009年10月以来我院住院治疗的慢性乙肝后肝硬化患者60例，通过胃电图检查胃的节律功能、用child分级来判定肝损伤程度，用放射免疫法检测空腹胃动素水平。
结果肝硬化患者的胃排空时间与肝功能的损伤程度呈现正相关，同时肝硬化患者的血清胃动素水平明显高于正常值。
结论肝损伤程度与胃运动功能障碍成正相关，与肝硬化病人胃对胃动素的敏感性下降有关系。
【关键词】慢性乙肝；肝硬化；胃动素；发生机制；治疗文章编号：1004-7484（2013）-02-0592-01肝脏能够分解代谢很多胃肠激素，同时胃肠激素还能对肝脏的血液循环胆汁分泌产生作用。
在肝硬化患者中，胃泌素、生长抑素、心钠素等的水平明显异常，同时还发现肝硬化患者血浆胃动素水平也显著升高。
所以我们在检测肝炎后肝硬化病人的胃动力功能的时候采取间接的方式，也就是胃电图仪器，并检查空腹的胃动素（mtl）[1]，研究慢性乙肝后肝硬化病人胃动力素与胃动力之间的关系。
1 资料与方法1.1 临床资料 2009年10月以来我院住院治疗的慢性乙肝后肝硬化患者60例，其中男40例，女20例，年龄25-60岁，平均年龄42.5岁，child-pugh分级：a级20里、b级患者20例，c级20例，志愿者20例。
所有患者的胃肠排空未见明显影响的其它疾病或者涉及这方面的外科手术。
1.2 研究方法 60例患者均在3天内禁止服用任何影响胃动力的药物，并在检查前一天晚饭后禁食。
胃电图的测定主要观测以下参数：胃的主频，及df；不同慢波节律的比值（正常的慢波频率2.4-3.7cmp）；dp主功率；功率比值pr。
胃运动功能的测定采用彩超，检查前禁食12h，受试者取坐位，先显示胃窦内表面的轮廓，然后口服液体餐500ml，2min内服完。
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理
三、胃肠道屏障功能障碍 （四）免疫屏障功能障碍
1. 肠道免疫相关性疾病 使肠道的免疫屏障作用减弱 2.继发性免疫缺陷 休克、烧伤、感染及创伤等因素可破 坏肠道免疫屏障
精选ppt 19
四、 分泌功能障碍
（一）外分泌功能障碍
各种原因引起的胃肠粘膜细胞数量减少和功能低下，使 胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸收和防御 功能障碍。
精选ppt 13
二、消化吸收不良
3.肠的淋巴和血液循环障碍 （1）淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 淋巴循环障
碍，导致脂肪吸收不良，可见于小肠淋巴管扩张症、小肠 淋巴瘤
（2）肠粘膜缺血、瘀血 肠粘膜血供减少，造成吸收 障碍，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期
精选ppt 14
三、胃肠道屏障功能障碍
肠道屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障组 成
具有定植性、繁殖性、排他性以 防止外界菌侵入和定植；增强免 疫；营养作用 灭活病原微生物；润滑作用以保 护肠粘膜免受物理化学损伤
对粘膜表面的抗原具有摄取、处 理、呈递作用
15
三、胃肠道屏障功能障碍 （一）机械屏障功能障碍
1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症 2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI） 是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一 部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、 腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
类别
组成
功能
机械屏障 生物屏障
肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面 的细胞连接、上皮基膜及上皮表面 的菌膜
疏肝和胃汤治疗肝硬化患者胃动力障碍的效果观察
疏肝和胃汤治疗肝硬化患者胃动力障碍的效果观察发布时间：2022-11-18T08:45:22.701Z 来源：《中国医学人文》2022年19期作者：林国辉[导读] 目的探讨疏肝和胃汤治疗肝硬化患者胃动力障碍的效果。
方法本院将2020年11月－2021年10月期林国辉明水县永兴卫生院 151700【摘要】目的探讨疏肝和胃汤治疗肝硬化患者胃动力障碍的效果。
方法本院将2020年11月－2021年10月期间所收治的68例患者，进行此次研究，采取数字表法分为对照组与观察组，各34例。
其中给予对照组常规治疗，观察组实施疏肝和胃汤治疗，对比两组的肝功能指标。
结果两组比较，有差异（P<0.05）。
结论选择疏肝和胃汤，对肝硬化患者进行治好了，可以在改善胃动力障碍的同时，促进肝功能指标的恢复，具有应用价值。
【关键词】疏肝和胃汤；肝硬化患者；胃动力障碍[Abstract] Objective To explore the effect of Shugan Hewei decoction on gastric motility disorder in patients with liver cirrhosis. Methods 68 patients admitted in our hospital from November 2020 to October 2021 were enrolled in this study. They were divided into control group and observation group with 34 cases each by digital table method. The control group was given routine treatment, and the observation group was treated with Shugan Hewei decoction. The liver function indexes of the two groups were compared. Results there was significant difference between the two groups (P < 0.05). Conclusion Shugan Hewei decoction can improve the gastric motility disorder and promote the recovery of liver function index after treating the patients with liver cirrhosis.[Key words] Shugan Hewei decoction; Patients with cirrhosis; Gastric motility disorder针对肝硬化患者，其临床表现为恶心、呕吐和食欲缺乏等，这些胃功能障碍症状，不仅会影响患者的身体健康，还会降低其生活质量【1】。
胃肠功能紊乱共64页文档
病因治疗 对症治疗
第三节 屏障功能障碍 Gut Barrier Dysfunction
一、概念
肠道屏障
肠道具有的超强抗损伤 能力及阻碍各种有害物 质进入机体的功能
1、机械屏障 2、生物屏障 3、化学屏障 4、免疫屏障
二、发病机制
1、机械屏障损害 （１）肠缺血再灌注损伤
I/R中性粒细胞激活
体内最大的 细菌库
胃肠功能不全
多种病因所致胃肠道的功 能性与器质性疾病伴有多 种消化道症状和体征。
门诊 初步诊疗
70 % 女性
30% 男性
25% 就诊率
75% 未就诊 率
类型
胃肠动力障碍 (Gastrointestinal motor disorders )
过快: 食糜通过太快 过慢: 细菌过度生长，
细菌分解结合胆盐
（２）肠壁损伤
手术切除 肠黏膜病变
吸收 面积 减少
（３）肠的淋巴、血流不足
淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 肠黏膜缺血、淤血
脂肪及脂溶性物质吸收不良
吸收障碍 上皮损伤
三、临床表现
营养物质丢失 营养缺乏
腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺 乏，贫血及体重减轻等表现
peptide)
三、临床表现
1、食欲不振 （1） 概念
指即使在空腹状态下，机体显然需 要营养时也无摄食欲望的一种状况。
（2）机制
功能状态
炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、 消化吸收与排空障碍原因
食欲不振
内容物积滞，肠内压增高，管 壁扩张，血运障碍，黏膜病损 与菌群失调
摄食中枢抑制
2、腹 胀
腹胀 表现为心窝部或上 腹部的胞胀。
意义：容纳、暂时贮存食物
医学--多脏器功能障碍综合征
(2)代谢调理：代谢调理是代谢支持 的必要补充。由于MODS患者处于高 分解代谢状态，虽根据代谢支持的要 求给予营养，仍不能达到代谢支持的 目的，机体继续处于高分解代谢状态， 供给的营养底物不能维持机体代谢的 需要。
1989年Shaw提出从降低代谢率或 促进蛋白质合成的角度着手，应 用药物和生物制剂，以调理机体 的代谢，称为代谢调理。如环氧 化酶抑制剂、重组的人类生长激 素和生长因子。
器官及组织细胞的功能维护和组织 修复有赖于细胞得到适当的营养底 物，机体高分解代谢和外源性营养 利用障碍，可导致或进一步加重器 官功能障碍。
因此，在MODS早期，代谢支持和 调理的目标应当是试图改善营养底 物不足，防止细胞代谢紊乱，支持 器官、组织的结构功能，参与调控 免疫功能，减少器官功能障碍的产 生。
（4 ）二次打击学说 MODS往往是多元性和序贯性损伤 的结果，而不是单一打击的结果。 1985年Dietch提出MODS的二次打 击学说，认为创伤、感染、烧伤、 休克等早期直接损伤为第一次打击， 当病情进展恶化或继发感染、休克 等情况，构的 机体免疫系统爆发性激活，大量炎 症细胞活化、炎症介质释放，使得 炎症反应失控，导致组织器官的致 命性损害。第二次打击强度本身可 能不如第一次打击，但导致炎症反 应的爆发性激活，往往是致命性的。
7．3代谢支持和调理 MODS患者处于高度应激状态，导 致机体出现以高分解代谢为特征的 代谢紊乱。机体分解代谢明显高于 合成代谢，蛋白质分解、脂肪分解 和糖异生明显增加．但糖的利用能 力明显降低。Cerra将之称为自噬 现象。
严重情况下，机体蛋白质分解代谢 较正常增加40％-50％，而骨骼肌 的分解可增70%-110%，分解产生 的氨基酸部分经糖异生作用后供能， 部分供肝脏合成急性反应蛋白。
肝硬化与胃肠动力关系研究进展
第 ３ 卷 第 ２期 ｌ
２０ ０ ８年 ４月
云南 中 医学 院 学 报
Ｊｕ ｎ ｌｏ ｎ ａ ｉｅｓｔ ｆＴｒｄｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｏ ｒａ ｆＹｕ ｎ ｎ Ｕｎｖ ｒｉ ｏ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｙ
Ｖｏ ． ３ Ｎ ． ２ １ ｌ ｏ ４ ２ｏ ． ｏ ８
（ Ｔ 、血管 活性 肽 （ Ｉ ） ＭＯ ） Ｖ Ｐ 、Ｐ物质 （ Ｐ 、乙酰 ｓ）
异常 ，含有 肝 细胞 变性坏纤 维组 织增 生 和肝结 节 再
生 的慢性 进 行性 病 理 过 程 或 疾 病 ¨ 。经 临 床 及 实 Ｊ
验研 究证 明肝硬 化病 理过 程 中常伴 随程 度不 等 的 胃 肠动 力 改 变 ，患 者 胃蠕 动 和 胃 排 空 功 能 下 降 Ｊ ， 肝硬 化大 鼠存 在 明显 的 胃肠 运 动 障 碍 。 目前 肝
作者简介 ：高洁 （ ９ ２～） １８ ，女 ，昆明人 ，本 院 ２ ０ ０５级硕士研究生 ，主要从事 中医基础理论 的研究 。指导 老师 ：陈文
慧 ，云南 中 医学 院教 授 ，硕 士研 究 生 导 师 。
６ ３
维普资讯
２０ ０ ８拄
云 南 中 医 学 院 学 报
ＮＯ Ｅ
。
胃肠 运 动有赖 于平 滑肌 细胞 电活 动实 现 。肝硬
肝硬 化 门脉高 压患 者并 胃肠 动力 障ห้องสมุดไป่ตู้可 能是 由 于 胃肠道 长期 淤血 缺氧 ，胃肠道平 滑 肌间神 经元 功 能受损 ，直接 影 响 神 经 递 质 的传 递 ，朱 金 照 ＿ 等 ５
通过 实验 证 明肝硬 化大 鼠胃窦 、空 肠 肌间神 经丛 胆
硬化并 胃肠 动力 障碍 的发 生机 制不 完全 明确 。可 能
消化内科的功能主治有哪些
消化内科的功能主治1. 概述消化内科是一门内科学科，主要研究和诊治与消化系统相关的疾病和功能障碍。
消化内科的功能主治范围十分广泛，包括了消化系统各种疾病的诊断、治疗和预防。
本文将介绍消化内科的一些常见功能主治。
2. 消化内科的功能主治以下是消化内科常见的功能主治：a. 消化系统疾病的诊断与治疗•消化系统疾病的诊断，主要包括胃、食管、小肠、大肠和肝胆等器官相关的疾病。
如消化性溃疡、胃炎、食管炎、胰腺炎、胆结石等。
通过病史询问、体格检查和相关检查手段，如胃镜、肠镜、超声等进行疾病的诊断。
•消化系统疾病的治疗，根据不同的疾病采取不同的治疗方法。
如消化性溃疡可采取口服抗酸药物和细菌消除治疗，胆结石可行胆囊切除术等。
b. 慢性胃肠炎的治疗和调理•慢性胃肠炎是指胃肠黏膜长期受到炎症刺激，导致黏膜损伤和功能紊乱的一组疾病。
消化内科主要通过调整饮食、使用抗酸药物和胃肠保护剂等药物治疗来缓解患者的症状。
•慢性胃肠炎的调理，主要是调整饮食习惯和生活方式，戒烟、戒酒、避免辛辣食物等，以减少对胃肠黏膜的刺激，促进胃肠功能恢复。
c. 肝炎及肝硬化的诊断和治疗•肝炎是指肝脏受到病毒、细菌、药物等因素导致的炎症性疾病。
消化内科通过病史询问、体格检查和相关检查手段，如血清学检查、肝功能检查等，进行肝炎的诊断。
治疗方法主要包括抗病毒药物治疗、肝保护药物治疗等。
•肝硬化是肝脏长期受损后的结果，肝细胞逐渐受损、坏死和纤维化，最终导致肝脏功能衰竭。
消化内科通过常规检查和肝功能检查等手段进行肝硬化的诊断。
治疗方法主要包括对症治疗、改变不良生活习惯和肝脏移植等。
d. 胃肠道功能障碍的诊治•胃肠道功能障碍是指胃肠道运动、蠕动和分泌等功能发生障碍，导致胃肠道症状的一组疾病。
消化内科主要通过胃肠道内镜检查、胃肠道功能试验等手段，诊断和治疗胃肠道功能障碍的疾病。
•胃肠道功能障碍的治疗方法包括中药调理、腹部按摩、针灸等非药物治疗，以及口服抗胆碱药物、促动力药物等药物治疗。
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍（MODS）的一部分，包括急性胃粘膜病变（应激性溃疡）、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症（ACS）等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGII级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIn级（胃肠功能障碍）AGI H级（胃肠功能衰竭）1、AGI I 级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II 级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIn级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）I级（腹内压（IAP）12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
3、AGI III 级给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
肝功能不全的症状与治疗方法
肝功能不全的症状与治疗方法肝脏是人体最重要的器官之一，负责多项重要功能，包括产生胆汁、代谢药物和毒素以及合成血浆蛋白等。
当肝功能发生障碍或不全时，会出现一系列症状，并给身体健康带来严重影响。
本文将就肝功能不全的症状以及治疗方法进行探讨。
一、症状1. 黄疸黄疸是最常见也是最典型的肝功能不全表现之一。
当肝脏受损时，无法正常分解和排泄胆红素，导致血液中胆红素水平升高。
患者皮肤和眼球处会出现黄色变化，伴随着尿液变深和粪便颜色变浅。
2. 消化系统问题肝功能不全还可引起消化系统方面的问题，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。
这些消化系统问题往往由于胃肠道对营养物质过敏或无法有效吸收而造成。
3. 肝性脑病肝功能不全引起的高氨血症可导致肝性脑病，其主要特征是认知和神经行为异常。
患者可能出现意识模糊、记忆力减退、精神状态改变、睡眠障碍等症状。
严重的情况下，还会出现神经肌肉问题，如震颤和抽搐。
4. 疲乏和乏力由于肝脏在能量代谢方面的功能受损，患者常感到极度疲劳和乏力。
这是因为身体无法正确分解食物并合成足够的能量，导致人体缺乏动力。
5. 水潴留肝功能不全时，还会导致体内液体潴留问题。
这是因为正常工作的肝脏可以产生足够的血浆蛋白来保持血管内液体平衡。
但当肝功能不全时，血浆蛋白合成减少，液体开始渗出到周围组织中，导致手指、腿部或腹部水肿。
二、治疗方法1. 原发病治疗肝功能不全的治疗首要任务是针对导致肝脏损伤或疾病的原因进行治疗。
例如，如果肝功能不全是由于酒精滥用导致的，则需要通过戒酒和恢复身体健康来改善肝脏情况。
2. 药物治疗药物治疗在肝功能不全中起着重要作用。
根据患者的具体情况，可能会给予抗生素、利尿剂、维生素以及其他支持药物。
这些药物可以帮助清除体内毒素、控制水潴留和补充所需营养。
3. 营养支持患有肝功能不全的人往往存在营养摄入不足的问题，因此饮食调理也至关重要。
建议患者采用低盐、低蛋白质和高碳水化合物的饮食。
此外，还可以通过口服补充剂或静脉注射途径提供必要营养，并确保患者体内能够得到足够的维生素和微量元素。
肝硬化患者胃肠动力障碍的研究进展
肝 硬化患者通 常情 况下会并 发 自主神经病变 ，而且这种病变较为 隐匿。 当人体 出现肝 脏炎症 时 ，会 出现一 种应激状 态 。在这 种情 况 下 ，通常会 出现交感神经兴奋 而副交感神经抑 制的表 现 ，从而容易 导 致运动 减弱 以及分泌 吸收 减少。长期的临床实 践发现 ，肝硬化患者 存
２ ０ １ ３ 年９ 月第 １ １ 卷 第２ ６ 期
［ ２ ４ 】 徐以珍， 白翠既 周琪， 等． 黄药子乙醇浸膏管内抑制灭活病毒的研
究［ Ｊ 】 ． 药学通 报， １ ９ ９ ８ ， ２ ３ （ ９ ） ： ５ ３ ５ ， ５ ３ ７ ．
・
文献综述 ・ ５ ５
［ ２ ９ ］ 喻 泽兰 刘欣 荣 ， Ｍｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ Ｍｃ Ｃ ｕ ｌ ｌ ｏ ｃ ｈ ， 等＿ 黄药子 抗肿瘤 活性 组分 筛 选及作用分析 ［ Ｊ ］ ＿ 中国 中药杂 志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ９ （ ６ ） ： ５ ６ ３ — ５ ６ ７ ． ［ ３ Ｏ 】 索 晴， 崔 立然 ， 刘 树 民， 等 黄 药子及配伍 当归后含药血 清抗肿 瘤作 用 的研 究 ［ Ｊ ］ 冲 国中医药科 技， ２ ０ ０ ８ ， １ ５ （ ２ ） ： １ １ ３ － １ １ ４ ． ［ ３ １ ］ 刘 树 民， 李玉 洁， 张 应成 ． 黄药 子 的现代 应用 及其 毒性 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 医药学 报， ２ ０ ０ ２ ， ３ ０ （ ２ ） ： ６ ８ － ７ ０ ．
肝硬 化患者 胃肠动力障碍 的研 究进展
消化系统疾病综述
治疗原则包括调整饮食、改善生活习惯、药物治疗和心理 治疗等。针对患者的具体症状，医生可能会开具相应的药 物，如解痉药、止泻药、抗抑郁药等。
肠癌
类型
肠癌是发生在肠道的恶性肿瘤， 根据发生部位可分为结肠癌、直 肠癌等。
症状
早期肠癌可能无明显症状，随着 病情发展，患者可能出现腹痛、 腹部肿块、便血、排便习惯改变 等症状。
内镜治疗
手术治疗
对于部分消化系统疾病，如息肉、早期肿 瘤等，可通过内镜进行切除或消融治疗。
对于严重疾病或内镜治疗无效的患者，可 考虑手术治疗，如胃大部切除术、肠癌根 治术等。
预防措施建议
饮食调整
保持饮食规律，避免暴饮暴食 和过度饮酒。增加蔬菜、水果 摄入，减少高脂肪、高蛋白食
物摄入。
生活方式改善
加强锻炼，提高身体素质和免 疫力。避免过度劳累和精神压 力，保持心情愉悦。
、黄疸等症状。
酒精性肝炎
长期大量饮酒导致的肝脏炎症，表 现为肝区疼痛、肝肿大等。
药物性肝炎
使用某些药物或毒物导致的肝脏损 伤，症状因药物种类和剂量而异。
肝硬化
病因
长期慢性肝炎、酗酒、胆汁淤积等是导致肝硬化 的主要原因。
症状
肝硬化患者可能出现腹水、消化道出血、肝性脑 病等严重并发症。
治疗
主要针对病因进行治疗，如抗病毒、戒酒、改善 胆汁淤积等。
诊断与治疗
胃癌的诊断主要依赖胃镜检查和活检，治疗包括手术、化疗、放疗等综合治疗 。早期发现和治疗可提高治愈率。
04
肠道疾病
肠炎
类型
肠炎可根据病程和病因分为急性 肠炎和慢性肠炎，其中急性肠炎 多由于感染或饮食不当引起，而 慢性肠炎则多与免疫异常、遗传
上腹胀的常见原因有
上腹胀的常见原因有上腹胀的常见原因包括:
1. 胃肠功能紊乱
- 胃动力减缓,食物淤积导致胃脘撑大。
- 食管损伤引起的反流性胃食管炎。
- 胃肠气急症,气体堆积在胃肠道。
2. 胰腺疾病
- 慢性胰腺炎导致胰酶分泌不足,食物不易消化。
- 胰腺癌压迫胃肠道引起传导性障碍。
3. 胆囊及胆道疾病
- 胆石症,食物刺激胆囊收缩引起痉挛性上腹痛。
- 胆总管癌等导致胆汁排出不畅。
4. 肝脏疾病
- 肝硬化、肝癌压迫胃肠道。
- 门脉高压,肠粘膜水肿累及胃。
5. 腹膜炎症性疾病
- 结核性腹膜炎可侵犯胃肠道。
6. 心脏病
- 心绞痛可引起反射性上腹不适。
7. 其他原因
- 急性胃肠炎、食物中毒也可引起上腹胀痛。
- 腹主动脉瘤、恶性肿瘤等也可累及上腹部。
因此,出现上腹胀症状时,需要针对病史进行全面检查,明确病因,以便进行针对性治疗。
重症病人的胃肠功能障碍--ICU中常见消化道问题的处理
有临床学者认为是MODS的一部分 也有认为是胃肠功能衰竭的表现（ Deitch,2000 ） 应激性溃疡不但是胃肠道功能障碍的一种表现 , 也代表着
全身有微循环灌注不良、氧供不足的现象
——黎介寿 应激性溃疡 中国实用外科杂志1998 ;18:45-47 ——黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护
粘膜屏障功能的监测
肠粘膜通透性监测 ：测定尿乳果糖与甘露醇吸 收比（LMR）,LMR比值增大，说明肠通透性增高， 肠屏障功能损害 循环D-乳酸测定 血浆内毒素
15
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU病人肠道通透性的变化有MODS有关
• 47例 ICU 病人每日检测双糖试验（LMR）动态观察 肠粘膜通过性
24
四、应激性溃疡
应激性溃疡(stress ulcer, SU) 是指机体在各类严重创伤、 危重疾病等严重应激状态下， 发生的急性消化道糜烂、溃 疡等病变，最后可导致消化 道出血、穿孔，并使原有病 变恶化
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
应激相关性粘膜病 急性胃黏膜糜烂 应激性溃疡 急性胃粘膜病变 胃肠道弥漫性出血 胃肠道黏膜糜烂
CJ. Doig et al Am J.respir Crit Care Med 1998; 158:444
16
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
肠粘膜屏障的维护
有效的循环、氧供 肠内营养 组织特需的营养 (tissue specific nutrient) 减少损害屏障的因素
黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内 营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
危重病人的肠屏障功能障碍
消化、吸收 内分泌功能 免疫功能 屏障功能
病理生理学--胃肠功能障碍 ppt课件
肠黏膜缺血、淤血
吸收障碍 上皮损伤
ppt课件 45
三、临床表现
营养物质丢失
营养缺乏
腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺 乏，贫血及体重减轻等表现
四、防治原则
病因治疗 对症治疗
ppt课件 46
第三节 屏障功能障碍
Gut Barrier Dysfunction
ppt课件
47
一、概念
肠道屏障
肠道具有的超强抗损伤 能力及阻碍各种有害物 质进入机体的功能
体内最大的 细菌库
ppt课件
6
胃肠功能不全 多种病因所致胃肠道的功 能性与器质性疾病伴有多 种消化道症状和体征。
发病率高
23.8 亿 ￥
ppt课件 7
就诊病人- 冰山一角
专家门诊 初步诊疗 75% 未就诊 率
8
25% 就诊率
70 % 女性
30% 男性
ppt课件
类型
胃肠动力障碍 (Gastrointestinal motor disorders ) 吸收不良 (Malabsorption) 屏障功能障碍 (Gut barrier dysfunction)
ppt课件
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ppt课件
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三、临床表现
细菌移位 内毒素血症 SIRS
MOSF
ppt课件 59
四、防治原则
抗菌素 广谱，量足，时间短 调理免疫功能 休克 补充血容量，改善微循环
ppt课件
60
"Achievement is connected
with action…..!”
- Conrad Hilton
假性肠梗阻 小肠缺失IMMC会导致小肠
淤滯及细菌过度生长，在临 床上表现有间断性肠梗阻现 象，但事实上又没有梗阻存 在的病理假象。
2021重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)
2021重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（全文）摘要重症病人早期肠内营养至关重要，然而其临床实践仍充满挑战。
中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对重症病人胃肠功能障碍的病因及评估、早期肠内营养实施策略，以及各种临床实践中的具体方案进行讨论，并提出18项临床最为关注的问题，综合循证医学证据及临床经验，最终制订该共识，旨在为临床医师提供参考及指导，以期改善病人预后。
目前重症病人营养支持治疗相关指南及共识推荐危重症病人入住ICU 24~48 h内尽早启动肠内营养［1, 2］。
肠内营养有助于营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，有益于保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能。
早期肠内营养与降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率有关［1, 2, 3, 4］。
然而在临床实践中，由于ICU病人的个体差异性较大，不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同、对肠内营养的耐受性差异很大，胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。
因此，中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养，讨论并提出18项临床最关注的问题。
首先每位专家成员选择1~2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
综合评分以1~10分计分，其中1~4分为不推荐，5~7分为弱推荐，8~10分为推荐。
最后统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
胃肠功能障碍的基础概念与评估（一）胃肠功能障碍的定义与分级胃肠功能主要包括消化吸收功能、黏膜屏障功能、内分泌功能及免疫功能等，其中消化功能包括胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化及胃肠运动的机械性消化作用。
临床上胃肠运动功能障碍与胃肠屏障功能障碍是危重症病人常见的两大主要障碍［5］。
2021年肠-菌-肝轴及其在肠衰竭相关性肝损害发生发展中的作用(全文)
2021年肠-菌-肝轴及其在肠衰竭相关性肝损害发生发展中的作用（全文）摘要由于长期的肠道摄入不足，肠衰竭患者不得不依赖肠外营养（PN）来维持能量和正常的生理需求。
然而PN在提供能量及营养物质的同时，也会引起肝脏损害。
此外，由于肠道结构和内环境发生改变，IF患者往往伴随着肠道菌群失调及小肠细菌过度生长，过度生长的细菌代谢产生的毒性介质可诱导肠道炎性反应和胆汁酸代谢紊乱，最终导致肠黏膜屏障功能受损及肠衰竭相关性肝损害（IFALD）。
自1998年Marshall首次提出肠-肝轴的概念以来，肠-肝轴紊乱在IFALD发生发展中的作用也备受关注。
肠道-肝脏之间的"对话"是维持肝脏代谢和肠道内稳态平衡的关键，二者相互作用，互为因果。
然而，作为一个"被遗忘的器官"，肠道菌群在IFALD发病过程中的作用并没有得到很好的体现。
因此，笔者首次提出肠-菌-肝轴这样一个全新的概念，试图强调肠道菌群是肠-肝轴中的重要一环，三者之间的相互作用在IF 患者肠道和肝脏损害过程中扮演着重要的角色。
对肠-菌-肝轴这一概念的理解和深入研究，将对理解IFALD的发病机制和改进防治措施具有重要意义。
肠衰竭（intestinal failure）一词最早出现在20世纪50年代，但当时尚无完整而确切的定义。
随着对肠衰竭认识的不断深入，其内涵也在不断丰富。
1981年，Fleming和Remington首次将肠衰竭定义为"功能性肠道减少，不能满足食物的消化与吸收"[1]。
随后，Irving[2,3]将肠衰竭概括为4类主要的病理学改变，包括短肠综合征（short bowel syndrome，SBS）、肠动力障碍和（或）慢性肠梗阻、广泛的小肠黏膜病变以及肠瘘。
2001年，Nightingale[4]进一步将肠衰竭定义为"由于肠道吸收减少，需要补充营养与水/电解质以维持机体健康和（或）生长发育"。
柴胡疏肝散加减治疗肝硬化患者伴胃动力障碍的临床效果
柴胡疏肝散加减治疗肝硬化患者伴胃动力障碍的临床效果发布时间：2022-11-26T10:10:01.435Z 来源：《健康世界》2022年17期作者：施国强[导读] 目的研究柴胡疏肝散加减治疗肝硬化患者伴胃动力障碍的临床效果施国强广西钦州市中医医院 535099【摘要】目的研究柴胡疏肝散加减治疗肝硬化患者伴胃动力障碍的临床效果。
方法从我院随机挑选2021年5月-2022年6月收治的74例肝硬化伴胃动力障碍患者，并分为常规组（n=37）和研究组（n=37），常规组采用西药治疗，研究组采用柴胡疏肝散加减治疗。
对两组患者肝硬度值、胃窦组织c-kit含量进行观察。
结果研究组患者肝硬度值为（19.40±3.49）Kpa、常规组患者肝硬度值为（22.10±4.01）Kpa，研究组患者肝硬度值要明显低于常规组（p＜0.05）。
研究组患者胃窦组织c-kit含量为（0.441±0.015），常规组患者胃窦组织c-kit含量为（0.540±0.016），研究组患者胃窦组织c-kit含量要明显高于常规组（p＜0.05）。
结论在肝硬化患者伴胃动力障碍治疗中应用柴胡疏肝散加减治疗具有确切效果，对肝功能、肝脏硬度值、胃肠功能好转均具有较为积极意义，具有较高临床推广价值。
【关键词】柴胡疏肝散；加减治疗；肝硬化患者；伴胃动力障碍肝脏，是机体最大的腺体、消化器官，生理功能较为复杂，是人体动力加工厂，在机体新陈代谢中具有较为积极作用。
不管是什么原因引起的肝硬化，通常会导致全身多个器官、系统功能出现紊乱，特别是胃动力异常，严重威胁到患者身体健康[1]。
临床研究显示，柴胡疏肝散加减治疗在肝硬化伴胃动力障碍患者治疗中具有较好的效果，可以有效缓解患者临床症状，改善患者肝功能、肝脏硬度值、胃肠功能。
下文从我院随机挑选2021年5月-2022年6月收治的74例肝硬化伴胃动力障碍患者，对柴胡疏肝散加减治疗肝硬化患者伴胃动力障碍的临床效果进行研究，详细如下。
肠道稳态失调与肝脏疾病的关联
肠道稳态失调与肝脏疾病的关联王磊熙;候静;张德凯【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)007【摘要】The balance of intestinal homeostasis includes the stability of the intestinal flora, the intestinal physics and the stability of the immune barrier. The balance of intestinal homeostasis may be damaged by factors such as drugs, alcohol, diet, and liver disease. Because the liver and intestinal connected through the enterohepatic axis, intestinal homeostasis can cause ectopia of intestinal flora, exposing liver directly to intestinal endotoxemia attacks, aggravating the inflammation of the liver and causing liver fibrosis, even inducing liver cancer. Therefore, the liver disease and intestinal homeostasis are interrelated and mutually promoting. The application of microecological agents,antibiotics and gastrointestinal motility drugs to improve intestinal homeostasis can provide help for the treatment of liver diseases. The extraction and related diagnosis and treatment of specific intestinal bacteria also provide a new angle for the diagnosis and treatment of liver diseases.%肠道稳态的平衡包括肠道菌群的稳定和肠道物理、免疫屏障的稳定.在药物、酗酒、饮食、肝脏疾病等因素的作用下,肠道稳态的平衡可能遭到破坏.由于肝脏和肠道通过肝肠轴相连,肠道稳态失调能够引起肠道菌群异位,使肝脏直接暴露于肠源性内毒素血症的攻击,加重肝脏炎症反应,引起肝纤维化,甚至诱发肝癌.因此,肝脏疾病和肠道稳态失调有相互联系、相互促进的特点.应用微生态制剂、抗生素及胃肠动力药改善肠道稳态失调能够为肝脏疾病的治疗提供帮助.特定肠道菌种的提取与相关诊治也为肝脏疾病的诊断和治疗提供新的视角.【总页数】6页(P1383-1387,1392)【作者】王磊熙;候静;张德凯【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科, 哈尔滨 150001;哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科, 哈尔滨 150001;哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科, 哈尔滨 150001【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.肝脏疾病对氯氮平血稳态浓度的影响 [J], 卢卫红;杜亚松;等2.肠道微生物菌群紊乱和肠道黏膜屏障功能障碍——肝脏疾病的致命要害? [J], 朱欣彦;匡大鹏;杨文卓3.肠道菌群失调与肝脏疾病的关系 [J], 候静;路越;张德凯4.肝脏疾病时的酸碱平衡失调 [J], 户田刚太;庄祥云5.肠道菌群失调与自闭谱系障碍患者胃肠失调的关系研究进展 [J], 姜城子;秦燕燕;周少明;潘永龙;颜晓庆;王彦博;梁岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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二、消化系统疾病的诊断
diagnosis and differentiation
消化系统疾病的诊断
1.病史和症状 （history 、symptums）
是主要的诊断依据
2. 体 检 （phsyicai examenation）
全面系统的体格检查+腹部查体
分区 腺 体
贲门 胃底 胃体 贲门腺 胃底腺 胃体腺
细胞
壁细胞 主细胞 粘液细胞 D 细胞
分泌物
盐酸
功 能
蛋白质消化
内因子
胃蛋白酶原 碱性粘液 生长抑素 碱性粘液
VitB12吸收
蛋白质消化 中和胃酸 抑制胃酸分泌 中和胃酸
胃窦
幽门腺 粘液细胞
G 细胞
促胃液素
刺激胃酸分泌
⑵壁细胞表面的受体
乙酰胆碱受体
常见疾病
各型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。
㈥ 胆道
主要表现
bill duct
右上腹疼痛 （abdominal pain） 黄 疸 （ jaundice） murphy征
常见疾病
胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症、 胆道肿瘤等
㈦ 胰腺 pancreas
主要表现
上腹部疼痛 （epigastric pain） 胰腺分泌障碍（secretion disorder） external secretion：小肠吸收不良 internal secretion： 代 谢 紊 乱
常见疾病
食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓 症等
㈡ 胃、十二指肠 stomach and duodenum 主要表现
上腹部不适或疼痛 （epigastric pain） 厌食或早饱 （anorexia） 恶心、呕吐 （nausea 、vomiting） 嗳气、反酸 （belch、acid regurgitation）
活组织和脱落细胞检查 biopsy 胃肠运动功能检查 motion function 剖腹探查 laparotomy
三、消化系统疾病的防治
prevention and treatment
㈠ 一般治疗
general treatment
⒈ 休息 ⒉ 饮食与营养 ⒊ 支持治疗
㈡ 药物治疗 pharmacotherapy
3.实验室和其他检查 laberal examination
㈠症状学和常见疾病
symptoms and common diseases
㈠ 食管 esophagus
主要表现
胸 痛 （chest pain） 吞咽困难 （dysphagia） 胸骨后灼热感（烧心 heart burn） 反 酸 （acid regurgitation）
肝功能试验
小肠吸收功能试验 胰腺外分泌功能试验
㈢影像学检查 imaging test
①X线检查 radiodiagnosis
（CT检查）
②内镜检查 endoscopy
③超声检查 ultrosonography
④ 放射性核素检查 radioisotope ⑤磁共振显像 MRI
㈣其他检查 others
• 泌酸兴奋性受体 • 泌酸抑制性受体
促胃液素受体 组胺H2受体 前列腺素受体
生长抑素受体
⑶胃酸分泌的自限性调节
促进胃酸分泌
胃窦充盈膨胀 接触蛋白质食物 胃酸降低 血钙升高 迷走神经兴奋
抑制胃酸分泌
胃酸增多 前列腺素 生长抑素 胰泌素 CCK/PZ 肠抑胃肽（GIP） 肠血管活性肽（VIP）
㈡ 肝脏 liver
⒈ 病因和病机治疗 ⒉ 对症治疗
㈢ 手术或介入治疗
surgical or interventional treatment
四、进展与展望
advances and 的药物治疗
㈡ 消化系统恶性肿瘤的诊治
㈢ 门脉高压症的治疗
㈣ 消化道出血的诊断和治疗
㈤ 消化内镜新技术的临床应用
常见疾病
急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、功能性消 化不良
㈢ 小肠
主要表现
intestine
脐周腹痛（abdominal pain） 腹 泻 （diarrhea）糊状或液状，含不消化食物 营养不良（malnutrition）
常见疾病
急性肠炎、肠结核、Crohn病等
㈣ 大肠
主要表现
colon and rectum
常见疾病
急、慢性胰腺炎和胰腺癌
㈧ 腹膜、肠系膜 peritoneum、mesentery
主要表现
腹痛（abdominal pain） 压痛、反跳痛、腹肌紧张（三联征） 腹水（ascites）
常见疾病
腹膜炎、肠系膜淋巴结炎和结核 腹膜转移癌等
㈡实验室检查 laboratory test
血液检查 粪和尿常规 其他：胃液分泌功能
腹一侧或双侧疼痛 （abdominal pain） 腹泻或便秘 （diarrhea、constipation）
粘液脓血便或血便
可有里急后重 （rectal tenesmus）
常见疾病
痢疾、溃疡性结肠炎、肠激惹综合征、大肠癌等
㈤ 肝脏
主要表现
liver
肝区不适或疼痛 肝大、肝区压痛、门静脉高压征 黄疸、肝性脑病、营养代谢障碍等
消化系统疾病
digestive diseases 西安交通大学第一医院消化科 宋政军
消化系统疾病 digestive diseases
食管、胃、肠、肝、
胆囊、胰腺以及腹
膜、肠系膜、网膜
等脏器的功能性或
器质性疾病。
临床上十分常见
一、消化系统结构与功能特点
structure and function
㈠ 胃肠道 gastrointestinal tract
⒈胃肠道基本功能
—— 消化、吸收和分泌
胃肠道消化、吸收功能调节
消化道的协调运动 消化液的正常分泌 神经体液的调节
⒉胃肠道免疫功能 immunologic function
胃肠道相关性淋巴样组织（GALT）
• 肠道集合淋巴结 • 上皮内淋巴细胞 • 黏膜固有层淋巴细胞 与疾病的关系： 炎症
⒈结构特点
⑴双重血供 门静脉75% 肝动脉25%
⑵肝小叶 lobules of liver
肝脏的基本单位
正常肝小叶结构
（VG染色）
肝纤维组织增生，假小叶形成
（网状纤维，VG染色）
⒉ 代谢功能 metabolism
重要的代谢器官 主要的解毒器官 胆汁生成的场所
⒊ 免疫功能 immunization
自身免疫病
⒊胃解剖和生理 anatomy and physiology
⑴胃的分区 zonation • 贲门cardia • 胃底fundus • 胃体body • 胃窦antrum
贲门 cardia
胃角
胃底 fundus
幽门
十二指肠球部
胃体 body
十二指肠降部
胃的分区
胃窦 antrum
胃的分区和胃的腺体
㈥ 介入治疗新技术的临床应用