食管动力障碍
解读2014年新版芝加哥食管动力障碍分类标准
解读2014年新版芝加哥食管动力障碍分类标准更新时间：2015-05-03•作者：北京协和医院消化科孙晓红以往应用传统水灌注线性方法对临床表现为非机械梗阻性吞咽困难、非心源性胸痛以及胃食管反流症状的患者进行食管动力功能评估。
与传统测压方法比较，高分辨食管压力地形图（HRM-EPT）能更全面、客观地评估食管动力功能。
HRM-EPT是将高分辨食管测压（HRM）和压力地形图绘制相结合应用于临床评价食管动力的检测技术。
芝加哥国际HRM工作组于2007年首次拟定了芝加哥食管动力障碍分类标准；在2014年工作组结合近年来的临床实践，在2011版芝加哥分类标准基础上进行了调整和更新，主要对胃食管交界处（EGJ）流出道、食管动力障碍程度的定义和诊断标准进行了修订。
本文将就2014年新版芝加哥食管动力障碍分类标准的重点内容进行解读。
解读1：常用技术参数综合松弛压（IRP）指自上食管括约肌吞咽开始10s时间窗内，EGJ连续或不连续4s的最低松弛压。
IRP相当于传统测压技术中的LES松弛残余压，用于评价流出道是否梗阻。
食管远端收缩积分（DCI）指近端食管与远端食管形成的低压槽至EGJ近端之间的食管长度、食管收缩幅度和时间的乘积，用于评价食管蠕动收缩的力度。
收缩减速点（CDP）指远端食管推进性蠕动收缩速度减低点，为远端食管S2段和S3段之间的交点。
远端潜伏期（DL）指上食管括约肌松弛至CDP的时限。
DCI、CDP和DL用于评价食管体部蠕动收缩功能。
与旧版相比，新版芝加哥标准中不再应用收缩前沿速度（CFV）这个参数。
解读2：EGJ流出道分型EGJ主要是由下食管括约肌（LES）和膈脚（CD）两部分组成。
新版芝加哥分类标准分别阐述了EGJ的形态和压力。
EGJ形态分为3种类型（图）：类型Ⅰ，LES和CD重叠，表现为单峰；类型Ⅱ，LES和CD不重叠，表现为双峰，纵向距离1～2cm；类型Ⅲ，LES和CD不重叠，表现为双峰，纵向距离大于2cm。
如何规范进行食管动力检测
如何规范进行食管动力检测沈小雪;叶必星;俞汀;林琳【摘要】食管动力障碍性疾病临床表现各有特点,检测技术和优先顺序亦不同.研究表明针对性检测在临床疾病的诊断、鉴别诊断和治疗中起有重要作用.本文就规范进行食管动力检测的方法作一总结,以便为临床诊治提供一定的指导.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2018(023)008【总页数】4页(P498-501)【关键词】食管动力障碍性疾病;检测技术;诊断;鉴别诊断【作者】沈小雪;叶必星;俞汀;林琳【作者单位】南京医科大学第一附属医院消化科 210029;南京医科大学第一附属医院消化科 210029;南京医科大学第一附属医院消化科 210029;南京医科大学第一附属医院消化科 210029【正文语种】中文食管动力障碍性疾病(esophageal motility disorders, EMDs)包括原发性EMDs [1](如贲门失弛缓、食管裂孔疝、胡桃夹食管、弥漫性食管痉挛等)、继发性EMDs(如食管硬化症、多发性肌炎、糖尿病食管[2]等)、其他类型[如胃食管反流病(GERD)、吞气症、反刍综合征等]，可表现为反流、烧心、胸痛、吞咽困难、癔球症等症状[3]，部分患者无临床症状。
不同类型EMDs的临床表现不同，所采用的检测技术和优先顺序亦不同[4]。
本文就近年关于如何规范进行食管动力检测的研究进展作一综述。
一、食管动力检测技术目前食管动力检测技术主要包括上消化道内镜、食管钡剂造影、食管测压、食管pH监测、胆红素监测、食管功能放射性核素检查、多通道腔内阻抗(multichannel intraluminal impedance, MII)、EndoFLIP等[5]。
食管测压可直接反映食管运动功能，上消化道内镜和食管钡剂造影可在了解形态的基础上判断食管运动功能，食管pH监测和胆红素监测可反映胃食管反流情况[6]。
各种动力检测技术侧重点不同，互为补充。
1. 上消化道内镜：患者在最终确诊为EMDs前应接受内镜检查。
最全：2020中国高分辨率食管测压临床操作指南(全文版)
最全：2020中国高分辨率食管测压临床操作指南（全文版）摘要高分辨率食管测压(HREM)是诊断食管动力障碍疾病的金标准。
准确的诊断建立在规范的操作之上。
为了提高HREM的操作质量，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会牵头制定本指南。
通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、讨论，并召开2次专家研讨会，确定了指南的内容。
本指南内容涉及HREM的适应证和禁忌证、详细的操作指导，以及结果阐述。
食管测压是一项重要的上消化道动力检测技术，能够了解静息和吞咽时食管各部分腔内压力的变化，从而判定上食管括约肌(upper esophageal sphincter, UES)、食管体部、食管-胃连接部(esophagogastric junction, EGJ)结构与功能的改变，被广泛应用于食管动力相关的临床诊断、治疗和科研工作。
高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry，HREM)实现了导管从咽部到胃的全程通道分布，加之采用了"地形图"显像模式，使食管动力的检测能够简洁、直观、细致、高效，是目前了解这些部位结构与功能变化较全面的检查方法。
HREM是诊断食管动力障碍疾病的金标准，准确的诊断建立在规范的操作基础之上[]。
自2009年底以来，我国有数百家医疗机构相继开展了HREM技术，尽管已积累了一定的经验，但仍存在不少问题，其中最为重要的是规范化操作实施情况不理想。
为规范HREM的操作与应用，将其更好地服务于临床诊疗工作，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会组织专家们经过多次讨论，形成如下HREM临床操作指南(成人)，供操作时参考。
食管测压的历史与发展(一)测压导管早期的食管测压(传统测压)导管测压通道数目少(4～8个通道)，间距大(最长可达5 cm)，通道分布长度短于食管长度，需采用逐步牵拉导管的方法让通道依次接触食管不同的节段与结构进行测量，检查相对复杂费时。
食管动力障碍
食管动力障碍食管动力障碍通常包括原发性、继发性及非特异性。
1 原发性食管动力障碍只阻碍一个器官——食管，如：贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管。
2 继发性食管动力障碍为全身性疾病累及管所至，如硬皮病。
3 非特异性食管动力障碍可能与吞咽困难或胸痛等病症有关，但其动力异样尚未达典型的原发性食管动力障碍的诊断标准。
一、原发性食管动力障碍（a）贲门失弛缓症特发性贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍，可引发进行性吞咽困难及反流。
常有LES高压，更重要的是在吞咽时LES不能完全松弛以使食进入胃中，且因远端食管缺乏蠕动致食物郁积及食管扩张。
【病因】贲门失弛缓症的病因尚未完全确信。
一些文献以为是肠肌间神经丛的自身免疫反映引发，另一些文献支持其为遗传性疾病，还有人以为与感染和环境因素有关。
最一致的发觉是LES缺乏抑制性神经递质（血管活性肠肽（VIP）和/或一氧化氮），而致松弛不全。
在贲门失弛缓症患者观看到的其他异样包括：·食管肌间神经丛缺乏神经节细胞·迷走神经退行性病变·迷走神经运动性背侧核的神经细胞发生量变和质变。
总结果是吞咽时食管肌肉活动明显减弱（无蠕动）及LES非对抗性收缩（而非松弛）。
Chagas病（恰加斯病）（南美洲锥虫病）该病是继发性贲门失弛缓症的一种，病因为寄生虫感染破坏了肌间神经丛的节细胞，从而致使食管扩张。
另外，胃肠道的其他器官亦可受累。
【病症】·吞咽困难·反流·胸骨后疼痛·气管食物吸入·体重减轻。
【辨别诊断】·伴并发症的GERD，如食管狭小·食管痉挛·继发性动力障碍——硬皮病伴消化性狭小·癌肿（已报导有一种贲门失弛缓症样综合征与许多肿瘤有关，最多见于贲门癌）。
假设患者发病时年龄较大，病症持续时刻短，食管扩张程度轻，体重下降快而严峻，那么由癌肿引发类似贲门失弛缓病症的可能性增加。
贲门失弛缓症
其他辅助检查
由于食管的扩张、扭曲，食管变长，门齿到贲门齿线常＞40cm。 食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力， 一般稍加用力即能进入胃腔。翻转观察时可见“紧抱征”，即 贲门紧抱内镜镜身，轻推拉内镜可见贲门黏膜随之上下移动。 食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显。与反流性炎 症所见到的黏膜充血、色红不同。食管扩张越严重者，黏膜炎 症也越明显。食管下段黏膜明显变白、增厚、粗糙，可有“?裂” 征象。
其他辅助检查
检查时病人取平卧位及站立位，以便观察食管运动功能。若食 管有明显扩张或大量食物残渣，造影前应插管吸出或冲洗，以 免食物在X线影上与肿瘤混淆。失弛缓症的X线主要特征为食管 体部蠕动消失，吞咽时远端括约肌失松弛反应，钡在胃食管接 合部停留。该部管壁光滑，管腔突然狭窄呈鸟嘴样改变(图1)。 3.内镜检查 食管下端及贲门持续性紧闭不开放、食管内滞留 液体或食物，食管腔扩大。重者食管腔扩张犹如胃腔，偶可见 食管的走向扭曲呈S形，食管壁有时可见到轮状收缩环，常看不 到推动性原发性或继发性收缩。
贲门失弛缓症
大头医生
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英文名称
achalasia of cardia
别名
cardiospasmus；贲门弛缓不能；贲门痉挛
类别
消化科/食管疾病/食管运动功能障碍性疾病
ICD号
K22.0
概述
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，其主要特征是食管缺 乏蠕动，食管下括约肌(lower esophageal sphincter，LES)高压和 对吞咽动作的松弛反应障碍。由于LES松弛障碍，导致食管功能 性梗阻，临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或 疼痛，可伴有体重减轻等表现。本症于1674年由ThomasWills首 先报告，1822年由Mikulicz定名为贲门痉挛(cardiospasm)，此后 还称为巨食管症(megaesophagus)、特发性食管扩张(idiopathic esophageal dilatation)及食管失蠕动(aperistalsis of the oesoophagus)等，1937年lendrum认为本症可能是LES松弛障碍 所致，并将本病命名为achalasia。
胃食管反流病的动力学障碍研究及诊治分析
炸危险。 ②高效 ： 清洁肠道快速 、 。 彻底 ③方便 ： 具有无不需要长时间 禁食、 【 徐 叔云． 实用 临床药理学【 】 京 ： 出版社 ，９ ６７ １７４ １ 】 现代 Ｍ． 北 华夏 １９ ：２— ２．
【 杨 彩 ， 秀珍 ， ２ 】 郭 刘燕 ． 聚乙二 醇 电解质 散 用于肠 道准 备 的ｌ床 观察 复方 Ｊ 缶
格雷夫斯 病（ｒｖｓ 一种 常见的 自身免疫 性 甲状腺 疾病 ， 年来 发病 Ｇａｅ） 是 近
率呈 上升趋 势 。 病主要 是 由于患者血 清 中的 Ｔ Ａ 发 Ｒ ｂ产生 ， 促进 甲状腺 激素
的合 成和释 放 ． 造成 甲状腺 功能 亢进症 （ 甲亢 ） Ｔ Ａ 。 Ｒ ｂ活 性的检 测对及 早诊
医 学 信 息
临 床 研 究
ＭＥ ＣＡ ＤＩ ＬＩ ＮＦ０ 雌 Ｔ１ ０Ｎ
Ｎｏ ２ １ ． ６ ００
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和爽制剂 主要成 分为 聚Ｚ－ 醇 ４ ０ ，它是一 个高 分子 长链 聚合物 ， ， ００ 对 免 了反 复灌肠 造成 的直 肠黏膜擦 伤 ： 人无 痛苦 和服药 后伴 随的不 照反应 病
护理程 序简单 。
如 恶心 、 呕吐 、 胀 等不适 明显减轻 ， 腹 大大 提 高 了护理 工作 效率 ， 加了 护 增 患 满意 度 。所 以在 泌尿 外科 回肠 代膀 胱术 前 的准备 中 。 口服 和爽制 剂是 一
参考 文献
为一个物理过程口 。其特点主要体现在以下几个方面： ①安全 ： 不脱水、 不破 种高 效的 、 的术 前肠道准 备方法 。 快速
【 Ａ Ｇ ｕｄｌ ｅ ｏｉｃｔｎ ｎｅｄｓｏｉ ｐａｔ ｅｆ ｈ ｌｅｙＪ ３ 】 Ｓ Ｅ ｇｉｅｎ． ｄｆａｉ ｓｉ ｎｏｃｐ ｒ ｉ ｏ ｔｅｅ ｄ 【． ｉ ｍ ｉ ｏ ｃ ｃｃ ｒ ｄ ］
食管动力障碍诊断标准
11
IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
过度蠕动收缩DCI＞8000（mmHg·s·cm）
26
食管蠕动收缩模式
完整收缩是指20mmHg 等压轮廓内收缩中断不超过 5cm、DL 大于4.5s。 间断收缩为20mmHg 收缩等压轮廓内收缩中断累及 大于5cm、DCI＞450（mmHg·s·cm）； 期前收缩则是指DL＜4.5s、DCI＞450 （mmHg·s·cm）
15
IDENTIFIED CDP
16 A and B: Adding the stipulation that the CDP must be localized to within 3 cm of the proximal margin of the LES；C: CDP is localized along a pressure above IBP幻灯片 19 , not to the moment of compartmentalized pressurization
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读
食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读一、标准食管测压方案及参数阈值1 标准食管测压方案CCv3.0通常应用10次仰卧位湿咽的方案，由于该方案通常没有一个明确的运动诊断，可能导致食管运动障碍的误诊和错误治疗，特别是EGJOO和HE。
CCv4.0中，测压时患者需要采取两种体位，可以先从仰卧位开始，至少适应60s，至少行3次深吸气以评估导管位置，记录至少30s的基线期，进行10次5ml的温水或生理盐水湿咽，后行1次MRS(5次2ml湿咽，使用10ml注射器，间隔2～3s），若尝试失败，可重复多达3次。
然后将患者的体位换为直立位（以80°或更高的角度坐着，双腿悬垂在床边，不要弯腰或倾斜），3次深吸气以评估导管位置，记录至少30s的基线期，进行5次5ml液体湿咽。
最后进行RDC。
因此，CCv4.0标准化HREM方案包括仰卧位和直立位的湿咽，以及激发试验包括仰卧位MRS和直立位RDC。
如果HREM结果与症状不相符，可以采取固体吞咽以评估EGJ的生理功能，餐后HREM有助于识别反刍、胃上嗳气，必要时还可以结合药物刺激（亚硝酸戊酯和/或胆囊收缩素激发试验）来辅助诊断EGJ梗阻。
此外，如果不确定EGJOO是否符合贲门失弛缓症（achlasia of cardia,AC）的标准，应行定时钡餐食管造影检查（timed barium esophagram,TBE）和/或内镜下功能性腔内显像探针（endolumenal functional lumen imaging probe,FLIP）作为辅助检查方法来评估EGJ梗阻。
2 综合松弛压综合松弛压（integrated relaxation pressure,IRP）用于评估后胃食管交界处松弛压，其诊断阈值根据体位和设备不同而变化。
IRP松弛异常为仰卧位IRP中位值≥15mmHg(Medtronic系统）或≥22 mmHg(Laborie/Diversatek系统），立位IRP中位值≥12mmHg(Medtronic系统）或≥15mmHg(Laborie/Diversatek系统）。
食管动力障碍与胃食管反流病80例分析
（ 收稿 日期 ：０ １１－８ ２ １．１２ ）
食管动力障碍与 胃食管反流病 ８ 例分析 Ｏ
山西 省 吕梁 市 离石 区人 民 医 院（ ３０ ０ ０３０ ） 刘 艳
胃食管异常反 流
至食管 而引起烧心 、 酸 、 反 胃灼热感等 慢性症状 和 （ ） 或 组织
ｐｅ ｓ ｒ ｉ ＣＯＰＤ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ｃ ｔ ｈ ｐｅｅ ｐ ｉ ｒｓ ｉａｏｙ ｒ ｓｕｅ ｎ ａｉ ｔ ｉ ａ ｕｅ ｙ ｒａ ｎｅ ｅｐｒｔｒ ｅ
我院使用无创 呼吸机取得了较好的疗效 ，这充分说明了 ＢＰ Ｐ呼吸机治疗 Ｃ Ｐ ｉＡ Ｏ Ｄ呼吸衰竭患者有确切疗效 ，对于急 性发作期提高其 Ｐ Ｏ ， ａ ： 改善缺氧 ，降低 Ｐ Ｃ ａ Ｏ 均优 于鼻导管 氧疗 ， 特别是排 出二氧化碳幅度 方面更有优越性 。并且无 明显并发症 ， 与人工气道相比， 易操作 ， 可随时上机 ， 随时撤机 ，
实用 医技 杂志 ２ １ 年 ２ ０２ 月第 １ 卷第 ２ ９ 期
Ｊ ｒ ｌ ｆ ｒ ｔ ａ Ｍ ｄ ａ Ｔ ｃｎ ｕｓ Ｆｂｕｒ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ ２ ｏ ｎ ａ ｉ ｌ ｅ ｉ ｌ ｅｈ ｉ ｅ ， ｅｒａ ０ ２ Ｖ １ ９ Ｎ ． ｕ ａｏ Ｐ ｃｃ ｃ Ⅱ ｙ ．
过 调节 ２个 压力之 间的压力 差的大小 来控制辅 助通气 的大 小 。应 用 ＢＰ Ｐ无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者 ， ｉＡ 吸气时有一 个 较高 的吸气压 ， 可帮助患 者克服气 道阻力 、 加肺泡 通气 增 量， 同时改善气体 在肺 内分 布不均 的状况 ， 促使 肺泡 中氧 向 血液弥散 ， 减少无效死腔气量 。呼气时可对抗 内源性呼气末 正 压 ， 止肺泡 萎 陷 ， 善弥 散功 能 ， 肺泡 内 Ｃ ， 防 改 使 Ｏ 有效 排 出， 从而达到提高 Ｐ Ｏ 、 ａ ：降低 Ｐ Ｃ 目的 ， 治疗 呼吸衰竭 ａＯ 的 是
胃食管反流合并难治性咳嗽患者食管动力及括约肌功能特点分析
胃食管反流合并难治性咳嗽患者食管动力及括约肌功能特点分析胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要特征是胃酸和胃内容物倒流至食管，导致食管黏膜受损和炎症。
长期患有胃食管反流病的患者往往会出现咳嗽症状，而有些患者的咳嗽症状较为顽固，难以根治，这种被称为难治性咳嗽。
本文将就胃食管反流合并难治性咳嗽患者的食管动力及括约肌功能特点进行分析，以期为临床医生提供更多的参考信息，以更好地解决这一类患者的问题。
一、食管动力异常特点分析胃食管反流病的患者常常伴有食管运动功能异常，主要包括食管蠕动波异常和食管排空障碍。
食管蠕动波异常是指食管蠕动波的频率、幅度和传导速度异常，常见表现为食管蠕动波减少、缓慢或者不规律。
食管排空障碍是指食管排空功能受损，食管内食物和液体不能迅速排空至胃部。
这些异常的存在导致食管内食物停留时间延长，增加了胃酸和胃内容物倒流至食管的可能性，从而加重了胃食管反流病的症状，包括咳嗽。
在胃食管反流合并难治性咳嗽患者中，食管动力异常往往更加明显。
一方面，长期的胃酸、胃内容物的刺激可能导致食管黏膜炎症，进而影响了食管的正常蠕动功能；一些患者的食管动力异常可能本身就存在，这使得食管内食物的排空更加困难，增加了胃酸和胃内容物倒流的风险。
难治性咳嗽患者的食管动力异常需要重点关注和治疗。
食管括约肌是食管下部的一个环形肌肉，其功能包括维持食管下部的张力，防止胃酸和胃内容物倒流至食管。
在胃食管反流病患者中，括约肌功能异常是比较常见的表现，主要表现为括约肌张力减弱和反射性收缩减少。
这些异常使得胃酸和胃内容物更容易倒流至食管，进而加重了食管黏膜受损和炎症，导致了难治性咳嗽的出现。
难治性咳嗽患者的食管括约肌功能异常也具有一些特殊的表现。
一些患者的括约肌张力减弱程度更为显著，这使得胃酸和胃内容物倒流的程度更为严重，导致咳嗽症状更加难以缓解。
一些患者的括约肌反射性收缩减少，这导致食管内食物更容易停留，增加了胃酸和胃内容物倒流的可能性，从而加重了咳嗽症状。
无效食管动力在胃食管反流病中作用的探讨
无效食管动力在胃食管反流病中作用的探讨计亦旻;胡晔东;徐文;刘雁冰;孙燕;刘菲【摘要】目的探讨无效食管动力(IEM)在胃食管反流病(GERD)发病中的作用.方法选取2014年7月至2016年2月在上海同济大学附属东方医院就诊的GERD患者,所有患者均接受高分辨率(HRM)食管测压和24 h动态pH监测,排除食管-胃连接处(EGJ)压力和(或)形态异常的情况,共纳入49例GERD患者.根据HRM测压下食管远端收缩积分(DCI)将GERD患者分为IEM组、异常动力组和正常动力组.比较各组间食管动力及反流情况.结果 49例GERD患者中,IEM组19例,异常动力组15例,正常动力组15例.IEM组中反流性食管炎所占比例显著高于异常动力组和正常动力组(P＜0.05),正常动力组与异常动力组相比较差异无统计学意义.IEM组平均吞咽DCI显著低于异常动力组及正常动力组(P＜0.01),异常动力组显著低于正常动力组(P＜0.01).IEM组食管体部蠕动中断长度相较于异常动力组及正常动力组显著延长(P＜0.01),异常动力组较正常动力组显著延长(P＜0.01).各组间酸反流次数、弱酸反流次数、非酸反流次数和总反流次数比较差异无统计学意义.IEM组DeMeester得分及合计酸反流时间较异常动力组及正常动力组显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05),异常动力组及正常动力组DeMeester得分及合计酸反流时间比较差异无统计学意义.49例GERD患者中,平均吞咽DCI与食管蠕动中断长度呈负相关(P＜0.01),平均吞咽DCI与合计酸反流时间呈负相关(P＜0.01).结论 GERD 患者中食管动力障碍与酸反流相关,食管体部收缩力度减弱,蠕动中断延长,与酸反流严重程度相关.IEM患者食管收缩力度较弱,酸反流时间较长,更易导致食管炎发生.【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2018(038)003【总页数】4页(P187-190)【关键词】胃食管反流病;无效食管动力;食管动力障碍【作者】计亦旻;胡晔东;徐文;刘雁冰;孙燕;刘菲【作者单位】200092 上海交通大学医学院附属新华医院急诊科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科【正文语种】中文胃食管反流病(GERD)是临床上常见的上消化道动力障碍性疾病，目前认为有多种因素参与其发病过程，包括食管清除能力降低、食管下括约肌(LES)静息压力减低、食管-胃连接处(EGJ)形态异常、食管黏膜防御作用减弱等。
难治性胃食管反流病患者常见食管动力障碍调查
难治性胃食管反流病患者常见食管动力障碍调查李萍;邱忠伟【期刊名称】《广东微量元素科学》【年(卷),期】2016(23)5【摘要】Objective To investigate and study the related factors of the clinical characteristics of esophageal motility disorders in patients with refractory gastroesophageal reflux. Methods 87 cases of patients with refractory gastroesophageal reflux were studied. The incidence of esophageal motility disorders and the types of the disorders were diagnosed and investigated. The number of acid reflux, acid exposure time and the average duration of esophageal acid clearance ( EAC ) were compared between patients with esophageal motility disorders and patients with normal esophageal motility. Results The incidence rate of esophageal motility disorders ( 64. 37%) was higher than that of normal esophageal motility (P<0. 05);In the types of esophageal motility disorders, the rate of inefficient low pressure and weak motility ( 60. 71%) was significantly higher than that of complete loss of motility and fragmental motility (P<0. 05);The times of acid reflux (6. 1 ± 3. 3) times, acid exposure time (36. 4 ± 8. 3) min and EAC (7. 1 ± 2. 4) min/times of the esophageal motility disorders group were significantly higher than those of the normal esophageal motility group ( P <0. 05 ) . Conclusion Lnefficient low pressure and weak motility is common in esophageal motility disorders. The timesof acid reflux, exposure time and abnormal EAC or too high are the related risk factors causing esophageal motility disorders.%目的：调查研究难治性胃食管反流病患者常见食管动力障碍的临床特性相关因素。
高分辨率测压诊断食管动力性疾病的研究进展
高分辨率测压诊断食管动力性疾病的研究进展周国建;赵威;王邦茂【摘要】食管运动功能障碍可引起吞咽困难和胸痛。
食管测压法是评估食管运动功能的金标准。
20世纪末21世纪初高分辨率测压（HRM）问世，其诞生是食管测压历史上的里程碑。
与传统测压相比，HRM更为直观、准确。
本文就HRM诊断食管动力性疾病的研究进展作一综述。
%Esophageal motor dysfunction can cause dysphagia and chest pain. Esophageal manometry is the gold standard for evaluating esophageal motility. High-resolution manometry (HRM)was appeared at the end of 20th century to the beginning of 21st century. The birth of HRM is a milestone in the history of esophageal manometry. Compared with traditional manometry,HRM is more intuitive and accurate. This article reviewed the advances in study on HRM in diagnosis of esophageal motility disorders.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2016(021)011【总页数】4页(P697-700)【关键词】食管动力性疾病;高分辨率测压;食管括约肌,下段;食管失弛症;芝加哥分类标准;诊断【作者】周国建;赵威;王邦茂【作者单位】天津医科大学总医院消化内科 300052;天津医科大学总医院消化内科 300052;天津医科大学总医院消化内科 300052【正文语种】中文食管运动功能障碍可引起吞咽困难和胸痛。
贲门失弛缓症的病因和治疗进展
贲门失弛缓症的病因和治疗进展+张莉莉#王彬晋弘赵威&王邦茂天津医科大学总医院消化内科(300052)摘要贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病,年发病率约为1/10万，但近年来其发病率有上升趋势。
该病临床上表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流等症状，严重者可诱发食管癌甚至猝死，严重影响患者生活质量。
目前贲门失弛缓症的病因尚不明确，现有治疗方法优、缺点各异。
本文就近年来贲门失弛缓症病因和治疗手段的研究进展作一综述。
关键词食管失弛症；病因学；治疗Research Progress on E tiology and Treatment of Achalasia ZHANG Lili, WANG Bin, JINHong , ZHAOWei, WANG Bangmao. Department of G a s t r o e n t e r o l o g y,Tianjin Medical Un iversity General H, Correspondence to: ZHAOWei,Email: zhaoweihotstone@Abstract Achalasia is an esophageal motility disorder with an annual incidence of about 1/10000, and the incidencehas been increasing in recent years. The clinical manifestations include dysphagia ,chest pain ,and regurgitation ,ec.Achalasia seriously afects the patient ’ s quality of life ,and the severe disease may increase the risk of esophagealcarcinoma or even be life threatening with sudden death. At present ,the etiology of achalasia is n advantages and disadvantages of various treatment m odalities are different. This article summarized the research progress onetiology and treatment of achalasia in recent years.Key words Esophageal Achalasia；Etiolog贲门失弛缓症（a h a la m)是一种原发性食管动力障碍 性疾病,年发病率约为1/10万,特征性表现为食管蠕动缺失 和下食管括约肌（lower esophageal sphincter,LES)松弛功能 受损。
贲门失弛缓症发病机理及诊治进展综述
贲 门失弛缓症 （ Ａ ｃ ｈ ａ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， Ａ Ｃ ） 是 一种因食 管蠕 动 减 弱 或 消 失 、食 管 下 括 约 肌 （ Ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ， Ｌ Ｅ Ｓ ）松 弛 障碍 而 导 致 的食 管 动力 性 疾病 圆 该疾 病 的病 因及 发病 机制 至今 仍 未完 全 阐明 。目
贲 门 失 弛缓 症 是 一 种 食 管 动 力 障碍 性 疾 病 ， 主
早期 或 不 典 型贲 门失 弛 缓症 较 难 诊 断 ， ｘ线 钡 餐 透 视 敏感 性较 低 。该 病 主 要 表 现 为食 管 动 力 障
要表现为吞咽困难 、 胸痛、 反流、 呕吐和体重下降， 主 要是 下 食 管括 约 肌 （ １ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ ｔ ｅ ｒ ， Ｌ Ｅ Ｓ ） 松弛减弱或消失和食管体部收缩障碍导致【 １ ］ 。 近年发 病率 呈上升 趋势 ， 严 重影 响生活 质量及 工作效 率 。 但 是其发病机理 、诊断指标及各治疗方案的有效性均 众说 纷芸 ，特 别是早 期 和不 典 型贲 门失 弛缓 症诊 断 和各 治疗方 式 的长期 疗效 尚无 大数据 支挣 ’ １ 。现将贲
第４ ７卷
Ｖｏ １ ． ４ ７ Ｎｏ ． １ ０
ｏｃ ｔ ． ２ ０１ ７
２ ０ １ ７年 １ Ｏ月
ＸＩ Ｎ Ｊ Ｉ Ａ ＮＧ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｊ ＯＵＲ ＮＡ Ｌ
・
专题研究 ・
贲 门失 弛缓症发病 机理及诊 治进展综述
代忠明 ，聂 占国 。
。
前有一种假说认为， Ａ Ｃ是 多因素介导产生的疾病 ， 即感染 引起 了 Ｌ Ｅ Ｓ肌 间神 经丛 的炎 症 ，随后该 炎症
上食管括约肌异常与食管动力障碍疾病的相关性
上食管括约肌异常与食管动力障碍疾病的相关性马欣;彭丽华;王潇潇;艾洁;杨云生【摘要】目的探究上食管括约肌（upper esophageal sphincter,UES）异常与食管动力障碍疾病的相关性。
方法回顾性分析2014年11月-2015年10月在我院消化动力中心行高分辨率食管测压（high resolution esophageal manometry,HRM）的患者资料,共447例连续入组。
所有患者被分为UES静息压（upper esophageal sphincter resting pressure,UESP）正常组（349例）和UESP异常组,其中异常组包括UESP高压组29例、UESP低压69例;又分为UES松弛残余压（upper esophageal sphincter relaxation pressure,UESRP）正常组（355例）和UESRP异常（即松弛障碍）组（92例）,对不同分组间临床资料和HRM数据进行比较分析。
结果 UESP低压患者平均年龄显著大于UES正常者[（55.62±11.71）岁vs（45.79±13.66）岁,P〈0.000 1],而UESP高压患者平均年龄显著小于UES正常者[（40.62±9.72）岁vs（45.79±13.66）岁,P=0.012]。
20例（69.0%）UESP高压患者以及65例（70.7%）UES松弛障碍患者出现吞咽困难症状,显著高于UES正常组（P〈0.001）。
UES松弛障碍患者发生反酸烧心、胸痛等症状的比例显著小于UESRP正常组（P=0.001,P=0.026）。
UESP高压患者和UES松弛障碍患者患有Ⅱ型贲门失弛缓症的比例均显著高于正常组（P〈0.001）。
70例（76.1%）UES松弛障碍患者同时并发下食管括约肌综合松弛压异常。
结论 UESP与年龄呈负相关;UES异常与吞咽困难的发生相关;在贲门失弛缓症Ⅱ型患者中UES异常的发生率高于其他食管动力障碍疾病;UES松弛障碍与LES松弛障碍常同时出现。
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食管动力障碍
食管动力障碍通常包括原发性、继发性及非特异性。
1 原发性食管动力障碍只影响一个器官——食管，如：贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛以及胡桃夹食管。
2 继发性食管动力障碍为全身性疾病累及管所至，如硬皮病。
3 非特异性食管动力障碍可能与吞咽困难或胸痛等症状有关，但其动力异常尚未达典型的原发性食管动力障碍的诊断标准。
1、原发性食管动力障碍
（a）贲门失弛缓症
特发性贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍，可引起进行性吞咽困难及反流。
常有LES高压，更重要的是在吞咽时LES不能完全松弛以使食进入胃中，且因远端食管缺乏蠕动致食物郁积及食管扩张。
【病因】
贲门失弛缓症的病因尚未完全确定。
一些文献认为是肠肌间神经丛的自身免疫反应引起，另一些文献支持其为遗传性疾病，还有人认为与感染和环境因素有关。
最一致的发现是LES缺乏抑制性神经递质（血管活性肠肽（VIP）和/或一氧化氮），而致松弛不全。
在贲门失弛缓症患者观察到的其他异常包括：
·食管肌间神经丛缺乏神经节细胞
·迷走神经退行性病变
·迷走神经运动性背侧核的神经细胞发生量变和质变。
总结果是吞咽时食管肌肉活动明显减弱（无蠕动）及LES非对抗性收缩（而非松弛）。
Chagas病（恰加斯病）（南美洲锥虫病）
该病是继发性贲门失弛缓症的一种，病因为寄生虫感染破坏了肌间神经丛的节细胞，从而导致食管扩张。
此外，胃肠道的其他器官亦可受累。
【症状】
·吞咽困难
·反流
·胸骨后疼痛
·气管食物吸入
·体重减轻。
【鉴别诊断】
·伴并发症的GERD，如食管狭窄
·食管痉挛
·继发性动力障碍——硬皮病伴消化性狭窄
·癌肿（已报道有一种贲门失弛缓症样综合征与许多肿瘤有关，最常见于贲门癌）。
若患者发病时年龄较大，症状持续时间短，食管扩张程度轻，体重下降快而严重，则由癌肿引起类似贲门失弛缓症状的可能性增加。
诊断措施；
形态学诊断
食管X线检查
X线吞钡可用于观察食管并显示食管是否扩张。
贲门失弛缓症的特征性X线表现为胸部食管扩张伴液平。
LES逐渐变细使食管呈现鸟嘴样外观（图2.7）。
内镜
可排除梗阻、食管炎或狭窄，且可取活检以除外肿瘤等。
功能性诊断
食管测压检查（见8.4）
贲门失弛缓症的特征性测压结果如下（图2.8）：
·食管蠕动消失
·LES压力增高（超过30mmHg）
图2.7贲门失弛缓症的食管X线表现。
·LES不能松弛、松弛不完全或虽完全但松弛时程短暂（＜6秒）
·食管内压升高。
（b）弥漫性食管痉挛
弥漫性食管痉挛（DES）是一种原发性食管动力障碍，病人表现为非进行性、间歇性吞咽困难，常伴胸痛。
测压时可见与正常蠕动相混并同时发生的远端食管收缩。
多数DES患者并无症状。
图2.8贲门失弛缓症患者测压结果示意图。
取自Smout，1992。
经
Wrightson Biomedical出版公司许可。
【病因】
DES的病因及神经肌肉的病理生理变化仍不清楚。
【症状】
·胸骨后痛。
疼痛亦可放射到颈部、上臂、下颌且可能与进食有关
·间歇性吞咽困难，可由精神紧张，进食冷、热液体或进食过快所诱发
·吞咽痛。
【鉴别诊断】
·缺血性心脏病（IHD）
·GERD伴并发症如食管炎、狭窄
·贲门失弛缓症
·继发性动力障碍——伴消化性狭窄的硬皮病
·肿瘤。
诊断措施
形态学诊断
内镜
可观察食管并除外其他疾病。
食管X线吞钡检查
DES患者可见非蠕动性同步收缩形成的节段性钡柱，称为“开塞钻食管”（图2.9）。
钡透视亦可用于除外其他疾病的可能性。
功能性诊断
食管测压
DES的诊断需结合相应的症状和异常的测压结果（图2.10）方可作出。
支持DES诊断的特异测压表现如下：
·频发的同步性（非蠕动性）收缩（超过湿咽的20～30%），间以正常蠕动
·DES测压异常通常仅限于食管的远端三分之二
·多峰波（每个波多于2峰）
·收缩间期延长（长于6秒）
·自发性收缩
·高波幅收缩（高于180mmHg）。
后五条常见于DES患者，但诊断DES时并非必需（见8.4）。
图2.9DES病人X线吞钡检查显示开塞钻食管。
（C）胡桃夹食管
非心源性胸痛（NCCP）患者测压检查中最常见的异常为胡桃夹食管。
胡桃夹是指伴胸痛或吞咽困难的病人，于食管测压中发现的高波幅但为蠕动性的收缩波。
【病因】
病因不明。
一些学者认为其确为一种疾病而其他人推测胡桃夹最终将发展为贲门失弛缓症。
亦有人认为与对酸反流的反应有关。
图2.10DES患者测压结果示意图。
取自Smout,1992。
经
Wrightson Biomedical 出版公司许可。
【症状】
·NCCP
·吞咽困难（不如NCCP常见）。
【鉴别诊断】
·GERD
·IHD
·贲门失弛缓症
·DES
·焦虑状态。
【诊断措施】
功能性诊断
食管测压检查
以下为胡桃夹食管的测压表现（图2.11）（见8.4）：
·典型的波幅超过180mmHg的高波幅蠕动性收缩。
收缩波幅常达300mmHg以上。
·亦可见收缩持续时间延长及LES压力升高，但诊断时并非必需。
图2.11胡桃平食管病的测压结果图。
取自Smout,1992。
x rightson Biomedical出版公司许可。
2、继发性动力障碍
全身性疾病是一些可累及身体不同部分及器官的疾病。
其中一些（如硬皮病）可在食管有表现，导致不同程度的食管功能障碍，即继发性动力障碍。
（a）硬皮病或进行性系统性硬化症
硬皮病是一种结缔组织疾病，引起多种脏器如皮肤、肺、心脏、胃肠道和肾脏的纤维化。
【病因】
食管功能障碍的确切发病机制不明。
多认为是硬化性病变侵犯了食管远端三分之二的平滑肌。
横纹肌组成的食管近端常不受累。
平滑肌纤维化致远端食管蠕动波幅降低。
并且，由于LES功能不全可出现严重的胃食管反流及其并发症，如：
·糜烂性食管炎
·狭窄
·Barrett食管
·吸入性肺炎。
【症状】
·烧心
·吞咽困难
·胸痛。
【鉴别诊断】
·GERD
·贲门失弛缓症。
诊断措施
形态学诊断
内镜
可检查是否存在食管炎或狭窄。
可行活检以排除胃食管反流的并发症，如食管炎、Barrett食管炎。
X线食管吞钡检查
食管体可呈扩张、张力低或直径正常但蠕动减少等不同的表现（图2.12）。
图2.12硬皮病患者的吞钡表现。
硬皮病X线所见可与贲
门失弛缓症相似，仅LES开口增大而不同。
功能性诊断
食管测压
以下测压异常表现常提示硬皮病（见8.4）。
测压表现
·LES压力降低（致胃食管反流）
·远段食管蠕动弱或缺如
·食管上段蠕动及UES压力均正常（图2.13）。
图2.13硬皮病患者的测压示意图：取自Smout,1992。
经
Wrightson Biomedical 出版公司许可。
食管放射性核素闪烁显影
食管远段肌张力缺乏致食管排空减少。
3、非特异性食管动力障碍
明确地区分非特异性食管动力障碍与典型的原发性食管动力障碍（如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管）通常不太可能。
许多有吞咽困难或NCCP症状的患者测压检查时表现出不同类型的食管动力异常，但又达不到典型原发性动力障碍的诊断标准，这些患者常诊断为非特异性食管动力障碍。
【病因】
病因不明，某些患者的食管动力改变可能由胃液反流所致，但不能解释所有情况，也可有与反流无关的情况存在。
【症状】
·NCCP
·吞咽困难。
【鉴别诊断】
·DES
·贲门失弛缓症
·IHD。
诊断措施
功能性诊断
食管测压
行测压检查可发现能揭示非特异性食管动力障碍的动力异常指标。
下列测压结果均可归入非特异性食管动力障碍：
·多峰性或重复性收缩波数量增多
·出现长时限收缩
·不传导的收缩波——在食管不同水平，蠕动波中断
·低幅收缩（食管上段低于12mmHg，中下段低于25mmHg）
·单纯的LES功能异常。