食管动力障碍-芝加哥诊断标准
解读2014年新版芝加哥食管动力障碍分类标准
解读2014年新版芝加哥食管动力障碍分类标准更新时间：2015-05-03•作者：北京协和医院消化科孙晓红以往应用传统水灌注线性方法对临床表现为非机械梗阻性吞咽困难、非心源性胸痛以及胃食管反流症状的患者进行食管动力功能评估。
与传统测压方法比较，高分辨食管压力地形图（HRM-EPT）能更全面、客观地评估食管动力功能。
HRM-EPT是将高分辨食管测压（HRM）和压力地形图绘制相结合应用于临床评价食管动力的检测技术。
芝加哥国际HRM工作组于2007年首次拟定了芝加哥食管动力障碍分类标准；在2014年工作组结合近年来的临床实践，在2011版芝加哥分类标准基础上进行了调整和更新，主要对胃食管交界处（EGJ）流出道、食管动力障碍程度的定义和诊断标准进行了修订。
本文将就2014年新版芝加哥食管动力障碍分类标准的重点内容进行解读。
解读1：常用技术参数综合松弛压（IRP）指自上食管括约肌吞咽开始10s时间窗内，EGJ连续或不连续4s的最低松弛压。
IRP相当于传统测压技术中的LES松弛残余压，用于评价流出道是否梗阻。
食管远端收缩积分（DCI）指近端食管与远端食管形成的低压槽至EGJ近端之间的食管长度、食管收缩幅度和时间的乘积，用于评价食管蠕动收缩的力度。
收缩减速点（CDP）指远端食管推进性蠕动收缩速度减低点，为远端食管S2段和S3段之间的交点。
远端潜伏期（DL）指上食管括约肌松弛至CDP的时限。
DCI、CDP和DL用于评价食管体部蠕动收缩功能。
与旧版相比，新版芝加哥标准中不再应用收缩前沿速度（CFV）这个参数。
解读2：EGJ流出道分型EGJ主要是由下食管括约肌（LES）和膈脚（CD）两部分组成。
新版芝加哥分类标准分别阐述了EGJ的形态和压力。
EGJ形态分为3种类型（图）：类型Ⅰ，LES和CD重叠，表现为单峰；类型Ⅱ，LES和CD不重叠，表现为双峰，纵向距离1～2cm；类型Ⅲ，LES和CD不重叠，表现为双峰，纵向距离大于2cm。
食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读
食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读赵爽;郑吉敏【期刊名称】《中国临床医生杂志》【年(卷),期】2022(50)4【摘要】2009年,芝加哥国际高分辨率食管测压(high-resolution esophageal manometry,HREM)工作组出版了芝加哥分类(the Chicago Classification,CC)第1版,其后有2次更新,2015年发布了CC版本3.0(CCv3.0)。
随着新的HREM指标的出现,有关HREM的临床应用和研究发展迅速。
与之前的分类相比,2021年的CCv4.0有4个关键的更新。
①需要进一步的测压和非测压检查评估,以得出一个结论性胃食管交界处流出道梗阻(esophagogastric junction outflow obstruction,EGJOO)的诊断;②EGJOO、远端食管痉挛(distal esophageal spasm,DES)和高收缩食管(hypercontractile esophagus,HE)是3种测压表现形式,必须伴有吞咽困难和/或非心源性胸痛等食管梗阻性症状才能被认为与临床相关。
【总页数】5页(P400-404)【作者】赵爽;郑吉敏【作者单位】河北北方学院研究生学院;河北省人民医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R571【相关文献】1.2016中国成人血脂异常防治指南更新要点解析2.应用芝加哥分类标准评价贲门失弛缓症患者的临床和食管动力学特征3.固态高分辨测压及其芝加哥分类在食管动力检测中的应用价值4.2017年KDIGO关于慢性肾脏病矿物质及骨异常临床实践指南更新与解读5.食管和食管-胃交界部癌AJCC第八版TNM分期指南更新解读因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
gerd的评分标准
gerd的评分标准
GERD的评分标准通常采用以下几种方式进行评估：
1. 症状评分：根据患者症状的严重程度进行评分，如胃灼热、反酸、胸痛等症状的频率和严重程度，分数越高表明症状越严重。
2. 生活质量评分：通过问卷调查的形式，评估患者的生活质量，包括饮食、睡眠、疲劳、情绪等方面的影响程度，分数越高表明生活质量越差。
3. 食管pH监测：通过监测食管内pH值的变化，评估食管酸度的情况，从而判断GERD 的严重程度。
通常以pH＜4的时间百分比和pH＜4的次数作为评价指标。
4. 食管内镜检查：通过内镜检查观察食管黏膜的情况，根据食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变程度进行评分，分数越高表明病变越严重。
根据不同的评分标准，可以对GERD进行不同程度的诊断和评估。
一般来说，轻度GERD 的症状较为轻微，对患者的生活质量影响较小；中度GERD的症状较为明显，但患者仍能维持正常的生活和工作；重度GERD的症状较为严重，可能会影响患者的正常生活和工作，需要积极治疗。
食管动力障碍-芝加哥诊断标准
正常增压
UES 至 LES全部增压
自收缩前至LES增压
食管裂孔疝增压局限于 LES和CD 无食团增压
25
食管收缩力度-根据DCI
失蠕动收缩DCI＜100（mmHg·s·cm） 弱蠕动收缩DCI 在100～450（mmHg·s·cm）之间 正常蠕动收缩DCI 在450～8000（mmHg·s·cm）之间 过度蠕动收缩DCI＞8000（mmHg·s·cm）
Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点
Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度
Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
12
CDP = CONTRACTILE DECELERATION POINTDL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力
Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成
Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点
Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成
Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点
Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度
Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
被称作中断收缩 有时是因为转换区导致
胃肠动力芝加哥标准
胃肠动力芝加哥标准
胃肠动力芝加哥标准是一项用于评估胃肠功能的专业标准，旨在为患者提供更准确的诊断和治疗方案。
该标准采用先进的测压技术，通过一系列严格的测试来评估患者的胃肠动力状况。
在胃肠动力芝加哥标准的测试中，患者需要完成一系列吞咽和激发测试，包括单次湿吞咽、多次快速吞咽和快速饮水挑战等。
这些测试旨在评估患者的胃肠蠕动和排空能力，以及是否存在与餐中和餐后相关的运动障碍。
除了常规的测压测试外，胃肠动力芝加哥标准还包括固体推注吞咽测试、固体试验餐测试以及药物激发测试等。
这些测试旨在更全面地评估患者的胃肠健康状况，并帮助医生更好地了解患者的疾病状况。
总体而言，胃肠动力芝加哥标准是一个全面、严谨的评估体系，旨在为患者提供更准确的诊断和治疗方案。
通过采用该标准，医生可以更好地了解患者的胃肠健康状况，并提供个性化的治疗方案，帮助患者恢复健康。
食管动力障碍
食管动力障碍食管动力障碍通常包括原发性、继发性及非特异性。
1 原发性食管动力障碍只阻碍一个器官——食管，如：贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管。
2 继发性食管动力障碍为全身性疾病累及管所至，如硬皮病。
3 非特异性食管动力障碍可能与吞咽困难或胸痛等病症有关，但其动力异样尚未达典型的原发性食管动力障碍的诊断标准。
一、原发性食管动力障碍（a）贲门失弛缓症特发性贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍，可引发进行性吞咽困难及反流。
常有LES高压，更重要的是在吞咽时LES不能完全松弛以使食进入胃中，且因远端食管缺乏蠕动致食物郁积及食管扩张。
【病因】贲门失弛缓症的病因尚未完全确信。
一些文献以为是肠肌间神经丛的自身免疫反映引发，另一些文献支持其为遗传性疾病，还有人以为与感染和环境因素有关。
最一致的发觉是LES缺乏抑制性神经递质（血管活性肠肽（VIP）和/或一氧化氮），而致松弛不全。
在贲门失弛缓症患者观看到的其他异样包括：·食管肌间神经丛缺乏神经节细胞·迷走神经退行性病变·迷走神经运动性背侧核的神经细胞发生量变和质变。
总结果是吞咽时食管肌肉活动明显减弱（无蠕动）及LES非对抗性收缩（而非松弛）。
Chagas病（恰加斯病）（南美洲锥虫病）该病是继发性贲门失弛缓症的一种，病因为寄生虫感染破坏了肌间神经丛的节细胞，从而致使食管扩张。
另外，胃肠道的其他器官亦可受累。
【病症】·吞咽困难·反流·胸骨后疼痛·气管食物吸入·体重减轻。
【辨别诊断】·伴并发症的GERD，如食管狭小·食管痉挛·继发性动力障碍——硬皮病伴消化性狭小·癌肿（已报导有一种贲门失弛缓症样综合征与许多肿瘤有关，最多见于贲门癌）。
假设患者发病时年龄较大，病症持续时刻短，食管扩张程度轻，体重下降快而严峻，那么由癌肿引发类似贲门失弛缓病症的可能性增加。
食管胃接合处流出道梗阻与贲门失弛缓症Ⅱ型患者临床及高分辨食管测压特征比较重点
ＩＩ
ａｃｈａｌａｓｉａ（Ａｃｈ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｍａｎｏｍｅｔｒｙ（ＨＲＭ）ｉｎ
ａｎｄ ｈｅａｌｔｈｙ
ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｈｉｇｈ— Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｏｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｂｅ ｂｅｔｗｅｅｎ Ａｅｈ ａｎｄ Ｃｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｓｕｇｇｅｓｔｓ ｔｈａｔ Ｅｏｏ ｍａｙ ｂｅ
ｎｏ ｓｃｏｒｅｓ
ａｍｐｌｉｔｕｄｅ，ａｎｄ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｐｅｒｉｓｔａｌｔｉｃ ｗａｖｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａｂｏｌｕｓ Ａｃｈ ａｎｄ Ｃｏｎ；ａｎｄ ｆａｉｌｅｄ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）ａｍｏｎｇ
Ｅｏｏ，
ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ｐａｎｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｉｚａｔｉｏｎ
ｃｏｎｔｒｏｌｓ（Ｃｏｎ），ｉｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．１８．０１０
作者单位：１００１９１北京大学第三医院消化科 通信作者：段丽萍，Ｅｍａｉｌ：ｄｕａｎｌｐ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
万方数据
主堡医堂苤壶！！！！生！旦！！旦筮堑鲞筮！！翅盟型！丛鲤』￡！ｉ塑：丛翌！！：！Ｑ！！：∑尘：！！：堕！：！！
流出道梗阻患者（Ｅｏｏ组）２３例，贲门失弛缓症Ⅱ型患者（Ａｃｈ组）２４例，健康对照（Ｃｏｎ组）２０名，３组 性别构成、平均年龄和体质量指数差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。（１）Ｅｏｏ组反食、嗳气症状的 发生率显著高于Ａｃｈ组［２１．７％（５／２３）比０（０／２４），尸＝０．００５；１７．４％（４／２３）比０（０／２４），Ｐ＝ ０．０１３］，而吞咽困难、呕吐的发生率显著低于Ａｃｈ组［４７．８％（１１／２３）比７９．２％（１９／２４），Ｐ＝０．０２５； ０（０／２３）比１２．５％（３／２４），Ｐ＝０．０４０］，其他症状两组间差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。Ｅｏｏ组 Ｅｃｋａｒｄｔ评分显著低于Ａｃｈ组［１（１，２）比３（２，５）分］（Ｐ＜０．００１）。（２）Ｅｏｏ组下食管括约肌（ＬＥＳ） 静息压最小值高于Ｃｏｎ组［（２６．７３±２．７７）比（１７．１６±１．７６）ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５］；Ｅｏｏ组综合松弛压 （ＩＲＰ）、ＩＲＰ最大值显著低于Ａｃｈ组［（１９．８０±１．２５）比（３５．９５±２．３６）ｍｍＨｇ，（２３．２２±２．０２）比 （４８．３７士３．７１）ｍｍＨｇ，均Ｐ＜０．０５］，且显著高于Ｃｏｎ组［（８．４３ ４－０．７２）、（１２．３２±１．２９）ｍｍＨｇ，均 Ｐ＜０．０５］；Ｅｏｏ组ＬＥＳ松弛率显著高于Ａｃｈ组（３８．６１％４－３．１０％比１２．４２％±５．６６％），且显著低于 Ｃｏｎ组（６４．００％±３．８５％）（均Ｐ＜０．０５）。（３）Ｅｏｏ组在食管体部蠕动波速度、蠕动波幅、蠕动波持续 时间和食团内压方面与Ａｃｈ组和Ｃｏｎ组比较差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；Ｅｏｏ组的无效吞咽百 分比、全段食管增压百分比、提前收缩百分比和快速收缩百分比均显著低于Ａｃｈ组（均Ｐ＜０．０５），完 整收缩百分比则高于Ａｃｈ组（Ｐ＜０．００１），但与Ｃｏｎ组比较差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。（４）Ｅｏｏ 组不完全食团清空比、食管传输时间显著低于Ａｃｈ组［０．００％（０．００％，２０．００％）比１００．００％ （９０．００％，１００．００％），（５．４４士０．２９）比（２４．１３ ４－１．６９）Ｓ，均Ｐ＜０．００１］，与Ｃｏｎ组［０．００％（０．００％， ９．７５％），（５．３０±０．１９）Ｓ，均Ｐ＞０．０５］比较差异无统计学意义。结论Ｅｏｏ组的临床表现和食管高分 辨测压动力的改变介于Ａｃｈ组和Ｃｏｎ组之间，提示ＥＧＪ流出道梗阻可能为贲门失弛缓症Ⅱ型的前期 改变，进一步研究ＥＧＪ流出道梗阻的病理生理特征可能为阐明贲门失弛缓症的发病机制提供更多 依据。 食管高分辨率压力－阻抗测定
食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读
食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读一、标准食管测压方案及参数阈值1 标准食管测压方案CCv3.0通常应用10次仰卧位湿咽的方案，由于该方案通常没有一个明确的运动诊断，可能导致食管运动障碍的误诊和错误治疗，特别是EGJOO和HE。
CCv4.0中，测压时患者需要采取两种体位，可以先从仰卧位开始，至少适应60s，至少行3次深吸气以评估导管位置，记录至少30s的基线期，进行10次5ml的温水或生理盐水湿咽，后行1次MRS(5次2ml湿咽，使用10ml注射器，间隔2～3s），若尝试失败，可重复多达3次。
然后将患者的体位换为直立位（以80°或更高的角度坐着，双腿悬垂在床边，不要弯腰或倾斜），3次深吸气以评估导管位置，记录至少30s的基线期，进行5次5ml液体湿咽。
最后进行RDC。
因此，CCv4.0标准化HREM方案包括仰卧位和直立位的湿咽，以及激发试验包括仰卧位MRS和直立位RDC。
如果HREM结果与症状不相符，可以采取固体吞咽以评估EGJ的生理功能，餐后HREM有助于识别反刍、胃上嗳气，必要时还可以结合药物刺激（亚硝酸戊酯和/或胆囊收缩素激发试验）来辅助诊断EGJ梗阻。
此外，如果不确定EGJOO是否符合贲门失弛缓症（achlasia of cardia,AC）的标准，应行定时钡餐食管造影检查（timed barium esophagram,TBE）和/或内镜下功能性腔内显像探针（endolumenal functional lumen imaging probe,FLIP）作为辅助检查方法来评估EGJ梗阻。
2 综合松弛压综合松弛压（integrated relaxation pressure,IRP）用于评估后胃食管交界处松弛压，其诊断阈值根据体位和设备不同而变化。
IRP松弛异常为仰卧位IRP中位值≥15mmHg(Medtronic系统）或≥22 mmHg(Laborie/Diversatek系统），立位IRP中位值≥12mmHg(Medtronic系统）或≥15mmHg(Laborie/Diversatek系统）。
高分辨率食管测压的临床应用
单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
单次吞咽分析方法 2013
单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
弥漫性食管痉挛
(C) Diffuse oesophageal spasm in a patient with dysphagia and chest pain, especially with s olid foods. High-pressure, simultaneous and repetitive contractions (pressure .300 mm Hg, DCI .8000 mm Hg s cm) are present; LOS relaxation is preserved.
＜2cm
重合
＞2cm
THE ENDOSCOPIC ASSESSMENT OF SLIDING HIATUS HERNIA
John Pandolfino, et al. Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2008; 22( 4): 601–616,
1a I型HRM显示模式，无>30 mm Hg的食管末端蠕动 lbⅡ型HRM显示模式，食管体部呈同步收缩 Ic Ⅲ型HRM显示模式，食管下段高幅收缩，并可见食管长度缩
应用芝加哥分类标准评价贲门失弛缓症患者的临床和食管动力学特征
应用芝加哥分类标准评价贲门失弛缓症患者的临床和食管动力学特征孟凡冬;李文燕;周巧直;吴咏冬;冀明;张澍田【摘要】BacKground:AchaIasia of cardia is categorized into 3 subtypes by Chicago cIassification criteria defined by high-resoIutionmanometry( HRM). These different subtypes present different cIinicaI and esophageaI dynamic characteristics. Aims:To study the cIinicaI and esophageaI dynamic characteristics of patients with achaIasia of cardia categorized by Chicago cIassification criteria. Methods:Twenty-five untreated achaIasia of cardia patients from January 2012 to ApriI 2014 at Beijing Friendship HospitaI,CapitaI MedicaI University were enroIIed. CIinicaI data incIuding cIinicaI symptoms, manifestations of endoscopy and barium meaI radiography and data of HRM were anaIyzed retrospectiveIy. Results:Of the 25 patients,5 patients(20. 0%)were cIassified as type Ⅰ,15(60. 0%)as type Ⅱ and 5(20. 0%)as type Ⅲ. AII patients compIained as having dysphagia,and 26. 7%( 4/15 ) of type Ⅱ patients had chest pain. Incidences of regurgitation in typeⅠ,ⅡandⅢwere 60. 0%(3/5),53. 3%(8/15)and 20. 0%(1/5),respectiveIy,no significant difference was found among the three types(P>0. 05). Incidences of diIatation of esophagus in typeⅠ,ⅡandⅢwere 60. 0%(3/5),73. 3%(11/15)and 20. 0%(1/5),respectiveIy,no significant difference was found among the three types (P=0. 11). No differences in Iength of Iower esophageaI sphincter(LES),abdominaI LES Iength,LES resting pressure, upper esophageaI sphincter( UES)restingpressure and integrated reIaxation pressure( IRP)among the three types were found(P>0. 05). Incidences of muItipIe swaIIowing and spontaneous UES reIaxation were 32. 0%(8/25)and 24. 0%(6/25),respectiveIy,no significant difference was found among the three types(P>0. 05). Conclusions:Of the patients with achaIasia of cardia ,ty peⅡis more common. Large-sampIe muIticenter studies are needed for further research.%背景：最新的高分辨率食管测压（ HRM）芝加哥分类将贲门失弛缓症分为3种亚型，国内外研究发现不同亚型的贲门失弛缓症患者具有不同的临床特点和食管动力学特征。
食管动力检查方法新进展
第２６卷第３期第１３１页２０１４年６月 临床消化病杂志Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＶｏｌ ２６Ｎｏ ３Ｐ１３１Ｊｕｎ ２０１４ｄｏｉ：１０．３８７０／ｌｃｘｈ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－５４１Ｘ．２０１４．０３．０２食管动力检查方法新进展王 敖， 侯晓华（华中科技大学协和医院消化内科，湖北武汉４３００２２）关键词：食管；高分辨率食管测压；多通道食管腔内阻抗－ｐＨ监测；内镜功能性管腔成像探头；热阻抗装置；美国消化疾病周中图分类号：Ｒ３２２．４ 文献标志码：Ｅ 文章编号：１００５－５４１Ｘ（２０１４）０３－０１３１－０１ 随着对食管动力障碍和功能性疾病的认识，近年来对各种食管疾病中的动力障碍的研究增加。
目前检测手段众多，本文就２０１３年５月美国召开的消化疾病周（ＤＤＷ）上关于食管动力检查方法的研究进展做一介绍。
１ 高分辨率食管测压（ＨＲＭ）食管测压被认为是检测食管运动功能的“金标准”，ＨＲＭ采用密集分布的压力传感器同步采集整个食管各个通道上的压力数据，通过计算机软件转变为三维空间图像，让我们得以仔细分析短暂、复杂的食管运动。
Ｏｍａｒｉ等发现，人对食团的主观感觉越强烈，食团进入食管腔时肌肉的紧张性越高，这说明食管的运动功能受感觉功能影响。
目前芝加哥分类方法是公认的统一评价标准，但并不全面，对一些异常蠕动并未给出客观标准。
Ｍｉｒｚａ等发现，相当一部分食管体部异常蠕动波并未达到芝加哥标准诊断值，但是同那些达到标准的异常蠕动波一样，具有典型临床症状。
进一步推测，异常收缩波具有同样的病理生理基础，与各种症状具有临床相关性。
２ 多通道食管腔内阻抗－ｐＨ监测（ＭＩＩ－ｐＨ）单纯食管测压可观察食管动力，但并不能直接反映食团运动，２４ｈ食管ｐｈ监测可记录食管末端酸反流事件，而ＭＩＩ－ｐＨ可将反流事件区分为酸反流、弱酸反流、弱碱反流，并提示反流物固液性质。
Ｋａｎｄｕｌｓｋｉ等发现，与ＰＰＩ耐药的功能性烧心患者相比，胃食管反流病（ＧＥＲＤ）患者的末端阻抗值更低，这与末端食管异常酸暴露相关，与反映黏膜完整性的细胞间隙无明确的相关性。
食管动力性疾病诊疗规范2022版
食管动力性疾病诊疗规范2022版【分类概述】食管是一个有独立运动形式及神经支配的器官。
吞咽是由下咽部、食管上括约肌（UES）、食管体部、食管下括约肌（LES）松弛或收缩产生的协调运动。
食管动力性疾病（disordersOfesophagealmotility）是指由于支配食管舒缩的神经和肌肉组织协调功能受损引起动力障碍的一组疾病。
本病分为原发性及继发性。
继发性食管动力障碍可源于胃食管反流病、肿瘤（如食管、贲门癌）、炎症感染（如食管念珠菌病、北美锥虫病，即ChagaS病）、结缔组织疾病（如系统性硬化症）、神经肌肉病变（如糖尿病神经病变、肌萎缩侧索硬化、特发性假性肠梗阻）、代谢紊乱（系统性淀粉样变、酒精中毒）等。
原发性食管动力障碍主要包括贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管裂孔疝等。
食管动力障碍可表现为动力过强、动力减弱或动力紊乱。
弥漫性食管痉挛（diffuseesophagealspasm）以高压性食管蠕动异常为动力特征，病变主要在食管中下段，表现为高幅的非推进性的重复性收缩，致使食管呈串珠状或螺旋状狭窄,称为“开塞钻食管”。
胡桃夹食管（nutcrackeresophagus）以心绞痛样胸痛发作和吞咽困难为临床特征。
食管具有高振幅（可达150~200mmHg）、长时间（＞60秒）的蠕动性收缩，但食管LES功能正常，进餐时可松弛.贲门失弛缓症（achalasiaofcardia）主要特征是食管缺乏蠕动、LES高压、对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为咽下困难、食物反流和胸骨后不适或疼痛。
食管裂孔疝（esophagealhiatalhernia）是指部分胃通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。
由于LES与膈肌脚明显分离，食管测压时可呈现特征性的“双高压带”表现。
【发病机制】食管动力性疾病系食管肌肉抑制性和兴奋性失衡所致。
贲门失弛缓症属神经源性疾病，病变是由于食管壁内迷走神经及其背核和肌间神经丛中神经节细胞减少，甚至完全缺如，但LES内的神经节细胞减少比食管体部要轻所致。
利用高分辨食管测压比较正常人吞咽液体食团及固体食团的食管动力学差异
利用高分辨食管测压比较正常人吞咽液体食团及固体食团的食管动力学差异邹莹莹;黄颖;刘梅娟;程凤平;吴嘉煖;王莉慧【摘要】目的探讨正常人吞咽液体食团及固体食团时的食管动力学差异.方法纳入2016年1-12月40名吞咽正常的志愿者进行高分辨食管测压,比较吞咽液体食团及固体食团时,食管动力学参数的差异.结果 (1)食管上括约肌动力学差异:吞咽液体食团时,松弛后残余压大于吞咽固体食团(P=0.000),松弛持续时间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)食管体部动力学差异:吞咽液体食团时,食管全段蠕动波幅度显著低于吞咽固体食团(P=0.003);食管全段蠕动波传递速度快于吞咽固体食团(P=0.000);食管近段蠕动波持续时间慢于固体吞咽(P=0.002).(3)下食管括约肌动力学差异:吞咽液体食团时松弛后残余压、松弛率以及松弛持续时间均大于吞咽固体食团(P＜0.05).结论两种食团吞咽在食管动力学参数上有差异有统计学意义,在临床中可为单独设立吞咽固体食团时的参考值提供依据.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)013【总页数】4页(P1166-1169)【关键词】高分辨食管测压;吞咽;食团;液体;固体;食管动力学;护理【作者】邹莹莹;黄颖;刘梅娟;程凤平;吴嘉煖;王莉慧【作者单位】南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515【正文语种】中文【中图分类】R571食管测压是评价食管动力学的金标准[1]，已被国内多家医院开展。
常规食管测压为吞咽10口液体食团，并利用这10口食团分析食管全段的蠕动收缩功能[2]；但临床上尚有发现患者仅吞咽固体时出现症状。
难治性胃食管反流病食管动力及反流特点的临床分析
- 142 -的体外实验研究[J].中华皮肤科杂志，2020，53（6）：415-423.[18] Wang W G，Li J S，Ding Z Y，et al.Tanshinone I inhibits thegrowth and metastasis of osteosarcoma via suppressing JAK/STAT3 signalling pathway[J].J Cell Mol Med，2019，23（9）：6453-6465.[19]吴雪艳，赵依纳，王小杰，等.半乳糖凝集素3表达抑制对人胃癌MGC-803细胞中Bcl-2和Bax 表达的影响及其促凋亡作用[J].吉林大学学报（医学版），2020，46（2）：335-339.[20]覃高升，佳乐，王婉婉，等.细胞焦亡在肿瘤中的研究进展[J].癌症进展，2020，18（4）：339-342.（收稿日期：2020-11-27） （本文编辑：刘蓉艳）*基金项目：深圳市卫生计生系统科研项目（SZXJ2017078）①北京大学深圳医院 广东 深圳 518036通信作者：王俊萍难治性胃食管反流病食管动力及反流特点的临床分析*杨莉丽① 邓兴明① 张燕燕① 邹兵① 王俊萍①【摘要】 目的：分析难治性胃食管反流病（RGERD）的食管动力学状态及反流特点。
方法：选取2019年8月-2020年12月本院消化内科收治的60例RGERD 患者作为病例组，另选取本院消化内科收治的60例非难治性的胃食管反流病（GERD）患者作为对照组。
采用高分辨率食管测压（HREM）监测并比较两组食管动力学参数[食管上端括约肌（UES）压力、食管下端括约肌（LES）压力、LES 长度、远端收缩积分（DCI）、收缩前沿速度（CFV）、胃食管连接处收缩积分（EGJ-CI）]。
采用24 h 食管pH-阻抗监测（24 h MⅡ-pH）监测并比较两组反流指标。
结果：病例组UES 压力与LES 压力均低于对照组（P <0.05）；病例组弱酸反流、非酸反流、气体反流及气液混合反流次数均多于对照组（P <0.05）。
高分辨率测压诊断食管动力性疾病的研究进展
高分辨率测压诊断食管动力性疾病的研究进展周国建;赵威;王邦茂【摘要】食管运动功能障碍可引起吞咽困难和胸痛。
食管测压法是评估食管运动功能的金标准。
20世纪末21世纪初高分辨率测压（HRM）问世，其诞生是食管测压历史上的里程碑。
与传统测压相比，HRM更为直观、准确。
本文就HRM诊断食管动力性疾病的研究进展作一综述。
%Esophageal motor dysfunction can cause dysphagia and chest pain. Esophageal manometry is the gold standard for evaluating esophageal motility. High-resolution manometry (HRM)was appeared at the end of 20th century to the beginning of 21st century. The birth of HRM is a milestone in the history of esophageal manometry. Compared with traditional manometry,HRM is more intuitive and accurate. This article reviewed the advances in study on HRM in diagnosis of esophageal motility disorders.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2016(021)011【总页数】4页(P697-700)【关键词】食管动力性疾病;高分辨率测压;食管括约肌,下段;食管失弛症;芝加哥分类标准;诊断【作者】周国建;赵威;王邦茂【作者单位】天津医科大学总医院消化内科 300052;天津医科大学总医院消化内科 300052;天津医科大学总医院消化内科 300052【正文语种】中文食管运动功能障碍可引起吞咽困难和胸痛。
《中国胃食管反流病诊疗规范》(2023)要点
《中国胃食管反流病诊疗规范》（2023）要点【摘要】胃食管反流病是常见的慢性消化系统疾病，认识其病因、临床表现，规范其诊断和治疗对临床医师非常重要。
本诊疗规范由中华医学会消化病学分会发起，结合国内外最新指南与相关研究，从胃食管反流病的临床表现、诊断方法、诊断流程和治疗规范等方面进行了总结，旨在提高我国临床医师对胃食管反流病的诊治管理水平。
胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD 的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为13％。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD 的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD 的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
一、GERD的临床表现（一）症状GERD的典型症状为烧心和反流。
烧心定义为胸骨后区域的烧灼感，可向上延伸至咽喉处。
反流指胃内容物回流至口腔或咽部。
GERD的不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹胀、嗳气等。
GERD还可表现为食管外症状，包括咽喉不适、咳嗽、哮喘等。
2021食管动力障碍的测压(第4版芝加哥分类)更新点解读(全文)
2021食管动力障碍的测压(第4版芝加哥分类)更新点解读（全文）摘要高分辨率食管测压(HREM)已成为评估食管动力障碍的金标准，而芝加哥分类(CC)是目前世界公认的食管动力障碍的HREM诊断和分类标准。
2021年1月国际高分辨率食管测压工作组基于2015年以来的大量研究进展，及时更新颁布了第4版CC，优化对食管动力障碍的诊断和管理。
本文对第4版CC的更新点进行解读，以推动其在临床中的合理与广泛应用。
高分辨率食管测压(high-resolution esophageal manometry, HREM)能更直观、精确地反映食管动力情况，是评估食管动力障碍的金标准。
为了对HREM结果进行标准化解释并用于疾病诊断，国际高分辨率食管测压工作组于2009年发布了第1版食管动力障碍分类标准并命名为芝加哥分类(Chicago classification, CC)，后分别于2012、2015年进行了2次重大更新，分别修订为第2、3版CC。
CC 已成为世界公认的HREM经典分类，近年来HREM新参数和食管动力障碍新疗法迅速发展并获得推广应用。
国际高分辨率食管测压工作组基于2015年以来的大量研究进展，于2021年1月及时更新颁布了第4版CC[1]，以优化食管动力障碍的诊断和管理。
本文拟对第4版CC的更新点进行解读，以推动其在临床广泛应用。
一、HREM操作标准流程第3版CC评估食管动力主要基于仰卧位10次5 mL水单口吞咽的数据，激发试验视情况而定，并非所有受检者均需进行。
临床实践发现，该方案有时不足以明确食管动力障碍的诊断，解释症状或指导临床治疗。
另外，现实中吞咽动作大多发生于立位或坐位，且吞咽的食物也非单一液体。
已有多项研究关注不同体位、不同性状食物HREM 结果的差异及其对食管动力的影响[]；多次快速吞咽(multiple rapid swallow, MRS)、快速饮水挑战(rapid drink challenge, RDC)等激发试验有助于鉴别诊断食管动力障碍[]。
上食管括约肌异常与食管动力障碍疾病的相关性
上食管括约肌异常与食管动力障碍疾病的相关性马欣;彭丽华;王潇潇;艾洁;杨云生【摘要】目的探究上食管括约肌（upper esophageal sphincter,UES）异常与食管动力障碍疾病的相关性。
方法回顾性分析2014年11月-2015年10月在我院消化动力中心行高分辨率食管测压（high resolution esophageal manometry,HRM）的患者资料,共447例连续入组。
所有患者被分为UES静息压（upper esophageal sphincter resting pressure,UESP）正常组（349例）和UESP异常组,其中异常组包括UESP高压组29例、UESP低压69例;又分为UES松弛残余压（upper esophageal sphincter relaxation pressure,UESRP）正常组（355例）和UESRP异常（即松弛障碍）组（92例）,对不同分组间临床资料和HRM数据进行比较分析。
结果 UESP低压患者平均年龄显著大于UES正常者[（55.62±11.71）岁vs（45.79±13.66）岁,P〈0.000 1],而UESP高压患者平均年龄显著小于UES正常者[（40.62±9.72）岁vs（45.79±13.66）岁,P=0.012]。
20例（69.0%）UESP高压患者以及65例（70.7%）UES松弛障碍患者出现吞咽困难症状,显著高于UES正常组（P〈0.001）。
UES松弛障碍患者发生反酸烧心、胸痛等症状的比例显著小于UESRP正常组（P=0.001,P=0.026）。
UESP高压患者和UES松弛障碍患者患有Ⅱ型贲门失弛缓症的比例均显著高于正常组（P〈0.001）。
70例（76.1%）UES松弛障碍患者同时并发下食管括约肌综合松弛压异常。
结论 UESP与年龄呈负相关;UES异常与吞咽困难的发生相关;在贲门失弛缓症Ⅱ型患者中UES异常的发生率高于其他食管动力障碍疾病;UES松弛障碍与LES松弛障碍常同时出现。
难治性胃食管反流病患者常见食管动力障碍调查
难治性胃食管反流病患者常见食管动力障碍调查李萍;邱忠伟【摘要】Objective To investigate and study the related factors of the clinical characteristics of esophageal motility disorders in patients with refractory gastroesophageal reflux. Methods 87 cases of patients with refractory gastroesophageal reflux were studied. The incidence of esophageal motility disorders and the types of the disorders were diagnosed and investigated. The number of acid reflux, acid exposure time and the average duration of esophageal acid clearance ( EAC ) were compared between patients with esophageal motility disorders and patients with normal esophageal motility. Results The incidence rate of esophageal motility disorders ( 64. 37%) was higher than that of normal esophageal motility (P<0. 05);In the types of esophageal motility disorders, the rate of inefficient low pressure and weak motility ( 60. 71%) was significantly higher than that of complete loss of motility and fragmental motility (P<0. 05);The times of acid reflux (6. 1 ± 3. 3) times, acid exposure time (36. 4 ± 8. 3) min and EAC (7. 1 ± 2. 4) min/times of the esophageal motility disorders group were significantly higher than those of the normal esophageal motility group ( P <0. 05 ) . Conclusion Lnefficient low pressure and weak motility is common in esophageal motility disorders. The times of acid reflux, exposure time and abnormal EAC or too high are the related risk factors causing esophageal motility disorders.%目的：调查研究难治性胃食管反流病患者常见食管动力障碍的临床特性相关因素。
芝加哥EGJ形态Ⅱ型食管裂孔疝食管动力学特点
芝加哥EGJ形态Ⅱ型食管裂孔疝食管动力学特点王莉慧;邹莹莹;程凤平【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2022(38)19【摘要】食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)是指部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,其改变了食管下段的正常解剖结构,导致食管韧带松弛,抗反流屏障功能下降,多项研究证实HH是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的好发因素[1-2],根据2014年高分辨率食管测压(High Resolution Manometry,HRM)芝加哥分类标准[3],将食管胃连接部(esophagogastric junction,EGJ)根据食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)与膈脚高压带之间的相对关系,分为三个亚型,Ⅰ型是正常的,表现为LES与膈脚高压带重叠;Ⅱ型分离距离介于1~2 cm的,还不能明确其是否存在轻度HH;Ⅲ型为LES与膈脚高压带分离距离大于2 cm,可以明确诊断为HH;临床上,Ⅱ型HH比Ⅲ型HH更为普遍[4],国人对Ⅱ型HH的研究有限,在一些研究中,Ⅱ型HH被忽略,它仅被认为是EGJ 解剖学中的一个小变化,本研究旨在探讨Ⅱ型HH在食管动力学、酸反流上的特点,为其评估、治疗提供新的依据。
【总页数】4页(P2501-2504)【作者】王莉慧;邹莹莹;程凤平【作者单位】南方医科大学南方医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R571【相关文献】1.滑动型食管裂孔疝患者高分辨率食管测压及阻抗-pH监测特点2.单纯反流性食管炎及合并滑动型食管裂孔疝的食管动力学研究3.食管裂孔疝伴胃食管反流病的胃食管动力学研究4.滑动型食管裂孔疝伴反流性食管炎患者的食管动力学研究*5.反流性食管炎合并食管裂孔疝食管动力学研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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19
DL = DISTAL LATENCY 远端潜伏期
UES 松弛点与 CDP之间的时间 P 正常值: DL ≥ 4.5 S
CDP DL
20
IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
12
CDP = CONTRACTILE DECELERATION POINT收缩减速点Leabharlann 食管清空过程中远端收缩将减慢
fast
slow
13
CDP = CONTRACTILE DECELERATION POINT
CDP point. 这个点的收缩将减慢.
14
CDP难以定位
①在非典型蠕动性吞咽中，CDP必须位于LES上端边 缘3 cm以内； ②在可以区分的食管增压型吞咽中，CDP必须位于比 “可以区分的食团内压力(intrabolus pressure， IBP)”更高的等压线上。
LES channel
得到总时间为4秒的片段，IRP为 最低平均压力 不必为连续时间窗 正常值: IRP4 < 15 mmHg 12.3 mmHg
[1] + [2] + [3] = 4 seconds
[1]
[2]
[3]
7
更新点
使用中位值代替平均值：与IRP平均值相比，使用中 位值可减少极值的影响。第3版CC推荐使用IRP的中 位值代替平均值评价EGJ出口有无梗阻。 强调灵活对待正常值上限：使用不同设备测定的IRP 正常值上限不同；即使使用同一种类型传感器测出 的IRP其正常值上限仍有变异性，故第3版CC强调灵 活对待IRP正常值上限。
11
IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
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中断
传统测压中一个压力通道未记录到 收缩 被称作中断收缩 有时是因为转换区导致
22
中断类型:
无中断
23
小中断
大中断
中断
通过20mmHg的等压线，计算压力间隔既是中断大小 正常值:
中断长度 < 2 cm 2 to 5 cm > 5 cm
分类 无中断 小中断 大中断
24
吞咽评分
针对每个吞咽评分
内部食团压力 30 mmHg 等压线
Pan-esophageal pressurization 部分食管增压 EGJ 增压 正常增压 UES 至 LES全部增压 自收缩前至LES增压 食管裂孔疝增压局限于 LES和CD 无食团增压
25
食管收缩力度-根据DCI
失蠕动收缩DCI＜100（mmHg· s· cm） 弱蠕动收缩DCI 在100～450（mmHg· s· cm）之间 正常蠕动收缩DCI 在450～8000（mmHg· s· cm）之 间
过度蠕动收缩DCI＞8000（mmHg· s· cm）
食管蠕动收缩模式
完整收缩是指20mmHg 等压轮廓内收缩中断不超过 5cm、DL 大于4.5s。 间断收缩为20mmHg 收缩等压轮廓内收缩中断累及 大于5cm、DCI＞450（mmHg· s· cm）； 期前收缩则是指DL＜4.5s、DCI＞450 （mmHg· s· cm）
明确辨别食管裂孔疝
食管缩短 心脏跳动，动脉环
28
食管裂孔疝
I型为LES-膈肌完全重叠，吸气时，空间压力变化图 表现为单峰； Ⅱ型为LES-膈肌空间分离，分离间隔约1～2 cm， 吸气时，空间压力变化图表现为双峰，但两峰之间 最低点压力并未降至胃内压； Ⅲ型为LES-膈肌空间分离，分离间隔>2 cm，吸气 时，空间压力变化图表现为双峰，且两峰之间最低 点压力等于或小于胃内压。 llI a型的呼吸反转点(respiratory inversion point， RIP)仍在膈肌水平，而Ⅲ b型在LES水平，这一定义 提示， Ⅲ a型的EGJ吸气压增高幅度通常为负值， 而Ⅲb型的吸气压增高幅度为正值。
IDENTIFIED CDP
A and B: Adding the stipulation that the CDP must be localized to within 3 cm of the proximal margin of the LES；C: CDP is localized along a pressure above IBP幻灯片 19 , not to the moment of compartmentalized pressurization
2011年瑞士Ascona会议由国际HRM工作组确定 2014年芝加哥国际HRM 工作组在2011 版芝加哥分类 标准基础上进行了调整和更新
3
P-UES
UES resting pressure
Break
DCI
CFV
DL CDP
IRP
LES resting pressure
4
IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
5
IRP4 = INTEGRATED RELAXATION PRESSURE综合松弛压力 诊断贲门失弛缓症(achalasia of cardia，AC)的关键 指标。改进LES松弛评估。 传统测压应用呼气末值。 在10秒窗口内计算 连续或中断的4秒松弛.
10 s 6
IRP4 = INTEGRATED RELAXATION PRESSURE
IBP
CFV = CONTRACTILE FRONT VELOCITY
测量收缩最快的部分 使用CDP（收缩减速点）为终点 正常值: CFV < 9 cm/s CFV
CDP
18
IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
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DCI = DISTAL CONTRACTILE INTEGRAL 远端食管收缩力度 传统方式:波峰、持续时间 收缩值的测量方法
波幅 (mmHg) 持续时间 (seconds) 长度 (cm)
10
DCI = DISTAL CONTRACTILE INTEGRAL
忽略20 mmHg 以下压力 (去除干扰) 计算区域是指从压力移行带至LES 上端边缘、收缩压超过20 mmHg的 区域，即第2、3收缩节段所在的时 空范围 HRM应用过程中可遇到以LES区域 为主的高幅收缩或同时包含第2、3 收缩节段和LES的高幅收缩，上述 情况中DCI计算框的范围应包含 LES。
EGJ MORPHOLOGYMETRICS PERTINENT TO EGJ
MORPHOLOGY AND TONE
硬皮病 SCLERODERMA
42
食管动力障碍-芝加哥诊断标准
温州医科大学
ESOPHAGUS MANOMETRY
Non-obstructive
dysphagia
Esophageal
Reflux
chest pain
symptoms