食管动力障碍-芝加哥诊断标准

IBP
CFV = CONTRACTILE FRONT VELOCITY
测量收缩最快的部分 使用CDP（收缩减速点）为终点 正常值: CFV < 9 cm/s CFV

CDP
18
IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断

11
IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断

IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断

2011年瑞士Ascona会议由国际HRM工作组确定 2014年芝加哥国际HRM 工作组在2011 版芝加哥分类 标准基础上进行了调整和更新

3
P-UES
UES resting pressure
Break
DCI
CFV
DL CDP
IRP
LES resting pressure
4
IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
21
中断
传统测压中一个压力通道未记录到 收缩 被称作中断收缩 有时是因为转换区导致

22
中断类型:
无中断
23
小中断
大中断
中断
通过20mmHg的等压线，计算压力间隔既是中断大小 正常值:

中断长度 < 2 cm 2 to 5 cm > 5 cm
分类 无中断 小中断 大中断
24
吞咽评分
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断


明确辨别食管裂孔疝
食管缩短 心脏跳动，动脉环

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食管裂孔疝
I型为LES-膈肌完全重叠，吸气时，空间压力变化图 表现为单峰； Ⅱ型为LES-膈肌空间分离，分离间隔约1～2 cm， 吸气时，空间压力变化图表现为双峰，但两峰之间 最低点压力并未降至胃内压； Ⅲ型为LES-膈肌空间分离，分离间隔>2 cm，吸气 时，空间压力变化图表现为双峰，且两峰之间最低 点压力等于或小于胃内压。 llI a型的呼吸反转点(respiratory inversion point， RIP)仍在膈肌水平，而Ⅲ b型在LES水平，这一定义 提示， Ⅲ a型的EGJ吸气压增高幅度通常为负值， 而Ⅲb型的吸气压增高幅度为正值。
5
IRP4 = INTEGRATED RELAXATION PRESSURE综合松弛压力 诊断贲门失弛缓症(achalasia of cardia，AC)的关键 指标。改进LES松弛评估。 传统测压应用呼气末值。 在10秒窗口内计算 连续或中断的4秒松弛.

10 s 6
IRP4 = INTEGRATED RELAXATION PRESSURE
IDENTIFIED CDP
来自百度文库
A and B: Adding the stipulation that the CDP must be localized to within 3 cm of the proximal margin of the LES；C: CDP is localized along a pressure above IBP幻灯片 19 , not to the moment of compartmentalized pressurization
9
DCI = DISTAL CONTRACTILE INTEGRAL 远端食管收缩力度 传统方式:波峰、持续时间 收缩值的测量方法

波幅 (mmHg) 持续时间 (seconds) 长度 (cm)

10
DCI = DISTAL CONTRACTILE INTEGRAL
忽略20 mmHg 以下压力 (去除干扰) 计算区域是指从压力移行带至LES 上端边缘、收缩压超过20 mmHg的 区域，即第2、3收缩节段所在的时 空范围 HRM应用过程中可遇到以LES区域 为主的高幅收缩或同时包含第2、3 收缩节段和LES的高幅收缩，上述 情况中DCI计算框的范围应包含 LES。
12
CDP = CONTRACTILE DECELERATION POINT收缩减速点

食管清空过程中远端收缩将减慢
fast
slow
13
CDP = CONTRACTILE DECELERATION POINT

CDP point. 这个点的收缩将减慢.
14
CDP难以定位
①在非典型蠕动性吞咽中，CDP必须位于LES上端边 缘3 cm以内； ②在可以区分的食管增压型吞咽中，CDP必须位于比 “可以区分的食团内压力(intrabolus pressure， IBP)”更高的等压线上。
19
DL = DISTAL LATENCY 远端潜伏期
UES 松弛点与 CDP之间的时间 P 正常值: DL ≥ 4.5 S

CDP DL
20
IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断

EGJ MORPHOLOGYMETRICS PERTINENT TO EGJ
MORPHOLOGY AND TONE
硬皮病 SCLERODERMA
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食管动力障碍-芝加哥诊断标准
温州医科大学
ESOPHAGUS MANOMETRY
Non-obstructive
dysphagia
Esophageal
Reflux
chest pain
symptoms
芝加哥分类

新的HRM分类最初由芝加哥小组于2008年确定(DCI+IRP)
[John Pandolfino, Peter Kahrilas, Sudip Ghosh, Monika Kwiatek]



过度蠕动收缩DCI＞8000（mmHg· s· cm）
食管蠕动收缩模式

完整收缩是指20mmHg 等压轮廓内收缩中断不超过 5cm、DL 大于4.5s。 间断收缩为20mmHg 收缩等压轮廓内收缩中断累及 大于5cm、DCI＞450（mmHg· s· cm）； 期前收缩则是指DL＜4.5s、DCI＞450 （mmHg· s· cm）

针对每个吞咽评分
内部食团压力 30 mmHg 等压线
Pan-esophageal pressurization 部分食管增压 EGJ 增压 正常增压 UES 至 LES全部增压 自收缩前至LES增压 食管裂孔疝增压局限于 LES和CD 无食团增压
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食管收缩力度-根据DCI

失蠕动收缩DCI＜100（mmHg· s· cm） 弱蠕动收缩DCI 在100～450（mmHg· s· cm）之间 正常蠕动收缩DCI 在450～8000（mmHg· s· cm）之 间
LES channel
得到总时间为4秒的片段，IRP为 最低平均压力 不必为连续时间窗 正常值: IRP4 < 15 mmHg 12.3 mmHg

[1] + [2] + [3] = 4 seconds
[1]
[2]
[3]
7
更新点
使用中位值代替平均值：与IRP平均值相比，使用中 位值可减少极值的影响。第3版CC推荐使用IRP的中 位值代替平均值评价EGJ出口有无梗阻。 强调灵活对待正常值上限：使用不同设备测定的IRP 正常值上限不同；即使使用同一种类型传感器测出 的IRP其正常值上限仍有变异性，故第3版CC强调灵 活对待IRP正常值上限。