食管动力障碍-芝加哥诊断标准

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gerd的评分标准

gerd的评分标准
GERD的评分标准通常采用以下几种方式进行评估：
1. 症状评分：根据患者症状的严重程度进行评分，如胃灼热、反酸、胸痛等症状的频率和严重程度，分数越高表明症状越严重。

2. 生活质量评分：通过问卷调查的形式，评估患者的生活质量，包括饮食、睡眠、疲劳、情绪等方面的影响程度，分数越高表明生活质量越差。

3. 食管pH监测：通过监测食管内pH值的变化，评估食管酸度的情况，从而判断GERD 的严重程度。

通常以pH＜4的时间百分比和pH＜4的次数作为评价指标。

4. 食管内镜检查：通过内镜检查观察食管黏膜的情况，根据食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变程度进行评分，分数越高表明病变越严重。

根据不同的评分标准，可以对GERD进行不同程度的诊断和评估。

一般来说，轻度GERD 的症状较为轻微，对患者的生活质量影响较小；中度GERD的症状较为明显，但患者仍能维持正常的生活和工作；重度GERD的症状较为严重，可能会影响患者的正常生活和工作，需要积极治疗。

cjd诊断标准

cjd诊断标准
CJD（Creutzfeldt-Jakob病）是一种罕见但严重的神经系统变性疾病，其诊断通常依赖于一系列的临床特征、实验室检查和医学影像学。

诊断CJD的标准主要包括以下方面：
1. 临床症状和体征
- 快速进行性认知功能丧失、记忆力减退和智力下降。

- 运动协调障碍、肌张力障碍、肌阵挛或震颤等神经系统症状。

- 通常伴有精神病理学异常和视觉障碍。

2. 医学影像学检查
- 脑部CT扫描或MRI检查可能显示脑组织的变性和损害。

3. 脑脊液检测
- 脑脊液检测可能显示特定蛋白质（Prion蛋白）异常，即蛋白质的异常聚集。

4. 电生理检查
- 电生理检查可能显示神经传导速度减慢或其他异常。

5. 临床病史和家族史
- 了解患者的病史和家族史，有时可以为CJD的诊断提供重要线索。

CJD的确诊需要排除其他可引起相似症状的疾病，如其他神经系统变性疾病、脑部感染或肿瘤等。

综合分析上述临床特征、影像学和实验室检查结果，医生可以做出CJD的诊断。

需要强调的是，CJD是一种严重的神经系统疾病，及早诊断和治疗对患者非常重要。

食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读

食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读一、标准食管测压方案及参数阈值1 标准食管测压方案CCv3.0通常应用10次仰卧位湿咽的方案，由于该方案通常没有一个明确的运动诊断，可能导致食管运动障碍的误诊和错误治疗，特别是EGJOO和HE。

CCv4.0中，测压时患者需要采取两种体位，可以先从仰卧位开始，至少适应60s，至少行3次深吸气以评估导管位置，记录至少30s的基线期，进行10次5ml的温水或生理盐水湿咽，后行1次MRS(5次2ml湿咽，使用10ml注射器，间隔2～3s），若尝试失败，可重复多达3次。

然后将患者的体位换为直立位（以80°或更高的角度坐着，双腿悬垂在床边，不要弯腰或倾斜），3次深吸气以评估导管位置，记录至少30s的基线期，进行5次5ml液体湿咽。

最后进行RDC。

因此，CCv4.0标准化HREM方案包括仰卧位和直立位的湿咽，以及激发试验包括仰卧位MRS和直立位RDC。

如果HREM结果与症状不相符，可以采取固体吞咽以评估EGJ的生理功能，餐后HREM有助于识别反刍、胃上嗳气，必要时还可以结合药物刺激（亚硝酸戊酯和/或胆囊收缩素激发试验）来辅助诊断EGJ梗阻。

此外，如果不确定EGJOO是否符合贲门失弛缓症（achlasia of cardia,AC）的标准，应行定时钡餐食管造影检查（timed barium esophagram,TBE）和/或内镜下功能性腔内显像探针（endolumenal functional lumen imaging probe,FLIP）作为辅助检查方法来评估EGJ梗阻。

2 综合松弛压综合松弛压（integrated relaxation pressure,IRP）用于评估后胃食管交界处松弛压，其诊断阈值根据体位和设备不同而变化。

IRP松弛异常为仰卧位IRP中位值≥15mmHg(Medtronic系统）或≥22 mmHg(Laborie/Diversatek系统），立位IRP中位值≥12mmHg(Medtronic系统）或≥15mmHg(Laborie/Diversatek系统）。

高分辨率食管测压的临床应用

可区分（远段蠕动波与EGJ之间IBP）正常值< 15mmHg
单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
单次吞咽分析方法 2013
单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
弥漫性食管痉挛
(C) Diffuse oesophageal spasm in a patient with dysphagia and chest pain, especially with s olid foods. High-pressure, simultaneous and repetitive contractions (pressure .300 mm Hg, DCI .8000 mm Hg s cm) are present; LOS relaxation is preserved.
＜2cm
重合
＞2cm
THE ENDOSCOPIC ASSESSMENT OF SLIDING HIATUS HERNIA
John Pandolfino, et al. Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 2008; 22( 4): 601–616,
1a I型HRM显示模式，无>30 mm Hg的食管末端蠕动 lbⅡ型HRM显示模式，食管体部呈同步收缩 Ic Ⅲ型HRM显示模式，食管下段高幅收缩，并可见食管长度缩

gerd诊断标准

gerd诊断标准GERD（胃食管反流病）是一种常见的胃肠道疾病，主要由于食管下部与胃之间的括约肌功能异常引起。

它是由胃酸、胆汁和胃液等胃内容物逆流进入食管引起的一组临床症状的总称，导致食管黏膜受损和炎症，使患者产生心口灼热感、胸痛、嗳气、吞咽困难等症状。

本文将介绍GERD的诊断标准。

GERD的诊断主要依据患者的症状、病史、体格检查和辅助检查等方面，临床上常用的GERD诊断标准包括以下几点：1.症状：GERD的典型症状包括胸骨后疼痛、心窝刺痛、胸骨下不适感，并且这些症状往往与饮食相关。

患者常感到餐后胃灼热，或夜间恶化，有时会出现声音嘶哑、咳嗽、咳痰等上呼吸道症状。

症状的严重程度和持续时间的长短会有所不同，但症状的出现频率对GERD的诊断具有重要意义。

2.食管黏膜损伤：GERD的诊断还需要依据内镜检查来观察食管黏膜是否受损。

内镜检查可发现食管黏膜糜烂、溃疡、红斑、裂口等异常变化。

此外，内镜检查还可排除其他疾病，如食管癌、贲门狭窄等。

3. 24小时食管pH检测：24小时食管pH检测是一种重要的辅助检查方法，用于评估食管酸性反流的程度和时间。

通过在食管内置入一根pH探头，连续监测食管内pH值的变化，可以判断食管内酸性反流的程度，以及其与患者症状的关系。

正常情况下，食管pH值应维持在4以上，而GERD患者的食管pH值常常低于4。

4.质子泵抑制剂试验：质子泵抑制剂试验是一种常用的诊断GERD的方法，通过观察患者在服用质子泵抑制剂后症状的改善情况来判断是否存在GERD。

常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、雷贝拉唑等，疗程通常为4-8周。

如果患者在用药期间症状得到明显缓解，则进一步支持GERD的诊断。

5.支气管酸反流检测：有些患者可能出现胃酸反流至呼吸道，引起咳嗽、气喘等呼吸道症状。

对于这类患者，可以进行支气管酸反流检测来评估呼吸道内胃酸的存在与程度。

需要注意的是，GERD的诊断不仅仅依靠上述诊断标准的任何一项，而是需要综合评估患者的症状、病史、体格检查和辅助检查等方面的综合情况来确定。

食管动力性疾病诊疗规范2022版

食管动力性疾病诊疗规范2022版【分类概述】食管是一个有独立运动形式及神经支配的器官。

吞咽是由下咽部、食管上括约肌（UES）、食管体部、食管下括约肌（LES）松弛或收缩产生的协调运动。

食管动力性疾病（disordersOfesophagealmotility）是指由于支配食管舒缩的神经和肌肉组织协调功能受损引起动力障碍的一组疾病。

本病分为原发性及继发性。

继发性食管动力障碍可源于胃食管反流病、肿瘤（如食管、贲门癌）、炎症感染（如食管念珠菌病、北美锥虫病，即ChagaS病）、结缔组织疾病（如系统性硬化症）、神经肌肉病变（如糖尿病神经病变、肌萎缩侧索硬化、特发性假性肠梗阻）、代谢紊乱（系统性淀粉样变、酒精中毒）等。

原发性食管动力障碍主要包括贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管裂孔疝等。

食管动力障碍可表现为动力过强、动力减弱或动力紊乱。

弥漫性食管痉挛（diffuseesophagealspasm）以高压性食管蠕动异常为动力特征，病变主要在食管中下段，表现为高幅的非推进性的重复性收缩，致使食管呈串珠状或螺旋状狭窄,称为“开塞钻食管”。

胡桃夹食管（nutcrackeresophagus）以心绞痛样胸痛发作和吞咽困难为临床特征。

食管具有高振幅（可达150~200mmHg）、长时间（＞60秒）的蠕动性收缩，但食管LES功能正常，进餐时可松弛.贲门失弛缓症（achalasiaofcardia）主要特征是食管缺乏蠕动、LES高压、对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为咽下困难、食物反流和胸骨后不适或疼痛。

食管裂孔疝（esophagealhiatalhernia）是指部分胃通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。

由于LES与膈肌脚明显分离，食管测压时可呈现特征性的“双高压带”表现。

【发病机制】食管动力性疾病系食管肌肉抑制性和兴奋性失衡所致。

贲门失弛缓症属神经源性疾病，病变是由于食管壁内迷走神经及其背核和肌间神经丛中神经节细胞减少，甚至完全缺如，但LES内的神经节细胞减少比食管体部要轻所致。

无效食管动力在胃食管反流病中作用的探讨

无效食管动力在胃食管反流病中作用的探讨计亦旻;胡晔东;徐文;刘雁冰;孙燕;刘菲【摘要】目的探讨无效食管动力(IEM)在胃食管反流病(GERD)发病中的作用.方法选取2014年7月至2016年2月在上海同济大学附属东方医院就诊的GERD患者,所有患者均接受高分辨率(HRM)食管测压和24 h动态pH监测,排除食管-胃连接处(EGJ)压力和(或)形态异常的情况,共纳入49例GERD患者.根据HRM测压下食管远端收缩积分(DCI)将GERD患者分为IEM组、异常动力组和正常动力组.比较各组间食管动力及反流情况.结果 49例GERD患者中,IEM组19例,异常动力组15例,正常动力组15例.IEM组中反流性食管炎所占比例显著高于异常动力组和正常动力组(P＜0.05),正常动力组与异常动力组相比较差异无统计学意义.IEM组平均吞咽DCI显著低于异常动力组及正常动力组(P＜0.01),异常动力组显著低于正常动力组(P＜0.01).IEM组食管体部蠕动中断长度相较于异常动力组及正常动力组显著延长(P＜0.01),异常动力组较正常动力组显著延长(P＜0.01).各组间酸反流次数、弱酸反流次数、非酸反流次数和总反流次数比较差异无统计学意义.IEM组DeMeester得分及合计酸反流时间较异常动力组及正常动力组显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05),异常动力组及正常动力组DeMeester得分及合计酸反流时间比较差异无统计学意义.49例GERD患者中,平均吞咽DCI与食管蠕动中断长度呈负相关(P＜0.01),平均吞咽DCI与合计酸反流时间呈负相关(P＜0.01).结论 GERD 患者中食管动力障碍与酸反流相关,食管体部收缩力度减弱,蠕动中断延长,与酸反流严重程度相关.IEM患者食管收缩力度较弱,酸反流时间较长,更易导致食管炎发生.【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2018(038)003【总页数】4页(P187-190)【关键词】胃食管反流病;无效食管动力;食管动力障碍【作者】计亦旻;胡晔东;徐文;刘雁冰;孙燕;刘菲【作者单位】200092 上海交通大学医学院附属新华医院急诊科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科【正文语种】中文胃食管反流病(GERD)是临床上常见的上消化道动力障碍性疾病，目前认为有多种因素参与其发病过程，包括食管清除能力降低、食管下括约肌(LES)静息压力减低、食管-胃连接处(EGJ)形态异常、食管黏膜防御作用减弱等。

2021食管动力障碍的测压(第4版芝加哥分类)更新点解读(全文)

2021食管动力障碍的测压(第4版芝加哥分类)更新点解读（全文）摘要高分辨率食管测压(HREM)已成为评估食管动力障碍的金标准，而芝加哥分类(CC)是目前世界公认的食管动力障碍的HREM诊断和分类标准。

2021年1月国际高分辨率食管测压工作组基于2015年以来的大量研究进展，及时更新颁布了第4版CC，优化对食管动力障碍的诊断和管理。

本文对第4版CC的更新点进行解读，以推动其在临床中的合理与广泛应用。

高分辨率食管测压(high-resolution esophageal manometry, HREM)能更直观、精确地反映食管动力情况，是评估食管动力障碍的金标准。

为了对HREM结果进行标准化解释并用于疾病诊断，国际高分辨率食管测压工作组于2009年发布了第1版食管动力障碍分类标准并命名为芝加哥分类(Chicago classification, CC)，后分别于2012、2015年进行了2次重大更新，分别修订为第2、3版CC。

CC 已成为世界公认的HREM经典分类，近年来HREM新参数和食管动力障碍新疗法迅速发展并获得推广应用。

国际高分辨率食管测压工作组基于2015年以来的大量研究进展，于2021年1月及时更新颁布了第4版CC[1]，以优化食管动力障碍的诊断和管理。

本文拟对第4版CC的更新点进行解读，以推动其在临床广泛应用。

一、HREM操作标准流程第3版CC评估食管动力主要基于仰卧位10次5 mL水单口吞咽的数据，激发试验视情况而定，并非所有受检者均需进行。

临床实践发现，该方案有时不足以明确食管动力障碍的诊断，解释症状或指导临床治疗。

另外，现实中吞咽动作大多发生于立位或坐位，且吞咽的食物也非单一液体。

已有多项研究关注不同体位、不同性状食物HREM 结果的差异及其对食管动力的影响[]；多次快速吞咽(multiple rapid swallow, MRS)、快速饮水挑战(rapid drink challenge, RDC)等激发试验有助于鉴别诊断食管动力障碍[]。

高分辨率测压诊断食管动力性疾病的研究进展

高分辨率测压诊断食管动力性疾病的研究进展周国建;赵威;王邦茂【摘要】食管运动功能障碍可引起吞咽困难和胸痛。

食管测压法是评估食管运动功能的金标准。

20世纪末21世纪初高分辨率测压（HRM）问世，其诞生是食管测压历史上的里程碑。

与传统测压相比，HRM更为直观、准确。

本文就HRM诊断食管动力性疾病的研究进展作一综述。

%Esophageal motor dysfunction can cause dysphagia and chest pain. Esophageal manometry is the gold standard for evaluating esophageal motility. High-resolution manometry (HRM)was appeared at the end of 20th century to the beginning of 21st century. The birth of HRM is a milestone in the history of esophageal manometry. Compared with traditional manometry,HRM is more intuitive and accurate. This article reviewed the advances in study on HRM in diagnosis of esophageal motility disorders.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2016(021)011【总页数】4页(P697-700)【关键词】食管动力性疾病;高分辨率测压;食管括约肌,下段;食管失弛症;芝加哥分类标准;诊断【作者】周国建;赵威;王邦茂【作者单位】天津医科大学总医院消化内科 300052;天津医科大学总医院消化内科 300052;天津医科大学总医院消化内科 300052【正文语种】中文食管运动功能障碍可引起吞咽困难和胸痛。

高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中应用

以II型治疗效果最佳，Ⅲ型效果不佳，I型对Heller术治疗有良好反应
有研究显示食管扩张效果与治疗后LES压力减低呈正相关的，扩张后LES压力低于10mmhg被认为有最佳效果，行扩张后LES压力低于12mmhg3个月后扩张复发风险显著降低，而高初始LES压力（例如 >15-30毫米汞柱）或行食管第一次扩张LES压力减少<50％预后效果不佳
学依据，并指导临床诊断及治疗。
高分辨率食管测压（HRM）
食管高分辨率测压是是一种评估食管动力的新技术，通过测压导管上的密集微型压力感受器对全段整个食管进行压力数据采集，再通过计算机软件转换为压力地形图，能更精确描述食管运动功能。
仪器
固态高分辨率测压系统 Sierra Scientific
高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中的应用
江西省人民医院消化内科汪恬
目录
简介诊断中的应用治疗中的应用
总结
简简介介
高分辨率食管测压（HRM）
用于分析食管动力和食团运输能了解食管上、下括约肌位置及功能、吞
咽时食管内压力变化判断膈肌位置等，帮助了解、量化和评估
食管运动的功能为食管动是很有用的诊断食管动力障碍疾病的辅助手段，通过HRM能提高临床上胃镜无异常患者但动力障碍疾病的确诊率，并能根据芝加哥分类判断预后，为下一步治疗方案提供依据。
• 但是，需要注意的是，对HRM结果过度的解释可能导致不必要和无效的治疗，须密切结合患者的临床症状、内镜检查及影像学检查等才能得到确定的诊断结论，而且在治疗方面，须结合患者年龄、整体健康状况、复苏的预期及手术技术等选择治疗方式。
The end,thank you!
Cases3 过渡段压力

食管动力障碍-芝加哥诊断标准

EGJ 增压
正常增压
UES 至 LES全部增压
自收缩前至LES增压
食管裂孔疝增压局限于 LES和CD 无食团增压
25
食管收缩力度-根据DCI
失蠕动收缩DCI＜100（mmHg·s·cm）弱蠕动收缩DCI 在100～450（mmHg·s·cm）之间正常蠕动收缩DCI 在450～8000（mmHg·s·cm）之间过度蠕动收缩DCI＞8000（mmHg·s·cm）
Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点
Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度
Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
12
CDP = CONTRACTILE DECELERATION POINTDL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力
Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成
Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点
Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成
Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点
Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度
Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
被称作中断收缩有时是因为转换区导致

上食管括约肌异常与食管动力障碍疾病的相关性

上食管括约肌异常与食管动力障碍疾病的相关性马欣;彭丽华;王潇潇;艾洁;杨云生【摘要】目的探究上食管括约肌（upper esophageal sphincter,UES）异常与食管动力障碍疾病的相关性。

方法回顾性分析2014年11月-2015年10月在我院消化动力中心行高分辨率食管测压（high resolution esophageal manometry,HRM）的患者资料,共447例连续入组。

所有患者被分为UES静息压（upper esophageal sphincter resting pressure,UESP）正常组（349例）和UESP异常组,其中异常组包括UESP高压组29例、UESP低压69例;又分为UES松弛残余压（upper esophageal sphincter relaxation pressure,UESRP）正常组（355例）和UESRP异常（即松弛障碍）组（92例）,对不同分组间临床资料和HRM数据进行比较分析。

结果 UESP低压患者平均年龄显著大于UES正常者[（55.62±11.71）岁vs（45.79±13.66）岁,P〈0.000 1],而UESP高压患者平均年龄显著小于UES正常者[（40.62±9.72）岁vs（45.79±13.66）岁,P=0.012]。

20例（69.0%）UESP高压患者以及65例（70.7%）UES松弛障碍患者出现吞咽困难症状,显著高于UES正常组（P〈0.001）。

UES松弛障碍患者发生反酸烧心、胸痛等症状的比例显著小于UESRP正常组（P=0.001,P=0.026）。

UESP高压患者和UES松弛障碍患者患有Ⅱ型贲门失弛缓症的比例均显著高于正常组（P〈0.001）。

70例（76.1%）UES松弛障碍患者同时并发下食管括约肌综合松弛压异常。

结论 UESP与年龄呈负相关;UES异常与吞咽困难的发生相关;在贲门失弛缓症Ⅱ型患者中UES异常的发生率高于其他食管动力障碍疾病;UES松弛障碍与LES松弛障碍常同时出现。

食管运动功能障碍

食管运动功能障碍食管运动功能障碍是指食管的正常运动过程受到干扰或受损，导致食物无法顺利通过食管，出现吞咽困难或胸部疼痛等症状。

食管运动功能障碍可以被分为两种类型：迟缓性和紊乱性。

迟缓性运动障碍发生在食物进入食管并向下运动的过程中。

这种类型的运动障碍常常与食管肌肉的无力或缺乏协调性有关。

患者可能会感到食物卡在喉咙中，无法顺利下咽。

他们可能需要更多的努力才能将食物推入胃中。

这种情况有时被称为食管痉挛。

紊乱性运动障碍是指食管的运动过程受到干扰，食管肌肉的收缩不协调或不规律。

这种情况可能会导致食物向上反流，进入喉咙或口腔中，引起不适或吞咽困难。

胃酸的反流还可能导致胃灼热或胸部疼痛等症状。

食管运动功能障碍的原因可以是多种多样的。

有些患者可能有遗传或先天性问题，导致食管肌肉的发育异常。

其他可能的原因包括神经系统疾病、自身免疫性疾病、食管癌、胃食管反流病等。

有些情况下，食管运动功能障碍是暂时的，可以通过治疗原发疾病来改善。

诊断食管运动功能障碍通常需要进行一系列的检查。

医生可能会使用X射线、食管镜检查、运动学测试或24小时内食管pH监测等工具来评估食管的功能。

有时，患者还需要进行生物组织检查以确定是否存在潜在的病理因素。

治疗食管运动功能障碍的方法取决于病因和症状的严重程度。

一些患者可能需要改变饮食习惯和进食方式，避免食物过热或过硬。

药物治疗也可以帮助缓解症状，如抗胃酸药、肌肉弛松剂等。

对于一些病因明确的患者，手术可能是一个选择，如食管扩张术或肌肉切割术等。

总之，食管运动功能障碍是一种会导致吞咽困难和胸部疼痛等症状的疾病。

及时的诊断和治疗对于改善患者的生活质量至关重要。

如果你有类似的症状，建议尽快咨询专业医生，以便及时获得适当的治疗。

食管动力检查方法新进展

第２６卷第３期第１３１页２０１４年６月临床消化病杂志Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＶｏｌ　２６Ｎｏ　３Ｐ１３１Ｊｕｎ　２０１４ｄｏｉ：１０．３８７０／ｌｃｘｈ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－５４１Ｘ．２０１４．０３．０２食管动力检查方法新进展王　敖，　侯晓华（华中科技大学协和医院消化内科，湖北武汉４３００２２）关键词：食管；高分辨率食管测压；多通道食管腔内阻抗－ｐＨ监测；内镜功能性管腔成像探头；热阻抗装置；美国消化疾病周中图分类号：Ｒ３２２．４文献标志码：Ｅ文章编号：１００５－５４１Ｘ（２０１４）０３－０１３１－０１随着对食管动力障碍和功能性疾病的认识，近年来对各种食管疾病中的动力障碍的研究增加。

目前检测手段众多，本文就２０１３年５月美国召开的消化疾病周（ＤＤＷ）上关于食管动力检查方法的研究进展做一介绍。

１　高分辨率食管测压（ＨＲＭ）食管测压被认为是检测食管运动功能的“金标准”，ＨＲＭ采用密集分布的压力传感器同步采集整个食管各个通道上的压力数据，通过计算机软件转变为三维空间图像，让我们得以仔细分析短暂、复杂的食管运动。

Ｏｍａｒｉ等发现，人对食团的主观感觉越强烈，食团进入食管腔时肌肉的紧张性越高，这说明食管的运动功能受感觉功能影响。

目前芝加哥分类方法是公认的统一评价标准，但并不全面，对一些异常蠕动并未给出客观标准。

Ｍｉｒｚａ等发现，相当一部分食管体部异常蠕动波并未达到芝加哥标准诊断值，但是同那些达到标准的异常蠕动波一样，具有典型临床症状。

进一步推测，异常收缩波具有同样的病理生理基础，与各种症状具有临床相关性。

２　多通道食管腔内阻抗－ｐＨ监测（ＭＩＩ－ｐＨ）单纯食管测压可观察食管动力，但并不能直接反映食团运动，２４ｈ食管ｐｈ监测可记录食管末端酸反流事件，而ＭＩＩ－ｐＨ可将反流事件区分为酸反流、弱酸反流、弱碱反流，并提示反流物固液性质。

Ｋａｎｄｕｌｓｋｉ等发现，与ＰＰＩ耐药的功能性烧心患者相比，胃食管反流病（ＧＥＲＤ）患者的末端阻抗值更低，这与末端食管异常酸暴露相关，与反映黏膜完整性的细胞间隙无明确的相关性。

食管动力障碍

食管动力障碍食管动力障碍通常包括原发性、继发性及非特异性。

1 原发性食管动力障碍只阻碍一个器官——食管，如：贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管。

2 继发性食管动力障碍为全身性疾病累及管所至，如硬皮病。

3 非特异性食管动力障碍可能与吞咽困难或胸痛等病症有关，但其动力异样尚未达典型的原发性食管动力障碍的诊断标准。

一、原发性食管动力障碍（a）贲门失弛缓症特发性贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍，可引发进行性吞咽困难及反流。

常有LES高压，更重要的是在吞咽时LES不能完全松弛以使食进入胃中，且因远端食管缺乏蠕动致食物郁积及食管扩张。

【病因】贲门失弛缓症的病因尚未完全确信。

一些文献以为是肠肌间神经丛的自身免疫反映引发，另一些文献支持其为遗传性疾病，还有人以为与感染和环境因素有关。

最一致的发觉是LES缺乏抑制性神经递质（血管活性肠肽（VIP）和/或一氧化氮），而致松弛不全。

在贲门失弛缓症患者观看到的其他异样包括：·食管肌间神经丛缺乏神经节细胞·迷走神经退行性病变·迷走神经运动性背侧核的神经细胞发生量变和质变。

总结果是吞咽时食管肌肉活动明显减弱（无蠕动）及LES非对抗性收缩（而非松弛）。

Chagas病（恰加斯病）（南美洲锥虫病）该病是继发性贲门失弛缓症的一种，病因为寄生虫感染破坏了肌间神经丛的节细胞，从而致使食管扩张。

另外，胃肠道的其他器官亦可受累。

【病症】·吞咽困难·反流·胸骨后疼痛·气管食物吸入·体重减轻。

【辨别诊断】·伴并发症的GERD，如食管狭小·食管痉挛·继发性动力障碍——硬皮病伴消化性狭小·癌肿（已报导有一种贲门失弛缓症样综合征与许多肿瘤有关，最多见于贲门癌）。

假设患者发病时年龄较大，病症持续时刻短，食管扩张程度轻，体重下降快而严峻，那么由癌肿引发类似贲门失弛缓病症的可能性增加。

解读2014年新版芝加哥食管动力障碍分类标准

解读2014年新版芝加哥食管动力障碍分类标准更新时间：2015-05-03•作者：北京协和医院消化科孙晓红以往应用传统水灌注线性方法对临床表现为非机械梗阻性吞咽困难、非心源性胸痛以及胃食管反流症状的患者进行食管动力功能评估。

与传统测压方法比较，高分辨食管压力地形图（HRM-EPT）能更全面、客观地评估食管动力功能。

HRM-EPT是将高分辨食管测压（HRM）和压力地形图绘制相结合应用于临床评价食管动力的检测技术。

芝加哥国际HRM工作组于2007年首次拟定了芝加哥食管动力障碍分类标准；在2014年工作组结合近年来的临床实践，在2011版芝加哥分类标准基础上进行了调整和更新，主要对胃食管交界处（EGJ）流出道、食管动力障碍程度的定义和诊断标准进行了修订。

本文将就2014年新版芝加哥食管动力障碍分类标准的重点内容进行解读。

解读1：常用技术参数综合松弛压（IRP）指自上食管括约肌吞咽开始10s时间窗内，EGJ连续或不连续4s的最低松弛压。

IRP相当于传统测压技术中的LES松弛残余压，用于评价流出道是否梗阻。

食管远端收缩积分（DCI）指近端食管与远端食管形成的低压槽至EGJ近端之间的食管长度、食管收缩幅度和时间的乘积，用于评价食管蠕动收缩的力度。

收缩减速点（CDP）指远端食管推进性蠕动收缩速度减低点，为远端食管S2段和S3段之间的交点。

远端潜伏期（DL）指上食管括约肌松弛至CDP的时限。

DCI、CDP和DL用于评价食管体部蠕动收缩功能。

与旧版相比，新版芝加哥标准中不再应用收缩前沿速度（CFV）这个参数。

解读2：EGJ流出道分型EGJ主要是由下食管括约肌（LES）和膈脚（CD）两部分组成。

新版芝加哥分类标准分别阐述了EGJ的形态和压力。

EGJ形态分为3种类型（图）：类型Ⅰ，LES和CD重叠，表现为单峰；类型Ⅱ，LES和CD不重叠，表现为双峰，纵向距离1～2cm；类型Ⅲ，LES和CD不重叠，表现为双峰，纵向距离大于2cm。

应用芝加哥分类标准评价贲门失弛缓症患者的临床和食管动力学特征

应用芝加哥分类标准评价贲门失弛缓症患者的临床和食管动力学特征孟凡冬;李文燕;周巧直;吴咏冬;冀明;张澍田【摘要】BacKground:AchaIasia of cardia is categorized into 3 subtypes by Chicago cIassification criteria defined by high-resoIutionmanometry( HRM). These different subtypes present different cIinicaI and esophageaI dynamic characteristics. Aims:To study the cIinicaI and esophageaI dynamic characteristics of patients with achaIasia of cardia categorized by Chicago cIassification criteria. Methods:Twenty-five untreated achaIasia of cardia patients from January 2012 to ApriI 2014 at Beijing Friendship HospitaI,CapitaI MedicaI University were enroIIed. CIinicaI data incIuding cIinicaI symptoms, manifestations of endoscopy and barium meaI radiography and data of HRM were anaIyzed retrospectiveIy. Results:Of the 25 patients,5 patients(20. 0%)were cIassified as type Ⅰ,15(60. 0%)as type Ⅱ and 5(20. 0%)as type Ⅲ. AII patients compIained as having dysphagia,and 26. 7%( 4/15 ) of type Ⅱ patients had chest pain. Incidences of regurgitation in typeⅠ,ⅡandⅢwere 60. 0%(3/5),53. 3%(8/15)and 20. 0%(1/5),respectiveIy,no significant difference was found among the three types(P>0. 05). Incidences of diIatation of esophagus in typeⅠ,ⅡandⅢwere 60. 0%(3/5),73. 3%(11/15)and 20. 0%(1/5),respectiveIy,no significant difference was found among the three types (P=0. 11). No differences in Iength of Iower esophageaI sphincter(LES),abdominaI LES Iength,LES resting pressure, upper esophageaI sphincter( UES)restingpressure and integrated reIaxation pressure( IRP)among the three types were found(P>0. 05). Incidences of muItipIe swaIIowing and spontaneous UES reIaxation were 32. 0%(8/25)and 24. 0%(6/25),respectiveIy,no significant difference was found among the three types(P>0. 05). Conclusions:Of the patients with achaIasia of cardia ,ty peⅡis more common. Large-sampIe muIticenter studies are needed for further research.%背景：最新的高分辨率食管测压（ HRM）芝加哥分类将贲门失弛缓症分为3种亚型，国内外研究发现不同亚型的贲门失弛缓症患者具有不同的临床特点和食管动力学特征。

胃肠动力芝加哥标准

胃肠动力芝加哥标准
胃肠动力芝加哥标准是一项用于评估胃肠功能的专业标准，旨在为患者提供更准确的诊断和治疗方案。

该标准采用先进的测压技术，通过一系列严格的测试来评估患者的胃肠动力状况。

在胃肠动力芝加哥标准的测试中，患者需要完成一系列吞咽和激发测试，包括单次湿吞咽、多次快速吞咽和快速饮水挑战等。

这些测试旨在评估患者的胃肠蠕动和排空能力，以及是否存在与餐中和餐后相关的运动障碍。

除了常规的测压测试外，胃肠动力芝加哥标准还包括固体推注吞咽测试、固体试验餐测试以及药物激发测试等。

这些测试旨在更全面地评估患者的胃肠健康状况，并帮助医生更好地了解患者的疾病状况。

总体而言，胃肠动力芝加哥标准是一个全面、严谨的评估体系，旨在为患者提供更准确的诊断和治疗方案。

通过采用该标准，医生可以更好地了解患者的胃肠健康状况，并提供个性化的治疗方案，帮助患者恢复健康。

食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读

食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读赵爽;郑吉敏【期刊名称】《中国临床医生杂志》【年(卷),期】2022(50)4【摘要】2009年,芝加哥国际高分辨率食管测压(high-resolution esophageal manometry,HREM)工作组出版了芝加哥分类(the Chicago Classification,CC)第1版,其后有2次更新,2015年发布了CC版本3.0(CCv3.0)。

随着新的HREM指标的出现,有关HREM的临床应用和研究发展迅速。

与之前的分类相比,2021年的CCv4.0有4个关键的更新。

①需要进一步的测压和非测压检查评估,以得出一个结论性胃食管交界处流出道梗阻(esophagogastric junction outflow obstruction,EGJOO)的诊断;②EGJOO、远端食管痉挛(distal esophageal spasm,DES)和高收缩食管(hypercontractile esophagus,HE)是3种测压表现形式,必须伴有吞咽困难和/或非心源性胸痛等食管梗阻性症状才能被认为与临床相关。

【总页数】5页(P400-404)【作者】赵爽;郑吉敏【作者单位】河北北方学院研究生学院;河北省人民医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R571【相关文献】1.2016中国成人血脂异常防治指南更新要点解析2.应用芝加哥分类标准评价贲门失弛缓症患者的临床和食管动力学特征3.固态高分辨测压及其芝加哥分类在食管动力检测中的应用价值4.2017年KDIGO关于慢性肾脏病矿物质及骨异常临床实践指南更新与解读5.食管和食管-胃交界部癌AJCC第八版TNM分期指南更新解读因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。