高分辨率食管测压的临床应用培训讲学

收缩类型（完整收缩和小缺损性弱蠕动）
类型 早熟型 高幅收缩型 快速收缩型 正常收缩型
描述 DL<4.5s DCI>8000 mmHg s cm CFV>9cm/s 不满足上述标准
IBP类型（30mmHgISC）
类型
描述
全食管增压型
从UES到EGJ的同时增压
可以区分的食管增压型 产生于推进波和括约肌之间
解剖学区分方法
摒弃TZ，S1，S2，S3, S4, 采用P, D ,CDP, DL等概念来描述食管体 部的蠕动。
P 分隔近段食管和远段食管收缩的压力谷。 D 分隔远段食管和EGJ的压力谷 CDP 即收缩减速点， 为300mmHg等压线下远段食管收缩推进波速
的减速点，区分食管和膈壶腹 CDP以上为管状食管，食团蠕动快，食团推进 CDP以下为膈壶腹， 食团蠕动慢，食团清空 DL 为UES开放和CDP 的间距，正常 DL>4.5s
解剖学方法区分
Hiatus Hernia
某些参数描述方法
CFV 30mmHg等压线以下S2和S3连线的斜率 （2009） CFV 30mmHg等压线以下P和CDP连线的斜率（2013） 值有改变
DCI 20mmHg等压线范围内S2和S3之间的蠕动波“体积” （2009） DCI 20mmHg等压线范围内P和D之间的蠕动波“体积” （2013） 定义有改变，实质未变
M R Fox, A J Bredenoord. Oesophageal high-resolution manometry: moving from research into clinical practice. Gut, 2008，57: 405-423.
胡桃夹食管
(B) Hypertensive contraction (‘‘nutcracker oesophagus’’) in a patient with intermittent non-cardiac chest pain and normal oesophageal acid exposure. Propulsive peristalsis and OGJ relaxation are preserved; however, contractile pressure is greatly elevated with peak pressure.260 mmHg and distal contractile integral (DCI).5000 mm Hg s cm.
M R Fox, A J Bredenoord. Oesophageal high-resolution manometry: moving from research into clinical practice. Gut, 2008，57: 405-423.
无蠕动
Changes
解剖学区分方法 某些参数描述方法 单次吞咽分析方法 整体动力特征的分析方法
食团内部压力(intraboIus pressure， IBP ) 测的是远端收缩波边缘和EGJ之间的压力，用来鉴别功能性EGJ梗阻。
移行区
吞咽动作后，食管体部蠕动出现了3个分界明显的区域，近端和远端分别由横纹肌、平 滑肌运动所产生的压力而变化，而二者之间存在着生理性的压力薄弱区，即移行区 (transtion zone，TZ)。
平滑肌 LES膈肌打开
正常再咽开始肘．UES先出现橙弛．压力降低接近食管内压(颜色变为蓝色)．几秒后印可见LES松弛 ．残余压力与胃内压力接近。正常存咽蠕动时，食管体部近端和远端可见两个相对高压带，分别为 食管上端骨骼肌和下段平滑肌部分。位于上1／3食管和下2／3食管之间为移动行带（TZ）．也就是 骨骼肌转变为平滑肌的部分。远端食管蠕动部分X可以分为3段(s1、s2、s3)，其中s3就是LES。
食管解剖结构
食管： 1、上括约肌 2、食管体部 • 横纹肌 • 移行区 • 平滑肌 3、下括约肌 4、膈肌包绕
LES共同形 成抗反流屏 障
吞咽过程
• UES松弛（0.5~1秒） • 食团进入食管并被食管向下推送
直至进入胃腔 • 整个过程LES始终松弛，大约
6~12秒
正常吞咽与解剖学区分方法
UES 打开 横纹肌
弥漫性食管痉挛
(C) Diffuse oesophageal spasm in a patient with dysphagia and chest pain, especially with solid foods. High-pressure, simultaneous and repetitive contractions (pressure .300 mm Hg, DCI .8000 mm Hg s cm) are present; LOS relaxation is preserved.
可区分（远段蠕动波与EGJ之间IBP） 正常值< 15mmHg
单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
食管动力参数正常值范围
王智凤，等. 健康人食管测压及影响因素多中心研究 [J].中华消化杂志, 2012，32(1): 14-18.
观察指标
收缩前沿速度(contractile front velocity，CFV) 为远端食管蠕动波在30 mm Hg等压线时近端和远端两个点之间连线的斜率 ，单位为cm／s。CFV正常值<4.5cm/s。
远端收缩积分(distal contractile integral，DCI) 指食管平滑肌中收缩的压力×长度×持续时间，单位为mm Hg·cm·s，用于 判断收缩力度。通常DCI<5000 mm Hg·cm·s。
完整松弛压(integrated relaxation pressure，IRP) 是指LES松弛窗中压力最低的连续或不连续时间内电子袖套的平均压力，反 映胃食管连接处(esophagogastricjunction，EGJ)吞咽时的松弛功能。通常 IRP>15 mm Hg(1 mm Hg一0．133 kPa)即为LES松弛功能障碍。
动力障碍分类方法—芝加哥分类方法。
Introduction
Sierra Scientific Instruments Inc., Los Angeles, CA
词汇
咀嚼 mastication 吞咽 deglutition 收缩 contractile 蠕动 peristalsis 等压线 ISC, isibaric contour 膈脚 CD, crural diaphragm 膈壶腹 PA, phrenic ampulla 胃食管连接处 EGJ, esophagogastric junction 高分辨率食管测压 HRM, high resolusion manometry 食管压力地形图 EPT, esophageal pressure topography
痉挛
CFV>8cm/s的快速蠕动
IBP增高 全食管增压
远段蠕动波和EGJ间IBP>15mmHg UES和EGJ间食管整体增压且IBP>30mmHg
整体动力特征的分析方法 2013
n 2013年分类标准不再笼统地将所有吞咽分为7中吞咽类型 n 从三个方面逐个评估每次吞咽 n 收缩完整性 n 收缩类型 n IBP类型
食管低压
食管高压
Baidu Nhomakorabea
食管压力消失
机械性梗阻
弥漫性食管痉挛
弥漫性食管痉挛(diffuse esophageaI spasm，DES)是一种病因尚不明确的食管动力障 碍性疾病。随着食道测压技术的普及和进步．临床发现日趋增多。但由于其症状、如胸 痛、胸闷、吞咽梗阻感等类似于胃食管反流病、冠心病，常致误诊。
<5000mmHg cm s
IBP
可区分（远端蠕动波与EGJ之间） <15mmHg
单次吞咽分析方法 2009
吞咽类型
正常
30mmHg等压线上TZ以下缺损<3cm，CFV<8cm/s，IBP<15mmHg，D CI<5000mmHg cm s
低幅蠕动 无蠕动 高幅蠕动
蠕动波波形正常，但30mmHg等压线上TZ以下缺损>3cm 无收缩波或30mmHg等压线范围内收缩波长度<3cm 蠕动波形态正常，但DCI>5000mmHg cm s
收缩完整性
类型 弱收缩型
描述 20mmHg等压线收缩波存在小缺损或大缺损
（1）20mmHg等压线收缩波存在小缺损（长度2-5cm）
（2）20mmHg等压线收缩波存在小缺损（长度>5cm）
无蠕动型 完整收缩型
P以下20mmHg等压线收缩波长度<3cm 20mmHg等压线收缩波无大或者小缺损
缺损： 20mmHg等压线下UES和EGJ之间的收缩波存在断裂
传统 LES收缩基础压（mmHg） 蠕动波收缩幅度（mmHg） LES收缩时限（s） LES收缩速度（cm/s）
HRM LES上不同部位收缩波幅（mmHg） LES上不同部位收缩时限（s） LES上不同部位收缩开始速度（cm/s） 蠕动收缩（%吞咽） 同步收缩（%吞咽） 无效收缩（%吞咽） 双峰吞咽（%吞咽） 三峰吞咽（%吞咽） 食管体部是否增压
咽/UES区域动力参数
传统 UESL (cm) UESP (mmHg) UESRR (%) UES与咽肌的协调性
HRM 吞咽分析次数 UES残余压力（平均）， mmHg UES松弛时间到到最低点（msec） UES松弛维持时间（msec） UES恢复时间（msec）
咽部峰值压力 （mmHg）
食管体部动力参数
高分辨率食管测压的临床应用
Background
20世纪末21世纪初，高分辨率食管测压（HRM）的诞生是食管测压历史上的里程碑 该技术采用密集分别的压力传感器同步采集整个食管的压力数据， 通过计算机软件转变为三维空间图像，更简单、直观的分析结果。 已进行大规模的临床实践，能更好地分析功能性食管疾病中的病理生理异常， 帮助检查者了解食管运动功能与症状之间的关系， 可用于客观区分食管功能性疾病，对不同食团从咽部移动到胃部的驱动力进行客观测量。 在对400例患者和75例正常对照的食管研究结果进行系统分析的基础上，提出了一种新的食管
正常的食团清除是依赖于正常的食管分段蠕动来实现的 国外有学者发现反流性食管炎(RE)患者TZ变长、TZ压力降低、近端、远端收缩波的压
力降低均与食管清除能力的减弱相关。 侯晓华，等. 功能性胃肠病的新认识与新实践 [J].中华消化杂志, 2011，31(6): 425-
426.
TZ断裂
压力变化
EGJ区域动力参数
传统 LESL (cm) LESP (mmHg) LESRR (%) PIP（ mmHg）
HRM LESL (cm) 呼气末LESP （ mmHg） LESP平均值（ mmHg） 吸气末LESP （ mmHg） LES残余压（ mmHg） LESRR (%) 跨膈压 （mmHg）
Peristalsis break 缺损 TZ以下30mmHg等压线断裂（2009） 20mmHg等压线以下UES与EGJ之间的距离（2013） 2009年定义中有些低幅蠕动找不到起点
CFV
某些参数的正常值
状态
正常值
缺损长度
30mmHg等压线
<3cm
CFV
30mmHg等压线
<8cm/s
DCI
20mmHg等压线
EGJ增压型
食管裂孔疝中LES和膈肌（CD）之间的增压
压力正常型
食团内压≤30mmHg
IBP类型不是食管收缩波类型
IBP
IBP 即食团内压 检测的是食管最远端收缩波与EGJ之间的压力。 随着收缩波越临近于EGJ处，收缩波的幅度近似接近于EGJ松弛时的 即时压力，这个即时压力反映出紧邻EGJ处的食团压力。
对于临床GERD病人，PPI治疗效果不佳者，不可一味升级PPl种类或剂量，可行食管钡 餐观察是否合并胃食管裂孔疝，或者DES。具备条件者。应及时行食管测压以寻找 GERD难治的原因。
值得一提的是．要注意排除合并引发食管体部同步收缩的疾病，诸如糖尿病、酒精中毒 、淀粉样变性、硬皮病等。
陈晓琴，等.弥漫性食管痉挛2例误诊分析[J].临床消化病杂志, 2012，24(4): 253.