高分辨率食管测压的临床应用培训讲学
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医学检验·各论：食管压力测定 >>>
相Байду номын сангаас疾病：
强酸类中毒、反流性食管炎、婴幼儿胃食 管反流、胡桃夹食管、胃食管反流病、食 管中段憩室、膈上食管憩室、食管囊肿、 弥漫性食管壁内憩室、食管其他恶性肿瘤、 气管食管瘘、老年人环咽肌功能障碍、老 年人胃食管反流病、新生儿先天性膈疝、 食管裂孔疝。
谢谢！
医学检验·各论 食管压力测定 内容课件模板
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简介： 食管测压可了解食管的运动情况，食
管炎常呈现食管运动协调失常。
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临床意义：
LES（食管下段括约肌）基础压 ≤1.3kPa(10mmHg)提示有胃食管反流。为 了解LES的功能状态，可在检查时压迫腹 部以增高胃内压，正常情况下LES压可相 应增高，LES压与胃内压之比应＞1，但胃 食管反流者上述之比应≤1，可供诊断参 考。
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正常值： 2.0-3.3kPa(15-25mmHg)，平均
2.6kPa(20mmHg)。
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相关检查： 食管拉网检查、食管造影。
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相关症状： 恶心与呕吐、胸痛、食管蠕动差扩张及梨 状窝钡剂滞留、食管痉挛、食管壁纤维化、 频繁吐黏液。
高分辨率食管测压在胃食管反流病中的护理应用探究
高分辨率食管测压在胃食管反流病中的护理应用探究发布时间：2023-02-13T05:52:41.242Z 来源：《医师在线》2022年9月18期作者：李桂桂李思静通讯作者[导读]高分辨率食管测压在胃食管反流病中的护理应用探究李桂桂 李思静通讯作者（甘肃省中医院；甘肃兰州730050）摘要：目的：如果患者出现胃食管反流病，为重症状态下患者有呕吐现象，呕出分泌物带有血性，或呈咖啡性状呕吐物，由于患者吞咽时有疼痛感受，再加上吞咽有梗阻现象，会导致患者食欲下降， 病情持续发展会造成患者发生慢性贫血。
食管黏膜也会被反流不断地刺激，引发慢性炎症，导致食管黏膜产生疤痕组织，促使食管变窄，炎症的发生较易诱发食管穿孔。
这样的状态下患者只有通过手术治疗才能消除病症。
也有部分患者存在多种不适感受，病症反复发作，对患者的身体健康及心理方面会造成极大影响，所以，一旦患者出现身体不适，必须及时到院进行就医，此次就针对胃食管反流病的临床护理方面进行探究。
方法：确定研究病症是胃食管反流病，选择患者病例有84例，所有患者均给其实行高分辨率食管测压，以患者入院时间将其进行分组，2020年1月至2020年12月入院就医的为对照组，该组给予常规护理，2021年1月至2021年12月来院诊疗的患者开展综合护理干预，对此次患者护理后的情况进行了全面评估。
结果：从给患者开展护理工作至结束，对患者心理、呼吸、平均动脉压、血氧饱和度等指标进行了实时监测，数据显示对照组各项指标存在较大波动；针对患者术后有无出现不良反应进行了调查，调查显示两组均有发生，多数集中在对照组，有显著意义（P＜0.05）。
结论：此次针对胃食管反流病治疗过程中进行高分辨率食管测压，该操作能够全面评估患者食管动力情况，给予临床诊疗工作提供有利依据。
关键词：高分辨率食管测压；胃食管反流病；护理应用前言胃食管反流病主要是人体因为各方面因素，造成消化道动力发生障碍的一类病症，但是总体来讲，胃食管反流病的形成和酸有极大关联性，想要从根本上治愈病症，在给患者对症治疗及护理期间，可以给患者进行高分辨率食管测压，有效掌握患者病情，更利于各项诊疗工作的顺利开展，这样利于患者病情的迅速康复，此次就针对研究主体实行高分辨率食管测压，同时辅以综合护理干预，详情见下文。
ManoScan食管测压测酸培训
无蠕动
贲门失弛缓
食管同步 增压
蠕动压力弱
痉挛性 收缩
无蠕动
DCI过高
DES
I类
II类
III类
诊断 参考参数
高压性蠕动
痉挛胡桃夹
弥漫食管痉挛（DES）
A B B C
例8
IRP = 8.2 mmHg DCI = 6436.0 mmHg.cm.s CFV = 3.1 cm/s IBP = 7.0 mmHg Breaks: 0
功能性阻碍
无蠕动
贲门失弛缓
食管同步 增压
蠕动压力弱
痉挛性 收缩
无蠕动
DCI过高
DES
I类
II类
III类
诊断 参考参数
高压性蠕动
痉挛胡桃夹
贲门失驰缓 III型
贲门失弛缓三类对治疗的反应
例5
IRP = 26.7 mmHg DCI = 4506.7 mmHg.cm.s CFV = 3.5 cm/s IBP = 39.2 mmHg Breaks: 0
胃食管连接处 IRP = 13.1 mmHg DCI = 163.0 mmHg.cm.s CFV = NA IBP = 7.9 mmHg Breaks: 6.1 cm
4-秒完整松弛压力 LES松弛异常
传送波正常 传送波异常 Breaks 蠕动 失效
LES松弛正常
功能性阻碍
无蠕动
贲门失弛缓
食管同步 增压
48.0 胃 52.0
UES
19.8
ManoView 操作界面总览 – 标识
UES
19.8 46.6 49.6 • LES 上下沿标识： • 计算LES位置，长度 • 计算pH电极放置位置 • 需囊括LES高压带上下 边缘 • 图示： 46.6
贲门失弛缓
食管同步 增压
蠕动压力弱
痉挛性 收缩
无蠕动
DCI过高
DES
I类
II类
III类
诊断 参考参数
高压性蠕动
痉挛胡桃夹
弥漫食管痉挛（DES）
A B B C
例8
IRP = 8.2 mmHg DCI = 6436.0 mmHg.cm.s CFV = 3.1 cm/s IBP = 7.0 mmHg Breaks: 0
功能性阻碍
无蠕动
贲门失弛缓
食管同步 增压
蠕动压力弱
痉挛性 收缩
无蠕动
DCI过高
DES
I类
II类
III类
诊断 参考参数
高压性蠕动
痉挛胡桃夹
贲门失驰缓 III型
贲门失弛缓三类对治疗的反应
例5
IRP = 26.7 mmHg DCI = 4506.7 mmHg.cm.s CFV = 3.5 cm/s IBP = 39.2 mmHg Breaks: 0
胃食管连接处 IRP = 13.1 mmHg DCI = 163.0 mmHg.cm.s CFV = NA IBP = 7.9 mmHg Breaks: 6.1 cm
4-秒完整松弛压力 LES松弛异常
传送波正常 传送波异常 Breaks 蠕动 失效
LES松弛正常
功能性阻碍
无蠕动
贲门失弛缓
食管同步 增压
48.0 胃 52.0
UES
19.8
ManoView 操作界面总览 – 标识
UES
19.8 46.6 49.6 • LES 上下沿标识： • 计算LES位置，长度 • 计算pH电极放置位置 • 需囊括LES高压带上下 边缘 • 图示： 46.6
高分辨率固态压力测量在吞咽功能评估中的应用
佩戴说话瓣膜前后
佩戴后
佩戴前
HRM的临床应用
例2.不同生物力学机制引起的吞咽障碍高分辨率测压的表现 A UES松弛不能，咽部推动力尚有保留。 B UES松弛功能尚可，但咽部推动力极差，咽部基本无压力产生。
无干预
表面肌电生 物反馈
sEMG BFB 显著延长UES松弛持续时间和咽部收缩持续时间； 提高咽部收缩速率和咽部收缩峰值。
– 不同容积食团：3ml，5ml ，10ml – 不同粘度食团：水，浓流质，糊状
• 统计分析
– 重复测量的方差分析
结果
• 容积增加
– 吞咽粘度比较小的食团时，咽部收缩力量↑。 – 吞咽粘度比较大的食团时，UES松弛时间↑。
• 粘度增加
– 吞咽容积较小的食团时，咽部推动及UES松弛程度均↑。 – 吞咽容积较大的食团时，UES松弛功能↑。
研究对象
• 志愿受试者共24人
– 男性12人，女性12人； – 年龄：23-60岁，平均33.56±10.41。 – 健康状况良好，无任何吞咽障碍及吞咽不适 – 无言语、认知功能障碍； – 无任何神经系统疾病； – 无头颈部结构性病变； – 可以遵从指令进行检查，自愿签署知情同意书。
研究方法
• 高分辨率测压
咽部的反常结构或功能能增加流动阻力和显著增加驱动 食团流动所需的驱动力
HRM的未来发展方向
➢ 量化吞咽障碍的诊断标准 ➢ 重新分类吞咽障碍的类型 ➢ 进一步量化环咽肌的压力变化与不同食团性状与
体积的关系 ➢ 精确评估环咽肌失弛缓治疗疗效 ➢ 评估咽腔器质性病变代偿性手段的可行性
三、高分辨率压力测量的 临床研究
吞咽造影与测压相关关系
• UES完全不开放
– t1 食团包含在口中准备 吞咽时,咽部压力为 0mmHg，UES处于静息 态；
高分辨率食管测压的临床应用PPT精选课件
咽/UES区域动力参数
传统 UESL (cm) UESP (mmHg) UESRR (%) UES与咽肌的协调性
HRM 吞咽分析次数 UES残余压力（平均）， mmHg UES松弛时间到到最低点（msec） UES松弛维持时间（msec） UES恢复时间（msec）
咽部峰值压力 （mmHg）
食管体部动力参数
高分辨率食管测压的临床应用
Background
20世纪末21世纪初，高分辨率食管测压（HRM）的诞生是食管测压历史上的里程碑 该技术采用密集分别的压力传感器同步采集整个食管的压力数据， 通过计算机软件转变为三维空间图像，更简单、直观的分析结果。 已进行大规模的临床实践，能更好地分析功能性食管疾病中的病理生理异常， 帮助检查者了解食管运动功能与症状之间的关系， 可用于客观区分食管功能性疾病，对不同食团从咽部移动到胃部的驱动力进行客观测量。 在对400例患者和75例正常对照的食管研究结果进行系统分析的基础上，提出了一种新的食管动 力障碍分类方法—芝加哥分类方法。
食管动力参数正常值范围
王智凤，等. 健康人食管测压及影响因素多中心研究 [J].中华消化杂志, 2012，32(1): 14-18.
观察指标
收缩前沿速度(contractile front velocity，CFV)
为远端食管蠕动波在30 mm Hg等压线时近端和远端两个点之间连线的斜率， 单位为cm／s。CFV正常值<4.5cm/s。Introduction
Sierra Scientific Instruments Inc., Los Angeles, CA
第九届中华消化病学分会胃肠动力学组成员名单 （2010.10.30）
顾问 周 吕 许国铭 柯美云 罗金燕 组长 侯晓华 副组长 邹多武 方秀才 陈旻湖 张 军 李延青 秘书 方秀才（兼） 刘 诗 成 员 白文元 戴 宁 范 红 房殿春 林 琳 林志辉 刘新光 彭丽华 秦新裕 苏秉忠 王邦茂 夏志伟 杨 丽 袁耀宗 张振书 王 新 姜 敏 段丽萍 张澍田 王承党 梁列新 尚占民 陈 胜良 蓝 宇 吕 宾 罗和生 朱进霞 刘传勇 刘 诗
临床高分辨率测压研究的技术因素和差异
5
测压导管材质
压力数值获得的方法 压力和传感器线性关系 对压力快速变化的反应 （咽喉部） 影响因素 校准和数据补偿
测压导管顺应性和患者 耐受性 导管消毒方法
同步记录（22 通道压力 +8－12 通道阻抗）、奥 迪氏括约肌和胆总管测 压（3 通道）、胃窦幽门 十二指肠小肠高分辨率 测压（23 通道）、全结 肠高分辨率测压（23 通 道）、影像胃肠动力学系 统（吞咽研究和排便研 究）、频谱胃电图（6 通 道胃电图记录）、生物反 馈应用、盆底肌电图神经 电生理 100%硅胶材质
不呈线性关系 很好
获得的压力数值是大气 没有任何影响因素，获取 压的增加值，没有任何影 的是压力的绝对值 响因素 只需与大气压进行置零， 不需要校准，更不需要进 不需要校准，检查后不需 行任何补偿 要进行任何补偿和校正
硅胶材质，顺应性好，重 顺应性稍差，导管有金属
量轻，对括约肌刺激性 和蓝宝石传感器，较硬较
导管上升率可以达到以千计的毫米汞柱/秒，尽管大多数记录系统没有数字化和记录数据来
利用这些特性。应用水灌注测压导管记录压力，必须调整液体静压力，且需要灌注抵消压力，
使水流通过导管。正确使用水灌注测压，比固态测压需要更多的技术和培训，可能有更多的
技术问题和局限性。硅胶材料的水灌注测压导管可以使用高压灭菌法达到完全灭菌，由于直
在产品宣传中常常讲 432 个测压点是什么？每个通道有 12 个电容片， (36 通道 x 12 电容片 = 432 点)，而一个通道只有一条曲线，所得到的值是加权平均而来。
每个通道的 12 个传感点只是外环的小电容片，电容有两种主要类型，即非电解电容和 电解电容。非电解电容是不分极性的，连接在电路中无需区分正负极。如陶瓷电容、云母电 容。而电解电容是分极性的,使用时必须严格区分正负极。但是电解电容很不稳定，受温度、 湿度、通过物等其它物理参数的影响很大。美国 Given Sierra 公司采用的是电解电容，这就 是为什么每次使用前除了必须进行压力校准之外，当导管插入患者体内还必须再进行 5 分钟 的温度校正，使电容元件适应温度、湿度环境，在检查之后还需要进行温度和压力补偿。
高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中应用
以II型治疗效果最佳，Ⅲ型效果不佳，I型对Heller术 治疗有良好反应
有研究显示食管扩张效果与治疗后LES压力减低 呈正相关的，扩张后LES压力低于10mmhg被认为有 最佳效果，行扩张后LES压力低于12mmhg3个月后 扩张复发风险显著降低，而高初始LES压力（例如 >15-30毫米汞柱）或行食管第一次扩张LES压力减 少<50％预后效果不佳
学依据，并指导临床诊断及治疗。
高分辨率食管测压（HRM）
食管高分辨率测压是是一种评估 食管动力的新技术，通过测压导管 上的密集微型压力感受器对全段整 个食管进行压力数据采集，再通过 计算机软件转换为压力地形图，能 更精确描述食管运动功能。
仪器
固态高分辨率测压系统 Sierra Scientific
高分辨率食管测压在 食管动力障碍疾病中的应用
江西省人民医院消化内科 汪恬
目录
简介 诊断中的应用 治疗中的应用
总结
简简介 介
高分辨率食管测压（HRM）
用于分析食管动力和食团运输 能了解食管上、下括约肌位置及功能、吞
咽时食管内压力变化 判断膈肌位置等，帮助了解、量化和评估
食管运动的功能 为食管动是很有用的诊断食 管动力障碍疾病的辅助手段，通 过HRM能提高临床上胃镜无异常 患者但动力障碍疾病的确诊率， 并能根据芝加哥分类判断预后， 为下一步治疗方案提供依据。
• 但是，需要注意的是，对HRM结果过 度的解释可能导致不必要和无效的 治疗，须密切结合患者的临床症状、 内镜检查及影像学检查等才能得到 确定的诊断结论，而且在治疗方面， 须结合患者年龄、整体健康状况、 复苏的预期及手术技术等选择治疗 方式。
The end,thank you!
Cases3 过渡段压力
有研究显示食管扩张效果与治疗后LES压力减低 呈正相关的，扩张后LES压力低于10mmhg被认为有 最佳效果，行扩张后LES压力低于12mmhg3个月后 扩张复发风险显著降低，而高初始LES压力（例如 >15-30毫米汞柱）或行食管第一次扩张LES压力减 少<50％预后效果不佳
学依据，并指导临床诊断及治疗。
高分辨率食管测压（HRM）
食管高分辨率测压是是一种评估 食管动力的新技术，通过测压导管 上的密集微型压力感受器对全段整 个食管进行压力数据采集，再通过 计算机软件转换为压力地形图，能 更精确描述食管运动功能。
仪器
固态高分辨率测压系统 Sierra Scientific
高分辨率食管测压在 食管动力障碍疾病中的应用
江西省人民医院消化内科 汪恬
目录
简介 诊断中的应用 治疗中的应用
总结
简简介 介
高分辨率食管测压（HRM）
用于分析食管动力和食团运输 能了解食管上、下括约肌位置及功能、吞
咽时食管内压力变化 判断膈肌位置等，帮助了解、量化和评估
食管运动的功能 为食管动是很有用的诊断食 管动力障碍疾病的辅助手段，通 过HRM能提高临床上胃镜无异常 患者但动力障碍疾病的确诊率， 并能根据芝加哥分类判断预后， 为下一步治疗方案提供依据。
• 但是，需要注意的是，对HRM结果过 度的解释可能导致不必要和无效的 治疗，须密切结合患者的临床症状、 内镜检查及影像学检查等才能得到 确定的诊断结论，而且在治疗方面， 须结合患者年龄、整体健康状况、 复苏的预期及手术技术等选择治疗 方式。
The end,thank you!
Cases3 过渡段压力
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高分辨率食管测压的临床应用
Background
20世纪末21世纪初，高分辨率食管测压（HRM）的诞生是食管测压历史上的里程碑 该技术采用密集分别的压力传感器同步采集整个食管的压力数据， 通过计算机软件转变为三维空间图像，更简单、直观的分析结果。 已进行大规模的临床实践，能更好地分析功能性食管疾病中的病理生理异常， 帮助检查者了解食管运动功能与症状之间的关系， 可用于客观区分食管功能性疾病，对不同食团从咽部移动到胃部的驱动力进行客观测量。 在对400例患者和75例正常对照的食管研究结果进行系统分析的基础上，提出了一种新的食管
动力障碍分类方法—芝加哥分类方法。
Introduction
Sierra Scientific Instruments Inc., Los Angeles, CA
词汇
咀嚼 mastication 吞咽 deglutition 收缩 contractile 蠕动 peristalsis 等压线 ISC, isibaric contour 膈脚 CD, crural diaphragm 膈壶腹 PA, phrenic ampulla 胃食管连接处 EGJ, esophagogastric junction 高分辨率食管测压 HRM, high resolusion manometry 食管压力地形图 EPT, esophageal pressure topography
正常的食团清除是依赖于正常的食管分段蠕动来实现的 国外有学者发现反流性食管炎(RE)患者TZ变长、TZ压力降低、近端、远端收缩波的压
力降低均与食管清除能力的减弱相关。 侯晓华，等. 功能性胃肠病的新认识与新实践 [J].中华消化杂志, 2011，31(6): 425-
426.
TZ断裂
压力变化
收缩完整性
类型 弱收缩型
描述 20mmHg等压线收缩波存在小缺损或大缺损
（1）20mmHg等压线收缩波存在小缺损（长度2-5cm）
（2）20mmHg等压线收缩波存在小缺损（长度>5cm）
无蠕动型 完整收缩型
P以下20mmHg等压线收缩波长度<3cm 20mmHg等压线收缩波无大或者小缺损
缺损： 20mmHg等压线下UES和EGJ之间的收缩波存在断裂
M R Fox, A J Bredenoord. Oesophageal high-resolution manometry: moving from research into clinical practice. Gut, 2008，57: 405-423.
胡桃夹食管
(B) Hypertensive contraction (‘‘nutcracker oesophagus’’) in a patient with intermittent non-cardiac chest pain and normal oesophageal acid exposure. Propulsive peristalsis and OGJ relaxation are preserved; however, contractile pressure is greatly elevated with peak pressure.260 mmHg and distal contractile integral (DCI).5000 mm Hg s cm.
收缩类型（完整收缩和小缺损性弱蠕动）
类型 早熟型 高幅收缩型 快速收缩型 正常收缩型
描述 DL<4.5s DCI>8000 mmHg s cm CFV>9cm/s 不满足上述标准
IBP类型（30mmHgISC）
类型
描述
全食管增压型
从UES到EGJ的同时增压
可以区分的食管增压型 产生于推进波和括约肌之间
咽/UES区域动力参数
传统 UESL (cm) UESP (mmHg) UESRR (%) UES与咽肌的协调性
HRM 吞咽分析次数 UES残余压力（平均）， mmHg UES松弛时间到到最低点（msec） UES松弛维持时间（msec） UES恢复时间（msec）
咽部峰值压力 （mmHg）
食管体部动力参数
传统 LES收缩基础压（mmHg） 蠕动波收缩幅度（mmHg） LES收缩时限（s） LES收缩速度（cm/s）
HRM LES上不同部位收缩波幅（mmHg） LES上不同部位收缩时限（s） LES上不同部位收缩开始速度（cm/s） 蠕动收缩（%吞咽） 同步收缩（%吞咽） 无效收缩（%吞咽） 双峰吞咽（%吞咽） 三峰吞咽（%吞咽） 食管体部是否增压
Peristalsis break 缺损 TZ以下30mmHg等压线断裂（2009） 20mmHg等压线以下UES与EGJ之间的距离（2013） 2009年定义中有些低幅蠕动找不到起点
CFV
某些参数的正常值
状态
正常值
缺损长度
30mmHg等压线
<3cm
CFV
30mmHg等压线
<8cm/s
DCI
20mmHg等压线
食管解剖结构
食管： 1、上括约肌 2、食管体部 • 横纹肌 • 移行区 • 平滑肌 3、下括约肌 4、膈肌包绕
LES共同形 成抗反流屏 障
吞咽过程
• UES松弛（0.5~1秒） • 食团进入食管并被食管向下推送
直至进入胃腔 • 整个过程LES始终松弛，大约
6~12秒
正常吞咽与解剖学区分方法
UES 打开 横纹肌
食管动力参数正常值范围
王智凤，等. 健康人食管测压及影响因素多中心研究 [J].中华消化杂志, 2012，32(1): 14-18.
观察指标
收缩前沿速度(contractile front velocity，CFV) 为远端食管蠕动波在30 mm Hg等压线时近端和远端两个点之间连线的斜率 ，单位为cm／s。CFV正常值<4.5cm/s。
平滑肌 LES膈肌打开
正常再咽开始肘．UES先出现橙弛．压力降低接近食管内压(颜色变为蓝色)．几秒后印可见LES松弛 ．残余压力与胃内压力接近。正常存咽蠕动时，食管体部近端和远端可见两个相对高压带，分别为 食管上端骨骼肌和下段平滑肌部分。位于上1／3食管和下2／3食管之间为移动行带（TZ）．也就是 骨骼肌转变为平滑肌的部分。远端食管蠕动部分X可以分为3段(s1、s2、s3)，其中s3就是LES。
解剖学方法区分
Hiatus Hernia
某些参数描述方法
CFV 30mmHg等压线以下S2和S3连线的斜率 （2009） CFV 30mmHg等压线以下P和CDP连线的斜率（2013） 值有改变
DCI 20mmHg等压线范围内S2和S3之间的蠕动波“体积” （2009） DCI 20mmHg等压线范围内P和D之间的蠕动波“体积” （2013） 定义有改变，实质未变
EGJ增压型
食管裂孔疝中LES和膈肌（CD）之间的增压
压力正常型
食团内压≤30mmHg
IBP类型不是食管收缩波类型
IBP
IBP 即食团内压 检测的是食管最远端收缩波与EGJ之间的压力。 随着收缩波越临近于EGJ处，收缩波的幅度近似接近于EGJ松弛时的 即时压力，这个即时压力反映出紧邻EGJ处的食团压力。
<5000mmHg cm s
IBP
可区分（远端蠕动波与EGJ之间） <15mmHg
单次吞咽分析方法 2009
吞咽类型
正常
30mmHg等压线上TZ以下缺损<3cm，CFV<8cm/s，IBP<15mmHg，D CI<5000mmHg cm s
低幅蠕动 无蠕动 高幅蠕动
蠕动波波形正常，但30mmHg等压线上TZ以下缺损>3cm 无收缩波或30mmHg等压线范围内收缩波长度<3cm 蠕动波形态正常，但DCI>5000mmHg cm s
可区分（远段蠕动波与EGJ之间IBP） 正常值< 15mmHg
单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
弥漫性食管痉挛
(C) Diffuse oesophageal spasm in a patient with dysphagia and chest pain, especially with solid foods. High-pressure, simultaneous and repetitive contractions (pressure .300 mm Hg, DCI .8000 mm Hg s cm) are present; LOS relaxation is preserved.
对于临床GERD病人，PPI治疗效果不佳者，不可一味升级PPl种类或剂量，可行食管钡 餐观察是否合并胃食管裂孔疝，或者DES。具备条件者。应及时行食管测压以寻找 GERD难治的原因。
值得一提的是．要注意排除合并引发食管体部同步收缩的疾病，诸如糖尿病、酒精中毒 、淀粉样变性、硬皮病等。
陈晓琴，等.弥漫性食管痉挛2例误诊分析[J].临床消化病杂志, 2012，24(4): 253.
食团内部压力(intraboIus pressure， IBP ) 测的是远端收缩波边缘和EGJ之间的压力，用来鉴别功能性EGJ梗阻。
移行区
吞咽动作后，食管体部蠕动出现了3个分界明显的区域，近端和远端分别由横纹肌、平 滑肌运动所产生的压力而变化，而二者之间存在着生理性的压力薄弱区，即移行区 (traFV>8cm/s的快速蠕动
IBP增高 全食管增压
远段蠕动波和EGJ间IBP>15mmHg UES和EGJ间食管整体增压且IBP>30mmHg
整体动力特征的分析方法 2013
n 2013年分类标准不再笼统地将所有吞咽分为7中吞咽类型 n 从三个方面逐个评估每次吞咽 n 收缩完整性 n 收缩类型 n IBP类型
Background
20世纪末21世纪初，高分辨率食管测压（HRM）的诞生是食管测压历史上的里程碑 该技术采用密集分别的压力传感器同步采集整个食管的压力数据， 通过计算机软件转变为三维空间图像，更简单、直观的分析结果。 已进行大规模的临床实践，能更好地分析功能性食管疾病中的病理生理异常， 帮助检查者了解食管运动功能与症状之间的关系， 可用于客观区分食管功能性疾病，对不同食团从咽部移动到胃部的驱动力进行客观测量。 在对400例患者和75例正常对照的食管研究结果进行系统分析的基础上，提出了一种新的食管
动力障碍分类方法—芝加哥分类方法。
Introduction
Sierra Scientific Instruments Inc., Los Angeles, CA
词汇
咀嚼 mastication 吞咽 deglutition 收缩 contractile 蠕动 peristalsis 等压线 ISC, isibaric contour 膈脚 CD, crural diaphragm 膈壶腹 PA, phrenic ampulla 胃食管连接处 EGJ, esophagogastric junction 高分辨率食管测压 HRM, high resolusion manometry 食管压力地形图 EPT, esophageal pressure topography
正常的食团清除是依赖于正常的食管分段蠕动来实现的 国外有学者发现反流性食管炎(RE)患者TZ变长、TZ压力降低、近端、远端收缩波的压
力降低均与食管清除能力的减弱相关。 侯晓华，等. 功能性胃肠病的新认识与新实践 [J].中华消化杂志, 2011，31(6): 425-
426.
TZ断裂
压力变化
收缩完整性
类型 弱收缩型
描述 20mmHg等压线收缩波存在小缺损或大缺损
（1）20mmHg等压线收缩波存在小缺损（长度2-5cm）
（2）20mmHg等压线收缩波存在小缺损（长度>5cm）
无蠕动型 完整收缩型
P以下20mmHg等压线收缩波长度<3cm 20mmHg等压线收缩波无大或者小缺损
缺损： 20mmHg等压线下UES和EGJ之间的收缩波存在断裂
M R Fox, A J Bredenoord. Oesophageal high-resolution manometry: moving from research into clinical practice. Gut, 2008，57: 405-423.
胡桃夹食管
(B) Hypertensive contraction (‘‘nutcracker oesophagus’’) in a patient with intermittent non-cardiac chest pain and normal oesophageal acid exposure. Propulsive peristalsis and OGJ relaxation are preserved; however, contractile pressure is greatly elevated with peak pressure.260 mmHg and distal contractile integral (DCI).5000 mm Hg s cm.
收缩类型（完整收缩和小缺损性弱蠕动）
类型 早熟型 高幅收缩型 快速收缩型 正常收缩型
描述 DL<4.5s DCI>8000 mmHg s cm CFV>9cm/s 不满足上述标准
IBP类型（30mmHgISC）
类型
描述
全食管增压型
从UES到EGJ的同时增压
可以区分的食管增压型 产生于推进波和括约肌之间
咽/UES区域动力参数
传统 UESL (cm) UESP (mmHg) UESRR (%) UES与咽肌的协调性
HRM 吞咽分析次数 UES残余压力（平均）， mmHg UES松弛时间到到最低点（msec） UES松弛维持时间（msec） UES恢复时间（msec）
咽部峰值压力 （mmHg）
食管体部动力参数
传统 LES收缩基础压（mmHg） 蠕动波收缩幅度（mmHg） LES收缩时限（s） LES收缩速度（cm/s）
HRM LES上不同部位收缩波幅（mmHg） LES上不同部位收缩时限（s） LES上不同部位收缩开始速度（cm/s） 蠕动收缩（%吞咽） 同步收缩（%吞咽） 无效收缩（%吞咽） 双峰吞咽（%吞咽） 三峰吞咽（%吞咽） 食管体部是否增压
Peristalsis break 缺损 TZ以下30mmHg等压线断裂（2009） 20mmHg等压线以下UES与EGJ之间的距离（2013） 2009年定义中有些低幅蠕动找不到起点
CFV
某些参数的正常值
状态
正常值
缺损长度
30mmHg等压线
<3cm
CFV
30mmHg等压线
<8cm/s
DCI
20mmHg等压线
食管解剖结构
食管： 1、上括约肌 2、食管体部 • 横纹肌 • 移行区 • 平滑肌 3、下括约肌 4、膈肌包绕
LES共同形 成抗反流屏 障
吞咽过程
• UES松弛（0.5~1秒） • 食团进入食管并被食管向下推送
直至进入胃腔 • 整个过程LES始终松弛，大约
6~12秒
正常吞咽与解剖学区分方法
UES 打开 横纹肌
食管动力参数正常值范围
王智凤，等. 健康人食管测压及影响因素多中心研究 [J].中华消化杂志, 2012，32(1): 14-18.
观察指标
收缩前沿速度(contractile front velocity，CFV) 为远端食管蠕动波在30 mm Hg等压线时近端和远端两个点之间连线的斜率 ，单位为cm／s。CFV正常值<4.5cm/s。
平滑肌 LES膈肌打开
正常再咽开始肘．UES先出现橙弛．压力降低接近食管内压(颜色变为蓝色)．几秒后印可见LES松弛 ．残余压力与胃内压力接近。正常存咽蠕动时，食管体部近端和远端可见两个相对高压带，分别为 食管上端骨骼肌和下段平滑肌部分。位于上1／3食管和下2／3食管之间为移动行带（TZ）．也就是 骨骼肌转变为平滑肌的部分。远端食管蠕动部分X可以分为3段(s1、s2、s3)，其中s3就是LES。
解剖学方法区分
Hiatus Hernia
某些参数描述方法
CFV 30mmHg等压线以下S2和S3连线的斜率 （2009） CFV 30mmHg等压线以下P和CDP连线的斜率（2013） 值有改变
DCI 20mmHg等压线范围内S2和S3之间的蠕动波“体积” （2009） DCI 20mmHg等压线范围内P和D之间的蠕动波“体积” （2013） 定义有改变，实质未变
EGJ增压型
食管裂孔疝中LES和膈肌（CD）之间的增压
压力正常型
食团内压≤30mmHg
IBP类型不是食管收缩波类型
IBP
IBP 即食团内压 检测的是食管最远端收缩波与EGJ之间的压力。 随着收缩波越临近于EGJ处，收缩波的幅度近似接近于EGJ松弛时的 即时压力，这个即时压力反映出紧邻EGJ处的食团压力。
<5000mmHg cm s
IBP
可区分（远端蠕动波与EGJ之间） <15mmHg
单次吞咽分析方法 2009
吞咽类型
正常
30mmHg等压线上TZ以下缺损<3cm，CFV<8cm/s，IBP<15mmHg，D CI<5000mmHg cm s
低幅蠕动 无蠕动 高幅蠕动
蠕动波波形正常，但30mmHg等压线上TZ以下缺损>3cm 无收缩波或30mmHg等压线范围内收缩波长度<3cm 蠕动波形态正常，但DCI>5000mmHg cm s
可区分（远段蠕动波与EGJ之间IBP） 正常值< 15mmHg
单次吞咽分析方法 2009
彭丽华，等. 高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2011， 20 (3)： 279-282.
弥漫性食管痉挛
(C) Diffuse oesophageal spasm in a patient with dysphagia and chest pain, especially with solid foods. High-pressure, simultaneous and repetitive contractions (pressure .300 mm Hg, DCI .8000 mm Hg s cm) are present; LOS relaxation is preserved.
对于临床GERD病人，PPI治疗效果不佳者，不可一味升级PPl种类或剂量，可行食管钡 餐观察是否合并胃食管裂孔疝，或者DES。具备条件者。应及时行食管测压以寻找 GERD难治的原因。
值得一提的是．要注意排除合并引发食管体部同步收缩的疾病，诸如糖尿病、酒精中毒 、淀粉样变性、硬皮病等。
陈晓琴，等.弥漫性食管痉挛2例误诊分析[J].临床消化病杂志, 2012，24(4): 253.
食团内部压力(intraboIus pressure， IBP ) 测的是远端收缩波边缘和EGJ之间的压力，用来鉴别功能性EGJ梗阻。
移行区
吞咽动作后，食管体部蠕动出现了3个分界明显的区域，近端和远端分别由横纹肌、平 滑肌运动所产生的压力而变化，而二者之间存在着生理性的压力薄弱区，即移行区 (traFV>8cm/s的快速蠕动
IBP增高 全食管增压
远段蠕动波和EGJ间IBP>15mmHg UES和EGJ间食管整体增压且IBP>30mmHg
整体动力特征的分析方法 2013
n 2013年分类标准不再笼统地将所有吞咽分为7中吞咽类型 n 从三个方面逐个评估每次吞咽 n 收缩完整性 n 收缩类型 n IBP类型