最新《内经》藏象理论的临床应用

心？ 《素问刺禁论》：“黄帝问曰：愿闻禁 数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察， 肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治 于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上， 中有父母，七节之傍，中有小心。” •诸痛痒疮，皆属于心。
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•鼻与脏腑的关系 •肺？ •胆？ •胆移热于脑－－鼻渊 •心？ •心肺？
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《内经》 藏象理论的临床应用
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五脏与五体、五窍的关系 皮肤、体表的脏腑经络分属 肺 太阳经 心？ 《素问·刺禁论》：“黄帝问曰：愿闻 禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察， 肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治 于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上， 中有父母，七节之傍，中有小心。
•心主舌 •舌者，心之官也。 •手少阴之别络，循经上入于心中， 系舌本。 •后世“舌为心之苗” •医案1 •医案2 •医案3
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医案4 某女，中年，２００１年初就诊。 舌体扁平苔藓, 舌体左侧见有白膜状斑块， 舌光红少苔，舌体灼痛，不能进食味重或 刺激性食物，但口中乏味，唯有灼热疼痛 之觉。 西医曾用聚肌孢肌注，强的松、维生素Ａ 酸等口服，已治疗２年有余无显效。
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•证属痰湿内阻，血脉瘀滞。 •治以祛痰湿通经脉法症状明显好转， 回去上班。 •. •一周前,突然感到鼻塞呼吸不利,一 直不能消除.遂去医院就医.
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•五官科医生对鼻部进行了详细检查,无 异常发现，因而未予以治疗,嘱回家静 养,观察变化.
•但自觉症状加重,无计可施,将旧日治疗 冠心病处方找出,购两剂服之,
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• 舌为心之苗，气阴两虚，营血有热 • 养心阴，清心热，凉营血，兼益心气为 法。 • 方以：生脉饮合清营汤加减 • 西洋参易人参，水牛角易犀角， • 加紫草、猪苓、土茯苓，旱莲草、女贞 子、杞子等。 • 守法治疗约三月余，舌体表面苔藓斑基 本已隐退，后又守方一月，未再来诊。
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•7月16日二诊： •服药期间有数日胸痛未作，近两天 来发作又频，别无变化。 •上方加 紫苏梗10克 台乌药10克 • 丹参15克 砂仁5克（后下） •川芎10克 •减沉香 、肉桂。 •10剂，煎服法同前。 •7月20日电话云： •胸痛缓解，鼻已能闻知香臭。 嘱其原方再服。＃
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• 张某,女,51岁,1988年3月2日初诊。 • 自1月20日起全身皮肤刺痛，不能触摸， 尤以腰及颈项部位为甚，自觉“腰带好象 一根草绳”。内衣必须翻穿，以免衣里缝 制的线棱摩擦皮肤。无论坐卧，均感触及 皮肤处刺痛难忍，痛苦欲死。时有心慌、 心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳，食欲尚可， 二便调。＃
•药后症状明显缓解.因此又就医于余. ＃
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仍用前方加减治之. 茯苓15克 杏仁10克 生苡仁15克 茜草10克 红花10克 旋复花10克 （包） 葛根12克 赤芍15克 炙甘草6克 桔梗10克 10剂，水煎，每日一剂， 药后呼吸通畅，其余症状明显缓解，复 上班工作。＃
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• 鼻不闻香臭 • 李某，女，60岁， • 1990年6月29日诊。胸闷痛10年，先在左侧，近 年牵连及右胸亦痛。 • 原在冬季吸入冷气时发作，近年无论冬夏经常发 作胸痛，其痛放射至左肩臂。胸闷，嗳气则略缓， 大便偏干，二日一行。睡眠不实。 • 自今年春季发生鼻不闻香臭，五官科检查未见异 常。 • 舌质暗，苔白腻，脉弦滑数。＃
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• 《六节藏象论》 “天食人以五气，地 食人以五味，五气入鼻，藏于心肺， 上使五色修明，音声能彰。”
• 《五脏别论》“故五气入鼻，藏于心肺。 心肺有病，而鼻为之不利也。”
• 鼻塞？
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• 王某，女，42岁，北京某中学教师， 1979年春诊治。患“冠心病”数年， 心电图ST段明显改变。 • 左胸闷痛，时轻时重，严重时每日发 作胸痛十余次，每次持续1~3分钟不等。 • 近来又趋严重，已病休月余。 • 尚有颈项不舒，心烦，失眠，舌质暗， 苔薄白，脉左弦细，右弦缓。＃
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观其皮肤颜色无明显异常改变。舌 质稍暗，苔白略腻，中间有剥落， 脉象节奏欠调、左弦细略数、右弦 滑。＃
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证属心经郁热。拟用凉血清心之法。 • • • • • • 川黄连8克 丹皮12克 丹参12克 炒栀子10克 赤芍12克 蝉衣6克 白僵蚕10克 青蒿10克 桑白皮12克 地骨皮10克 枳壳10克 竹茹8克 生甘草6克 六剂，水煎服，每日一剂＃
• 此案治疗着眼“心气通于舌，心和则舌 能知五味矣”， • 舌尖红而少苔，灼痛-----阴虚营热 • 心肾互济-----加滋肾阴诸品，补心阴不足。
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案例5： 蒋××，女，44岁。1980年1月16日就诊。 神经官能症 10 年，经常头痛头昏，胸脘痞 闷不舒。 1979 年 8 月起感到舌头瘙痒难忍， 除睡眠外无好转之时，常以牙刷刷之，亦无 济于事。皮肤无瘙痒感。兼有咳嗽喉痒，咯 痰不多，食欲减退，有时泛恶。 曾服中西药，未见明显效果。察舌体有散 在性瘀斑，苔薄白，无其他异常征象。脉象 弦细。周身皮肤无过敏性皮疹。脉症合参， 乃瘀之为患。
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•3月9日二诊：服上药后皮肤疼痛 基本消失，触摸也不以为然。心烦、 心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌 暗红，脉弦滑， •患者心情愉快，转诉面部、下肢有 浮肿，要求治疗。 •前方加冬瓜皮10克 ，防风4克， •生石膏15克 麻黄绒3克 •六剂，水煎每日一剂分二次服。 •痊愈。
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•即做心电图检查，ST 段下降。 •诊为冠状动脉硬化性心脏病。 •证属痰湿内停，瘀血阻滞。 •治以宣畅气机，祛痰活血。＃
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上肉桂2克 炒枳壳12克 郁金10克 浙贝母10克 云茯苓15克 荷梗10克 杏仁泥10克 生苡仁5克 茜草10克 红花10克 旋复花（包）10克 炙甘草6克 沉香粉1克（冲服） 10剂水煎，每日服一剂。＃