2011年慢病科工作计划

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社区医院慢病科工作计划

社区医院慢病科工作计划
1. 继续开展慢性病患者健康管理服务，提供患者个性化的健康管理方案，加强对高血压、糖尿病等慢性病的管理和干预。

2. 定期组织慢病健康教育活动，加强患者对慢性病的认识和自我管理能力，提高患者的生活质量。

3. 建立健全慢病档案管理系统，完善患者档案记录和跟踪管理，提高慢病管理的效率和质量。

4. 加强与社区其他医疗机构和社会组织的合作，共同开展慢性病患者的管理和服务工作，形成联合防控网络。

5. 开展定期的慢性病筛查活动，及时发现潜在的慢性病患者，提前干预和治疗，减少慢性病的发病率和死亡率。

6. 不断加强慢病科医护人员的培训和学习，提升团队的专业水平和服务能力，为患者提供更加优质的健康管理服务。

2011年慢性非传染性疾病防治工作计划

2011年慢性疾病防治工作计划随着社会经济的发展，生活方式的改变和人口老龄的加速，以高血压、糖尿病和恶性肿瘤等疾病为主的慢性非传染性疾病（以下简称慢性病），呈快速上升趋势，已成为越来越严重的公共卫生问题。

为进一步加强慢性病预防控制工作，保障广大人民群众的身体健康，结合本中心实际情况，特制定2011年我中心慢性病防治工作计划：一、指导思想坚持以“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻科学发展观，认真执行落实卫生工作方针，建立慢性病及其危险因素监测系统，掌握慢性病及其危险因素的发生发展趋势及其规律，开展慢性病人的规范化管理，积极采取有针对性的防治措施，营造有利于预防控制慢病的环境，降低慢病发病率，减少慢病对个人、家庭和社会的影响。

二、工作目标和任务：1、逐步建立慢病基础信息系统，制定工作方案，责任落实到人。

2、督促中心（A、B区）、站、村卫生室，对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者，以提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导和生活方式干预。

对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档、纳入健康管理，并定期随访，以提高高血压、糖尿病的规范管理率和控- 1 -制率。

加强高血压、糖尿病患者的自我管理能力，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区站、村卫生室基层卫生服务机构为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立中心慢性病管理、评价机制。

综合性医院提供技术支持，协助诊断和个体化治疗。

建立中心团队、社区站和村卫生室随访管理高血压、糖尿病的管理模式。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、逐步在辖区内建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。

指标：高血压患者管理：城区高血压患者管理率≥50%，规范管理率≥60%；农村高血压患者管理率≥45%，规范管理率≥50%。

慢病管理科个人工作计划

一、工作目标作为一名慢病管理科的成员，我的工作目标是提高慢性病患者的健康管理水平，降低慢性病发病率和死亡率，为患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。

具体目标如下：1. 提高慢性病患者的知晓率、治疗率和控制率。

2. 优化慢病管理流程，提高工作效率。

3. 加强与其他科室的协作，提高慢性病综合防治能力。

4. 提升自身业务水平，为患者提供更专业的服务。

二、工作计划1. 患者健康管理（1）建立慢性病患者档案，包括患者基本信息、病史、用药情况等。

（2）定期对患者进行随访，了解病情变化，及时调整治疗方案。

（3）开展健康教育，提高患者对慢性病的认知和自我管理能力。

（4）与患者建立良好的沟通，关注其心理健康，提高生活质量。

2. 慢性病管理流程优化（1）简化患者就诊流程，提高就诊效率。

（2）建立慢性病管理系统，实现患者信息、就诊记录、用药记录等数据共享。

（3）加强与其他科室的协作，确保患者得到全面的诊疗。

3. 提升业务水平（1）参加各类学术会议、培训，了解国内外慢性病防治新进展。

（2）与上级医院、专业机构合作，学习先进的管理经验和诊疗技术。

（3）开展科室内部业务交流，提高团队整体业务水平。

4. 质量控制（1）严格执行各项规章制度，确保医疗安全。

（2）定期对慢性病管理科工作进行自查，发现问题及时整改。

（3）加强与上级部门的沟通，确保工作符合政策要求。

5. 团队建设（1）加强科室内部团结，提高团队凝聚力。

（2）关心关爱同事，营造良好的工作氛围。

（3）培养年轻医生，传承科室优秀传统。

三、时间安排1. 第一季度：完成慢性病患者档案建立、随访计划制定等工作。

2. 第二季度：开展慢性病健康教育，优化慢性病管理流程。

3. 第三季度：提升自身业务水平，加强与其他科室的协作。

4. 第四季度：总结全年工作，制定下一年度工作计划。

通过以上工作计划，我相信我能够在慢病管理科发挥自己的专长，为患者提供优质的医疗服务，为我国慢性病防治事业贡献自己的力量。

慢病工作计划及总结

慢病工作计划及总结慢性疾病是一种长期持续的疾病，需要长期的治疗和管理。

为了更好地管理慢病，制定一个合理的工作计划是非常重要的。

下面是我制定的慢病工作计划和总结。

一、慢病工作计划1.明确目标：首先，需要明确治疗和管理慢病的目标。

例如，控制病情，减轻症状，提高生活质量等。

根据个人状况和医生的建议，制定明确的目标。

2.制定治疗计划：根据医生的建议和个人状况，制定治疗计划。

包括药物治疗、饮食调整、运动计划等。

确保按时服药，保持良好的饮食习惯，并进行适当的运动。

3.定期复诊：定期复诊是管理慢病的重要环节。

按照医生的指导，定期进行体检和检查，以了解病情的变化，及时调整治疗方案。

4.心理支持：慢病患者常常伴随着心理问题，因此，心理支持也是很重要的。

可以通过寻求心理咨询师的帮助，参加心理支持小组等方式来获得支持和帮助。

5.积极应对：面对慢病，积极的心态和应对方式非常重要。

尽量保持积极乐观的心态，与家人和朋友交流，分享自己的感受和困惑。

二、慢病工作总结在这段时间的治疗和管理中，我充分认识到慢病是一项长期的任务，需要付出持续的努力。

通过制定合理的工作计划，我能够更好地管理慢病，控制病情，提高生活质量。

在治疗方面，我按时服药，严格遵守医嘱。

同时，我也注重饮食调整，减少高糖、高脂肪的食物摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入量。

此外，我还坚持进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以增强身体的抵抗力。

定期复诊对于管理慢病也非常重要。

我每个月都会去医院进行体检和检查，及时了解病情的变化，并根据医生的建议进行治疗调整。

这样可以有效控制病情，避免疾病的进一步发展。

除了身体上的治疗，心理支持也是我重视的一部分。

我参加了心理支持小组，与其他慢病患者分享自己的感受和困惑。

通过与他人的交流，我获得了很多正能量和支持，这对我来说非常重要。

在这段时间的治疗和管理中，我遇到了一些困难和挑战。

但通过积极应对，我逐渐适应了慢病的生活，保持了积极乐观的心态。

我相信，只要坚持下去，我一定能够战胜慢病，过上健康快乐的生活。

慢病工作计划

慢病工作计划
《慢病工作计划：有效管理长期健康问题》
慢性病是指持续时间长、进展缓慢的疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病等。

这些疾病对患者的生活和工作都会产生影响，因此需要制定一个有效的工作计划来管理这些长期健康问题。

首先，患者需要与医生和专业人士合作制定一个个性化的治疗计划。

这个计划要包括定期的医疗检查、药物治疗和饮食调整，以确保疾病得到有效控制。

其次，患者需要养成良好的生活习惯。

包括规律的作息时间、科学的饮食结构和适量的运动，都是慢病患者需要注意的问题。

此外，要避免吸烟和酗酒，减少对身体的不良影响。

再者，患者需要学会应对疾病带来的心理压力。

长期的疾病治疗可能会让患者产生抑郁情绪，因此需要学会寻求心理援助和与家人、朋友沟通。

最后，患者需要对自己的疾病有深入的了解。

只有了解疾病的病因、症状和治疗方法，才能更好地管理自己的健康问题。

鼓励患者参加相关的健康教育、康复训练和支持小组活动，以提高自我管理的能力。

总之，慢病工作计划是患者与医生、专业人士合作的结果，需要综合考虑患者的生活、健康和心理状况，以帮助他们更好地
管理长期健康问题。

只有通过恰当的治疗和自我管理，患者才能过上更好的生活。

慢性疾病管理工作计划

一、前言随着我国社会经济的快速发展，人们生活方式和饮食习惯的改变，慢性疾病的发病率逐年上升，严重影响了人民群众的身心健康和社会经济发展。

为了有效预防和控制慢性疾病，提高人民群众的生活质量，特制定本慢性疾病管理工作计划。

二、工作目标1. 降低慢性疾病发病率，提高人民群众健康水平。

2. 加强慢性疾病预防控制体系建设，完善慢性疾病监测、评估和干预机制。

3. 提高慢性疾病患者的自我管理能力，降低并发症发生率。

4. 加强慢性疾病健康教育，提高人民群众的健康意识。

三、工作措施1. 慢性疾病监测与评估（1）建立慢性疾病监测网络，定期收集、整理和分析慢性疾病相关数据。

（2）对慢性疾病患者进行定期随访，评估病情变化，及时调整治疗方案。

（3）开展慢性疾病风险评估，为患者提供个性化健康管理建议。

2. 慢性疾病预防控制（1）加强慢性疾病健康教育，普及慢性疾病防治知识，提高人民群众的健康意识。

（2）推广健康生活方式，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒等健康行为。

（3）加强慢性疾病早期筛查，提高慢性疾病早诊率和早治率。

（4）落实慢性疾病预防控制措施，降低慢性疾病发病率。

3. 慢性疾病患者管理（1）建立慢性疾病患者档案，实施个体化健康管理。

（2）加强慢性疾病患者随访管理，及时掌握病情变化，调整治疗方案。

（3）开展慢性疾病患者健康教育，提高患者的自我管理能力。

（4）加强慢性疾病患者心理关怀，提高患者的心理健康水平。

4. 慢性疾病健康教育（1）开展慢性疾病防治知识讲座、宣传册、海报等多种形式的健康教育。

（2）利用电视、广播、网络等媒体，广泛宣传慢性疾病防治知识。

（3）开展慢性疾病防治志愿者活动，提高人民群众的健康素养。

四、工作要求1. 加强组织领导，明确各部门职责，形成慢性疾病管理工作合力。

2. 完善政策法规，为慢性疾病管理工作提供法律保障。

3. 加大投入，确保慢性疾病管理工作顺利开展。

4. 加强监督检查，确保工作措施落实到位。

5. 强化宣传引导，营造全社会共同参与慢性疾病防治的良好氛围。

慢性病工作计划

慢性病工作计划一、目标设定1. 提升员工对慢性病的认识和理解。

2. 制定有效的慢性病管理策略，以减少工作场所的健康风险。

3. 增强员工的健康意识，促进健康生活方式。

二、员工教育1. 组织健康讲座，邀请医疗专家讲解慢性病的预防和控制。

2. 提供慢性病相关的资料和手册，供员工学习和参考。

3. 开展健康促进活动，如健康饮食工作坊、运动挑战等。

三、健康筛查1. 定期为员工提供慢性病筛查服务，包括血压、血糖、血脂等检查。

2. 根据筛查结果，为需要的员工提供个性化的健康指导。

四、工作环境改善1. 优化办公环境，提供健康舒适的工作空间。

2. 鼓励员工使用楼梯而非电梯，增加日常活动量。

3. 在工作场所设置健康提示，如站立办公区、健康饮食提示等。

五、健康政策制定1. 制定公司健康政策，鼓励员工参与健康活动。

2. 提供健康保险和慢性病管理计划，为员工提供必要的支持。

3. 设立健康奖励机制，表彰积极参与健康活动的员工。

六、慢性病管理1. 建立慢性病员工档案，跟踪健康状况。

2. 与专业医疗机构合作，为慢性病员工提供专业咨询和治疗。

3. 定期评估慢性病管理工作的效果，并进行必要的调整。

七、持续跟进与改进1. 定期收集员工对慢性病管理工作的反馈。

2. 根据反馈结果，不断优化慢性病工作计划。

3. 保持与医疗专家的沟通，确保慢性病管理工作的科学性和有效性。

八、总结与评估1. 每季度对慢性病工作计划的执行情况进行总结。

2. 年度进行效果评估，分析计划的成效和不足。

3. 根据评估结果，制定下一年度的慢性病工作计划。

通过上述计划的实施，旨在为员工提供一个健康、积极的工作环境，同时降低慢性病对员工健康和公司运营的潜在影响。

全科慢病管理工作计划范文

全科慢病管理工作计划范文根据现中心辖区人口数62408人(其中中心55093人，利民路服务站7315人)的基本情况，结合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的要求，为圆满完成《四川省基本公共卫生服务基本项目绩效考核办法》中慢病管理的目标任务，特拟定工作计划如下：一、服务对象：辖区内35岁及以上原发*高血压患者；2型糖尿病患者。

二、慢病管理服务流程：（全科4、5诊室）三、服务内容：（一）、高血压患者管理对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

建议高危人群（本人注：直系亲属有原发*高血压）每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导（在门诊登记中反映）。

按什邡市2013年各镇基本公共卫生服务标准任务，2014年全年应完成高血压管理人数按所管辖人口比例分解，62408*86%*18.8%*50%≈5045人（中心4454人；服务站591人）。

（二）、随访评估对原发*高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸*、饮酒、运动、摄盐情况等。

（5）了解患者服*情况。

（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无*物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

慢性病管理工作计划

慢性病管理工作计划
慢性病管理工作计划可以包括以下几个方面：
1. 制定慢性病管理的目标和策略：明确管理的目标，如控制病情稳定、提高生活质量等，并制定相应的策略，包括定期随访、药物管理、生活方式指导等。

2. 建立慢性病患者档案：建立患者档案，包括个人基本信息、病史、就诊记录、检查
报告等。

确保患者信息完整、准确。

3. 进行健康评估和风险评估：评估患者的身体状况和慢性病风险，如血压、血糖、血
脂等指标的监测。

并根据评估结果制定个性化的管理计划。

4. 定期随访和监测：制定定期随访计划，对慢性病患者进行定期随访，包括对症状、
体征、生活方式、用药情况的了解，并进行必要的检查、化验或影像学检查。

5. 药物管理：根据患者的具体情况，合理调整药物剂量或种类，并提供用药指导和用
药监测。

同时，加强药物的合规性和疗效监测。

6. 生活方式指导：为患者提供健康饮食、合理运动和心理健康等方面的指导，帮助患
者改善生活习惯，减少慢性病的发作和加重风险。

7. 提供教育和支持：向患者和家属提供相关慢性病知识，包括疾病的病因、病程、症状、治疗以及潜在风险等。

同时，提供情绪支持和心理疏导，帮助患者积极面对疾病。

8. 评估和改进：定期对慢性病管理工作进行评估，通过患者满意度调查、疗效评估等
方式，了解管理工作的效果，并进行及时调整和改进。

以上是一个基本的慢性病管理工作计划，具体可根据具体疾病特点和患者需求进行定制和调整。

2011年慢病管理工作计划

千水卫发（2011）28号
水沟中心卫生院
2011年慢病管理工作计划
为了落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、糖尿病等慢性病的防治工作。

根据县慢性病管理工作计划，联系我镇实际情况，特制定本计划：
（一）、任务目标
1. 执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。

2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。

3. 辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。

4. 高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、
及时。

（二）具体措施
1、有专人负责社区各项慢病防治工作。

2、对户籍人口实施35岁以上农村居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检（一年一次或二年一次）。

3、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记（高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%），规范管理和随访率均达95%以上。

每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。

4、掌握辖区60岁以上老期性体检工作，有开展工作记录及资料。

5、按要求对重点人群督导访视，并有记录。

6、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。

7、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。

年人群（常住人口）的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全。

水沟中心卫生院
二0一一年三月十四日。

2011年慢病管理工作计划

千水卫发（2011）28号水沟中心卫生院2011年慢病管理工作计划为了落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、糖尿病等慢性病的防治工作。

根据县慢性病管理工作计划，联系我镇实际情况，特制定本计划：（一）、任务目标1. 执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。

2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。

3. 辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。

4. 高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。

（二）具体措施1、有专人负责社区各项慢病防治工作。

2、对户籍人口实施35岁以上农村居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检（一年一次或二年一次）。

3、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记（高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%），规范管理和随访率均达95%以上。

每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。

4、掌握辖区60岁以上老期性体检工作，有开展工作记录及资料。

5、按要求对重点人群督导访视，并有记录。

6、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。

7、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。

年人群（常住人口）的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全。

水沟中心卫生院二0一一年三月十四日卖炭翁白居易(唐) 字乐天号香山居士卖炭翁，伐薪烧炭南山中。

满面尘灰烟火色，两鬓苍苍十指黑。

卖炭得钱何所营?身上衣裳口中食。

可怜身上衣正单，心忧炭贱愿天寒。

夜来城外一尺雪，晓驾炭车碾冰辙。

牛困人饥日以高，市南门外泥中歇。

翩翩两骑(jì)来是谁?黄衣使者白衫儿。

手把文书口称敕，回车叱牛牵向北。

2011年慢性病防治工作计划

2011年慢性病防治工作计划按照市、区疾控中心战线工作要求，结合本中心实际情况，本中心制定2011年慢性病防治工作计划，具体内容如下。

一、健全工作制度制定慢性病防治工作计划并组织实施，健全各种工作制度，明确慢性病报告责任人。

二、慢性病管理工作（一）利用健康体检、门诊病例资料和主动上门服务等方式，为居民建立健康档案并录入微机管理，建档率达到100%。

制定查阅、保密等工作制度，并专人负责保管；档案书写规范，再上填写完整，做到定期更新。

（二）监测工作1、慢性病发病与死亡监测对慢性病（糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病及肿瘤）的新发病例和当年死亡病例进行登记，掌握慢性病的发病率和死亡率，将监测结果进行汇总、分析并上报。

2、危险因素监测制定危险因素监测实施方案，对门诊患者存在的危险因素进行登记，将监测结果进行汇总、分析并上报。

（三）健康状况调查掌握辖区人口自然情况及慢性病患病与发病资料，对数据进行整理、分析和评价，做出社区诊断报告。

（四）慢性病管理1、高血压患者管理接诊医生对35岁以上病人测量血压，并登记其基本资料，要求首诊测血压率达到100%;规范管理高血压患者，制定完整的诊疗方案;分组管理定期随访，及时调整治疗方案，预防并发症等，半年对高血压管理和控制情况进行汇总、分析和评价。

2、糖尿病患者管理对糖尿病高危人群测量血压和血糖，并将筛查结果进行登记。

规范管理糖尿病患者，分类管理定期随访，监测血压和血糖，指导患者药物治疗和非药物干预等，半年对糖尿病管理和控制情况进行汇总、分析和评价。

（五）健康教育与健康促进根据本社区慢性病发病情况及存在的危险因素有针对性地开展讲座、咨询等形式多样的健康教育与健康促进活动，以进一步普及居民慢性病防治知识，控制各种危险因素，增强广大居民的健康意识，提高自我保护能力。

开展高血压和糖尿病健康教育讲座各2次以上/年，同时利用高血压日、脑卒中日、心脏病日、糖尿病日和世界卫生日等进行主题宣传活动，提倡健康生活方式，降低患病风险，及时上报宣传总结和照片。

2011年卫生院慢病工作计划

2011年慢病工作计划
根据上级部门的要求，结合我院实际情况，以确保我辖区人民群众健康为目的，现拟定我院2011年慢病防治工作计
划如下：
1、为了我辖区人民群众的健康，为慢病的基本情况必须掌握，各村的自然情况，易患人群的年龄、性别，做好统计分析，并且对患者给予相应的干预措施。

2、抓好基层村医业务素质，积极参加县里举办的各种培训班，以促进基层工作的进展，以及村医素质的提高，来
更好的服务于群众。

3、因为慢病防治工作开展得比较晚，各种业务资料不
够健全，必须加强业务档案的管理与完善。

4、村级医生做好慢病患者的登记，我院防保部门做好
汇总后统一上报县级疾控中心，数据准确避免漏报。

5、对于高血压、糖尿病易患高危人群要进行定期监测
和行为干预。

6、为了人群的健康降低慢病的患病率，必须做好健康教育宣传工作，积极开展以倡导建立健康的生活方式为主题的各类文体活动，以扩展宣传面来减低慢病发病率。

以上为我院2011年慢病防治工作的初步计划，根据工作所需，在以后工作中还需不断完善改进。

相桥中心卫生院 2011年1月21日
卖炭翁白居易(唐) 字乐天号香山居士
卖炭翁，伐薪烧炭南山中。

满面尘灰烟火色，两鬓苍苍十指黑。

卖炭得钱何所营?身上衣裳口中食。

可怜身上衣正单，心忧炭贱愿天寒。

夜来城外一尺雪，晓驾炭车碾冰辙。

牛困人饥日以高，市南门外泥中歇。

翩翩两骑(jì)来是谁?黄衣使者白衫儿。

手把文书口称敕，回车叱牛牵向北。

一车炭，千余斤，宫使驱将(jiāng)惜不得。

半匹红绡一丈绫，系(jì)向牛头充炭直(值)。

2011慢性病管理工作计划

横渠中心卫生院2011年慢性病管理工作计划一、成立横渠镇慢病项目管理领导小组组长：申爱成副组长:魏海娥成员：杨成辉王福建白利平二、成立横渠镇慢病项目管理技术指导小组组长：魏海娥成员：于晓玲安涛侯宏刚张亚莉三、工作目标对高血压、糖尿病等慢性病人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压制。

对高血压、糖尿病患者实行接诊制度，对辖区内患者进行登记管理。

高血压患者每季度随访一次，糖尿病患者每季度随访一次，随访工作必须落到实处。

正确对患者进行体格检查，并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导。

1、对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度.2、早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强全镇高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室（站）为基础，从群体防治开始，个体防治入手。

医院协助诊断，对各村卫生室提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理的模式。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及全镇居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

四、建档工作目标建立高血压、糖尿病患者的健康档案，随访记录、治疗记录及健康教育记录。

五、实施计划建立慢病工作制度；对全镇一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在全镇建立高血压、糖尿病综合防治机制。

１、高血压、糖尿病的筛选利用建立社区居民健康档案、健康体检、免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

２、高血压、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

３、高血压患者的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集详细的资料，进行必要的体格检查和实验室检查，实行分级管理和随访。

慢病管理科工作计划

一、前言随着社会经济的发展和生活方式的改变，慢性病已成为我国居民健康的主要威胁。

为了有效预防和控制慢性病，提高居民健康水平，根据我国慢性病防治工作的总体要求，特制定本年度慢病管理科工作计划。

二、工作目标1. 提高慢性病防治知识的普及率，使居民树立正确的健康观念。

2. 加强慢性病监测，及时发现、诊断和治疗慢性病患者。

3. 提高慢性病患者的管理率和控制率，降低慢性病患者的并发症发生率。

4. 促进慢性病防治工作的持续发展，提高慢性病防治工作的整体水平。

三、具体措施1. 慢性病防治知识普及（1）开展慢性病防治知识宣传活动，通过悬挂横幅、发放宣传资料、举办讲座等形式，提高居民对慢性病的认识。

（2）利用网络、电视、广播等媒体，广泛宣传慢性病防治知识。

2. 慢性病监测（1）建立健全慢性病监测体系，定期对社区居民进行健康体检，掌握慢性病患者的病情变化。

（2）加强与社区卫生服务站的沟通与协作，确保慢性病患者信息的准确性。

3. 慢性病患者管理（1）对确诊的慢性病患者，及时建立健康档案，制定个性化治疗方案。

（2）加强对慢性病患者的随访管理，定期评估治疗效果，调整治疗方案。

（3）开展慢性病患者健康教育，提高患者的自我管理能力和生活质量。

4. 慢性病防治工作持续发展（1）加强与上级部门的沟通与协作，争取政策支持。

（2）开展慢性病防治工作调研，总结经验，完善工作制度。

（3）组织慢性病防治工作人员培训，提高业务水平。

四、工作进度安排1. 第一季度：完成慢性病防治知识普及活动，建立慢性病监测体系。

2. 第二季度：开展慢性病患者管理，加强随访工作。

3. 第三季度：开展慢性病防治工作调研，总结经验。

4. 第四季度：开展慢性病防治工作人员培训，总结年度工作。

五、工作总结与评价1. 定期对慢性病防治工作进行总结，评估工作成效。

2. 对工作中存在的问题进行分析，提出改进措施。

3. 根据年度工作计划，对慢性病防治工作进行评价，为下一年度工作提供依据。

慢病工作计划

慢病工作计划随着人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，慢性病已成为影响公众健康的重要问题。

为了更有效地防控慢性病，提高居民的健康水平，特制定以下慢病工作计划。

一、工作目标1、提高慢性病患者的管理率和控制率，使高血压、糖尿病等常见慢性病的管理率达到X%以上，控制率达到X%以上。

2、增强居民的慢性病防治意识，通过健康教育和宣传活动，使居民对慢性病的知晓率提高到X%以上。

3、建立完善的慢性病监测体系，及时掌握慢性病的发病趋势和流行特点。

二、工作内容1、慢性病患者管理（1）建立慢性病患者健康档案，详细记录患者的基本信息、病史、治疗方案和随访情况。

（2）按照规范要求，对慢性病患者进行定期随访，测量血压、血糖等指标，评估病情，调整治疗方案。

（3）为患者提供个性化的健康教育和生活方式指导，帮助患者控制病情，提高生活质量。

2、健康教育与促进（1）开展慢性病防治知识讲座，邀请专家为居民讲解慢性病的危害、预防和治疗方法。

（2）利用社区宣传栏、微信公众号等渠道，发布慢性病防治知识和健康提示。

（3）组织健康咨询活动，为居民提供免费的健康咨询和体检服务。

3、慢性病监测（1）建立慢性病监测网络，收集慢性病发病、死亡和危险因素等信息。

（2）定期分析监测数据，撰写监测报告，为制定慢性病防控策略提供依据。

4、高危人群干预（1）对高血压、糖尿病等慢性病的高危人群进行筛查，建立高危人群档案。

（2）对高危人群进行定期随访和健康指导，降低发病风险。

三、工作措施1、加强组织领导成立慢性病防治工作领导小组，明确各部门职责，确保工作顺利开展。

2、加强队伍建设定期组织医务人员参加慢性病防治培训，提高业务水平。

3、加强经费保障争取政府和社会的支持，保障慢性病防治工作的经费投入。

4、加强质量控制建立健全工作质量控制制度，定期对工作进行考核评估，及时发现问题并整改。

四、工作进度安排1、第一阶段（具体时间区间 1）（1）完成慢性病防治工作方案的制定。

（2）开展慢性病患者的摸底调查，建立健康档案。

慢性病管理工作计划

慢性病管理工作计划慢性病已成为当前影响人们健康的重要问题，加强慢性病管理对于提高居民生活质量、减轻医疗负担具有重要意义。

为了更有效地开展慢性病管理工作，特制定以下工作计划。

一、工作目标1、提高慢性病患者的知晓率、治疗率和控制率，减少并发症的发生。

2、建立完善的慢性病患者健康档案，实现动态管理。

3、增强居民对慢性病的预防意识，培养健康的生活方式。

二、工作内容1、患者筛查与登记（1）与社区合作，通过定期体检、义诊等活动，对辖区内居民进行慢性病筛查。

（2）对筛查出的慢性病患者进行详细登记，包括个人基本信息、疾病诊断、治疗情况等。

2、健康档案建立与管理（1）为每位慢性病患者建立专属健康档案，记录其病情变化、治疗方案、随访情况等。

（2）定期更新健康档案，确保信息的准确性和及时性。

3、健康教育与宣传（1）开展慢性病防治知识讲座，向居民普及慢性病的危害、预防措施和自我管理方法。

（2）利用社区宣传栏、微信公众号等渠道，发布慢性病防治相关信息。

（3）发放慢性病防治宣传手册，提高居民的健康意识。

4、随访与管理（1）根据患者病情制定个性化的随访计划，定期进行电话或上门随访。

（2）了解患者的病情变化、治疗效果、药物不良反应等，给予相应的指导和建议。

（3）对患者的饮食、运动、心理等方面进行综合管理，提高患者的自我管理能力。

5、康复指导（1）为慢性病患者提供康复咨询和指导，帮助其制定合理的康复计划。

（2）组织康复训练活动，如慢性病患者康复操、太极拳等。

6、与医疗机构协作（1）建立与上级医院的转诊机制，对病情严重或复杂的患者及时转诊。

（2）邀请专家定期进行业务指导和培训，提高团队的医疗水平。

三、工作流程1、筛查与登记流程（1）制定筛查方案，明确筛查的时间、地点、对象和方法。

（2）组织专业人员进行筛查，填写筛查登记表。

（3）对筛查结果进行评估，确定慢性病患者名单。

（4）将患者信息录入电子数据库，进行登记管理。

2、健康档案建立流程（1）收集患者的基本信息、病史、检查结果等资料。

慢病科工作计划及方案

一、前言随着社会经济的快速发展和生活方式的改变，慢性病已成为我国主要的公共卫生问题。

为有效预防和控制慢性病，提高居民健康水平，本慢病科特制定以下工作计划及方案。

二、工作目标1. 提高慢性病防治知识普及率，增强居民健康意识；2. 提高慢性病诊疗水平，降低慢性病发病率；3. 提高慢性病管理水平，降低慢性病死亡率；4. 提高慢病科服务质量，打造优质服务窗口。

三、工作内容1. 慢性病防治知识普及（1）开展慢性病防治知识讲座，提高居民对慢性病的认识；（2）利用宣传栏、微信公众号等渠道，发布慢性病防治知识；（3）组织志愿者走进社区、企业，开展慢性病防治宣传。

2. 慢性病诊疗服务（1）优化慢性病诊疗流程，提高诊疗效率；（2）加强医务人员培训，提高诊疗水平；（3）开展多学科合作，为慢性病患者提供全方位诊疗服务。

3. 慢性病管理水平提升（1）建立慢性病患者档案，实现信息化管理；（2）定期对慢性病患者进行随访，掌握病情变化；（3）加强慢性病预防干预，降低慢性病发病率。

4. 慢病科服务质量提升（1）加强科室内部管理，提高工作效率；（2）优化服务流程，缩短患者等候时间；（3）加强医患沟通，提高患者满意度。

四、实施方案1. 组织实施（1）成立慢性病防治工作领导小组，负责统筹协调各项工作；（2）明确各岗位职责，确保工作落实；（3）定期召开工作会议，总结工作成果，分析存在问题，调整工作计划。

2. 资源配置（1）加强医务人员培训，提高诊疗水平；（2）购置必要设备，提高诊疗效率；（3）加大宣传力度，提高慢性病防治知识普及率。

3. 持续改进（1）定期对慢性病防治工作进行评估，总结经验，改进不足；（2）关注国内外慢性病防治动态，引进先进技术，提高诊疗水平；（3）加强与相关部门的沟通与合作，共同推进慢性病防治工作。

五、预期效果通过本工作计划及方案的实施，预计在一年内实现以下目标：1. 慢性病防治知识普及率提高10%；2. 慢性病诊疗水平提升20%；3. 慢性病管理水平提高30%；4. 慢病科服务质量提升40%。

慢病的工作计划

慢病的工作计划《慢病工作计划》背景近年来，随着人们生活水平的不断提高和工作压力的增加，慢性疾病的发病率逐渐上升。

慢病不仅给个人健康带来负面影响，也给社会和经济带来了巨大的负担。

因此，制定一份全面的慢病工作计划显得极为重要。

工作目标制定一份有效的慢病防控工作计划，倡导健康生活方式，提高慢病的管理水平，减少慢病的发病率和死亡率。

工作内容1. 研究慢病的现状和趋势，分析慢病的主要危险因素和影响因素。

2. 制定慢病防控政策，包括宣传教育、健康促进、早期筛查和管理等方面的措施。

3. 建立慢病监测和报告系统，及时掌握慢病的发病情况，进行数据分析和研究。

4. 提高医疗机构慢病管理的水平，加强基层医疗卫生机构的诊治能力。

5. 加强慢病防控的科学研究，开展慢病相关的研究项目，促进慢病的治疗和康复。

工作计划1. 第一阶段：调研和分析，制定慢病防控政策（1-3个月）2. 第二阶段：宣传教育和健康促进（3-6个月）3. 第三阶段：建立慢病监测和报告系统（6-9个月）4. 第四阶段：加强医疗机构慢病管理水平（9-12个月）5. 第五阶段：开展慢病科学研究（12个月后）工作重点1. 加强政府领导，形成合力，推动慢病防控工作。

2. 加强宣传教育，普及慢病知识，倡导健康生活方式。

3. 加强医疗卫生机构的慢病管理，提高医护人员的慢病诊治水平。

4. 支持慢病科学研究，促进慢病的治疗和康复。

结语慢病的防控工作是一项长期而艰巨的任务，需要各级政府、医疗机构和社会各界的共同努力。

希望通过这份《慢病工作计划》，能够更好地推动慢病防控工作，降低慢病的发病率和死亡率，提高人民健康水平。