aVR导联在心电图诊断中的独特作用
心电图中aVR导联在心血管病诊断中的地位
心电图中aVR导联在心血管病诊断中的地位传统常规12导联心电图中，aVR导联的作用长期被忽视。
近来发现在心肌梗死“罪犯血管”的判定、心律失常、心动过速的鉴别等中，aVR导联有不可代替的作用[1]。
心肌梗死“罪犯血管”的定位aVR导联对心肌梗死(myocardial infarction，MI)诊断有重要价值，aVR 导联ST段抬高或压低，其幅度均与病变血管的支数及梗死面积相关[2]。
左主干病变aVR导联ST弓背向上抬高，提示左主干病变。
Kosuge 等[3]发现aVR导联ST抬高>0．05mv预测左主干病变的敏感性为78％，特异性为86％，提示aVR导联ST抬高>0．05mv是左主干病变的强烈预测因子。
Yamaji等[4]发现，aVR导联ST抬高，预测左主干病变的发生率为88％。
如以STaVR↑>ST V1↑，预测左主干闭塞，敏感性81％，特异性80％，准确性81％。
Kikus[5]指出，左主干闭塞时，ST向量指向右上方的，表现为STaVR↑，STⅠ、Ⅱ、V4～V6↓。
急性前壁MI 左前降支近端闭塞，可导致室间隔基底部缺血坏死STaVR抬高，但主要是STV1↑，且STV1↑>STaVR↑。
急性前壁MI 患者，当aVR导联ST抬高伴有下列之一者，是左前降支近端闭塞：①STV1↑>STaVR↑；②STV1抬高>0．25mv，伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联sT↓[6]；③伴V5导联ST压低是严重的左前降支狭窄[7]；④V5导联ST压低、V1导联ST不抬高强烈提示左前降支及右冠脉改变，是双支病变的标志[4、7]。
急性下壁MI Sun[8]指出回旋支闭塞时，ST损伤电流背离aVR 导联，故下壁MI时，aVR导联ST下移是回旋支闭塞。
Kane[9]指出下壁MI时，aVR导联ST压低>0．1mv是LCX病变的特点。
预测左回旋支闭塞的敏感性80％，特异性96％，阳性预测值80％，阴性预测值96％。
aVR导联在临床心电图中的诊断价值-王炳乾
aVR导联在临床心电图中的诊断价值王炳乾摘要：心电图在临床应用已逾百年，现已深入到临床的各个学科，发挥出越来越显著的作用。
但在常规心电图的12导联中。
aVR导联常不为人们所重视。
据调查发现仅6％-20％的心电图分析者会注意分析aVR导联。
更多的人认为aVR导联在心电图诊断中价值有限，忽视了它的作用，从而形成了心电学的一个误区。
近年来，随着心电学的发展，科学研究手段和方法的不断进步，使得这一观念得以改变。
本文试图就aVR导联的临床应用价值进行综述。
1.aVR导联对窦性心律定位的诊断价值由于窦房结电图方法学尚不够完善，且为有刨性检查，临床上殊难推广与普及[1]。
心电图中P波的极性至今仍是判定窦性心律的最主要依据。
通常认为窦性心律时的P波电轴在+15°-+75°，所以大多数心电学专著都认为P I、II、aVF、V5-V6直立，aVR导联倒置是判定窦性心律的诊断标准。
随着心电学研究的深入，这些标准受到挑战。
窦性心律时，P波电轴左偏，特别是当左房负荷重时，P I可双向或倒置。
当右房负荷重时，P I也可呈现倒置。
而此时P aVR仍为倒置的。
所以窦性心律时P aVR倒置是绝对的，同时PV5、V6倒置在窦性心律中不会出现，因此，窦性P波最确切的推断指标为P aVR倒置，P V5-V6直立[2]。
2 aVR导联在心律失常中的诊断价值心电图是诊断心律失常的最基本、最主要的方法，它具有简便、快捷、重复性好等诸多特点。
2．1 aVR导联在阵发性室上性心动过速(PSVT)鉴别诊断中的价值PSVT在临床上十分常见，其发生机制可有多种类型，临床治疗有别。
笼统的PSVT心电图诊断报告远不能适应临床医师的需要。
人们不断地在心电图中寻找蛛丝马迹，试图快速地作出判断，准确的分型。
电生理研究表明：PSTV发作时，aVR导联中逆行P波为直立时常见为房室结折返性心动过速(AVNRT)或房室折返型心动过速(AVRT)。
aYR导联逆行P波倒置可能是起源于界嵴的局灶性右心房性心动过速。
张海澄-非常实用而被忽视的aVR导联
北京大学人民医院 张海澄
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内容概要
一、对窦性心律的判定意义 二、对心室肥大的诊断价值 三、在PE诊断中的价值 四、在急性心包炎诊断中的价值 五、在心律失常中的应用 六、在心肌缺血/梗死中的应用 七、在应激性心肌病中的应用 八、aVR导联改变的可能机制 九、aVR导联四种ST段改变的意义
• Spodick 等 报 道 50 例 急 性 心 包 炎 患 者 中 41 例 （ 82% ）有PR段偏移
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在急性心包炎诊断中的价值
• 急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除aVR、 V1导联ST段下移外，余导联ST段均抬高。由于额面ST向 量指向Ⅱ导联，故Ⅱ导联抬高最明显, Ⅲ导联接近等电 位线
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在PE诊断中的价值
• 投影在肢体导联轴上，表现为aVR导联R波振幅增 大，可伴ST段抬高
• 与其他导联相比，所受干扰因素少，能较准确地 反映肺动脉压变化
• 如结合其他心电图改变、病史、临床症状, 有助 于及时作出临床诊断，避免延误诊治
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突发胸痛中的价值
differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm 2008;5:89-98
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STEP 1
STEP 2
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STEP 3
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前 陡 后 缓 室 上 速
差传在后
STEP 4
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前 缓 后 陡 是 室 速
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一、对窦性心律的判定意义
1. PI、PII直立并非是窦性心律的必需条件 2. aVR导联P波倒置是必需的，但须结合V5、
aVR导联的临床应用意义
aVR导联的临床应用意义天津医科大学第二附属医院作者：李广平文章号：W1006232014-7-22 16:35:58文字大小aVR导联在体表心电图（ECG）中的地位长时间以来没有受到足够的重视，aVR导联大多仅是在窦性心律的判别上，将aVR导联P波的倒置作为窦性心律诊断的必备条件之一。
近年来，人们逐渐注意到了aVR导联在急性冠脉综合征、心律失常、心室肥厚和肺高压等方面的诊断或鉴别价值。
本文就aVR导联在临床中的应用价值做一介绍。
一．AVR导联在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的意义近来有人注意到了aVR导联与宽QRS波心动过速等心律失常事件的关系。
Vereckei等人[1]提出了根据宽QRS波心动过速发作中ECG上的aVR导联是否具有初始向上的R波进行的分析表明，如果心动过速发作中的aVR导联表现初始向上的R波则考虑室性心动过速（VT）的诊断的话，则在127例aVR导联具有起始R波的宽QRS波心动过速的诊断中，最终正确诊断VT的可达到124例，具有较高的敏感性和特异性。
同时，在291例aVR导联不具有起始R波的宽QRS波心动过速的诊断中，仍然有189例最终诊断VT。
这就是说，具有起始R 波的aVR导联QRS波诊断VT的正确率较高，但是aVR导联不具有起始R波的宽QRS波心动过速，仅有三分之一为室上性心动过速（SVT），仍然有近三分之二的VT的可能。
Jastrzebski等[2]比较了不同的宽QRS波心动过速鉴别方法的敏感性、特异性和准确性。
他们比较的鉴别方法包括Brugada鉴别法、Bayesian鉴别法、Griffith鉴别法、aVR形态鉴别法和R波峰时间（RWPT）鉴别标准等。
他们回顾分析了204例确诊患者的260份宽QRS波心动过速ECG，对不同的5种鉴别宽QRS波行动过速的方法进行比较，分析不同判断方法的敏感性、特异性、准确性和可能性比（likelhood ratio）。
在260份ECG中，159份为VT，101份为SVT，不同的鉴别方法的准确性相似，只是RWPT鉴别法的准确率较Brugada鉴别法低（68.8％比94.2％，p=0.04）。
2025年高级卫生专业技术资格考试心电图技术(111)(副高级)试卷与参考答案
2025年高级卫生专业技术资格考试心电图技术(111)(副高级)自测试卷(答案在后面)一、单项选择题（本大题有25小题，每小题1分，共25分）1、以下哪项不是心电图（ECG）记录中常见的心律失常类型？A、窦性心律B、房性早搏C、室性早搏D、心房颤动E、预激综合征2、在心电图（ECG）中，以下哪个导联主要用于诊断左心室肥大？A、I导联B、II导联C、III导联D、aVR导联E、aVL导联3、心电图上，正常QRS复合波群的宽度范围是：A. 0.06-0.10秒B. 0.06-0.12秒C. 0.08-0.12秒D. 0.10-0.16秒4、在心电图上，以下哪种波形提示心房颤动？A. P波消失，代之以不规则的F波B. P波消失，代之以不规则的F波，QRS波群形态正常C. P波消失，代之以不规则的F波，QRS波群形态异常D. P波消失，代之以不规则的F波，QRS波群形态正常，心率快5、在心电图（ECG）中，以下哪项描述不是代表心室肌复极过程的指标？A. S-T段B. T波C. P波D. Q-T间期6、在心电图（ECG）中，若出现病理性Q波，通常提示以下哪种心脏疾病？A. 主动脉瓣狭窄B. 室间隔缺损C. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）D. 心肌病7、心电图技术在诊断心肌梗塞时，下列哪个导联最早出现特征性改变？A. V1B. V2C. V3D. V48、下列哪项不是心电图（ECG）的常规检查指标？A. 心率B. 心律C. 心肌缺血D. 电解质水平9、心电图上，R波降支与S波升支之间的线段称为：A. PR段B. QRS波群C. ST段D. TP段11、题干：下列哪项不属于心电图标准导联的记录方式？A. I导联：左臂红色导联接右上臂，黑色导联接左下肢B. II导联：左臂红色导联接左下肢，黑色导联接左上臂C. III导联：左臂红色导联接左上臂，黑色导联接左下肢D. aVR导联：左臂红色导联接右上臂，黑色导联接左上臂13、心电图（ECG）中，正常QRS复合波的宽度通常不应超过：A. 0.06秒B. 0.08秒C. 0.10秒D. 0.12秒15、心电图检查时，下列哪个导联主要用于观察左心室肥厚？A. I导联B. II导联C. III导联D. aVR导联17、心电图（ECG）中，以下哪一项表示心房去极化？A. P波B. Q波C. R波D. S波19、心电图（ECG）中，P波反映的是：A. 心房除极过程B. 心室除极过程C. 心室复极过程D. 心房复极过程21、心电图（ECG）中，反映心房除极过程的波形是：A. P波B. Q波C. R波D. S波23、患者心电图显示P波消失，代之以大小、形态及规律不一的f波，频率约为500次/分钟，QRS波群形态正常，但节律完全不规则，RR间期绝对不等，最可能的心电图诊断是什么？A. 心房扑动B. 心房颤动C. 室性心动过速D. 心室颤动25、下列哪项不属于心电图描记技术的基本要求？（）A. 描记过程应保持环境安静，减少干扰B. 使用高分辨率显示器，提高图像清晰度C. 使用适当的灵敏度，确保信号不失真D. 描记过程中，患者应保持呼吸均匀二、多项选择题（本大题有20小题，每小题1分，共20分）1、在心电图（ECG）中，以下哪些是反映心脏激动顺序的导联？（）A. I、II、III导联B. aVR、aVL、aVF导联C. V1、V2、V3导联D. V5、V6、V7导联E. V1、V2、V4导联2、以下哪些情况可能导致心电图（ECG）出现ST-T改变？（）A. 急性心肌梗死B. 心肌缺血C. 心律失常D. 电解质紊乱E. 肺部疾病3、下列哪些情况会导致心电图上出现异常Q波？A、心肌梗死B、左束支阻滞C、预激综合征D、正常变异E、右心室肥厚4、在分析心电图时，以下哪些指标可以用来评估心房颤动？A、P波消失，代之以f波B、QRS波群形态正常C、心室率绝对规则D、心室率通常快速且不规则E、ST段抬高5、以下哪些心电图表现提示可能存在心肌缺血？（）A. ST段压低B. T波倒置C. Q波出现D. PR段抬高6、以下哪些情况可能导致QRS波群增宽？（）A. 左心室肥厚B. 心肌梗死C. 室性心律失常D. 电解质紊乱7、【题目】以下哪些是心电图诊断心肌缺血的常见表现？（）A. ST段抬高B. T波倒置C. Q波形成D. P波倒置8、【题目】以下哪些心电图表现提示有左心室肥厚？（）A. 左心室舒张期延长B. 左心室收缩期延长C. 左心室舒张压升高D. Q波时间延长9、下列哪些情况会导致心电图上出现ST段抬高？A. 急性心肌梗死B. 心肌炎C. 心包炎D. 过度换气E. 心肌缺血11、以下哪些心律失常属于快速性心律失常？（）A. 室上性心动过速B. 心房颤动C. 房性期前收缩D. 房室传导阻滞E. 室性心动过速13、在心电图诊断中，以下哪些情况可能导致ST-T改变？（）A. 急性心肌梗死B. 心肌缺血C. 心肌炎D. 电解质紊乱E. 病态窦房结综合征15、下列哪些情况会导致心电图上出现异常Q波？A. 心肌梗死B. 完全性左束支传导阻滞C. 肥厚型心肌病D. 正常变异17、以下哪些情况可能导致心电图（ECG）P波异常？A. 心律失常B. 心肌梗死C. 心包炎D. 传导阻滞E. 电解质紊乱19、下列关于心房颤动的心电图特征描述正确的是：A. P波消失，代之以大小不等的f波B. 心室律绝对规则C. f波频率为350～600次/minD. QRS波群形态通常正常E. 心室率通常在100～160次/min三、共用题干单项选择题（用普通单选题替代，15题，共15分）1、患者，男性，65岁，因反复胸痛2个月就诊。
AVR单导联诊断室性心动过速
⑵、临床评价 新流程的第一步检出室速的敏感性为38.9%，特 异性98.2%，正确诊断率为98.6%。
2、第二步：QRS波起始r波或q波时限＞40ms。 ⑴心电图诊断标准：当QRS波起始为r波或q波形成
rS、qr、或qR型时，r或q波的时限＞40ms时，诊断
为室速，否则进入第三步流程。
室速时aVR导联QRS波起始r波时限＞40ms
当Vi点前和Vt点后的QRS波仅为单向波时计算容
易，当为双向波时需将双向波的各自振幅分别计算 后，再求出绝对值之和，才是Vi或Vt值的最后结果。
⑶、临床评价：第四步诊断室速的准确率为 89.3%，敏感性90.7%，特异性95%。
aVR单导联诊断新流程的优势
诊断正确率高 诊断准确率高于Brugada流程 更适合急诊应用
中间或终末除极的缓慢是其QRS波增宽的根本原因。
⑶临床评价：
应用第二步诊断流程，检出室速的敏感性为28.8%，
特异性91.8%，正确率87.8%。
3、第三步：QS波起始部位有顿挫。
⑴、心电图诊断标准：当aVR导联的QRS波 主波为
QS型时，其起始部分（QRS波起始到QS波最低点之间） 存在顿挫时为室速，否则，进入第四步流程。
相反，当QRS波起始r或q波时限＞40ms时，说明
心室的起始除极缓慢，使起始40ms的心室除极速
率低，如同汽车（激动）从边远农村的公路起动并缓
慢行驶，40ms内缓慢行走的路程短，形成宽而低幅的r
或q波；
这种情况与从特殊传导系统（高速公路）起动并行驶
很快的室上速截然相反，后者的起始除极速率快，而
②、起始非R波型室速：
起源于其他部位的室速可使aVR导联的QRS波起始是r、
aVR导联的临床诊断价值
心动过速 。
Ｗａｎ ｒ ｒｅ 提 同步记 录时 Ｌ Ｆ Ａ Ｂ的新诊 断标 准 ，以 ａ Ｒ及 Ｖ ａ Ｌ二个 导联 作 判断一 是 ａ Ｒ及 ａ Ｌ导联 均 以 ｒ Ｖ Ｖ Ｖ 波或 Ｒ 波结束 （ 称终 末 Ｒ波 ） ，二是 ａ Ｒ导联终 末 Ｒ波的波 峰 Ｖ 晚于 ａ Ｉ导 联终末 Ｒ波 的波峰 ； Ｖ 另外 Ⅲ导 联的 Ｒ波波 峰 早 于 Ⅱ导联 。Ｗａｎｒ 为此 一心 电 图改变 为诊 断 Ｌ Ｆ ｒｅ 认 ＡＢ
３ 识别 Ｌ Ｄ近端 闭塞 ． ２ Ａ
前降支 （ Ｄ）近端急性闭塞可 Ａ Ｌ
以导致室间隔基底部透壁性缺血甚至坏死 ，产生 的损伤 电 流指 向 ａ Ｒ导联 ，而使 ａ Ｒ导联 Ｓ 段抬 高，但这种 心 电 Ｖ Ｖ ， ｒ 图改变提示 Ｌ Ｄ闭塞 的可能性仅 ４ ％，远低 于预测 左主 Ａ ３
Ｌ Ｄ远端闭塞导致 ａ Ｒ导联 ｓ Ａ Ｖ Ｔ段抬高的可能性则会更小。
如 果 Ｌ Ｄ近端 闭塞 ，更 多会 发 生 ｖ 导 联 ｓ 抬高 ，且 Ａ ， Ｔ段
电压虽无 标准 ，但其 向下 的 Ｑ Ｓ向量 明显增大 ，而 受电 Ｒ
浙江临床医学２ １ 年８ ０ ２ 月第 １卷第８ ４ 期
・
ｌ ０７ ・ ０
ａ Ｒ和 ｖ Ｖ ４导联 Ｑ Ｓ波群 多为负 向，而起 源于心底部 者 Ｒ
此两导联 Ｑ Ｓ波群多为正 向。 Ｒ
性改变 ，相对 于 ｖ． 导联 Ｔ波倒 置 ，ａ Ｒ导联 的 Ｓ Ｖ Ｔ段 抬 高 的阳性率 较高 ，持 续时 间相对较 长 ，其代 表急性 肺动 脉高压 ，且与肺动脉高压严重程度成 比例 。徐瑞聪 ［ 的 １ 研究 发现 ，急性 肺栓塞 时 ａＲ导联 Ｒ波振 幅与肺动 脉高 ｖ 压呈 正相 关 ，其敏 感性 可高达 ９ ．％ ，并且 随着溶 栓治 １ ５
aVR导联的临床价值及新进展
医学理论与实践２００９年第ｚ２卷第９期ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶ０１．２２，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ２００９・综述与讲座・ａＶＲ导联的临床价值及新进展彭继晖广西柳州市中医院５４５００１关键词ａＶＲ导联心电图中图分类号：Ｒ５４０．４＋１文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２００９）０９—１０５３—０２在常规１２导联心电图检查中，多年来ａＶＲ导联临床上未被重视，似乎成为没有诊断价值的导联。
但是近年来，这一观念也逐渐在发生改变，ａＶＲ导联的作用开始凸显。
本文就ａＶＲ导联的临床价值及新进展进行综述。
１ａＶＲ的临床诊断价值１．１对心室肥大的诊断价值心脏在胸腔中，可由于各种原因而转位。
这些改变对胸导联和心脏电轴均会有很大影响，导致心电图图形及电压的改变。
然而，这些改变对ａＶＲ导联影响最小。
因而在诊断右心室肥大时，ａＶＲ导联起极其重要作用。
若其Ｒ≥ｏ．５ｍＶ或Ｒ／Ｑ．≥Ｉ，是诊断右心室肥大重要和可靠的指标。
在诊断左心室肥大时，ａⅥ之导联电压虽无标准，但其向下的ＱＲＳ向量明显增大，而受电轴的影响甚少ｏ］。
１．２对窦性心律定位是否窦性搏动是分析心律失常的最基础步骤［２］。
不少作者认为窦性心律时Ｐ波Ｉ、Ⅱ导联应该直立，ａＶＲ导联应该倒置。
ＰａＶＲ倒置的认定是确切的，也是十分关键的指标，当ａＶＲ导联Ｐ波倒置时，结合ＶⅢ导联Ｐ波直立，而１、Ⅱ导联Ｐ波直立则并不是必须具备的条件，排除左心房上后部起源时出现的ＰａＶＲ倒置。
则可诊断为窦性心律。
１．３对急性心包炎诊断价值急性心包炎时肢导联除ａＶＲ外均有ＳＴ段凹面向上抬高，唯独ａＶＲ导联ＳＴ段是压低的，是急性心包炎的特征，这有别于某部位心肌损伤。
１．４对急性肺栓塞诊断价值在出现急性右室负荷过重时，常表现为ａＶＲ导联ＳＴ段抬高。
１．５对心律失常鉴别诊断１．５．１对窄ＱＲＳ波心动过速的鉴别诊断：窄ＱＲＳ波心动过速时，ａＶＲ导联逆行Ｐ波直立，可能是房室结折返型心动过速（ＡＶＮＲＴ）或房室折返型心动过速（ＡＶＲＴ）［引，ａＶＲ导联逆行Ｐ波倒置，可能是起源于界峙的局灶性右心房房性心动过速（ＡＴ）。
aVR导联ST段抬高伴其他导联ST段压低的急性冠状动脉综合征17例
aVR导联ST段抬高伴其他导联ST段压低的急性冠状动脉综合征17例近年来，aVR导联被人们重新认识，无论在心血管病诊断、窦性心律的判定、室上性心动过速的鉴别诊断、宽QRS波心动过速的鉴别诊断、预激的旁道定位及恶性室性心律失常的预测等方面都具有较高的临床价值。
aVR导联在诊断急性心肌梗死中有重要的临床价值，无论aVR导联ST段抬高或压低，其幅度均与病变的血管支数和梗死的面积大小有关[1]。
aVR导联ST段抬高伴广泛导联ST段压低的急性冠状动脉综合征药物治疗效果较差，预后不良，病死率高。
要明确此类患者的病变类型，及时行冠状动脉造影检查和血管重建治疗对患者至关重要。
此文是分析aVR导联ST段抬高伴广泛导联ST段压低的急性冠状动脉综合征患者的心电图特征改变及预后情况。
1 资料和方法1.1一般资料选自我院2006年1月至2010年3月心血管内科收治的急性冠状动脉综合征患者17例，其中男性10例，女性7例，年龄45～78岁，平均61.5岁。
17例患者均符合以下标准：①心电图诊断：静息或胸痛时12导联心电图出现aVR ST段抬高≥0.05mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V1～V6 ST段压低≥0.1mV。
ST段测量以TP段为基线。
②冠状动脉造影：冠状动脉病变诊断标准为左主干血管直径狭窄≥50%，前降支、旋支、右冠血管直径狭窄≥70%。
1.2方法采用上海光电ECG-6511型12导联心电图机，对所有患者心电图特征改变、治疗及预后进行分析。
2 结果17例患者中诊断为急性非ST段抬高型心肌梗塞6例，急性ST段抬高型心肌梗塞5例，不稳定型心绞痛6例；ST段压低总和＞1.2mV者8例（47%）。
行冠状动脉造影者7例（41%），均诊断为冠状动脉3支病变。
预后：死亡2例（11.8%）；行冠状动脉介入治疗（TCI）者5例（29.4%），药物治疗者10例（58.8%）均短期内病情稳定。
3 讨论在急性非ST段抬高型心肌梗塞患者中，伴aVR导联ST段抬高是一个强烈的预警信号，预示患者心肌梗塞面积广泛，甚至是入院30天内死亡或再梗塞的独立危险信号。
临床心电图-aVR导联在心电图中诊断价值!
aVR导联ST段抬高临床应用价值
aVR导联ST段抬高临床应用价值
aVR导联ST段抬高临床应用价值
• (2)预示前降支病变:若aVR导联ST段抬高 、完全性右東支阻滞、V3导联ST段压低 和V1导联ST段抬高＞0.25mV，则高度 预示第1间隔支近侧前降支闭塞且无侧枝 循环建立若aVR导联ST段抬高和Vs导联 ST段压低，而V1导联ST段无变化者，则 有81％患者冠状动脉存在前降支和右冠 状动脉双支病变。
九、 aVR导联对急性肺栓塞的诊 断价值
• 急性肺栓塞较为典型的心电图改变为 SIQIIITIII。由于其出现常呈一过性、持 续时间短，而其他心电图改变(如不全完 全性右束支阻滞、窦性心动过速、P波改 变等)均为非特异性变化，常易漏诊误诊。 新近发现急性肺栓塞时可表现为RaVR振 幅增大，还可伴有ST段抬高，且与其他 导联相比干扰因素少
• 3、RaVR的敏感性高于典型的SIQIIITIII(91．5％：30．5％)。
• 4、有学者认为aVR导联可以观察溶栓效果，心电图对于肺动脉栓塞 评价疗效与预后的价值也许更重于诊断价值。
谢谢！
2、 P波电轴在+15°—+75 °
aVR导联在窦性心律中诊断价值
• aVR导联P波浅倒或负正双向、仍为窦性 心律，多见于电轴左偏（-30 ° —+15 ° ） 型窦性P波
• aVR导联P波正负双向，则为房性异位心 律
二、aVR导联对右心室肥厚诊断意
aVR导联r波 义 大于0.5mv 或R/S>1 （电轴右偏 >+120°）是 诊断右心室 肥大较为可
• aVR导联的形态与ST段的变化对判断心 肌梗死的存在、预测罪犯血管、心肌缺血 范围、严重程度及预后均有重要的价值。
aVR导联ST段抬高在急性冠脉综合征危险分层中的临床意义
aVR导联ST段抬高在急性冠脉综合征危险分层中的临床意义肖霖;赵丽萍;张国辉【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2011(027)021【摘要】目的:分析心电图aVR导联ST段抬高[aVR(+)]与临床变量和心肌梗死溶栓(TIMI)危险度评分组合在不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(UA/NSTEMI)的价值与意义.方法:在205例患有UA/NSTEMI的病人中,选择入院心电图aVR(+)超过0.5 mm的进行回顾性评估.结果:入院aVR(+)是30天死亡率有力而独立的预测因素.死亡率随aVR(+)的严重性而增加.对于临床因素低危组病人(肌钙蛋白阴性,心率≤110次/分,收缩压＞90 mmHg,入院符合心功能Killip Ⅰ级,年龄≤70岁),aVR(+)的病人比无aVR(+)有更高的死亡率.在TIMI危险度评分的低危组和中危组里,aVR(+)的病人比没有aVR(+)的病人有更高的死亡率.结论:aVR(+)对UA/NSTEMI病人有重要价值,而且能够为临床危险因素及TIMI危险度评分对ACS 病人危险分层及预后提供重要的价值,尤其对于低危组和中危组的病人.【总页数】4页(P3218-3221)【作者】肖霖;赵丽萍;张国辉【作者单位】江苏大学附属人民医院心内科,江苏镇江212002【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.aVR导联ST段抬高对急性冠脉综合征患者的预后价值研究 [J], 张晓华;董巍;籍振国;秦利强2.aVR导联ST段抬高对急性肺动脉栓塞患者危险分层及预后判断的意义 [J], 张建义3.心电图aVR导联ST段抬高对急性冠脉综合征患者长期预后的评估价值研究 [J], 温静4.心电图aVR导联ST段抬高对于急性非ST段抬高型冠状动脉综合征患者危险分层的意义 [J], 李亚;宋志远;耿涛;徐泽升;王炳勋;戴士鹏;张建刚;刘永兴5.心电图aVR导联ST段抬高在急性心肌梗死中的临床意义 [J], 廖乐琴;汤永谦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心电图的实用解析-412-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-412-心电图的实用解析备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)aVR导联在动态心电图中的应用
1、4.急性肺栓塞可出现下列心电图表现，除外（）
A、窦性心动过速
B、SⅠQⅢTⅢ
C、右束支阻滞
D、肺型P波
E、aVR导联可出现ST段压低，R波振幅降低[正确答案]
2、6.窦性心律P波的心电图表现，不正确的是（）
A、aVR直立[正确答案]
B、I直立
C、II直立
D、aVF直立
E、V3~V6直立
3、9.关于左、右手电极反接心电图表现的描述，错误的是（）
A、胸导联心电图不正常[正确答案]
B、aVF导联图形不变
C、Ⅰ导联P波、QRS波群及T波均倒置
D、aVR和aVL导联图形互换
E、Ⅱ与Ⅲ导联图形互换
4、2.aVR导联的心电图变化对诊断下列哪项意义不大（）
A、诊断窦性心律
B、辅助诊断左心衰[正确答案]
C、辅助诊断房性心律
D、辅助诊断右位心
E、判断左右手电极反接
5、5.下列哪项不是右位心心电图改变的是（）。
V_1_V_2导联R_S_1的心电图鉴别诊断及临床意义
合并房颤提示病程已进入中、晚期,左房高压和左房扩大已达到一定程度。
而房颤本身可引起心房肌的弥漫性萎缩,进一步导致心房增大。
房颤时,心房的输送血流作用丧失,如房颤伴有快速心室率,将使房室压力阶差进一步增加,左房压力增大,也使左房扩大。
参考文献1 胡大一,郭成军.心律失常的研究与展望.中华心血管病杂志,2000,28(4):2452 Brodsky MA ,Allen BJ ,Capparelli EV ,et al.Factors determiningmaintenance of sinus rhythm after chronic atrial fibrillation with left atrial dilatation.Am J Cardiol ,1989,63:10653 徐志支,张宝仁,耿振江,等.心房病理与房颤的关系及对换瓣术后电复律效果的影响.中华心血管病杂志,1991,19:314(收稿:2004203201)・研究报告・V 1、V 2导联R/S >1的心电图鉴别诊断及临床意义乔燕燕 汪吉红【中图分类号】 R540141 【文献标识码】 A 【文章编号】 100820740(2004)1320320183201作者单位:264200 山东省威海市立医院心电图室 通常情况下,V 1、V 2导联R/S <1,V 1V 2导联R/S >1,可见于正常变异、右束支传导阻滞(RBBB )、右心室肥厚(RVH )、心肌梗死(MI )、间隔支传导阻滞、室间隔肥厚、A 型预激综合征(WPW )、右位心、气胸、急性肺栓塞、Brugada 综合征。
综合分析方可做出准确诊断,现对R/S >1的病例报告如下。
1 资料与方法 1993～2001年来诊患者中,选择102例有V 1、V 2导联R/S >1者作分析,男性62例、女性40例、年龄18～72岁。
部分患者参考心脏彩超及心电向量图,对于诊断为正常变异者以及部分患者进行随访1～5年。
心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值及临床意义
的异常，在高温伴有辐射、磁场环境之下工作人员的心血管系统均会出现一定的改变，其中高温伴辐射环境之下工作人员的心率过缓表现最为突出，而在高温伴有磁场的环境之下心电图的异常表现也比较明显，表现是以高电压、S-T段、T波的改变为主。
整体而言，高温伴磁场环境对于工作人员的心电图影响最为明显。
参考文献1 李开, 柳军, 刘伟强. 磁控热防护系统高温流场与电磁场耦合计算方法[J]. 宇航学报, 2017, 13(5): 511-512.2 李程, 毛保全, 白向华, 等. 磁场方向对圆筒结构内高温导电气体流动与传热特性的影响研究[J]. 兵工学报, 2018, 39(5): 22-29.3 秦伟, 范瑜, 徐洪泽, 等. 高温超导运动磁场电磁Halbach初级结构直线感应磁悬浮电机[J]. 电工技术学报, 2018, 33(23): 41-48.4 龚天勇. 三相行波磁场中高温超导磁体的力-磁-热特性研究[D].西南交通大学, 2017.5 李伟, 吴运新, 龚海, 等. 面向高温的PE-EMAT无损检测系统有限元分析与优化[J]. 等传感器与微系统, 2019, 38(1): 13-17.专题论著心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死的预测价值及临床意义陈路玲（晋城市人民医院心血管内科，山西晋城 048000）摘要：目的探究心电图aVR导联ST段的改变对急性心肌梗死患者梗死相关血管进行预测的价值，并分析其临床应用意义。
方法在我院数据库中调取时间段2016年8月-2018年10月间收治的所有急性心肌梗死患者的一般资料。
结果心电图aVR导联ST段抬高组以及压低组患者发生单支血管的发生率较未偏移组明显更高，而患者发生三支血管病变的发生率较未偏移组患者来说明显更高。
而抬高组以及压低组患者不良心血管事件发生率较未偏移组来说明显更高。
结论心电图aVR 导联ST段的抬高或压低对于急性心肌梗死患者来说具有较高的诊断价值，能够明确急性心肌梗死患者的血管数量和血管部位有助于预测患者在住院期间不良心血管事件的发生率，对于患者的诊断和治疗来说都有积极意义。
avR导联在基层医院心血管急症中的快速诊断价值
avR导联在基层医院心血管急症中的快速诊断价值心电图深入到临床各个学科，随着心电学的发展，科学研究手段和方法的不断进步，常规12导联心电图中avR临床意义更显得重要。
无论在急性冠脉综合征、宽窄QRS波心动过速鉴别诊断、预激综合症旁道定位、急性肺栓塞以及恶性心律失常的预测等方面都具有较高的临床价值。
尤其在基层医院，设备不全，很多诊断手段无法展开，而体表心电图avR导联在心血管病急症诊断中突显不可替代的作用，本文就avR导联独特作用展开论述。
1.在急性冠脉综合征(ACS）中的应用新近研究发现avR导联的形态与ST段的变化对判断心肌梗死的存在，预测罪犯血管心肌缺血范围，严重程度及预后均有重要价值。
1.1 急性心肌梗死（MI）者，avR导联ST段抬高程度与冠脉病变严重程度和住院期间死亡率呈明显正相关。
预测左主干或前降支开口病变研究发现88%左主干病变患者的avR导联ST段明显抬高，43%前降支远端病变也可出现。
资料表明，avR导联ST抬高，V1导联ST段抬高＞0.25mv,并伴有Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低时，高度提示前降支近段病变。
急性前壁心肌梗死，利用体表心电图STavR与STv1抬高的差值（STavR-STv1)＞0，可用于判断左主干闭塞，是判断急性前壁心肌梗死患者梗死相关动脉及闭塞位置的新指标。
如出现avR导联ST段抬高或压低，提示可能有严重的左主干病变、前降支近段或严重的三支病变[1-4]。
1.2 avR导联对急性下壁心肌梗死罪犯血管进行预测发现在下壁导联ST段抬高的同时（1）合并avR导联ST段压低，可判断右冠脉近段闭塞；（2）合并avR导联ST段压低和V1～V3导联压低可判断右冠脉远端闭塞；（3）avR导联基本无改变，但V1～V3导联ST段压低，可判断左旋支闭塞[5-6]；（4）急性下壁心肌梗死，伴有avR导联ST段压低者，梗死面积大，预后不良[7]。
如遇可疑下壁心肌梗死，观察avR导联注意有无起始r波，常可提供诊断线索。
心电图aVR导联新价值
在PE诊断中的价值
投影在肢体导联轴上，表现为aVR导联R波 振幅增大，可伴ST段抬高 与其他导联相比，所受干扰因素少，能较准 确地反映肺动脉压变化 如结合其他心电图改变、病史、临床症状, 有助于及时作出临床诊断，避免延误诊治
二、在急性心包炎诊断中的价值
急性心包炎的诊断过去只重视ST段的偏移，近年认为急性心包炎PR段 偏移具有重要临床意义 Spodick等报道50例急性心包炎患者中41例（ 82% ）有PR段偏移
STavR↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病变
STavR↓伴前壁心梗→梗死面积大，住院心衰发生率 高，预后不良； STavR↓伴下壁心梗→梗塞面积大，预后差
女性 79岁 AMI
左主干次全闭塞
EF10%
女性 84岁 NSTEMI
严重三支病变
男性 82岁 下壁+侧壁AMI 优势型回旋支95%闭塞、 右冠脉中段95%闭塞 EF20%
标
内容概要
一、在肺栓塞诊断中的价值 二、在急性心包炎诊断中的价值
三、在心律失常中的应用
四、在心肌缺血/梗死中的应用
五、aVR导联改变的可能机制
六、aVR导联四种ST段改变的意义
一、在PE诊断中的价值
研究表明aVR导联R波振幅增高的动态改变对 PE有较高的敏感性和特异性
R波振幅与肺动脉压呈正相关，PE时肺动脉 突然堵塞致肺动脉压骤增、右室负荷迅速增 加伴右心扩张，致额面QRS向量向右、向前 增大
心电图aVR导联的新价值
aVR导联的价值
1、对窦性心律的判定意义
PI、PII直立并非是窦性心律的必需条件 aVR导联P波倒置是必需的，但须结合V5、V6导联P波直立佐证方为可
运动平板试验中aVR导联对左主干或前降支病变的诊断价值
运动平板试验中aVR导联对左主干或前降支病变的诊断价值目的探讨分析运动平板试验中aVR导联在左主干或前降支病变诊断中的作用。
方法对我院2011年1月～2013年12月的118例aVR导联ST段抬高≥0.1mV 平板试验阳性的冠心病患者的冠状动脉造影结果进行回顾性分析。
结果该组患者左主干发生病变的患者例数为40例，前降支发生病变的患者例数为31例，含左主干或前降支的多支病变的患者例数为17例，其他单支血管病变的患者例数为22例，冠脉造影正常的患者例数为8例。
结论运动平板试验中，aVR导联ST段抬高对左主干或前降支病变的诊断有重要的提示作用。
标签：运动平板试验；aVR导联；左主干病变；前降支病变21世纪以来，冠心病已经取代癌症成为威胁人类生命最重要的病理因素。
而左主干或前降支病变又是冠脉病变中的严重病变。
目前，冠心病诊断的金标准仍然是冠状动脉造影。
但是冠状动脉造影术是一种有创手术，费用相对较高，因而有的患者难以接受。
而运动平板试验作为一种无创性检查手段是相当容易为患者接受的。
本文通过分析运动平板试验中aVR导联的心电图特点来探讨运动平板试验中aVR导联对左主干或前降支病变的诊断价值，希望可以通过对心电图的分析来查出高危患者，为进一步的诊疗活动提供警示。
1 资料与方法1.1 一般资料本实验研究患者118例，其中男71例，女47例，年龄41岁～75岁，平均年龄67岁，病程2年～16年，平均病程7年。
患者发病时可有胸闷、胸痛，气紧，喉头梗阻感。
部分患者无任何症状。
1.2 实验方法本实验研究所选取的病例均符合运动平板试验的适应症，并征得患者本人的同意行冠脉造影检查。
方法：本实验室回顾性研究实验，对我院2011年～2013年aVR导联ST段抬高≥0.1mV平板试验阳性的患者行冠状动脉造影并对结果进行整理与分析，寻找其中的规律。
本院做平板试验所采用的仪器为Mortara TMX425运动平板机，并采用Bruce方案（年龄太大者采用Modified Bruce 方案）进行运动。