肝癌切除手术的配合体会 ppt课件
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肝部分切除手术配合ppt课件
生各种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等 方面紊乱的症候群。
10％－30％的肝癌病人可发生低血糖症2％ －10％的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis 病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。
其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原 血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉 病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、 性征改变。
24
治疗
• 治疗原则 o 早期诊断和治疗，特别是发现并治疗小肝癌。 o 对难以切除的大肝癌，采取多模式的综合治疗，
争取二期切除。 o 对复发肝癌可行综合治疗和再切除。 ❖ 对合并或不合并 cirrhosis的肝癌均可实施肝移
植手术。
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
• 基于我国肝癌的特点，在70年代， 相继AFP、影象学的发展—第二次 高潮。
• 1984年年后肝移植开展，达到了肝 脏外科的最高理想。
5
6
7
8
肝血供
• 肝动脉:25~30%，供氧40~60%。 • 门静脉:75~70%，供氧60~40%。 • 总血流量占心排除量的1/4。 • 正常每分钟可达1500ml。
癌死亡率越高的地区发病年龄越低。 • 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年
生存率在世界上处于领先地位。
11
病因
• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变 在中国约有70％－80％的肝细胞癌患者是 HBV携带者。
• 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮 水污染 其它危险因素 酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
9
生理功能
• 泌胆:600~1000ml • 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 • 凝血: • 解毒: • 吞噬或免疫功能: • 造血、储血功能: • 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一
10％－30％的肝癌病人可发生低血糖症2％ －10％的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis 病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。
其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原 血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉 病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、 性征改变。
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治疗
• 治疗原则 o 早期诊断和治疗，特别是发现并治疗小肝癌。 o 对难以切除的大肝癌，采取多模式的综合治疗，
争取二期切除。 o 对复发肝癌可行综合治疗和再切除。 ❖ 对合并或不合并 cirrhosis的肝癌均可实施肝移
植手术。
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• 基于我国肝癌的特点，在70年代， 相继AFP、影象学的发展—第二次 高潮。
• 1984年年后肝移植开展，达到了肝 脏外科的最高理想。
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8
肝血供
• 肝动脉:25~30%，供氧40~60%。 • 门静脉:75~70%，供氧60~40%。 • 总血流量占心排除量的1/4。 • 正常每分钟可达1500ml。
癌死亡率越高的地区发病年龄越低。 • 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年
生存率在世界上处于领先地位。
11
病因
• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变 在中国约有70％－80％的肝细胞癌患者是 HBV携带者。
• 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮 水污染 其它危险因素 酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
9
生理功能
• 泌胆:600~1000ml • 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 • 凝血: • 解毒: • 吞噬或免疫功能: • 造血、储血功能: • 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一
肝癌的手术配合培训课件
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肝脏的韧带
肝圆韧带 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
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全肝切除采取平仰卧位。
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左半肝切除术的手术配合
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经 剑突向左肋缘下延长
麻醉方式：全麻插管
用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、时）源自腹腔自动拉钩 、血管器械（必要
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一、肝脏的解剖结构
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肝门结构
第一肝门 第二肝门 第三肝门
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肝部分切除手术配合讲诉课件
防止感染
严格遵守无菌操作原则，使用 抗菌药物预防感染。
防止出血
密切监测出血情况，及时采取 止血措施。
防止并发症
预防并及时处理可能出现的并 发症，如肝衰竭、感染等。
保护医护人员安全
使用防护用品，避免锐器伤害 和血液暴露。
06
案例分享与讨论
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
手术效果评估与反思
术后恢复情况
患者的恢复时间、并发症发生情况等。
手术效果评估
通过肝功能检查、影像学检查等手段评估手术效果。
经验教训与改进措施
对手术过程进行反思，总结经验教训，提出改进措施，以提高手术效 果和安全性。
THANKS
感谢观看
肝功能不全预防
监测肝功能指标，及时发现和处理肝功能不全等 并发症，保护患者肝脏功能。
康复指导与随访
活动与休息指导
指导患者合理安排活动和休息，避免过度劳累，促进术后康复。
用药指导
向患者交代术后用药的注意事项和不良反应，提醒患者按时服药。
随访安排
告知患者随访的重要性和必要性，安排合理的随访计划，以便及时 发现和处理术后并发症和异常情况。
手术流程与时间管理
01
02
03
04
术前准备
确保手术室环境、器械、药 品准备齐全，患者身体状况符
合手术要求。
手术过程
按照预定的手术方案进行肝 脏切除，并做好止血和缝合工
作。
术后处理
清理手术区域，监测患者生 命体征，确保患者安全返回病
房。
时间管理
控制手术时间，尽量缩短手 术时间，减少患者痛苦和风险
。
术中安全与防护措施
暴露肝脏
严格遵守无菌操作原则，使用 抗菌药物预防感染。
防止出血
密切监测出血情况，及时采取 止血措施。
防止并发症
预防并及时处理可能出现的并 发症，如肝衰竭、感染等。
保护医护人员安全
使用防护用品，避免锐器伤害 和血液暴露。
06
案例分享与讨论
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
手术效果评估与反思
术后恢复情况
患者的恢复时间、并发症发生情况等。
手术效果评估
通过肝功能检查、影像学检查等手段评估手术效果。
经验教训与改进措施
对手术过程进行反思，总结经验教训，提出改进措施，以提高手术效 果和安全性。
THANKS
感谢观看
肝功能不全预防
监测肝功能指标，及时发现和处理肝功能不全等 并发症，保护患者肝脏功能。
康复指导与随访
活动与休息指导
指导患者合理安排活动和休息，避免过度劳累，促进术后康复。
用药指导
向患者交代术后用药的注意事项和不良反应，提醒患者按时服药。
随访安排
告知患者随访的重要性和必要性，安排合理的随访计划，以便及时 发现和处理术后并发症和异常情况。
手术流程与时间管理
01
02
03
04
术前准备
确保手术室环境、器械、药 品准备齐全，患者身体状况符
合手术要求。
手术过程
按照预定的手术方案进行肝 脏切除，并做好止血和缝合工
作。
术后处理
清理手术区域，监测患者生 命体征，确保患者安全返回病
房。
时间管理
控制手术时间，尽量缩短手 术时间，减少患者痛苦和风险
。
术中安全与防护措施
暴露肝脏
肝癌的手术配合培训课件
❖ 清点器械、敷料、用物，常规关腹肝门时，应准确记录阻断时间，一 般不超过15---20分钟
❖ 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝 组织切割伤。
❖ 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 ❖ 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 ❖ 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。
❖ .病毒性肝炎：乙肝、丙肝，加重会引发肝硬化，甚至进一
步的肝癌。 ❖ 2.长期酗酒：酒精------脂肪肝，饮酒越多，那么进而引起肝
纤维化、肝硬化、肝癌的发生。 ❖ 3.饮食：长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺
乏也是促发肝癌的重要因素。如霉变食物，花生、玉米中含 有的黄曲霉素、腌制食物中含有亚硝胺类，都是致癌的物质， 应少吃。
肝癌的手术配合
37
原发性肝癌的分类
❖ 大肝癌 ❖ 小肝癌和微小肝癌 ❖ 外生性肝癌 ❖ 门静脉癌栓 ❖ 下腔静脉受侵的肝癌
肝癌的手术配合
38
体位
❖ 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、 左半肝切除术，一般采取平仰卧位
❖ 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、 右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病 人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体 向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
❖ 用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、
时）
腹腔自动拉钩 、血管器械（必要
❖ 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹
腔引流管代替）、各型丝线、11×34肝针
肝癌的手术配合
17
手术步骤
❖ 常规消毒铺巾。 ❖ 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 ❖ 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 ❖ 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝
肿瘤部位 ❖ 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及
❖ 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝 组织切割伤。
❖ 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 ❖ 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 ❖ 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。
❖ .病毒性肝炎：乙肝、丙肝，加重会引发肝硬化，甚至进一
步的肝癌。 ❖ 2.长期酗酒：酒精------脂肪肝，饮酒越多，那么进而引起肝
纤维化、肝硬化、肝癌的发生。 ❖ 3.饮食：长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺
乏也是促发肝癌的重要因素。如霉变食物，花生、玉米中含 有的黄曲霉素、腌制食物中含有亚硝胺类，都是致癌的物质， 应少吃。
肝癌的手术配合
37
原发性肝癌的分类
❖ 大肝癌 ❖ 小肝癌和微小肝癌 ❖ 外生性肝癌 ❖ 门静脉癌栓 ❖ 下腔静脉受侵的肝癌
肝癌的手术配合
38
体位
❖ 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、 左半肝切除术，一般采取平仰卧位
❖ 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、 右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病 人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体 向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
❖ 用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、
时）
腹腔自动拉钩 、血管器械（必要
❖ 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹
腔引流管代替）、各型丝线、11×34肝针
肝癌的手术配合
17
手术步骤
❖ 常规消毒铺巾。 ❖ 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 ❖ 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 ❖ 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝
肿瘤部位 ❖ 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及
肝癌的手术配合ppt课件
21
注意事项
术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一 般不超过15---20分钟
肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝 组织切割伤。
手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。
22
23
原发性肝癌的手术配合
1
一、肝脏的解剖结构
2
3
4
肝脏的韧带
肝圆韧带 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
5
6
7
8
9
第一肝门 第二肝门 第三肝门
肝门结构
10
11
12
13
原发性肝癌的病因
.病毒性肝炎：乙肝、丙肝，加重会引发肝硬化，甚至进一
全肝切除采取平仰卧位。
16
左半肝切除术的手术配合
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经 剑突向左肋缘下延长
麻醉方式：全麻插管
用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、
时）
腹腔自动拉钩 、血管器械（必要
小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹 腔引流管代替）、各型丝线、11×34肝针
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大肝癌 小肝癌和微小肝癌 外生性肝癌 门静脉癌栓 下腔静脉受侵的肝癌
15
体位
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、 左半肝切除术，一般采取平仰卧位
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、 右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病 人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体 向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
步的肝癌。 2.长期酗酒：酒精------化、肝癌的发生。 3.饮食：长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺
注意事项
术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一 般不超过15---20分钟
肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝 组织切割伤。
手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。
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原发性肝癌的手术配合
1
一、肝脏的解剖结构
2
3
4
肝脏的韧带
肝圆韧带 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
5
6
7
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第一肝门 第二肝门 第三肝门
肝门结构
10
11
12
13
原发性肝癌的病因
.病毒性肝炎：乙肝、丙肝，加重会引发肝硬化，甚至进一
全肝切除采取平仰卧位。
16
左半肝切除术的手术配合
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经 剑突向左肋缘下延长
麻醉方式：全麻插管
用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、
时）
腹腔自动拉钩 、血管器械（必要
小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹 腔引流管代替）、各型丝线、11×34肝针
17
大肝癌 小肝癌和微小肝癌 外生性肝癌 门静脉癌栓 下腔静脉受侵的肝癌
15
体位
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、 左半肝切除术，一般采取平仰卧位
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、 右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病 人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体 向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。
步的肝癌。 2.长期酗酒：酒精------化、肝癌的发生。 3.饮食：长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺
原发性肝癌的手术配合ppt模板
原发性肝癌的手术配合
一、肝脏的解剖结构
肝脏的韧带
❖ 肝圆韧带 ❖ 镰状韧带 ❖ 冠状韧带 ❖ 三角韧带 ❖ 肝胃韧带 ❖ 肝十二指肠韧带
❖ 第一肝门 ❖ 第二肝门 ❖ 第三肝门
肝门结构
原发性肝癌的病因
❖ .病毒性肝炎：乙肝、丙肝，加重会引发肝硬
化，甚至进一
步的肝癌。
❖ 2.长期酗酒：酒精------脂肪肝，饮酒越多， 那么进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发 生。
❖ 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使 左右肝叶间出现左半肝切除线。
❖ 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并 向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的 入口。
❖ 游离左三角韧带
❖ 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜， 有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较 大动脉时，应将其缝扎剪断
❖ 离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润 滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间断对 拢缝合。
❖ 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。
❖ 膈下肝面放置引流管
❖ 清点器械、敷料、用物，常规关腹。
注意事项
❖ 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一 般不超过15---20分钟
❖ 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝 组织切割伤。
❖ 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 ❖ 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 ❖ 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。
❖
腹腔自动拉钩 、血管器械（必
要
时）
❖ 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹 腔引流管代替）、各型丝线、11×34肝针
手术步骤
❖ 常规消毒铺巾。 ❖ 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 ❖ 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 ❖ 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝
一、肝脏的解剖结构
肝脏的韧带
❖ 肝圆韧带 ❖ 镰状韧带 ❖ 冠状韧带 ❖ 三角韧带 ❖ 肝胃韧带 ❖ 肝十二指肠韧带
❖ 第一肝门 ❖ 第二肝门 ❖ 第三肝门
肝门结构
原发性肝癌的病因
❖ .病毒性肝炎：乙肝、丙肝，加重会引发肝硬
化，甚至进一
步的肝癌。
❖ 2.长期酗酒：酒精------脂肪肝，饮酒越多， 那么进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发 生。
❖ 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使 左右肝叶间出现左半肝切除线。
❖ 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并 向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的 入口。
❖ 游离左三角韧带
❖ 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜， 有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较 大动脉时，应将其缝扎剪断
❖ 离断肝实质，边切边用肝针肝线蘸石蜡油润 滑后行缝合止血，肝断面用肝针7号线间断对 拢缝合。
❖ 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。
❖ 膈下肝面放置引流管
❖ 清点器械、敷料、用物，常规关腹。
注意事项
❖ 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一 般不超过15---20分钟
❖ 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝 组织切割伤。
❖ 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 ❖ 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 ❖ 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。
❖
腹腔自动拉钩 、血管器械（必
要
时）
❖ 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹 腔引流管代替）、各型丝线、11×34肝针
手术步骤
❖ 常规消毒铺巾。 ❖ 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 ❖ 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 ❖ 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝
相关主题
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ppt课件
20
体 会
术前用物准备齐全及保证电刀性能良好，是做好术中配 合并使手术顺利进行的前提 肿瘤切除是整个手术的关键，肝门控制时间的长短直接 影响到手术的成败及预后
器械护士迅速准确的器械传递非常重要
ppt课件
21
肝癌病人中患有乙肝者占多数，遇乙肝病人要做好消毒 隔离工作及医护人员的自身防护，防止交叉感染 严格执行无菌操作和无瘤操作 术中手术巾潮湿时及时 加盖无菌巾，保持干燥和无菌。冲洗时备好温热蒸馏水， 防止术中癌细胞医源性种植
ppt课件
23
ppt课件
16
手术开始前，与器械护士认真清点物品，登记在护理记 录单上并签名 手术开始前，与手术医生再次查对病人，嘱其在《安全 核查表》上签名
手术开始，连接电刀、吸引器，调节灯光、清理污物桶
ppt课件
17
术中严密观察血压、心率、尿量及氧饱和度情况。尤其 在肝门阻断期间，若出血量较多，可造成血压骤降、心 率加快及氧饱和度下降，须及时补充血容量，故估计出 血量较大时在决定切肝时提前通知取血。 需大量输血时，对冷库血适当加温，减少对人体产生不 良刺激。 输血过程严格无菌操作，认真执行输血查对制度
肝癌切除手术的配合体会
ppt课件
1
原发性肝癌在我国癌症中发病率居第3位
手术切除是肝癌治疗最有效的方法之一ຫໍສະໝຸດ ppt课件2
肝脏血供丰富，暴露困难。在常温下肝门阻断切肝，有 严格的时间限制 因此要求我们熟悉肝脏周围的解剖关系，了解手术过程， 掌握配合规律，熟悉各种器械的用途和性能，提高配合 质量，缩短肝门阻断时间，以减少手术并发症
11
肿瘤切除
游离肿瘤与周围组织间的粘连，电凝标志切除范围。 控制第一肝门并记录阻断时间，时间不超过20分钟，每5分钟报时一次 在常温间歇性肝门阻断下切肝，此时护士应主动及时地传递器械，一般按血管钳-剪 刀-结扎线-剪刀顺序进行，尽量缩短肝门阻断时间
ppt课件
12
肝叶切下后若断面渗血较多，可用热盐水纱布垫敷于断面止血或电凝止血，检查无明 显出血或胆瘘后，肝断面用肝针7号丝线间断缝合或用进口Dexon2号可吸收针线对拢 缝合，难以缝合者用大网膜覆盖并固定，必要时用止血纱布或明胶海绵填塞止血
一般选择上肢，因肝叶切除术术中可能出血量较多，必须保持良好的静脉通路，必要
时建立两条静脉通路
由于术中要阻断肝门或下腔静脉，可使下肢静脉血回流受阻，所以在上肢建立通路， 以保证输液顺利进行
ppt课件
15
根据手术部位及手术方式，准备物品 配合麻醉进行诱导，嘱其在《安全核查表》上签名 留置导尿，摆放手术体位，贴好负极板，固定肢体
ppt课件
3
肝脏的解剖
ppt课件
4
第一肝门 门静脉肝动脉和肝总管；第二肝门 三条肝静 脉；第三肝门 不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉
ppt课件
5
适应症
癌肿局限，未超过半肝无严重肝硬变，肝功能代偿良好； 癌肿未侵犯第一肝门、第二肝门及下腔静脉；无心、肺、 肾功能严重损害者
麻醉方式：气管插管静吸全麻
ppt课件
6
手术体位
施行右肝切除时，一般采取右肋缘下切口，需抬高右侧 腰部30-40度；如 行左肝切除时，一般取仰卧位
ppt课件
7
手术方式
局限于一个肝叶内，可行肝叶切除；累及一叶或刚及邻 近叶者可行半肝切除；累及半肝，但没有肝硬变者可行 三叶切除；位于边缘区的肿瘤亦可根据肝硬变情况选用 肝断切除或局部切除
ppt课件
18
认真执行查对制度 关闭腹腔 前后与 器械护士逐项一一 清点、在护理记录单上登记、签名，术毕认真填写安全 核查表并签名，以防差错事故发生
ppt课件
19
全麻苏醒期的护理
患者苏醒期躁动时，可能发生坠床或不自觉地拔出静脉 输液管和各种引流管，需专人守护，恰当约束肢体 术毕搬动患者时也应注意防止各种引流管的脱落。与麻 醉师、医生一起将病人安全送至麻醉恢复室或ICU
ppt课件
13
在腹腔内放置引流管，以便术后观察有无继发性出血、 胆漏等并发症。 关闭腹腔前后，与巡回护士认真清点物品，无误后常规 关腹配合。术毕，再次物清点物品，无误后将所有敷料 拿出手术间，在护理记录单上签名，处理器械。
ppt课件
14
巡回护士的配合要点
常规查对病人的信息，无误后主动安慰患者，减轻其心 理负担 建立静脉通路
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器械及物品准备
腹械包、直肠加包、框架拉钩、腹包、孔巾、衣服、杯、 电刀、吸引管、23#刀片、8玫套针、1#，4#，7#丝线、13 X24肝针2枚， 备：肝门阻断带、进口可吸收针线、止血纱布、明胶海 绵等(根据医生及病人情况定)
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器械护士的配合要点
提前15分钟洗手上台，检查器概及无箘物品是否齐全， 与巡回护士认真清点物品。手术开始，常规开腹配合。
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手术探查 进腹后常规探查腹腔，然后探查肝及肿瘤，根据暴露的 需要离断肝周韧带，充分游离肝脏 用S拉钩暴露手术野，使手术野更清晰。遇手术部位深时， 及时改换胸科剪和大弯血管钳，便于手术操作。通过小 网膜孔(第一肝门)置入肝门阻断带1根，必要时于肝上、 下置腔静脉阻断带备用
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认真执行查对制度 术中若出血量大，可能用到的纱垫 较多，必须认真执行清点查对制度，防止差错事故发生 出血量的观察及估计 可根据估计的出血量结合循环功 能状态补充血容量。估计的出血量为吸引瓶内吸出量+纱 布垫浸血量+手术周围敷料沾染血量(按每20cm2计10 ml血 液计算)-腹腔内冲洗的盐水量