心律失常病人的护理

心律失常病人的护理一、心脏传导系统的解剖心脏传导系统在正常情况下由窦房结产生冲动，沿结间束、房室结、希氏束、左右束支、普肯野纤维网最终到达心房和心室而产生一次完整的心动周期。

心脏传导系统接受副交感与交感神经支配，迷走神经兴奋性增加能抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。

交感神经则发挥与其相反的作用。

二、心律失常的分类心律失常——是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

按发生原理分：1、冲动起源异常：（1）窦房结心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏（2）异位心律失常：被动性异位心律：逸搏（房性、交界性、室性）主动性异位心律：期前收缩（房性早搏、交界性早搏、室早）阵发性心动过速：房性、交界性、室性心房扑动、颤动2、冲动传导异常：（1）窦房传导阻滞（2）房内传导阻滞（3）房室传导阻滞：ⅰ度、ⅱ度、ⅲ度（4）室内传导阻滞（5）预激综合征按心率快慢分：快速型：早搏、扑动、颤动、心动过速等缓慢型：病窦、窦缓、房室传导阻滞等三、心律失常的诊断（一）病史及体检（二）特殊检查：心电图可确诊心律失常窦性心律失心脏冲动起源于窦房结的心律称之。

特点：正常成人60-100次/分心电图窦性p 波：在ⅰ、ⅱ、avf直立 avr倒置 pr间期0.12-0.20s当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称窦性律失常一、窦速窦性心律>100次/分，大多在100-180次/分，有时可高达200次/分。

（一）原因：其发生于交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低有关。

生理：情激、运动、烟、酒、茶、咖啡等病态：发热（感染）、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用肾上腺素、阿托品等。

（二）临床表现：多属生理现象，十分常见，可无症状或有心悸感，其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢，听诊心律快而规则（三）心电图特性：1、窦性p波2、p波速率>100次/分（p-p间隔<0.6s）（四）治疗：一般无需治疗，对因治疗并去除诱因，少数可用镇静剂。

必要时可用受体阻滞剂如美托洛尔减慢心率二、窦缓窦性心律<60次/分，常伴窦性心律不齐（其不同pp间期的差异>0.12秒）（一般为40-60次/分）（一）原因：多见于迷走神经张力增高所致生理：青年人、运动员、睡眠状态等病态：颅内高压、甲减、阻黄，服洋地黄及抗心律失常药物等，器质性心脏病中常见，病窦、冠心病、心肌炎、心肌病、急性下壁心梗等。

（二）临床表现：多无症状，当心率过分缓慢，出现心排血量不足，可出现重要脏器供血不足表现，如胸闷、心绞痛、头晕、晕厥等，听诊慢而规则。

（三）心电图特点：1、窦性p波2、p波速率<60次/分（p-p间隔>1.0s）（四）治疗：无症状的（生理性）无需治疗，有症状可用阿托品，麻黄碱，异丙肾等，长期用易发生严重副作用，症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗。

三、窦性心律不齐窦性心律，其快慢不规则称之，可分为呼吸性与非呼吸性二种，前者多见，与呼吸周期有关，常见于儿童及青年。

（一）原因：大多因呼吸时迷走神经张力变化，影响窦房结频率所致，也可见心脏病病人，与洋地黄有关。

（二）临床表现：无自觉症状，听诊心率快慢稍不规则，吸气时加快而呼气时减慢，运动后或屏气时心律可转齐。

（三）心电图特点：1、窦性p波2、最长和最短的p-p间距之间相差达0.12s以上。

（四）治疗：多为生理现象，不需治疗期前收缩——又称过早搏动，期外收缩，额外收缩，简称早搏，是临床上最常见的心律失常，是由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。

根据异位起搏点的部位不同，可将早搏分为房性、交界性、室性三类，其中以室性最常见。

（其次为房性）偶发——偶然地频发——>5次/分单源性——一个异位起搏点多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态的室早二、三联律——早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且如此连续三次或三次以上，即称之。

一、病因1、生理性：可在健康人身心过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、麻醉药等4、其他：电介质紊乱（低钾）、心脏手术、心导管检查等室早正常人和心脏病人均可出现，频发、多源、联律等多见于器质性、洋地黄中毒等。

二、临床表现1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感2、频发使心输出量减少和重要器官供血不足，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛、心衰、乏力等3、听诊：①心律不齐，基本心律间在早搏和随后出现较长的停歇（代偿间歇）②早搏的第一心音增强，而第二心音相对减弱甚至消失。

三、心电图特点（一）房性早搏：异位起搏点在心房，表现为：①提前出现的p′波，形态与窦性p波稍有差别②p′—r间期≥0.12s③p′波后的qrs波多正常，少数因室内差异性传导使qrs变宽大（所谓差异性传导指房早下传到交界处后，由于过早，虽一侧束支已脱离不应期，而另侧束支仍处于不应期，这样使qrs波传导时间延长而宽大）④p′后代偿间歇多不完全。

（即p′波前后的p-p间期之和<2个窦性pp间期）（二）室性早搏：异位起搏点在心室，表现为：①提前出现的qrs波群宽大畸形，qrs时限≥0.12秒②提前出现的qrs波群其前无相关p波③st段、t波与qrs主波方向相反④大多有完全性代偿间歇四、治疗要点1、病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因，如改善血供，控制心肌炎症，纠正电解质紊乱，防止紧张或过分疲劳等2、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米），心律平、胺碘酮等3、室性首选利多卡因，口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等颤动当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时，形成扑动或颤动。

（一）房颤——是由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动（350-600次/分）引起心房不协调的乱颤、房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导，故房颤时心室搏动也快而不规则，频率为100-160次/分，仅次于早搏的常见心律失常。

1、病因：①绝大多数为器质性，以风心二狭最常见，其次冠心、心肌病、高心、肺心、甲亢、预激等，为持续性房颤②阵发性可见于正常人，在情激、手术后，运动、急性酒精中毒后发生2、临床表现：主要取决于心室律的快慢及原来心脏病的轻重。

心室率不快者可无任何症状心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等>150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等听诊：①心律绝对不规则②s1强弱不等③心率>脉率，脉搏短绌危害性：①诱发心衰（是左心衰最常见诱因之一）②导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞③重要器官血供不足3、心电图特点：①窦性p波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波，频率350-600次/分②r-r间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分③qrs波群形态一般正常（如有室内差异性传导或束支传导阻滞可增宽）4、治疗要点：①除积级治疗原发病外，对阵发性者，如持续时短，症状不明显可无需治疗②持续性主要控制过快的心室率，首选西地兰，可单独或与阻滞剂或钙阻剂合用。

心衰和低血压者忌用受体阻滞剂与维拉帕米③如药物无效可施行导管消融术④最有效的复律手段仍为同步直流电复律术（同步：一般以150-200瓦秒的电功率迅速电击心脏，放电与心电图r波降支（绝对不应期）在同一时间称同步，使所有的心肌纤维可瞬间除极，恢复正常窦律）⑤房颤持续超过2天，复律前要抗凝治疗（前三周，后四周）阿斯匹林（300mg/d）慢性房颤有较高栓塞发生率，如无禁忌应采用抗凝治疗（二）室颤：——指心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤，其结果是心脏无排血，心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯发作或猝死，也是临终前的心律改变，是最危急的心律失常。

1、病因：①常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生的心律失常，常见于缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等②药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失常药③电击、雷击、溺水等④低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症⑤创伤性心脏检查和心脏手术2、临床表现：一旦发生，立即阿-斯发作，表现为意识丧失、抽搐、紫绀、继之呼吸停止，瞳孔放大。

相当于心室停搏。

听诊心音消失，p触不到，bp测不到3、心电图特点：①p-qrs-t波群完全消失②代之以形态，频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪状曲线），其频率为150-500次/分4、治疗要点：应争分夺秒进行抢救①立即心外按压，人工呼吸②立即直流电非同步电击除颤③其他抢救措施同心脏骤停心律失常病人的护理1、心电监护，卧床休息，舒适体位，保持环境安静，限制探视，保证充分休息。

2、做好心理护理，说明紧张，恐惧不仅加重心负荷，更易诱发心律失常3、必要时持续给氧，以4-6l/min（中流量）为宜4、给低盐、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，避免刺激性食物、戒烟、酒、浓茶和咖啡，服排钾利尿剂应鼓励多进富含钾食物，如桔子、香蕉等5、测生命体征6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂7、建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，除颤器，临时起搏器等8、按医嘱正确给抗心律失常药物，同时做好心电图监护，注意用药过程中及用药后的心律、心率、bp、p、r，意识，判断疗效和副作用9、严密心电监护，一旦发生下列情况，要立即通知医师，并作好抢救配合：潜在引起猝死危险的心律失常10、监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变11、监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾、低镁12、一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等，应立即进行心肺脑复苏术。