心律失常病人的护理
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焦 虑 猝Байду номын сангаас死
【护理预期目标】
• 1.心律失常得到及时控制。 • 2.忧虑、恐惧情绪减轻或消除。
【护理措施】
• （一）配合治疗，缓解不适。 • 1.合理安排病人的休息。 • 对无器质性心脏病的心律失常病人：鼓励其正常工作和正常
，注意劳逸结合。 • 严重心律失常病人：绝对卧床休息、直至病情好转后再逐渐 起床 活动。
【护理评估】
• （2）期前收缩 • ②房室交界性期前收缩：1.期前出现的QRS波群与窦
性者基本相同。2.逆行P’波(Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，avR直 立)可出现于QRS波群之前、后或埋于QRS波群之中。 3.P’R<0.12s。4.完全性代偿间歇。
【护理评估】
• （2）期前收缩 • ③室性期前收缩：1.提前出现宽大畸形的QRS波群，时限
【护理措施】
• ③普奈洛尔、美托洛尔 • 不良反应：心动过缓、房室传导阻滞等。
• 注意事项：给药前应测量病人心率，当心率〈50次∕分时立即 停药。 不良反应：恶心、呕吐、眩晕、视物模糊等。 注意事项：餐时或餐后服用。
• ④普罗帕酮
• • •
• ⑤胺碘酮
不良反应：胃肠反应、肝功损害、心动过速、房室传导阻滞， 低血压等。 • 注意事项：用药时观察生命体征、肝功、心电图等。
【护理评估】
• （二）身体状况 • 1.主要表现：取决于心律失常的类型、心率的快慢、发
作持续时间的长短及血流动力学的影响、也与心律失常基 础病的严重程度有关。
• （1）窦性心律失常 • ①窦性心动过速：可无症状或有心悸感。 • ②窦性心动过缓：可引起头晕、乏力、胸痛等。 • （2）期前收缩 • ①可无症状、也可有心悸或心搏暂停感。 • ②频发室性期前收缩：可有乏力、头晕、胸闷、诱
发或加重心绞痛、心力衰竭。
【护理评估】
• （3）异位心动过速 • ①室上性心动过速 • 无器质性心脏病：表现为心悸、胸闷、乏力。 • 器质性心脏病：出现头晕、黒曚、晕厥心绞痛、
• 心力衰竭等。
•
甚至抽搐、心绞痛等。 • （4）心房颤动：多有心悸、胸闷、严重者发生心力衰竭 、休克、晕厥和心绞痛等。 • （5）心室颤动：表现为意识突然丧失、抽搐、心搏、呼 吸停止。
②室性心动过速：表现晕厥、呼吸困难、低血压、
【护理评估】
• （6）房室传导阻滞 • ①第一度房室传导阻滞：无症状。 • ②第二度房室传导阻滞：心脏停跳感或心悸、头晕
、活动后气促、短暂晕厥。
•
③第三度房室传导阻滞：出现心力衰竭和脑缺血症状
，严重时出现阿斯综合征，甚至猝死。
【护理评估】
• 2.护理体检：重点检查脉搏频率、节律和心率及心音的
不规则的（f 波）在V1中最明显。2.f 波频率为350~600次/ 分。3.R-R间隔绝对不等。4.QRS波群形态多正常。
【护理评估】
• （5）心室颤动：1.P-QRS-T波完全消失，代之以形态、
频率、振幅完全不规则的室颤波。2.频率150~300次/分。
【护理评估】
• （6）房室传导阻滞
• ①第一度房室传导阻滞： • 1.P-R间期超过0.2s。 2.每个P波后都有QRS波群。
【护理评估】
• （4）心房颤动：心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏
短绌。
• （5）心室颤动：意识丧失、心音消失、大动脉搏动消
失、血压测不到、继以呼吸停止、发绀、瞳孔散大。
• （6）房室传导阻滞
• • • ①第一度房室传导阻滞：第一心音减弱。 ②第二度房室传导阻滞：心律不齐或慢而整齐。 ③第三度房室传导阻滞：心律慢而规则，第一心音强 弱不等。
心律失常病人的护理
日喀则职校 次仁央宗
主要内容
• 1.掌握严重心律失常病人的治疗原则和护理措施。 • 2.熟悉期前收缩、心动过速、心房颤动、心室颤动、 房室传导阻滞的心电图特征。 • 3.熟悉各种心律失常病人的健康教育。 • 4.了解各种心律失常身体状况。
学习重点
• 1.掌握严重心律失常病人的治疗原则和护理措施。 • 2.熟悉期前收缩、心动过速、心房颤动、心室颤动、 房室传导阻滞的心电图特征。
【护理评估】
• （三）心理状况
• 1.出现精神紧张、思虑过度（病情反复发作、躯体不适时）。 • 2.出现恐惧、悲观心理（病情严重时）。 • 3.出现情绪低落、信心不足（缺乏对手术和自我护理知识）。
【护理评估】
• （四）心电图检查
• 窦性心律心电图特征：心率60~100次∕分、窦性 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置， P-R间期0.12~0.20s。
【护理评估】
• （1）窦性心律失常
• ①窦性心动过缓：心率〈 60次∕min
【护理评估】
• （1）窦性心律失常
• ②窦性心动过速：心率〉100次∕min。
【护理评估】
• （2）期前收缩 • ①房性期前收缩：1.提前出现的P`波、其形态与窦性
P波不同。 2.P-R间期〉0.12秒。3.期前收缩的QRS波群 和T波形态多正常。4.代偿间歇不完全。
【护理评估】
• • • • • • • （一）健康史 询问引起心律失常的诱发因素。 病理因素：各种器质性心脏病 药物中毒：如阿托品、肾上腺素、洋地黄等 多种心外因素：发热、甲亢、贫血、休克、缺氧等。 心脏手术、心导管检查 生理因素：情绪紧张或激动、过度劳累、剧烈运动、
饱餐 、饮酒或咖啡、浓茶和吸烟。
〉0.12秒。2.其前无相关P波。3.ST段与T波的方向与QRS主 波的方向相反。4.有完全代偿间歇。
【护理评估】
• （3）异位心动过速 • ①室上性阵发性心动过速：1.频率160~220次/分，节
律快而规则.2.QRS波群形态正常。3.P波不易辨认。4.ST 段压低、T波倒置。
【护理评估】
• （4）心房颤动：1.P波消失，代之大小、形态、间隔
【护理评估】
• （6）房室传导阻滞 • ②第二度房室传导阻滞：Ⅰ型（文氏现象）：P-R进行性
延长，直至P波后脱落一个QRS波群，以后又周而复始进行。
【护理评估】
• （6）房室传导阻滞 • ②第二度房室传导阻滞：Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：P-R间期固
定，每隔1、2或3个P波后有QRS波群脱漏。
【护理评估】
【治疗原则】
治疗措施： ①去除病因或诱因、积极治疗原发病 ②使用抗心律失常药： 室上性心律失常：普奈洛尔、美托洛尔、维拉帕米等。 缓慢性心律失常：阿托品、异丙肾丄腺素等。 ③ 非药物治疗：
阵发性室上性心动过速：兴奋 迷走神经
缓慢或快速心律失常：人工心脏起搏治疗 异位心动过速心律失常：心脏电复律 顽固性心律失常：心导管射频消融治疗
变化。
• （1）窦性心律失常
• • ① 窦性心动过速：心率 〉100次∕min。 ② 窦性心动过速：心率〈 60次∕min。 • （2）期前收缩：心率不规则、第一心音增强、第二心 音减弱、其后有较长的代偿间歇，可有脉搏短绌。
• （3）异位心动过速
• ①室上性阵发性心动过速：心律不规则、第一心音 强度一致。 • ②室性阵发性心动过速：心律可略不规则，第一心 音强弱不等。
• 2.病情观察
• 仔细观察心率、心律、脉率、血压（出现心悸、胸闷、呼吸 困难、晕厥等症状病人） • 心电监护（严重心率失常病人） • 密切注意有无猝死的危险征兆。 • 如病人突然出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失呼吸停止 等猝死表现时，应立即配合医生进行心肺复苏。
【护理措施】
• 3.吸氧：给予2~4L∕min。 • 4.终止室上性阵发性心动过速发作，使用兴奋迷走神 经方法：
【护理措施】
• ⑥莫雷西嗪 • 不良反应：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、房室传导阻滞
等。
• 6.做好电复律、安装人工心脏起搏器和射频消融术的 护理配合。 • （二）心理护理
• 1.鼓励病人说出焦虑的原因，解释焦虑可诱发和加重心律失常 。 • 2.按医嘱给予镇静、抗焦虑药物。
【健康教育】
• 1.积极防治原发疾病、避免诱发因素、戒烟酒、不易 饮浓茶、咖啡等刺激性食物。 • 2.适当休息与活动。 • 3.教会病人及家属检查脉搏的方法。 • 4.有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等。 • 5.向病人说明服药重要性、按医嘱服用药物。 • 6.定期随访、监测心电图、随时调整治疗方案。
• （6）房室传导阻滞 • ③第三度房室传导阻滞： 1.P-P、R-R间隔相等、但P波与
QRS波互不相关。2.心房率快于心室率。3.QRS波群形态正常 或宽大畸形，心室率40~60次/分。
【护理诊断】
• 1.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 • 2.焦虑 与严重心律失常引起躯体不适，心律失常反复 发作有关。 • 3.潜在并发症 猝死、心力衰竭。
①用压舌板刺激咽部，诱发恶心、呕吐。 ②深吸气后屏气，再用力作呼气动作。 ③按摩颈动脉窦，病人平卧，先按摩右侧5~10s，如无效再按 摩左侧，不可两侧同时进行。 ④ 压迫眼球，青光眼或高度近视者禁忌。
【护理措施】
• 5.用药护理 • 严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药。
• 静脉注射抗心律失常药物时速度要慢。 • 用药过程中和用药后观察心率、心律和生命体征。 • 用药过程中注意观察药物疗效及不良反应。 • 各抗心律失常药物注意事项及不良反应： • ①奎尼丁：给药前测量病人血压、心律、心率。 • 此药白天给药、避免夜间给药（毒性强）。 • ②利多卡因： • 不良反应：大剂量引起呼吸抑制，低血压、房室传导阻滞等 。 • 注意事项：给药时注意剂量和速度。
谢谢
【疾病概述】
1.心律失常定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传
导速度、激动次序的异常。
2.心脏传导系统：心脏冲动起源与窦房结、先后经结间束、房
室结、希氏束、左右束支及普肯野纤维传到至心室。
【疾病概述】
•3.分类： 快速心律失常 窦性心动过速 期前收缩：房性、室交界性、室性 异位心动过速：室上性、室性阵发性 心房颤动 心室颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 房室传导阻滞：第一度、第二度（Ⅰ、Ⅱ型）、第 三度
【护理预期目标】
• 1.心律失常得到及时控制。 • 2.忧虑、恐惧情绪减轻或消除。
【护理措施】
• （一）配合治疗，缓解不适。 • 1.合理安排病人的休息。 • 对无器质性心脏病的心律失常病人：鼓励其正常工作和正常
，注意劳逸结合。 • 严重心律失常病人：绝对卧床休息、直至病情好转后再逐渐 起床 活动。
【护理评估】
• （2）期前收缩 • ②房室交界性期前收缩：1.期前出现的QRS波群与窦
性者基本相同。2.逆行P’波(Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，avR直 立)可出现于QRS波群之前、后或埋于QRS波群之中。 3.P’R<0.12s。4.完全性代偿间歇。
【护理评估】
• （2）期前收缩 • ③室性期前收缩：1.提前出现宽大畸形的QRS波群，时限
【护理措施】
• ③普奈洛尔、美托洛尔 • 不良反应：心动过缓、房室传导阻滞等。
• 注意事项：给药前应测量病人心率，当心率〈50次∕分时立即 停药。 不良反应：恶心、呕吐、眩晕、视物模糊等。 注意事项：餐时或餐后服用。
• ④普罗帕酮
• • •
• ⑤胺碘酮
不良反应：胃肠反应、肝功损害、心动过速、房室传导阻滞， 低血压等。 • 注意事项：用药时观察生命体征、肝功、心电图等。
【护理评估】
• （二）身体状况 • 1.主要表现：取决于心律失常的类型、心率的快慢、发
作持续时间的长短及血流动力学的影响、也与心律失常基 础病的严重程度有关。
• （1）窦性心律失常 • ①窦性心动过速：可无症状或有心悸感。 • ②窦性心动过缓：可引起头晕、乏力、胸痛等。 • （2）期前收缩 • ①可无症状、也可有心悸或心搏暂停感。 • ②频发室性期前收缩：可有乏力、头晕、胸闷、诱
发或加重心绞痛、心力衰竭。
【护理评估】
• （3）异位心动过速 • ①室上性心动过速 • 无器质性心脏病：表现为心悸、胸闷、乏力。 • 器质性心脏病：出现头晕、黒曚、晕厥心绞痛、
• 心力衰竭等。
•
甚至抽搐、心绞痛等。 • （4）心房颤动：多有心悸、胸闷、严重者发生心力衰竭 、休克、晕厥和心绞痛等。 • （5）心室颤动：表现为意识突然丧失、抽搐、心搏、呼 吸停止。
②室性心动过速：表现晕厥、呼吸困难、低血压、
【护理评估】
• （6）房室传导阻滞 • ①第一度房室传导阻滞：无症状。 • ②第二度房室传导阻滞：心脏停跳感或心悸、头晕
、活动后气促、短暂晕厥。
•
③第三度房室传导阻滞：出现心力衰竭和脑缺血症状
，严重时出现阿斯综合征，甚至猝死。
【护理评估】
• 2.护理体检：重点检查脉搏频率、节律和心率及心音的
不规则的（f 波）在V1中最明显。2.f 波频率为350~600次/ 分。3.R-R间隔绝对不等。4.QRS波群形态多正常。
【护理评估】
• （5）心室颤动：1.P-QRS-T波完全消失，代之以形态、
频率、振幅完全不规则的室颤波。2.频率150~300次/分。
【护理评估】
• （6）房室传导阻滞
• ①第一度房室传导阻滞： • 1.P-R间期超过0.2s。 2.每个P波后都有QRS波群。
【护理评估】
• （4）心房颤动：心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏
短绌。
• （5）心室颤动：意识丧失、心音消失、大动脉搏动消
失、血压测不到、继以呼吸停止、发绀、瞳孔散大。
• （6）房室传导阻滞
• • • ①第一度房室传导阻滞：第一心音减弱。 ②第二度房室传导阻滞：心律不齐或慢而整齐。 ③第三度房室传导阻滞：心律慢而规则，第一心音强 弱不等。
心律失常病人的护理
日喀则职校 次仁央宗
主要内容
• 1.掌握严重心律失常病人的治疗原则和护理措施。 • 2.熟悉期前收缩、心动过速、心房颤动、心室颤动、 房室传导阻滞的心电图特征。 • 3.熟悉各种心律失常病人的健康教育。 • 4.了解各种心律失常身体状况。
学习重点
• 1.掌握严重心律失常病人的治疗原则和护理措施。 • 2.熟悉期前收缩、心动过速、心房颤动、心室颤动、 房室传导阻滞的心电图特征。
【护理评估】
• （三）心理状况
• 1.出现精神紧张、思虑过度（病情反复发作、躯体不适时）。 • 2.出现恐惧、悲观心理（病情严重时）。 • 3.出现情绪低落、信心不足（缺乏对手术和自我护理知识）。
【护理评估】
• （四）心电图检查
• 窦性心律心电图特征：心率60~100次∕分、窦性 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置， P-R间期0.12~0.20s。
【护理评估】
• （1）窦性心律失常
• ①窦性心动过缓：心率〈 60次∕min
【护理评估】
• （1）窦性心律失常
• ②窦性心动过速：心率〉100次∕min。
【护理评估】
• （2）期前收缩 • ①房性期前收缩：1.提前出现的P`波、其形态与窦性
P波不同。 2.P-R间期〉0.12秒。3.期前收缩的QRS波群 和T波形态多正常。4.代偿间歇不完全。
【护理评估】
• • • • • • • （一）健康史 询问引起心律失常的诱发因素。 病理因素：各种器质性心脏病 药物中毒：如阿托品、肾上腺素、洋地黄等 多种心外因素：发热、甲亢、贫血、休克、缺氧等。 心脏手术、心导管检查 生理因素：情绪紧张或激动、过度劳累、剧烈运动、
饱餐 、饮酒或咖啡、浓茶和吸烟。
〉0.12秒。2.其前无相关P波。3.ST段与T波的方向与QRS主 波的方向相反。4.有完全代偿间歇。
【护理评估】
• （3）异位心动过速 • ①室上性阵发性心动过速：1.频率160~220次/分，节
律快而规则.2.QRS波群形态正常。3.P波不易辨认。4.ST 段压低、T波倒置。
【护理评估】
• （4）心房颤动：1.P波消失，代之大小、形态、间隔
【护理评估】
• （6）房室传导阻滞 • ②第二度房室传导阻滞：Ⅰ型（文氏现象）：P-R进行性
延长，直至P波后脱落一个QRS波群，以后又周而复始进行。
【护理评估】
• （6）房室传导阻滞 • ②第二度房室传导阻滞：Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：P-R间期固
定，每隔1、2或3个P波后有QRS波群脱漏。
【护理评估】
【治疗原则】
治疗措施： ①去除病因或诱因、积极治疗原发病 ②使用抗心律失常药： 室上性心律失常：普奈洛尔、美托洛尔、维拉帕米等。 缓慢性心律失常：阿托品、异丙肾丄腺素等。 ③ 非药物治疗：
阵发性室上性心动过速：兴奋 迷走神经
缓慢或快速心律失常：人工心脏起搏治疗 异位心动过速心律失常：心脏电复律 顽固性心律失常：心导管射频消融治疗
变化。
• （1）窦性心律失常
• • ① 窦性心动过速：心率 〉100次∕min。 ② 窦性心动过速：心率〈 60次∕min。 • （2）期前收缩：心率不规则、第一心音增强、第二心 音减弱、其后有较长的代偿间歇，可有脉搏短绌。
• （3）异位心动过速
• ①室上性阵发性心动过速：心律不规则、第一心音 强度一致。 • ②室性阵发性心动过速：心律可略不规则，第一心 音强弱不等。
• 2.病情观察
• 仔细观察心率、心律、脉率、血压（出现心悸、胸闷、呼吸 困难、晕厥等症状病人） • 心电监护（严重心率失常病人） • 密切注意有无猝死的危险征兆。 • 如病人突然出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失呼吸停止 等猝死表现时，应立即配合医生进行心肺复苏。
【护理措施】
• 3.吸氧：给予2~4L∕min。 • 4.终止室上性阵发性心动过速发作，使用兴奋迷走神 经方法：
【护理措施】
• ⑥莫雷西嗪 • 不良反应：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、房室传导阻滞
等。
• 6.做好电复律、安装人工心脏起搏器和射频消融术的 护理配合。 • （二）心理护理
• 1.鼓励病人说出焦虑的原因，解释焦虑可诱发和加重心律失常 。 • 2.按医嘱给予镇静、抗焦虑药物。
【健康教育】
• 1.积极防治原发疾病、避免诱发因素、戒烟酒、不易 饮浓茶、咖啡等刺激性食物。 • 2.适当休息与活动。 • 3.教会病人及家属检查脉搏的方法。 • 4.有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等。 • 5.向病人说明服药重要性、按医嘱服用药物。 • 6.定期随访、监测心电图、随时调整治疗方案。
• （6）房室传导阻滞 • ③第三度房室传导阻滞： 1.P-P、R-R间隔相等、但P波与
QRS波互不相关。2.心房率快于心室率。3.QRS波群形态正常 或宽大畸形，心室率40~60次/分。
【护理诊断】
• 1.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 • 2.焦虑 与严重心律失常引起躯体不适，心律失常反复 发作有关。 • 3.潜在并发症 猝死、心力衰竭。
①用压舌板刺激咽部，诱发恶心、呕吐。 ②深吸气后屏气，再用力作呼气动作。 ③按摩颈动脉窦，病人平卧，先按摩右侧5~10s，如无效再按 摩左侧，不可两侧同时进行。 ④ 压迫眼球，青光眼或高度近视者禁忌。
【护理措施】
• 5.用药护理 • 严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药。
• 静脉注射抗心律失常药物时速度要慢。 • 用药过程中和用药后观察心率、心律和生命体征。 • 用药过程中注意观察药物疗效及不良反应。 • 各抗心律失常药物注意事项及不良反应： • ①奎尼丁：给药前测量病人血压、心律、心率。 • 此药白天给药、避免夜间给药（毒性强）。 • ②利多卡因： • 不良反应：大剂量引起呼吸抑制，低血压、房室传导阻滞等 。 • 注意事项：给药时注意剂量和速度。
谢谢
【疾病概述】
1.心律失常定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传
导速度、激动次序的异常。
2.心脏传导系统：心脏冲动起源与窦房结、先后经结间束、房
室结、希氏束、左右束支及普肯野纤维传到至心室。
【疾病概述】
•3.分类： 快速心律失常 窦性心动过速 期前收缩：房性、室交界性、室性 异位心动过速：室上性、室性阵发性 心房颤动 心室颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 房室传导阻滞：第一度、第二度（Ⅰ、Ⅱ型）、第 三度