第五章高危妊娠管理
卫生部高危妊娠管理制度
第一章总则第一条为加强高危妊娠管理，提高孕产妇保健水平，降低孕产妇和围产儿死亡率，保障母婴健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，结合我国实际情况，制定本制度。
第二条高危妊娠是指孕妇在孕期、分娩期及产褥期可能发生对母儿健康有严重危害的妊娠。
高危妊娠管理制度适用于各级各类医疗机构及孕产妇保健机构。
第三条高危妊娠管理应遵循预防为主、防治结合、个体化治疗的原则，确保孕产妇和围产儿的安全。
第二章高危妊娠筛查与评估第四条孕产妇保健机构应建立健全高危妊娠筛查制度，对孕产妇进行全面评估。
第五条高危妊娠筛查内容包括：（一）孕妇基本信息采集；（二）既往病史、家族史、婚育史询问；（三）体格检查；（四）辅助检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图等；（五）超声检查；（六）必要时进行其他检查。
第六条对筛查出的高危孕妇，应进行详细评估，明确高危因素，确定高危等级。
第三章高危妊娠管理第七条高危妊娠管理分为一级管理、二级管理和三级管理。
第八条一级管理：对一般高危孕妇，由基层医疗机构负责，定期随访，指导孕期保健。
第九条二级管理：对中度高危孕妇，由县级及以上医疗机构负责，进行定期检查，必要时转诊。
第十条三级管理：对高风险孕妇，由专科医院或具有相应资质的医疗机构负责，进行严密监测和治疗。
第十一条高危妊娠管理措施包括：（一）制定个体化孕期保健方案；（二）加强孕期健康教育，提高孕产妇自我保健意识；（三）实施孕期定期产检，及时发现和处理异常情况；（四）开展孕期心理辅导，减轻孕产妇心理压力；（五）对高危孕妇进行产后访视，及时发现和处理产后并发症。
第四章监督与管理第十二条各级卫生行政部门应加强对高危妊娠管理的监督检查，确保管理制度落实到位。
第十三条各级医疗机构应建立健全高危妊娠管理档案，定期分析、总结高危妊娠管理情况，及时发现问题并改进。
第十四条对违反本制度规定的医疗机构和个人，依法予以处理。
第五章附则第十五条本制度自发布之日起施行。
高危妊娠管理制度2019
高危妊娠管理制度2019一、高危妊娠的分类高危妊娠可分为孕前高危、孕期高危和产后高危。
孕前高危是指怀孕前存在一定的危险因素，例如孕前慢性疾病、孕前高龄、孕前过度肥胖等；孕期高危是指怀孕期间出现的并发症，例如妊娠期高血压、妊娠糖尿病、多胎妊娠等；产后高危是指产后出现的并发症，例如产后出血、产后高血压综合征等。
二、高危妊娠的管理原则1.全程监护：对高危孕妇进行全程监护，包括孕前、孕期和产后的全程管理，确保孕妇和胎儿的健康。
2.个性化服务：对不同类型的高危孕妇进行个性化的管理，根据孕妇的病情、年龄、孕周等因素进行个性化的治疗方案。
3.多学科协作：通过多学科的协作，包括妇产科、内科、心脏科、肾脏科等专科医生的共同治疗，确保孕妇和胎儿的健康。
4.及时干预：对高危孕妇的并发症进行及时干预，保障母婴的生命安全，避免不良后果的发生。
5.综合评估：对高危孕妇进行全面综合的评估，包括情绪心理状态、生活习惯、体格检查等，为制定个性化的治疗方案提供依据。
6.健康宣教：对高危孕妇进行健康宣教，教育孕妇合理饮食、适量运动、定期复诊等，促进母婴健康。
三、高危妊娠的管理流程1.孕前检查：对孕前高危孕妇进行全面体格检查和实验室检查，确保孕前疾病得到有效控制。
2.孕期监护：对怀孕期间的高危孕妇进行定期产前检查，包括体重监测、血压监测、胎心监测等，及时发现并处理并发症。
3.产后管理：对产后高危孕妇进行产后康复护理，包括产后出血的处理、产后高血压综合征的预防等，确保母婴的生命安全。
四、高危妊娠的常见并发症及处理1.妊娠期高血压：及时控制血压，避免发生子痫发作，需要密切监测血压和尿蛋白。
2.妊娠糖尿病：合理饮食、适量运动，控制血糖，避免发生胎儿巨大儿等并发症。
3.多胎妊娠：定期产前检查，密切监测胎儿的生长发育，及时处理不良情况，避免早产等并发症。
4.产后出血：及时处理产后出血，保障产妇的生命安全，预防感染等并发症的发生。
五、总结高危妊娠的管理制度对孕妇和胎儿的健康具有重要意义，通过全程监护、个性化服务、多学科协作等措施，可以有效降低高危孕妇及胎儿的并发症和死亡率，提高母婴的生存率和生活质量。
第五章 高危妊娠管理
死产、死胎、难产等； 各种妊娠合并症：如心脏病、高血压、糖尿 病、智力低下、精神异常等； 产科并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、 胎盘早剥、羊水过多或过少等； 不良习惯：吸烟、饮酒、吸毒等。
第二节
高危妊娠妇女的管理
对高危妊娠妇女的管理包括高
危妊娠的筛查及监护。
孕产期危险因素筛查表 高危评分标准
电子胎心监护 预测胎儿宫内储备能力 无应激试验 缩宫素激惹试验
无应激试验（non-stress test, NST）
20 分钟内至少 3 次胎动伴 FHR 加速 >15 次 / 分称
NST有反应。 如胎动少于 3 次或 FHR 加速不足 15 次 / 分称 NST 无反应。 应延长至 40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎 盘储备功能差，应行OCT试验 。
肺透明膜病是早产儿死亡的重要原因，了解 胎肺成熟度是提高早产儿存活的关键。 临床评估：胎龄 超声检查：双顶径≧8.5，胎盘Ⅲ度提示胎 儿已成熟 各种生化检查
1.一般处理： 筛查：评估是否有高危因素 补充营养：营养膳食指导 增加休息：卧位
【高危妊娠处理的原则】
产前：葡萄糖、维生素C的运用，吸氧、提高胎 儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方 式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生 儿呼吸窘迫综合征 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻 醉镇静药物 产后：加强监护
• 方法：观察 10 分钟无宫缩后，静滴催产素 （1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至 有效宫缩3次/10分钟后监护。 • 阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR • 阳性：晚减连续出现，胎动后 FHR 不变， 表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫
胎儿安危的监测
彩超检查，妊娠晚期，当脐动脉血流S/D＞3，
高危妊娠管理
03
监测与随访
对存在高危因素的孕妇进行密切监测和随访，及时调整干预措施，确
保母婴安全。
预防控制的重要性
提高母婴安全
通过预防和控制高危妊娠，可以降低孕妇和胎儿的并发症发生 率，提高母婴安全。
改善妊娠质量
通过有效的预防和控制措施，可以改善妊娠过程的质量，提高 母婴的健康水平。
降低医ห้องสมุดไป่ตู้负担
采取有效的预防控制措施可以降低孕妇和胎儿的发病率和死亡 率，从而减轻医疗负担。
对初步筛查中存在高危因素的孕妇，进行更为 详细的检查，包括超声检查、心电图、血液检 查等。
筛查流程
按照规定的流程进行筛查，确保不漏检，并及 时将筛查结果告知孕妇及家属。
评估方法与标准
评估方法
01
根据筛查结果，对孕妇进行全面的评估，包括身体状况、胎儿
状况、分娩条件等多方面因素。
评估标准
02
根据国际标准和行业规范，制定评估标准，确保评估结果的准
高危妊娠包括孕妇存在的高危因素和胎儿存在的高危因素。
高危妊娠的分类
根据影响程度，高危妊娠可分为轻度、中度和重度三 类。
中度高危妊娠指存在一些较为明显的高危因素，如妊 娠期高血压、妊娠期糖尿病等。
轻度高危妊娠指存在一些轻微的高危因素，如年龄过 大或过小、体重过轻或过重等。
重度高危妊娠指存在一些严重的高危因素，如胎盘前 置、胎儿宫内生长受限等。
案例二：妊娠糖尿病的管理
总结词
妊娠糖尿病是指孕妇在孕期首次发现血糖升高，包括空腹血糖升高和餐后血 糖升高。
详细描述
妊娠糖尿病可能导致母体和胎儿的并发症，如巨大儿、早产、胎死宫内等。 医生通常会建议这样的孕妇进行饮食控制和适当的运动，并在必要时使用胰 岛素进行治疗。
高危妊娠管理规范
高危妊娠管理规范【引言】高危妊娠是指孕妇在孕期出现一些特殊情况或患有某些疾病，增加了孕妇和胎儿的健康风险。
为了保障孕妇和胎儿的安全，提高妊娠结局，制定高危妊娠管理规范是非常重要的。
【背景】高危妊娠的管理需要综合考虑孕妇的身体状况、病史、孕前健康状况以及孕期的病情变化等因素。
通过规范的管理措施和策略，可以及早发现和处理高危因素，降低并发症的发生率，提高母婴的健康水平。
【管理目标】高危妊娠管理的目标是保障孕妇的身体健康和胎儿的正常发育，降低孕产妇和胎儿的并发症发生率，提高妊娠结局。
【管理内容】1. 高危妊娠的分级与评估根据孕妇的身体状况、病史和孕期的病情变化，将高危妊娠分为不同的级别，进行评估和分类管理。
2. 孕前筛查和干预针对孕妇在怀孕前已有的疾病史或家族遗传史，进行相应的筛查和干预措施，降低孕期并发症的风险。
3. 孕期定期随访和检查对高危妊娠孕妇进行定期的随访和检查，包括体格检查、血常规、尿常规、血压监测、胎儿心率监测等，及时发现和处理异常情况。
4. 营养指导和膳食管理根据孕妇的营养需求和高危妊娠的特殊情况，制定合理的饮食计划和膳食管理，确保孕妇和胎儿的营养供给。
5. 心理支持和情绪管理针对高危妊娠孕妇可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供相应的心理支持和情绪管理，保障孕妇的心理健康。
6. 并发症的预防和处理针对高危妊娠可能出现的并发症，制定相应的预防和处理措施，及时干预并减少并发症的发生。
7. 分娩方式的选择和管理根据高危妊娠的具体情况，选择合适的分娩方式，确保母婴的安全。
8. 产后护理和恢复高危妊娠产妇在分娩后需要进行特殊的护理和恢复，包括休息、营养补充、乳房护理等，促进产后恢复和健康。
【管理措施】1. 建立高危妊娠管理团队由产科医生、护士、营养师、心理医生等组成高危妊娠管理团队，共同制定和执行管理方案。
2. 制定高危妊娠管理流程和标准根据国家和地方的相关政策和规定，制定高危妊娠管理的流程和标准，确保管理的规范性和一致性。
高危妊娠管理规范
高危妊娠管理规范一、引言高危妊娠是指孕妇在妊娠期间存在一定的健康风险，需要特殊的医疗管理和关注。
为了保障孕妇和胎儿的健康，提高高危妊娠的管理水平，制定了本高危妊娠管理规范。
二、定义高危妊娠是指孕妇在妊娠期间出现一些特殊情况，包括但不限于：高血压疾病、糖尿病、心脏病、肾脏疾病、甲状腺功能异常、胎儿生长受限、胎盘功能异常等。
三、高危妊娠管理流程1. 高危妊娠筛查：孕妇在孕早期进行高危妊娠筛查，包括问诊、体格检查、实验室检查等，以确定是否存在高危妊娠风险。
2. 高危妊娠评估：根据筛查结果，医生对高危妊娠进行评估，包括病史、检查结果、孕妇的身体状况等，以确定高危妊娠的程度和管理方案。
3. 高危妊娠管理计划制定：根据评估结果，制定个性化的高危妊娠管理计划，包括医疗措施、药物治疗、饮食调整、休息指导等。
4. 定期随访：高危妊娠孕妇需要定期进行随访，医生根据孕妇的情况进行检查和评估，及时调整管理方案。
5. 临床干预：对于高危妊娠孕妇出现的紧急情况，医生需要及时进行干预，包括药物治疗、手术干预等。
四、高危妊娠管理的内容和要求1. 专业医疗团队：高危妊娠管理需要由专业的医疗团队来进行，包括妇产科医生、内科医生、心脏科医生、肾脏科医生等。
2. 安全环境：为高危妊娠孕妇提供安全的医疗环境，包括洁净的病房、合理的护理措施等。
3. 个性化管理：根据高危妊娠孕妇的具体情况，制定个性化的管理方案，包括药物治疗、饮食调整、休息指导等。
4. 定期随访：高危妊娠孕妇需要定期进行随访，医生根据孕妇的情况进行检查和评估，及时调整管理方案。
5. 信息共享：高危妊娠管理需要医疗团队之间进行信息共享，确保孕妇的医疗记录和管理方案得到全面的了解和执行。
五、高危妊娠管理的效果评估1. 孕妇健康状况评估：对高危妊娠孕妇的健康状况进行评估，包括血压、血糖、心脏功能等指标的监测。
2. 胎儿发育评估：通过超声检查等手段对胎儿的发育情况进行评估。
3. 孕妇满意度评估：通过问卷调查等方式对高危妊娠孕妇对管理效果的满意度进行评估。
高危妊娠管理规范
高危妊娠管理规范一、背景介绍高危妊娠是指孕妇在妊娠期间存在一定的健康风险，需要特殊的医疗管理和关注。
针对高危妊娠的管理规范的制定，旨在提供科学、规范、全面的医疗服务，保障孕妇和胎儿的健康。
二、管理目标1. 降低孕妇和胎儿的并发症发生率；2. 提高孕妇和胎儿的生存率和生活质量；3. 减少孕妇和胎儿的不良结局。
三、管理内容1. 高危妊娠的筛查和评估- 孕前筛查：通过孕前体检、家族史和个人病史等，对孕妇进行初步筛查，明确是否存在高危因素。
- 妊娠期筛查：通过孕期检查，对孕妇进行全面评估，确定高危妊娠的类型和程度。
2. 高危妊娠的分类和管理- 基于高危妊娠的类型和程度，将其分为不同的管理级别，包括一级、二级和三级管理。
- 一级管理：对高危妊娠的孕妇进行定期检查和指导，提供必要的医疗干预。
- 二级管理：在一级管理的基础上，增加专科医生的参与，进行更加细致的检查和治疗。
- 三级管理：对极度高危妊娠的孕妇，进行密切监测和全面的医疗干预，包括手术治疗等。
3. 高危妊娠的监测和干预- 孕期监测：对高危妊娠的孕妇进行定期产前检查，包括血压、尿常规、血常规等指标的监测，及时发现和处理异常情况。
- 营养干预：根据孕妇的营养状况和需要，制定合理的饮食计划和营养补充方案，确保孕妇和胎儿的营养需求。
- 心理支持：针对高危妊娠的孕妇，提供心理咨询和支持，帮助她们应对焦虑和压力。
4. 高危妊娠的并发症处理- 高血压疾病：对孕妇进行血压控制和药物治疗，及时处理并发症，如子痫前期和子痫等。
- 妊娠糖尿病：进行血糖监测和控制，合理调整饮食和运动，必要时进行胰岛素治疗。
- 贫血：通过补充铁剂和调整饮食，纠正贫血状况，提高血红蛋白水平。
5. 高危妊娠的分娩与产后管理- 分娩方式选择：根据孕妇和胎儿的情况，选择合适的分娩方式，如顺产、剖宫产或产钳助产等。
- 产后护理：对高危妊娠的产妇进行密切监测，预防和处理产后并发症，提供必要的产后康复指导。
高危妊娠管理规范
高危妊娠管理规范一、引言高危妊娠是指妊娠期出现或可能出现危害母亲和胎儿健康，增加围产期发病率和死亡率的因素。
为了保障母婴健康，提高围产期医疗保健质量，必须对高危妊娠进行规范化的管理。
本文将就高危妊娠管理规范进行详细阐述。
二、管理组织与职责建立高危妊娠管理小组，负责制定和实施高危妊娠管理制度，定期进行质量评价和改进。
建立健全各级医疗保健组织，明确各级医疗机构、妇幼保健机构和基层医疗机构在高危妊娠管理中的职责和任务。
加强高危妊娠管理的培训工作，提高医务人员对高危妊娠的认知和管理能力。
三、高危因素识别与评估高危因素包括孕妇年龄、孕产史、身体状况、慢性疾病、孕期并发症等。
建立高危因素识别流程，通过询问病史、体格检查、实验室检查等手段，早期发现高危因素。
对高危因素进行评估，根据危险程度分级，制定相应的管理方案。
四、监测与监护根据管理方案，定期对高危妊娠孕妇进行监测与监护，包括胎心监护、B超检查、产前筛查等。
对监测与监护结果进行记录和分析，及时发现异常情况，采取相应措施。
加强孕妇自我监护的指导，使其能够及时发现异常情况，并采取相应措施。
五、干预与管理根据危险程度分级，制定个性化的干预与管理方案。
对高危妊娠孕妇进行心理疏导，减轻其心理负担，提高依从性。
指导孕妇合理膳食、适量运动、休息和睡眠等方面的注意事项。
对存在慢性疾病的孕妇进行疾病管理，控制病情发展，降低对母婴健康的危害。
加强对基层医疗机构的管理和指导，确保高危妊娠孕妇得到规范化的管理和服务。
六、急救与转诊建立急救与转诊制度，确保高危妊娠孕妇得到及时有效的救治。
完善急救设施和人员配备，提高急救能力。
对存在严重高危因素的孕妇实行备案管理，定期了解其情况，及时采取措施。
在转诊过程中，要确保母婴安全，做好相关信息的交接工作。
加强与上级医疗机构、妇幼保健机构等的协作与交流，提高救治成功率。
七、培训与考核加强对医务人员在高危妊娠管理方面的培训工作，提高其专业能力和管理水平。
高危妊娠管理规范
高危妊娠管理规范一、引言高危妊娠是指孕妇在妊娠期间存在一定的风险因素，可能导致孕妇和胎儿健康受到威胁的情况。
为了保障高危孕妇和胎儿的安全，制定高危妊娠管理规范是至关重要的。
二、背景高危妊娠的管理需要综合考虑孕妇个体差异、病因及临床表现等因素，以及科学、合理的医疗手段和技术。
本规范旨在提供高危妊娠管理的基本原则和操作指南，为临床医生提供参考。
三、高危妊娠的分类根据高危妊娠的不同特点，我们将其分为以下几类：1. 孕期合并症：如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。
2. 孕前疾病：如慢性高血压、糖尿病、心脏病等。
3. 妊娠并发症：如羊水过少、胎儿宫内生长受限等。
4. 孕产妇年龄因素：如青少年孕妇、高龄孕妇等。
四、高危妊娠管理的原则1. 个体化管理：根据孕妇的具体情况，制定个体化的管理方案，包括定期产前检查、检验和评估。
2. 多学科协作：高危妊娠管理需要多学科的参与，包括妇产科医生、内科医生、心血管专家等，以确保孕妇和胎儿的全面管理。
3. 早期干预：对于高危妊娠，应尽早进行干预和治疗，以减少不良结果的发生。
4. 安全监测：定期进行孕妇和胎儿的监测，包括血压、血糖、胎动等指标的监测，及时发现异常情况并进行处理。
5. 合理用药：根据孕妇的病情和药物的安全性，合理选择药物治疗，并遵循用药原则，以减少对胎儿的不良影响。
五、高危妊娠管理的操作指南1. 孕前咨询：对于计划怀孕的高危人群，应提前进行咨询，了解相关疾病的风险和管理措施。
2. 定期产前检查：孕妇应按照医生的建议定期进行产前检查，包括血压、血糖、羊水指数等指标的监测。
3. 营养指导：对于高危孕妇，应进行个体化的营养指导，确保孕妇和胎儿的营养需求得到满足。
4. 心理支持：高危孕妇常常伴随着焦虑和抑郁等心理问题，医生应给予积极的心理支持和咨询。
5. 临床干预：对于高危妊娠，医生应根据具体情况进行及时干预，如药物治疗、手术治疗等。
6. 胎儿监测：定期进行胎儿监测，包括胎动、胎心监测等，及时发现胎儿异常情况并进行处理。
第五章高危妊娠管理PPT课件
百分位疑胎儿宫内发育迟缓。
监护措施
（三）仪器监测 • 1、B超检查：可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动及 胎盘位置，能测量胎头双顶径、胸径、腹径以估计 胎龄，还可以估计胎儿体重、有无明显的体表畸形， 胎盘成熟度等。 • 妊娠第5周B超可见到妊娠囊内有早期心管搏动。 • 妊娠22周起，B超测胎头双顶径每周增加约0.22cm， 可了解胎儿发育情况，当双顶径＞8.5cm ,提示胎儿 体重＞2500 g。
监护措施
（三）仪器监测 • 2、胎心听诊：是临床普遍使用的简单方法。测胎心 是应同时注意胎心的强弱和节律，有疑问时应延长 听诊时间。 • 优点：判断胎儿是否存活，是否心率的变 异，
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监护措施
（三）仪器监测 • 3、胎心电子监护：可以连续记录胎心的变化，而且 可以同时观察胎动、宫缩对胎心的影响。 • 胎心率的监测：↗基线胎心率（BHR） • ↘周期性胎心率（PFHR）
疾病基础
（二）高危儿的范畴 1、孕龄＜37周或≥42周。 2、出生时体重＜2500g。 3、小于孕龄儿或大于孕龄儿。 4、出生后1分钟Apgar评分0-3分。 5、高危孕妇所娩出的新生儿。 6、手术产儿。 7、产时有感染。 8、新生儿的兄、姐有严重新生儿疾病史或新生儿 期死亡者。
监护措施
（一）人工监护 1、确定孕龄：根据末次月经、早孕反应的时间、胎动
一节、高危妊娠监护
★ 定义：妊娠期个人或社会不良因素及某种并发症或合并 症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。
疾病基础
（一）高危妊娠范畴 1、年龄＜16岁或 ≥35岁，身高＜140cm,体重＜ 40kg或＞85kg者。 2、有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、异 位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、 新生儿溶血性疾病、新生儿畸形及有先天性或遗传 性疾病等。 3、有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前 置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、 母儿血型不合等。
妇产科护理第五章 高危妊娠管理
知识链接
如何帮助准妈妈监测胎动？
找空闲时间监测胎动。自准妈妈怀孕28周起，你可以和妻子 一起做好每日的数胎动工作。建议在晚餐后，因为此时胎动比较 频繁，让准妈妈采取左侧卧位的姿势，然后你帮准妈妈记录10 次胎动所需的时间，若小于120分钟，表示胎动正常；如果没感 觉到胎动或10次胎动所需时间大于120分钟，最好到医院做个胎 心监测。
（4）各种妊娠并发症，如妊娠期Fra bibliotek血压综合征、前置胎盘、 胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿 血型不合等。
（5）可能发生异常分娩者，如骨盆异常、胎位异常、软产 道异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。
（6）胎盘功能不全。 （7）妊娠期接触致畸因素，如接触大量放射线、化学性毒 物，服用过对胎儿有影响的药物。 （8）盆腔肿瘤或曾有手术史等。 具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇。
1）尿雌三醇（E3）测定 测定孕妇 24 h 尿中雌三醇（E3）的含量是了解胎盘功能状 况的常用方法，最好从妊娠 28 周起开始测定，每周 1 次。雌 三醇的正常值为 15 mg/24 h，10 ～ 15 mg/24 h 为警戒线， 低于 10 mg/24 h 为危险值。若妊娠晚期连续多次测得雌三醇 的含量低于 10mg/24 h，则表示胎盘功能低下。临床也可用孕 妇随意尿测得雌激素与肌酐的比值（E/C），以评价胎盘功能， 其正常值大于 15，10 ～ 15 为警戒值，小于 10 为危险值。 2）血清游离雌三醇测定 血清游离雌三醇测定不受孕妇肾功能和尿量的影响，而且 标本采集方法简单，基本取代了尿雌三醇测定。足月妊娠时， 血清游离雌三醇值的下限为 40 nmol/L，若低于此值，则表示 胎盘功能低下。
图 5-1 胎心率基线摆动
② 胎心率一过性变化：宫缩时，胎心率发生暂时性加快或减 慢，随后又能恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要指标。
高危妊娠管理制度
高危妊娠管理制度
一、孕妇早孕建卡时，应对高危孕妇做到早发现、早预防、早治疗、并进行高危孕妇评分筛查。
二、高危妊娠孕妇要专册登记，并在孕产妇健康手册上实行专案管理。
三、未按月来诊时，应采取各种方式进行追踪随访，以掌握病情和治疗情况。
四、发现有高危因素，需在高危情况栏目拟似填写高危孕周，详细记录。
五、对筛查的高危孕妇，按其规定应向上级医疗机构进一步诊治。
六、高危孕妇实行分级分类管理，凡高危孕妇应住院分娩，需要转诊、转院应填写转诊单。
高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。
七、应设有抢救室、手术室、产房，备有实用抢救设备和药品。
八、做好孕产期保健知识宣传、进行卫生、营养、科学育人，计划生育知识指导。
九、对高危妊娠筛查表，按时上报高危孕妇管理工作情况。
高危妊娠的管理
做好高危妊娠筛查、监护和管理，使具有不同 危险因素的孕妇能按其危险程度，得到相应的 保健医疗服务，以改善妊娠结局，降低孕产妇 及围产儿的发病率、死亡率。 高危妊娠的定义：凡妊娠时具有的各种危险因 素，可能危害孕产妇及胎婴儿健康，或导致难 产者称高危妊娠。
高危妊娠的范围
1. 特殊基本情况：年龄＜ 18 岁，≥ 35 岁；体重 ＜40公斤、≥70公斤；身高＜145公分；先天 异常或有遗传性疾病家族史；骨盆及软产道 异常。 2. 不利社会因素：如文盲、交通不便、经济困 难、医疗卫生设施有限等。 3.异常妊娠及分娩史：流产≥2次、早产、不孕 症、围产儿死亡、新生儿溶血、出生缺陷及 脑瘫儿、手术产、产后出血及妊娠并发症史。
高危妊娠的管理程序
2.登记管理 （1）建卡单位应进行高危妊娠登记，落实高危 孕妇的转诊。 （2）二、三级医疗保健机构对高危妊娠应进行 登记，并在门诊检查卡上做出标记，应加强管 理，了解其发生、治疗、转归的全过程及妊娠 结局。
3.转诊及随访 一级医疗保健机构筛查出的高危孕妇应及时转 二或三级医疗保健机构。 二级医疗保健机构无条件处理或经积极治疗， 症状未见缓解或病情严重者应尽快转入三级医 疗保健机构。并负责详细介绍病情及治疗过程。 二三级医疗保健机构接受的高危孕妇根据其 危险程度可在门诊或病房治疗。凡未按约定时 间来诊者应用各种方式进行追踪随访。 对转入的高危孕妇应由高年主治医师以上医 师进行检查和处理，经好转但未临产的高危孕 妇，应继续观察直至分娩。
高危妊娠的范围
7.有关胎儿的高危因素：胎儿宫内生长迟缓或加 速、胎儿畸形、胎位异常、胎儿宫内窘迫。 高危妊娠可分为一般高危与严重高危两大 类。严重高危是指严重危害母婴的妊娠合并症 和并发症，如先兆子痫、子痫及严重的心、肝、 肾疾病等。
高危妊娠管理规范
高危妊娠管理规范一、概述高危妊娠是指孕妇在妊娠期间存在一定的健康风险，需要特殊的医学管理和护理。
为了确保高危孕妇和胎儿的安全，提高妊娠结局的质量，制定高危妊娠管理规范是非常必要的。
二、高危妊娠的分类根据孕妇的疾病和妊娠并发症的不同，高危妊娠可以分为以下几类：1. 妊娠期糖尿病：孕妇在妊娠期间出现血糖异常，需要进行特殊的饮食控制和胰岛素治疗。
2. 妊娠期高血压疾病：孕妇在妊娠期间出现血压升高，可能伴随蛋白尿等并发症，需要进行血压监测和药物治疗。
3. 孕期贫血：孕妇在妊娠期间出现贫血，需要进行补充铁剂和其他血液制剂的治疗。
4. 子痫前期和子痫：孕妇在妊娠期间出现高血压、蛋白尿和其他器官损害，需要进行血压监测和紧急处理。
5. 妊娠合并心脏病：孕妇在妊娠期间存在心脏病，需要进行心脏功能监测和药物治疗。
三、高危妊娠管理的原则1. 早期筛查和诊断：对于可能存在高危妊娠的孕妇，应该在孕早期进行相关的筛查和诊断，以便及时采取管理措施。
2. 个体化管理：根据不同高危妊娠的类型和程度，制定个体化的管理方案，包括药物治疗、饮食调整、休息和运动等。
3. 多学科协作：高危妊娠的管理需要多学科的专家共同参与，包括妇产科医生、内科医生、心脏专家等，以确保孕妇和胎儿的全面管理。
4. 定期随访和监测：对于高危孕妇，应该进行定期的随访和监测，包括血压、血糖、血液指标等的检查，以及胎儿的超声监测。
5. 严密观察和及时处理：对于高危孕妇出现的任何异常症状，应该进行严密观察和及时处理，包括高血压危象、子痫发作等。
四、高危妊娠管理的具体措施1. 妊娠期糖尿病管理：a. 进行血糖监测，包括空腹血糖和餐后血糖。
b. 进行饮食控制，避免高糖食物的摄入。
c. 根据血糖水平进行胰岛素治疗，包括胰岛素注射和口服药物。
2. 妊娠期高血压疾病管理：a. 进行血压监测，包括定时测量和24小时动态血压监测。
b. 进行药物治疗，包括降压药物的使用。
c. 控制水盐摄入，避免过度液体摄入。
高危妊娠管理规范
高危妊娠管理规范一、引言高危妊娠是指孕妇在妊娠期间，由于各种原因导致胎儿或孕妇本身面临较高风险的情况。
为了保障孕妇和胎儿的健康，提高妊娠结局的质量，制定高危妊娠管理规范是非常必要的。
二、定义高危妊娠是指具备以下情况之一的孕妇：1. 孕妇年龄过大或过小；2. 孕妇有慢性疾病，如高血压、糖尿病等；3. 孕妇有妊娠并发症，如妊娠期贫血、妊娠期高血压综合征等；4. 孕妇有孕前疾病史，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等；5. 孕妇有孕产次史，如多次流产、早产等；6. 孕妇有胎儿异常，如胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形等。
三、高危妊娠管理流程1. 孕妇筛查和评估在孕妇初次产检时，医生应进行综合评估，了解孕妇的个人情况、病史和家族病史，并进行必要的检查，如血压、血糖、B超等，以筛查出高危妊娠的风险因素。
2. 高危妊娠分类根据筛查结果，将高危妊娠分为不同的等级，以便制定相应的管理措施。
一般可分为轻度高危、中度高危和重度高危三个等级。
3. 制定个性化管理方案根据高危妊娠的等级和具体情况，医生应制定个性化的管理方案，包括孕期保健、饮食调理、药物治疗、定期产检等。
4. 孕期保健孕妇在孕期应加强营养摄入，合理安排饮食，避免过度劳累和长时间站立，保持良好的心态和情绪。
医生应定期进行孕期保健指导，提醒孕妇注意饮食、休息和运动等。
5. 饮食调理根据孕妇的具体情况，医生应制定合理的饮食调理方案，包括合理搭配营养、控制饮食热量、增加膳食纤维摄入等。
同时，孕妇应避免食用生冷食物和不洁食品，以防感染。
6. 药物治疗对于需要药物治疗的高危妊娠患者，医生应根据患者的具体情况，选择安全有效的药物，并进行监测和调整。
同时，医生应告知孕妇药物的使用方法和注意事项。
7. 定期产检高危妊娠患者应定期进行产检，以及时监测孕妇和胎儿的情况。
产检内容包括血压测量、尿常规检查、血常规检查、血糖检测、胎心监测等。
8. 危险因素监测和处理对于高危妊娠患者，医生应密切监测危险因素的变化，如血压、血糖等，及时处理并采取相应的措施，以减少不良妊娠结局的发生。
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妇产科护理学
高危因素
社会经济及个人因素：
经济、居住条件、教育、 婚姻、营养、年龄、体重 、身高、遗传因素
社会经济因素及个人条件：
ⅰ 年龄<18或≥35岁 ⅱ 收入低、经济条件差、营养低下 ⅲ 妊娠前体重过低或过高 ⅳ 身高＜145CM、 ⅴ 孕妇受教育时间＜6年 ⅵ 家族中有明显的遗传性疾病 ⅶ 未做或极晚做产前检查
第二节 高危妊娠妇女的管理
高危妊娠妇女的管理包括妊娠的筛查及 监护 具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇 具有下列高危因素的围生儿称为高危儿
第一节 高危妊娠及监护措施
高危儿：
– 孕龄<37周或≥42周 – 出生体重<2500g – 小于孕龄儿或大于孕龄儿 – 出生后1分钟阿氏评分0～3分 – 产时感染 – 高危妊娠产妇的新生儿 – 手术产儿 – 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿 期死亡等
妇产科护理学
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【可能的护理诊断】
照顾者角色紧张：与承担母亲角色感到困难有 关 功能障碍性悲伤：与现实或预感到将丧失胎儿 有关
【预期目标】
孕妇维持良好的自尊 孕妇正确面对自己及孩子的危险
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
护理措施
1. 心理护理 2. 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 3. 健康指导：提供相应的信息、指导孕妇自我监测 4. 病情观察：孕期；产时 5. 检查及治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫 产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。
第六章 高危妊娠管理
先天愚型（21三体）
21-三体综合症（唐氏儿）
18-三体综合症
21-三体综合征（DS）又称唐氏综合征或先天愚 型，第21对染色体多了一条，是最常见的染色体疾病 ，发生率 1/600~1/800，占整个新生儿染色体疾病的 90%，表现为生长发育迟缓、严重智力低下、多发畸 形、生活不能自理。 18三体综合征（ES)亦称爱德华氏综合征。是次于 DS后的第二种常见染色体病，是17号染色体多一个额 外的染色体，证实与18号染色体异常有关；在妊娠第 6～8周开始出现异常， 主要表现为发育迟缓、智能障 碍 、内脏残缺以及外貌上的异常（小头颅或后部头颅 突出，耳朵下垂或变形 ，眼睑皱褶或裂缝 、眼间距宽 或睑下垂；小口、唇颚裂 ；鼻尖朝上 ；手指重叠或扭 曲、拇指、指甲发育不全甚至消失；胸骨过短、小型 盆骨，臀部运动幅度受限制；足部向内弯曲，脚二、 三趾呈蹼状。
妇产科护理学
早期减速
变异减速
晚期减速
减
早期 减速 变异 减速 晚期 减速
速
开始时间
与宫缩同 时开始 不定
宫缩开始 后一段时 间
减速幅度 原因 持续时间短 50次/分 胎头受压， ，宫缩后恢 脑血流量减 复正常 少 不定 70次/分 脐带受压， 迷走神经兴 奋 长 50次/分 子宫胎盘功 能不良，胎 儿缺氧
妇产科护理学
第一节 高危妊娠及监护措施
【电子胎心监护】
（一）基线胎心率
– 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 – 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎 心率变异。
– 波动范围正常为6～25bpm，频率为不小于6bpm – 如基线变异<6bpm，表示基线率呈平坦型；＞ 25bpm变异度增加，基线呈跳跃型
1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位
（二）病因处理 1．遗传性疾病：早发现及时处理，需行遗传学诊断
的①孕妇年龄在37－40岁；②上胎为先天愚型或有家 族史；③孕妇有先天性代谢障碍或染色体异常的家庭 史；④孕妇曾娩出畸形儿。
2．做好对妊娠期合并症（肾病、糖尿病、肝炎、 心脏病）并发症（妊高症、前臵胎盘、胎盘早 剥、双胎等）的治疗和预防。
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第三节 高危妊娠的处理原则及护理
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【护理评估】
（一）病史 （二）身心状况
– 身高、体重、宫高、腹围（估计胎儿大小）、 血压 – 胎位、羊水 – 描绘妊娠图 – 数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次
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第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【护理评估】
加速 1）加速：宫缩后胎心加速，增加15bpm以上， 持续时间15秒以上。 意义：胎儿良好的表现，可能是因为胎儿 躯干或脐静脉暂时受压导致的。
周期性胎心率：（与宫缩有关）
【电子胎心监护】胎心率的变化
2、减速： a．早期减速（ED）：与子宫收缩同时发生， 宫缩后减速恢恢复复正常，下降幅度＜ 50bpm。 b．变异减速（VD）：宫缩开始后胎心率不一 定减慢，减速与宫缩无恒定关系，下降幅度＞ 70bpm，持续时间长短不一，恢复迅速。 c．晚期减速（LD）：子宫收缩后出现胎心减 慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复慢， 晚期减速是胎儿缺氧表现。
临床意义
反应型：表明胎儿宫內活动力健康良好，
试验后的一周内胎儿安全 可疑型：可以观察，如无胎心率改变， 第二天再监测一次NST 无反应型：一般多表示胎儿在宫内有一 定损害，需行OCT试验，可 以在24小时内重复试验
（二）OCT（催产素激惹试验） 催产素点滴，引起有效宫缩后观察胎心与宫缩 之间关系，从而了解胎盘的储备功能 要求 (1) 住院测试，备好急救胎儿的药品一旦出现 过强过频的宫缩，立即停滴催产素，并给 宫缩抑制剂 (2) 先做20分钟NST (3) 静滴催产素,待10分钟内出现3次宫缩,持续 30-40秒，强度达到40-70mmHg才能测试
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【处理原则】
（三）产科处理 1.提高胎儿对缺氧的耐受力： • 10％葡萄糖500ml+维生素C2g VD. 1/日及能量5-7 天一疗程 • 间歇吸氧：每日3次，每次60分钟 2.预防早产：硫酸镁硫酸舒喘灵抑制宫缩 3.终止妊娠：对未成熟儿用肾上腺皮质激素促肺表面活 性物质形成释放，促胎肺成熟。 4．产时观察胎心变化，异常时可给予吸氧。 5．阴道分娩尽量缩短第二产程，做好抢救新生儿准备。 6．加强高危儿的监护。
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第六章 高危妊娠管理
基பைடு நூலகம்胎心率
P
特点：锯齿状。反应每分钟胎心率和胎心率 的变异。与宫缩无关。
意义：胎儿在宫内有一定的储备能力，健康的表现。
胎心率基线
第一节 高危妊娠及监护措施
【电子胎心监护】
（二）周期性胎心率
– 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 – 有加速和减速二种情况
妇产科护理学
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（四）胎儿成熟度监测
【监护措施】
羊水检查： 检测羊水中L/S，＞2示胎肺成熟。 检测羊水中肌酐值≥176.8umol/L(2mg%)示胎肾成熟。 检测羊水中胎红素类物质值＜0.02示胎儿肝成熟。 检测羊水中淀粉酶值≥450U/L示胎儿唾液腺成熟。 检测羊水中含脂肪细胞出现率：达20%示胎儿皮肤成熟。 胎儿头皮血PH测定：正常：7.25---7.35之间，7.20-7.24示 胎儿轻度酸中毒，＜7.20严重酸中毒。 甲胎蛋白测定（AFP）：开放性神经管缺损、胎儿消化道闭 锁AFP异常增高。
判断结果 (1) 阴性: 宫缩时显示正常变化的曲线，胎心 率相对稳定,可有早期减速或散在的 轻度变异减速 (2) 可疑: 宫缩时有不典型的晚期减速，散在 的中度变异减速或连续轻度变异减 速，胎心率基线偏高或偏低 (3) 阳性：有周期性子宫收缩时，胎心率出现 3次以上晚期减速或多发的重度变异 减速，基线变异减少或消失
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【监护措施】
完整的高危妊娠监护包括：
婚前、孕前的保健咨询工作，对不宜结婚或生育者做 好说服教育工作 孕前和早孕期的优生咨询及产前诊断工作 于孕中期即开始筛查妊娠并发症或合并症 孕晚期监护及评估胎儿生长发育和安危
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第一节 高危妊娠及监护措施
【监护措施】
（一）胎儿生长发育的监测
临床意义
阴性：胎盘功能良好，胎儿健康状况
良好，约99%的胎儿在测验后 一周内安全 阳性：胎盘储备功能减退，约见50% 胎儿娩出后出现围产儿死亡
（三）CST（宫缩应激试验）：结果同OST
【监护措施】
（5）胎儿心电图监测：通过胎儿心脏活 动的客观指标，及早诊断胎儿宫内缺氧 及先天性心脏病。 （6）羊膜液检查：观察羊水量及色，早 期发现胎儿缺氧，羊水呈黄绿色、绿色 示胎儿窘迫，死胎呈棕色。
– 胎盘功能检查：
孕妇血、尿 雌三醇 血清 胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶 阴道脱落细胞
– 羊水检查
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磷脂类 肌酐值 胆红素类物质 淀粉酶 脂肪细胞出现率
肺 肾 肝 唾液腺 皮肤
【处理原则】
预防和治疗引起高危妊娠的病因因素
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第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【处理原则】
（一）一般处理
持续时间
二、 预测胎儿宫内储备能力的试验
（一）NST （无负荷试验） 观察无宫缩时胎动与胎心率变化之间的关系， 了解胎儿健康活动力情况 要求： （1）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位 （2）受试前12小时一般不用镇静剂 （3）一般20分钟一次，无胎动则刺激胎儿后 再延长20分钟
判断结果 1) 有反应 胎心基线率在120-160bpm 20分钟內有3次以上胎动 胎动时胎心率出现明显加速反应， 加速幅度>15bpm,持续时间>15秒 2 ) 无反应 胎心基线率在120-160 bpm 20分钟內<3次 胎动后胎心率加速不明显，加速时 间<15秒, 加速幅度<15bpm
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【结果评价】
护理对象的高危因素得到有效控制，胎 儿发育、生长良好。 孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护 理的知识、技能。 孕妇能与医护人员共同讨论自己及胎儿 的安全或表达丧失胎儿的悲哀。