高危妊娠的管理及监护课件

定义



高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。 在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎 儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死 亡率的都统称为高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高 危孕妇。高危孕妇的新生儿称高危新生儿 。 高危新生儿 包括： 孕龄＜37周或≥42周； 出生体重＜2500g ； 小于孕龄儿或大于孕龄儿； 生后1分钟Apgar评分0～3分； 产时感染； 高危孕妇的新生儿； 手术产儿； 新生儿的兄姐有严重的新生儿疾病或新生儿死亡等。
4、胎位有无异常 5、骨盆测量异常（骨盆外测量髂棘间径< 22cm、 髂嵴间径< 25cm、骶耻外径< 18cm、坐骨结节间 径<7.5cm）。 6、足月妊娠时估计胎儿≥4000g或＜2500g者均应注 意。 7、阴道口过小，外阴静脉曲张，生殖器畸形及肿 物。 8、全身情况：血压、心肺、肝肾、血液化验等有 异常者。
因此，对高危妊娠的筛查应进行全 面仔细的动态监测，按危险程度给予 不同的监测和管理。 孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。 孕28周以后：全面评估、注意高危因 素的发展及胎儿发育。 孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式
诊断
一、病史： 1、年龄：小于18岁及大于35岁者分娩的危险因素增 加。 2、有异常妊娠生育史者：（1）、有自然流产、异位 妊娠史者；（2）、有多年不孕、早产、死产、死 胎史者；（3）、有难产新生儿死亡、新生儿溶血 性黄疸史者；（4）、前次分娩有低体重儿及巨大 儿史者；（5）有先天性或遗传性疾病史者；（6） 有产后出血史者；（7）、有先兆子痫或子痫病史 者；（8）、有手术产史（产钳、剖宫产）史，或 曾因医疗指征终止妊娠者；（9）、有产伤史者； （10）、有子宫肌瘤或卵巢肿瘤者。
三、分娩期 1、孕龄：小于37周，大于42周。 2、胎膜早破、羊水量、色异常者。 3、产程图异常，胎儿监护异常。 4、宫缩是否正常，有无继发性子宫收缩乏力，是 否出现肠胀气、尿潴留。 5、注意胎心率。 6、新生儿体重小于2500g，大于等于4000g. 7、APgar评分：0-3分者。 8、产时感染
二、临床检查
1、身高、体态、步态，身高低于140cm，头盆不 称发生率显著增加；骨骼粗大-----男型骨盆，注 意有无中骨盆及骨盆出口狭窄；跛足---注意有无 骨盆不对称。 2、体重：小于40kg，大于85kg.者危险性增加。 3、子宫大小是否与停经周数相符，宫底高度：过 高----双胎、羊水过多、巨大胎儿；过低----孕周 不符、IUGR.。






通过确诊早孕时系统的检查第一步的初步筛查以 及每次的产前检查时，均能及时的筛查出具有中 危或高危因素的孕妇。 对高危孕妇基层医疗保健机构要专册登记、专案 管理，并在手册上做出特殊标记。对高危因素复 杂或病情严重的孕妇，应及早转送至上一级医疗 单位诊治。上一级医疗单位应全面衡量高危因素 对孕产妇影响的严重程度，结合胎盘功能的检测 和胎儿成熟度的预测，选择对母儿均有利的分娩 方式，决定有计划的适时分娩。有妊娠禁忌症者， 经会诊后尽早动员终止妊娠，想方设法提高高危 妊娠管理的“三率”，从而降低孕产妇围生儿死 亡率、病残儿出生率。 高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康状况， 合并严重并发症孕妇应于孕26-28周开始监测。
高危孕产妇评分标准
异常情况 一般情况 年龄＜18岁或≥35岁 身高≤1.45米 体重＜40公斤或＞80公斤 胸廓脊柱畸形 自然流产≥2次 人工流产≥2次 代号 1 2 3 4 5 6 评分 5-10 5-10 5 15 5 5
早产史≥2次
早期新生儿死亡史1次 死胎、死产史≥2次 异常产史 先天异常儿史1次
活动性肺结核 心脏病心功能 Ⅰ-Ⅱ级 心脏病心功能 Ⅲ级Ⅳ级 严重内 糖尿病 科合并 乙肝病毒携带者 症 活动性病毒性肝炎 肺心病 甲状腺功能亢进或低下 高血压 慢性肾炎
异常情况 妊娠 淋病 合并 性病 梅毒 艾滋病 尖锐湿疣 沙眼衣原体感染
代 号 27
高危妊娠的监护及管理
区妇幼保健站

围产期死亡率是衡量一个国家、地区、医院的经 济水平、医疗水平好坏的标准。先进国家6-7 ‰ ， 北京上海15.16‰ 。 识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死亡率和 围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。 要想降低围产期死亡率，就要管理监护好高危妊 娠，使其得以早期识别，积极处理，高危转化为 低危，改善母婴预后。 我国建立三级卫生保健卫生网，实行分级管理、 逐级转诊制度，使孕产妇死亡率、围产儿死亡率 降低。
高危因素
高危因素有很多. 从发生时间上分为： 固定的高危因素: 指孕前已有的高危因素； 动态的高危因素: 指妊娠期间逐渐出现的高 危因素。 从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。
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1）基本情况：年龄（小于18岁或大于35岁） 身高 （<1.45米）、体重（小于40kg或大于85kg）、步 态、胎产次、家族史等； 2）既往病史； 3）异常妊娠分娩史； 以上三项为绝对高危、固定的高危因素 。 1）本次妊娠有异常情况； 2）产程中异常情况。 以上两项为动态的高危因素。
7
8 9 10
5
5 10 5
先天异常儿史≥2次
难产史
11
12
10
10
巨大儿分娩史
产后出血史
13
14
5
10
异常情况 贫血 贫血 血红蛋白＜100g/L 血红蛋白＜60g/L
代号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
评分 5 10 15 15 20 15 10 15 15 15 15 15
3、既往病史：有心血管、肝肾、呼吸、内分泌、 神经、精神病史者，或有重大外科手术史者， 家族及本人有遗传病或先天异常者。 4、本次妊娠经过：孕早期有阴道出血，病毒性感 染，服过对胎儿有影响的药物，或接触过毒物 放射线者。妊娠合并有妊高症、前置胎盘、胎 盘早剥、羊水过多、过少，IUGR过期妊娠，母 儿血型不和等疾病者。 5、幼年及青少年时期是否患过影响骨骼发育的疾 病，如佝偻病、结核病等。