高危妊娠的监护
高危妊娠及其管理 高危妊娠的监护措施(妇产科护理课件)
熟悉
2）缩宫素激惹试验（OCT）：OCT的结果包括：①阴性：没有晚期减速或重度变异减 速。②可疑：间断出现晚期减速或重度变异减速；宫缩过频(＞5次/10min)；宫缩伴胎 心减速，时间＞90s；出现无法解释的监护图形。③阳性：≥50％的宫缩伴随晚期减速。Biblioteka OCT阴性OCT阳性
熟悉
3. 实验室检查
（1）胎盘功能检查 1）雌三醇（E3）：正常值＞15mg/24h，警戒值10～15mg/24h，危险值＜10mg/24h。 雌激素/肌酐（E/C）比值，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。 2）血清胎盘生乳素（hPL）：足月时hPL＜4mg/L或突然下降50%，提示胎盘功能减退。
（2）胎肺成熟度的监测：羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2 ，提示胎肺成熟。
熟悉
4）早期减速：伴随宫缩出现的减速，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及 结束同步，代表胎头受压。 5）晚期减速：伴随宫缩出现的减速，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、 峰值及结束，代表胎盘功能老化或宫内缺氧。
早期减速
晚期减速
熟悉 6）变异减速：指突发的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩 之间无固定规律，代表脐带受压。 （4）预测胎儿宫内储备能力 1）无应激试验（NST）：参照2007年的加拿大妇产科医师学会指南进行结果判读及 处理，包括正常NST、不典型NST、异常NST，异常NST提示胎儿储备能力差，有死 亡的危险，应及时终止妊娠。
第十一章 高危妊娠及其管理
第二节 高危妊娠的监护措施
熟悉
1. 高危妊人工监护
（1）确定孕龄：根据末次月经、早孕反应时间、胎 动开始时间等推算孕龄，确定预产期。 （2）测量宫底高度及腹围：了解胎儿宫内发育情况。 （3）绘制妊娠图：动态评估胎儿在子宫内发育状况 及孕妇健康情况。 （4）高危妊娠评分：动态监护，早期识别高危人群。 （5）胎动监测：是自我评价胎儿宫内状况的简便经 济有效方法。妊娠28周后正常胎动计数≥10次/2h， 胎动计数＜10次/2h或减少50％提示胎儿缺氧可能。
高危妊娠妇女的监护护理要点解答
高危妊娠妇女的监护护理要点解答高危妊娠（highriskpregnancy）指妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症或合并症，有可能危害孕妇、胎儿及新生儿或造成难产。
具有高危因素的孕妇，称高危孕妇。
一、高危妊娠的范畴高危妊娠的范畴广泛，包括了所有的病理产科，具体包括以下几种。
1.社会经济因素及个人因素如孕妇及配偶职业稳定性差、收入低、居住条件差、孕妇未婚或独居、营养低下、孕妇年龄＜16岁或≥35岁、孕前体重过轻或超重、身高＜145cm、受教育时间＜6年、家族中有明显遗传性疾病史、未规范做或较晚做产前检查者。
2.疾病因素（1）产科病史：有不良妊娠分娩史，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、剖宫产史或阴道助产史、新生儿死亡、新生儿畸形、巨大儿、产后出血、产褥感染史等。
（2）妊娠合并症：妊娠合并内科疾病，如糖尿病、心脏病、贫血、感染性疾病、免疫性疾病；妊娠合并外科疾病，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿道结石等；妊娠合并肿瘤等。
（3）目前产科情况：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、胎位异常、母儿血型不合、过期妊娠、产道异常、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物、服用过对胎儿有影响的药物等。
（4）不良嗜好：如大量吸烟、大量饮酒及吸毒等。
二、高危妊娠的监护完善的高危妊娠监护包括：①婚前、孕前的保健咨询：对不宜结婚或不宜生育者做好说服教育工作；②孕前和早孕期的优生咨询及产前诊断工作；③中期妊娠开始筛查妊娠并发症或合并症；④晚期妊娠监护及评估胎儿生长发育和安危情况、胎盘功能、胎儿成熟度，选择适合的分娩时机和方法，减少围产儿发病率和死亡率。
具体监护方法为：（一）人工监护1.定孕龄根据末次月经、早孕反应的时间、胎动出现的时间等推算预产期。
2.宫底高度与腹围测量孕妇的子宫底高度、腹围，估计胎龄及胎儿大小，了解胎儿宫内发育情况。
子宫底高度是从耻骨联合上缘中点到子宫底的弧线长度。
腹围是经胳绕腹一周的数值。
根据子宫底高度及腹围数值可估算胎儿大小。
妇产科护理学第二章
3、卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S） >2
四、先天畸形及遗传病诊断
1、早孕 绒毛活检
2、中孕 抽血化验、B超、羊水穿刺
3、胎儿造影
第三节 接受高危妊娠监护孕妇的护理
一、护理评估 1、病史 2、心理社会评估 3、身体检查 4、辅助检查 5、治疗原则
一、护理评估
5、治疗原则 产科处理：
2-3天
8-10天
（二）胎儿宫内情况监护
胎心多普勒：孕7-8周
（二）胎儿宫内情况监护
2、妊娠中期：12-28周
测宫高
测腹围
3个月建册、5个月后每月检查，7个 月后每半月检查、9个月后每周检查
B超
早、中、晚孕各一次，异常增加次数
（二）胎儿宫内情况监护
3、妊娠晚期：>28周 ⑴胎动计数：是孕妇晚孕期自我监测的 最佳方法。12小时胎动>10次。胎动消 失后24-48小时胎心消失
⑴左侧卧位 ⑵10%葡萄糖+VitC2g缓慢静滴 ⑶间歇吸氧 ⑷预防早产 满28周至不足37周间出生 ⑸促肺成熟
地塞米松
二、可能的护理诊断
1、潜在并发症：胎儿窘迫 2、焦虑 3、自尊紊乱 4、潜在性悲伤
三、护理目标
1、潜在并发症：胎儿窘迫 2、焦虑
3、自尊紊乱
4、潜在悲伤
1、未出现胎儿窘迫 2、情绪稳定、焦虑减轻 3、认识自己、尊重自己、并遵从指导 4、接受现实
一、胎儿宫内情况监护
（一）高危儿：8类 ⑴孕龄<37周或≥42周 ⑵出生体重<2500g ⑶小于胎龄儿或大于胎龄儿 ⑷出生后1分钟Apgar评分0-3分
（二）胎儿宫内情况监护
1、妊娠早期： <12周(3月)，预产期计算方法
高危妊娠管理制度2019
高危妊娠管理制度2019一、高危妊娠的分类高危妊娠可分为孕前高危、孕期高危和产后高危。
孕前高危是指怀孕前存在一定的危险因素，例如孕前慢性疾病、孕前高龄、孕前过度肥胖等；孕期高危是指怀孕期间出现的并发症，例如妊娠期高血压、妊娠糖尿病、多胎妊娠等；产后高危是指产后出现的并发症，例如产后出血、产后高血压综合征等。
二、高危妊娠的管理原则1.全程监护：对高危孕妇进行全程监护，包括孕前、孕期和产后的全程管理，确保孕妇和胎儿的健康。
2.个性化服务：对不同类型的高危孕妇进行个性化的管理，根据孕妇的病情、年龄、孕周等因素进行个性化的治疗方案。
3.多学科协作：通过多学科的协作，包括妇产科、内科、心脏科、肾脏科等专科医生的共同治疗，确保孕妇和胎儿的健康。
4.及时干预：对高危孕妇的并发症进行及时干预，保障母婴的生命安全，避免不良后果的发生。
5.综合评估：对高危孕妇进行全面综合的评估，包括情绪心理状态、生活习惯、体格检查等，为制定个性化的治疗方案提供依据。
6.健康宣教：对高危孕妇进行健康宣教，教育孕妇合理饮食、适量运动、定期复诊等，促进母婴健康。
三、高危妊娠的管理流程1.孕前检查：对孕前高危孕妇进行全面体格检查和实验室检查，确保孕前疾病得到有效控制。
2.孕期监护：对怀孕期间的高危孕妇进行定期产前检查，包括体重监测、血压监测、胎心监测等，及时发现并处理并发症。
3.产后管理：对产后高危孕妇进行产后康复护理，包括产后出血的处理、产后高血压综合征的预防等，确保母婴的生命安全。
四、高危妊娠的常见并发症及处理1.妊娠期高血压：及时控制血压，避免发生子痫发作，需要密切监测血压和尿蛋白。
2.妊娠糖尿病：合理饮食、适量运动，控制血糖，避免发生胎儿巨大儿等并发症。
3.多胎妊娠：定期产前检查，密切监测胎儿的生长发育，及时处理不良情况，避免早产等并发症。
4.产后出血：及时处理产后出血，保障产妇的生命安全，预防感染等并发症的发生。
五、总结高危妊娠的管理制度对孕妇和胎儿的健康具有重要意义，通过全程监护、个性化服务、多学科协作等措施，可以有效降低高危孕妇及胎儿的并发症和死亡率，提高母婴的生存率和生活质量。
高危妊娠妇女的监护
护理评估
3.胎儿电子监护 胎儿电子监护仪在临床上应用广泛，能够连续观察和记录胎心率的变化，也可了解胎心、胎动与宫 缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 4.胎盘功能检查 孕妇尿雌三醇值、孕妇血清人胎盘生乳素（human placental lactogen，HPL）、妊娠特异性β1 糖蛋白测定等。 5.胎儿成熟度检查 磷脂酰甘油测定、羊水卵磷脂/鞘磷脂比值试验等。
谢谢Leabharlann 护理措施3.妊娠合并肾病 妊娠合并肾病可导致孕妇发生肾衰竭，胎儿亦可发生宫内发育迟缓。若妊娠早期有肾衰的症状和体 征应终止妊娠，如发生在妊娠晚期，预计胎儿已能存活，应及时终止妊娠，以免胎死宫内。孕期给 予低蛋白饮食，积极控制血压，预防感染。 4.妊娠合并心脏病 缺氧可导致早产与胎儿生长发育迟缓。同时妊娠可加重孕妇心脏负担并可威胁孕妇生命安全。应加 强孕期保健和产前检查，预防心衰，防治感染。 5.妊娠合并糖尿病 胎儿血糖波动和酸中毒可导致胎儿在临产前突然死亡。应加强营养和体重管理，积极治疗妊娠合并 糖尿病。
护理评估
3.高危妊娠评分 为了早期识别高危孕妇，护士应根据修改后的Nesbitt评分指标对孕妇进行评分。 该评分指标的总分为100分，当减去孕妇具有的各种危险因素的分值后，若评分低于70分属于高危 妊娠范畴。 但是，孕妇的情况会随着妊娠进展而出现新的变化，护士应及时发现孕妇出现的高危因素并重新进 行评分。
护理措施
（三）病情观察 对高危孕妇做好病情观察并记录，如孕妇的生命体征、活动耐受力、有无阴道流血、水肿、腹痛、 胎儿缺氧等症状和体征，如有异常及时报告医生并记录处理经过。配合医生进行各项检查，及时发 现病情变化。 1.遗传性疾病 做到早期发现，及时处理，预防为主。必要时可做羊水穿刺，进行遗传学诊断，结果异常者应终止 妊娠。 2.妊娠并发症 前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠期高血压疾病等疾病易引起胎儿发育异常并危及母儿生命，应认真 做好孕产期保健，及时发现高危孕妇，预防并发症防止不良妊娠结局的发生。
高危妊娠管理
三、监护措施
（一）人工监护 1、确定孕龄： 2、宫底高度及腹围测量-----估计胎龄及胎而大
小 ：胎儿体重（g）＝[宫高(cm)×腹围(cm) ＋200] 3、高危评分：满分100分，低于70分为高危妊娠 4、胎动计数：判断宫内状况的简单指标。
（二)仪器监护
1、B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。 2、胎心听诊:普遍采用最简单的指标 3、胎心电子监护（内、外两种）：作用 （1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率 （2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验 4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心 5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。
（三）实验室检查
1、胎儿畸形检查：甲胎蛋白 2、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生
乳素（HPL）测定 3、胎儿成熟度检查：肌酐、胆红素、淀粉酶等 4、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pH值
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
一、处理原则 （一）一般处理 1、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素
、铁、钙 2、卧床休息：左侧卧位
脂肪细胞出现率20%皮肤成熟
（三）辅助检查 1、实验室检查：血尿常规、肝功等。 2、超声检查：双顶径及畸形，22周起检查。 3、听胎心：
4、胎心电子监护
（1）胎心率(fetal heart rate ,FHR)的监测： 基线胎心率(BFHR)：无宫缩或宫缩间歇期胎心
率，持续观察10分钟以上，正常120～160/分 ，基线变异（基线摆动）在10～25次之间，小 于5次，储备能力差。
3、选择适当时间终止妊娠： 10、血清特异性ß糖蛋白测定： ﹤170mg/L表示胎盘功能减退。 C、 测孕妇血中胎盘生乳素值
9、数胎动： A 羊水染色体检查 B 测定雌三醇
D、 羊水雌三醇测定 社会经济因素及个人条件:职业、年龄、体重、遗传病史等。 3、选择适当时间终止妊娠：
第十节高危妊娠的监护
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
、胎儿成熟度测定 （）准确推算妊娠周数 ，确定胎龄。 （）测宫高及腹围，估计胎儿体重 胎儿体重()：宫高()×腹围()（已入盆者加）
体重小于为早产儿或足月小样儿，大于等于者为 巨大儿。 （）超检查 胎头双顶径值＞，提示胎儿成熟。胎 盘成熟度三级提示胎儿已成熟。
第十节 高危妊娠 5
第五章 异常妊娠孕妇的护理
高危儿的范畴： ①孕龄＜周或≥周； ②出生时体重＜； ③小于孕龄儿或大于孕龄儿； ④出生后分钟评分～分； ⑤高危孕妇所娩出的新生儿； ⑥手术产儿； ⑦产时有感染； ⑧新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生
儿期死亡者。
第十节 高危妊娠 6
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
【监护措施】 、胎盘功能检查 （）孕妇尿中雌三醇值测定 ＞为正常值，～为警戒值，＜为 危险值。如妊娠晚期多次测得雌 三醇值＜，表示胎盘功能低下。 （）也可测孕妇随意尿雌激素肌
第五节 评估胎儿健康的技7术
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
【监护措施】 、胎盘功能检查 （）血清胎盘生乳素测定 ：正常值为，若足月小于或突然 降低，提示胎盘功能低下。 （）缩宫素激惹实验：阳性者为 胎盘功能低下。
大家好
1
Байду номын сангаас
第五章 异常妊娠孕妇的护理
第十节 高危妊娠的监护
妇产科护理 2
第五章 异常妊娠孕妇的护理
指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害 孕妇、胎儿、新生儿或导致难产的妊娠称为高 危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。
第十节 高危妊娠 3
第五章 异常妊娠孕妇的护理
高危妊娠范畴： ①孕妇年龄＜岁或＞岁，身高＜，体重＜或＞ 者。 ②有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、 异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死 亡、新生儿溶血性疾病、新生儿畸形或有先天性 或遗传性疾病等。 ③有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、 前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊 娠、母儿血型不合等。
高危妊娠的监护与管理
高危妊娠的监护与管理高危妊娠从广义来讲包括所有的病理产科，从狭义来讲就是指妊娠以后胎儿有宫内死亡及或伤残的危险，但通过较好的监护能够大幅度降低围产期死亡率及伤残率。
1.高危妊娠的监护（1）高危因素的监护，针对病因进行监护，应与有关临床各科密切协作，进行联合监护是提高监护质量的关键。
（2）胎儿的监护①胎儿生长发育的监护确定胎龄，计算预产期，测量宫高腹围及超声检查，了解胎儿宫内生长发育情况。
②胎儿成熟度的检测超声测羊水及胎盘成熟度。
③胎儿宫内情况的监护每日固定时间测量胎动次数、胎儿心率电子监护仪的应用、胎儿非应激试验（NST）、宫缩应激试验（CST）配合超声诊断五项生物指标可较早诊断胎儿低氧血症。
④胎心率电子监护胎心率基线通过监护仪描记的胎心率图是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央是一条假想线，就是胎心率基线。
在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线。
胎心率有小的周期性波动，包括摆动幅度和摆动频率，摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，以bpm表示，振幅正常变动范围为10～25bpm；摆动频率指计算1分钟内波动的次数，正常为大于等于6次。
基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。
胎心率基线变平，提示胎儿的状况不好。
如果基线摆动幅度在25～30bpm或以上，反应胎儿自主神经系统不平衡，如静脉循环受阻，回心血流量减少，可使心率代偿性增快，是胎儿窘迫的早期表现。
早期减速：特点是子宫一收缩，胎心率就下降，子宫收缩停止后，胎心率即恢复正常。
下降幅度小于50bpm，时间短，恢复快。
早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少(无伤害性)的表现，一般在胎儿胎头在妈妈产道中下降，尤其是子宫颈开全之后容易发生，大部分胎儿是不会有影响的。
变异减速：特点是胎心率减速与宫缩没有固定的关系。
一旦出现变异减速，下降迅速且下降幅度大(大于70bpm)，持续时间长短不一，恢复也迅速。
危重孕妇监护工作制度
危重孕妇监护工作制度一、目的为规范危重孕妇的监护工作，确保母婴安全，提高救治成功率，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，结合我院实际，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院从事危重孕妇监护工作的医护人员。
三、工作原则1. 坚持首诊负责制和就地就近抢救原则，确保危重孕妇得到及时、有效的救治。
2. 尊重患者及家属的知情权和选择权，做好沟通解释工作。
3. 严格执行各项诊疗规范，确保医疗安全。
四、组织架构1. 成立危重孕妇监护工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长、妇产科主任、护士长等为成员。
2. 设立危重孕妇监护工作办公室，负责日常工作的组织协调。
3. 组建危重孕妇急救小组，负责危重孕妇的急救、转运和救治工作。
五、工作内容1. 高危妊娠管理制度：对高危孕妇进行筛查、评估和跟踪管理，确保孕期得到密切监护。
2. 危重孕产妇转运急救流程：明确转运流程和责任人员，确保危重孕妇在转运过程中得到安全、快速的救治。
3. 接受转诊和信息反馈制度：设立转诊绿色通道，简化转诊手续，确保危重孕妇能够及时转诊至有能力救治的医疗机构。
4. 疑难危急重症病例讨论制度：定期组织多学科讨论，共同探讨危重孕妇的救治方案。
5. 危重孕产妇抢救报告制度：对危重孕妇的救治过程进行详细记录，及时上报抢救情况。
6. 孕产妇危重症评审制度：对危重孕妇的救治结果进行评审，总结经验，提高救治水平。
7. 产妇死亡评审制度：对产妇死亡案例进行评审，分析原因，提出改进措施。
8. 培训和急救演练制度：定期组织医护人员进行危重孕妇监护相关知识和技能的培训，开展急救演练，提高救治能力。
六、工作流程1. 筛查与评估：妇产科医护人员对孕妇进行定期筛查，发现高危孕妇及时报告，并进行评估。
2. 跟踪管理：高危孕妇纳入监护管理体系，定期跟踪随访，确保孕期安全。
3. 急救与转运：危重孕妇出现紧急情况时，立即启动急救流程，组织急救小组进行救治，必要时进行转运。
高危妊娠的监护与处理
高危妊娠的监护与处理高危妊娠是指孕期中存在着较高的胎儿和（或）孕妇并发症的一种状态。
根据我国卫生部门的监护范围，高危妊娠可分为四类：甲类、乙类、丙类和丁类。
甲类高危妊娠是指随时有生命危险的疾病，需要到三级综合性医院进行抢救和治疗，严格的监护和手术弥补是必要的。
乙类高危妊娠是指孕妇生命安全并未直接受到威胁，但仍需进行高级妊娠保健和系统性的治疗，需要医生进行长期观察和评估。
丙类高危妊娠是指孕妇需要进行高级妊娠保健和治疗，胎儿的健康状况也存在一定的问题或风险。
丁类高危妊娠是指孕妇的妊娠期间存在特定的体征和症状，但影响妊娠的重要组织和器官仍存在相当的适应性。
对于高危妊娠，如何进行正确的监护和处理，对于孕妇和胎儿的健康都是至关重要的。
高危妊娠的监护对于高危妊娠，正确的监护是非常重要的。
随着现代医疗水平的不断提高，各种高科技的检查手段和医疗设备也逐渐被引入到了妊娠保健中。
目前常见的高危妊娠检查手段有以下几种：血液凝固检查血液凝固检查的主要目的是预测孕妇和胎儿可能出现的出血及血栓等情况。
通过相关检查，如凝血时间，血小板计数等，医生可以判断孕妇和胎儿是否存在相应的问题，以及如何进行正确的治疗和监护。
宫颈检查宫颈检查的主要目的是评估孕妇可能患早产的风险。
对于孕妇的宫颈情况和胎儿的成熟度的评估都是通过指诊或B超等方式进行的。
如果孕妇的宫颈已经缩短，或者存在破水、宫缩等情况，都需要立即采取相应的治疗手段。
胎儿监护胎儿监护是非常重要的，它能为医生提供有关胎儿心跳、胎动、羊水量等多方面的信息。
而胎儿心电图监护也是常见的一种胎儿监护手段。
通过胎心监护，医生能够判断胎儿的运动是否正常，胎儿是否在缺氧的状态下。
高危妊娠的处理高危妊娠的处理方式取决于孕妇的具体情况和病因。
针对性的治疗方案能够控制病情，减轻孕妇的不适症状，并确保孕妇和胎儿的安全。
医学干预医学干预包括药物和手术治疗。
部分孕妇可能需要进行抗生素治疗，以预防感染病菌感染或其他细菌感染。
高危孕妇的监护与产后护理建议
高危孕妇的监护与产后护理建议Introduction:高危孕妇是指在妊娠期间存在某些医学或者社会因素，使其面临着较高风险的孕妇。
对于这类孕妇，既需要在孕期进行严密的监护，也需要在产后进行正确的护理与康复。
本文将从监护和产后护理两个方面为高危孕妇提供一些建议。
一、高危孕妇的监护1. 建立专门的团队：针对高危孕妇，医院应建立专门的团队，包括产科医生、科室主任、护士长等。
这样可以确保有经验丰富且专业化水平较高的人员负责监测及管理。
2. 提供个性化监测计划：根据每位高危孕妇不同疾病或诊断结果制定个性化监测计划，包括定期体检、生命体征观察和相关检查等。
此外，还应考虑到孕期特殊需求，例如早产风险评估以及胎儿发育情况跟踪。
3. 定期的咨询与指导：高危孕妇常常面对较大的心理压力，产生焦虑和担忧。
医院应定期提供心理支持、营养咨询、产科教育等服务，帮助孕妇减轻不必要的紧张情绪，并提供相关知识以便她们更好地应对问题。
4. 密切关注并及时干预：高危孕妇容易出现并发症和其他意外状况，因此需要密切监测其血压、血糖等重要指标。
一旦出现异常，需要立即采取措施进行干预，防止进一步发展。
5. 配备先进设备：为了更好地监护高危孕妇，医院应配置先进的设备和技术。
例如，监测胎儿心率和宫缩情况的胎心仪、负压产床等。
这些设备将极大地提高医务人员的监护效果。
二、高危孕妇的产后护理建议1. 提供适当的安置与休息：高危孕妇在分娩后较多时间需要安静休息，并恢复体力。
医院应提供安静、舒适的房间，并避免过多访客和嘈杂环境的干扰。
2. 提供合理的饮食：产后的高危孕妇需要获得充足的营养来促进身体恢复。
医院应为她们提供丰富而均衡的饮食，包括富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
3. 进行必要的康复训练：高危孕妇可能因病情或分娩过程而导致某些功能障碍。
这时，医院应及时派出专业护士或康复师对其进行必要的身体功能康复训练，以促进康复。
4. 关注产后心理问题：由于高危孕妇在分娩过程中经历了较大压力，容易出现产后抑郁等心理问题。
高危妊娠及监护管
高危因素
• 1、社会经济因素及个人条件 • 2、疾病因素 • ① 产科病史 • ② 各种妊娠合并症 • ③ 目前产科情况 • ④ 恶习 • 具有高危因素的孕妇陈高危孕妇
• 【监护措施】 • 完整的高危妊娠监护包括婚前、孕前的保 健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者做 好说服教育工作，孕前和早孕期的优生咨 询及产前诊断工作，于孕中期即开始筛查 妊娠并发症或合并症，孕晚期监护及评估 胎儿生长发育和安危情况，监测胎儿-胎盘 功能及评估胎儿成熟度。
人工监护
• 1、确定孕龄 • 2、宫底高度及腹围——胎儿体重=宫底高 度×腹围﹢200 • 3、高危妊娠评分
妊娠图
• 妊娠图是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康 情况的动态曲线图。包括，血压、体重、 功底高度、腹围、水肿、胎位、胎心。 • 其中宫底高度曲线是妊娠图中最主要的曲 线，腹围曲线因受孕妇 腹壁厚度、腹部外形、 腹壁松紧度等影响， 所以其参考价值 不如宫高曲线。
仪器监护
• 1、B超 • 2、胎心听诊 • 3、胎心电子监护——两种功能：监测胎心 率及预测胎儿宫内储备能力 • 4、胎儿心电图监测 • 5、羊膜镜检
实验室检查
• 1、胎儿畸形检查——甲胎蛋白，血清相关 蛋白，唐氏筛查等 • 2、胎盘功能检查——血尿雌三醇测定 • 3、胎儿成熟度检查——抽羊水进行分析 • 4、胎儿缺氧及程度检查——头皮血血气测 定，血氧饱和度。
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4、胎儿缺氧及程度检查 常用胎儿头皮血气PH值、胎儿头皮血乳酸及胎儿血 氧饱和度来测定；
如胎儿头皮血PH值测定： PH——7.25~7.35正常 7.20~7.24轻度酸中毒 <7.20重度酸中毒
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四、高危妊娠的处理原则
病因处理 具体措施 预期目标
遗传性疾病 妊娠高血压综合征 妊娠合并肾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 增加营养 卧床休息 提高胎儿对乏氧的耐受力 间歇吸氧 预防早产 终止妊娠 产时处理
BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退
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4.胎儿心电图监测 ： 如羊水过多时R波低； 过期妊娠、羊水过少时R波可高达50-60mV； 振幅超过40-60mV表示胎盘功能不全。
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5. 羊膜镜检查：
Sahling（1962）首先使用，现已成为围产 医学中的一种检查方法。
在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔 内羊水性状（正常见羊水呈透明淡青色或乳白色及 胎发、漂浮胎脂片。胎儿宫内缺氧时混有胎粪，呈 黄色、黄绿色甚至深绿色。），用以判断胎儿宫内 情况，有一定参考价值。
• 恶性肿瘤
• 妊娠时曾行外科手术
• 贫血
• 明显的生殖器发育异常
• 智力低下，明显的精神
异常
• 其他内科疾病
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二、妊娠危险因素分类
③目前产科清况
▪ 胎儿发育过大 • 胎儿宫内生长迟缓 • 早产 • 妊高征 • 妊娠期肝内胆汁淤积症 • 多胎 • 羊水过多 • 羊水过少
• 过期妊娠 • 胎膜早破 • 产前出血 • 胎盘早期剥离 • 前置胎盘 • 母儿血型不合 • 胎位异常 • 骨盆狭窄
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二、妊娠危险因素分类
2、疾病因素
①产科病史
前次早产史 前次难产史（剖宫产及中位产钳） 前次低体重儿史 前次巨大儿史 前次新生儿产伤史或窒息史 前发胎儿畸形史 前次死胎史 前次异位妊娠或自然流产史 前次葡萄胎或绒癌史
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二、妊娠危险因素分类
②．孕妇内科疾病
• 心脏病 • 慢性高血压 • 肝脏疾病（包括病毒性肝炎） • 糖尿病 • 甲状腺疾病 • 胃肠道疾病 • 性病及其他感染性疾病
高危妊娠的监护与处理
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一、定义及范围
定义：本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性 ，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危妊娠。 具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。 范围：几乎包括了所有的病理产科
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二、妊娠危险因素分类
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二、妊娠危险因素分类
1、社会经济因素及个人条件 孕妇及其丈夫职业及稳定状态 收入低下 居住条件差 未婚或独居 营养低下 孕妇年龄16岁以下 妊娠前体重过轻（＜40 kg） 或超重（＞70 kg） 身高低于150cm 孕妇受教育时间少于6年 家族中有明显的遗传性疾病 未作或极晚作产前检查
异常
周期性胎心率（PFHR）
胎心率与基线摆动
加速
பைடு நூலகம்
减速：早期、变异(脐带受压)、晚期减速(缺氧)
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★⑵胎儿储备能力的预测 ①无激惹试验（NST） NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周
内安全 NST无反应型
②缩宫素激惹试验（OCT）或CST OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），
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二、妊娠危险因素分类
④．恶习 大量吸烟 饮酒
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监护措施
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三、监护措施—人工监护
1、正确推算妊娠周数：
从末次月经第1天算起，≥37周胎儿已成熟(用于月经周期正常 的产妇)
2、估计胎儿体重：
根据宫高、腹围估计胎儿的体重，子宫底高度(cm)×腹围 (cm)+200=体重(g)
〔子宫底高度-(11、12、13)〕×155=体重(g)
禁忌症：产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染 、先兆早产、羊水过多等。
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三、监护措施—实验室检查
1、胎儿畸形检查 常用甲胎蛋白（AFP）测定 ： 异常增高时是胎儿患有开放性神经管缺损的重要指 标； 多肽妊娠、死胎及胎儿上消化道闭锁等也伴有AFP 值得增高。
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• 2、胎盘功能检查
• （1）24小时尿E3测定：<10mg/24h提示胎盘功能减 退；若<4mg/24h提示胎死宫内
采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧
鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息 的环境，避免不良刺激。
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2、一般护理
增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法 ，尊重饮食嗜好，同时提出建议；
对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量 饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快 者要控制饮食；
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五、可能的护理诊断
1、照顾者角色紧张：与承担母亲角色感到困难有关 2、功能障碍性悲伤：与现实的或预感到即将丧失胎 儿有关
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六、护理措施
心理护 理
检查及 治疗检
查
护理 措施
一般护 理
健康 指导
病情观 察
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1、心理护理
评估孕妇的心理状态、鼓励诉说心理的不悦；
各种检查前和操作前向孕妇解释，提供指导，告知过程及注 意事项；
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2、胎心听诊 是临床使用的最简单的方法。可用听 诊器或多普勒胎心监护仪进行监测，正常胎心率为 120-160次/分。当胎心率<120次/分或>160次/分时 ，应监测胎心变化，因当胎盘功能不良时或子宫胎 盘血流有障碍或胎儿脐带循环受阻时，可导致胎儿 缺氧出现胎心异常。
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★3、胎儿电子监测 ⑴胎心率的监测 基线胎心率（BFHR） 正常
• （2）随意尿E/C：< 10——提示胎盘功能减退； • （3）血清HPL测定：足月<4μg/L为异常； • （4）B超查胎盘成熟度Ⅲ级提示胎盘成熟；若羊水暗
区<3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退；
• （5）其他
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3、胎儿成熟度检查：
即抽取羊水进行分析，是常用的也是正确判断胎儿 成熟度的方法；
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3、高危妊娠评分Nesbitt评分指标.doc
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4、妊娠图 宫高：＞30cm提示成熟；孕40周为32±2cm 体重（g）：宫高（cm）×腹围（cm）＋
200
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三、监护措施—仪器监测
1、B超 B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动 、胎盘位置，可测量胎头的双顶径（通常22周起， 每周双顶径值增加0.22cm。如双顶径＞8.5cm提示 成熟，且91%的胎儿体重超过2500g）、胸径、腹 径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无 胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。