高危妊娠的管理及监护课件
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《高危妊娠管理》课件
• OCT （oxytocin challenge test）催产素激 惹试验或 CST （contraction stress test）宫 缩应激试验
• 阴性：基线Ⅰ型、Ⅱ型
胎动后胎心率加快 无晚期减速
• 阳性：晚期减速连续出现3次以上
胎动后无胎心率变化 • OCT:有效宫缩3次/10分钟后行监护 • 声刺激
• 出生后5分钟的评分对估计预后意义重大
处理原则
• 预防为主 • 及时抢救 • 做好复苏准备：ABCDE
护理评估
• 健康史 • 身心状况
新生儿窒息程度 产妇心理状况
护理措施
• 配合医生按ABCDE程序复苏
• 清理呼吸道：挤压法；吸出黏液和羊水 • 建立呼吸：人工呼吸，呼吸气囊 • 维持正常循环：体外胸廓按压法 • 药物治疗：肾上腺素，碳酸氢钠 • 评价：心率、反射、皮肤颜色、呼吸、肌张力 • 保暖：辐射床预热 • 氧气吸入 • 复苏后护理 • 母亲护理
高危因素
• 社会经济因素及个人条件
• 职业稳定性差、收入低下、未婚或独居、 营养低下、年龄＜ 16岁或＞35岁、身高＜145cm 、 受教育程度＜ 6年、未做产前检查等
高危因素
• 疾病因素
• 产科病史：流产、死胎、难产、新生儿死亡、新 生儿畸形
• 妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肝炎、 甲亢、恶性肿瘤、智力低下、精神异常等
早期减速： 变异减速： 晚期减速：
胎心电子监护
早期减速
特点：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同 时发生，胎心波谷与宫缩波峰相一致
临床意义：宫缩时胎头受压
胎心电子监护
变异减速
特点：胎心率减速与宫缩变化无固定关系 临床意义：脐带受压，迷走神经兴奋
高危妊娠及其管理 高危妊娠的监护措施(妇产科护理课件)
变异减速
熟悉
2）缩宫素激惹试验（OCT）：OCT的结果包括：①阴性：没有晚期减速或重度变异减 速。②可疑：间断出现晚期减速或重度变异减速；宫缩过频(＞5次/10min)；宫缩伴胎 心减速，时间＞90s；出现无法解释的监护图形。③阳性：≥50％的宫缩伴随晚期减速。Biblioteka OCT阴性OCT阳性
熟悉
3. 实验室检查
（1）胎盘功能检查 1）雌三醇（E3）：正常值＞15mg/24h，警戒值10～15mg/24h，危险值＜10mg/24h。 雌激素/肌酐（E/C）比值，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。 2）血清胎盘生乳素（hPL）：足月时hPL＜4mg/L或突然下降50%，提示胎盘功能减退。
（2）胎肺成熟度的监测：羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2 ，提示胎肺成熟。
熟悉
4）早期减速：伴随宫缩出现的减速，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及 结束同步，代表胎头受压。 5）晚期减速：伴随宫缩出现的减速，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、 峰值及结束，代表胎盘功能老化或宫内缺氧。
早期减速
晚期减速
熟悉 6）变异减速：指突发的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩 之间无固定规律，代表脐带受压。 （4）预测胎儿宫内储备能力 1）无应激试验（NST）：参照2007年的加拿大妇产科医师学会指南进行结果判读及 处理，包括正常NST、不典型NST、异常NST，异常NST提示胎儿储备能力差，有死 亡的危险，应及时终止妊娠。
第十一章 高危妊娠及其管理
第二节 高危妊娠的监护措施
熟悉
1. 高危妊人工监护
（1）确定孕龄：根据末次月经、早孕反应时间、胎 动开始时间等推算孕龄，确定预产期。 （2）测量宫底高度及腹围：了解胎儿宫内发育情况。 （3）绘制妊娠图：动态评估胎儿在子宫内发育状况 及孕妇健康情况。 （4）高危妊娠评分：动态监护，早期识别高危人群。 （5）胎动监测：是自我评价胎儿宫内状况的简便经 济有效方法。妊娠28周后正常胎动计数≥10次/2h， 胎动计数＜10次/2h或减少50％提示胎儿缺氧可能。
熟悉
2）缩宫素激惹试验（OCT）：OCT的结果包括：①阴性：没有晚期减速或重度变异减 速。②可疑：间断出现晚期减速或重度变异减速；宫缩过频(＞5次/10min)；宫缩伴胎 心减速，时间＞90s；出现无法解释的监护图形。③阳性：≥50％的宫缩伴随晚期减速。Biblioteka OCT阴性OCT阳性
熟悉
3. 实验室检查
（1）胎盘功能检查 1）雌三醇（E3）：正常值＞15mg/24h，警戒值10～15mg/24h，危险值＜10mg/24h。 雌激素/肌酐（E/C）比值，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。 2）血清胎盘生乳素（hPL）：足月时hPL＜4mg/L或突然下降50%，提示胎盘功能减退。
（2）胎肺成熟度的监测：羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2 ，提示胎肺成熟。
熟悉
4）早期减速：伴随宫缩出现的减速，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及 结束同步，代表胎头受压。 5）晚期减速：伴随宫缩出现的减速，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、 峰值及结束，代表胎盘功能老化或宫内缺氧。
早期减速
晚期减速
熟悉 6）变异减速：指突发的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩 之间无固定规律，代表脐带受压。 （4）预测胎儿宫内储备能力 1）无应激试验（NST）：参照2007年的加拿大妇产科医师学会指南进行结果判读及 处理，包括正常NST、不典型NST、异常NST，异常NST提示胎儿储备能力差，有死 亡的危险，应及时终止妊娠。
第十一章 高危妊娠及其管理
第二节 高危妊娠的监护措施
熟悉
1. 高危妊人工监护
（1）确定孕龄：根据末次月经、早孕反应时间、胎 动开始时间等推算孕龄，确定预产期。 （2）测量宫底高度及腹围：了解胎儿宫内发育情况。 （3）绘制妊娠图：动态评估胎儿在子宫内发育状况 及孕妇健康情况。 （4）高危妊娠评分：动态监护，早期识别高危人群。 （5）胎动监测：是自我评价胎儿宫内状况的简便经 济有效方法。妊娠28周后正常胎动计数≥10次/2h， 胎动计数＜10次/2h或减少50％提示胎儿缺氧可能。
第十节高危妊娠的监护课件
第五节 评估胎儿健康的技术
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
3、胎儿宫内情况的监护： 〔1〕胎动计数：指导孕妇自测胎动判断胎儿 宫内安危。每12h胎动大于10次表示正常，每 12h胎动小于等于10次，表示胎儿宫内缺氧。 〔2)胎心听诊：胎心音120-160次/min，小 于120次/min或大于160次/min，均为异常。
第五节 评估胎儿健康的技术
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
2〕预测胎儿宫内储藏能力： ①无激惹试验〔NST)：即观察胎动时胎心率
变化。正常情况下，监测20min有3次以上胎 动且伴胎心率加速＞15次/分钟，持续时间＞ 15s，称为反响型，提示胎儿情况良好；如胎 动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率 加速，称为无反响型,提示胎儿缺氧。
第十节 高危妊娠
第五章 异常妊娠孕妇的护理
高危儿的范畴： ①孕龄＜37周或≥42周； ②出生时体重＜2500g； ③小于孕龄儿或大于孕龄儿； ④出生后1分钟Apgar评分0～3分； ⑤高危孕妇所娩出的新生儿； ⑥手术产儿； ⑦产时有感染； ⑧新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生
儿期死亡者。
第十节 高危妊娠
第三准确推算妊娠周数 ，确定胎龄。 〔2〕测宫高及腹围，估计胎儿体重 胎儿体重(g)：宫高(cm)×腹围(cm)+200〔已入 盆者加500〕
体重小于2500g为早产儿或足月小样儿，大于 等于4000g者为巨大儿。 〔3〕B超检查 胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿 成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。
第五节 评估胎儿健康的技术
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
〔3〕胎儿电子监护 1〕胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两 种根本变化：①基线胎心率：是在无宫缩或宫 缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10 min以 上；②周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的 胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减 速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减 速三种表现。
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
3、胎儿宫内情况的监护： 〔1〕胎动计数：指导孕妇自测胎动判断胎儿 宫内安危。每12h胎动大于10次表示正常，每 12h胎动小于等于10次，表示胎儿宫内缺氧。 〔2)胎心听诊：胎心音120-160次/min，小 于120次/min或大于160次/min，均为异常。
第五节 评估胎儿健康的技术
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
2〕预测胎儿宫内储藏能力： ①无激惹试验〔NST)：即观察胎动时胎心率
变化。正常情况下，监测20min有3次以上胎 动且伴胎心率加速＞15次/分钟，持续时间＞ 15s，称为反响型，提示胎儿情况良好；如胎 动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率 加速，称为无反响型,提示胎儿缺氧。
第十节 高危妊娠
第五章 异常妊娠孕妇的护理
高危儿的范畴： ①孕龄＜37周或≥42周； ②出生时体重＜2500g； ③小于孕龄儿或大于孕龄儿； ④出生后1分钟Apgar评分0～3分； ⑤高危孕妇所娩出的新生儿； ⑥手术产儿； ⑦产时有感染； ⑧新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生
儿期死亡者。
第十节 高危妊娠
第三准确推算妊娠周数 ，确定胎龄。 〔2〕测宫高及腹围，估计胎儿体重 胎儿体重(g)：宫高(cm)×腹围(cm)+200〔已入 盆者加500〕
体重小于2500g为早产儿或足月小样儿，大于 等于4000g者为巨大儿。 〔3〕B超检查 胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿 成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。
第五节 评估胎儿健康的技术
第三章 正常妊娠期孕妇的护理
〔3〕胎儿电子监护 1〕胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两 种根本变化：①基线胎心率：是在无宫缩或宫 缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10 min以 上；②周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的 胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减 速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减 速三种表现。
高危妊娠管理ppt课件
监护措施（一）
1、人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、 高危妊娠评分、 胎动记数
家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿 监护
2、妊娠图 3、仪器监护：B超、胎心听诊、胎儿心
电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护 （内/外监护）
电子胎心监护
胎心率 (fetal heart rate,FHR) 的监测： 基线胎心率 (baseline heart rate BHR) 周期性胎心率（periodic change of FHR）
分
功能不良，
胎儿缺氧
监护措施（二）
4、实验室检查
雌三醇测定：血/尿雌三醇测定 羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/
胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定 甲胎蛋白（AFP）测定
处理原则
一般处理：营养、休息 病因处理： 妊娠高血压综合征 妊娠合并肾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 遗传性疾病
性胎心率（PFHR）； 减速：早期减速/变异减速/晚期减速 无负荷/应激试验（NST） 宫缩张力试验（CST）/催产素激惹试验（OCT）
辅助检查（二）
胎儿心电图监测 羊膜镜检查 雌三醇测定：血/尿雌三醇测定 羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、
胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率； 甲胎蛋白（AFP）测定
病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史， 用药史，毒物接触史
生理状况 辅助检查 心理社会评估
生理状况
身高，体重，步态 宫高，腹围，胎儿大小 血压，心脏功能，阴道出口 胎位，胎心，胎动 分娩情况：有无胎膜早破、羊水
辅助检查（一）
实验室检查 B超 电子胎心监护： 胎心率（FHR）的监测： 基线胎心率； 周期
心理社会评估
早期：流产、畸形 中晚期：早产、胎死宫内 恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落 应对机制、心理承受能力 社会支持系统
高危妊娠监护与护理课件
案例三：早产风险的监护与护理
总结词
早产是指妊娠满28周至不足37周之间的分娩，对胎儿和产妇的健康都有较大影响，需要密切监护与 护理。
详细描述
早产可能导致胎儿出生后出现呼吸窘迫综合征、低血糖等并发症，产妇可能出现产后出血、感染等并 发症。监护内容包括定期监测宫缩、胎心等，护理措施包括卧床休息、控制宫缩、保持良好心态等。
案例二：妊娠糖尿病的监护与护理
总结词
妊娠糖尿病是妊娠期常见的并发症，对母婴健康有较大影响， 需要密切监护与护理。
详细描述
妊娠糖尿病可能导致孕妇出现多饮、多食、多尿等症状，严 重时可能导致胎儿生长受限、巨大儿等并发症。监护内容包 括定期监测血糖、尿糖等，护理措施包括合理饮食、适当运 动、药物治疗等。
休息与睡眠
保证孕妇充足的休息和睡眠时间，有助于缓解疲 劳和焦虑。
并发症的预防与处理
定期产检
通过定期产检，及时发现和处理妊娠期并发症，如妊娠期高血压、 糖尿病等。
紧急情况处理
针对突发情况，如胎盘早剥、前置胎盘出血等，制定紧急处理预案， 确保母婴安全。
并发症预防
通过健康教育和指导，预防妊娠期并发症的发生，降低风险。
监测与评估
对高危孕妇进行密切监测和评估，确保母婴安全。
及时转诊
对于需要进一步治疗的高危孕妇，应及时转诊至专业医疗机构。
政策与社区支持
政策支持
政府应制定相关政策，为高危妊娠的预防与控制提供支持。
社区参与
社区应积极参与高危妊娠的预防与控制工作，提供必要的支持和帮 助。
健康教育
加强高危妊娠相关知识的宣传教育，提高公众的认知和意识。
04
高危妊娠的预防与控制
预防措施
定期产前检查
高危妊娠管理及监护PPT课件课件
孕妇应多休息，减少活动量，同时保持良好的心 理状态。医生会根据孕妇的病情采取相应的药物 治疗，如降压、利尿等。在治疗过程中，孕妇应 密切监测病情变化，如出现严重并发症，应及时 终止妊娠。
胎盘早剥
总结词
详细描述
总结词
详细描述
胎盘早剥是指妊娠20周后或 分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子 宫壁剥离。
指导孕妇合理控制体重增长，预防巨大儿和低出 生体重的发生。
血糖监测
对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖监测，控制血糖水 平，预防母婴并发症。
产前检查
定期进行产前检查，评估孕妇的健康状况，及时 发现和处理妊娠合并症和并发症。
家庭监护
家庭自我监护
孕妇和家庭成员学习自我 监护的方法，如胎动计数、 宫缩观察等，及时发现异 常情况。
06
高危妊娠的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
定期产检
通过定期产检，及时发现高危 因素，采取相应措施进行干预
。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒
等。
控制慢性疾病
对慢性疾病如高血压、糖尿病 等进行有效控制，降低高危妊
娠风险。
避免有害因素
避免接触有害物质，如放射线 、化学物质等，减少高危妊娠
高危妊娠管理及监护ppt课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 高危妊娠的识别与评估 • 高危妊娠的管理 • 高危妊娠的监护 • 高危妊娠的并发症及处理 • 高危妊娠的预防与控制
01
引言
目的和背景
高危妊娠管理及监护是保障母婴健康的重要环节，通过对高危妊 娠的识别、评估和管理，降低母婴并发症和死亡率。
胎盘早剥
总结词
详细描述
总结词
详细描述
胎盘早剥是指妊娠20周后或 分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子 宫壁剥离。
指导孕妇合理控制体重增长，预防巨大儿和低出 生体重的发生。
血糖监测
对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖监测，控制血糖水 平，预防母婴并发症。
产前检查
定期进行产前检查，评估孕妇的健康状况，及时 发现和处理妊娠合并症和并发症。
家庭监护
家庭自我监护
孕妇和家庭成员学习自我 监护的方法，如胎动计数、 宫缩观察等，及时发现异 常情况。
06
高危妊娠的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
定期产检
通过定期产检，及时发现高危 因素，采取相应措施进行干预
。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒
等。
控制慢性疾病
对慢性疾病如高血压、糖尿病 等进行有效控制，降低高危妊
娠风险。
避免有害因素
避免接触有害物质，如放射线 、化学物质等，减少高危妊娠
高危妊娠管理及监护ppt课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 高危妊娠的识别与评估 • 高危妊娠的管理 • 高危妊娠的监护 • 高危妊娠的并发症及处理 • 高危妊娠的预防与控制
01
引言
目的和背景
高危妊娠管理及监护是保障母婴健康的重要环节，通过对高危妊 娠的识别、评估和管理，降低母婴并发症和死亡率。
高危妊娠管理_10ppt课件
第二节 高危妊娠的处理原则及护理
【处理原则】
（一）一般处理
1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
【高危儿】
第一节 高危妊娠及监护措施
l 高危儿：
– 孕龄<37周或≥42周 – 出生体重<2500g – 小于孕龄儿或大于孕龄儿 – 出生后1分钟阿氏评分0～3分 – 产时感染 – 高危妊娠产妇的新生儿 – 手术产儿 – 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿
第一节 高危妊娠及监护措施
【电子胎心监护】
（二）周期性胎心率
– 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 – 有加速和减速两种情况 – 减速又分为3种：
– 早期减速 – 变异减速 – 晚期减速
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
妇产科护理学
第六章 高危妊娠管理
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
【范畴】
第一节 高危妊娠及监护措施
l 孕妇年龄<18岁或>35岁 l 有异常孕产史 l 各种妊娠并发症 l 各种妊娠合并症 l 可能发生分娩异常者 l 妊娠期接触有害物质者 l 盆腔肿瘤或曾有手术史者
高危妊娠及管理通用课件
不良的生活习惯，如吸 烟、饮酒、药物滥用等。
Hale Waihona Puke 危妊娠的评估方法01病史采集
02
身体检查
03
实验室检查
04
特殊检查
高危妊娠的评估标准
01
02
03
04
05
06
定期产检的重要性
监测胎儿发育情况
预防并发症
提高母婴健康水平
孕期营养与运动管理
合理膳食
适量运动 避免不良习惯
孕期并发症的预防与处理
妊娠期高血压
高危妊娠的分 类
01
02
轻度高危妊娠
中度高危妊娠
03 重度高危妊娠
高危妊娠的影响因素
既往病史
环境因素
孕妇年龄
家族史
不良生活习惯
高危妊娠的识别
孕妇年龄
既往病史
家族史
生活习惯
高危妊娠的孕妇年龄通 常大于35岁或小于18岁。
孕妇有既往分娩高危因 素，如早产、难产、产
后出血等。
家族中有遗传性疾病或 出生缺陷史。
胎儿宫内生长受限
胎盘早剥
妊娠期高血压疾病
妊娠期糖尿病
孕前咨询与指导
孕前咨询 孕前指导
孕期风险因素的预防与控制
定期产检
通过定期产检及时发现高危因素， 如妊娠期高血压、糖尿病等。
风险评估
根据产检结果，对孕妇进行风险 评估，确定是否需要特殊关注和
干预。
风险控制
针对不同风险因素，制定个性化 的管理方案，如药物治疗、生活
THANKS
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高危妊娠及管理通用课件
• 高危妊娠概述 • 高危妊娠的识别与评估 • 高危妊娠的管理 • 高危妊娠的监测与监护
高危妊娠及管理课件PPT
合计45分 C级
让她们的家庭完整，母亲健康，胎儿安全
表现为胎在心率济突南然市上危升重，这急种症突孕然产上升妇是定指点从救起治始中到波心峰进的行加管速理时间＜30s ，加速是指波峰≥15bpm，且从起始到恢复的加速时间≥15s
复评
• 孕妇在以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评分，特别应在妊娠28周、34周、 37周、住院临产各期应常规复评一次。
行复评，对筛查出的高危孕妇实行分类、分级管理
预在产任期 何年一龄个≥130既5m周i往n岁内病或，史＜必1须8周存岁在至少2min的可辨认基线段，否则，对该段的FHR基线不确定。
对高危孕妇进行远程监护：重点检查血压、血糖、胎心监护，实现对高危妊娠的远程监管。
Hammacher 分异类常标准妊（娠周分期娩）史
过期妊娠
• 胎儿宫内生长迟缓
胎膜早破
• 早产
产前出血
• 妊高症
胎盘早剥
• 妊娠期肝内胆汁淤积症 前置胎盘
• 多胎
母儿血型不合
• 羊水过多
胎位异常
• 羊水过少
骨盆狭窄
妊娠期危险因素的分类
不良生活习惯
吸烟：孕妇吸烟可以增加几乎所有的胎盘并发症的发生。包括胎盘早剥、胎盘功能不 足、 前置胎盘和低出生体重。新生儿死亡率和婴儿猝死综合征的发生率较高。
酒精的最低安全剂量还不清楚。
国家对高危妊娠管理的政策
• 山东省出台了《山东省高危妊娠管理办法》 • 济南市卫生和计划生育委员会下发了《济南市高危孕产妇分级管理实施方案》的通知 • 其他各地市也有相关的高危管理方案
济南市高危孕产妇分级管理实施方案
根据十八届五中全会全面二孩政策放开的会议精神，为积极应对高龄孕产妇、疤痕 子宫孕产妇等高危孕产妇明显增加等情况，进一步加强高危孕产妇管理，确保母婴安全， 济南市卫计委研究制定了《济南市高危孕产妇分级管理实施方案》
高危妊娠管理与监护ppt课件
13
高危因素的处理原则
4、异常孕产史：加强产前检查。 5、阴道出血、腹痛：明确诊断，及时上
转、治疗。
14
孕中、晚期高危因素的处理原则
1、血压升高：加强产前检查，降压，转入上级医 院近一步诊断、治疗，对妊娠期高血压疾病监测 病情变化，解痉、镇静、降压、适时终止妊娠。
2、胎位不正：择期剖宫产。 3、前置胎盘：加强监护、抑制宫缩、提前住院、配
8
孕中期的保健
+ 每次产前检查内容包括：孕妇体重、腹围、宫高、 四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘 制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查一次，孕5 个月左右查一次。此次应询问胎动开始日期，做B 超了解胎儿发育情况及有无先天发育异常等。孕 28～36周，每2周检查一次，孕36周至分娩，每周 检查一次。产前检查总次数不能少于10次。
5
高危因素分类
妊娠合并症：妊娠合并心脏病、糖尿病、高 血压、肾脏病、肝病、肺结核、甲状腺功能 亢进或低下、血液病、贫血、肿瘤等。
妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、产前出血、 胎位不正、先兆早产、过期妊娠、羊水量异 常、双胎、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、母 子血型不合、胎膜早破等。
社会环境、心理因素：经济困难、交通不便、 酗酒、焦虑、恐惧、精神障碍、抑郁症等
血、必要时剖宫产，做好抢救DIC、产后出血的准 备。
15
孕中、晚期高危因素的处理原则
4、胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救 DIC、产后出血的准备。
5、子宫过大：加强产检，预防早产、胎膜早破、产 后出血，配血、择期剖宫产
6、羊水过少、胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿 生长，适当放宽剖宫产指征。
6
孕早期保健
+ 孕早期保健是指怀孕1--3月时的保健。这个 时期是受精卵胚胎层分化发育形成各器官 的重要阶段，对来自各方面的影响特别敏 感，如不注意保健，可致流产或新生儿畸 形。孕早期要注意预防遗传病和先天性畸 形，异常胎儿应终止妊娠；经过产前筛查、 诊断的正常胎儿可继续妊娠。
高危因素的处理原则
4、异常孕产史：加强产前检查。 5、阴道出血、腹痛：明确诊断，及时上
转、治疗。
14
孕中、晚期高危因素的处理原则
1、血压升高：加强产前检查，降压，转入上级医 院近一步诊断、治疗，对妊娠期高血压疾病监测 病情变化，解痉、镇静、降压、适时终止妊娠。
2、胎位不正：择期剖宫产。 3、前置胎盘：加强监护、抑制宫缩、提前住院、配
8
孕中期的保健
+ 每次产前检查内容包括：孕妇体重、腹围、宫高、 四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘 制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查一次，孕5 个月左右查一次。此次应询问胎动开始日期，做B 超了解胎儿发育情况及有无先天发育异常等。孕 28～36周，每2周检查一次，孕36周至分娩，每周 检查一次。产前检查总次数不能少于10次。
5
高危因素分类
妊娠合并症：妊娠合并心脏病、糖尿病、高 血压、肾脏病、肝病、肺结核、甲状腺功能 亢进或低下、血液病、贫血、肿瘤等。
妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、产前出血、 胎位不正、先兆早产、过期妊娠、羊水量异 常、双胎、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、母 子血型不合、胎膜早破等。
社会环境、心理因素：经济困难、交通不便、 酗酒、焦虑、恐惧、精神障碍、抑郁症等
血、必要时剖宫产，做好抢救DIC、产后出血的准 备。
15
孕中、晚期高危因素的处理原则
4、胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救 DIC、产后出血的准备。
5、子宫过大：加强产检，预防早产、胎膜早破、产 后出血，配血、择期剖宫产
6、羊水过少、胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿 生长，适当放宽剖宫产指征。
6
孕早期保健
+ 孕早期保健是指怀孕1--3月时的保健。这个 时期是受精卵胚胎层分化发育形成各器官 的重要阶段，对来自各方面的影响特别敏 感，如不注意保健，可致流产或新生儿畸 形。孕早期要注意预防遗传病和先天性畸 形，异常胎儿应终止妊娠；经过产前筛查、 诊断的正常胎儿可继续妊娠。
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5、幼年及青少年时期是否患过影响骨骼发育的疾 病，如佝偻病、结核病等。
可编辑课件
二、临床检查
1、身高、体态、步态，身高低于140cm，头盆不 称发生率显著增加；骨骼粗大-----男型骨盆，注 意有无中骨盆及骨盆出口狭窄；跛足---注意有无 骨盆不对称。
2、体重：小于40kg，大于85kg.者危险性增加。 3、子宫大小是否与停经周数相符，宫底高度：过
2、有异常妊娠生育史者：（1）、有自然流产、异位 妊娠史者；（2）、有多年不孕、早产、死产、死 胎史者；（3）、有难产新生儿死亡、新生儿溶血 性黄疸史者；（4）、前次分娩有低体重儿及巨大 儿史者；（5）有先天性或遗传性疾病史者；（6） 有产后出血史者；（7）、有先兆子痫或子痫病史 者；（8）、有手术产史（产钳、剖宫产）史，或 曾因医疗指征终止妊娠者；（9）、有产伤史者； （10）、有子宫肌瘤或卵巢肿瘤者。
慢性肾炎
可编辑课件
代号 评分
15 5 16 10 17 15 18 15 19 20 20 15 21 10 22 15 23 15 24 15 25 15 26 15
异常情况
妊娠 淋病 合并 性病 梅毒
艾滋病 尖锐湿疣 沙眼衣原体感染
高----双胎、羊水过多、巨大胎儿；过低----孕周 不符、IUGR.。
可编辑课件
4、胎位有无异常
5、骨盆测量异常（骨盆外测量髂棘间径< 22cm、 髂嵴间径< 25cm、骶耻外径< 18cm、坐骨结节间 径<7.5cm）。
6、足月妊娠时估计胎儿≥4000g或＜2500g者均应注 意。
7、阴道口过小，外阴静脉曲张，生殖器畸形及肿 物。
我国建立三级卫生保健卫生网，实行分级管理、 逐级转诊制度，使孕产妇死亡率、围产儿死亡率 降低。
可编辑课件
通过确诊早孕时系统的检查第一步的初步筛查以 及每次的产前检查时，均能及时的筛查出具有中 危或高危因素的孕妇。
对高危孕妇基层医疗保健机构要专册登记、专案 管理，并在手册上做出特殊标记。对高危因素复 杂或病情严重的孕妇，应及早转送至上一级医疗 单位诊治。上一级医疗单位应全面衡量高危因素 对孕产妇影响的严重程度，结合胎盘功能的检测 和胎儿成熟度的预测，选择对母儿均有利的分娩 方式，决定有计划的适时分娩。有妊娠禁忌症者， 经会诊后尽早动员终止妊娠，想方设法提高高危 妊娠管理的“三率”，从而降低孕产妇围生儿死 亡率、病残儿出生率。
高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康状况， 合并严重并发症孕妇应可编辑于课件孕26-28周开始监测。
定义
高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。 在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎
儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死 亡率的都统称为高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高 危孕妇。高危孕妇的新生儿称高危新生儿 。 高危新生儿 包括：
可编辑课件
1）基本情况：年龄（小于18岁或大于35岁） 身高 （<1.45米）、体重（小于40kg或大于85kg）、步 态、胎产次、家族史等；
2）既往病史； 3）异常妊娠分娩史； 以上三项为绝对高危、固定的高危因素 。
1）本次妊娠有异常情况； 2）产程中异常情况。 以上两项为动态的高危因素。
可编辑课件
高危妊娠的监护及管理
可编辑课件
围产期死亡率是衡量一个国家、地区、医院的经 济水平、医疗水平好坏的标准。先进国家6-7 ‰ ， 北京上海15.16‰ 。
识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死亡率和 围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。
要想降低围产期死亡率，就要管理监护好高危妊 娠，使其得以早期识别，积极处理，高危转化为 低危，改善母婴预后。
可编辑课件
3、既往病史：有心血管、肝肾、呼吸、内分泌、 神经、精神病史者，或有重大外科手术史者， 家族及本人有遗传病或先天异常者。
4、本次妊娠经过：孕早期有阴道出血，病毒性感 染，服过对胎儿有影响的药物，或接触过毒物 放射线者。妊娠合并有妊高症、前置胎盘、胎 盘早剥、羊水过多、过少，IUGR过期妊娠，母 儿血型不和等疾病者。
孕龄＜37周或≥42周； 出生体重＜2500g ； 小于孕龄儿或大于孕龄儿； 生后1分钟Apgar评分0～3分； 产时感染； 高危孕妇的新生儿； 手术产儿； 新生儿的兄姐有严可重编辑的课件新生儿疾病或新生儿死亡等。
高危因素
高危因素有很多. 从发生时间上分为：
固定的高危因素: 指孕前已有的高危因素； 动态的高危因素: 指妊娠期间逐渐出现的高 危因素。 从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。
可编辑课件
高危孕产妇评分标准
异常情况 一般情况
年龄＜18岁或≥35岁 身高≤1.45米 体重＜40公斤或＞80公斤 胸廓脊柱畸形
代号 1 2 3 4
评分 5-10 5-10 5 15
异常产史
自然流产≥2次 人工流产≥2次 早产史≥2次 早期新生儿死亡史1次 死胎、死产史≥2次 先天异常儿史1次 先天异常儿史≥2次 难产史
因此，对高危妊娠的筛查应进行全 面仔细的动态监测，按危险程度给予 不同的监测和管理。 孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。 孕28周以后：全面评估、注意高危因 素的发展及胎儿发育。 孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式
可编辑课件
诊断
一、病史：
1、年龄：小于18岁及大于35岁者分娩的危险因素增 加。
巨大儿分娩史
产后出血史
可编辑课件
5
5
6
5
7
5
8
5
9
10
10
5
11
10
12
10
13
5
14
10
异常情况贫血 血红蛋白＜源自00g/L贫血 血红蛋白＜60g/L
活动性肺结核
心脏病心功能 Ⅰ-Ⅱ级
心脏病心功能 Ⅲ级Ⅳ级
严重内 糖尿病 科合并
症 乙肝病毒携带者 活动性病毒性肝炎
肺心病
甲状腺功能亢进或低下
高血压
8、全身情况：血压、心肺、肝肾、血液化验等有 异常者。
可编辑课件
三、分娩期 1、孕龄：小于37周，大于42周。 2、胎膜早破、羊水量、色异常者。 3、产程图异常，胎儿监护异常。 4、宫缩是否正常，有无继发性子宫收缩乏力，是
否出现肠胀气、尿潴留。 5、注意胎心率。 6、新生儿体重小于2500g，大于等于4000g. 7、APgar评分：0-3分者。 8、产时感染
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二、临床检查
1、身高、体态、步态，身高低于140cm，头盆不 称发生率显著增加；骨骼粗大-----男型骨盆，注 意有无中骨盆及骨盆出口狭窄；跛足---注意有无 骨盆不对称。
2、体重：小于40kg，大于85kg.者危险性增加。 3、子宫大小是否与停经周数相符，宫底高度：过
2、有异常妊娠生育史者：（1）、有自然流产、异位 妊娠史者；（2）、有多年不孕、早产、死产、死 胎史者；（3）、有难产新生儿死亡、新生儿溶血 性黄疸史者；（4）、前次分娩有低体重儿及巨大 儿史者；（5）有先天性或遗传性疾病史者；（6） 有产后出血史者；（7）、有先兆子痫或子痫病史 者；（8）、有手术产史（产钳、剖宫产）史，或 曾因医疗指征终止妊娠者；（9）、有产伤史者； （10）、有子宫肌瘤或卵巢肿瘤者。
慢性肾炎
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代号 评分
15 5 16 10 17 15 18 15 19 20 20 15 21 10 22 15 23 15 24 15 25 15 26 15
异常情况
妊娠 淋病 合并 性病 梅毒
艾滋病 尖锐湿疣 沙眼衣原体感染
高----双胎、羊水过多、巨大胎儿；过低----孕周 不符、IUGR.。
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4、胎位有无异常
5、骨盆测量异常（骨盆外测量髂棘间径< 22cm、 髂嵴间径< 25cm、骶耻外径< 18cm、坐骨结节间 径<7.5cm）。
6、足月妊娠时估计胎儿≥4000g或＜2500g者均应注 意。
7、阴道口过小，外阴静脉曲张，生殖器畸形及肿 物。
我国建立三级卫生保健卫生网，实行分级管理、 逐级转诊制度，使孕产妇死亡率、围产儿死亡率 降低。
可编辑课件
通过确诊早孕时系统的检查第一步的初步筛查以 及每次的产前检查时，均能及时的筛查出具有中 危或高危因素的孕妇。
对高危孕妇基层医疗保健机构要专册登记、专案 管理，并在手册上做出特殊标记。对高危因素复 杂或病情严重的孕妇，应及早转送至上一级医疗 单位诊治。上一级医疗单位应全面衡量高危因素 对孕产妇影响的严重程度，结合胎盘功能的检测 和胎儿成熟度的预测，选择对母儿均有利的分娩 方式，决定有计划的适时分娩。有妊娠禁忌症者， 经会诊后尽早动员终止妊娠，想方设法提高高危 妊娠管理的“三率”，从而降低孕产妇围生儿死 亡率、病残儿出生率。
高危孕妇应于妊娠32-34周开始评估胎儿健康状况， 合并严重并发症孕妇应可编辑于课件孕26-28周开始监测。
定义
高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。 在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎
儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死 亡率的都统称为高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高 危孕妇。高危孕妇的新生儿称高危新生儿 。 高危新生儿 包括：
可编辑课件
1）基本情况：年龄（小于18岁或大于35岁） 身高 （<1.45米）、体重（小于40kg或大于85kg）、步 态、胎产次、家族史等；
2）既往病史； 3）异常妊娠分娩史； 以上三项为绝对高危、固定的高危因素 。
1）本次妊娠有异常情况； 2）产程中异常情况。 以上两项为动态的高危因素。
可编辑课件
高危妊娠的监护及管理
可编辑课件
围产期死亡率是衡量一个国家、地区、医院的经 济水平、医疗水平好坏的标准。先进国家6-7 ‰ ， 北京上海15.16‰ 。
识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死亡率和 围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。
要想降低围产期死亡率，就要管理监护好高危妊 娠，使其得以早期识别，积极处理，高危转化为 低危，改善母婴预后。
可编辑课件
3、既往病史：有心血管、肝肾、呼吸、内分泌、 神经、精神病史者，或有重大外科手术史者， 家族及本人有遗传病或先天异常者。
4、本次妊娠经过：孕早期有阴道出血，病毒性感 染，服过对胎儿有影响的药物，或接触过毒物 放射线者。妊娠合并有妊高症、前置胎盘、胎 盘早剥、羊水过多、过少，IUGR过期妊娠，母 儿血型不和等疾病者。
孕龄＜37周或≥42周； 出生体重＜2500g ； 小于孕龄儿或大于孕龄儿； 生后1分钟Apgar评分0～3分； 产时感染； 高危孕妇的新生儿； 手术产儿； 新生儿的兄姐有严可重编辑的课件新生儿疾病或新生儿死亡等。
高危因素
高危因素有很多. 从发生时间上分为：
固定的高危因素: 指孕前已有的高危因素； 动态的高危因素: 指妊娠期间逐渐出现的高 危因素。 从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。
可编辑课件
高危孕产妇评分标准
异常情况 一般情况
年龄＜18岁或≥35岁 身高≤1.45米 体重＜40公斤或＞80公斤 胸廓脊柱畸形
代号 1 2 3 4
评分 5-10 5-10 5 15
异常产史
自然流产≥2次 人工流产≥2次 早产史≥2次 早期新生儿死亡史1次 死胎、死产史≥2次 先天异常儿史1次 先天异常儿史≥2次 难产史
因此，对高危妊娠的筛查应进行全 面仔细的动态监测，按危险程度给予 不同的监测和管理。 孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。 孕28周以后：全面评估、注意高危因 素的发展及胎儿发育。 孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式
可编辑课件
诊断
一、病史：
1、年龄：小于18岁及大于35岁者分娩的危险因素增 加。
巨大儿分娩史
产后出血史
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异常情况贫血 血红蛋白＜源自00g/L贫血 血红蛋白＜60g/L
活动性肺结核
心脏病心功能 Ⅰ-Ⅱ级
心脏病心功能 Ⅲ级Ⅳ级
严重内 糖尿病 科合并
症 乙肝病毒携带者 活动性病毒性肝炎
肺心病
甲状腺功能亢进或低下
高血压
8、全身情况：血压、心肺、肝肾、血液化验等有 异常者。
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三、分娩期 1、孕龄：小于37周，大于42周。 2、胎膜早破、羊水量、色异常者。 3、产程图异常，胎儿监护异常。 4、宫缩是否正常，有无继发性子宫收缩乏力，是
否出现肠胀气、尿潴留。 5、注意胎心率。 6、新生儿体重小于2500g，大于等于4000g. 7、APgar评分：0-3分者。 8、产时感染