高危妊娠护理PPT课件

处理原则Hale Waihona Puke Baidu
一般处理：营养、休息 病因处理： 妊娠并发症：妊高征 妊娠合并肾病
• 年龄：35岁 • 上胎异常 • 异常家族史
妊娠合并心脏病
妊娠合并糖尿病 遗传性疾病： 产科处理： 产前、产时、产后
• 以上情况应于孕16 周左右行羊水穿刺
产科处理

产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止 妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征
4. 病情观察：孕期；产时
5. 检查及治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫 产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。
胎儿窘迫及新生儿 窒息的护理
胎儿窘迫（FETAL DISTRESS）
定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及 胎儿健康和生命。 综合症状
病 因
母体因素 •妊娠合并 症、异常分 娩、子宫过 度膨胀、胎 膜早破、催 产素使用不 当等 胎儿因素 脐带、胎盘因素
早期：流产、畸形 中晚期：早产、胎死宫内 恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落 应对机制、心理承受能力 社会支持系统
可能的护理诊断
照顾者角色紧张 功能障碍性悲哀
预 期 目 标
孕妇维持良好的自尊 孕妇正确面对自己及孩子的危险
护理措施
1. 心理护理 2. 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 3. 健康指导
• 疾病因素： 1.产科病史 2.各种妊娠合并症 3.目前产科情况 4.不良习惯：吸烟、 饮酒
高危评分：Nesbitt评分≤70分
监护措施（一）
胎儿体重=宫高×腹围+200
1.人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎动计数、妊娠图 2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护 3.仪器监护
电子胎心监护 • 无应激试验（non-stress test, NST）
• 催产素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT）；宫缩压力试验（contraction stress test, CST）
无应激试验（non-stress test, NST）
20分钟内至少3次胎动伴 如胎动少于3次或
浅绿（Ⅰ） 黄绿而混浊（Ⅱ） 棕黄而稠厚（Ⅲ）
• 急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频 繁晚期减速或变异减速，酸中毒，羊水污染 • 慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST 平直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水粪染
处理原则
急性胎儿窘迫：
1. 宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位， 观察 2. 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽 快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即 停药 3. 上述处理无效，立即手术
高危妊娠管理
Management of High Risk Pregnancy
定 义
在妊娠期有个人或社会不良因素及有某 种并发症或合并症等可能危害孕妇、 胎儿及新生儿或导致难产者，称为高 危妊娠（High Risk Pregnancy） 。
高危因素
社会经济及个人因素： 经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、 身高、遗传因素

产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物
产后：加强监护

护理评估
病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史
生理状况 辅助检查 心理社会评估
• 身高，体重，步态 • 宫高，腹围，胎儿大小
• 血压，心脏功能，阴道出口
• 胎位，胎心，胎动
• 分娩情况：有无胎膜早破、羊水
心理社会评估
•畸形或 心血管系 统功能障 碍
•脐带脱垂 是严重并 发症
胎儿窘迫病理生理
心血管 系统
中枢神 经系统
泌尿 系统
胃肠 系统
呼吸 系统
代谢 系统
缺
氧（基本病理生理变化）
胎心率 变化
脑水肿、 肾功能 坏死 不全
胎粪 排出
呼吸窘 迫综合 征
酸中毒
尿量生成减少， 羊水减少
临床表现
• 胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）：
慢性胎儿窘迫：
1. 积极治疗各种合并症和并发症。 2. 促胎儿成熟后迅速终止妊娠。
护理评估
病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发 症、分娩经过 身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状
辅助检查：胎盘功能检查（尿E3） 电子胎心监测（基线变异<3次/分） 胎儿头皮血血气分析（PH<7.20）
可能的护理诊断
4.实验室检查
B超 胎心听诊 胎儿心电图监测 羊膜镜检查 电子胎心监护（内/外监护）
妇产科护理学第四版配套光盘
监护措施一电子胎心监护
（一）胎心率 (fetal heart rate，FHR) 的监测
基线胎心率 (baseline heart rate：BHR) 周期性胎心率（periodic change of FHR：PFHR） 无变化 加速：15～20次/分 胎心基线变异 减速：早期减速/变异减速/晚期减速
FHR加速>15次/分称NST有反应。
FHR加速不足15次/分称NST无反应。
应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验 。
催产素激惹试验或宫缩压力试验
• 方法：观察 10 分钟无宫缩后，静滴催产素 （1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至 有效宫缩3次/10分钟后监护。 • 阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR • 阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表 明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫
监护措施--实验室检查
血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间 甲胎蛋白（AFP）测定 胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐 /胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定：pH ＜7.2 酸中毒严重 胎盘功能检查： 血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐) ＜10mg 血胎盘生乳素：HPL＜4mg/L 阴道脱落细胞检查
1. 气体交换受损 2. 焦虑 3. 预感性悲哀
（二）预测胎儿宫内储备能力
早期减速
《妇产科学》第六版 图6—13
变异减速
《妇产科学》第六版 图6—14
晚期减速
《妇产科学》第六版 图6—15
减
早期 减速 变异 减速 晚期 减速
速
开始时间 持续时间 减速幅度 原 因 与宫缩同 持续时间短， 50次/分 胎头受压， 时开始 宫缩后恢复 脑血流量减 正常 少 70次/分 脐带受压， 不定 不定 迷走神经兴 奋 50次/分 子宫胎盘功 宫缩开始 长 后一段时 能不良，胎 间 儿缺氧