XX医院业务部门二甲评审工作总结汇报

XX医院业务部门二甲评审工作总结汇报

二甲办公室及医院各位领导：

XX我院接受了国家中医药管理局二级中医院等级评审工作组的

检查，全院职工非常重视并积极迎接。在二甲评审准备工作期间，我

院业务管理方面在院长带领下，上下一心，面对严峻的挑战，合理安

排工作，保证医疗及护理工作的安全运行，又保质保量做好二甲评审

的各项工作。通过这次评审，展现了我院业务部门的正能量，以评促

改、以评促建，通过等级医院评审使我院医疗质量、管理水平、服务

能力更上一个台阶，各个科室借助二甲评审的东风使以前的工作态度

和工作作风大有改观。此次评审过程不仅是医院达标的过程，更是全

体医务工作者通过各位专家指导不断完善、自我修正的过程。

在这次评审准备及评审过程中，根据二甲评审细则及各位专家的

指导意见严格对照和检查我们平时的工作，我们深深意识到我们的工

作还有不足之处，暴露出的问题需高度重视。“不积跬步，无以至千里”，我们还必须正确对待、分析实际工作中的优势与不足正确估价

自己，在改革中前行才能确保医院健康可持续发展。首先值得我们肯

定的有以下几个方面：

一、在此次检查中团队协作精神得到了极致的体现，从院领导到

每一位医务工作者都相互支持、相互沟通、团结合作，本着主人翁的

精神和责任感全面准备迎检工作，同时拉近了同事之间和科室之间的

协作关系为以后的工作打下了更好的基础。

二、治未病科、院感科、急诊室的单独成立、三个病区中医类别

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执业医师主任和副主任的配备以及病案室的人员按评审要求到位、急

诊抢救绿色通道建设等一系列按标准设置，是本次准备工作中边整边

改的亮点。没有这些科室及制度的健全和人员到位，二甲评审会有很

大困难和阻力。通过这些工作，完善了医疗工作的缺陷，明确细化了

各科室职责，提高了本院的整体综合实力。三、根据中医专科医院等级建设要求明确落实了中医三级医师查

房制度，细化了从科主任到住院医师的工作要求，更好的规范了日常

医疗行为，保证了医疗安全。国家优势病种临床路径和诊疗方案的贯

彻和落实以及我院特色疗法的不断优化，使我院中医病案质量和规范

管理迈上了一个新台阶，这将极为有力的推进我院业务水平及学术水

平的提高。

四、中医护理技术操作不断完善；中药饮片、中成药管理得到进

一步加强；检验、影像制度操作更加规范；医疗质量和医疗安全管理

的制度、检查、考核以及各项规范性标准得到健全。

五、通过评审开拓了我们的思路和理念，提高了我们分析问题和

解决问题的能力，提高了我们的业务水平，更加明确了如何规范、细

化我们的业务工作。

同时在这次检查准备过程中我们认识到日常工作中存在的诸多

不足之处，大大的扭转和纠正了我们“夜郎自大”、“固步自封”的心

态，对照评审标准理清了思路，找到了工作差距，明确了奋斗目标，

一定会从本质上促进医疗质量的提升。深知不足，才能阔步前行，主

要不足之处有以下几个方面：

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1、我院医疗质量安全和管理，缺少实质性的数据把控，无卫生

统计等方面的正式材料作为支撑，反映出我们以往医疗质量和安全管

理部分工作尚未到位。

2、管理方面尚需完善，强有力的业务指挥流

程尚不健全，各职

能部门以及职能部门之间工作职责不明确，更谈不上细化和落实。需

要细化工作责任严格落实各自职责，比如六大委员会的工作制度、职

责，还没有得到很好的落实，病案室的电子病历系统尚未健康运行，

难免出现各部门之间相互推诿工作的情况发生。

3、网络化建设是本院的薄弱之处，信息化建设应继续加强，要

为医院的医学统计提供数据，比如：中医治疗率、病床周转率、药占

比、抗菌药物使用率等等，没有专职的统计员做此项工作。电子病历

系统尚不完善，不能很好的为医疗工作服务。

4、绩效考核与医疗质量控制结果没有有机的结合起来，更没有

实质性的开展起来，医疗质量考核成绩没有严格的从分配机制上、从

奖惩制度上显现出来，从而使医疗质量管理唱空头戏，很难得到职工

的重视，不能使之成为促进医疗安全、质量提高的手段。从业务总体

管理上看，真正的激励机制尚未形成，职工的工作热情和积极性尚未

调动起来，这严重的影响医院的社会效益和经济效益。

5、三基培训、新员工培训、住院医师规范化培训、学术继承人

培训、医师定期考核以及重点学科建设、科研课题的申报、评审、管

理等需要从人员到制度上加强。安排院内外学术活动，参加院内外继

续教育是本院需要巩固夯实的工作。相关科室应该按照“三基三严”

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的要求切实制定院科两级全员培训考核计划、措施，并认真持之以恒

的贯彻实施。

6、院感科从无到有的突破是院领导重视、各级职工努力的结果，

从正式成立到参加评审虽然时间短，但克服制

度残缺、经验不足等困

难，做了大量的工作，承担了很大的责任。从科室人员到各项制度的

落实仍有许多方面需要完善。比如：各部门的传染病网络直报意识薄

弱、无微生物室不能开展生物学监测、介入治疗室布局不合理、供应

室管理尚需加强规范等。

7、检验科根据二甲医院的要求尚需配备一些硬件设施，比如艾

滋实验室、微生物室、储血冰箱、溶浆机等，另外输血的各项有关制

度需要完善并督促落实。

8、病区存在的主要问题是临床路径与诊疗方案规范化的实施能

力，包括优化方案、汤药无剂量及加减，病历书写中四诊合参的资料

不齐全、中医辨证分析、鉴别诊断内容单一，按中医专科医院三级医

师查房的要求还有差距，三级查房的中医药业务水平还需进一步提高。

9、药剂科存在的问题，集中体现在药事管理