启东市建立居民健康档案工作方案

启东市建立居民健康档案工作方案
根据《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》和省卫生厅、财政厅、人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》、南通市卫生局《2011年全市基层卫生与妇幼保健工作要点》精神，决定开展新一轮居民健康档案建档工作，为确保建档工作顺利开展，制定本方案。

一、工作目标
（一）建立群众自愿与有效组织推动相结合的工作机制，规范居民健康档案建档程序。

（二）建立纸质档案与电子档案有效衔接的运作机制，增强居民健康档案实施效果，规范居民健康档案的动态更新与有效利用。

（三）2011年，各镇建档率达辖区总人口的80%，重点人群（60岁以上老年人、慢性病人、妇女、0-36个月儿童等）建档率达到90%；2012年，各镇建档率达辖区总人口的90%，重点人群（60岁以上老年人、慢性病人、妇女、0-36个月儿童等）建档率达到95%；到2013年，各镇建档率达辖区总人口的95%以上。

二、工作任务
（一）规范建立纸质初始健康档案。

建立居民健康档案工作在当地党委、政府的领导下，由镇社区卫生服务中心、分中心、社区卫生服务站具体负责。

初始健康档案的建立，要按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》和2011年安徽省农村居民健康档案规范化建设要求，在尊重居民意愿的前提下，通过开展基本公共卫生服务、
日常门诊、健康体检、医务人员入户服务等多种方式，采集个人基本信息。

初始健康档案以纸质形式记录，保存在村卫生室、社区卫生服务站或乡镇中心卫生院。

（二）强力推进电子化健康档案。

使用统一的电子健康档案信息采集与查询系统，录入纸质记录的初始健康档案信息；尽快建立与电子健康档案相连的县级医疗机构、乡镇医疗机构医生工作站和村级业务管理系统，明确不同医疗卫生机构及有关人员向电子健康档案信息采集与查询系统录入、归集相关信息的权限和职责，在医疗卫生服务过程中即时更新、维护建档人员的健康信息，逐步实现健康档案的电子化。

（三）规范使用电子健康档案。

各级各类医疗卫生机构在医疗卫生服务过程中，应当调取并查阅健康档案，及时记录、补充和完善健康档案。

要做好健康档案数据和相关资料的汇总、整理和信息统计与分析等工作，了解和掌握建档人员健康状况动态变化情况，并采取相应的适宜技术和措施，对发现的卫生问题有针对性地开展健康教育、医疗、预防、保健和康复等服务。

要以建立居民健康档案为契机，推动基层医疗卫生机构转变服务模式，实现对居民健康的动态和连续管理。

（四）规范管理健康档案。

卫生服务站按不同的人群（60岁以上老年人、慢性病人、妇女、0-36个月儿童、其他）分组、分类存放纸质档案。

医疗卫生机构要建立居民健康档案的调取、查阅、记录、存放等制度，明确健康档案管理相关责任人，保证健康档案的方便使
用和保管；要建立健康档案安全制度，切实保护居民的隐私信息。

（五）加快推进区域卫生信息平台建设。

逐步实现电子健康档案信息系统与辖区内新型农村合作医疗、传染病报告、免疫接种、妇幼保健、卫生监督以及医院电子病历等各类信息系统的互联互通，实现信息资源共享，建立起以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台。

三、工作进度
（一）准备阶段：（2011年4月）
各单位要成立组织机构，组建专业队伍，开展人员培训，要制定工作计划，要加强与镇（乡）政府、街道办事处、村（居）委会等基层管理组织和辖区单位的协调与沟通，取得支持，召开动员、培训会议，部署初始健康档案信息采集与录入工作；要充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，积极宣传建立统一城乡居民健康档案的重要意义，提高居民健康意识引导居民自愿参与建档工作。

（二）信息采集阶段：（2011年4月-2011年6月）
1.社区服务站工作人员入户采集信息。

采取入户调查询问、目测、测血压等方式采集个人基本信息，信息的采集坚持自愿原则，调查对象在纸质居民健康档案的知情同意书签名后方可进行，其中居民的身份证号码、联系电话一定要准确，以便督查及随访。

填写纸质健康档案（以建档居民的身份证号作为统一的身份识别码）。

2.组织健康体检等形式采集信息。

以镇为单位动员辖区内60岁以上老人到各自所在地承担体检任务的医疗机构进行免费健康检查。

3.结合基本公共卫生服务为慢性病人、妇女、0-36个月儿童等其
它重点人群采集健康信息。

各单位在组织采集纸质健康档案信息的同时安排好健康档案信息的网上录入，为确保录入信息的准确性、真实性，各镇社区卫生服务中心（分中心、分院）要对各村已采集的纸质信息进行抽检，抽检合格的方可进行电子化录入。

各社区卫生服务站可以根据自身实际，随时对抽检合格的信息进行电子化录入，有条件的也可以由社区卫生服务中心（分中心、分院）统一组织录入。

充分利用人力物力资源，确保2011年8月底前完成电脑录入任务。

第三阶段：（2011年10月）
逐步开展使用医生工作站和村级业务管理系统，居民电子健康档案建档率达到80%以上，实现健康档案动态管理；修订和完善各项管理制度，加强绩效考核；初步建成区域卫生信息平台，实现区域内各类信息系统的互联互通、资源共享。

四、工作措施
（一）加强组织领导。

市、镇（乡）成立组织机构，统筹、协调、指导、督查工作的开展。

（二）落实运行经费。

把健康档案的初始建立、保管保存、日常运维、人员培训以及区域卫生信息平台建设等费用列入基本公共卫生服务专项资金，保障居民健康档案建档任务顺利落实。

（三）强化质量控制。

各社区卫生服务中心（分中心、分院）要建立由慢病管理人员、妇幼保健人员等组成的质量控制组，每天对建档质量进行督查，及时解决实际操作过程中的存在问题。

质量控制组
要及时对各卫生服务站采集的信息进行抽检，各卫生服务站站长要逐份审核居民健康档案信息是否填写错误、重点项目是否填全、并在纸质居民健康档案签字；信息错误或重要信息未填写或填写信息存在逻辑错误为不合格档案，对不合格的居民健康档案退回重新询问填写。

市每月对各镇建档情况进行督查，了解建档进度和质量，对督查过程发现的问题，及时指出并落实整改措施。

（四）实施绩效考核。

要制定绩效考核标准，定期对各级医疗卫生机构建档、使用和管理情况进行考核，考核结果直接与基本公共卫生专项资金等财政补助挂钩。

同时，要大力开展人员培训，普及建档基本方法，提高收集管理和应用健康档案信息的能力。

（五）加强信息沟通。

建立居民健康档案工作进展情况月报制度，及时掌握、交流各地工作动态和进展。

各镇社区卫生服务中心每旬第一天下午下班前将上旬督查结果及社区建档进度报表报卫生局社会卫生科。

五、工作考核
居民初始健康档案信息采集与录入电子档案的经费补助标准为每完成1例补助3元（其中5-10%作为宣传发动费）；60岁以上老人免费体检的经费补助标准为每完成1例体检任务补助35元（包含完成规定的体检项目、完整的体检表格和各项检查单、纸质健康档案记录、网上录入的信息要及时准确）。

根据各镇建档、体检质量和数据实行考核拨付经费，考核得分达95分为合格，每上升1分，经费上浮1%，每下降1分，经费下浮3%，考核细则另行制定。

附考核指标：
1.健康档案建档率80%（建档人数/辖区内常住居民数×100%），其中重点人群建档率90%；
2.健康档案合格率98%（填写合格档案份数/抽查档案总份数×100%）；
3.健康档案更新率95%（抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%）；
4.健康体检质量合格率100%；
5.信息录入准确率、及时率100%；
6.群众满意度95%。