隐蔽工程签证单
国家电网输电线路工程(新版)隐蔽工程签证单模板
隐蔽工程（基坑验槽）签证记录表工程名称：遂宁城市生活垃圾环保发电项目110kV送出工程隐蔽工程（基坑验槽）签证记录隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。
例如：T1、N12等。
2、“基础型”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。
如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02 D: Xk-Z1200L07。
3、日期应填写完整。
例如：2009年4月19日4、“坑深尺寸”栏：标准栏、检查结果栏分别填写不含垫层的基础埋深设计值、实测值。
5、“钢筋保护层厚度”栏：检查结果栏填写偏差值，如：-2，+3等，保留正、负号。
6、“模板支撑质量”栏：检查结果栏填写牢固可靠。
7、“坑口、坑底清理”栏：检查结果栏填写符合要求。
8、“坑中心根开、对角线尺寸”栏：对于平腿基础：设计值栏，填写设计根开值，如：AB: 10244 BC: 10244。
检查结果栏填写实测值。
对于高低腿基础：设计值栏，填写两水平半根开值，如：AB：5006+6005 BC: 6005+5006。
检查结果按照设计值栏填写实测值。
9、监理意见栏：必须手签，填写“合格，同意浇制”。
记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。
例如：T1、N12等。
2、“基础型号”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。
如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02D: Xk-Z1200L07。
3、日期应填写完整。
例如：2007年6月19日4、“砼配合比”栏：标准栏、检查结果栏分别填写水泥、砂、石、水配合比值、实测值。
工程地下隐蔽物会签单、签证
工程地下隐蔽物会签单
1、建设单位在接到会签单之日起及时组织相关单位对开挖区域进行地下隐蔽物会签，以便施工单位按期开工进行施工。
2、建设单位会签后及时反馈，如在会签单发出第三日未返回的，施工单位视同开挖区域无地下隐蔽物，正常开挖进行施工。
工程项目名称：
工程项目名称：
量、图示胶尺寸等齐全准确，符合计价要求。
2、签认意见必须明确、量化。
3、审核意见：确定是否属该工程项目内容。
工程项目名称：
量、图示胶尺寸等齐全准确，符合计价要求。
2、签认意见必须明确、量化。
3、审核意见：确定是否属该工程项目内容。
重要隐蔽单元工程质量等级签证表
单元工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评时间
年月日
施工单位
自评意见
1．自评意见：
2.自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组
核定意见
1.核定意见：
2.质量评定等级：
年日
保留意见
（签名）
备查资料清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料□
（5）其它（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”,如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
隐蔽工程随工检查签证单
隐蔽工程随工检查签证单
工程项目名称: 平潭西楼基站—下厝场基站—东美边际站光缆接入工程第1页
序号隐蔽工程项目名称单位数量备注
1 更换7/2.6单股拉线(砂砾土) 条16 P01#、P22#、P25#、P26#、P29#、P30#、P31#、P34#、P37#、P39#
2 更换7/2.2单股拉线(砂砾土) 条 4 P09#、P13#
3 更换9米以下水泥杆根 2 P15#、P16#
4 扶正电杆根 1 P20#
5 更换7/2.2吊线千米 1.917 P58#杆至P39#杆钢绞线被腐蚀坏，把原有钢绞线拆除重新更换。
把原有24芯光缆拆除，重新附挂到新做7/2.2钢绞线上。
6 拆、挂架空24芯光缆千米 1.917
7 开挖土方（硬土）立方42.255 P10#杆至P18#杆原有钢绞线和光缆掉在地上被埋（469.5*0.3*0.3）
8 电杆转运根 2 22公里（敖东至西楼）200元
9 装设7/2.2单股拉线(砂砾土) 条 2 P017#
10 装设7/2.6单股拉线(砂砾土) 条8 P001#、P26#、P29#、P31#、P34#、P37#、P39#
11
12
13
14
建设单位代表：监理单位代表：施工单位代表：。
一般及重要隐蔽单元工程质量等级签证表及验收签证完整
一般及重要隐蔽单元工程质量等级签证表及验收签证(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表重要隐蔽工程联合验收签证工程名称：合同编号：单位工程主体验收条件报审表监督注册号：审批：报审日期：说明：1、建设各方将所要求审查的资料在主体预验收前报质监站责任监督员进行核查（原件）2、该表为责任监督员根据检查情况如实填写，并对检查结果负责，审批人只对责任监督员审查合格后的资料进行随机抽查。
单位工程竣工验收条件报审表监督注册号：审批：报审日期：说明：1、建设各方将所要求审查的资料在竣工预验收前报质监站责任监督员进行核查（原件）2、该表为责任监督员根据检查情况如实填写，并对检查结果负责，审批人只对责任监督员审查合格后的资料进行随机抽查。
工程实体质量自检评定表附表二：钢筋混凝土保护层厚度实测表监理单位见证人：施工单位检测人：附表三：现浇板厚度检查表注：找平层与现浇板一次浇筑，需提供设计文件或施工方案等资料。
监理单位见证人：施工单位检测人：附表五：砼同条件养护试块强度汇总表监理单位见证人：施工单位填表人：附表六：砂浆试块抗压强度汇总表监理单位见证人：施工单位填表人：附表一：回弹法检测混凝土强度记录监理单位见证人：施工单位测试人：测试日期：年月日附表四：室内空间尺寸检查表监理单位见证人：施工单位检测人：工程质量验收申请表福州市城市地铁有限责任公司（建设单位）：工程质量验收申请表福州市城市地铁有限责任公司（建设单位）：工程质量验收申请表福州市城市地铁有限责任公司（建设单位）：工程质量验收申请表福州市城市地铁有限责任公司（建设单位）：。
重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表
备查资料清单
(1)地质编录；□
(2)测量成果（Biblioteka 括平面图、纵横断面图）；□(3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□
(4)影像资料；口
(5)其他（）□
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
水利水电工程
表0.4重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1.自评意见：
2.自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
1.核定意见：
2.质量等级：
年月日
保留意见
基础接地隐蔽工程签证单
7
两接地间的距离
不小于5米
8
接地体敷设
符合GB50233-2014第9.0.4要求
9
接地线电阻
设计值：
10
回填土
符合GB50233-2014第5.0.16要求
11
降阻剂（接地模块）
符合设计要求
12
接地线埋设示意图（根据现场实际敷设情况绘图监理工程师： 年 月 日
监理检查内容
标 准
检 查 结 果 （m）
允许误差（m）
框线
L1
L2
L3
L4
1
接地线规格
符合设计要求
设计值
实测值
2
接地沟深度
岩土： ≥0.3
非耕地： ≥0.6
耕地： ≥0.8
设计值
实测值
3
接地线长度
—0.0
设计值
实测值
4
接地线连接长度
符合GB50233-2014第9.0.6要求
5
接地线总长
设计值：
6
接地型式
基础接地线埋设隐蔽工程签证记录表
工程名称：响水变-响水牵引站220千伏线路工程监隐签：
致：响水变-响水牵引站220千伏线路工程监理部：
标段号基础接地线沟已经开挖完毕，接地线已经放置沟底，请现场监督检查。
项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日
以下内容由施工队质检员填写，监理现场监督检查签证：
序号
重要隐蔽单元工程质量等级签证表
重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--表重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求：1. 重要隐蔽（关键部位）单元工程应在项目划分时明确。
2. 重要隐蔽单元工程系指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。
关键部位单元工程系指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。
3. 重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。
4. 地质编录系指在地质勘查、勘探中，利用文字、图件、影像、表格等形式对各种工程的地质现象进行编绘、记录的过程。
包括建基面地质剖面的岩性及厚度、风化程度、不良地质情况等，由设计部门形成书面意见，测绘人员和复核人员签字。
5.测量成果是指平面图、纵横断面图，也包括测量原始手簿、测量计算成果等。
6.检测试验报告包括地基岩芯试验报告、岩石完整性超声波检测报告、软基承载力试验报告、结构强度试验报告等，检测报告中须注明取样的平面位置和高程。
7.影像资料包括照片、图像、影像光盘等。
8.其它资料包括施工单位原材料检测资料等9.质量验收评定视具体单元工程类别来确定其执行的质量标准，如：土石坝心墙岩石基础开挖单元工程，则执行“岩石地基开挖施工质量标准”；混凝土防渗墙单元工程，则执行“混凝土防渗墙施工质量标准”。
水利水电工程。
隐蔽工程签证单
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（）。(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行浇制工作请现场监督检查。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)年月日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:
（该意见必须手签）
监理工程师：年月日
请适当调整表格
打印时注意表中内容，此表为样表。
签证记录表隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：无。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)XXXX年XX 月XX日
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）
地脚螺栓
或插入角钢
设计值
实测值
主筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
6
地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
7
地脚螺栓露出基面高度（mm）
+8、-4
设计值
实测值
8
钢筋保护层厚度（mm）
-5
设计值
实测值
9
地脚螺栓
压接人签名
备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；
2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为：S=0.866×0.993D+0.2(mm)。
隐蔽工程签证单样表-带照片
隐蔽工程签证单
工程名称：新建血液透析中心通道桥项目共（）页第（）页
单元名称：
签证单号签证名称施工项目我单位施工的新建血液透析中心通道桥建设项目工程中，施工项目房屋拆除工程量如下：
建设单位监理单位施工单位
共（）页第（）页
单元名称：
签证单号签证名称施工项目我单位施工的新建血液透析中心通道桥建设项目工程中，卫生间墙面拆除工程量如下：
建设单位监理单位施工单位
共（）页第（）页
单元名称：
签证单号签证名称施工项目我单位施工的新建血液透析中心通道桥建设项目工程中，2人半天人工工程量如下：
建设单位监理单位施工单位。
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表(基坑验收实例)
（2）测量成果□
（3）检验试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料□
（5）其他（ ）□
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
XXXXXXXXX
监理单位
XXXXXXXXX
设计单位
XXXXXXXXX
施工单位
XXXXXXXXX
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”中打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
XXXXm
分部工程名称
XXXXXห้องสมุดไป่ตู้
施工单位
XXXXXXXX
单元工程名称、部位
XXXX基坑开挖
(XXX+XXX~XXX+XXX)
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1自评意见：
⒉自评质量等级：
终检人员：
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师：
联合小组核定意见
⒈核定意见：
⒉质量等级：
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料清单
水利水电工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
·····························装······················订······················线·······························
单位工程名称
XXXXX
单元工程量
重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表
表重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1.自评意见：
2.自评质量等级：
终检人员（签名）ຫໍສະໝຸດ 监理单位抽查意见抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
1.核定意见：
2.质量等级：
年月日
保留意见
签名
备查资料清单
(1)地质编录；□
(2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□
(3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□
(4)影像资料；口
(5)其他（）□
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
基础隐蔽工程签证单
塔号A 线施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2016年 10月 5日61#司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G3施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 04日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G4施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 11月 30日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G5施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 11月 29日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G6施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 11月 26日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G7施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 01日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G8施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 04日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G9施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 11月 20日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G10施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 11月 20日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号G11施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 31日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G12施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 06日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G13施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2014年 03月 10日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G14施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 01日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G15施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 21日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G16施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 16日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G17施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 20日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G18施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 03日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G19施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 11日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G20施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 07日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G21施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2014年 01月 01日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G22施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 20日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G23施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 24日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G24施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 27日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G25施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 11月 29日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G26施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 04日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G27施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 07日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G28施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 16日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G29施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2013年 12月 13日司基础型式现浇台阶式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日塔号 G30施工单位翼通电力工程有限责任公日期 2014年 03月 27日司基础型式灌装式基础检查项目：√ 基础埋深切合图纸要求√ 基坑各部几何尺寸切合图纸要求√插入角钢 /地螺规格切合图纸要求√ 钢筋规格、数目及绑扎切合图纸要求√ 各部模板几何尺寸切合图纸要求√ 砂、石、水泥、水及钢筋经查验合格√ 砼配合比、塌落度切合规要求√ 砼搅拌、振捣、浇筑切合规要求√ 砼试块近制作切合规要求√ 基础根开、对角线切合图纸要求√基础拆模后表面质量达到优秀/合格级标准要求以上检查项目经自检合格申请隐蔽承包商（章）施工负责人：年月日监理部审察建议：项目监理部（章）总（副）监理师：年月日监理工程师：年月日。
水利工程隐蔽工程验收签证单表格
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
施工单位
自评意见
1.自评意见：
2.自评质量等级：
终检人员
联合小组核定意见
1.核定意见：
2.质量等级：
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料清单
1.地质编录 □
2.测量成果 □
3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等） □
4.其它（ ）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加，备查资料清单中凡涉及到的项目应在‘□’内打‘√’，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
隐蔽单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
施工单位
自评意见
3.自评意见：
4.自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
3.核定意见：
4.质量等级：
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料清单
1.地质编录 □
2.测量成果 □
3.检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、传构强度等）□
4.其它（ ）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
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φ18×4×2281
φ18×5×2281
φ18×4×2281
6
地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
-3
5
-2
3
3
6
2
-5
7
地脚螺栓露出基面高度（mm）
+8、-4
设计值
125
125
125
125
实测值
127
126
125
127
8
钢筋保护层厚度（mm）
-5
设计值
60
60
60
A腿项目部专职质检员：施工队质检员：年 月 日
B腿项目部专职质检员：施工队质检员：年 月 日
C腿项目部专职质检员：施工队质检员：年 月 日
D腿项目部专职质检员：施工队质检员：年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:
序号
监理检查内容
标 准
检 查 结 果（kg）
允许误差（kg）
A
B
60
实测值
57
59
62
60
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
设计值
200
200
200
200
实测值
201
201
199
200
10
模板支撑质量
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
11
钢筋表面质量
干净、平直
干净、平直
干净、平直
干净、平直
干净、平直
12
坑口、坑底清理
坑口边0.5m内无积土
坑底无杂土、杂物
符合要求
C
D
1
砼配合比(试配值)
水泥、砂、石、水
1:2.05:3.07:0.5
强度
C25
水泥：50
50
50
50
50
砂：102.5
102
101
100
101
石：153.5
152
150
151
150
水：25
25
24
24
25
2
坍落度（试配值）
（mm）
试配值（140～180）
150
149
147
155
157
142
141
146
B腿项目部专职质检员：施工队质检员：年 月 日
C腿项目部专职质检员：施工队质检员：年 月 日
D腿项目部专职质检员：施工队质检员：年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:
序号
监理检查内容
标准
检查结果
A
B
C
D
立柱断面尺寸（mm）
-0.8%
设计值
1000
900
900
900
实测值
999
A腿项目部专职质检员：施工队质检员：年 月 日
B腿项目部专职质检员：施工队质检员：年 月 日
C腿项目部专职质检员：施工队质检员：年 月 日
D腿项目部专职质检员：施工队质检员：年 月 日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证：
序号
监理检查内容
标 准
检查结果（mm）
允许误差（mm）
A
B
C
D
1
4229.9
+
4328.9
高塔±0.6‰
实测值
2990
+
2991
2991
+
3062
3062
+
3060
3060
+
2990
4230
+
4327
4231
+
4330
A腿监理意见:合格，同意浇制
监理工程师:
年 月 日
B腿监理意见:合格，同意浇制
监理工程师:
年 月 日
C腿监理意见:合格，同意浇制
监理工程师:
年 月 日
符合要求
符合要求
符合要求
13
焊接钢筋位置
避开受力最大处，
错开布置
符合规范要求
符合规范要求
符合规范要求
符合规范要求
14
坑中心根开、对角线尺寸（mm）
螺栓式±1.6‰
设计值
AB
BC
CD
DA
AC
BD
插入式±0.8‰
2991
+
2991
2991
+
3061
3061
+
3061
3061
+
2991
4229.9
+
4328.9
M27×4×1070
实测值
M27×4×1070
M27×4×1070
M27×4×1070
M27×4×1070
主筋
±10
设计值
φ18×16×6580
φ18×16×5080
φ18×16×5580
φ18×16×5080
实测值
φ18×16×6580
φ18×16×5080
φ18×16×5580
φ18×16×5080
年 月 日
B腿监理意见:
符合要求，同意隐蔽。
监理工程师:
年 月 日
C腿监理意见:
符合要求，同意隐蔽。
监理工程师:
年 月 日
D腿监理意见:
符合要求，同意隐蔽。
监理工程师:
年 月 日
隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表
2991
+
3061
3061
+
3061
3061
+
2991
4229.9
+
4328.9
4229.9
+
4328.9
实测值
2990
+
2991
2991
+
3062
3062
+
3060
3060
+
2990
4230
+
4327
4231
+
4330
回填土
是否同意回填土
同意同意Βιβλιοθήκη 同意同意A腿监理意见:
符合要求，同意隐蔽。
监理工程师:
整基基础中心位移（mm）
顺线路:24
12
横线路:24
10
同组地脚螺栓中心或插入角钢形心对立柱中心偏移（mm）
8
5
4
4
3
基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）
5
999
1000
1
0
基础根开、对角线尺寸
（mm）
螺栓式±1.6‰
插入式±0.8‰
高 塔±0.6‰
设计值
AB
BC
CD
DA
AC
BD
2991
+
2991
四川鸿海工程建设咨询有限公司盐源凉风坳风电场220kV送出工程EPC总承包工程监理项目部：
N2号基础，基础型号（A：WKJ1206B：WKJ1206C：WKJ1206D：WKJ1206），降基面（0），(基础浇前、支模、浇制)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。
A腿项目部专职质检员：施工队质检员：年 月 日
设计值
1540
1260
1260
1260
实测值
1542
1262
1261
1263
4
砂、石含泥量
砂5%、石1.5%、泥块0.7%
符合规程要求
符合规程要求
符合规程要求
符合规程要求
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）
地脚螺栓
或插入角钢
设计值
M27×4×1070
M27×4×1070
M27×4×1070
154
153
155
157
3
搅拌、振捣方式
机拌、机捣
机拌机捣
机拌机捣
机拌机捣
机拌机捣
A腿监理意见:
符合要求
监理工程师:
年 月 日
B腿监理意见:
符合要求
监理工程师:
年 月 日
C腿监理意见:
符合要求
监理工程师:
年 月 日
D腿监理意见:
符合要求
监理工程师:
年 月 日
隐蔽工程（基础拆模）签证记录表
工程名称：盐源凉风坳风电场220kV送出工程
土质、岩石性能
符合设计要求
符合设计要求
符合设计要求
符合设计要求
符合设计要求
2
坑深尺寸（mm）
+100、-30
设计值
6200
4700
5200
4700
实测值
6208
4710
5219
4718
3
立柱、底板断面尺寸（mm）
立柱：-0.8%
设计值
1000
900
900
900
实测值
999
901
900
900
底板-0.8%
D腿监理意见:合格，同意浇制
监理工程师:
年 月 日
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表
工程名称：盐源凉风坳风电场220kV送出工程
四川鸿海工程建设咨询有限公司盐源凉风坳风电场220kV送出工程EPC总承包工程监理项目部：
N2号基础，基础型号（A：WKJ1206B：WKJ1206C：WKJ1206D：WKJ1206），降基面（0）。(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行浇制工作请现场监督检查。