科室必备登记本

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医疗质量检查(科室)必备几大本

医疗质量检查（科室）必备几大本
医院或上级主管部门对科室进行医疗质量督导检查，通常要看“几大本”（以往叫“八大本”，其实不止），主要有以下这些内容：
一、上级医师查房记录本
二、（凝难）病例讨论记录本
三、急危重症抢救记录本
四、死亡病例讨论记录本
五、医疗质控（月）分析记录本
六、会诊记录本
七、学习笔记本（个人）
八、医疗缺陷登记本
九、教学查房登记本
十、会议记录本
十一、医师交接班记录本
十二、医院（科室）隐患排查登记本
十三、科主任工作日志
十四、新技术（新业务）应用登记本
十五、院感病例登记本（卡及时上报）
十六、传染病登记本（卡及时上报）
十七、临床路径病例登记本
十八、转诊（医疗集团）登记本
十九、（重点）科室环节质量监控（月）检查表
二十、科室“三基”考核试卷与成绩表
二十一、意见本
二十二、院长、业务院长查房记录本
二十三、危急值报告登记本（医技科专用）
二十四、危急值报告登记本（临床专用）
二十五、医德医风记录本
二十六、患者满意度调查表
二十七、排班本（表）
二十八、陪检陪送登记本
二十九、随访登记本
三十、健康教育记录本
三十一、门诊登记本
三十二、住院病人入出院登记本
注：有的人主张要为医生减负，因有的内容的确已在病历中详细记录了，又要重抄在本子上。

临床科室各登记本内容[1] 2

科室质量与安全管理小组工作记录目录一、科室质量与安全管理小组成员二、科室医疗质量与安全管理小组职责三、医院医疗质量与安全管理制度（目录）四、科室医疗质量与安全管理制度五、科室质量与安全管理小组工作计划六、科室质量与安全管理小组活动记录（至少每月一次）七、应用质量管理工具每季度总结、评价科室质量，体现持续改进八、质量控制指标分析（曲线图）九、医疗质量检查意见书十、医疗质量与安全检查改进汇报书抗菌药物应用管理工作记录目录一、科室抗菌药物合理使用管理小组成员二、科室抗菌药物合理使用管理小组职责三、医院抗菌药物应用管理制度文件四、抗菌药物临床应用相关法规五、科室抗菌药物分级管理制度六、科室抗菌药物分级使用管理医师一览表七、科室抗菌药物使用情况总结分析（每月1次）八、科室抗菌药物登记表（按月登记）九、抗菌药物培训学习计划十、抗菌药物培训学习考题业务学习与培训记录目录一、科室住院医师规范化培训管理小组成员二、科室住院医师规范化培训管理小组职责三、医院住院医师规范化培训管理文件四、科室住院医师规范化培训管理制度五、科室住院医师规范化培训导师名单六、科室住院医师规范化培训医师登记七、科室住院医师规范化培训医师出科考核试题八、科室住院医师规范化培训阶段总结（每年1次）九、科室三基三严业务学习培训计划（每月1次）十、业务学习签到表十一、业务学习课件十二、业务学习考试试题医院感染管理记录目录一、科室医院感染管理小组成员二、科室医院感染管理小组职责三、医院感染管理委员会四、医院感染相关制度五、科室医院感染管理制度六、科室医院感染情况统计表七、科室医院感染管理小组活动记录（至少每月一次）八、科室医院感染知识培训记录九、医院感染检查意见书十、医院感染检查改进汇报书十一、应用质量管理工具每季度总结、评价科室医院感染，体现持续改进十二、其它医院感染相关内容疑难、危重病例讨论记录目录一、疑难危重病例讨论制度二、疑难危重病例讨论登记表三、疑难危重病例讨论记录四、每季度科室总结疑难危重病例的情况，体现持续改进死亡病例讨论记录目录一、死亡病例讨论制度二、死亡病例讨论登记表三、死亡病例讨论记录四、每季度科室总结死亡病例的情况，体现持续改进医疗纠纷（预警）登记目录一、科室质量与安全管理小组成员二、科室医疗质量与安全管理小组职责三、医院医疗纠纷预警方案四、重大医疗过失行为、医疗事故防范处理预案五、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度六、医疗纠纷处罚办法七、医疗不良事件报告制度八、科室医疗质量与安全管理制度九、医疗纠纷（预警）登记表十、应用质量管理工具每季度总结、分析科室纠纷原因，体现持续改进住院时间超过30天的患者登记目录一、医院院内多学科综合诊疗会诊制度二、医院院内多学科综合诊疗会诊流程三、院内多学科综合诊疗会诊申请表四、院内多学科综合诊疗会诊登记表五、院内多学科综合诊疗会诊记录六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室院内多学科综合诊疗会诊情况，体现持续改进一、住院时间超过30天的患者管理与评价制度二、住院时间超过30天的患者上报表三、住院时间超过30天的患者统计表四、住院时间超过30天的患者讨论记录五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室住院时间超过30天的患者情况，体现持续改进出院病人随访登记目录一、科室出院病人随访管理小组成员二、科室出院随访病人管理小组职责三、出院病人随访制度四、科室出院病人随访登记表五、科室出院病人随访汇总表六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室出院病人随访情况，体现持续改进“危急值”管理记录目录一、科室危急值管理小组成员二、科室危急值管理小组职责三、医院危急值报告制度四、危急值月统计表五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室危急值管理，体现持续改进科务会记录目录一、科务会人员组成二、科务会制度三、科室年发展目标、计划四、每月一次的科务会记录五、针对年初计划每季度总结完成情况。

科室耗材登记本

名称一次性输液器（箱）一次性注射器（20ml）一次性注射器（10ml）一次性注射器（5ml）一次性注射器（1ml）
一次性输血器瓶口贴输液贴
留置针（24#）留置针（18#）
留置针贴膜一次性输氧管
引流袋一次性垫单50*40 一次性床单80*120
碘伏(500ml) 碘伏（60ml） 75%酒精（100ml) 棉签（1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱcm）
大棉签一次性护脐带
一次性手套单只手套一次性口罩一次性帽子一次性备皮刀 7#头皮针
采血针紫色采血管红色采血管兰色采血管
肝素帽氧气面罩（成人）
入库数量
有效期
领用日期出库数量
盘点日期
结余库存
质控人
护士长质控签名
备注：1.所有入库耗材必须登记； 2.每周领取一次物品，领用前先进行物品清点，所有物品先进先出，避免造成浪费； 3.质控员每周检查一次，护士长每月质控一次并签名。

临床科室必备八大本.pdf

临床科室必备八大本
骨科医院
医生交接班记录本
科室：
2012 年骨科医院疑难病例讨论记录本
时间主持人记录人病人姓名性别年龄床号住院号
诊断
备注
参加人员讨论记录
临床科室必备八大本
骨科医院
科
差错事故登记本
年月日 ——
年月
骨科医院医疗质量管理记录本
向院领导及相关职能科室报告情况：
组织鉴定机构：□首次鉴定
□再次鉴定 □中华医学会鉴定
日
□医院定性
当事人责任程度：□完全责任
临床科室必备八大本
□主要责任 □次要责任
解决途径： □ 协商解决
对医务人员的处理 :
□ 行政处理
□ 民事诉讼
赔偿金额：其他需要说明的问题：
□轻微责任
骨科医院
科
死亡病例讨论记录本
死者姓名
骨科医院死亡病例讨论记录本
性别
年龄
住院号
床号
主持人
诊断
联系人及电话
抢救结果
治愈好转未愈死亡
记录人
骨科医院
科
记录时间
临床科室必备八大本
查房登记本
年月日 ——
年月日
骨科医院查房登记本：
查房时间
查房者姓名
职
称
记录者
参加人员
病员姓名性别年龄床号住院号
诊断
备注
临床科室必备八大本
主讲人
参加学习人员签名
骨科医院
科
业务学习记录本
年月日 ——
参加讨论人员
讨论情况（诊断、治疗、死因、经验教训）
记录人
临床科室必备八大本

医院各种登记本

为加强临床检验“危（wei）险值”的管理，确保“危（wei）险值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

第一条“危（wei）险值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危（wei）险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速赋予患者有效的干预措施或者治疗，可能拯救患者的生命，否则就可能浮现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

第二条各医技科室在确认检查结果浮现“危（wei）险值”后，应即将报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或者延迟报告，并填写《检验科危（wei）险值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。

临床科室接到“危（wei）险值”报告后，并填写详细《临床科室危（wei）险值报告处理登记本》，应即将采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

第三条“危（wei）险值”报告程序1、检验科工作人员发现检验“危（wei）险值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，即将复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，即将电话通知临床科室，并填写《检验科危（wei）险值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。

2、临床科室接到检验科“危（wei）险值”报告后，应即将报告主管医师或者值班医师并在《临床科室危（wei）险值报告处理登记本》详细记录，主管医师或者值班医生接到通知时应即将确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或者标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。

检验科必须即将复检，及时向临床报告“危（wei）险值”复检结果。

确认浮现危及生命的“危（wei）险值” 报告时，下级医师应即将报告上级医师并进行相应处理。

中医理疗科登记本

中医理疗科登记本全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：中医理疗科登记本是中医医院或中医理疗机构中的一种重要工具，用于记录患者的就诊情况、治疗方案、疗效评估等信息。

在中医理疗科登记本中，医生可以详细记录患者的病症、体征、治疗方法、药物使用情况等，从而为患者的治疗提供科学的参考依据。

中医理疗科登记本的内容通常包括以下几个部分：一、患者基本信息：登记本首先记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。

这些基本信息对于医生进行个性化治疗以及进行后续随访非常重要。

二、病症描述：患者就诊时的主要症状和体征可以在中医理疗科登记本中得到详细记录，包括疼痛部位、疼痛程度、出现的时间、相关因素等，这些信息对于医生做出正确的诊断和制定治疗方案至关重要。

三、辨证论治：中医治疗强调辨证论治，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

在中医理疗科登记本中，医生会根据患者的病情和体质特点，记录采用的治疗方法、药物使用情况等，以便及时调整治疗方案。

四、治疗效果评估：医生会在中医理疗科登记本中详细记录每次治疗的效果，包括症状变化、体征改善程度、患者反馈等。

通过持续记录患者的治疗效果，医生可以了解疗效是否符合预期，进而调整治疗方案，提高治疗效果。

五、随访记录：对于长期治疗的患者，随访记录是中医理疗科登记本中的重要部分。

医生会在登记本中记录患者的随访情况，包括症状变化、治疗效果、药物使用情况等，以便及时调整治疗方案，确保患者的康复。

中医理疗科登记本的使用可以帮助医生系统地记录患者的病情和治疗情况，有助于提高诊疗质量、保障患者权益。

中医理疗科登记本也是医院管理的重要工具，可以帮助医院对治疗情况进行监督和评估，确保医疗工作的安全和规范。

在使用中医理疗科登记本时，医务人员应严格遵守医疗秘密法律规定，保护患者的隐私信息。

医务人员应认真填写登记本中的信息，确保准确、完整，以便后续的随访和评估工作。

中医理疗科登记本在中医临床工作中具有重要的作用，是医生和医院管理人员必备的工作工具。

科室教学管理台账登记本

教学管理记录本
（非临床科室）
科室名称
年度
南通市第三人民医院科教科制
科室概况
记录本负责人；
一、教学场地/示教室（办公室不计）
二、带教老师名单（主治及以上职称）
三、带教老师外出进修登记
四、带教老师在职/脱产学习登记
五、带教老师参加国际、国内学术会议情况
六、接收进修医师/轮转医师登记
八、进修医师/住院医师入科教育
( 可张贴 )
九、进修医师/住院医师轮转培训计划
（参照卫计委规范化培训标准）
十、科室教学活动计划
十一、科室小讲座（读片会、读书报告会）
十二、技能训练登记
附件一：
南通市第三人民医院住院医师出科考核表
姓名学历毕业时间年月轮转科室轮转时间年月日至年月日
附件二年＿月科进修医师/规范化培训医师考勤表
注:1、常日班记（I)。

连班记（连）。

夜班记（夜）。

休息记（休）。

请假记（假）。

旷工记（旷）。

2、请于每月5号前将上月考勤表送交科教科。

教学秘书签字:
科主任签字：
年月日。

临床科室必备八大本

骨科医院
医生交接班记录本
科室：
2012年
骨科医院疑难病例讨论记录本
骨科医院
科
差错事故登记本
年月日——年月日
骨科医院医疗质量管理记录本
向院领导及相关职能科室报告情况：
组织鉴定机构：□首次鉴定□再次鉴定□中华医学会鉴定□医院定性
当事人责任程度：□完全责任□主要责任□次要责任□轻微责任解决途径：□协商解决□行政处理□民事诉讼
对医务人员的处理:
赔偿金额：
其他需要说明的问题：
骨科医院
科
死亡病例讨论记录本
骨科医院死亡病例讨论记录本
骨科医院
科
危重病人抢救登记本
年月日——年月日
骨科医院危重病人抢救登记本
骨科医院
科
查房登记本
年月日——年月日骨科医院查房登记本：
骨科医院
科
业务学习记录本年月日——年月日
骨科医院业务学习记录本
骨科医院
科
政治记录本
年月日——年月日骨科医院政治学习记录本
骨科医院
科
骨科医院急、危重症病人接诊登记本
临床科室必备八大本
年月日——年月日骨科医院急、危重症病人接诊登记本。

中山医院科室管理登记本

科室
疑难病例讨论记录本
利辛县中山医院
2018年
疑难病例讨论记录本
科室
急危重患者抢救记录本
利辛县中山医院
2018年
急危重患者抢救记录
科室
死亡病例讨论记录本
利辛县中山医院
2018年
死亡病例讨论记录
科室
医疗质量控制检查记录本
利辛县中山医院
2018年
医疗质量控制检查记录
科室
（科内、科间、全院）会诊记录本
利辛县中山医院
2018年
会诊记录
科室
科室培训学习记录本
利辛县中山医院
2018年
科室培训记录
科室
医疗安全（不良）事件登记本
利辛县中山医院
2018年
医疗安全（不良）事件报告登记本。

科室康复登记本(临床)

科室康复登记本(临床)简介科室康复登记本（临床）是用于记录患者在康复过程中的相关信息和治疗进展的重要工具。

通过登记本，医生和护士可以及时了解患者的康复情况，制定和调整治疗计划，提供更好的康复服务。

目的1. 记录患者的个人信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息，便于识别和管理患者。

2. 记录先期评估结果：记录患者康复前的身体状况、功能水平、康复需求等评估结果。

3. 记录治疗计划和进展：医生和康复师可以记录制定的康复治疗计划，并追踪患者的治疗进展，包括康复指标的改善情况、参与治疗的科室和专业人员等。

4. 记录治疗效果：在治疗过程中，可以记录患者的康复效果，包括疼痛缓解、功能恢复、生活品质提高等方面。

5. 提供参考数据：登记本还可以用于统计和分析康复治疗的效果，为科室的研究和改进提供参考数据。

内容和要求1. 患者信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式、住院号等。

2. 先期评估：记录康复前的身体状况评估结果，如病情、功能水平、康复需求等。

3. 治疗计划和进展：医生和康复师记录制定的康复治疗计划和患者的治疗进展情况，如康复指标的改善情况、治疗参与的科室和专业人员等。

4. 治疗效果：记录康复期间的治疗效果，如疼痛缓解、功能恢复、生活品质提高等。

5. 统计和分析：登记本可以用于统计和分析治疗效果，提供参考数据。

使用方法1. 患者入院时，由护士负责登记患者的个人信息，并将相关信息填写在正确的栏目中。

2. 医生和康复师根据患者的情况填写先期评估结果，并制定相应的治疗计划。

3. 在康复治疗过程中，医生和康复师记录患者的治疗进展和效果。

4. 定期复查患者的康复情况，并及时更新登记本中的信息。

5. 对登记本进行统计和分析，以评估治疗效果，为科室的研究和改进提供参考。

临床科室必备八大本(标准)

骨科医院
医生交接班记录本科室：
2012年
1
骨科医院疑难病例讨论记录本
2
骨科医院
科
差错事故登记本
3
年月日——年月日骨科医院医疗质量管理记录本
4
向院领导及相关职能科室报告情况：
组织鉴定机构：□首次鉴定□再次鉴定□中华医学会鉴定□医院定性
当事人责任程度：□完全责任□主要责任□次要责任□轻微责任
解决途径：□协商解决□行政处理□民事诉讼
对医务人员的处理:
5
赔偿金额：
其他需要说明的问题：
6
骨科医院
科
死亡病例讨论记录本
7
骨科医院死亡病例讨论记录本
8
骨科医院
科
危重病人抢救登记本
9
年月日——年月日骨科医院危重病人抢救登记本
10
骨科医院
科
11
查房登记本
年月日——年月日骨科医院查房登记本：
12
骨科医院
科
13
业务学习记录本年月日——年月日
骨科医院业务学习记录本
14
骨科医院
15
科
政治记录本年月日——年月日骨科医院政治学习记录本
骨科医院
17
科
骨科医院急、危重症病人接诊登记本
年月日——年月日
骨科医院急、危重症病人接诊登记本
18
19。