剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例临床分析

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20例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

【关键词】子宫内膜异位症；腹壁；剖官产；治疗；预防
中图分类号Ｒ７１１＿７１文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）２８ — ０１５９ — ０２
ห้องสมุดไป่ตู้
ＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｆ２０ＣａｓｅｓｏｆＣｅｓａｒｅａｎＳｅｃｔｉｏｎＩｎｃｉｓｉｏｎｏｆＡｂｄｏｍｉｎａｌＷａＵ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｅｎｄｏｍｅｔｉｆｏｓｉｓｉｓａｎｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ｆｄｃｕｓｉｎｇｏｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｉｎ
ｗａｌｌｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２０ｃａｓｅｓｏｆｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔｌａｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００８ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１３ｗｅｒｅａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｃｉｓｉｏｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆ０ｒ６ｍｏｎｔｈｓｔｏ３ｙｅａｒｓｗｉｔｈｎｏ

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析郭红娟（闻喜县残疾人联合会康复中心，山西闻喜043800）子宫内膜异位症是一种良性浸润性疾病，可发生于身体的任何部位，最常见于盆腔，也可发生于尿道、膀胱、肠道、三角肌、肺部、皮肤等处。

腹壁切口子宫内膜异位症少见，发生在腹壁瘢痕的子宫内膜异位症是盆腔手术如子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后，子宫内膜直接种植或子宫内膜经血运或淋巴转移所致［１］。

近年来临床行剖宫产明显增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也随之相应增多。

我院从２００９年１月到２０１１年７月经病理确诊腹壁子宫内膜异位症８例，现分析报道如下。

１资料与方法１．１一般资料剖宫产术后引起的子宫内膜异位症发生率低，仅为０．０３％￣０．４７％［２］．我院２００９年１月—２０１１年７月行剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症８例，年龄２４～４５岁；痛经明显５例，周期性直肠刺激症状明显者６例，性交时痛者３例。

异位病灶出现时间多在剖宫产术后６个月￣１年，有报道长达２１年［２］；我院统计为５个月￣３年发病，平均为１．５年。

均在腹壁切口瘢痕处发现肿块，并于经期或经期前后肿块增大，经期后肿块缩小，疼痛逐渐减轻至消失。

触诊时可在腹壁切口的瘢痕周围触及不规则结节状包块，质地韧性大或呈现实性包块，多有压痛，肿块大小１．０ｃｍ￣５．０ｃｍ，盆腔检查多无异常。

６例行腹壁肿块穿刺细胞学检查，有３例合并感染。

１．２方法直视下行病灶彻底切除术，年轻人一般采用保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织；年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发的患者采用根治性手术行全子宫及双侧附件切除。

手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂，囊液流出时应尽快吸尽、冲洗。

２结果切除的肿块切面呈现暗红色致密蜂窝状，外周为较厚的纤维包膜，内侧面光滑，外侧面与周围健康组织分界不清。

内膜异位病灶侵及腹直肌前筋膜层５例，３例累及腹膜。

３讨论子宫内膜异位症是指原本在子宫腔里的内膜移位至子宫腔以外，散落在卵巢上，就形成卵巢巧克力囊肿；散落在盆腔，就形成盆腔内异症；异位在子宫肌层就形成了子宫腺肌症。

剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

２０，（）６－６．０１６５：１３３２２
剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析
常淼
（南省确山县人民医院妇产科，河南确山４３０）河６２０
【要】目的分析剖宫产后腹壁切１子宫内膜异住症的诊断和治疗方法。方法对河南省确山县人民医院２０摘２＇０６年１月至２０年１４０９２月７
一
外资料显示宫颈癌发病年龄趋于年轻化，且３岁以下宫颈癌出现呈上５升趋势，尤其未婚但已有性生活的年轻妇女，故本资料显示的有一定的局限性。所以加强生殖健康知识的宣教，提高自我保护意识，倡提对有性生活史的适龄妇女每１２－年进行宫颈病变的筛查，对于宫颈癌
中图分类号：Ｒ１．１７１７
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０１４０７－２６１８９２１）２－２８０或肿块，其肿块特点为有实质感且边界模糊并有一定的压痛，在月
经期病灶增大明显，月经后缩小；肿块大小为１ｃ１ｃ￣．ｍ．ｍＸ．ｍ５５Ｘ３６ｃ５ｃ．ｍ；肿块距切口１２ｍ；患者皮肤正常，盆腔检查未见异常；两组９￣ｃ
２８・Ｉ饼冤・７陌床
在６０例３岁－０００６岁筛查妇女中发现宫颈癌６，占总数的５例
１１０ＩＣＮＩ（原位癌）８ｌＣＮＩ／００ＩＩ级包括Ｉ例ＩＩ级累及腺体２。手术的例ｌ例患者中活检报告有空泡变性的１例，占９．６５３％。追访在本院及外７

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例临床分析

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例临床分析【摘要】探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断、治疗方法及预防。

对我院2001年1月到2009年1月收治的10例腹壁切口子宫内膜异位症患者进行回顾性分析。

腹壁子宫内膜异位症与手术引起的医源性种植有关，治疗首选手术，但关键在预防。

【关键词】腹壁切口；子宫内膜异位症；剖宫产术【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0381-01具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位称为子宫内膜异位症。

是生育年龄妇女常见的疾病之一，发病率为10%-15%[1]，本病发病机制至今仍未完全阐明。

其中剖宫产术后继发腹壁切口内异症，可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。

近年来，随着剖宫产率的不断上升，腹壁切口子宫内膜异位症的发病率也呈逐年上升之势。

现将我院10年来诊治的10例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症病例总结分析如下。

1 临床资料1.1一般资料 2001年1月至2009年1月我院共收治腹壁切口子宫内膜异位症患者10例，年龄22岁-39岁，平均28.9岁，9例有剖宫产史，1例有剖宫取胎病史，均为腹壁横切口。

1.2临床表现发病时间为剖宫产或剖宫取胎术后1至3年，均有腹壁切口处疼痛性包块，月经前或月经期肿块增大，胀痛明显，经后肿块缩小，疼痛渐减轻。

具有典型的周期性。

触诊切口包块多位于皮下，固定，呈圆形或椭圆形，周边可不规则，边界欠清，质地韧或实性，活动差。

1.3辅助检查腹部彩超提示腹壁内低回声肿块，边缘不规则欠清晰，无完整包膜，查血清ca-125有不同程度升高。

1.4治疗 10例患者均在要腰硬联合麻醉下行手术切除，9例累及腹直肌前鞘，1例累及肌层。

术后病理：增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质。

1.5效果术后随访2-3年无发。

2 讨论2.1 发病机制子宫内膜异位症易于浸润扩散和复发，被称为“良性病变，恶性行为”，虽然子宫内膜异位症发病机制不明，但有学者认为其发病机制与子宫内膜种植有关，本文诊治的10例腹壁子宫内膜异位症患者均为剖宫产术后，这说明医源性子宫内膜异位症其发生与子宫内膜异位移植有关。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症11例临床分析

１高巍，明辉．卵管性孕症病及诊断吴输２
诊断治疗的研究进展．京学，０２．．北２０４泽毅．｝华妇Ｊ学．京：民卫牛出ｒ】科北人
版社，９９１９．
３李群英，朝霞，岚．入治疗输卵管性钱叶介不孕相关问题探讨．入放射学杂志，０４介２０
（．５）
对于ｍ丁输卵管阻塞导致不孕症的患者的治疗有一定的效果，时进行治同疗，高ｒ后的受孕率，损伤小、复提术ｎ恢
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症１例临床分析１
口子宫内膜异位症尤疑足术时子宫内
１４０３３０吉林省白山市妇幼保健院
宫内膜异位症患者，其发病机制、从病、
摘要目的：分析剖宫产术后合并腹壁诊治及预防进行分析。
资料与方法１９９８年１～０８年１月收治削宫月２０产术后腹壁切［子宫内膜异佗症患者１１
及处娜［］Ｊ．中国实用妇科与产科杂志，
２０．８：４．０２１１５
发病机制及病：献报道剖宫产文
中国社区医师・医学专业２１００年第２７期（２总第２２）２第１卷５期１３
结果
ｃｓｉｎ．ＦｉａｌＡｌａｉｎｇｏｉｆｃｉｎｕｓｏｎｌｙｌｐｔｅｔｏｄｎｅｔｏｅｃｓｓ，ｆｒｈｅｅｈｑｘｉｅａｅｔｔｃｎｉｕｅ，ｄｅｎｏｈｖｔｏｓｔａｅｔｒｃｕｓｅｃｈｅｅｒｄｅｃｎｅ．Ｃｏｃｕｓｏｎｌｉｎ：ＩｔｅｎｈＣ — ｓｃｉｎｔｃｉｅ，ｆｅｕｔｒｎｈｅｗｏｏｅｔｅｈｎｑｕａｔｒｓｕｉｇｔｍｂｔｏｂｅｐｓｉｅｔｔｒｃｈｅｒｃｖｒｏｒｏｏｓｂｌｏａｔａｔｔｅｏｅｆｗｉｅｎｔｔｋｔｅｒａｎｚｔｏｏｓｕｒｒｔｏｍａｅｏｈｒｏｇｉａｉｎｓｔｕｔｅｏｈｅ

剖宫产后腹部刀口子宫内膜异位征11例临床分析

『］１中华医学会耳鼻喉科学分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会慢性鼻窭炎鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准．９７海口１９．
编辑／贺丽
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症１例临床分析０
徐雪莲，晓芳崔
３体会
层流的产生方面有重要的作用，鼻甲能够保持中鼻道及鼻窦正常运作。肥大、息肉样变都是临床上常见的中鼻甲病变。对本组中鼻甲病变的４人，６我们具体问题具体分析，尽可能留存中鼻甲：第一，了使中鼻甲与鼻腔外侧壁之间为
由于较高的复发率，鼻窦炎特别是鼻息肉长久以来都是是不易治疗的鼻科疾病。鼻内镜下手术相较于传统手术清晰度高，亮度强，变清除彻底，病为了恢复鼻腔一窦的通气引流功能，我们采取清除窦口鼻道复合体的阻塞性鼻病变的方法，而促使鼻窦粘膜病变自行恢复。反复发作的鼻窦炎、从鼻窦的息肉、经常规治疗不能缓解、全部都可作为手术适应症。鼻内镜手术经常会出现出血问题。出血会直接影响手术质量，这是由于出血会造成镜面污染，手术时间变氏。经观察我们发现术中出血程度会受术者的熟练程度，病变程度、手术范围、的影响，正常情况下出血我们用ｔ１０：００肾上腺索棉片或纱条压迫止血，大幅度出血可用立止血ｌｕ肉注射。双侧ｋ肌交替进行手术在止血方面有显著成果。中鼻甲的处理：中鼻甲作为鼻粘膜纤毛系统的重要组成部分，对正常鼻腔
１Ｉ资料临床
七皮化生学说。通过实验可观察到不同类型的子宫内膜具有不同的种植能力，其种植能力的强弱依次为：月经后）间歇期）分泌期）月经前期）月经期）早期妊娠）晚期妊娠。而医源性的子宫内膜异位症说明其发生与子宫内膜种植有密切的关系。子宫内膜异位症也可由术中宫腔操作引起，术者在操作过程中难免可将子宫内膜移植至切１但这种内异位症的发生率不高，５，其原因可能是产妇生产后，体内雌激素水平的迅速下降最终将导致移植的子宫内膜不易生长。这ｌ组病例中均有手术史，０可说明切口内异症的发生与手术有一定关系。３剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的诊断与治疗根据典型病史及临床．２表现可做出判断，必要时行超声、Ｔ肿块穿刺组织学检查，于切口子宫内ｃ、对膜异位症的治疗，一旦确诊应尽早手术［术中尽量切净病灶，３１，必要时切除部分筋膜或腹膜组织，以免复发，术后可以口服孕三烯酮积极治疗以预防内异症的复发。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症20例临床分析

［］石燕．位更换中心静脉导管纠正导管堵塞的讨论．０６，９４原２０１
（）３．４：２
细致耐心的解释及鼓励，知更换导管的必要性与重要性，告
完成治疗提供了基本的保障。原位更换导管可以不用再次定位、选择血管，也不用再次穿刺，可消除患者对穿刺的恐惧
心理，少了患者的痛苦。减轻术者的心理压力，于患者减对
１５对导管的要求原则上是选择与原导管型号、．厂家相同
的导管。
时使用了双腔中心静脉导管，管末端有多个侧孔，导对该２例患者在放疗模拟定位机下观察，发现Ｊ型导丝进入了导管
１６操作时，．严格遵守无菌术原则，者与配合护士术前进术行充分的沟通，探讨术中可能发生的情况及其处理措施；动作轻柔，如果置人新导管困难，采用旋转方法送入，尽量避免使用扩张器，不可强行置人，以免造成导管弯曲打折增加置
１７在更换新的导管时，．动作要迅速，切勿在拔出旧导管与置人新导管之间间隔过长，防空气进入导管引起空气以
栓塞。２结果
笔者为２６例中心静脉留置导管的患者进行了原位更换
导管术，中１其６例一次更换成功，８例二次更换成功，另失败２例，置换成功率９．％，发生血管损伤、６１未导管导丝断裂、气胸、空气栓塞、静脉血栓及感染等并发症。

剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

在产科被医生广泛应用和被产妇接
范围内。缝合时，按层次缝闭切口，留不
死腔。注意术后切口加压包扎且用生理
受。但为了减少术后并发症的发生，应尽量减少不必要的剖宫产。② 手术中
应严格无菌操作：擦宫腔的纱布要注意清
手术组的随访者术后均未见复发，１而２例对照组的未手术者停药后有７例复发。
关键词异位症
１】７．６８
剖宫产腹壁切口子宫内膜临床分析
两组相比，异有统计学意义（差Ｐ＜０．
摘
要
目的：讨和分析剖宫产后腹壁探
在对照组的基础上进行手术。硬膜外麻
切口子宫内膜异位症的临床治疗效果。为
醉，经过后３～５天行病灶切除术。病月
灶周围１ｍ的正常组织必须包括在切除ｃ
剖宫产常被用于产妇发生难产时的应急
４５０７１０河南开封市妇幼保健院妇产科
治疗方法：２例患者随机分两组，３对
照组ｌ６例只给予孕三烯酮（．ｍｇ治２５）疗，每周５ｇ治疗６个月；ｍ，手术组１６例
床主要表现为痛经、经不调、交痛等，月性
得临床借鉴和进一步推广和应用。
参考文献
１徐延景，杨伟，德美，剖宫产腹壁切口等．子宫内膜异位症ｌ例［］实用医学杂志，ｌＪ．

剖宫产后腹壁子宫内膜异位症11例临床分析

比例的子宫内膜异位症可发生组织学改变，甚至癌变。故子宫内膜异位症的恶变及其与癌瘤的关系Ｅ益受到关注。ｔ腹壁切口子宫内膜异位症的药物治疗通常不太理想，因此手
术切除病灶及其周围部分组织是治疗ＡＷＥ的最佳选择。除非患
１例均行腹部彩色Ｂ超检查，提示腹壁内低回声肿块，１边
腹壁子宫内膜异为位症结节的病理诊断需要具有以下特点：内含
膜样腺体、内膜间质和（）噬含铁血黄素的巨噬细胞。有一定或吞
质韧，与周围组织境界欠清，活动度差。肿块直径１４５ｍ，．．ｃ均０～为单发病灶。
１４辅助检查．
质）出现在子宫内膜以外部位。腹壁子宫内膜异位症（ｂｏｎｌａｄｍｉａ
ｗｌｅｄｍｔｏｉ，ＷＥａｎｏｅｉｓＡ）是指任何发生于腹膜表面的异位内膜ｌｒｓ
３讨论
腹壁子宫内膜异位症是盆腔外子宫内膜异位症中较常见的
一
病灶，包括以前无手术史的病例。多数ＡＷＥ发生在２～４００岁女
性，剖宫术后２行～５年。因此常被误诊为疝、管瘤以及脂肪瘤血］。
种类型，临床上常具有典型的表现，如切口触痛结节或包块。详
笔者将我院１５年来诊治的１例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜１异位症患者资料报道如下。
胞学检查可辅助术前诊断，并能排除恶性病变，但多数学者认为，

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析

价，２０１１，８（１９）：３７ — ３９．
［５】ＯｃｈｓＮ，ＡｕｅｒＲ，ＢａｕｅｒＤＣ，ｅｔａ１．Ｍｅｔａ — ａｎａｌｙｓｉｓ：ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｙｒｏｉｄ
亚临床甲减被及早诊断和干预，改善血脂紊乱及胰岛素抵抗。本研究显示，糖尿病合并甲状腺功能障碍患者的胰岛素抵抗指数
ｗｉｔｈｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｏｆｔｈｅｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｅｕｔｈｙｒｏｉｄｓｎｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］＿ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏ｜Ｍｅｔａｂ，２００７，９２（６）：４９１ — ４９６．
响［Ｊ］．中华内科杂志，２０１０，４９（２）：１５行积极的纠正甲状腺功能的治疗可以改善胰岛素抵抗，更有利于糖尿病的治疗。
（６）：８９９ — ９０１．［７】ＲＯＯＳＡ，ＢａｋｋｅｒＳＪ，ＬｉｎｋｓＴＰ，ｅｔａ１．Ｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
［１】ＶｏｕｄｒａＫ，ＶｒｂｉｋｏｖａＪ，ＤｖｏｒａｋｏｖａＫ．Ｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｄｉｓｅａｓｅｓｉｎａｄｕｉｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅ￣ｓｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］ＭｉｎｅｒｖａＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２００５，

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症若干例临床分析

围中，药物难以进入有关。病灶范围大，位较深，灶切除必如部病
须完全、底，防复发。彻以
探讨。
【关键词ｌ剖宫产腹壁切子宫内膜异位症
【图分类号ｌＲ７１中９
【献标识码】Ａ文
【文章编号】１７－０４（０９０（）Ｏ９－１６４７２２０）４ｂ－０８０
示，宫内膜一旦在异位种植成功，子多数的局部子宫内膜受卵巢激素影响，与子宫内膜一样的周期性增殖，发生分泌、而形成周期性变化的出血肿块和疼痛。腹壁切口ＥＭ发生率低，仅为００％－．７多由于医务人．３０４％，
理盐水仔细清洗腹腔及腹壁切口，以免子宫内膜种植。
２３治疗．
性疼痛加重，月经前后为显著。包块大小随月经周期发生变以其化，前及经期增大，后缩小。经经腹部检查示：手术切口瘢痕处有孤立或多个结节，态不规则，硬，动差，形质活压痛。包块直径１～
员在进行手术时无意中将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹壁切口，继
续生长而成，由于异位的子宫内膜有周期性出血及其周围组织纤维化、
反复多次出血和致密粘连，形成瘢痕，集聚成大小不等的结节和包块。
患者干数月或数年后在腹壁切口疤痕处出现典型的子宫内膜异位病灶，表现为瘢疤深部有硬结，于经期时即有痛感。每

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析

院治疗的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ６４例剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症患者的病历记载进行分析，现报道如下。
可能引起术后子宫内膜异位症的出现：１手术切口（）或创面被污
染；２）（未使用适当工具辅助，徒手进行；３在手术中宫腔被严（）
重摩擦；４）（在对子宫进行缝合时，由于操作失误，致使缝线穿透
１资料与方法
１１一般资料．
选取笔者所在医院剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症
患者６４例，为女性，均年龄２８— ３，５岁平均（００ ±０４岁，３．０．６）
子宫内膜；５缝针将其他组织缝合；６在手术结束后，（）（）未能将
后定期随访效果良好。结论确定剖宫产术特征，剖宫产手术率，剖宫产术的质量，降低提升可达到预防腹壁切口子宫内
膜异位症的效果。【关键词】剖宫产手术；腹壁切口；宫内膜异位症子【中图分类号】１．１Ｒ７１７【献标识码】文Ｂ【文章编号】０５０１２１１ — ７一２２９ — ６６（０２）５１５Ｏ
２１８第卷１０年月２第５２期
・临床研究・
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析
金紫红殷艳
１新疆维吾尔自治区第二济困医院妇产科，．新疆乌鲁木齐８０２；．３０６２新疆医科大学第一附属医院产科，新疆乌鲁木齐８０５３０４
子宫内膜异位症是育龄妇女常见疾病、发病，多因为其所

剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床探析

所选在该院进行腹壁切口子宫内膜异位症病灶切除术的度、劳累过度等，会增加经血逆流的发生概率。
ｌ８例病人，其在手术之后，都通过病理学进行确诊，均是子宫内１．４．３手术操作如人工流产手术，会导致子宫收缩、子宫腔压
经过手术以及术后的用药治疗，所选取的ｌ８例剖宫产腹壁切
处，现了瘢痕以及瘢痕附近有疼痛性的肿块现象，且在月经的几子宫内膜异位症患者都进行了随访，没有发现有１例复发情况，
【摘要】目的研究进行剖宫产手术之后，病人子宫内膜发生异位症的因素以及诊治方法。方法选取２００８年１ｏ月一２０ｌ１年１０月
该院接受治疗的子宫内膜异位症病人ｌ８例，对其临床治疗资料，以及所选病人都经手术以及病理进行分析。结果所选的ｌ８
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剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床探析
徐毅
郑州市妇幼保健院，河南郑州

４５００５２
膜异位患者。１８例患者，其年龄在２１～３６岁之间，年龄平均为２６．５力改变，从而为血液和子宫内膜碎片流人盆腔增加机会。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例分析

内未见血流信号。Ｃ一般在正常范３２诊断：组资料显示典型的剖宫产展无痛分娩；尽量避免在中孕期间血Ａ．本 ② 围内．有１轻度升高。仅例术后腹壁切口内异症的临床特征：① 既作剖宫取胎术，免作子宫体部切口；避 ③
处出现疼痛性肿块，痛为与月经周期相内膜被带至切口直接种植引起．属医源的正常组织，以使切缘干净防止复发。如关的胀痛．进行性加重．疼痛多能耐性种植。是内膜异位种植学说较好的例手术彻底，后不需继续药物治疗，组呈但术本随着剖宫产率的明显上升，本病发患者中８例术后均未用药．治疗后随访使受，需服止痛药，块在月经期增大，证。不肿月经结束后可略有缩小．肿块有逐渐增病率也有升高趋势。近年来随着剖宫产１未复发。如术中病灶边缘切净不满年大趋势，大速度较慢。检时腹壁切口术的广泛应用，有的医生视剖宫产为小意．术后宜辅助假绝经治疗阿增体则。可扪及直径为１４ｍ大小的肿块，多位手术，求手术时间快，术步骤越来越３４预防：壁切口内异症与医源性子－ｃ为手．腹于皮下，韧，界 ห้องสมุดไป่ตู้ 清，动差，不同简单．开腹膜后不再保护切口，层缝宫内膜种植有关，预防是关键。质边活有切全故为预防程度的触痛．以经期明显。尤

10例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分析

１１一般资料患者年龄２４．２～６岁，均３．平Ｏ５岁；有足８例月剖官史，２例孕中期剖宫取胎术；病时间为术后７个月～发１，数２ａ右。５ａ多左
１２临床表现ｌ．０例均在腹壁切口瘢痕部位发现肿块，并于月经期或经期前后肿块增大，有局部胀痛或刺痛，期后伴经肿块缩小，痛逐渐减轻至消失。在腹壁原切口瘢痕的不同疼
在ｌ诊断困难时，在腹壁肿块处行穿刺细胞学检查，利临床可有
于确诊并排除恶性变。
２３治疗及其预防腹壁子宫内膜异位症多为孤立存在病．
灶，物治疗不能产生预期结果，ａ等认为手术为唯一选药Ｔｆｔ择，手术切除病灶后无复发。但病变可与腹直肌筋膜，至且甚
［章编号］１０８４（００２３４０文０８— ８９２１）６— ３５— ２
多在子宫切开术后半年至２ａ少数可达２。这些病例中，１ａ
剖宫产是解决难产和抢救胎儿的重要用段，手术并发但
１剖宫产腹壁子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。结果１Ｏ例０例腹壁子宫内膜异位症患者均有剖宫产史，有典型周期性腹痛、块，术切除均取得良好结果。结论均肿手腹壁切口子宫内膜异位发腹壁切口出现与月经密切相关的痛性结节，经期月

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床观察

３ＴａｔＬＪｎｓｓＣｅａｅｎ８ａｎｎｏｔｉｓｓｆｅｏｔｏｔａｅ［］Ｊｆｏｅ．ｓｒａｅｒａｄｅｄｍｅｒｏｉ：ｒｐｒｆｗｏｅＢ８Ｊ．ｌ
Ｍｅ，Ｏ２７４：ｄ２ｏ｜（）０４５
灶处于结缔组织包围中，药物进入病灶很难，且有研究表明腹壁切口病灶对载体类激素的反应很差，故单凭药物治疗（上接１９页）８８
子宫内膜异位症是雌激素依赖的妇科常见病，在育龄酮５ｇｍ每周，连服３个月，～６待病灶缩小后行手术治疗。对妇女中发病率高达１～１％腹壁切口子宫内膜异位症多手术不满意的病人可于术后服用孕三烯酮５ｇ０５ｍ每周，连服发生于剖宫取胎或剖宫产术后，发病机制尚未明了，以子宫３个月稳定手术疗效，～６防止复发。本组患者术前服药４内膜种植学说最为主要，常因医务人员在工作中未注意而例，所有患者均行手术治疗，术后服用药物控制者５随访例，
确诊腹壁子宫内膜异位症。
１３治疗方法．
其中４因肿块较大直径４５５ｍ用孕ｉ烯酮５ｇ例．～ｃ服ｍ每周，服３个月，肿块大小缩小至＜４ｍ连～６待ｃ后进行手术，本组所有手术患者均在连续硬膜外麻醉下行腹壁病灶切除
由于腹壁切口子宫内膜异位症会严重影响患者的生
症状。医源性子宫内膜异位症给患者增加了痛苦，应当活质量，以对此病的预防工作就显得尤为重要了。本病所的病因中，宫产时导致的子宫内膜异位种植为本病的最剖主要原因。，。故严格控制剖宫产的指证，降低社会因素剖宫

剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症10例临床分析

度贫血，救无效死亡。抢
检查，系多产妇，８例８例因在家中分娩而破裂。所以，对在妇女进行围产期保健宣传，倡计划生育，实避孕措施，提落必
１４围产儿及孕产妇结局：．术前仅３．％（／８听到３３４１）
胎心音，中１胎儿娩出后因重度窒息抢救无效死亡，其例围
宫破裂后３，失血性休克人院抢救无效死亡。ｄ因
士的业务水平，严格掌握缩宫素适应证、禁忌证和使用方法，
应在医师指导下正确使用缩宫素。
２２预防措施：．从本组数据分析，４曾有不系统产前仅例
中发现３例。
巨大儿等原因造成胎儿的先露部下降受阻，克服阻力引起为
强烈子宫收缩导致子宫破裂 … 。本组有４例，是忽略性１例肩难产；例巨大儿，骨盆狭窄。（）痕子宫破裂。本１２例３疤组３例。（）伤性子宫破裂。阴道助产及盆腔操作，内４损如
１３治疗及结果：宫破裂发生以自然破裂为主１．子６例
（８８％）２例为损伤性子宫破裂。其中多胎８例，阻性８．９，梗难产４例，痕子宫３例，宫素使用不当３例。１瘢缩６例行子宫修补术，１例行子宫次全切除术，均治愈出院；产妇子１例
１２破裂原因：．自然破裂１例，３缩宫素引产破裂３创例；