气道湿化

3.湿化过度
痰液过度稀薄，需不断吸引。 听诊气道内痰鸣音多。 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗。 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率 、血压等改变。
痰液的判断标准
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰 后，吸痰管内壁上无痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有 少量痰液在吸痰管内壁滞留，但易被水冲洗干 净。 Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰 管常因负压过大而塌陷，吸痰管内 壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净。 二度和三度的痰液打水吸痰（无菌生 理盐水每次）。
6.3 持续气道湿化：
①减轻了病人对气道湿化的恐惧感； ②对气道刺激小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，病 人无不适感，同时能有效补充因气管切开术引起 的气道持续性水分丢失； ③使人工气道保持了良好的湿化状态； ④使病人的痰液稀释，有利于气道分泌物引流； ⑤减少了吸痰次数及反复吸痰所造成的气道黏膜 损伤； ⑥减少了肺部感染的发生； ⑦大大减少了护理工作程序，同时也减少了交叉 感染的机会。
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湿化量及温度 湿化效果及副作用
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湿化疗法的适应症：
（1）吸入气体过于干燥，相对湿度小于50%。 （2）高热、脱水。 （3）呼吸急促或过度通气。 （4）痰液粘稠。 （5）咳嗽困难。 （6）气管旁路。 （7）冻伤患者复温过程中。
气道湿化
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湿化疗法的适应症 湿化温化方法 湿化液选择
6.持续滴注法：
对气道刺激小，不易引起咳嗽。 使气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其 对气道粘膜的损伤。 持续给药符合气道持续丢失水分的生理需要， 使气道始终处于湿化状态，效果明显优于间断 给药。
6.1
输液管持续滴注：
减去静脉输液器针头,按静脉输液方法排气,将 头皮静脉针软管插入人工气道内，气管插管者插 入15～18cm，气管切开者插入5～8cm，固定软管 ，以0.2～0.4ml/min的速度持续滴注。 此方法临床取材方便、经济、操作简便。 但不易准确控制滴入速度及湿化过程。
6.2
持续泵注法：
能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道， 达到有效的湿化功能。 根据病人痰液的性质调整微泵速度，痰液少为4 ～8ml/h；痰液粘稠，量多者速度调为8～20ml/h ，以保证湿化气道，使痰液稀释。 视室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人 出入量多少、痰液量和性质适当调整。 有人强调用微量泵控制湿化滴速，速度可以与 常规相同，但要先将滴入针头穿入在吸氧管前1/3 至1/2处，更能充分湿化吸入的氧气。
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湿化量及温度 湿化效果及副作用
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湿化效果
效果
湿 化 满 意
湿 化 不 足
湿 化 过 度
1.湿化满意
痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出。 导管内无痰栓。 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音。 呼吸通畅，病人安静。
2.湿化不足
痰液粘稠，不易吸引出或咳出。 听诊气道内有干鸣音。 导管内可形成痰痂。 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫 绀及脉搏氧饱和度下降等。
气道湿化的相关知识
张伟维
呼吸道湿化不足的危害？
常用的湿化液有哪些？
人工气道
是利用人为的方法建立的气道，主要用于呼吸 道堵塞、梗阻等呼吸困难的患者，纠正患者的 缺氧状态，改善通气功能和有效地清除气道内 的分泌物以维持患者生命体征的重要措施。
呼吸道湿化不足的危害
1、消弱纤毛的运动，相对湿度小于70%时， 发生纤毛运动障碍。 2、痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难 及危害。 3、严重时导致肺不张，引起或加重炎症，粘膜 糜烂、溃疡，导致细菌感染。 4、降低肺的顺应性。 5、对于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者， 有诱发支气管痉挛大的危险。
2.生理盐水
系等渗液体。 对气道刺激较小。 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能。 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。
3.0.45%氯化钠溶液
再浓缩后浓度接近生理盐水。 对气道的刺激性比生理盐水小。 因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离 子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气 管水肿，不利于气体交换，而0.45%盐水吸入后 ，对气道无刺激。
6.1.25%碳酸氢钠
其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变 稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。 此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢 钠还有抑制真菌生长的作用。
祛痰剂
盐酸氨溴索: 盐酸氨溴索是黏液溶解剂，能增加呼吸道黏 膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰 液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增 加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
5.推注法与快速冲击法相结合：
抽取生理盐水5～10ml，沿气管内套管壁快速充 气，以刺激病人咳嗽，然后给予吸痰，再用另 一注射器抽取已配置好的沐舒坦溶液（氨溴索 30mg加入150ml生理盐水中）3～4ml,注射器前 端接一吸痰管，沿气管内套管下至一定深度时 将药液缓慢注入气管，速度尽量缓慢，以使药 液在气管内保留一段时间，每隔1h注入1次。 此方法既湿化了气道，又具有粘液排除促进作 用及溶解分泌物的特性。痰液粘稠度和吸痰是 否通畅是衡量湿化的可靠指标。
新进展
可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液。 有关报道了以自制痰稀释液(灭菌生理盐水 50ml+α -糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米 松5mg)气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一 次，以保持气道湿化，经30例重型颅脑损伤合 并呼吸衰竭经鼻腔气管插管病人的临床应用效 果观察，并与同期以灭菌生理盐水作 气道湿化的30例病人对照分析。结果 表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰 稀释排出，保持气道通畅预防继发性 肺部感染，总有效率为93.3%，明显优 于对照组(P<0.01) 。
4.5%氯化钠溶液
系高渗液体。 对气道的刺激性较大。 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液， 并 使之易于咳出。 主要用于排痰。
5.α -糜蛋白酶稀释液
通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液。 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出 病人。 但有人提出α -糜蛋白酶可损伤气管粘膜。
4.间断推注法：
注射器抽取湿化液3～5ml，在病人吸气时沿导 管壁滴入，能使病人将湿化液吸入气管深处， 从而提高其稀释痰液，湿化气道的作用。 是目前常用的人工气道湿化液方法，但大多数 人认为此法由于一次气道滴药量大，易引起病 人产生刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SPO2下 降，血压升高等并发症。 一般 1 次/2 h，3 ml/次。
湿化罐1次/周更换
2.人工鼻：
是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气 体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些 原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物 滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置。 禁忌证： ①大量分泌物的患者； ②非常小或非常大潮气量的患者； ③低同步间歇指令通气（SIMV）频率的患者 ，f≤4次/min时，应慎用人工鼻。
气道湿化
是指通过专门的装置将溶液或者水分散成极细 的微粒，以增加吸入气体的湿度，达到湿润气 道粘膜，稀释痰液，以保持黏液纤毛正常运动 和廓清的功能。
气道湿化
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湿化疗法的适应症
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湿化温化方法
湿化液选择 湿化量及温度 湿化效果及副作用
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气道湿化
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湿化疗法的适应症 湿化温化方法 湿化液选择
பைடு நூலகம்
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3.雾化湿化法：
1：氧气雾化法
2：超声雾化法
3.雾化湿化法：
随病人的呼吸进入终末支气管及肺泡，从而 达到湿化和药物治疗的目的，但较长时间的 雾化可致病人血氧分压下降。 我们采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每 2～4小时雾化 10 min，效果较为满意。 如需呼吸机辅助通气的患者，呼吸机的湿化 器内必须加入规定量的蒸馏水，并定时检查 添加，通常使吸入气体维持在 32～35℃之 间。
湿化温度
温度应该保持在32~35℃。 ＞40℃，即使水蒸汽饱和，纤毛活动也会消失 ，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等 症状。严重者可发生气道烧伤，高热反应。 ＜30℃,纤毛运动也会受到抑制，温度过低失去 湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别 患者可引起寒战反应。
气道湿化
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湿化疗法的适应症 湿化温化方法 湿化液选择
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湿化量及温度 湿化效果及副作用
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湿化、温化方法：
加热蒸汽加温加湿 人工鼻 雾化加湿 气道内直接滴注加湿 推注法与快速冲击法相结合 持续滴注法
1.加热蒸汽加温加湿：
（1）患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿 化的，是呼吸机使用的主要的人工气道湿化 方法，为较理想的湿化方法。 （2）使用时应注意，湿化罐的水及时添加， 但不宜超过标记平面，导致加温加湿不充分 ，每日用水约为750~1000ml。 （3）湿化水用输液器按输液的方法排好气， 去掉针头部分，将其乳头部接到湿化罐的加 水孔滴入。
总
结
人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和 防止各种相关并发症的发生尤为重要。 目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方 法都有一定的优点和缺点，但比较而言，加热 湿化方法是一种国内外公认的效果确切的方法 。
保持湿化 按需吸痰
气道湿化的建立是一个治疗过 程而非简单的操作
THANKS
气道湿化
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湿化疗法的适应症 湿化温化方法
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湿化液选择 湿化量及温度 湿化效果及副作用
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湿化液选择
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无菌注射用水 生理盐水 0.45%生理盐水
5%氯化钠 α -糜蛋白酶稀释液 1.25%碳酸氢钠
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1.无菌注射用水
系低渗液体。 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘 膜-纤毛系统的正常功能。 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热 、脱水病人。 有关报道注射用水配合胸部物理疗法与单纯胸 部物理疗法相比，可显著增加排痰量。 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可 造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。
气道湿化
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湿化疗法的适应症 湿化温化方法 湿化液选择 湿化量及温度
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湿化效果及副作用
湿化量
正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml， 建立人工气道后，每天丢失量剧增800-1000ml 。 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情 况而定。 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。