中医外科学之疔疮
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中医外科学疔
饮食宜清淡，忌食膏 粱厚味、辛辣，忌烟 酒。
手部疔忌持重，以三角 巾悬吊；足部疔宜患足 抬高，并避免活动，愈 后影响功能者，宜早期 加强功能锻炼。
注意保护，防止手足 皮肤损伤。一旦受伤， 应及时治疗。
红丝疔
多发于四肢内侧， 有红丝向上蔓延走窜 的急性感染性疾病。 相当于西医的急性管状淋巴管炎
病因：手足生疔或皮肤破损 感染毒邪
火毒炽盛
治法
泻火解毒。
方药
黄连解毒汤合五味 消毒饮。
初期
金黄散或玉露膏外敷。
外治
中期
九一或八二丹掺于玉露 膏外敷，或用药线引流。
后期
脓尽新生，用生肌散掺于生 玉红膏或生肌白玉膏敷贴。
饮食宜清淡， 忌食膏粱厚味、 辛辣，忌烟酒。
宜保持心情 舒畅，忌心 烦易怒。 局部忌挤压、 碰撞、挑刺、 早期切开。
感受火热之邪。
昆虫咬伤、破伤皮肤等，复经感染毒邪，蕴蒸 肌肤，以致经络阻塞，气血凝滞所致。
病程： 为10～14天。 初期：皮肤粟粒样脓头，渐 红 成脓期：红肿热痛明显。约 肿热痛根深坚硬。 溃后期：脓头溃破，脓栓 7～10天后，肿势局限，顶高根软， 走黄逆证：毒盛时末能及时 （疔根）随脓外出，肿消痛止， 全身症状明显。 治疗，受挤压或过早切开。疡顶 全身症状消褪，疡口愈合。 突然干陷无脓，肿势扩散，疡口 周围皮肤黯红，出现热入营血的 全身症状
疮疡、疖、疔的诊断及治疗[专家专业]
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专家资料
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4、诊断：多发生于额前、颧、颊、 鼻、口唇等处，按初期、中期、后 期分述其临床表现。血常规示白细 胞总数及中性粒细胞明显增高，必 要时应作细菌培养加药敏试验。颜 面部疔疮病情变化快，易并发走黄 之像。
5、鉴别诊断：疖。
专家资料
27
6、辨证论治：
内治： 热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒
专家资料
7
(3)补法
•补虚扶正，生肌长皮。 •分益气、养血、滋阴、助阳。 •支持疗法。
专家资料
8
2、外治：外科治疗的特色，必须辨证使用。
（1）药物外治法：按给药方式分
A、敷、贴法：根据药物不同剂型分
围箍药：使肿疡消散，邪毒聚集局限。
药粉+调剂
糊状物
如：四黄水蜜
膏药（硬膏）：因板硬不适感，换药时不易清洁，目前 少用。
功用：清热解毒、活血止痛、消散疮疡
“治一切疮疡。未成者即收，已成者即溃，又止 痛消毒之良剂也。”
专家资料
6
（2）托法
用补益气血、透脓托毒的药物扶助正气，托毒外出。 托毒法：用于脓成未溃之疮疡。 透脓散： 黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺 补托法：用于体虚邪恋，脓毒补益不易外泄。 托里消毒散： 白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔 梗、黄芪。
1、普遍规律 （1）局部症状
红、肿、热、痛、脓、溃。
中医外科学教学课件-疔
走窜的急性感染性疾病。 2、西医病名：
急性淋巴管炎。
3、病因病机： 外有毒邪感染
内有火毒凝聚
毒流经脉，向上走 窜而继发红丝疔
4、诊断要点：
•远端有外伤或感染灶。
•局部：肢体内侧红丝，肿痛，向近端蔓延，淋
•
巴结肿。
•全身：恶寒发热，头痛无力。舌红苔黄脉数。
•走黄：伴有高热神昏，舌绛红苔黄腻。
5、辨证论治
犀角地黄汤、黄连解毒 汤
五味消毒饮
7、外治法
• 初期：外敷玉露散膏 • 脓成：提脓去腐，玉露膏敷贴。需要时切开排
脓。 • 脓尽：生肌收口。 生肌散。
• 忌：切开早；挤脓
三、手足疔疮
1、定义： 手足部的急性化脓性疾病。
2、特点： 因部位、形态、预后不同，名称各异。但病
因、症状、治疗相似。
3、西医病名 蛇眼疔—甲沟炎
6、治疗
证型 火毒凝结证
热胜肉腐证湿
症状 治法
局部红肿疼痛， 麻痒相兼，畏寒 发热，舌红，苔 黄，脉数。
清热解毒
红肿明显，疼 痛剧烈，肉腐 为脓，高热寒 战，舌红，苔 黄，脉数
清热透脓托毒
方剂 五味消毒饮 黄连解毒汤
五味消毒饮
黄连解毒汤加 皂角刺，炙山 甲。
湿热下注证
足底部红肿热 痛，恶寒发热， 头痛纳呆，舌 红，苔黄腻， 脉滑数。 清热解毒利湿
急性淋巴管炎。
3、病因病机： 外有毒邪感染
内有火毒凝聚
毒流经脉，向上走 窜而继发红丝疔
4、诊断要点：
•远端有外伤或感染灶。
•局部：肢体内侧红丝，肿痛，向近端蔓延，淋
•
巴结肿。
•全身：恶寒发热，头痛无力。舌红苔黄脉数。
•走黄：伴有高热神昏，舌绛红苔黄腻。
5、辨证论治
犀角地黄汤、黄连解毒 汤
五味消毒饮
7、外治法
• 初期：外敷玉露散膏 • 脓成：提脓去腐，玉露膏敷贴。需要时切开排
脓。 • 脓尽：生肌收口。 生肌散。
• 忌：切开早；挤脓
三、手足疔疮
1、定义： 手足部的急性化脓性疾病。
2、特点： 因部位、形态、预后不同，名称各异。但病
因、症状、治疗相似。
3、西医病名 蛇眼疔—甲沟炎
6、治疗
证型 火毒凝结证
热胜肉腐证湿
症状 治法
局部红肿疼痛， 麻痒相兼，畏寒 发热，舌红，苔 黄，脉数。
清热解毒
红肿明显，疼 痛剧烈，肉腐 为脓，高热寒 战，舌红，苔 黄，脉数
清热透脓托毒
方剂 五味消毒饮 黄连解毒汤
五味消毒饮
黄连解毒汤加 皂角刺，炙山 甲。
湿热下注证
足底部红肿热 痛，恶寒发热， 头痛纳呆，舌 红，苔黄腻， 脉滑数。 清热解毒利湿
疔的分类-中医执业助理医师
疔的分类-中医执业助理医师
疔的分类是中医执业助理医师会涉及到的知识点，请参考。
疔的分类：
颜面部疔疮
颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。相当于颜面部疖、痈。其特征是疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁之状。该病病情变
化迅速，易成走黄危证。颜面部疔疮因为发生部位不同，名称各异。
如生在眉心的，叫眉心疔；生在眼胞的，叫跟胞疔；生在鼻部的，叫
鼻疔；生在迎香穴的叫迎香疔；生在人中的，叫人中疔；生在人中两
旁的，叫虎须疔；生在口角的，叫锁口疔；生在唇部的，叫唇疔；生
在颏部的，叫承浆疔；生在地角穴的，叫地角疔等。
手足部疔疮
手足部疔疮是指发生于手足部的急性化脓性疾患。因为发病部位、形态及预后不同，而有多种病名。生于指头顶端者，叫蛇头疔；生于
指甲周围者，叫沿爪疔；发于指甲旁的，叫蛇眼疔：生于甲后者，叫
蛇背疔；生于手指螺纹的，叫螺疔；生于手指骨节间的，叫蛀节疔；
一指通肿者，叫泥鳅疔；生于指中节前，肿如鱼肚者，叫鱼肚疔或蛇
腹疔；生于手掌中心者，叫托盘疔；生在足掌中心者，叫足底疔。临
床较为常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔等，分别相当于西
医的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染等。
本病若治疗失误，容易损伤筋骨，继而影响手足功能。
烂疔
烂疔是一种发于皮肉之间，易于腐烂，病势凶险的急性传染性疾病。《备急千金要方》云：“烂疔其状色稍黑，有白瘢，疮中溃有脓
水流出，疮形大小如匙面。”《诸病源候论·丁疮候》云：“亦有肉
突起，如鱼眼之状，赤黑，惨痛彻骨，久结皆变至烂成疮，疮下深孔
如大针穿之状……令人恶寒，四肢强痛，……一二日疮形便变焦黑色，肿大光起，根硬强，全不得近……”本病多见于农民和士兵，发病者
疮疡、疖、疔的诊断及治疗
疮疡、疖、疔
垫江县中医院 皮肤科龙永婷
最新课件
1
概论
含义——体表化脓性疾患， 传统中医外科重点。
一、病因病理
1、病因
外感六淫邪毒
外来伤害 饮食不节
“五气过极均能化热”故疮 疡以热毒、火毒为常见。
情志、房劳损伤
2、病理
气血凝滞，营卫不和最，新课经件 络阻塞，热盛肉腐，肉腐化2 脓。
二、辨证
既重视局部，又和整体结合是疮疡辨证的独 特体系。
最新课件
7
(3)补法
•补虚扶正，生肌长皮。 •分益气、养血、滋阴、助阳。 •支持疗法。
最新课件
8
2、外治：外科治疗的特色，必须辨证使用。
（1）药物外治法：按给药方式分
A、敷、贴法：根据药物不同剂型分
围箍药：使肿疡消散，邪毒聚集局限。
药粉+调剂
糊状物
如：四黄水蜜
膏药（硬膏）：因板硬不适感，换药时不易清洁，目前 少用。
内治： 火毒入络，治宜清热解毒，方用五味消毒
饮加减； 火盛入营，治宜凉血清营，解毒散结，方
用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮 加减。
最新课件
42
外治可用砭鎌法，寸寸挑断红丝， 外敷太乙膏、红灵丹。若结快成 脓，则宜切开引流。
最新课件
43
（四）烂疔
1、定义：发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病 势暴急的急性化脓性疾病。
垫江县中医院 皮肤科龙永婷
最新课件
1
概论
含义——体表化脓性疾患， 传统中医外科重点。
一、病因病理
1、病因
外感六淫邪毒
外来伤害 饮食不节
“五气过极均能化热”故疮 疡以热毒、火毒为常见。
情志、房劳损伤
2、病理
气血凝滞，营卫不和最，新课经件 络阻塞，热盛肉腐，肉腐化2 脓。
二、辨证
既重视局部，又和整体结合是疮疡辨证的独 特体系。
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7
(3)补法
•补虚扶正，生肌长皮。 •分益气、养血、滋阴、助阳。 •支持疗法。
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8
2、外治：外科治疗的特色，必须辨证使用。
（1）药物外治法：按给药方式分
A、敷、贴法：根据药物不同剂型分
围箍药：使肿疡消散，邪毒聚集局限。
药粉+调剂
糊状物
如：四黄水蜜
膏药（硬膏）：因板硬不适感，换药时不易清洁，目前 少用。
内治： 火毒入络，治宜清热解毒，方用五味消毒
饮加减； 火盛入营，治宜凉血清营，解毒散结，方
用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮 加减。
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42
外治可用砭鎌法，寸寸挑断红丝， 外敷太乙膏、红灵丹。若结快成 脓，则宜切开引流。
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（四）烂疔
1、定义：发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病 势暴急的急性化脓性疾病。
疔疮的症状和治疗方法
疔疮的症状和治疗方法
疔疮，又称疖肿、疖子，是一种常见的皮肤感染疾病，多发生
在腋窝、腹股沟、颈部等部位。疔疮的症状主要表现为皮肤红肿、
疼痛、局部发热等，严重时还会有脓液排出。疔疮的治疗方法包括
局部处理和全身治疗两个方面，早期发现并及时治疗疔疮可以减轻
患者的痛苦，防止疾病的恶化。
疔疮的症状。
疔疮的主要症状是局部皮肤红肿、疼痛，触摸时会感到明显的
热痛，严重时还会有脓液排出。在疔疮初期，患处会有红肿、硬结，随着病情的发展，红肿处逐渐变软，形成脓肿，脓肿破裂后脓液排出，留下溃疡面。患者常伴有发热、乏力等全身症状。
疔疮的治疗方法。
1. 局部处理。
局部处理是治疗疔疮的关键。首先要保持患处的清洁，避免局
部受到外界污染。对于初期的疔疮，可以热敷患处，促进脓肿的成
熟，有助于脓液排出。在脓肿破裂后，要及时清洁患处，避免感染的扩散。局部处理还包括外用药物的使用，如抗生素类药膏、消炎药膏等，有助于控制感染，促进伤口愈合。
2. 全身治疗。
对于严重感染的疔疮，需要配合全身治疗。医生会根据患者的具体情况，开具适当的口服抗生素药物，以控制感染的扩散。在治疗过程中，患者要注意休息，保持充足的睡眠，避免劳累，有助于提高免疫力，促进疾病的康复。
预防疔疮的发生。
预防疔疮的发生同样重要。首先要保持良好的个人卫生习惯，保持身体清洁，避免污染。注意保持局部皮肤的干燥，避免长时间潮湿，有助于减少细菌的滋生。此外，要避免过度疲劳，保持充足的睡眠，有助于提高免疫力，减少感染的机会。
总结。
疔疮是一种常见的皮肤感染疾病，症状主要表现为皮肤红肿、疼痛、发热等。治疗方法包括局部处理和全身治疗两个方面，早期
中医外科学---疔疮 痈 发 发颐
疔疮 痈 发 发颐
疔疮
定义
一种发病迅速，易于变化而危 险性较大的急性化脓性疾病。好发 于颜面部、手足部。
首见
《素问•生气通天论》
《诸病源候论》
“疔疮者，风邪毒气于肌肉所生也” “初起时突起如丁盖，故谓之疔疮，令人
恶寒，四肢强痛。” “手足头面骨节间者最急，其余处则可也，
毒人腹则烦闷恍然大惚不佳，或如醉， 患此者三、二者便死。”
红丝疔
定义：发于四肢，皮肤呈红丝显露， 迅速向上走窜的急性感染性疾病。 （急性淋巴管炎）
别名
• 红丝疮 • 赤疔 • 血箭疔 • 红演疔 • 红线疔 • 血丝疔
首见
《证治准绳》
部位
• 四肢
特点
• 细红丝一条 • 迅速向上走窜
病史
• 破损史
皮损
• 红丝线（或红或暗红） •细 • 粗（伴症状） • 可伴淋巴结肿大 • 条索状肿块和压痛
肉腐。
蛇眼疔
• 首见于《外科大成》 • 虾眼疔、沿爪疔、 • 清以前“代指” • 《证治准绳》最详
（1）红肿热痛，一般2---3天成脓 （2）甲周炎 （3）甲下脓肿。黄色或灰白色的
蛇 眼 疔 。 虾 眼 疔 ， 沿 爪 疔 ， 代 指
沿爪疔
蛇头疔
• 手指末端 • 化脓性指头炎 • 《证治准绳》：天蛇毒 • 《外科正宗》：“天蛇毒一名蛇头疔，
疔疮
定义
一种发病迅速，易于变化而危 险性较大的急性化脓性疾病。好发 于颜面部、手足部。
首见
《素问•生气通天论》
《诸病源候论》
“疔疮者，风邪毒气于肌肉所生也” “初起时突起如丁盖，故谓之疔疮，令人
恶寒，四肢强痛。” “手足头面骨节间者最急，其余处则可也，
毒人腹则烦闷恍然大惚不佳，或如醉， 患此者三、二者便死。”
红丝疔
定义：发于四肢，皮肤呈红丝显露， 迅速向上走窜的急性感染性疾病。 （急性淋巴管炎）
别名
• 红丝疮 • 赤疔 • 血箭疔 • 红演疔 • 红线疔 • 血丝疔
首见
《证治准绳》
部位
• 四肢
特点
• 细红丝一条 • 迅速向上走窜
病史
• 破损史
皮损
• 红丝线（或红或暗红） •细 • 粗（伴症状） • 可伴淋巴结肿大 • 条索状肿块和压痛
肉腐。
蛇眼疔
• 首见于《外科大成》 • 虾眼疔、沿爪疔、 • 清以前“代指” • 《证治准绳》最详
（1）红肿热痛，一般2---3天成脓 （2）甲周炎 （3）甲下脓肿。黄色或灰白色的
蛇 眼 疔 。 虾 眼 疔 ， 沿 爪 疔 ， 代 指
沿爪疔
蛇头疔
• 手指末端 • 化脓性指头炎 • 《证治准绳》：天蛇毒 • 《外科正宗》：“天蛇毒一名蛇头疔，
什么是疔疮？
什么是疔疮？
疔疮是一种发病迅速，易于恶化，危险性较大的疮疡。多发生在颜面和手足等处。若处理不当，发于颜面者易引起走黄危证而危及生命，发于手足者则可损筋伤骨而影响功能。疔的范围很广，包括西医的疖、痈、坏疽的一部分，皮肤炭疽及急性淋巴管炎。因此名称繁多，证因各异，按照发病部位和性质不同，分为颜面疔疮、手足疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔五种。疔疮多因肌肤不洁，铁木刺伤而妄施针挑挤压，以致火毒乘隙侵袭，邪热蕴结肌肤;或因恣食膏粱厚味和酗酒等，以致脏腑蕴热，毒从内发。若热毒内盛则流窜经络，内攻脏腑则属危证。现代医学认为,本病为金黄色葡萄球菌感染所致的急性化脓性炎症。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：1%
易感人群：无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：新生儿泪囊炎脑囊虫病
治疗常识就诊科室：中医科中医综合
治疗方式：药物治疗支持性治疗
治疗周期：1-2周
治愈率：95%
常用药品：头孢氨苄胶囊阿莫西林颗粒
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（300——500元）
温馨提示多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
疮疡、疖、疔的诊断及治疗
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(3)补法
•补虚扶正，生肌长皮。 •分益气、养血、滋阴、助阳。 •支持疗法。
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2、外治：外科治疗的特色，必须辨证使用。
（1）药物外治法：按给药方式分
A、敷、贴法：根据药物不同剂型分
围箍药：使肿疡消散，邪毒聚集局限。
药粉+调剂
糊状物
如：四黄水蜜
膏药（硬膏）：因板硬不适感，换药时不易清洁，目前 少用。
既重视局部，又和整体结合是疮疡辨证的独 特体系。
1、普遍规律 （1）局部症状
红、肿、热、痛、脓、溃。
功能障碍。
（2）全身症状 轻：发热头痛，骨节酸痛，口干，口渴，溲赤便结。
重：寒战高热，烦躁不安，神昏谵语。
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3
2、转化过程 体表与内脏通过经络传变转化。
热
壅
疮
于 表
（早期） 表证
疡
由 表
5、鉴别诊断：疖。
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6、辨证论治：
内治： 热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒
饮、黄连解毒汤加减； 火毒炽盛，治宜凉血清热解毒，方用犀角
地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 外治： 按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。
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6、预防与调摄：静卧休息，平素 少食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒、 辛辣、鱼腥发物，忌内服发散药， 忌灸法，忌早期切开，忌挤脓。
疮疡、疖、疔的诊断及治疗
7、预防与调摄：注意保护，防 治手足皮肤损伤，手部疔疮忌持 重物剧烈活动，足部疔疮抬高患 肢减少行走，愈后手指功能锻炼。 其他参照“颜面部疔疮”。
（三）红丝疔
1、定义：发于四 肢，皮肤呈红丝 显露，迅速向上 走窜的急性感染 性疾病。
2、特点：手足部应先有疔疮或 破损，而后突然出现红丝，延患 肢内侧迅速向上走窜。
5.鉴别诊断：痈、颜面疔疮、囊肿型 痤疮。
6、辨证论治：
内治： 热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒 饮、黄连解毒汤加减； 暑热浸淫，治宜清暑化湿解毒，方用清暑 汤加减； 体虚毒恋，阴虚内热，治宜养阴清热解毒， 方用仙方活命饮合增液汤加减; 体虚毒恋，脾胃虚弱，治宜健脾和胃，清 化湿热，方用五神汤合参苓白术散加减。
2、外治：外科治疗的特色，必须辨证使用。 （1）药物外治法：按给药方式分 A、敷、贴法：根据药物不同剂型分 围箍药：使肿疡消散，邪毒聚集局限。 药粉+调剂 糊状物
如：四黄水蜜
膏药（硬膏）：因板硬不适感，换药时不易清洁，目前 少用。
•油膏（软膏）：适用于疮疡各期 。 药粉+油脂 调 四黄膏 冲和膏 阳和膏 生肌膏——用于溃疡生肌长皮。 祛腐生肌、拔脓助长是中医外治的特色。 用于肿疡消散。
外治可用砭鎌法，寸寸挑断红丝， 外敷太乙膏、红灵丹。若结快成 脓，则宜切开引流。
中医外科学—疔疮精品PPT教学课件
第一课件网
疔亦名疔疮，是一种发病迅速，易于变化而危 险性较大的急性化脓性疾病。
其临床特点是多发于颜面和手足等处，疮形小， 根脚深，坚硬如钉，肿痛灼热，来势急剧，变 化迅速，毒邪易于走散。
2020/12/8
1
疔疮是疮中之王。
《素问·生气通天论》中说“高粱之变，足生大丁， 这是“疔”字的最早记载。
疔”作为一个病名，始于汉代华佗《中藏经》。
❖ 生在甲身之内的，又名沿爪疔；
❖ 生在甲后的，叫蛇背疔．
❖ 生在手指螺纹的，叫螺疔；
❖ 生在手指指节间的，叫蛀节疔;
❖ 若一指通肿，色紫，指微屈而难伸．形如泥鳅者，称泥鳅疔；
❖ 指头有黄疱明亮的，挑破去其恶水即愈，叫水白疔。
❖ 生于指中节前肿如鱼肚的，或状如蛇肚，叫鱼肚疔或蛇腹疔；
❖ 生于五指(趾)丫处的，叫手足丫疔；
2020/12/8
25
❖ 总由火毒凝结而发。
毒流经脉，向上走窜而继发；若火毒 走窜，内攻脏腑，可成走黄之证。
火毒凝聚 破损染毒
红丝疔
手足部生疔，足癣糜烂或皮肤破损，
感染毒邪。
2020/12/8
26
❖ 西医认为本病是由ß溶血性链球菌或金黄色 葡萄球菌经由损伤的皮肤、黏膜或其他感染 性病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组 织的急性炎症，炎症严重者可波及邻近淋巴 结，引起急性淋巴结炎。
疔亦名疔疮，是一种发病迅速，易于变化而危 险性较大的急性化脓性疾病。
其临床特点是多发于颜面和手足等处，疮形小， 根脚深，坚硬如钉，肿痛灼热，来势急剧，变 化迅速，毒邪易于走散。
2020/12/8
1
疔疮是疮中之王。
《素问·生气通天论》中说“高粱之变，足生大丁， 这是“疔”字的最早记载。
疔”作为一个病名，始于汉代华佗《中藏经》。
❖ 生在甲身之内的，又名沿爪疔；
❖ 生在甲后的，叫蛇背疔．
❖ 生在手指螺纹的，叫螺疔；
❖ 生在手指指节间的，叫蛀节疔;
❖ 若一指通肿，色紫，指微屈而难伸．形如泥鳅者，称泥鳅疔；
❖ 指头有黄疱明亮的，挑破去其恶水即愈，叫水白疔。
❖ 生于指中节前肿如鱼肚的，或状如蛇肚，叫鱼肚疔或蛇腹疔；
❖ 生于五指(趾)丫处的，叫手足丫疔；
2020/12/8
25
❖ 总由火毒凝结而发。
毒流经脉，向上走窜而继发；若火毒 走窜，内攻脏腑，可成走黄之证。
火毒凝聚 破损染毒
红丝疔
手足部生疔，足癣糜烂或皮肤破损，
感染毒邪。
2020/12/8
26
❖ 西医认为本病是由ß溶血性链球菌或金黄色 葡萄球菌经由损伤的皮肤、黏膜或其他感染 性病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组 织的急性炎症，炎症严重者可波及邻近淋巴 结，引起急性淋巴结炎。
中医外科学-疔
五、治 疗
1.内治法
以清热解毒为大法。 ①热毒蕴结证 证候：红肿高突，根脚收束；发热头痛；舌红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒 方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。 ②火毒炽盛证 证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛；伴高热，
头痛，烦渴，呕恶，溲赤；舌红，苔黄腻，脉洪数。 治法：凉血清热解毒 方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减
3.蛇肚疔
疔疮生于指腹部（中节、近节），肿胀如蛇肚（鱼肚） 者，故称蛇肚疔（鱼肚疔）。本病发于手指中节屈指肌腱的腱 鞘内，化脓后压力增加，可使肌腱坏死，手指伸曲功能丧失。 相当于西医的急性化脓性腱鞘炎。
发病迅速。初起整个患指肿胀热痛，呈圆柱状，形似小红 萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展，伸则剧痛；中期约7～10天 成脓，波动感不明显，难以自溃。后期溃后脓出黄稠，逐渐肿 退痛止，约2周左右痊愈。若损伤筋膜（肌腱坏死），则愈合缓 慢，常影响手指屈伸。(p548-4)
辨证
1．辨手指部有脓无脓－－透光法辨脓 (p546-6)。 2．辨伤筋：患指屈而难伸，伸则剧痛。 3．辨损骨：蛇头疔、蛇肚疔－－易损骨
临床表现：如果溃脓迟缓（10-14天），溃后脓水臭秽、色紫 黯，胬肉外翻，余肿不消，经久不愈，多为损骨征象，此时疼痛 反而减轻；以药线或探针探之，有粗糙的骨擦音；拍X线片：有骨 骼破坏或死骨形成。
初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明 显，随后肿势逐渐扩大。中期肿势更为扩大，手指末节呈蛇头状 肿胀，疼痛明显（剧烈搏动性疼痛/跳痛，下垂时加重，烦躁不 安，彻夜不眠；显著压痛，轻触指尖，即有剧痛），伴有发热、 头痛、全身不适等。后期脓尽后肿退痛止，趋向痊愈。若未及时 处理，任其自溃，溃后脓水臭秽，经久不愈，余肿不消，或胬肉 突出者，多是损骨的征象。
疔课件
红丝疔是发于四肢。以患肢内侧皮肤 红丝显露，迅速向上走窜，伴全身不 适，甚至出现走黄为特征的急性感染 性疾病。（图）
相当于西医的急性淋巴管炎。
手部发病多于足部，发病较急， 初起无头，红肿热痛明显，易损 筋伤骨，影响手、足功能。
古代文献中称本病为“红筋胀、 “红丝疮”、“血箭疔”、“赤 疔”、“血丝疔”等。
总由火毒凝结而发。
脏腑火毒炽盛
内
外
因
因
手足部外伤染毒
毒邪阻于皮肉间，留于 经络之中，血凝毒滞， 经络阻塞，热胜肉腐而 成。
西医认为本病多为局部外伤后感染所致或 附近软组织、筋膜间隙等处感染而引起。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。
临床表现手足部疔疮发病部位多有受伤史。 初起、成脓、溃后的临床表现。 蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔的 临床表现。 手足部疔疮，辨别是否有脓
颜面部疔疮
手足部疔疮
红丝疔 烂 疔
疫
疔
附：类丹毒
颜面部疔疮是一种发生于颜面部的急性 化脓性疾病。(图） 相当于西医学的颜面部急性化脓性感染、 颜面部疖或痈并发蜂窝组织炎。
发于颜面部，病变迅速，疮形如 粟，坚硬根深，状如钉丁，全身 热毒症状明显，易成走黄之变。
主要因火热蕴结为患。
如饮食不节
毒从内发
临床表现手足部多有生疔或皮肤破损等病史。好发于手臂及小 腿内侧。 多先在手足生疔部位或皮肤破损处，红肿热痛，继则在前臂或 小腿内侧皮肤上起一条或多条线状红晕，迅速向躯干方向走窜， 局部有压痛，触之较周围组织硬，上肢可停于肘部或腋部，下 肢可停于腘胯腹部，或更向上蔓延。肘、腋或腘窝、胯腹部常 有淋巴结肿大作痛。 红丝较细者，可无全身症状，1～2d可愈； 红丝较粗者，病情较重。 病变在浅部的，红丝显露而色鲜红； 病变在深部的，皮色暗红，或不见“红丝”，患肢出现条索状 肿块和压痛。 实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞总数及中性粒 细胞比例增高
中医外科学—疔疮
相当于西医的急性淋巴管炎。
手部发病多于足部，发病较急，
初起无头，红肿热痛明显，易损 筋伤骨，影响手、足功能。
古代文献中称本病为“红筋胀、
“红丝疮”、“血箭疔”、“赤 疔”、“血丝疔”等。
总由火毒凝结而发。
毒流经脉，向上走窜而继发；若火毒 走窜，内攻脏腑，可成走黄之证。
火毒凝聚 破损染毒
红丝疔
西医认为，本病多由梭状芽孢杆菌经伤口进 入受伤组织，在厌氧环境中生长繁殖，并释 放“ą毒素等外毒素，胶原酶、透明质酸酶和 溶纤维酶等，引起组织液化，蛋白质和糖类 分解，产生大量气体，造成组织肿胀、缺血、 坏死，病变扩散，病情恶化。
（图）
临床表现发病前多有手足创伤和接触泥土、脏物史。 潜伏期一般为数小时至数天。好发于足部及小腿。
实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞总数及中性粒 细胞比例增高
青蛇毒患者常有下肢筋瘤史，下肢有条索状 红肿，压痛，发展较慢，全身症状较轻，局 部病变消退较慢，消退后常在病变局部出现 条索状硬结，周围皮肤颜色黯紫。
股肿常有久卧、久坐，或外伤、手术、分娩 史，局部疼痛，肿胀，压痛，将患侧足背向 背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉疼痛。
总由火毒凝结而发。 脏腑火毒炽盛
内因 外因
手足部外伤染毒
毒邪阻于皮肉间，留于 经络之中，血凝毒滞， 经络阻塞，热胜肉腐而 成。
西医认为本病多为局部外伤后感染所致或 附近软组织、筋膜间隙等处感染而引起。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。
手部发病多于足部，发病较急，
初起无头，红肿热痛明显，易损 筋伤骨，影响手、足功能。
古代文献中称本病为“红筋胀、
“红丝疮”、“血箭疔”、“赤 疔”、“血丝疔”等。
总由火毒凝结而发。
毒流经脉，向上走窜而继发；若火毒 走窜，内攻脏腑，可成走黄之证。
火毒凝聚 破损染毒
红丝疔
西医认为，本病多由梭状芽孢杆菌经伤口进 入受伤组织，在厌氧环境中生长繁殖，并释 放“ą毒素等外毒素，胶原酶、透明质酸酶和 溶纤维酶等，引起组织液化，蛋白质和糖类 分解，产生大量气体，造成组织肿胀、缺血、 坏死，病变扩散，病情恶化。
（图）
临床表现发病前多有手足创伤和接触泥土、脏物史。 潜伏期一般为数小时至数天。好发于足部及小腿。
实验室及其他辅助检查血常规检查提示血白细胞总数及中性粒 细胞比例增高
青蛇毒患者常有下肢筋瘤史，下肢有条索状 红肿，压痛，发展较慢，全身症状较轻，局 部病变消退较慢，消退后常在病变局部出现 条索状硬结，周围皮肤颜色黯紫。
股肿常有久卧、久坐，或外伤、手术、分娩 史，局部疼痛，肿胀，压痛，将患侧足背向 背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉疼痛。
总由火毒凝结而发。 脏腑火毒炽盛
内因 外因
手足部外伤染毒
毒邪阻于皮肉间，留于 经络之中，血凝毒滞， 经络阻塞，热胜肉腐而 成。
西医认为本病多为局部外伤后感染所致或 附近软组织、筋膜间隙等处感染而引起。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。
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沿爪疔
（1）红肿热痛，一般2---3天成脓 （2）甲周炎 （3）甲下脓肿。黄色或灰白色的
蛇头疔
手指末端 化脓性指头炎 《证治准绳》：天蛇毒 《外科正宗》：“天蛇毒一名蛇头疔，乃心火 旺动攻注而成，其患指大若蛇头，赤肿欣痛， 甚者疼及连心，寒热交作，或肿痛而延止。”
（初期）麻、痒、刺痛。焮红肿胀。 （中期）肿胀如蛇头，10天化脓伴剧烈的跳痛 （溃后）早溃黄稠，如自溃较晚，脓出稀而臭秽 多为损骨之象。
由于感染发生于腱鞘内,疼痛非常剧烈,常彻夜 难眠,伴见全身症状 如不及时切开引流或减压,鞘内脓液积聚,压力 迅速增高,使肌腱发生坏死,患指功能丧失 炎症亦可蔓延到手掌深部间隙
手丫疔
托盘疔
掌心毒或手心毒 发于手掌部劳宫穴处 易伴发红丝疔 易引起“走黄” 易伤筋骨
托盘疔(手掌深部间隙感染)
最佳治疗方案
在积极治疗原发病灶的前提下，初、中期以西 药抗感染，局部砭刺泻毒、手术切开排脓为主； 后期以中医外治为先。
病因
内发：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿，脏腑蕴热 火热之毒 炽 盛 外 受 感受风热火毒 皮肤破损，复感毒邪，蕴蒸肌肤 气血凝滞
内燔营血
疔疮走黄
临床表现
初期：
火毒炽盛，气血凝滞 初起局部即有粟米样脓头，或痒或麻，继则红 肿热痛，3~6cm，根深坚硬，如钉丁状 全身：表证 重者伴有恶寒发热等症状
病因病机
内因：脏腑蕴热 外因：外伤 内因是发病的基础 外因是发病条件及诱因 火毒炽盛-----气血凝滞、经络阻塞、热胜肉腐。
蛇眼疔
首见于《外科大成》 虾眼疔、沿爪疔、 清以前“代指“ 《证治准绳》最详
蛇眼疔
蛇 眼 疔 。 虾 眼 疔 ， 沿 爪 疔 ， 代 指
托盘疔(掌中间隙感染)
手掌肿胀，手背较手心肿甚（手心角质层 厚，淋巴引流向手背）严重时肿及手臂。
辨脓
点压法 透光法
辨是否损骨？
药线 X光摄片
血常规
白总升高 中性粒细胞升高
治则
内治：清热解毒。 外治：脓成尽早切开。
内治
五味消毒饮+黄连解毒汤
（1）火毒凝结—清热解毒 要点：初期，火毒凝结；营卫失和 （2）热胜肉腐—清热透脓托毒 要点：邪正斗争剧烈。驱毒外出之势。 （3）湿热下注—清热解毒利湿 部位：足底部。
红丝疔
红丝疔
中医治疗
《外科大成》
生于手有红丝入腋，入腋者不治，生于足有红 丝入腹，入腹者不治，生于唇有红丝入喉，入 喉者不治。 宜入红丝尽处刺断
辨证
所伴症状 火毒入络－清热解毒 五味消毒饮加减 火毒入营－凉血清营，解毒散结 犀地、黄解、五消
外治
泄其毒 结节“消” 脓成排脓 脓尽生肌
脓性指头炎易损骨的原因
手指掌面皮肤紧厚 皮下有与皮肤垂直的致密纤维组织索,一端连 接真皮,另一端固定在指骨骨膜,并形成许多坚 韧密闭的小腔 炎症肿胀时,难以向皮肤表面突起,使小腔内的 压力增高,而迅速出现愈来愈剧烈的疼痛
蛇腹疔
蛇腹疔、鳅肚疔、泥鳅痈（疔）、 生于指腹部 化脓性腱鞘炎 《外科证治全书》：“泥鳅痈，一指通肿，色 紫，形如泥鳅，欣热，痛连肘臂”；“蛇腹疔 生于指中节前面，形如鱼肚，色赤疼痛。”
最佳治疗方案
未“走黄”者，初期和中期以中药内治和西药 抗感染为主，结合中医局部外治；溃后以中医 外治为主。 一旦“走黄”，又应以西医静脉抗感染和对症 治疗为先，控制后再按未“走黄”处理。
重点知识
疔疮分类 颜面疔疮特点 病因病机 诊断要点 走黄的表现及原因 阶梯疗法 病案分析：疔疮、疔疮走黄
蛇头疔合蛇腹疔
蛇腹疔
蛇腹疔(急性化脓性腱鞘炎)
发病迅速,24小时后,疼痛即较明显,7-10天成脓 典型腱鞘炎的表现 1.患指除末节外,呈明显均匀的肿胀,皮肤极度 紧张 2.患指所有的关节轻度弯曲,使腱鞘处于松弛位 置,以减轻疼痛 3.任何轻微的被动伸指活动,均能引起剧烈的疼 痛
颜面部，尤其是“危险三角区” 妄加挤压挑刺 过早切开 不慎碰伤
走黄表现：
局部：疮顶突然干陷无脓,肿势扩散,甚至头面 耳俱肿,疮口周围皮肤暗红. 全身：伴有壮热烦躁,恶心呕吐,神昏谵语,胁痛 气急,舌红绛,苔黄糙，脉洪数等症状,
其他变证
毒邪内传脏腑,引起内痈 旁窜而并发流注或附骨疽
鉴别诊断
鼻根疔
眉心疔
鼻疔
唇疔
颧疔
颧疔
颌疔
鼻疔
人中疔
迎香疔
虎须疔
虎须疔
wenku.baidu.com
地仓疔
走黄之势
走黄之势
特点
颜面部 红肿热痛 疮形小3-6cm左右，有些如粟米般大小。 坚硬、根深，外形象钉子一样。 易走黄。（头为诸阳之会；西医认为感染沿静 脉回流到颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海 绵状静脉窦炎）
外治（切开）
原则： 指腹部不作切口 纵形切口 手指多从侧面切开 不跨关节 手掌部应依掌横纵切开。不能误从手背切开。
蛇头疔的切口
蛇眼疔的切口
1、手指部的切口 2、3、4、手掌部的切口
最佳治疗方案
初期在西药抗感染、对症的同时，结合中医局 部外治；中期脓熟，如有指骨损伤或指甲溃空， 或疼痛明显，须首选手术治疗。后期以中医治 疗为主。
中期
火毒壅滞不散，热胜肉腐成脓（5~7天） 肿势渐大，四周浸润明显 疼痛加剧 疮顶破溃 全身： 里证 伴有发热口渴，便干，尿赤，舌 苔、脉象
后期：
约第7-10日 肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓随脓外出，肿 痛渐消，身热减退 10~14天即可痊愈
变证—走黄
重点
手部疔疮的诊断及手术治疗
红丝疔
急性淋巴管炎
别名
红丝疮 赤疔 血箭疔 红演疔 红线疔 血丝疔
首见
《证治准绳》
部位
四肢
特点
细红丝一条 迅速向上走窜
病史
破损史
皮损
红丝线（或红或暗红） 细 粗（伴症状） 可伴淋巴结肿大 条索状肿块和压痛
疖 有头疽
中医辨治
热毒蕴结
清热解毒 五味消毒饮、黄连解毒汤
火毒炽盛
凉血清热解毒 犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤 阶梯疗法
外治
初起 成脓 溃后
箍毒消肿 提脓祛腐，切开排脓 提脓祛腐，生肌收口
注意
静卧休息，减少活动 忌服辛热发散之药 忌早期切开及针刺，忌挤脓 忌灸 忌过食膏粱厚味，忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物
第二节 疔疮
颜面部疔疮 手足部疔疮 红丝疔 疫疔 烂疔
按部位分：
颜面部、手足部
按性质分
红丝疔 烂疔 疫疔等。
重点
颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔。
颜面部疔疮
西医：疖、痈
好发部位
发生在颜面部的急性化脓性疾病。 颜面部均可发生，但好发于：前额、颧、颊、 鼻、颏、口唇等处。 命名方式较多，但多以部位与穴位命名。
手足部疔疮
概述
是发生于手足部的急性化脓性疾患. 发病手部多于足部 相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、 掌中隙感染 根据发病部位不同命名 指头—蛇头疔或螺纹疔 指甲内—沿爪疔 指背—蛇背疔 指骨节间—蛀节疔 指甲旁—蛇眼疔 五指(趾) 缝间— 手足丫疔 手掌心—托盘疔
掌中间隙感染(尺侧)和鱼际间隙感染 2周左右成脓 掌中间隙感染 手掌中央隆起,正常凹陷消失 局部皮肤紧张、发白、压痛明显 中指、无名指和小指处于半屈位,被动伸指可引起剧 痛 手背及手臂肿胀严重 伴有全身症状
鱼际间隙感染
大鱼际和拇指指蹼明显肿胀 压痛 掌心凹陷仍存在 拇指外展略屈,示指半屈,活动受限,特别是拇指 不能对掌 伴有全身症状