中医外科学第七章疮疡

第七章疮疡第一节疖疖：发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。

根据病因、症候不同，分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖（多发于儿童头面部）、疖病（好发于项后发际、背部、臀部）。

西医名称：疖（毛囊炎）、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

特点：①好发：暑季，小儿②色红、灼热、根浅突起、多在3厘米。

（石疖——有一脓头；软疖——无头）。

③易脓、易溃、易敛，出脓即愈。

病因病机：暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒治法：以清热解毒为主。

1.内治法：轻者无须内治。

①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②暑热浸淫证——清暑化湿解毒——清暑汤③体虚毒恋，阴虚内热证——养阴清热解毒——仙方活命饮+增液汤④体虚毒恋，脾胃虚弱——健脾化湿，清化湿热——五神汤+参苓白术散2.外治法：初：金黄膏外敷，每日一次中：切开排脓后期：生肌长皮——生肌橡皮膏蝼蛄疖——十字切开，有死骨者取出第二节疔疔：发病急，易于变化而危险性极大的急性化脓性疾病。

（多发于颜面和手足等处）。

分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔特点：①好发：手足、颜面。

②疮形如粟，根深而硬，肿痛并见，寒热并现。

③如处理不当，颜面部的疔疮易走黄而有生命危险；手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能1.颜面部疔疮西医名称：颜面部疖、痈病因病机：因火毒之热为患治法：内治：以清热解毒为主，火热炽盛证宜凉血清热解毒。

①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②火热炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+五味消毒饮+黄连解毒汤外治：①初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散②脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹③溃后——提脓去腐，生肌收口——生肌散、白玉膏2手足部疔疮西医名称：甲沟炎、化脓性指头炎等病因病机：内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒临床表现：①蛇眼疔：甲边肿痛，2~3天即可成脓，部分可形成甲下成脓②蛇头疔：发于手指末节，肿如蛇头状，7天可成脓，多伴恶寒、发热等③托盘疔：发于手掌部，肿胀高突，疼痛剧烈，约2周成脓，常伴全身症状，易损筋伤骨肚脐疔、足底疔……治法：以清热解毒为主，如发于下肢者应注重清热利湿。

脓成后应尽早切开排脓；愈后须加强功能锻炼。

内治：清热解毒为主，发于下肢注重清热利湿①毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②热盛肉腐症——清热透脓托毒——五味消毒饮+黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲③湿热下注证——清热解毒利湿——五神汤+萆薢渗湿汤外治①初期：金黄膏或玉露膏外敷。

②溃脓期：脓成应及早切开排脓。

③收口期：脓尽用生肌散、白玉膏外敷。

红丝疔：急性淋巴管炎烂疔：气性坏疽疫疔：皮肤炭疽第三节痈痈：发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

痈者“壅滞不行”之意，此以外痈为主。

西医名称：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎（颈痈腋痈委中毒）、脐炎（脐痈）特点：①发病迅速，局部红肿热痛为主。

②光软无头，多在6—9厘米。

③易肿、易脓、易溃、易敛④多不发生内陷及损筋伤骨。

病因病机：外——六淫、外伤染毒；内——内蕴火热之毒营卫不和，气血壅滞，经络阻隔辨证：1.初期：皮肉间突然肿痛，光软无头，红肿热痛。

轻无全身症状，重者可伴全身症状。

2.成脓期：7天左右化脓、中软、跳痛、应指。

3.溃后期：脓稠而黄白，肿消痛减，再调可愈。

治疗：内治：初期清热解毒，中后期和营消肿。

①火毒凝滞证——清热解毒，行瘀活血——仙方活命饮②热盛肉腐证——和营清热，透脓托毒——仙方活命饮+五味消毒饮③气血两虚证——益气养血，托毒生肌——托里消毒散外治：按一般阳证疮疡治疗各痈特点颈痈：①多发于儿童，冬春季②初期局部肿胀疼痛，皮色不变③多伴风温外感症状④风热痰毒证——牛蒡解肌汤脐痈：①局部红肿热痛较甚②反复发作，若脓中挟羹汁多为透膜③湿热火毒证——黄连解毒汤+四苓汤；脾气虚弱症——四君子汤腋痈：①腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变②发热、恶寒、肢体活动不利③易形成袋脓④肝郁痰火证——柴胡清肝汤第四节发发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病西医名称：急性蜂窝组织炎（锁喉痈、臀痈、手发背、足发背）慢性特点①初期肿块明显，红肿不明显②肿块不易化脓、消失③化脓后腔深而大，不易愈合，易复发④无全身症状急性特点①发病急，红肿中心明显，四边色淡，边缘不清②数日后皮肤湿烂坏死③多伴高热，恶寒，苔黄，脉数等全身症状1、锁喉痈——发于颈前正中喉结处病因病机：外感风温客于肺胃体虚余毒未清痰热蕴结于喉，热盛肉腐体虚感染毒邪辨证论治：内治：痰热蕴结证——散风清热，化痰解毒——普济消毒饮热盛肉腐证——清热化痰，和营托毒——仙方活命饮热伤胃阴证——清养胃阴——益胃汤外治：初期——消散成脓——切开引流溃后——化腐生肌2、臀痈——发于臀部，病位深，范围大，发病急，成脓快，腐溃慢，收口难病因病机：湿热火毒内生痰热火毒搏结痰湿蕴结肉腐化脓辨证论治：内治：湿火蕴结——清热解毒，和营化湿——黄连解毒汤+仙方活命饮湿痰瘀结证——和营活血，利湿化痰——桃红四物汤+仙方活命饮气血两虚——补气活血——八珍汤外治：同上3、手（足）发背——好发于手背（足背），手（足）背漫肿，手（足）心不肿，久则损筋伤骨辨证论治：内治：湿热蕴阻证——清热解毒，和营化湿——五味消毒饮+仙方活命饮气血两虚证——补气调血——托里消毒散湿热下注证（足发背）——清热解毒，和营化湿——五神汤外治：同上第五节有头疽有头疽：发生于肌肤间的急性化脓性疾病。

西医名称：痈特点：①范围9~12cm，大者可在30cm以上②初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿热痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝③好发于项后、背部等皮肤坚韧之处，多见于中老年人及消渴患者，并容易发生内陷病因病机：1.外感风温、湿热，毒邪凝聚肌肤2.情志内伤，脏腑蕴毒，或劳伤虚损临床表现：“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌”——«疡科心得集»辨证论治内治：火毒凝结证——清热解毒，和营化湿——五味消毒饮+仙方活命饮湿热蕴阻证——清热化湿，和营化湿——仙方活命饮阴虚火热证——滋阴生津，清热托毒——竹叶黄芪汤气虚毒滞证——扶正托毒——八珍汤+仙方活命饮外治第六节流注流注：发于肌肉深部的急性化脓性疾病西医名称：脓血症、多发性肌肉深部的脓肿及髂窝部脓肿特点：①发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜②好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝病因病机：见课本p79辨证论治内治：余毒攻窜证——清热解毒，凉血通络——黄连解毒汤+犀角地黄汤湿热交阻证——解毒清暑化湿——清署汤淤血凝滞证——和营活血，祛瘀通络——活血散瘀汤外治第七节发颐发颐：热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病西医名称：化脓性腮腺炎特点：①热病后期，多一侧发病②颐颌部肿胀疼痛，张口受限③全身症状明显，重者可发生内陷病因病机：外感风温、风寒之邪热病后余毒于内情志郁结，饮食不节，内生郁热辨证论治内治：热毒蕴结证——清热解毒——普济消毒饮毒盛酿脓证——清热解毒透脓——普济消毒饮加皂角刺、白芷热毒内陷证——清热解毒，化痰泄热，养阴生津——清营汤+安宫牛黄丸余毒未清证——清脾泄热，化瘀散结——夏枯草、连翘、黄芩、山栀子、金银花、玄参、莪术、鲜芦根外治第八节丹毒丹毒：患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性化脓性疾病西医名称：丹毒特点：①好发于头面及小腿部②春秋季多发，并多有皮肤黏膜破溃史③发病急，迅速扩散，色如涂丹，边界清楚④多半全身症状⑤小腿丹毒易复发，反复发作形成象皮腿。

面部丹毒易内陷。

丹毒起水泡——水丹类型：①生于躯干部者——内发丹毒②发于头面部——抱头火丹③发于小腿——流火④新生儿多生于臀部——赤游丹毒病因病机本病总由血热火毒为患。

发于头面者，多挟风热；发于胸腹腰胯部者，多挟肝脾郁火；发于下肢者，多挟风热；发于新生儿者，多因胎热火毒。

临床表现多发于小腿、颜面部。

1.发病急骤，初起往往先有恶寒发热。

2.皮肤红斑迅速蔓延成片，边界清楚，略高出皮肤表面，压之红退。

3.患部皮肤肿胀，表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀触痛明显。

结局：脱屑而愈。

辨证论治以凉血清热、解毒化瘀为主内治：风热毒蕴证——疏风清热解毒——普济消毒饮肝脾湿火证——清肝泻火利湿——柴胡清肝汤+龙胆泻肝汤+化斑解毒汤湿热蕴毒证——利湿清热解毒——五神汤+萆薢渗湿汤胎火蕴毒证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+黄连解毒汤外治：①外敷法；②针砭法；③若成脓，切开引流，掺九一丹，外敷红油膏第九节无头疽无头疽：发生于骨与关节间的急性化脓性疾病西医名称：化脓性骨髓炎（附骨疽）、化脓性关节炎（环跳疽）特点：①发病急骤，初起无头，发无定处,病位较深②漫肿，皮色不变，疼痛彻骨③难溃、难消、难敛④多见于儿童，发于四肢长骨，多损骨，生于关节者易造成畸形1、附骨疽——“以其无破，附骨成疽，故名附骨疽”«千金方»特点：①儿童多见，多见于四肢长骨②常以高热、寒颤始③局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨④不易收口，形成窦道，损伤筋骨病因病机：疔、疖、痈或伤寒、麻疹、天花、猩红热等病后期余毒未清，留着筋骨；外伤染毒辨证论治内治：湿热瘀阻证——清热化湿，行淤通络——仙方活命饮+五神汤热毒炽盛证——清热化湿，和营托毒——黄连解毒汤+仙方活命饮脓毒蚀骨证——补气调血，清化余毒——八珍汤+六味地黄丸外治初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹溃后——提脓去腐，升肌收口——生肌散、白玉膏窦道形成2、环跳疽第十节走黄与内陷走黄定义：疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，或因挤压等邪毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

特点：1.疮顶突陷，色黑无脓，肿势迅速扩散。

2.伴见心烦狂躁，神识昏聩等七恶证。

内陷指疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。

多由有头疽发展而来，故称疽毒内陷。

分类：1.火陷：阴液不足，火毒炽盛——邪胜热极2.干陷：气血两亏，不能酿液外泄——正虚邪盛3.虚陷：毒邪衰退，生化乏源——脾肾两竭、阴阳两竭第十一节流痰流痰：发生于骨与关节间的慢性化脓性疾病西医名称：骨与关节结核特点：1.好发于儿童与青少年，多见于骨与关节，以脊椎为最多。

2.起病慢，化脓迟，不易收口。

3.初期不红不热，漫肿酸痛，化脓迟缓。

4.溃后脓水稀少，有败絮状物，易致残。

5.多伴有虚痨症状。

第十二节瘰疬瘰疬：发于颈部的慢性化脓性疾病。

因其结核多枚，累累如串珠状，故名瘰疬。

又称“老鼠疮”、“疬子颈”。

西医名称：颈部淋巴结结核特点：①多见于儿童或青年，好发于颈部两侧。

②起病慢，初起结核如豆，不红不痛，可活动，化脓迟，皮色不变，按之坚实。

③成脓时皮肤呈暗红色。

④破溃后脓水清稀，有败絮状物，脓水淋漓不断。