[整理]中医外科学复习重点精华版.

中医外科学复习重点Shirley-琳掺药将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，故称散剂，现称粉剂。

流注发生于肌肉深部的急性化脓性疾病。

相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。

丹毒患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。

西医认为是由溶血性链球菌进入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。

多发生于小腿、颜面部。

有皮肤或粘膜破损史。

乳痨乳房部的慢性化脓性疾病。

质地坚实，边界不清，可粘连皮肤。

因病变后期有虚劳的表现，故称--。

西医的乳房结核。

附骨疽一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。

相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。

苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性疾病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。

蛇串疮：一种皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。

相当于西医的带状疱疹。

药毒;指药物通过口服，注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后引发的皮肤或粘膜的急性炎症发应。

相当于西医药物性皮炎，亦称药疹。

特点是：发病前有用药史，并有一定的潜伏期，常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。

齿状线肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。

肛管直肠环外括约肌深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环。

护场指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。

有护场说明正气充足，疾病易愈。

无护场说明正气不足，预后较差。

烂疔发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。

相当于西医的气性坏疽。

内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。

因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。

又称三陷变局。

乳核在乳小叶纤维组织和腺上皮所发生的乳房部最常见的良性肿瘤。

相当于西医的乳腺纤维腺瘤。

特点：好发于20-25岁的青年妇女，乳中结核，形如卵丸，边界清楚，表面光滑，推之活动。

流痰一种发于骨与关节间的慢性化脓性疾病。

因其可随痰流窜于病变附近或较远的组织间隙，壅阻而形成脓肿，故名。

风团为皮肤上局限性水肿隆起，常突发，迅速消退，不留痕，发作时伴剧痒。

常见于瘾疹。

疥疮由疥虫寄生于人体皮肤所引起的一种接触性传染性皮肤病。

湿疮一种过敏性炎症性皮肤病。

西医上的湿疹。

其特点：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性。

可分为：急性，亚急性，慢性三类。

瘾疹一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性，过敏性皮肤病。

西医的荨麻疹。

特点是：皮肤上出现瘙痒性风团，边界清楚，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹。

皮肤划痕试验阳性。

血中嗜酸性粒细胞增高。

中医辨证：①血虚风燥型—养血祛风，润燥止痒—党规饮子加减②风寒束表型—疏风散寒止痒—麻黄桂枝各半汤加减③风热犯表—疏风清热止痒—消风散加减④胃肠湿热—疏风泄热通腑—防风通圣散加减。

股肿指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞，血液回流障碍的疾病。

其主要表现为肢体肿胀，疼痛，局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂骨静脉和腘静脉，可并发肺栓塞而危及生命。

相当于西医深静脉血栓形成。

牛皮藓一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。

相当于西医的神经性皮炎。

乳房的触诊①注意肿块的位置、大小、数目、形态、边界、有无压痛、硬度质地、表面情况及活动度②肿块与皮肤是否有粘连，肿块与筋膜、胸肌是否有粘连固定③检查乳房的时间最好在月经来潮的第7~10天。

④先进行乳房的健侧和患侧对比。

颜面疔疮的临床特点①发于颜面部②初起有粟米样脓头，根脚坚硬，如钉丁之状。

③易发走黄而危及生命。

病人可出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有局部压痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。

辨证分型①热毒蕴结证：证候：红肿高突，根脚收束；发热头痛；舌红，苔黄，脉数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

②火毒炽盛证：证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛；伴高热，头痛，烦渴，呕恶、溲赤；舌红，苔黄腻，脉洪数。

治法：凉血清热解毒。

方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。

外治法：a.初起宜鐟毒消肿，用金黄散、玉露散以金银花露外敷B.脓成宜提脓祛腐，用九一丹、八一丹撒与疮顶部。

C.溃破后宜提脓祛腐，生肌收口。

烂疔的临床特点发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。

中医称水疔、卸肉疔、烂皮疔、脱靴疔等。

西医的气性坏疽。

其特点是来势急骤凶险，焮热肿胀，疼痛彻骨，肿胀迅速蔓延，患肢沉重和紧扎感，继之胀裂样疼痛，极易化腐，患处皮肉很快大块腐烂卸脱，范围甚大，疮形略带凹形（如匙面），流出脓液稀薄如水、臭秽，易并发走黄，危及生命。

多见于农民或战士，好发于足部。

蛇串疮的临床特点蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。

相当于西医的带状疱疹。

其特点是：皮肤出现红斑、水泡或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或臖核肿大。

多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。

好发于成年人，老年人病情尤重。

本病多发于胸胁部，故又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。

辨证论治：①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。

龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等。

（龙胆草黄芩栀子泽泻木通车前子当归生地柴胡甘草）②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。

除湿胃苓汤加减。

（苍术厚朴陈皮猪苓泽泻赤苓白术滑石防风山栀子木通肉桂甘草灯芯草）③气滞血瘀证：理气活血，通络止痛。

柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

（陈皮川芎芍药枳壳甘草香附；当归川芎赤芍生地桃仁红花）乳痈临床特点: 是由于热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。

急性化脓性乳腺炎。

特点是：乳房局部结块，红肿热痛，伴有恶寒发热等全身症状。

病因病机：乳汁郁积，肝郁胃热，感受外邪。

临床表现：①初起：常有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛，伴有乳汁排泄不畅或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色微红或者不红，皮肤不热或微热。

②成脓：患乳肿块逐渐增大，局部痛痛加重，或有鸡啄样疼痛，皮肤焮红灼热。

逐渐发展至肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感。

③溃后：脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。

若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。

若不畅，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。

辨证论治：①气滞热壅证--疏肝清胃，通乳消肿--瓜蒌牛蒡汤加减。

（瓜蒌仁牛蒡子花粉黄芩陈皮生栀子连翘皂角刺银花生甘草青皮柴胡）②热毒炽盛证--清热解毒，托里透脓--透脓散加味。

（当归生黄芪炒山甲川芎皂角刺）③正虚毒恋证--益气和营托毒--托里消毒散加减。

（人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、陈皮、茯苓、金银花、连翘、白芷、甘草）外治：初起期用金黄散或玉露散以冷开水或醋调敷，热敷加乳房按摩，推挤郁滞乳汁。

成脓期及时切开引流。

若脓腔较大者对口引流。

脓肿小而浅者针吸穿刺抽脓。

溃后期切开排脓后用八二丹、九一丹药线或凡士林纱条引流等。

接触性皮炎的诊断：皮疹、自觉瘙痒、异物接触史。

本病发生前有明显的异物接触史，均有一定的潜伏期，第一次在4~5天以上，再次接触发病时间缩短，多数在数小时或1天左右。

但强酸、碱等强烈的刺激物，可立即发生皮损而无潜伏期。

一般急性发病，常见于暴露部位，如面、颈、四肢。

皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小以及机体对刺激物的反应程度。

论述：肛漏的发展规律（索罗门氏定律：见外口找内口）将肛门两侧的坐骨结节划一条横线，当漏管外口在横线之前距离肛缘4cm以内，内口在齿线处与外口位置相对，其管道多为直行；如外口在距离肛缘4cm以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处，其漏管多位弯曲或马蹄形。

（以手术治疗为主，手术成败的关键在于正确的找到内口，并将内口切开或切除，否则创口就不能愈合，即使暂时愈合，日久又会复发）病案：白疕白疕因其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”而得名，是一种常见的易于复发的炎症性皮肤病。

相当于西医的银屑病。

其特点是：在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。

病程长，反复发作，不易根治。

①血热内蕴证：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤；舌红苔薄黄，脉弦滑或数法：清热凉血，解毒消斑方：犀角地黄汤加减（水牛角屑、生地、丹皮、芍药）②血虚风燥证：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒；伴口咽干燥；舌淡红苔少，脉沉细法：养血滋阴，润肤熄风方：当归饮子加减（当归、白芍、川芎、白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪）③气血瘀滞证：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或弦缓。

法：活血化瘀，解毒通络方：桃红四物汤加减（当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花）④湿毒蕴阻证：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑黏厚，瘙痒剧烈；或掌跖红斑、脓疱脱皮；或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重；舌红苔黄腻，脉滑法：清利湿热，解毒通络方：萆薢渗湿汤加减（萆薢、苡仁、黄柏、赤苓、车前子、莲子心、白术）⑤火毒炽盛证：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱；伴壮热，口渴，头痛，畏寒，大便干燥，小便黄赤；舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数法：清热泻火，凉血解毒方：清瘟败毒饮加减（生石膏、生地黄、犀角、川连、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮）颜面部疔疮为什么容易走黄主要因为火热之毒为患。

其毒或从内发，如恣食膏梁厚味、醇酒辛辣炙煿，脏腑蕴热内生；或从外受，如感受风热火毒，或皮肤破损染毒。

火热之毒蕴蒸肌肤，以至气血凝滞，火毒结聚，热盛肉腐而成。

若火毒炽盛，内翻营血，则成走黄重症。

内痔指肛门齿线以上，好发于截石位的3、7、11点处，其特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。

Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

病机：湿热，气血瘀滞血栓性外痔好发于膀胱截石位的3、9点处。

《五十二病方》是我国现存最早的医书。

华佗，堪称外科鼻祖。

葛洪《肘后备急方》是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病。

南齐龚庆宣我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》。

隋代巢元方《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专著。

唐代孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。

走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。