腹腔镜在为肿瘤手术的应用 ppt课件

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腹腔镜手术多采用2～4孔操作法， 其中一个开在人体的肚脐眼上，避 免在病人腹腔部位留下长条状的伤 疤，恢复后，仅在腹腔部位留有 1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可 以说是创面小，痛楚小的手术，因 此也有人称之为“钥匙孔”手术。 腹腔镜手术的开展，减轻了病人开 刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩 短，是近年来发展迅速的一个手术 项目。优点：1．手术创伤小 2．病人术后恢复快 3．住院时间 快 4．病人术后疼痛轻 5．腹部 切口瘢痕小，美观 6治疗效果与 开腹手术相同 。
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发展历史
• 1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切 口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔， 对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。同年德国 的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查， 并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。1910年瑞典斯德歌尔 摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种 套管针制造气腹。1911年美国Johns Hopkins医院的外科 医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光 做光源。1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插 入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避 免操作中漏气。1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了 一种注气针，
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腹腔镜的优越性
• 对腹腔干扰少、损伤小，能保持机体内环境的稳定，可直视盆腔脏器， 了解子宫、输卵管和卵巢的形态、大小、周围粘连等情况，全面、精 确、及时地判断各脏器病变性质程度和病灶大小。 目前，国际上 又发展了许多腹腔镜的新技术，如手助腹腔镜、无气腹腹腔镜、微型 腹腔镜、经阴道注水腹腔镜等等，此外，腹腔镜手术还可用于盆腔重 建，如盆底缺损修补、阴道侧壁缺损修补、肠疝修补、宫骶韧带折叠 缩短、阴道骶骨固定等。 1、 患者创伤小：腹腔镜手术腹部穿刺 镜下手术，既避免了传统手术的开腹，在解除病痛的同时又避免了留 下手术疤痕的尴尬。 2、 住院时间短：腹腔镜手术因其创伤小、 术中对临近脏器的干扰和影响小，术后2-3天即可痊愈出院。国内一 组经腹和腹腔镜术后平均住院日对比分别为11.8天、6.3天。 3、 节省费用开支：秉着为病员服务、为让更多病员享受高水平医疗服务 的原则，该手术与同种病开腹手术收费相当。 4、 疗效显著：腹 腔镜手术因其不开腹、微创，进一步减少了开腹手术后盆腹腔不同程 度的粘连。(剖腹术后发生粘连原因是纤维蛋白溶解酶活性受到抑 制。)。
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• 它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的 典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近 几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是 目前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科疾病中的作 用已越来越受到人们的瞩目。并在国际上呈风靡性发展。 [1]使用范围 腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以 及早期肿瘤，比如对肝囊肿开窗、大肠肿瘤切除、食管裂 孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化 道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效 果，此外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、各种原因导 致的脾功能亢进的脾切除等疾病都可以进行微创治疗，效 果显著。
• 腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源 内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。 在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情 况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。运用腹腔镜系统技 术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔， 无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作， 手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。 新型的 腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完 成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行 的手术：摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔 镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监 视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、 止血、组织分离与切开、缝合等课件
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1、腹腔镜简介
• 腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头 的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器 械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜 镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字 摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤 维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专 用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示 患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分 析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
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可以安全地做成气腹；在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺 针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国 的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断 肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。 1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种 检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使 用了诊断或治疗的腹腔镜技术。1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验， 1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术 获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法 国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做 了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔 镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国 消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的 外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、 临床探索阶段进行到临床发展阶段。1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切 除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手 术，病例已超过100多万。 术前吃一些清淡的，提前一天住院，遵医嘱进术前准 备。
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腹腔镜手术与传统开腹手术的区别
• 1、腹腔不被切开，不暴露于空气中。 2、借助于摄象系统手术野的暴露比传统手 术充分。 3、手术操作以上的部位不会 受到不必要的操作干扰。 4、切开、结 扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术 部位异物明显减少，粘连减少。
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腹腔镜手术的特点及优势