脐周疼痛、腹胀、呕吐——查房选录(315)

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腹胀、水肿、心悸——查房选录(357)

现持续刺激性于咳，伴胸闷、气促、乏力、纳差、大小便量少等，登两层楼即感气促，在当地予对症治疗后效果欠佳，为进一步诊治转入我院，门诊以 “ 力衰竭原因待查 ” 收住我科。再追问患者本次心
发病过程，发病前１个月内无呼吸道、胃肠道感染
未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌软，上腹部压痛（＋），无反跳痛，下腹部无压痛，未触及包块，肝、脾肋缘下未触及，墨菲征（一），麦氏征（一）。腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，双肾区
ＤＯＩ１．９９ｇｉｓ．２３９０．０２０．０：０３６／．ｓｎ０５－８２２１．３０４
眼、耳、鼻腔检查无异常。口唇发绀，口腔黏膜有
一
直径约３５ｍ的溃疡面。咽部无充血，扁桃体．ｍ
无充血、肿大。伸舌居中，颈静脉轻度怒张，颈动
脉搏动明显。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均等，触觉语颤对称，肺部叩诊清音，听诊双肺可闻及于哕音。心前区无隆起，心尖搏动位置向左下移位，无异常搏动，心前区无震颤，叩诊心浊音界向左下扩大，心率１８次／，心律整齐，各心瓣膜听诊区８分
心前区无隆起心尖搏动位置向左下移位无前常有上呼吸道感染病史如发热倦怠及恶心异常搏动心前区无震颤叩诊心浊音界向左下扩呕吐等消化道症状随后出现胸痛心悸呼吸困大心率188次分心律整齐各心瓣膜听诊区难等体格检查可见与发热程度不平行的心动过速心律失常或有心力衰竭征象esr增快血清alt增高病毒中和抗体阳性

上腹部疼痛,呕吐,腹部包块——查房选录(317)

全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结
未触及肿大。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿哕音。心率１０次／，心律整齐，各瓣膜区未闻１分及病理性杂音。中上腹见一长约１ｍ纵行手术瘢０ｅ痕，中上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未扪及，沿手术瘢痕可扪及一大小约３ｅ ×８ｍｅ包块，质硬、活动度差、压痛明显，振水音ｍ
新医学２００８年１月第３１９卷第１１期
７１０
杳
房选录
上腹部疼痛，呕吐，腹部包块
— —
查房选录（１）３７
解放军第一六九医院消化内科（２０２周红宇周国华陈叶青４１０）
１病历摘要
患者女，３６岁，已婚，农民。因上腹部疼痛４个月，加重伴呕吐１０ｄ于２０ —０２０６１－３人院。患者于２００６年６月无明显诱因感上腹部隐痛，呈间歇
酸酶１０ＵＬ，谷氨酰转移酶２６ＵＬ，抗结核８／，－／－１／
体格检查：体温３．℃ ，呼吸２６５４次／，脉分
搏１０次／，血压１０８ｍ１分２／０ｍＨｇ（０ｍｇ＝１ｍＨ
杆菌抗体（。⑤辅助检查：ｘ线胸片正常，腹＋）
部ｘ线平片提示不完全性肠梗阻，心电图示窦性心动过速，Ｂ超提示腹腔实性包块、肝脏多发性低密度灶、多处深部淋巴结肿大、腹水。胃镜示十二

病历书写

四、体格检查的书写
（二）专科检查
按视触叩听顺序，尽量详细（阅后能想象出疾病概貌）
附、无/未/不
1、近义：否定 2、差别：
无
（1）病史中多用，系统症状的否定例：脐周疼痛×××转移并固定于右下腹，伴有恶心，呕吐2次，为胃内容物，自感畏寒、发热（体温未测），无呕血、黑便、腹泻，无咽痛、咳嗽、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，无××× （2）：体检中多用于比较肯定的“否定” 例：巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹壁无静脉曲张，全腹无压痛……
（三）主诉与第一诊断
1、应能导致第一诊断例1、转移性右下腹痛（伴呕吐、发热）20小时－→急性阑尾炎例2、右上腹痛伴发热、黄疸36小时－→急性胆管炎例3、右腹股沟可复性包块5年－→腹股沟疝例4、肛周肿胀、疼痛6天，发热2天－→肛周脓肿
（三）主诉与第一诊断
2、与第一诊断相符（或与第一诊断不矛盾）例1、右上腹痛伴呕吐、发热48小时－→急性胆囊炎例2、右乳包块3月－→乳腺良（恶）性肿瘤
三、现病史的书写
（一）以时间为轴线（葡萄藤）
1、既往无类似发作史重点描述以所患疾病的主要症状，简略描述次要症状例：今晨2时睡眠时因脐周疼痛而醒，初起呈持续性隐痛，×××， ××× ， ××× （腹痛描述），伴有×××症状，无××× ××× 症状（次要症状描述）， ……
（一）以时间为轴线（葡萄藤）
1、首先标明记录时间（年月日时分），另起一行记录具体内容。 2、对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
3、基本格式为SOAP
2011-4-8-14：20 10分钟前病人突然……。查体……。诊断考虑……。拟行……检查，予以……治疗。

腹痛、恶心、呕吐——查房选录(238)

目前．我国手术治疗急性胰腺炎的生存率达７０％，非手术治疗者达９０％以上。治疗原则也达成了共识，那就是要根据不同病因、不同病期制定个体化治疗方案。该患者为重症急性胰腺炎，目前是病程的第一期，即急性反应期，根据第八届全国胰腺会议制定的急性胰腺炎基奉治疗方案，本倒的治疗重点是纠正血流动力学，营养支持，防治休克、肺水肿、脑水肿、急性肾功能障碍、ＡＮＤＳ等严重并发症，宜先行非手术治疗，具体为：① 蘩食，ｒ胃肠减压；②全胃肠道营养及应用制酸药；③应用抗生素预防或治疗感染；④用酶抑制药抑制胰腺外分泌。但如病情进展快，发展为暴发性急性胰腺炎则应及时手术，将腹腔和胰周腹膜后间隙的大量渗液引出，并且术后持续灌洗，可减轻毒素吸收对全身的影响。
体格检查：体温３６．５ｑＣ，脉搏１０２次／分，呼吸２３次／分，血压１７／１２ｋＰａ。发育正常，营养中等，急性痛苦面容。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。双肺呼吸音清。心率１０２次／分，心律整齐，各瓣膜区未闻病理性杂音腹部饱满，未见胁腹皮肤呈灰紫色｛Ｇｒｅｙ．Ｔｕｒｎｅｒ征）或脐周皮肤青紫（Ｃｕｌｌｅｎ征），全腹压痛，以中上腹明显，伴局部腹肌痉挛，移动性浊音阴性，肠鸣音４次／分。双下肢无水肿。神经系统检查正常：
３第２次查房（６月８日）
住院医师患者人院后予禁食、胃肠减压、静脉营养、制酸、抗感染治疗（应用甲硝唑、头孢菌素类、氨苄西林）、用人工合成的生长抑素类似物（施他宁）抑制胰腺外分泌等非手术治疗后情况一度好转，腹痛减轻，体温正常，腹部体征无恶化。实验室检查：血红蛋白Ｉ１０ｇ／Ｌ，红细胞３６×１０／Ｌ，白细胞７８×１０９／Ｌ，中性粒细胞０７４，淋巴细胞０．２６，总蛋白７６ｇ／Ｌ，白蛋白３６ｇ／Ｌ，总胆红素、直接胆红素均正常，血清钙２．３ｎｍａｏｌ／Ｌ，血糖１０．２ｍｍｏｌ／Ｌ。但６月２日起患者反复出现寒战、高热，体沮达３９．４。ｃ，气促，面色潮红，腹痛程度加重、范围扩大，加强抗感染治疗无好转。６月６日实验室检查：血红蛋白１０６ｇ／Ｌ，红细胞３．４×１０／Ｌ，白细胞ｌ８．７×１０’／Ｌ，中性粒细胞０．９２，淋巴细胞０１０８。Ｂ超提示胰尾部１０ｔｉｌｌｘ８ｃｍ囊实性肿块，考虑假囊肿形成；腹部提示急性胰腺炎并有一１Ｉ唧 ×８ｃｍ的假囊肿。急诊行剖腹探查术，术中见胰体尾部囊肿，予切开囊肿、清除大量坏死组织后内置双套管及烟卷引流，小网膜孔放置烟卷引流。重症急性胰腺炎目前以非手术治疗为主，但在治疗过程中如何判断是否需手术治疗呢？请教授指导。

反复脐周隐痛、餐后加重——查房选录(359)

实验室及辅助检查：血红蛋白１５ｇＬ，红细３／胞４５Ｌ白细胞４３．９Ｘ１／，０．１×１Ｌ中性粒细０／，
可能性大，而其疼痛性质则似由胃肠张力变化或轻度炎症所引起的，因此目前诊断考虑小肠的张力变
周有轻压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，肝、脾
鸣音４～分，未闻及气过水声；＠ＰＤ试验结８Ｐ
果为中度阳性，胸部ｘ线正侧位片见右上肺外带
小增殖灶，血清淀粉酶、腹部Ｂ超、胃镜未见异常。目前暂可排除胰腺炎、上消化道性溃疡等。虽
血酶原比值０９，纤维蛋白原２２／，Ｄ二聚．３．７ｇＬ一
医师对病历特点的总结分析，本例患者慢性腹痛主要考虑以下几种情况。铅中毒铅中毒以无机铅中毒为多见，主要损
体１８ｇＬ３／。尿素７７ｍｏＬ一丁酸０６．ｍｌ，Ｂ羟／．７ｍｏＬＤ－．ｍｌ，血清淀粉酶６／ｍｌ，ＨＬＣ２０ｍｏＬ／／７Ｕ
好，否认进食鱼生史，否认有糖尿病等慢性病史，
２第１次查房（１月４日）１
实习医师汇报病历如 ห้องสมุดไป่ตู้ 。
住院医师
本例有以下特点：① 中年男性，慢
性病程；②否认有进食鱼生史，否认有手术及重大外伤史，否认有放射性或有毒物质接触史；③反复出现脐周钝痛，腹痛无向他处放射，进食后腹痛加重，停止进食或按压腹部疼痛能相对缓解；④体温

医院消化内科健康教育

（消化内科）健康教育手册用我诚心，耐心，细心换您舒心，放心您的满意是我们工作的动力——解放军第477人民医院消化性溃疡1、请您保持良好的情绪，生活有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。

季节交替时为胃溃疡病的高发期，尤其要注意自我调节。

2、有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，进食不宜过快，过多，过饱，少食。

忌食过烫，过冷，煎炸食品；避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品，忌食烟酒。

饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪，多吃新鲜蔬菜，水果，以增加维生素C的摄入，有利于溃疡的愈合。

3、注意药物副作用，对胃粘膜有刺激性的药物宜饭后服，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。

4、消化性溃疡伴大量出血经内科紧急处理无效或急性穿孔等要立即手术治疗。

胃食管反流病1.改变不良的生活方式，防止肥胖，减少导致腹压增高的因素如便秘、紧束腰带。

2.晚上卧床应抬高床头15-20cm，避免睡前2h进食，白天饭后不宜立即卧床，以减少反流。

3.养成良好的生活习惯，心胸开朗乐观，保持情绪稳定，劳逸结合，加强体育锻炼。

4.大部分患者经4-8周的初期治疗效果很好，但是很多人在半年内复发。

因此，维持治疗防止复发尤为重要。

健康教育处方胃炎1请您保持良好的心理状态。

生活应有规律，合理安排工作和休息，注意劳逸结合，积极配合治疗。

2注意饮食卫生，养成规律饮食的习惯，避免过热、过冷、辛辣饮食及浓茶、咖啡等刺激性饮料。

急性期禁饮牛奶，减少蔗糖摄入。

3嗜酒者应禁酒，防止酒精损伤胃黏膜。

4少食多餐，6-7次/日，减少胃的负担。

尽可能采用蒸、煮、炖的烹饪方法，减少对胃的刺激。

健康教育处方胃石症1.避免空腹进食大量柿子、黑枣等，积极治疗胃肠动力的障碍性疾病以防胃石再形成。

2.饮食宜清淡，以少渣、容易消化的饮食为主，应以植物油为主。

3.对于无明显症状和无并发症的患者，可行腹外按摩、挤压，使胃内结块破碎变成小块，然后进行洗胃或给予泻剂，加快结块排除。

4.可根据医生的建议，大量饮用可乐。

生活养生-肚脐和腹部胀痛是什么原因造成的

文章导读许多人在平时会出现腹部的胀痛，肚脐的周边胀痛，这是由于腹部的器官作怪造成的，不排除是腹腔内的器官损伤，急性的肠胃炎症，急性腐蚀性胃炎，以及胆囊炎疾病造成的，患者会出现腹泻，腹胀，严重的还会伴有腹部绞痛，需要到医院做血液，尿液，粪便的检查确认是哪方面的原因，其他的治疗是很重要的。

病理病因1.急性腹痛的病因(1)腹腔内脏器疾病：①腹腔脏器急性炎症：急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。

②腹部脏器穿孔或破裂：胃及十二指肠溃疡穿孔、伤寒肠穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂等。

③腹腔脏器阻塞或扩张：胃黏膜脱垂症、急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆道蛔虫病、胆石症、肾与输尿管结石等。

④腹腔脏器扭转：急性胃扭转、卵巢囊肿扭转、大网膜扭转、肠扭转等。

⑤腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉急性阻塞，急性门静脉血栓形成，夹层腹主动脉瘤等。

(2)腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疮疹等。

检查方法实验室检查：1.血、尿、粪常规，酮体及血清淀粉酶是最常用的化验检查。

2.对于腹膜炎、内出血、腹腔脓肿及某些腹部肿块可行诊断性穿刺，并对穿刺物作常规涂片、细菌培养或病理检查。

其他辅助检查：1.X线检查当诊断困难，疑及胸腹有病变者，可行胸腹透视，目的在于观察胸部有无病变、膈下有无游离气体、膈肌运动变化、有无肠积气和液平面等，有异常者应常规拍片。

当疑有乙状结肠扭转或低位肠套叠时，可行钡剂灌肠检查；对疑有肠梗阻、内瘘或穿孔的患者不宜做钡餐检查。

2.B超检查主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾肿大等。

对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。

3.内镜检查内镜检查已成为寻找腹痛病因的重要手段。

在患者病情允许的情况下，还可进行逆行胰胆管造影、膀胱镜及腹腔镜检查。

4.CT、磁共振及核素扫描检查对腹腔内和腹膜后的病变，如肝、脾、胰的病变和一些腹内肿物及腹腔脓肿、积液、积气等均有较好的诊断价值，应根据病情合理选择应用。

协和中医临床诊治经验荟萃(11) 上腹痛、腹胀、恶心、呕吐

曾２次均因暴饮暴食引起急性胰腺炎，经住院治疗生大黄、蒲公英各３０ｇ，赤芍２０ｇ，枳实、厚朴各１５ｇ，
后痊愈。
黄芩、木香、半夏各１０ｇ，黄连６ｇ，元明粉（冲）５ｇ。水
入院查体：Ｔ３６．２ｃｃ，ＨＲ１３２ｂｐｍ，ＢＰ１１０／煎后胃管灌入。１月１６日中午用胃管入中药后少８０ｍｍＨｇ，精神差，心律齐；双肺呼吸音减低，哕音量排气、排褐色便１次，但腹部体征无缓解。下午４
（一）；腹部膨隆，偏韧，肌紧张（＋），中上腹约５ｃｍ× 时４０分突发胸闷加重，面罩吸氧下ＳＯ８５％～９０％
５ｃｍ范围深压痛，无反跳痛，未及包块。肝脾触诊不ｌＯＬ／ｍｉｎ，ＨＲ１３３ｂｐｍ，Ｒ３２～４０次／分。心电监测示
满意，肠呜音减弱，０～１次／分。
胀、呕吐２天 ”于２００８年１月１３日人院。
色血性液体２５０ｍｌ。腹水常规：血性，细胞总数
现病史：患者２００８年１月１２日中午进油腻食物９６００／ｍｍ；白细胞数６８８０／ｍｍ；多核９５％；黎氏试
半小时后出现中上腹部剧烈疼痛，伴呕吐胃内容物１验（＋）；腹水胰功：ＡＭＹ１２８６４Ｕ／Ｌ，ＬＩＰ１４２２５Ｕ／Ｌ。
· ６４ ·
中国临床医生２Ｏｌ１年第３９卷第１期（总６５）
· 中医与中西医结合 ·
检查：胰头增大，胰体尾略肿胀，胰腺内可见低密度２思考问题

《新医学2008年第39卷主题词索引》

测定及意义（郭光云）３８：１Ｏ
超重
尘肺穿心莲
加强儿童和青少年超重的预防与治
疗（长生）５８马：２５
超声检查诊断肾癌的价值（燕芸）施
１１：７８３
超重及肥胖尘肺患者大容量全肺灌洗术治疗体会（陈刚）６：６３９肌内注射穿心莲引起肌肉痉挛、抽搐，尿失禁ｌ例（李秉丽）ｌ４：５
恶心、呕吐、腹泻、色素沉着（１）３３（翁焕）７２：４１心脏起搏器植入术后昏厥反复发作
（１）（祥辉）８９３４孔：４Ｉ
胃腺癌合并胃间质瘤１例报告（宇）李
５：３６２
血病９例误诊分析（旭亚）１：张２
１例（范天全）１０：６８８
发热、头痛、恶心、呕吐（０）（３８黎志
良）２１：７
阿昔洛韦阿昔洛韦致全身关节疼痛１例
（李兆武）ｌ１：５
回输自体来源的树突状细胞治疗慢性粒细胞白血病的临床研究（李杰）７：
４５３
低热、血象三系减少、蛋白尿、血尿
我国儿童自血病治疗误区及改进意见之
查房选录
腰部酸痛、血尿、猝死
阿托伐他汀
阿托伐他汀致横纹肌溶解症
我见（吴梓梁）５：３３４细胞因子在／Ｉ白血病中的应用（Ｊｔ，．吴梓
梁）６：４６０
（０）（莹钧）１３７徐：１

肠痈中医护理方案

肠痈（阑尾炎）中医护理方案一、常见证候要点1、气滞血瘀证：脘腹胀闷，脐周疼痛阵作,随即转移至右下腹，按之剧，恶心欲吐，不热或微热，大便正常或便秘，尿清或黄，舌质正常或暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。

2、瘀滞化热证:腹痛较剧，右少腹硬满，按之痛甚，或可扪及压痛之肿块，发热，自汗,舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

3、热毒炽盛证：腹痛更甚，弥漫全腹，腹皮硬，手不可近,壮热自汗，大便秘结，小便淋涩，舌质红绛，舌苔黄燥或黄腻,脉滑数。

二、常见症状/证候施护（一）、腹痛1、腹痛多起于脐周和上腹部，开始疼痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重。

70—80％的急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹疼痛。

2、观察腹痛的特点，疼痛部位、性质、程度、持续时间,有无压痛、反跳痛.单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧。

盲肠后位阑尾炎痛在右侧腰部；盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区；肝下区阑尾炎可在右上腹痛；极少数左侧腹部阑尾炎出现左下腹痛.3、卧床休息,采取舒适的体位，轻者可适当活动。

4、病室保持空气流通，温湿度适宜，环境安静，避免人多刺激。

5、保持情绪稳定,避免过度紧张等不良情绪刺激，鼓励患者说出疼痛的感觉，可采取交谈、听音乐等方式转移其注意力，使患者气机条达,缓解疼痛。

可遵医嘱适当给予镇痛药.6、根据不同的证型口服中药治疗，中药宜温服,并观察服药后反应。

7、对于单纯性阑尾炎或阑尾周围脓肿形成者,在服药的同时，可根据炎症的范围或脓肿的大小，将药物外敷于右下腹部皮肤上进行治疗。

用芒硝500克装入布袋后外敷。

大蒜糊剂外敷，每日2-3次.如意金黄膏或玉露膏外敷，每日1-2次.8、针灸疗法:具有促进肠蠕动、促使停滞物的排出、改善血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。

消化内科模拟试题库与答案

消化内科模拟试题库与答案1、下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法,错误的是A、可见轻型急性胰腺炎B、为预后不佳的表现C、与临床严重程度平行D、脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙,消耗大量钙E、刺激降钙素分泌答案：A2、下列不支持溃疡性结肠炎的诊断的是A、黏液脓血便B、粪便镜检有红细胞.白细胞C、结肠镜检查无器质性病变证据D、结肠镜检查发现较多的炎性息肉E、可并发结节性红斑答案：C3、腹膜具有很强的吸收力,但不能吸收腹腔内的A、渗出液B、血液C、气体D、细菌E、内毒素答案：D4、女性,38岁,间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年,排便4~5次/天,脓血便,排便后疼痛可缓解。

曾行结肠镜检查见充血.糜烂及浅表小溃疡,此患者最可能的诊断是A、细菌性痢疾B、肠道菌群失调C、肠易激综合征D、溃疡性结肠炎E、结肠癌答案：D5、男性,40岁。

有胃癌家族史,体检时胃镜示:慢性浅表型胃炎,C-尿素呼气试验阳性。

最主要的治疗是A、根除幽门螺杆菌B、抗酸药C、促胃动力药D、抑酸药E、胃黏膜保护药答案：A6、肝炎后肝硬化脾大的机制是A、瘤细胞增生B、肿瘤细胞浸润、脾代偿性增生C、炎症细胞浸润、纤维组织增生D、脾充血性肿大E、细胞浸润及纤维组织增生答案：D7、治疗酒精性肝病的关键是A、营养支持B、戒酒C、肝移植D、给予保肝药E、给予利胆药答案：B8、参与胰腺及周围脂肪坏死A、磷酰酶AB、弹力蛋白酶C、激肽酶D、胰蛋白酶E、脂肪酶答案：E9、下述哪一种不属于胃食管反流病的临床表现A、咽喉炎B、哮喘C、上消化道出血D、食管狭窄E、鼻窦炎答案：E10、下述胃腺体细胞的基本功能错误的是A、黏液细胞分泌黏液B、壁细胞分泌内因子C、壁细胞分泌胃泌素D、壁细胞分泌盐酸E、主细胞分泌胃蛋白酶原答案：C11、解痉剂A、腹痛为主要不适常用B、稀水样便,大便7~8次/天,常用C、排便次数减少为主常用D、初次发病,症状较轻,不影响工作和生活E、常规治疗效果不好且反复就诊常用答案：A12、以下不符合Crohn病的是A、多发生于回肠末端及近端结肠B、糊样便无脓血C、病变呈连续性D、易有瘘管形成E、一般累及肠壁全层答案：C13、对慢性胃炎无分型意义的检查是A、上消化道造影B、电子胃镜C、血清胃泌素G17测定D、胃蛋白酶原测定E、血清抗壁细胞抗体检查答案：A14、下列哪类肝炎不会发展为肝硬化A、甲型肝炎B、乙型肝炎C、丙型肝炎D、药物性肝炎E、以上都不是答案：A15、正常食管内的pH是A、2.5~4.0B、3.5~5.0C、4.5~6.0D、5.5~7.0E、6.5~8.0答案：D16、原发性肝癌小于2cm时,为行定位诊断需做的检查是A、甲胎蛋白测定B、放射性核素肝扫描C、肝脏B超D、选择性腹腔动脉造影E、肝穿刺活检答案：D17、肝硬化患者血清免疫学检查,发现免疫球蛋白的IgM显著增加,血清抗线粒体抗体强阳性(1:128),最可能的诊断是A、肝炎后肝硬化B、原发性胆汁性肝硬化C、酒精性肝硬化D、血吸虫性肝硬化E、血色病所致肝硬化答案：B18、降低门静脉压的药物A、垂体后叶素B、6-氨基己酸C、维生素KD、去甲肾上腺素E、输新鲜血答案：A19、常规治疗效果不好且反复就诊A、解痉剂B、易蒙停C、容积性泻药D、观察E、5-羟色胺摄取抑制剂答案：E20、男性,22岁。

腹部脐周痛怎么回事啊？【新知识】

腹部脐周痛怎么回事啊？文章导读痛，是人们在身体受创伤以后的感觉，而痛的体现不仅仅是创伤能引起的，在一般情况下身体内部炎症也会导致出现疼痛的感觉，例如，有的人经常会出现腹部脐周痛的感觉，这种痛觉在腹部内里，要想解决它还非常的困难。

下面就来看看腹部脐周痛怎么回事啊？希望大家能够了解一下。

腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。

痛觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢，引起肚脐眼疼痛。

腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛，也会引起肚脐眼疼痛。

饮食原因：肚脐周围疼痛的原因是有很多的，有可能是跟自己的饮食生活有很多的关系，如果在平时的生活中给自己吃了一些冰凉的食物，或者是辛辣刺激的食物，就会引起自己出现肚脐周围疼痛的现象发生。

消化不良：而肚脐周围疼痛的原因还有可能是由于消化不良的原因导致的，如果是消化不良的话，那么建议观察自己的症状，看看自己会不会有排便排不出，或者是经常放屁等症状，如果有的话就要考虑自己是消化不良了。

肠梗阻：肠梗阻也会引起肚脐周围疼痛，它是常见的也是最严重的消化道急症之一。

如果患上了肠梗阻，就会出现腹痛的症状，还有伴有呕吐、腹胀，甚至休克的症状。

胃部病变：如果是肚脐眼左上位置疼痛的话，可能是胃部出现了某种病变，比如胃溃疡、糜烂性胃炎等。

建议去做个胃镜，可以观察到内部的情况。

其他疾病因素：另外，肚脐四周痛还与蛔虫症有关，以及慢性肠炎、结肠炎、阑尾炎以及肠易激综合征也常会引起脐周痛。

其症状表现主要是：腹部隐痛、腹泻、痛无定时、长时间缠绵不愈等等。

如果出现肚脐眼周围疼痛的情况，除了要对症进行治疗外，平时也要养成良好的生活饮食习惯，以增强自己的抵抗力。

少食用油腻和刺激性食物，保持乐观的心态，合理的进行运动，都对预防疾病有非常好的作用。

脐周围隐痛的原因和调治

龙源期刊网脐周围隐痛的原因和调治作者：来源：《老友》2010年第05期《老友》专家门诊:我患有脐周痛(即腹部肚脐周围疼痛),反反复复有6年了。

前些年主要是晚上痛,喝点蜂蜜水之类就可减轻疼痛。

近几年来,脐周疼痛加重(伴有腹胀),痛得整夜不能入睡。

请问:这患的是什么病,要怎样治疗和调养?南康市?张××张××同志:你脐周围隐痛6年了,夜晚常有腹痛,进食蜂蜜水可使之缓解。

按这一特点很像胃十二指肠溃疡,但胃镜和钡餐检查未见溃疡;而且,吃了许多中西药,腹痛却未见消失,因此又不好用一般常见的胃十二指肠溃疡病来解释。

脐周围的腹痛还要考虑胰腺疾病、胆管疾病,但CT等检查又已排除。

原因不明的腹痛特别在脐周围痛,就要考虑小肠疾病,如小肠的炎症性肠病(克罗恩病)、憩室炎、小肠肿瘤等。

小肠疾病最有效的诊断方法是做小肠镜检查(你年老体弱,恐难耐受这种检查)。

此外,肠系膜血管硬化,由于管腔变窄,常在进餐后出现腹痛,即所胃“缺血性肠病”,但你的腹痛不像此病。

还有奥地氏括约肌功能障碍和其他许多原因都可引起腹痛,包括功能性腹痛(找不出任何原因)。

因此,我建议做以下检查:①腹部血管彩超;②肿瘤标志物测定:CA-199,CA-125;③上腹部CT扫描。

你的病程已经6年了,癌症的可能性几乎没有,不必为此忧心。

日常生活中应注意进食清淡易消化的食物,必要时可试用1~2周的心痛定(每次10mg,一天3次),但不要使用阿托品、654-2等解痉止痛剂,因这些药可致小便困难,尿滞留,眼压增高。

为缓解病情还可打打针灸,针灸足三里、中脘、内关等穴位。

教授主任医师王崇文。

彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的临床效果

彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的临床效果【摘要】目的：观察分析彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的临床果。

方法：选取我院儿科2016年12月-2018年12月收治的确诊为肠系膜淋巴结肿大的小儿36例作为本次实验的研究对象，选用飞利浦IU22，迈瑞M9彩色多普勒超声诊断仪对患儿进行常规检测以及肠系淋巴结纵横径检测，判断有无肿大的现象，治疗前后分别记录数据，并进行统计。

结果：患儿治疗前的肠系淋巴结的纵径和横径明显大于治疗后的横径、纵径，差异明显（P<0.05），具有统计学意义，治疗前后的纵横比差异不明显（P>0.05），固无统计学意义。

结论：彩色多普勒超声检测淋巴结为诊断小儿肠系膜淋巴结肿大提供有效的条件，具有重要的临床意义。

【关键词】彩色多普勒超声；肠系膜淋巴结肿大肠系膜淋巴结肿大是儿科中的一种常见疾病，由上呼吸道感染继而引发肠道感染，细菌、病毒通过肠道致使淋巴结充血、增生、肿大[1]。

部分患儿会出现恶心、呕吐、发热、腹胀、腹痛等，由于患儿年纪偏小，机体发育不完全，表述能力不佳，在临床诊断中很容易出现误诊、漏诊等问题，及其影响儿童的生理健康发育[2]。

彩色多普勒超声以及其高频探头广泛应用于临床中，其特点是利用高频探头能够清晰观察小儿腹腔内的病理情况，可以不用开腹便能了解机体内部情况，国内外应用彩色多普勒超声检测肠痉挛、阑尾炎、肠套叠以及淋巴瘤等与小儿肠系膜淋巴结炎等。

本实验选取36例确诊为肠系膜淋巴结肿大的小儿作为此次研究对象，进行彩色多普勒超声检测，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院儿科2016年12月-2018年12月收治的确诊为肠系膜淋巴结肿大的小儿36例作为本次实验的研究对象，患儿男20例，患儿女16例，年龄8个月-12岁，平均年龄（5.78±1.38）岁，急性腹痛8例，慢性腹痛28例，部分患儿伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热等症状。

所有患儿均按照肠系膜淋巴结肿大的诊断标准确诊病例，所有患儿家属自愿参加本次实验并签署知情通知书。

消化内科模拟练习题及答案

消化内科模拟练习题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、男性,20岁。

中上腹间歇性疼痛1年,时有反酸,胃液分析BAO/MAO<0.6,MAO42mmol/h。

A、十二指肠溃疡B、急性糜烂性胃炎C、胃溃疡D、胃癌E、胃泌素瘤正确答案：A2、消化性溃疡引起的疼痛以哪项最具特征性A、长期上腹部隐痛B、反复发作性痛C、饥饿痛D、上腹部剑突下疼痛E、节律性痛正确答案：E3、原发性胆汁性肝硬化最常见的初发症状是A、肝.脾肿大B、凝血酶原时间延长C、皮肤.巩膜黄染D、出血倾向E、皮肤瘙痒正确答案：E4、有关恶性胃溃疡下列正确的是A、中青年居多B、胃酸正常或偏低C、溃疡形态不规则,底不平滑,边缘结节隆起,有污秽苔D、早期可酷似良性溃疡,甚至治疗后可暂时愈合,容易误诊E、X线龛影位于胃轮廓之外正确答案：C5、三联根除Hp治疗失败者,应选用下列哪种方案A、PPI+克拉霉素+阿莫西林B、铋剂+阿莫西林+甲硝唑C、铋剂+克拉霉素+阿莫西林D、PPI+阿莫西林+甲硝唑E、PPI+铋剂+两种抗生素正确答案：E6、下述疾病引起出血,除哪项外均属于上消化道出血A、出血性小肠炎B、胃癌C、食管裂孔疝D、胰腺癌E、十二指肠球部溃疡正确答案：A7、为判断胰腺外分泌功能应选择A、血淀粉酶B、胰腺B超检查C、血浆胰岛素水平D、胰功肽试验(BT-PABA)E、尿淀粉酶正确答案：D8、不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是A、活组织幽门螺杆菌培养B、组织学检查找幽门螺杆菌C、C尿素酶呼气试验D、快速尿素酶试验E、血清抗幽门螺杆菌抗体检测正确答案：E9、下消化道出血不包括以下A、大便只能是暗红色或红色B、大便可呈黑便C、低位小肠或右半结肠出血,一般为暗红色或果酱色D、肛门或肛管疾病出血为不与粪便混合的鲜血E、便血的颜色.性状与出血的部位.出血量.出血速度及在肠道停留的时间有关正确答案：A10、化脓性胆管炎常表现为A、腹痛伴血尿B、腹痛伴休克.贫血C、腹痛伴黑粪D、腹痛伴恶心.呕吐E、腹痛伴发热寒战.黄疸正确答案：E11、下列不是幽门管溃疡特点的是A、好发在20~40岁B、早期可出现呕吐C、易并发幽门梗阻.出血及穿孔D、餐后很快发生疼痛,制酸剂难控制E、部分患者需手术治疗正确答案：D12、中晚期胃癌最多见的肉眼类型是A、胶样癌B、皮革胃C、溃疡型D、息肉型E、局限浸润型正确答案：C13、以下症状是缺血性肠病的必有症状的是A、腹胀B、便血C、呕吐D、腹痛E、反酸正确答案：D14、男性,60岁。

脐周间歇性隐痛、腹泻 1周 , 加剧伴呕吐 6小时--思考病例 (106) 讨论部分

脐周间歇性隐痛、腹泻 1周 , 加剧伴呕吐 6小时--思考病例(106) 讨论部分章宗泉;蒋其诺;宋世祥【期刊名称】《新医学》【年(卷),期】2001(32)10【摘要】@@1 病历摘要 rn详见本刊 2001年第 7期 426页.rn2 临床讨论 rn本例临床特点: ①男性老年, 既往高血压史 6年, 否认外伤史、腹部手术史,否认肝炎、肺结核等传染病史; ②脐周间歇性隐痛伴腹泻 1周,加剧伴呕吐 6小时 ; ③腹部略饱满,无手术瘢痕,未见胃肠型,全腹压痛,以脐周压痛最明显,有反跳痛及肌紧张,未触及包块,肠鸣音低; ④血常规检查白细胞及分类中性升高,尿常规有少量红、白细胞,粪常规阴性,潜血试验 (); ⑤ B超提示腹腔少量积液,肝、胆、胰、脾未见异常 ; X 线腹部平片示肠腔充气,中段可见液平,膈下未见明显异常; 腹部CT示肝、胆、胰、脾未见明显异常; ⑥腹腔穿刺抽出淡黄色液体 2 mL, 常规检查混浊,红细胞 (+ ), 白细胞 ( ). 根据上述特点,应考虑下列疾病.【总页数】1页(P616)【作者】章宗泉;蒋其诺;宋世祥【作者单位】浙江桐乡市第三人民医院;浙江桐乡市第三人民医院;浙江桐乡市第三人民医院【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.腹痛、恶心、呕吐——思考病例(125)讨论部分 [J], 田杰;许立创;田润录2.反复呕吐四肢无力意识模糊--思考病例(119)讨论部分 [J], 张召平;王珠堂;王辉;王恩长3.头痛鼻塞呕吐左侧同向复视--思考病例(121)讨论部分 [J], 张建宏4.脐周间歇性隐痛、腹泻1周,加剧伴呕吐6小时--思考病例(106) [J],5.临床病例讨论─—长期发热伴间歇性腹痛腹泻便血 [J], 代青湘;田春铎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中医护理查房记录

中医护理查房记录公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]中医护理查房记录查房时间：2012年1月13日主持人：主讲人：参加人员：查房形式：中医护理查房查房题目：上消化道穿孔保守治疗(de)中医护理查房地点：二外科病房一、病例资料1、基本资料：冯德男性37岁于2012-01-12入院住院号L32871中医诊断：腹痛湿热蕴结证西医诊断：腹痛查因：上消化道穿孔2、现病史：缘患者4天前无明显诱因感脐周疼痛,呈阵发性隐痛,无进行性加重,无恶心呕吐,无发热恶寒,4天来一直未予重视,未经系统治疗,1月11日晚上患者仍自觉腹部隐痛,经自服藿香正气丸及芬必得后疼痛加重,并伴冷汗,遂来本院急诊就诊,本院查腹平片示：气腹,考虑小肠穿孔并部分粘连梗阻可能,患者为求进一步治疗,急诊拟腹痛查因收入院.入院时证见：神清,脐周部疼痛,呈持续性隐痛,无放射痛,无进行性加重,无恶心呕吐,无发热恶寒,纳良好,眠良好,二便正常.3、辅助检查：腹平片示：气腹（双膈下游离气体）；血常规示：白细胞总数11.57X10e9/L,中性粒细胞总数9.89X10e9/L.专科检查：腹部腹肌紧张,脐周部有压痛、无反跳痛,腹部无包块,肠鸣音减弱.4、治疗原则：抑制胃酸分泌,改善循环,益气扶正,抗感染及营养支持治疗.予双柏水密膏外敷消肿散结止痛,电针双足三里调节胃肠功能止痛.二、体查一般检查,生命体征T℃、R次/分、P次/分、BPmmHg；望：神清、精神疲倦,被动体位,巩膜无黄染,眼结膜无充血、发白,双侧瞳孔等大等圆,对光发射灵敏,留置胃管固定良好,引流通畅,口腔、鼻腔粘膜完整（问胃管侧鼻是否疼痛）,舌淡红、苔薄白,颈项对称,活动自如,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大.心前区无隆起,心界不大,心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.胸廓对称无畸形,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿罗音.脉弦滑.肛门已排气,未排便.三、健康宣教：1、体位：无休克者取半卧位,此种卧位可减轻腹壁张力和疼痛,使炎症局限,预防隔下感染.卧床期间要鼓励患者经常活动下肢,以防下肢静脉血栓.疼痛缓解后可下床活动.2、禁食,进行持续有效(de)胃肠减压.能进食后应少量清淡,宜质软、少渣、易消化,少量多餐,以健脾益气、活血化瘀为原则.戒烟酒、浓茶、咖啡,忌食辛辣刺激、生冷食品.3、情志护理：保持情志平和,防止七情内伤.经非手术治疗痊愈(de)病人,避免紧张情绪(de)刺激,否则长期(de)七情过激,均可导致肠胃病复发或加重,重者可引起再次穿孔.4、告知患者：生活要有规律,避免暴饮暴食、饮酒过度.注意劳逸结合,防止受凉劳累,注意保暖,避免六淫外袭,保持心情愉快,积极配合治疗.注意观察腹痛、腹胀情况,若症状、体征不见好转或加重,体温突然升到39—40或突然下降到36以下,伴有寒战、四肢厥冷等,应及时与医生护士联系.5、注意用药(de)注意事项,不可随便自行用药.四、电针示范操作（床边）用品：选择合适型号(de)针灸针作用：通过刺激腧穴,激发经络之气,调节脏腑功能,以疏通经络,调和阴阳,扶正祛邪.部位：双足三里五、主要护理问题及主要中医护理措施1、疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜刺激(de)强烈刺激有关.（1）禁饮食、持续胃肠减压,以减少胃内容物继续流入腹腔.（2）体位：血压稳定者取半卧位,可减轻腹壁张力和疼痛.（3）按医嘱外敷双柏散、针刺双足三里穴止痛.（4）采取有效措施分散病人(de)注意力,使其放松,如与他人交谈、听音乐、看电视等.（5）为病人创造良好(de)休息环境,保证病人(de)充足(de)休息和睡眠.2、体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食有关（1）观察病情变化：严密观察患者生命体征、尿量以及引流量,记录出入量,观察和记录引流物(de)量、颜色、性质.（2）静脉输液：根据出入量和医嘱,合理安排输液(de)种类和输液速度,一维持水电解质和酸碱平衡.（3）饮食：暂禁食,肛门排气,胃管拔出后,可进流质或半流质营养丰富饮食.3、生活自理能力下降：与腹痛及相关治疗有关（1）为患者创造一个安静、整洁、舒适(de)治疗环境.（2）加强巡视,协助患者生活所需,予以保暖.将患者日常用品放置于床头柜或床旁,方便患者取用.（3）指导患者使用呼叫铃,告知如有需要及时按铃呼叫医护人员.（4）加强口腔护理及皮肤护理,勤翻身,外加床栏,防坠床.4、知识缺乏：与缺乏上消化道穿孔病因及知识有关（1）告知患者及家属导致上消化道穿孔(de)病因,如酗酒、饮食无规律等（2）（2）告知患者腹痛未明确前不能滥用热敷及使用强镇痛药物.（3）告知患者一些自我防护措施,如发现有腹痛、呕吐、出冷汗、四肢厥冷等症状应及时就医.（4）向病人解释所有诊断检查及对症治疗(de)目(de)、重要性,取得合作.5、有管道脱落(de)危险：与缺乏管道护理知识有关.（1）告知患者及家属留置管道(de)原因和必要性,让其知道相关管道(de)重要性.（2）告知患者及家属相关注意事项,如翻身时忌牵拉,下床时妥善固定,定时倾倒引流液.（3）护理上妥善固定管道,以防脱落.（4）密切观察引流液(de)色、质、量、及性状,保持管道通畅,并做好记录.。