脑血管病临床防治指南(1)
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《中国脑血管病 防治指 南》
.
1
.
2
前言
卫生部印发的《中国脑血管病防治指南 (试行版) 》指出,我国脑血管病的患病 率和死亡率呈上升趋势,已经成为一类 严重危害人民健康的重要慢性非传染性 疾病,为进一步规范CVD的防治工作,以 控制其流行趋势,减少患者并发症,提高 生存率,改善生存质量,而向我国二、三 医院医师推荐本书。
卒中单元(stroke unit)概念;是改善住院卒中 患者的医疗管理模式,是多单元医疗模式.是 一种整合医疗,体现对患者的人文关怀,体现 以人为本。
分类：
1,急性卒中单元（发病1W内）
2,康复卒中单元
3,联合卒中单元（综合卒中单元）
4,移动卒中单元（小组）。
.
11
价值： 可获得更好的临床效果,提高患者及
.Biblioteka Baidu
3
一，脑血管病一级预防
我国脑血管病的流行现状
与发展趋势
全国
每年新发脑卒中约200万人; 每年死于CVD约150万人; 存活的患者数600~700万。 我国CVD的发病率和死亡率大大高于心血管
疾病,原因尚未十分明确
.
4
脑血管病的危险因素及其干预管理
不可干预的危险因素;年龄、性别、种族、
.
14
五，急诊诊断及处理
急诊处理流程
疑似卒中患者
生命体征评估 →不稳定
生命征稳定
抢救
↘ 脑CT/MRI检查
确诊为脑卒中者
有指征者采用
手术/介入治疗 缺血性卒中溶栓疗？
进卒中单. 元/病房
15
.
16
六，常见脑血管病 的诊断及治疗
（一）TIA （二）脑梗死 (三）脑出血脑出血 ( 四）蛛网膜下腔出血 （五）颅内静脉系统血栓
e, PET、氙加强CT、SPECT。
.
23
(二)分型诊断
1,临床分型(OCSP)牛津郡社区卒中研究分型 (1)完全前循环梗死(TACI);三联征： a,大脑高级神经活动障碍(意识.失语.失算.空间
定位) b,同向偏盲 c,对侧三个部位较严重的运动和/或感觉障碍。 责任动脉;MCA近端主干,少数为颈内动脉虹吸
.
17
Ⅰ、短暂性脑缺血发作(TIA)
概念：持续时间10～15分钟,<1h内, 不超过24h.不遗留神经功能缺损症状 和体征,CT/MRI无责任病灶.
发病机制; 1, 微栓子学说 2，颅内动脉狭窄+血压波动 3，血液成分异常 4，盗血综合征
.
18
诊断;
1,临床特点 2,辅助检查;
健康教育的方法
分别采取医院、社区、大众媒体开展健康 教育。
.
7
二，脑卒中的二级预防
是指对脑卒中复发的预防，(首次发病后6个月) 脑卒中复发的危险因素: 不可干予的危险因素； 可干予的危险因素；又可分为 生理学危险因素：如高血压、糖尿病、高
脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症等; 行为学危险因素：吸烟酗酒、肥胖、抑郁。
段闭塞。
.
24
(2)部分前循环梗死(PACI);有以上三联 征中的二征。是MCA远段主干、各级 分支或ACA及分支闭塞。
(3)后循环梗死(POCA);表现为各种程 度不同的椎-基底动脉综合征,无长束征 或视野障碍。
(4)腔隙性脑梗死(LACI);为基底节或脑 桥小穿通支病变引起。
.
25
2,结构性影像(CT)分型
脑CT早期征象---MCA高密度征、豆状核模 糊征、岛带征、灰白质界限不清、逗点征 (Dot sing)、脑沟变浅和侧裂变窄等。
.
22
MRI---早期DWI敏感性88～100%, 特异性95～100%,PWI改变的区域 较DWI范围大,目前认为弥散-灌注 不匹配区域为半暗带。
C,TCD。
d,血管影像;DSA（不作为常规）、MRA、 CTA。
.
8
脑卒中复发的二级预防措施
一、首次卒中发病机制.病因的正确评估 二、卒中后的血压管理 三、抗血小板凝集
.
9
四、抗凝治疗 五、对心脏病的干预 六、颈动脉狭窄的干预 七、高半胱氨酸血症的干预 八、干预TIA 九、血脂与血糖的管理 十、健康宣教及行为危险因素的干预
.
10
三，卒中单元
a,CT/MRI b,超声检查;颈A、TCD、TEE(经食道超声心
动图) c,脑血管造影;DSA、CTA、MRA d,其他检查如血流变学、血凝指标、抗心磷
脂抗体等。
.
19
治疗：强调要积极、要个体化。
ASA首选药,推荐剂量50～ 150mg,qd;或加潘生丁(200mg)的 复合制剂,bid。
(1)大梗死;超过1个脑叶,横断面最大径 >5cm以上。
(2)中梗死;横断面最大径3.1～5cm。
(3)小梗死;横断面最大径1.6~3cm以下。
(4)腔隙性脑梗死横断面最大径1.5cm 以下
.
26
治疗
实施以分型、分期为核心的个体化治疗。 在一般内科支持疗法的基础上,酌情应用改 善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措 施。病程分期超早期<6h,急性期1~2W,恢 复期2W~6月,后遗症期6个月以后。
家属的满意度和有利于继续教育。
建立及实施：
1,医疗条件及设备 2,模式选择 3,改建病房结构 4,组建医疗小组 5,制定临床操作规程和标准 6,标准工作时间表。
.
12
.
13
四，脑卒中的院前处理
应充分体现“时间就是大脑”。
一,脑卒中的识别,立即送医院就诊.
二,运送
三,现场及救护车上的处理和急救;a,收集信 息b,急救措施及相关处理;监测及维护生命 征,呼吸道通畅,昏迷者应侧卧位,对高颅压、 抽搐、过高或过低血压的处理,血标本采集, 并与急诊室联系,做好抢救准备。
和家族遗传性(气侯、地域？)等。
可干预的危险因素;高血压、心脏病、糖
尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭 窄、肥胖、高同型半胱氨酸血症、代谢综 合征、缺乏体育锻练、饮食营养不合理、 口服避孕药。促凝危险因素等。
.
5
健康教育的内容与方法
.
6
重点须知
了解自已的血压 定期体检 改变不健康的生活方式 克服不良习惯
氯吡格雷（波立维）75mg/d。
频繁发作可静滴抗血小板凝集药, 仍有发作者可用抗凝药。
.
20
抗凝药不作为常规治疗,可用于房 颤和冠心病患者。
降纤药可用于纤维蛋白原明显增高 者。
外科治疗。
.
21
Ⅱ、脑 梗 死
一,诊 断
(一)常规诊断 1,临床特点 2,辅助检查 a,血液检查 b,影像学
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前言
卫生部印发的《中国脑血管病防治指南 (试行版) 》指出,我国脑血管病的患病 率和死亡率呈上升趋势,已经成为一类 严重危害人民健康的重要慢性非传染性 疾病,为进一步规范CVD的防治工作,以 控制其流行趋势,减少患者并发症,提高 生存率,改善生存质量,而向我国二、三 医院医师推荐本书。
卒中单元(stroke unit)概念;是改善住院卒中 患者的医疗管理模式,是多单元医疗模式.是 一种整合医疗,体现对患者的人文关怀,体现 以人为本。
分类：
1,急性卒中单元（发病1W内）
2,康复卒中单元
3,联合卒中单元（综合卒中单元）
4,移动卒中单元（小组）。
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价值： 可获得更好的临床效果,提高患者及
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一，脑血管病一级预防
我国脑血管病的流行现状
与发展趋势
全国
每年新发脑卒中约200万人; 每年死于CVD约150万人; 存活的患者数600~700万。 我国CVD的发病率和死亡率大大高于心血管
疾病,原因尚未十分明确
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脑血管病的危险因素及其干预管理
不可干预的危险因素;年龄、性别、种族、
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五，急诊诊断及处理
急诊处理流程
疑似卒中患者
生命体征评估 →不稳定
生命征稳定
抢救
↘ 脑CT/MRI检查
确诊为脑卒中者
有指征者采用
手术/介入治疗 缺血性卒中溶栓疗？
进卒中单. 元/病房
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六，常见脑血管病 的诊断及治疗
（一）TIA （二）脑梗死 (三）脑出血脑出血 ( 四）蛛网膜下腔出血 （五）颅内静脉系统血栓
e, PET、氙加强CT、SPECT。
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(二)分型诊断
1,临床分型(OCSP)牛津郡社区卒中研究分型 (1)完全前循环梗死(TACI);三联征： a,大脑高级神经活动障碍(意识.失语.失算.空间
定位) b,同向偏盲 c,对侧三个部位较严重的运动和/或感觉障碍。 责任动脉;MCA近端主干,少数为颈内动脉虹吸
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Ⅰ、短暂性脑缺血发作(TIA)
概念：持续时间10～15分钟,<1h内, 不超过24h.不遗留神经功能缺损症状 和体征,CT/MRI无责任病灶.
发病机制; 1, 微栓子学说 2，颅内动脉狭窄+血压波动 3，血液成分异常 4，盗血综合征
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诊断;
1,临床特点 2,辅助检查;
健康教育的方法
分别采取医院、社区、大众媒体开展健康 教育。
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二，脑卒中的二级预防
是指对脑卒中复发的预防，(首次发病后6个月) 脑卒中复发的危险因素: 不可干予的危险因素； 可干予的危险因素；又可分为 生理学危险因素：如高血压、糖尿病、高
脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症等; 行为学危险因素：吸烟酗酒、肥胖、抑郁。
段闭塞。
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24
(2)部分前循环梗死(PACI);有以上三联 征中的二征。是MCA远段主干、各级 分支或ACA及分支闭塞。
(3)后循环梗死(POCA);表现为各种程 度不同的椎-基底动脉综合征,无长束征 或视野障碍。
(4)腔隙性脑梗死(LACI);为基底节或脑 桥小穿通支病变引起。
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25
2,结构性影像(CT)分型
脑CT早期征象---MCA高密度征、豆状核模 糊征、岛带征、灰白质界限不清、逗点征 (Dot sing)、脑沟变浅和侧裂变窄等。
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22
MRI---早期DWI敏感性88～100%, 特异性95～100%,PWI改变的区域 较DWI范围大,目前认为弥散-灌注 不匹配区域为半暗带。
C,TCD。
d,血管影像;DSA（不作为常规）、MRA、 CTA。
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8
脑卒中复发的二级预防措施
一、首次卒中发病机制.病因的正确评估 二、卒中后的血压管理 三、抗血小板凝集
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四、抗凝治疗 五、对心脏病的干预 六、颈动脉狭窄的干预 七、高半胱氨酸血症的干预 八、干预TIA 九、血脂与血糖的管理 十、健康宣教及行为危险因素的干预
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三，卒中单元
a,CT/MRI b,超声检查;颈A、TCD、TEE(经食道超声心
动图) c,脑血管造影;DSA、CTA、MRA d,其他检查如血流变学、血凝指标、抗心磷
脂抗体等。
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治疗：强调要积极、要个体化。
ASA首选药,推荐剂量50～ 150mg,qd;或加潘生丁(200mg)的 复合制剂,bid。
(1)大梗死;超过1个脑叶,横断面最大径 >5cm以上。
(2)中梗死;横断面最大径3.1～5cm。
(3)小梗死;横断面最大径1.6~3cm以下。
(4)腔隙性脑梗死横断面最大径1.5cm 以下
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治疗
实施以分型、分期为核心的个体化治疗。 在一般内科支持疗法的基础上,酌情应用改 善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措 施。病程分期超早期<6h,急性期1~2W,恢 复期2W~6月,后遗症期6个月以后。
家属的满意度和有利于继续教育。
建立及实施：
1,医疗条件及设备 2,模式选择 3,改建病房结构 4,组建医疗小组 5,制定临床操作规程和标准 6,标准工作时间表。
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四，脑卒中的院前处理
应充分体现“时间就是大脑”。
一,脑卒中的识别,立即送医院就诊.
二,运送
三,现场及救护车上的处理和急救;a,收集信 息b,急救措施及相关处理;监测及维护生命 征,呼吸道通畅,昏迷者应侧卧位,对高颅压、 抽搐、过高或过低血压的处理,血标本采集, 并与急诊室联系,做好抢救准备。
和家族遗传性(气侯、地域？)等。
可干预的危险因素;高血压、心脏病、糖
尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭 窄、肥胖、高同型半胱氨酸血症、代谢综 合征、缺乏体育锻练、饮食营养不合理、 口服避孕药。促凝危险因素等。
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健康教育的内容与方法
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重点须知
了解自已的血压 定期体检 改变不健康的生活方式 克服不良习惯
氯吡格雷（波立维）75mg/d。
频繁发作可静滴抗血小板凝集药, 仍有发作者可用抗凝药。
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抗凝药不作为常规治疗,可用于房 颤和冠心病患者。
降纤药可用于纤维蛋白原明显增高 者。
外科治疗。
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Ⅱ、脑 梗 死
一,诊 断
(一)常规诊断 1,临床特点 2,辅助检查 a,血液检查 b,影像学