压疮的评估与护理
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长时间的压迫导致皮肤和组织受损的创伤。
它通常发生在长期卧床、行动不便或身体活动能力受限的人群中。
压疮的评估和护理是非常重要的，早期发现和及时干预可以有效预防和治疗压疮的发生和进展。
评估部分：1. 压疮风险评估：使用标准的压疮风险评估工具，如Braden评分表，对患者进行评估，以确定患者是否存在压疮风险。
评估因素包括感觉知觉、湿度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦/剪切力。
2. 皮肤评估：仔细观察患者的皮肤状况，包括皮肤颜色、温度、湿度、完整性和有无异常。
特别注意患者的压力点，如脊椎、坐骨、踝关节等部位，以及皮肤摩擦和剪切力的影响。
3. 压疮分类：根据压疮的严重程度，使用压疮分类系统（如NPUAP分类系统）对压疮进行分类。
常见的分类包括压红、浅表性溃疡、深部组织损伤和压力性坏疽。
4. 压疮测量：对已经形成的压疮进行测量，包括长度、宽度、深度和压疮边缘的特征。
记录测量结果并进行监测，以评估压疮的进展。
护理部分：1. 压力分散：通过改变患者的体位、使用特殊的床垫或垫子，减少患者体表的压力分布，以降低压疮的风险。
定期翻身和移动患者，避免长时间保持同一体位。
2. 皮肤保护：保持患者的皮肤清洁和干燥，避免湿度过高或过低。
使用适当的皮肤保湿剂，以保持皮肤的水分平衡。
避免使用刺激性的清洁剂和摩擦力强的物品。
3. 营养支持：提供充足的营养支持，包括蛋白质、维生素和矿物质。
营养不良会增加患者患压疮的风险，因此合理的饮食安排对于预防和治疗压疮非常重要。
4. 压疮护理：对已经形成的压疮进行护理，包括清洗伤口、更换敷料、使用适当的药物治疗等。
根据压疮的严重程度和特点，选择合适的护理方法和护理材料。
5. 教育和指导：向患者及其家属提供相关的压疮预防和护理知识，包括压疮的危险因素、预防方法、自我检查和及时就医等。
帮助患者建立正确的生活习惯和行为，以预防和控制压疮的发生。
总结：压疮的评估与护理是提高患者生活质量的重要环节。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于体位不当、长时间压迫导致皮肤和组织的血液循环受损而引起的皮肤损伤。
它常见于长期卧床、行动不便的患者，给患者带来痛苦，并增加医疗费用。
因此，对于卧床患者，进行压疮的评估与护理至关重要。
一、压疮的评估1. 风险评估：通过评估患者的病史、体位、活动能力、营养状态等因素，判断患者是否存在压疮风险。
2. 皮肤评估：仔细观察患者的皮肤情况，包括颜色、温度、湿度、完整性等。
特别注意皮肤是否有红肿、破裂、溃疡等症状。
3. 压力评估：使用压力分布仪或压力测量仪器，测量患者体位部位的压力分布情况，判断是否存在高压力区域。
4. 疼痛评估：询问患者是否有疼痛感觉，并评估疼痛的程度和性质。
5. 营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、饮食摄入、血液检查等指标。
6. 活动评估：评估患者的活动能力，包括行走、转身、翻身等动作的能力和困难程度。
7. 心理评估：评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、自尊心等方面的表现。
二、压疮的护理1. 体位护理：卧床患者应定期改变体位，避免长时间压迫同一部位。
可使用特殊的床垫或垫子，减少压力。
2. 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期给予患者洗澡，使用温和的皂液清洁皮肤，避免擦洗过度。
使用保湿剂保持皮肤湿润。
3. 压力分散：使用压力分散装置，如气垫床、床垫、褥垫等，减少对皮肤的压力。
4. 营养护理：提供均衡的营养饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，促进伤口愈合和皮肤健康。
5. 湿敷护理：对于已经形成压疮的患者，可以使用湿敷物，如生理盐水湿敷、药物湿敷等，促进伤口愈合。
6. 翻身护理：对于行动不便的患者，要定期进行翻身，避免长时间压迫同一部位。
7. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的疼痛缓解措施，如药物镇痛、按摩等。
8. 教育指导：对患者及其家属进行压疮预防和护理的教育，提醒他们注意体位、皮肤护理、营养等方面的重要性。
9. 心理支持：给予患者情感上的支持和关怀，帮助他们应对压疮带来的身体和心理困扰。
压疮评估与防范制度
压疮评估与防范制度
1．各级护理人员均应重视压疮预防工作，落实预防压疮护理措施，并按要求分别做好护理记录。
2．护理人员须掌握压疮的定义、压疮危险因素的评估方法、临床表现、分期、容易发生的部位、预防措施等。
准确识别压疮发生的高危病人。
3．所有病人入院时均需进行Braden评分并记录。
手术病人回室时须立即评估并记录，4-6小时候后再进行评估并记录。
术后病人在不影响病情的情况下要尽可能协助其改变体位。
4．Braden评分≤12分，需填写“压疮危险因素评估记录单”，落实护理措施并做好动态护理记录。
同时建立病床翻身卡，必要时汇报大科护士长。
Braden评分≤16分（70岁以上≤17分）系压疮发生中度危险的病人，根据情况落实防压疮护理措施，做好护理记录。
5．当患者转科时，须做好交接手续。
6．患者出院或死亡后，须将表及时交回护理部皮肤护理组。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长时间处于压力作用下，导致皮肤组织受损的一种常见并发症。
它通常发生在长期卧床、坐位不动、行动不便的患者身上。
良好的压疮评估与护理对于预防和治疗压疮至关重要。
本文将详细介绍压疮的评估与护理的标准格式。
一、压疮评估1. 压疮风险评估：根据患者的病史、体格检查以及特定的风险评估工具，对患者进行压疮风险评估。
常用的评估工具包括Braden评分、Norton评分等。
2. 皮肤评估：仔细观察患者的皮肤，包括颜色、温度、湿度、完整性等方面。
特别注意皮肤有无红肿、水肿、溃疡、坏死等症状。
3. 压力分布评估：评估患者体位、床垫、坐垫等是否合适，以减少局部压力。
4. 活动评估：评估患者的活动能力，包括翻身、行走等，以便制定相应的护理计划。
5. 营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、血红蛋白水平等指标。
营养不良会增加患者发生压疮的风险。
6. 疼痛评估：评估患者的疼痛程度，及时采取相应的缓解措施，以减轻患者的疼痛感。
7. 心理评估：评估患者的心理状态，及时发现并处理患者的焦虑、抑郁等情绪问题。
二、压疮护理1. 预防措施（1）定期翻身：根据患者的体位，制定翻身计划，避免长时间处于同一姿势，减少局部压力。
（2）保持皮肤清洁干燥：定期给患者进行全身清洁，特别注意皮肤褶皱和隐蔽部位的清洁。
保持皮肤干燥，避免湿度过高。
（3）使用合适的床垫和坐垫：根据患者的需要选择合适的床垫和坐垫，以减少局部压力。
（4）营养支持：根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，保证患者摄入足够的营养物质。
（5）合理使用辅助装置：根据患者的需要，使用合适的辅助装置，如轮椅、拐杖等，以减少压力。
2. 护理措施（1）定期观察：每天观察患者的皮肤情况，特别注意有无红肿、水肿、溃疡等症状。
（2）保持皮肤清洁：定期给患者进行局部清洁，使用温和的清洁剂，避免刺激皮肤。
（3）适当按摩：根据患者的情况，进行适当的按摩，促进血液循环，减轻压力。
患者皮肤压疮评估报告制度
患者皮肤压疮评估报告制度
压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，是危重病人的并发症。
认真做好压疮预防、压疮治疗和压疮上报，监控工作是压疮管理的重点。
一、压疮评估
对压疮的高危患者及压疮发生的危险因素及易患部位进行评估，并制订预防措施。
二、压疮预防
（一）对新入院的患者、转科患者及大、中型手术后患者，由接收护士认真检查皮肤情况，发现问题应当面交清，并做好记录。
（二）对年老、体弱、消瘦、瘫痪、昏迷、长期卧床和采取各种被迫体位的病人应采取相应的预防措施，如：定时翻身，应用气垫床，床褥平整、干燥，皮肤清洁。
（三）病区护士长做好压疮预防指导和监控工作。
三、压疮上报与监控
（一）对院内压疮发生的高危人群和院外带入压疮的病人，要严格执行压疮预防和监控护理措施。
并据实记录需转科时重点交接皮肤情况。
（二）昏迷、瘫痪、极度消瘦、低蛋白血症、水肿、恶病质、脏器衰竭、肢体活动受限、被迫体位、大小便失禁的病人，以及大手术后病情变化和呼吸、心跳骤停等特殊病人需绝对制动时，及时记录相关病情。
（三）建立不良事件登记本，认真填报压疮登记报告表，包括压疮发生的经过、原因、后果等并及时上报。
（四）护士长应于24小时内查看病人，查看监控措施落实及记录情况，出现异常及时上报。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指因长期压迫或者磨擦导致皮肤和组织缺血坏死的创伤。
它是医疗机构和家庭护理中常见的并发症之一。
正确的评估和护理对于预防和治疗压疮至关重要。
本文将详细介绍压疮的评估与护理的标准流程。
一、压疮的评估1. 皮肤评估1.1 观察皮肤颜色：正常皮肤应呈粉红色，苍白或者发红可能是早期压疮的征兆。
1.2 触摸皮肤温度：压疮部位的皮肤温度可能比周围组织低。
1.3 评估皮肤完整性：检查皮肤是否有红斑、水泡、破裂、溃疡等异常。
1.4 评估皮肤弹性：正常皮肤应该有弹性，若皮肤弹性降低可能是压疮的征兆。
2. 压力评估2.1 评估压力分布：了解压力分布情况，特殊是长期压迫的部位。
2.2 评估压力持续时间：了解压力施加的时间长短，长期压迫易导致压疮。
2.3 评估压力强度：了解压力的强度，过大的压力易导致组织损伤。
3. 疼痛评估3.1 问询患者疼痛程度：通过疼痛评分工具了解患者的疼痛感受。
3.2 观察患者表情和行为：观察患者是否有疼痛的表情和行为反应。
3.3 了解疼痛的性质：问询患者疼痛的性质，如刺痛、胀痛等。
4. 患者风险评估4.1 评估患者的身体状况：了解患者是否有慢性疾病、体重情况等。
4.2 评估患者的活动能力：了解患者是否能够主动改变体位、活动等。
4.3 评估患者的营养状况：了解患者是否有营养不良或者水肿等情况。
二、压疮的护理1. 保持皮肤清洁1.1 每天使用温水和中性洗液清洗皮肤，避免使用刺激性的洗涤剂。
1.2 避免过度清洁，以免损伤皮肤表层。
1.3 使用柔软的毛巾轻轻擦拭皮肤，避免过度磨擦。
2. 维持皮肤湿润2.1 使用保湿剂涂抹在皮肤上，保持皮肤湿润。
2.2 避免使用含酒精的产品，以免刺激皮肤。
2.3 定期检查皮肤是否干燥，如有需要及时补充保湿剂。
3. 定期改变体位3.1 每2小时摆布改变一次体位，避免长期压迫同一部位。
3.2 使用特殊的床垫或者座垫，减轻对压力敏感的部位的压力。
3.3 协助患者进行主动体位改变，如翻身、活动等。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指因体位固定、长时间压迫某一部位，导致皮肤和组织缺血、缺氧、坏死的一种创伤。
压疮的评估与护理是为了预防和治疗压疮，保护患者的皮肤和组织不受损害。
本文将详细介绍压疮的评估与护理的标准格式。
一、压疮的评估1. 风险评估根据患者的病史、体征和相关因素，评估患者是否存在压疮的风险。
常用的评估工具有Braden评分表、Norton评分表等。
2. 皮肤评估对患者的皮肤进行全面的评估，包括皮肤颜色、温度、湿度、完整性、弹性等方面。
特别关注患者身体接受压力最大的部位，如骨骼突出部位、脊柱、坐骨等。
3. 压疮分期根据压疮的严重程度，将其分为四个不同的阶段。
分期有助于确定治疗方案和预测康复进程。
4. 压疮尺寸测量使用透明尺子或测量工具，测量压疮的长度、宽度和深度。
记录测量结果，以便后续的治疗和评估。
5. 压疮疼痛评估通过疼痛评估工具，如VAS（视觉模拟评分法）、NRS（数字评分法）等，评估患者的压疮疼痛程度。
根据评估结果，制定相应的疼痛管理计划。
二、压疮的护理1. 体位转换根据患者的体位，定期进行体位转换，减轻患者特定部位的压力。
推荐每2小时转换一次体位，避免长时间保持同一姿势。
2. 皮肤清洁使用温水和中性洗液，轻柔地清洁患者的皮肤。
避免使用刺激性的清洁剂和过热的水，以免进一步损伤皮肤。
3. 保持皮肤干燥保持患者的皮肤干燥，避免湿度过高。
使用吸湿材料，如吸湿垫、吸湿垫片等，吸收患者体表的湿气。
4. 使用合适的床垫选择适合患者的床垫，以减少对特定部位的压力。
常用的床垫包括气垫床垫、泡沫床垫、减压床垫等。
5. 压力分散使用压力分散装置，如减压垫、减压坐垫等，将压力均匀分散到更大的面积上，减少对特定部位的压力。
6. 营养支持提供充足的营养支持，包括高蛋白饮食、维生素和矿物质的补充。
促进伤口愈合和组织修复。
7. 压疮的局部护理根据压疮的分期和特点，进行相应的局部护理。
常见的护理措施包括清创、敷料更换、伤口清洗等。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长时间的压迫和摩擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
它通常发生在长期卧床、坐位或缺乏活动的人群中，特别是老年人和患有慢性疾病的人。
压疮的评估和护理是重要的，可以帮助预防和治疗这种疾病，减轻病人的痛苦并提高生活质量。
一、压疮的评估1. 风险评估：对于每位患者，都需要进行压疮风险评估。
这可以通过使用标准的压疮风险评估工具来完成，如Braden评分系统。
该系统包括6个因素：感觉知觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦/剪切力，根据评分结果可以确定患者的压疮风险等级。
2. 皮肤评估：对于高风险患者，每日进行皮肤评估是必要的。
评估时需要仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度和完整性。
特别注意压力点位，如骨骼突出部位、褥疮常见部位等。
还需要注意是否出现红肿、水泡、破溃等症状。
3. 压力分布评估：通过使用压力分布测量仪器，可以评估患者在不同体位下的压力分布情况。
这有助于了解压力分布不均匀的区域，并采取相应的措施来减轻压力。
4. 伤口评估：对于已经形成的压疮，需要进行伤口评估。
评估时需要注意伤口的大小、深度、边缘、底部、渗出物等情况。
还需要评估伤口的愈合状况，并根据评估结果制定相应的护理方案。
二、压疮的护理1. 压力分散：对于高风险患者，应采取措施减轻压力。
这可以通过使用特殊的床垫、座垫和护理垫来实现。
这些产品可以帮助分散压力，减少摩擦和剪切力。
2. 皮肤保护：保持皮肤的清洁和干燥是预防压疮的重要措施。
每天进行适当的清洁和护理，使用温和的清洁剂和保湿剂。
避免使用刺激性的化学物质和热水。
3. 定期翻身：对于长期卧床或坐位的患者，定期翻身是必要的。
通常建议每2小时翻身一次，以减少压力和摩擦。
4. 营养支持：良好的营养状况对于预防和治疗压疮非常重要。
患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和组织修复。
5. 伤口护理：对于已经形成的压疮，需要进行适当的伤口护理。
这包括清洗伤口、更换敷料、使用适当的抗菌药物等。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是一种由于长期持续压迫导致的皮肤和组织损伤，常见于长期卧床、坐位不动或者行动不便的患者。
对于患者的压疮评估和护理非常重要，可以有效预防和减少压疮的发生和进一步恶化。
本文将详细介绍压疮的评估与护理的标准流程和注意事项。
一、压疮的评估1. 评估患者的风险因素：包括年龄、性别、营养状况、患病情况、活动能力、感觉和意识状态等。
根据压疮风险评估工具（如Braden评分）对患者进行综合评估，以确定其是否存在压疮风险。
2. 评估患者的皮肤状况：子细观察患者的皮肤，注意是否存在红肿、破溃、渗液、坏死等症状。
使用压疮分级系统（如Norton分级系统、Pressure Ulcer Scale for Healing等）对压疮进行分级，以确定其程度和严重程度。
3. 评估患者的疼痛程度：问询患者是否存在疼痛感，使用疼痛评估工具（如VAS评分）对疼痛进行评估，以确定其疼痛程度。
4. 评估患者的活动能力：观察患者的活动能力和卧床时间，了解其是否存在长期压迫的情况。
5. 评估患者的营养状况：了解患者的饮食摄入情况、体重变化、血液检查结果等，以确定其营养状况是否良好。
6. 评估患者的卧床姿式：观察患者的卧床姿式是否正确，是否存在长期压迫某一部位的情况。
7. 评估患者的尿液和粪便管理：了解患者的排尿排便情况，是否存在尿液和粪便滞留的情况。
二、压疮的护理1. 保持皮肤清洁干燥：定期清洁患者的皮肤，使用温水和无刺激性的清洁剂进行清洁，避免使用过热水和刺激性的清洁剂。
清洁后用柔软的毛巾轻轻拭干皮肤，避免磨擦。
2. 减轻压力：采取措施减轻患者身体各部位的压力，如翻身、更换体位、使用特殊的床垫和坐垫等。
在翻身和更换体位时，要注意正确操作，避免对皮肤造成磨擦和剪切力。
3. 赋予营养支持：根据患者的营养状况和需要，制定合理的饮食计划，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，促进伤口愈合和皮肤健康。
4. 使用辅助装置：根据患者的需要，使用合适的辅助装置，如压力分散垫、护腰带、护脚套等，减轻压力和磨擦。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理1. 引言压疮是指由于长时间压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的常见问题。
压疮的评估与护理对于预防和治疗压疮至关重要。
本文将详细介绍压疮的评估和护理的标准格式。
2. 压疮的评估2.1 压疮风险评估根据患者的特定情况，使用压疮风险评估工具，例如Bradens评分表，来评估患者是否有发生压疮的风险。
该评分表包括6个指标：感知知觉、潮湿、活动、移动能力、营养和摄入情况、摩擦和剪切力。
根据总分，将患者分为低风险、中风险和高风险。
2.2 压疮的分期根据压疮的严重程度，使用压疮分期系统（例如NPUAP分期系统）对压疮进行分期。
常见的分期包括：Ⅰ期（非破裂性红斑）、Ⅱ期（表皮损伤或水泡）、Ⅲ期（真皮损伤）、Ⅳ期（皮下组织损伤）、未分期（无法评估）。
2.3 压疮的位置和大小评估压疮的位置和大小，记录在护理文档中。
位置通常根据身体部位进行描述，例如骶部、脚跟等。
大小通常使用厘米或毫米进行测量。
2.4 压疮的外观观察压疮的外观，包括颜色、形状、深度、边界、渗出物等。
常见的颜色包括红色、黄色、黑色等。
形状可以是圆形、椭圆形等。
深度可以是浅表性或深部组织受损。
边界可以是清晰或模糊。
渗出物可以是干燥、潮湿或有脓液。
2.5 压疮的疼痛评估评估患者压疮相关的疼痛程度，使用合适的疼痛评估工具（例如VAS评分表）。
记录患者的疼痛程度和疼痛特点。
3. 压疮的护理3.1 压力分散使用合适的床垫、床垫覆盖物和垫子等，以减少对患者皮肤的压力。
根据患者的特定需求，选择合适的压力分散设备。
3.2 皮肤清洁保持患者的皮肤清洁和干燥。
使用温水和温和的皂液清洁皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。
轻轻擦拭皮肤，避免过度摩擦。
3.3 保持皮肤湿润使用适当的润肤剂或保湿剂，帮助保持皮肤的湿润。
根据患者的特定需求，选择合适的润肤剂。
避免使用含酒精或香料的产品。
3.4 营养支持提供充足的营养支持，包括蛋白质、维生素和矿物质。
合理的饮食和补充营养剂有助于促进伤口愈合和皮肤健康。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是一种常见的皮肤损伤，通常发生在长期卧床或者坐位不动的患者身上。
它是由于持续的压力导致皮肤组织缺血、缺氧而引起的。
压疮的评估和护理是非常重要的，可以匡助预防和治疗压疮的发生和恶化。
本文将详细介绍压疮的评估与护理的标准格式。
一、压疮的评估1. 评估患者的风险因素：包括年龄、性别、疾病状态、体重、营养状况、活动水平、感觉和认知能力等。
根据评估结果，确定患者是否存在压疮的风险。
2. 评估皮肤状况：子细观察患者的皮肤，包括颜色、温度、湿度、完整性和感觉。
特殊注意皮肤是否有红斑、水肿、破裂、糜烂等异常变化。
3. 评估压力分布：使用合适的工具评估患者体位时的压力分布情况，如床垫、座垫、护具等。
通过评估压力分布，可以选择合适的床垫和座垫，减少压力对皮肤的损伤。
4. 评估疼痛程度：问询患者是否存在疼痛感，评估疼痛的程度和性质。
疼痛是压疮的常见症状之一，及时评估和缓解疼痛可以提高患者的生活质量。
5. 评估营养状况：评估患者的营养状况，包括体重、BMI、血清蛋白和白蛋白水平等。
营养不良是压疮的危（wei）险因素之一，及时评估和调整患者的饮食，补充必要的营养素，可以匡助预防和治疗压疮。
6. 评估排便和排尿情况：评估患者的排便和排尿情况，包括频率、量和质地。
便秘和尿失禁是压疮的危（wei）险因素之一，及时评估和处理排便和排尿问题，可以减少皮肤受损的风险。
二、压疮的护理1. 保持皮肤清洁干燥：定期清洗患者的皮肤，使用温水和温和的清洁剂，避免使用刺激性的洗涤剂。
清洗后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免磨擦和拉扯。
2. 减轻压力：使用合适的床垫和座垫，减轻对皮肤的压力。
定期更换体位，避免长期保持同一姿式。
使用护理垫和枕头，减轻压力。
3. 保持皮肤湿润：使用适当的保湿剂，涂抹在患者的皮肤上，保持皮肤湿润。
避免使用含酒精和香料的保湿剂，因为它们可能导致皮肤干燥和刺激。
4. 促进血液循环：定期进行按摩和被动运动，促进患者的血液循环。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长期的持续压力或者磨擦力作用于皮肤和组织上，导致局部皮肤缺血、坏死和溃疡形成的一种损伤。
压疮是医疗机构和长期护理机构中常见的并发症之一，对患者的身体健康和生活质量产生负面影响。
因此，对于患者的压疮评估和护理至关重要。
一、压疮评估1. 皮肤评估：子细观察患者的皮肤状况，包括颜色、温度、湿度、完整性和弹性等。
特殊关注压力较大的部位，如坐骨、腰椎、骨盆、脚根等。
2. 压疮风险评估：使用压疮风险评估工具，如Braden评分表，评估患者的压疮风险。
根据评分结果，制定相应的护理计划。
3. 压疮分级：根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为四个级别：Ⅰ级（非破溃性红斑）、Ⅱ级（表皮损伤或者浅表溃疡）、Ⅲ级（真皮损伤或者深表溃疡）和Ⅳ级（皮下组织损伤或者深部溃疡）。
4. 压疮测量：使用压疮测量工具，如压疮尺，测量压疮的大小、深度和边界。
记录测量结果，以便追踪压疮的发展。
二、压疮护理1. 压力分散：使用合适的床垫、座垫和护理垫，匡助分散身体的压力，减少对皮肤的损伤。
2. 皮肤清洁：定期给患者进行皮肤清洁，保持皮肤干燥清洁，避免湿度过高。
3. 营养支持：提供均衡的营养，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和组织修复。
4. 压疮伤口处理：根据压疮的分级和伤口状态，选择合适的伤口处理方法，如清洗、敷料更换、湿敷等。
5. 定期翻身：对于长期卧床的患者，定期翻身，改变体位，减少对特定部位的持续压力。
6. 疼痛管理：对于有疼痛感的患者，赋予适当的疼痛管理，减轻患者的不适感。
7. 教育和培训：对护理人员进行压疮护理的培训，提高其对压疮的认识和护理技能，确保护理工作的质量。
三、压疮预防1. 定期评估：对于高风险患者，定期进行压疮风险评估，及时采取预防措施。
2. 均衡饮食：提供营养均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。
3. 保持皮肤清洁干燥：定期给患者进行皮肤清洁，保持皮肤干燥清洁，避免湿度过高。
4. 压力分散：使用合适的床垫、座垫和护理垫，匡助分散身体的压力，减少对皮肤的损伤。
压疮评估标准
压疮评估标准压疮评估标准是一种用于评估和监测患者压疮风险和压疮状况的工具。
它可以匡助医护人员及时发现和干预压疮，以减少患者的痛苦和并发症的发生。
本文将详细介绍压疮评估标准的内容和使用方法。
一、评估内容1. 皮肤状态评估：评估患者的皮肤完整性，包括皮肤颜色、湿度、温度、弹性和有无红肿、破损等情况。
2. 压力分布评估：评估患者身体各部位的压力分布情况，包括接触面积、压力分布均匀性等。
3. 活动能力评估：评估患者的活动能力，包括转身、翻身、坐立等动作的能力和独立性。
4. 疼痛评估：评估患者是否存在疼痛感觉，包括疼痛的程度、部位和持续时间等。
5. 营养状况评估：评估患者的营养状况，包括体重、BMI指数、蛋白质摄入量等。
6. 疾病状态评估：评估患者的基础疾病情况，包括糖尿病、血压、血液循环等疾病的存在与严重程度。
二、评估方法1. 观察法：通过观察患者的皮肤状况、活动能力、疼痛感觉等来进行评估。
2. 问询法：与患者进行沟通，了解其疼痛感觉、疾病状况等信息。
3. 量表法：使用标准化的评估计表，如Braden评分、Norton评分等，对患者进行评估。
三、评估标准1. 皮肤状态评估标准：- 皮肤完整性：正常、有红肿、破损、溃疡等。
- 皮肤颜色：正常、苍白、发红、发紫等。
- 皮肤湿度：正常、干燥、过湿等。
- 皮肤温度：正常、过热、过冷等。
- 皮肤弹性：正常、减弱、丧失等。
2. 压力分布评估标准：- 接触面积：大、中、小。
- 压力分布均匀性：均匀、不均匀。
3. 活动能力评估标准：- 转身、翻身：独立、协助、依赖。
- 坐立：独立、协助、依赖。
4. 疼痛评估标准：- 疼痛程度：无疼痛、轻度、中度、重度。
- 疼痛部位：特定部位、全身。
- 疼痛持续时间：短暂、持续。
5. 营养状况评估标准：- 体重：正常、偏轻、偏重。
- BMI指数：正常、偏低、偏高。
- 蛋白质摄入量：正常、不足、过多。
6. 疾病状态评估标准：- 糖尿病：无、轻度、中度、重度。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长时间压迫或摩擦导致皮肤和组织缺血、坏死的损伤。
它常见于长期卧床、坐位或行动不便的患者，如老年人、残疾人、手术后患者等。
压疮的发生给患者带来痛苦，同时也增加了医疗资源的消耗。
因此，对于压疮的评估与护理非常重要。
一、压疮的评估1. 皮肤评估：仔细观察患者身体各部位的皮肤情况，包括颜色、温度、湿度、完整性等。
压疮常见于骨突突出的部位，如骶骨、坐骨、肩胛骨等。
2. 压疮分级：根据艾格尔压疮分级系统，将压疮分为四个级别。
一级为最轻微的压疮，四级为最严重的压疮，涉及深层组织。
3. 压力分布评估：使用压力分布仪等设备，测量患者身体各部位的压力分布情况。
这有助于确定哪些部位易受压力过大的影响。
4. 疼痛评估：询问患者是否有疼痛感觉，评估疼痛的程度和性质。
疼痛是压疮患者常见的症状之一。
5. 全身评估：评估患者的整体健康状况，包括营养状况、慢性疾病、体重等。
这些因素与压疮的发生和恢复密切相关。
二、压疮的护理1. 保持皮肤清洁：定期给患者进行皮肤清洁，使用温水和中性洗液轻柔清洁皮肤。
避免使用过热的水和刺激性的洗涤剂。
2. 保持皮肤湿润：使用保湿剂或润肤霜，帮助保持皮肤的湿润，减少皮肤干燥和龟裂的发生。
3. 缓解压力：定期翻身和更换体位，减少长时间压迫同一部位。
使用特殊的床垫或座垫，分散压力，减少皮肤摩擦。
4. 营养支持：确保患者获得足够的营养，包括蛋白质、维生素和矿物质。
营养不良会影响皮肤的修复和再生能力。
5. 控制湿度：保持患者周围环境的湿度适宜，避免过度干燥或湿度过高。
过度湿润的环境容易导致皮肤潮湿，增加感染的风险。
6. 教育与指导：向患者及其家属提供压疮预防和护理的相关知识，包括压疮的风险因素、预防措施、自我检查和日常护理等。
7. 感染控制：对于有感染迹象的压疮，及时进行处理，包括清创、使用抗菌药物等。
同时，加强患者的个人卫生和环境清洁，减少感染的机会。
8. 多学科合作：压疮的护理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师、物理治疗师等。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理引言概述：压疮是指由于长期的压迫导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
它常见于长期卧床、坐位不动或者行动不便的患者，给患者带来痛苦的同时也增加了医疗护理的负担。
为了及时预防和治疗压疮，评估患者的风险因素和及时进行护理是至关重要的。
一、压疮评估1.1 评估患者的风险因素- 年龄：老年人和婴儿是压疮的高危人群，因为他们的皮肤往往较脆弱，易受损。
- 活动能力：行动不便的患者，比如卧床或者坐位不动的患者，容易长期受到压迫。
- 患者的疾病状况：患有慢性疾病、感染性疾病或者炎症性疾病的患者，容易引起或者加重压疮。
1.2 评估压疮的严重程度- 压疮分为四个级别，从一级到四级，根据损伤的程度和深度进行评估。
- 一级压疮表现为皮肤红肿，不会破溃。
- 二级压疮表现为浅表破溃或者溃疡，通常会有渗液。
- 三级压疮表现为深层溃疡，可能伴有坏死组织。
- 四级压疮表现为深度溃疡，可能伴有骨骼和肌肉损伤。
1.3 评估压疮的位置和形状- 压疮通常发生在身体接触面积较大的部位，比如骨骼突出的部位。
- 压疮的形状也有所不同，有的呈圆形，有的呈长条形，了解其形状可以更好地进行护理和预防。
二、压疮护理2.1 保持皮肤清洁和干燥- 每天进行皮肤清洁，使用温水和温和的清洁剂，避免使用刺激性的产品。
- 在清洁后，用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免磨擦和过度拉扯。
2.2 减轻压力- 时常改变患者的体位，避免长期的压迫，特殊是对于卧床不动的患者。
- 使用床垫和坐垫来分散压力，减少对皮肤的损伤。
2.3 保持适当的营养和水分摄入- 营养不良会影响皮肤的健康，增加压疮的风险。
提供均衡的饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质。
- 保持适当的水分摄入，避免皮肤干燥和脱水。
三、压疮的处理3.1 清洗和消毒- 清洗压疮区域，使用温水和温和的清洁剂，避免刺激皮肤。
- 使用消毒剂消毒压疮区域，避免感染扩散。
3.2 使用敷料- 根据压疮的严重程度选择合适的敷料，如胶原蛋白敷料、硅胶敷料等。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于持续压力或者磨擦力作用于皮肤和组织上，导致组织损伤的一种疾病。
压疮对患者的身体和心理健康都有很大的影响，因此评估和护理压疮是非常重要的。
评估压疮的严重程度和风险因素是制定护理计划的基础。
以下是一份详细的压疮评估与护理的标准格式文本：一、压疮评估1. 压疮风险评估：使用标准的压疮风险评估工具，如Braden评分表或者Norton评分表，对患者进行评估。
根据评分结果，确定患者的压疮风险等级。
2. 皮肤评估：子细观察患者的皮肤，检查是否有红肿、破溃、溃疡等异常症状。
使用皮肤评估工具，如PRESSURE 2.0评估工具，对皮肤进行评估并记录结果。
3. 压力分布评估：使用压力分布测量仪器，如压力测量垫，测量患者身体各部位的压力分布情况。
根据测量结果，确定高压力区域，并采取相应的护理措施。
4. 疼痛评估：使用疼痛评估工具，如VAS评分表，评估患者的疼痛程度。
根据评分结果，制定适当的疼痛管理计划。
5. 伤口评估：对已形成的压疮进行伤口评估，包括伤口大小、深度、颜色、分泌物等指标。
使用伤口评估工具，如Bates-Jensen伤口评估工具，对伤口进行评估并记录结果。
二、压疮护理1. 压力分散：使用合适的床垫、座垫和护理垫，确保患者身体各部位的压力得到有效分散。
定期调整患者的体位，避免长期处于同一姿式。
2. 皮肤护理：保持患者皮肤的清洁和湿润。
使用温水和温和的清洁剂清洗患者皮肤，避免使用刺激性的清洁剂。
使用适当的保湿剂，保持皮肤的湿润。
3. 伤口护理：根据伤口评估结果，制定相应的伤口护理计划。
清洗伤口，去除坏死组织和分泌物。
使用适当的敷料，促进伤口愈合。
4. 营养支持：提供患者充足的营养支持，包括高蛋白饮食和适当的补充营养剂。
营养不良会增加患者患压疮的风险。
5. 疼痛管理：根据疼痛评估结果，制定个性化的疼痛管理计划。
使用药物疼痛管理和非药物疼痛管理的方法，减轻患者的疼痛。
6. 教育和指导：向患者及其家属提供关于压疮预防和护理的教育和指导。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理概述：压疮是指由于长时间的压迫和摩擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
压疮的评估与护理是为了预防和治疗压疮，保护患者的皮肤和组织健康。
本文将详细介绍压疮的评估与护理的标准格式文本。
一、评估：1. 皮肤评估：- 观察患者的皮肤颜色、温度、湿度和弹性。
- 检查皮肤是否有红肿、水泡、破裂、溃疡等症状。
- 评估皮肤是否有瘙痒、疼痛、刺痛等不适感觉。
- 使用皮肤评估工具，如皮肤评估表格或压疮评估工具，记录皮肤状况。
2. 压力评估：- 确定患者是否处于高风险的压力溃疡发生阶段。
- 评估患者的活动能力、体重、营养状况、感觉功能和尿失禁情况等。
- 使用压力评估工具，如布拉德恩压力溃疡风险评估工具，评估患者的压力溃疡风险。
3. 活动评估：- 评估患者的活动能力和卧床时间。
- 观察患者是否能够独立转身、移动和坐立。
- 评估患者是否需要辅助设备，如轮椅、助行器等。
4. 营养评估：- 评估患者的营养状况，包括体重、BMI、血液检查等。
- 评估患者的膳食摄入情况，包括饮食种类、摄入量和饮食习惯。
- 确定患者是否存在营养不良或水电解质紊乱的风险。
二、护理：1. 压力分散：- 使用合适的床垫、座垫和护理垫，减少对皮肤的压力。
- 鼓励患者定期改变体位，减少长时间的压迫。
- 使用合适的护理技术，如抬高患者的头部、使用护理垫等。
2. 皮肤保护：- 清洁患者的皮肤，保持皮肤清洁干燥。
- 使用温和的皮肤清洁剂，避免刺激皮肤。
- 使用保湿剂，保持皮肤湿润。
- 避免摩擦和剪刀等刺激性物品对皮肤的损伤。
3. 营养支持：- 提供均衡的饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质等。
- 鼓励患者增加蛋白质摄入量，促进伤口愈合。
- 监测患者的营养摄入情况，如饮食记录、体重监测等。
- 如有需要，可考虑使用营养补充剂。
4. 伤口护理：- 定期检查压疮伤口，评估伤口的大小、深度和愈合情况。
- 清洁伤口，去除坏死组织和分泌物。
- 使用合适的敷料，促进伤口愈合和保护伤口。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是一种由于长时间的持续压力或摩擦而引起的皮肤和组织损伤的疾病。
它常见于长期卧床、坐位不动或行动不便的患者，特别是老年人和慢性病患者。
压疮的评估和护理是预防和治疗压疮的重要环节，有效的评估和护理可以减少压疮的发生和促进伤口的愈合。
一、压疮的评估1. 皮肤评估：对患者的皮肤进行全面评估，包括颜色、温度、湿度、弹性、脆弱度和完整性等方面。
特别关注压力点和易受压部位，如骨骼突起部位、脊髓损伤患者的尾骨和坐骨等。
2. 压疮分级评估：根据压疮的程度和严重程度，使用压疮分级系统进行评估。
常用的分级系统包括Bradens评分系统和Norton评分系统等。
分级评估有助于确定治疗方案和监测疾病的进展。
3. 压力分布评估：使用压力测量仪器对患者体表压力进行测量，了解压力分布情况。
通过评估压力分布，可以确定压力过大的区域，及时采取相应的护理措施。
4. 疼痛评估：对患者的疼痛程度进行评估，了解患者的疼痛感受和疼痛部位。
疼痛评估有助于调整护理方案和提供疼痛缓解措施。
二、压疮的护理1. 压力分散：通过使用特殊的床垫、坐垫和护理垫等，减少对患者体表的压力集中。
根据患者的具体情况选择合适的压力分散设备，如气体静力床垫、泡沫床垫等。
2. 保持皮肤清洁干燥：定期给患者进行清洁护理，保持皮肤的清洁和干燥。
使用温水和无刺激性的洗涤剂进行清洁，避免使用刺激性物质和过热的水。
3. 定期翻身：对于长期卧床的患者，应定期翻身，减少对某一部位的持续压力。
翻身的频率和方法应根据患者的具体情况进行调整，一般建议每2-3小时翻身一次。
4. 湿润护理：对于皮肤干燥的患者，可以使用保湿剂进行湿润护理。
选择适合患者肤质的保湿剂，避免使用含有刺激性成分的产品。
5. 营养支持：给予患者充足的营养支持，包括蛋白质、维生素和微量元素等。
营养支持有助于促进伤口的愈合和增强患者的免疫功能。
6. 教育指导：对患者及其家属进行压疮防护的教育指导，包括压疮的危险因素、预防措施和护理方法等。
压疮评估护理记录
压疮评估护理记录摘要：1.压疮评估护理记录的概述2.压疮评估的具体方法3.压疮护理的措施4.护理记录的重要性正文：1.压疮评估护理记录的概述压疮评估护理记录是医护人员对患者进行压疮风险评估和护理干预的过程，通过记录患者的皮肤状况、压疮风险因素和护理措施，以达到预防和减少压疮发生的目的。
压疮评估护理记录对于提高护理质量，保障患者安全具有重要意义。
2.压疮评估的具体方法压疮评估的具体方法包括以下几个方面：（1）评估患者的基本信息：包括年龄、性别、体重、病情、意识状态等，了解患者的整体状况。
（2）观察患者的皮肤状况：检查患者皮肤的色泽、温度、湿度、弹性、感觉等，以判断皮肤状况。
（3）检查患者的压疮风险因素：了解患者是否有长时间保持同一体位、营养不良、水肿、感觉障碍等情况。
（4）评估患者的活动能力：观察患者是否能自主调整体位，以避免长时间处于高压状态。
3.压疮护理的措施针对压疮的不同阶段和患者的具体情况，采取相应的护理措施：（1）预防压疮：定期为患者翻身、更换体位，保持皮肤的清洁和干燥，改善营养状况，提高皮肤抵抗力。
（2）治疗初期压疮：增加翻身次数，避免局部受压，保持伤口清洁，促进伤口愈合。
（3）治疗中期压疮：清除伤口分泌物，保持伤口湿润，促进肉芽组织生长。
（4）治疗后期压疮：加强康复训练，促进伤口愈合，预防压疮复发。
4.护理记录的重要性护理记录是医护人员对患者护理过程的客观反映，对于提高护理质量、保障患者安全具有重要意义。
护理记录能够：（1）为临床护理提供依据：通过对患者的护理记录，医护人员可以了解患者的病情变化，调整护理计划。
（2）为护理评估提供依据：通过对护理记录的分析，医护人员可以评估患者的护理效果，改进护理措施。
（3）为护理管理提供依据：通过对护理记录的审查，护理管理者可以了解护理工作的质量和效果，进行护理质量管理。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指因长时间压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的创面。
它是一种常见且严重的医院获得性伤口，对患者的健康和生活质量有着重要影响。
因此，对压疮的评估和护理非常重要。
本文将详细介绍压疮的评估和护理的标准格式。
一、压疮的评估1. 压疮风险评估压疮风险评估是预测患者是否容易发生压疮的重要工具。
常用的评估工具包括Braden评分和Norton评分。
评估内容包括感觉知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦力/剪切力。
2. 压疮的分期压疮分期是根据压疮损伤的程度将其分为不同的阶段。
常用的分期系统包括NPUAP（国家压疮咨询委员会）和EPUAP（欧洲压疮咨询委员会）的分期标准。
分期包括压疮的皮肤损伤程度和组织受损的深度。
3. 压疮评估工具压疮评估工具用于评估压疮的大小、形状、深度、底部组织、边缘特征、渗出液和疼痛程度等。
常用的评估工具包括压疮面积测量工具、压疮深度测量工具和疼痛评估工具。
4. 压疮相关因素评估压疮的发生与多种因素相关，如患者的年龄、性别、基础疾病、活动能力、营养状况、感染风险、皮肤完整性和床位环境等。
评估这些因素可帮助护理人员制定个性化的护理计划。
二、压疮的护理1. 皮肤护理压疮的皮肤护理是预防和治疗压疮的基础。
护理人员应保持患者的皮肤清洁、干燥和整洁，避免使用刺激性化学物质。
定期更换床单、衣物和尿布，避免患者长时间处于湿润环境中。
2. 压力分散压力分散是预防压疮的重要措施之一。
护理人员应帮助患者改变体位，避免长时间处于同一位置。
使用特殊的床垫、坐垫和护理垫，以减轻压力和摩擦。
3. 营养支持营养不良是压疮发生和恢复的重要因素。
护理人员应评估患者的营养状况，并提供适当的营养支持，如高蛋白饮食、补充维生素和矿物质。
4. 伤口处理对于已经形成的压疮，护理人员应根据压疮的分期和特点进行伤口处理。
常用的处理方法包括清洗伤口、去除坏死组织、应用敷料和使用辅助治疗，如负压引流。
5. 疼痛管理压疮常伴随疼痛，影响患者的生活质量。
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按摩的误区
Massage misunderstanding
在压疮护理活动中，按摩这一措施持续使 用至今，但在70年代后期有人怀疑其可靠性。 Tyler的研究结果表明，按摩无助于防止压疮， 因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应， 解除压力后一般30～40min退色，不会形成压 疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损 伤，按摩必将加重损伤的程度，尸检证明，凡 经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按 摩的组织却无撕裂现象
移动
潮湿 摩擦 力和 剪切 力 营养
1.完全不能移动：没有帮助 时，身体或远端肢体不能做 任何轻微的移动
2.非常受限：身体或 远端肢体能偶尔轻微 移动，但不能独立频 繁移动或作明显的动 作
2.非常潮湿：皮肤经 常，但不总是潮湿的 。每班至少更换一次 床单位 2.潜在问题：自主移 动微弱或需要帮助。 在移动时，皮肤可能 与床单/坐椅/约束带/ 或其他器械摩擦。相 对来说，大部分时间 能在椅子或床上保持 良好的体位，只是偶 尔会滑下来
压疮的评估与护理
课程目标
了解压疮的最新定义
掌握压疮发生的原因及好发部位
掌握压疮的最新分期
掌握压疮危险的评估及预防
掌握我院压疮报表的填写要求和汇报流程
认识压疮
是否陌生？
18 March 2014
是否陌生？
18 March 2014
是否陌生？
18 March 2014
是否陌生？
18 March 2014
• 不与伤口粘连，避 • 表层PU半透膜，完 免更换敷料时再次 全阻隔外界细菌及 性机械损伤 颗粒性异物，同时 • 即使在压力绷带下， 允许伤口与环境进 行自由的气体交换； 吸收渗出液的性能 隔水功能，使患者 依然卓著 的日常生活如淋浴 不受干扰 Coloplast
Academy---Wound Manageme nt
• 肉芽组织(granulation)：健康肉芽组织牛肉红样柔软 发亮 • 腐肉 (slough)：松散、黄色，失去活力 • 坏死：棕色或黑色，失去活力 • 表皮增生：出现上皮细胞，呈粉红色 • 肉压过长:肉牙过长,高出皮肤水平,
伤口评估-伤口感染
异味 渗出增多或脓性分泌物 缺失/异常/无色的肉芽组织 伤口局部疼痛增加 伤口延期愈合 伤口边缘的改变 伤口局部红、肿、热 可能伴有体温、中性粒细胞的升高 可通过伤口细菌培养来证实
压疮的最新定义
压疮（Pressure Ulcer ）是皮肤或皮下组织由于压力、
剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限
性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影 响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有 待于探索。
压疮发生的主要原因
压力
压疮
剪切力 摩擦力
压力引起压疮的机制
3.轻微受限：身体或 远端肢体能独立进行 小的频繁的移动
4.无限制：无需帮助 即可进行大而频繁的 移动动作
1.持续潮湿：由于汗液、尿 液等，皮肤总呈潮湿状。每 当病人更换体位或翻身时均 能观察到潮湿 1.问题：活动时需要中等到 大部分帮助。不借助床单的 磨擦，不能完全抬起身体的 某个部分。经常滑下床和椅 。痉挛/挛缩和振动导致持 续的摩擦
能
产生粘性，低敏性，形成凝胶 产生膨胀 产生弹性，可伸缩
表面PU（聚氨酯） 半透膜
•保证气体交换，阻隔大分子物质和微生物入侵；
•保护创面，隔离伤口异味
康惠尔溃疡贴中还含有藻酸钙盐成分
18 March 2014
18 March 2014
提
示
•
• •
没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点
没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料
18 March 2014
2010年3月，NPUAP
NOT ALL PRESSURE ULCERS ARE AVOIDABLE
不是所有的压 疮都是可以避 免的
压疮的申报
• 压疮申报
院内
责任护士 填报压疮报表（EXCEL表） 压疮组 医务科
院外
压疮组
24h内上 报
• 难免压疮申报 （Braden评分＜12分上报压疮组）
伤口评估-创面的大小、深度以及组织丢失量的估计
头
二维面积:长宽 • 测量最长和最宽处。顺着身体 纵轴的方向为长，相对的为宽 度 • 使用测量尺 三维面积:长宽深
• • • • • 伤口注膜 伤口注水 工具：
脚
探针、棉棒、换药钳/镊
结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度 拍照
伤口评估-伤口外观
压疮的好发部位
压疮的最新分期 （2007年）
可疑的深部组织损伤
皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完 整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水 泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼 痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
Daniel经组织学检查发现
肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤 则于800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后 发生坏死 可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果 与临床上的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有 一小窦道，但深部组织坏死大而广泛
正常的毛细血管内压力为12~30mmHg 当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌 流。 当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h, 即可引起压 疮。
剪切力引起压疮的机制
剪切力：是施加于相邻
物体的表面，引起相反方 向的进行性平行滑动的力 量。剪切力作用于深层， 引起组织的相对位移，能 切断较大区域的小血液供 应，导致组织氧张力下降 ，因此它比垂直方面的压 力更具危害。
3.偶尔潮湿：皮肤偶 尔潮湿，每天需更换 至少一次床单位 3.无明显问题：在床 或椅子上能独立移动 ，在移动时肌肉有足 够的力量支持。所有 的时间都能保持良好 的体位
4.几乎不潮湿：皮肤 经常性保持干燥，只 需常规更换床单位
1.非常差：从未吃完一 份饭，很少能进食超过 三分之一份饭。喝水很 少，未进流质饮食或禁
成份： 从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的 敷料，含有藻酸钙盐成分。 优点： –促进肉芽组织生长 –止血 –吸收渗液量是自身重量17-20倍 –止血 –填充腔隙、瘘管、窦道等 缺点: –不能用于干痂伤口; –无粘性产品需要二级敷料固定
18 March 2014
渗液管理专家——泡沫敷料
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， 构，能快速、大 可均匀分散压力 量吸收伤口渗出 液，并原位保留， 保持伤口局部湿 润
发生压疮的后果
1.增加患者的痛苦。 2.增加患者的住院费用。 3.延长患者的住院天数。 4.增加护理难度。 5.严重并发症：感染、败血症等。
压疮发生前 的预防措施比 发生之后外用 治疗更为重要
压疮的护理
一、皮肤的护理
1、全面检查皮肤 2、在早晨及晚上睡觉前检查皮肤。 3、用手的背面来感觉柔软或发热的区域。发 红区域不要按摩。 4、当皮肤受到大小便污染时及时清洗。 5、沐浴时使用温水和中性肥皂。 6、预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或 油剂。
41
18 March 2014
这不是普通的泡沫敷料!
42
18 March 2014
Coloplast Academy---Wound Manageme nt
上皮细胞的催化剂——水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）
组成成分
羧甲基纤维素钠 （CMC）38% 合成粘胶剂 合成塑型剂 合成弹性剂
功
吸收渗出液形成凝胶
我院压疮的管理
压疮小组：组长（柳俊杰）＋组员（8人）
一组 柳俊杰 谭群淑（神外） 陈春平（普外）
负责外科3-9楼.14楼、感染科
二组 夏咏梅（老年） 成艳（老年）刘小梅（神内）
负责内科大楼 三组 贺翠（烧伤）况文霞（普外）黄明州（门诊） 负责外科大楼10-18楼
我院压疮管理－－1本2夹5表单
• 1本：压疮登记本 • 1夹：压疮会诊文件夹/难免压疮会诊文件夹 • 5表单：压疮危险因素评估表（Braden评分表；压疮护理 及评估表；压疮会诊及督导表；压疮报告表；难免压疮申 报表）
四、加强营养
1、健康饮食以保持皮肤的健康。 2、摄入水分充足。 3、营养的健康教育。 4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合。
五、健康教育
让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系， 以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知肉芽组织的引导者——藻酸盐敷料
感觉 活动
1. 完全受限：对疼痛刺激 无反应 1.卧床：限制于床上
2.非常受限：只对疼 痛刺激有呻吟或躁动 反应 2.坐椅：不能独立站 立，必须在协助下坐 在椅子或轮椅上
3.轻微受限：对口头 指令反应，但不能表 达不适或需求 3.行走：能步行一段 短距离，大部分时间 卧床或坐在椅子上
4.无感知障碍：对口 头指令有反应，没有 感觉限制及表达疼痛 不适的感觉缺陷 4.经常走动：每天至 少在房外活动2次， 日间每2小时在房间 至少活动一次
I期压疮
皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色 ，颜色与周围组织不同。
II期压疮
表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现 为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者 表浅的溃疡。
III期压疮
全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未 暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组 织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。
二、经常改变体位
1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。 2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。 3、避免直接压迫在骨隆突处。 4、不能直接按摩压红区域、压疮处及骨隆突处（膝 盖、肘部）。