压疮风险评估与报告制度及工作流程

压疮风险评估与报告制度

1)压疮风险的评估

对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单)病情严重者每天评估病情稳定者当评估值达危险临界值时应48-72小时进行评估一次直到评估值至正常范围当病情发生变化时随时评估。

2) 报告制度和程序

①一旦病人评估值达危险临界值要逐级上报低风险向护理组长报告中度风险向病区护士长报告高度风险向科护士长/护理部上报。

②院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮须报告病区护士长、科护士长并在24h内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h 内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。

3会诊制度

①对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提供指

导。

②对皮肤高危患者发生院内压疮时由造口及慢性伤口护理

③小组组织2人以上会诊对其压疮的发生进行定性讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。

4对院内或院外发生的压疮均要使用《压疮伤口护理单》。

5压疮的处理Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理

Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。

6对有可能发生压疮的高危病人科室填写《压疮风险护理单》积极采取预防措施

密切观察皮肤变化及时准确记录。

7病人转科时《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。

8病人出院或死亡后将《压疮风险护理单》和《压疮伤口护理单》及时归入病历保存《压疮报告单》交上护理部。

9护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报一经发现按护理质量管理相关规定处理。

10难免压疮实行三级报告制度。①申报条件以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。②申报程序科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例护理部和造口及慢性伤口护理小组成员到病区核实批准后登记在册。③跟踪处理对批准的病例由造口及慢性伤口护理小组组织院内护理会诊制订预防措施护士长根据病人具体情况组织实施。造口及慢性伤口护理小组成员每周1—2次查房听取护士长汇报对护理措施及其效果进行评估及时纠正、调整预防措施。