乙型肝炎疫苗无应答的医务人员加强免疫研究.

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乙肝疫苗接种无(弱)应答影响因素研究进展

答或低应答。研究表明，健康人群中无应答率为
２％～１５％Ｊ。对乙肝疫苗弱应答或无应答一直是
影响某些个体免疫接种效果的重要因素，目前原因尚未完全阐明。乙肝疫苗接种无或弱应答是体内、外多种因素共同作用的结果，与乙肝病毒变异、疫苗本身、接种方法以及个体因素如疾病、机体免疫水
的阳性率也无明显差异，３个年份的男、女儿童合计
阳性率也无明显差异 …。
１．２年龄对低年龄组（如儿童），随年龄增加免
疫效果呈增长趋势，但对于年龄超过一定阶段（如
成人）的个体而言，随着年龄增加，抗体保护性阳转率呈下降趋势，无（弱）应答率呈上升趋势。乙肝疫苗免疫效应与年龄有一定关系 ¨ ，对接受统一实施
疫效果的因素之一。对儿童的研究表明，初次接种
之一。研究表明健康母亲出生的婴儿，３个月龄时开始乙肝疫苗免疫接种【１４］，２年内抗一ＨＢｓ阳性率
达１００％，抗一ＨＢｓ水平明显高于刚出生即接受免疫的新生儿。依据Ｋｅａｔｉｎｇ等 ¨ “ 抗一ＨＢｓ峰值越高抗体保持时间越长 ” 理论，则３月龄时开始乙肝疫苗免疫的婴儿，长期效果应优于刚出生时即接受免疫者。３月龄之前可以通过肌注免疫球蛋白预防感染乙肝病毒。１．４遗传因素遗传因素通过特定的免疫应答机制影响免疫应答反应，目前的研究表明，人对乙肝疫苗的免疫应答主要受ＨＬＡ基因的调控，ＨＬＡＤＲ７、

关于乙肝疫苗无应答的几点解释

关于乙肝疫苗无应答的几点解释
在乙肝表面抗原阴性的人群中按照标准规程注射乙肝疫苗，其中约10%的人不能产生抗体。

可能的主要原因有以下几点：
1.体内已经存在乙肝病毒，约为50%。

你不属于这种情况。

2.影响疫苗效果的一般因素有：年龄较大者效果不太好，肥胖者效果也受影响、酗酒吸烟量大者、接受免疫抑制剂治疗者。

3.遗传素质：目前研究较多的是MHC系统。

有些人的MHC基因型不能很好的识别并结合疫苗的抗原表位，导致免疫失败。

这种情况有家族遗传性，你可能属于这种情况。

4.免疫耐受：导致免疫耐受的机制很复杂，目前还没有完全清楚。

可能发生在B细胞水平，也可能由于抑制性T细胞活性过高。

5.机体免疫力低下：比如：HIV感染者、透析患者、肿瘤接受放化疗者、吸毒者等。

6.目前所用的乙肝疫苗是基因工程产品，尽管免疫原性较高，但毕竟与病毒蛋白自然构象存在一定差别，在一定程度上也影响接种效果。

有些注射疫苗无反应者，自然感染乙肝病毒后可以产生抗体。

7.有些人可能是一种延迟效应，需要较长时间才能出现抗体。

需要特别说明：注射疫苗后不能产生抗体并不代表易感乙肝病毒，很多人依然有良好的抗病毒反应。

提高免疫效果的对策：
1.接种新型乙肝疫苗。

比如：含前S片段的疫苗，DNA疫苗、抗原表位肽等。

2.主动-被动联合注射。

即乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白联合注射。

据一些研究表明可以在50%无反应者中诱导出抗体。

对乙肝疫苗低和无应答成人加强免疫方法的比较

表１各组加强免疫后、抗一Ｈｓ２Ｂ阳转效果比较
转为阴性。从统计学上看，验组组间抗体阳转率试比较无显著差异（１Ｙ＝３４０Ｐ＞Ｏ０；】＝Ｔ：５，．５Ｔ２：１３４Ｐ）．５；个试验组与对照组在、时比．１，００）３２较，抗体阳转率差异非常显著（：＝５．６，５８０Ｐ＜０。；】Ｙ＝２．４，．ｌＴ２４１６Ｐ＜００）：．１。抗一Ｈｓ度均Ｂ滴数比较，，Ｔ时人剂量组与小剂量组相差显著（＝２１０Ｐ＜．５，．７，００）大剂量组与疫苗组无显著性差异
２０（０年发现对照组ｌ阳转，明受到乙肝病毒感］例说
染（）、应答者加强免疫的效果比较：组加２低无各强免疫后、】体阳转情况见表ｌ由表ｌ出，ｒ抗２。看３试验组免疫后，个大部分人抗一Ｈｓ快阳转，Ｂ很但至ｌ２个月时滴度已明显下降，有相当一部分人又并
（＝一０３３Ｐ）００）小剂量组与疫苗组相差非．７，．５，
常显著（一２７９Ｐ（１；Ｔ２，剂量组：．３，Ｏ０）在ｌ太时与小剂量组相差显著（２３０Ｐ＜００）大剂量．０，．５，
组与疫苗组无显著性差异（一１５８Ｐ＞００）．２，．５，
（１７７３５部队医院）
中图分类号：４６６Ｒ４２文献标识码：Ｂ文章编号：Ｄｌ５４（０２０ —０４ —０ＩＯ２８２０）２１８２

接种乙肝疫苗后无(弱)应答的研究现状

问题。
弱应答者中为０。结论认为：接种乙肝疫苗的元（）答与弱应遗传因素有关。在中国人群中，乙肝疫苗无应答的家庭成对员中，无应答者存在聚集现象，（）疫应答者的一级亲无弱免属对乙肝疫苗的免疫应答能力低于强应答组的一级亲属。
２２元（）．弱应答与ＨＡ关系Ｌ
后发生的１９３例无（）答者所做的９观察，实了元弱应年证
（应答的危害在于容易发生乙肝病毒感染，弱）甚至形成乙肝表面抗原慢性携带】。疫苗对无（应答者可能不会产弱）生保护作用，（应答者再暴露于ＨＢ元弱）Ｖ时，为易感者，仍甚至有可能发展为慢性携带者¨ 。抗体产生的强弱受很多因素影响，如年龄、性别、体重、烟、吸免疫抑制及疫苗的类型、接种的部位、量、剂时间间隔等。例如新生儿记忆Ｔ２细ｈ胞对乙肝疫苗的反应就强过成年人，产生抗体的滴度也强于成年人。作者重点讨论机体遗传因素与免疫应答方面的】
１ｌ／ｌ０ｍＵｍ者认为是应答良好者，水平已被世界卫生组织该
２１元（）．弱应答者的遗传流行病学研究
孔令斌等对元应答组一级亲属和强应答组一级亲属，自
然感染ＨＶ的状况进行了研究Ｈ，Ｂ结果显示元（）弱应答组
ＨＢＶ的感染率为３．％，３８明显高于强应答组的１．％（５２Ｐ＝００１。在此基础上进一步对元（）答组和强应答组一．１）弱应级亲属中Ｈｓｇ抗－Ｂ、・ＢＢＡ、Ｈｅ抗Ｈｓ全阴性和单项抗，Ｂ低Ｈｓ水平者接种乙肝疫苗，７月后抗－Ｂ的几何均数显著低于强Ｈｓ

抗HBV特异性主动免疫疗法对标准乙型肝炎疫苗免疫无应答者免疫效果分析

摘要目的探讨抗ＨＶ特异性主动免疫疗法对标准重组乙型肝炎（Ｂ乙肝）疫苗无应答者的免疫效果。方法疗法组，采用乙肝疫苗联合Ｉ一及ＭＧＣＦ行三角肌肌内注射；Ｌ２ —Ｓ单用组３６例，６为单用标准乙肝疫苗注射。结果高于单用组１４６６６Ｕｍ（＜．１；８．±３．ｍｌ／ｌ０）免疫后的抗ＨｓＰ０Ｂ阳性率与家中是否有ＨＶ感染者无关（＜．）结论ＢＰ００。５性主动免疫对初次免疫无应答者的再次免疫有一定的疗效。关键词初次免疫；预防接种；主动免疫
ｔａｅｉｎｉＨＢｐｃｃａｔｅｉｍｕｏｅｐｓｇｅａｉｓＢｖｃｉｌｓＬ－ａｄＭ－Ｓｅｏｅｓｉｒｍｓｕａｉｅ— ｒｔｗｔａｔ－Ｖｓｅｉｃｖｅｄｈ — ｉｆｉｍｎｔｒｙｕｉｐｔｉａｃｎｐｕ — ｎＧＣＦｄｈｉｕｔｕｃｌｒｎｅｈａｎｈｔｅＩ２ｄｎａｊ－ｔｎａｃｒｉｅ０１６ｍｏｔｓｓｈｄｌ．Ｔｅ３６ｃｓｓｉｔｅｓｃｎｒｐｒｃｉｄｓｎａｄｈｐｔｉＢｖｃｉｅｉｅｔｎｉｃｏｄｎｔｔ－－ｎｈｃｅｕｅｈ６ａｅｎｈｅｏｄｇｕｅｅｅｔｄｒｅａｔａｃｎｃｉｏｇｏｈｏｖａｉｓｎｊｏａｎ．ｅｕｔＳｖｎｍｎｓｆｒｈｒｊｔｎｔｅｐｓｉａｆｎｉＨｓｎｔｒｔｏｐ（ｔｅｉｕｏｅｐｒｐｗｓｌｅＲｓｌｅｅｏｔｔｅｆｓｉｅｉ，ｈｏｉｖｒｔｏｔＢｅｆｕａｉｏｓｈａｅｔｉｔｎｃｏｔｅｅａ — ｉｈｉｇｓｒｃｖｍｍｎｔｒｙｇｕ）ａｈａｏｓｎｆａｔｉｈｒｈｎｔａｉｔｅｓｃｎｒｕｓｎａｄｈｐｔｉＢｉｍｕｉｔｎａｏｅ（８％Ｖ６８１００）Ｔｅｔｒｏｎｉｉｃｎｌｈｇｅａｔｎｈｅｏｄｇｏｐ（ａｄｒｅａｉｓｇｉｙｔｈｔｔｍｎｚｉｌ）８．ａｏｎ０Ｓ．％，９．．ｔｆ－５＜５ｈｉｅａ

婴幼儿乙肝疫苗全程免疫后无应答再免疫的研究

志，０６３（）５１５３２０，９８：１－１．
１２ＲｖｌｎＭＤｅＣＳｈｄｓｅａ．ｓｓｎｏ１ＪａｉｉｅＣ，ｙ，ｃｍｉｔ，ｔ１Ａｓｓｔｆｇｏｅｍｅ
ｗｒｄｉｅｔｂｒｕｏｉｏｔｏ．ＨＯＧｏａｕｖｉｅｃｏｗｄｅｃｌｓｓｃｎｒ１ｌｕＷｌｂｌｓｒｅｌｎｅｌ
［］卫生部疾病控制司．６中国结核病防治规划实施工作指
南【．０．２Ｍ］０２１．２．
ｖｌｍｎ［ｊａｃｎ，０５２：１５２０．ｅｐｅｔ．ｃｉｅ２０，２２０ — １８ｏＪＶ
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京：苑出版社，ｏ５３４３０学２ｏ．－３．２

医务人员乙肝疫苗接种5年效果分析及对策

医务人员乙肝疫苗接种5年效果分析及对策关键词医务人员乙肝疫苗效果分析1992~1995年的全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群乙肝病毒感染率为57.6%，乙肝病毒携带率为9.75%，且每年新增50万人，感染率和携带率随年龄增长而上升［１］，提示单独实施对新生儿乙肝疫苗的免疫策略，不能完全控制乙肝在人群中传播，必须同时对新生儿以外的高危人群进行免疫。

目前，许多城市对高危人群进行了乙肝疫苗的主动免疫，为了解成人接种乙肝疫苗后保护性抗体持久性的情况，我们针对乙肝高危人群之一的医务人员进行了调查，现报道如下。

资料与方法研究对象：选取山西省儿童医院、妇幼保健院558名年龄在30~70岁，均在5年前由医院统一全程（按0.1.6方案，每次剂量5μg）接种过由北京生物制品研究所生产的基因重组酵母乙肝疫苗的工作人员。

研究方法：以上人员在接种基因重组酵母乙肝疫苗5年后进行统一体检时由检验科静脉采血，采用上海实业科华生物技术有限公司生产的免疫试剂盒，应用EIA原理检测，检测方法及判断标准严格按试剂说明书进行，以结果样片OD/ 阴性对照平均OD值≥2.1（S/N）判为阳性。

统计方法：抗-Hbs阳性率的显著性用X2检验。

结果抗-Hbs阳性率：接种乙肝疫苗5年后抗-HBs阳性率达40.86%，其中男性阳性率达53.13%，女性阳性率达38.31%，男性明显多于女性，二者阳性率差异有显著性（X2=7.217，P＜0.01）。

不同年龄段抗-HBs阳性率稍有差别（见表），但其阳性率无统计学意义（X2=2.281，P>0.05 ）。

本次调查发现外科、门诊注射室医务人员抗-Hbs阳性率较其他科室人员高，可能与其工作中感染乙肝的机会较多，从而更注重疫苗的接种和加强免疫有关。

讨论我国在2002年正式将乙肝疫苗纳入计划免疫，山西省2003年7月1日开始为新生儿免费提供乙肝疫苗注射，但就目前的状况看，一般人群的HbsAg携带率仍较高。

乙肝疫苗免疫无(弱)应答原因及对策

乙肝疫苗无应答或低应答。无应答与多种因素有关，文综述本
影响机体免疫应答的主要因素及应对措施。
ｌ影响机体产生乙肝抗体的主要因素
１１机体因素．
人群对乙肝疫苗的应答与机体因素，括性包
抗体维持时间较短。Ｂｌｄ等对４６例晚期肾病患者肌注乙ｅｅｅ０
肝疫苗，用４ｇ分别于０１２和３月接种，抗体滴度＜共Ｏ，、、当１０ｍｌ／时，加强接种。初次接种后６％的病人产生了０Ｕｍｌ再４有效抗体。对无抗体者加强接种１次后５．（６１５产生７４６／１）了抗体，强第２次后４．％（／０的病人产生了抗体。但加００８２）
【述】综
乙肝疫苗免疫无（）弱应答原因及对策
马恒太，滕兆稳
摘要：乙型肝炎是常见传染病，应用乙肝疫苗是最有效的预防措施。然而，种疫苗后仍有部分人无免疫应答。本接文综述影响机体免疫应答的主要因素：机体因素，括性别、龄、重，疫功能低下等；免疫程序；乙肝病毒感 ① 包年体免 ② ③
是抗体滴度下降较快，６月后，６．（１１５抗体滴度１个有１７７／１）

新生儿接种乙肝疫苗效果评价及低、无应答者再免疫效果研究

新生儿接种乙肝疫苗效果评价及低、无应答者再免疫效果研究【摘要】目的研究评价新生儿接种乙肝疫苗效果，分析新生儿中乙肝疫苗无应答者再免疫效果。

方法将我市的2589例5-13月龄婴儿作为研究对象，对该2589例婴儿均在出生后7-12月内进行接种5μg的啤酒酵母乙肝疫苗，并采集其静脉血液进行分离，分离出血清，将其采用化学发光微粒子免疫的分析方法（cmia）来检验抗-hbs的平均浓度（gmc）。

结果在这2589例婴儿中一共出现183例低应答者、无免疫应答者，对低应答着采用注射5μg的啤酒酵母乙肝疫苗（113例）、对于无免疫应答者采用注射10μg的汉逊酵母乙肝疫苗（70例）进行再次接种1-3次（视情况而定），综合评比再免效果。

在进行综合评比后可以明显看出，在进行初次注射乙肝疫苗后，正常应答者为142例（77.60%），高应答者为28例（15.30%），低应答者10例（5.46%），无应答者3例（1.64%）。

在县级及县级以上医院出生的婴儿，其父母的hb-sag阴性者免疫应答率明显高于在县级以下医院出生的婴儿及其父母hbsag阳性者（p10.0miu/ml。

2 结果2589例婴儿中一共出现183例低应答者、无免疫应答者，对低应答着采用注射5μg的啤酒酵母乙肝疫苗（113例）、对于无免疫应答者采用注射10μg的汉逊酵母乙肝疫苗（70例）进行再次接种1-3次（视情况而定），综合评比再免效果。

在县级及县级以上医院出生的婴儿，其父母的hb-sag阴性者免疫应答率明显高于在县级以下医院出生的婴儿及其父母hbsag阳性者（p<0.05）。

啤酒酵母疫苗与汉逊酵母疫苗在1、3次再免疫的抗体阳转率没有明显的差异，但是啤酒酵母疫苗的平均浓度（gmc）明显低于汉逊酵母的gmc（p<0.05）。

乙型肝炎疫苗的研究进展

乙型肝炎疫苗的研究进展摘要：本文综述了近年来国外乙型肝炎疫苗的研究进展，对乙型肝炎疫苗在高危人群的保护、免疫保护期以及加强接种的策略，疫苗的联合应用，无（低）免疫应答的原因以及对策，dna疫苗等热点问题进行了详细的阐述。

关键词：乙型肝炎；疫苗；研究【中图分类号】r392【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0039-02重组乙肝疫苗1986年开始获准使用，由于其价廉、安全、制备容易且可大批量生产，至今已渐取代血源疫苗，多个现场试验表明重组乙肝疫苗与血源疫苗的应答率近似且其表面抗体几何均数滴度（geometric mean titer， gmt）无明显的差异性。

1高危人群的免疫策略1.1早产儿和低体重儿：以往认为早产儿和体重儿对疫苗应答低于足月产儿，但最近一项大样本的研究得出相反的结果，belloni[1]对1727名足月产儿和241名早产儿（<38周）接种hb疫苗后的免疫应答进行研究，显示低体重儿（<2500g）与早产儿的抗体保护率和gmt水平与足月儿无明显的差异。

1.2母亲hbsag阳性的婴儿：母婴传播是婴幼儿hbv感染的重要途径，hbeag（+）母亲的婴儿1年内大部分均感染hbv，其中85%～90%将成为无症状hbv携带者，hbsag（+）/hbeag（+）母亲出生的婴儿在24小时内开始接种hb疫苗方案（0、1、6月）保护率可达70%以上，同时注射抗乙肝免疫球蛋白，保护率可增至92%～95%，多个研究均得出同样的结论。

到高发区短期居住者，由于公务或私人的需要有时必须到hbv高发区短期居住，而hb疫苗的应答相对比较缓慢，有必要探讨一种短期的接种方案，marchou[2]对270名健康者接种hb疫苗，分两组，第1组137名，按0、10、21天接种，第2组133名，按0、28、56天接种，每剂为10μg，两组在1年后各加强1针，接种后28天，第3针后1个月，加强前、后1个月采集血标本检测抗-hbs，显示接种后28天，两组的保护率分别为60.6%和18.0%，gmt分别为25.5和2.4miu/ml，第3针后1个月保护率分别为70.1%和91.7%，加强前为92.9%和94.8%，加强后1个月为99%和100%，笔者提出3周接种法可提供快速持久的免疫保护力。

慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)更新要点【55页】

更新要点：
该条推荐意见为新增内容。根据近三年来我国专家探索可能获得治愈患者的相关研究进行推荐。
4 治疗：代偿期肝硬化
推荐意见18：
代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐采用ETV、TDF、TAF进行长期抗病毒治疗，或采用Peg-IFN-α治疗，但需密切监测相关不良反应（A1）。
更新要点：
新增强调长期抗病毒治疗，其他内容与2019版一致。
《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》更新要点
更新一
预防
1 预防：母婴阻断
推荐意见1：
对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12 h内尽早接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗 (A1)。危重症新生儿，如超低体质量儿（<1 000 g）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗（A1）。
推荐意见21：
乙型肝炎肝硬化患者应用ETV、TDF或TAF治疗24周，若HBV DNA仍可检出（HBV DNA> 20 IU/ml），排除依从性和检测误差后，建议调整NAs治疗（应用 ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV，或两种药物联合使用）（C2) 。
更新要点：
同样，将“HBV DNA＞2×103 IU/ml”调整为“HBV DNA仍可检出者（HBV DNA> 20 IU/ml）”。
更新要点：
新增说明将HBsAg情况不详母亲的新生儿视作HBsAg阳性来处理，尽早的在出生 12小时内尽早接种1剂次的100 IU HBIG。
1 预防：母婴阻断
推荐意见3：
HBsAg阳性或不详母亲的早产儿、低体质量儿（< 2 500 g）也应在出生后12 h内尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗和HBIG。早产儿或低体质量儿满1月龄后，再按0、1、6 个月程序完成3剂次乙型肝炎疫苗免疫（A1）。

孕妈妈接种乙肝疫苗9个常见问题

接种乙肝疫苗是预防乙肝最经济、有效、安全的方法。

那准备怀孕的你或已生育宝宝的你在乙肝防治、接种乙肝疫苗方面有什么困惑吗？我们整理了以下几个常见问题。

1.准备怀孕需不需要接种乙肝疫苗？当然需要。

接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法，凡是表面抗体（HBsAb）阴性的人群，特别是乙肝病毒感染高度危险状态的易感者均应接种乙肝疫苗。

主要包括：新生儿、婴幼儿和学龄前儿童、医务人员、托幼机构工作人员、HBsAg阳性者的家庭成员、性伴侣和配偶等。

2.接种乙肝疫苗前一定需要筛查乙肝病毒感染标志物吗？接种乙肝疫苗前是否需要筛查乙肝病毒感染标志物，主要是从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。

自1982年全球实施乙型肝炎疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛查是安全的。

3.育龄期妇女应该接种多大剂量的乙肝疫苗？16岁及以上人群按0、1、6免疫程序接种3针次10微克或20微克乙肝疫苗。

如果在完成10微克或20微克乙肝疫苗全程接种后，低应答或无应答的人群，可推荐接种一针60微克酵母乙肝疫苗或3针20μg 重组酵母乙型肝炎疫苗。

如果第二次全程接种后，乙肝抗体仍为阴性，则不需要再接种。

4.接种乙肝疫苗后需要间隔多长时间才能怀孕？目前我国多采用基因重组（转基因）乙肝疫苗，属于灭活疫苗，接种完乙肝疫苗不需要间隔时间才能怀孕。

5.哺乳期可以接种乙肝疫苗吗？哺乳期不是乙肝疫苗的接种禁忌症，也不影响哺乳。

6.母亲是乙肝表面抗原携带者，可以哺乳吗？新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳7.孩子母亲是乙肝小三阳，孩子出生时只打乙肝疫苗，没有打乙肝免疫球蛋白，现在满月了，是否要补打乙肝免疫球蛋白？乙肝母婴阻断主要是靠乙肝疫苗起作用，乙肝免疫球蛋白会在孩子出生后起临时性的保护作用。

孩子满月后首剂乙肝疫苗已经产生抗体了，没有任何必要再补打乙肝免疫球蛋白。

8.小孩乙肝疫苗接种没按接种程序时间接种，需要重新一轮还是继续完成程序？按照《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2016年版）》，不需要重新完成程序，只要把没有接种的针次补齐就可以了。

乙型病毒性肝炎免疫预防方法及工作体会论文

浅谈乙型病毒性肝炎的免疫预防方法及工作体会【摘要】乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝，hb）是由乙型肝炎病毒（hbv）引起的以肝脏为主要病变并引起多器官损害的一种传染病。

它病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌，危害极大。

乙肝的传播途径包括母婴传播、血液及体液传播、医源性传播、性传播和日常生活的密切接触传播等。

预防乙肝的关键是科学规范的接种乙肝疫苗，增强机体抵御hbv的能力。

【关键词】乙型病毒性肝炎；传播；免疫预防doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.647 文章编号：1004-7484（2013）-06-3391-01在中国，80%以上的乙肝是通过家族内的母婴垂直传播而感染的，另有20%左右是通过吸毒、性接触、血液透析等医源性感染和其它媒介途径感染。

预防乙肝的关键是保护好那些乙肝患者（包括hbv 携带者）的亲属、新生儿以及其它高危人群，尤其是新生儿。

工作中，对乙肝表面抗原（hbsag）阳性孕妇所生婴儿及时实施主动免疫（接种乙肝疫苗）和被动免疫（注射乙肝免疫球蛋白，hbig）相结合；对特殊人群和高危人群先检测体内乙肝表面抗原和抗体（抗-hbs）水平，根据检测结果和暴露危险程度再制定个体化的、科学灵活的主动、被动免疫策略等方法预防hbv的传播，效果显著。

人群hbsag携带率由1992年的9.75%下降为2006年的7.18%；5岁以下儿童hbsag携带率将至0.98%。

1 乙肝疫苗的免疫策略接种乙肝疫苗是目前世界公认的预防乙肝最科学最高效的措施。

针对不同的人群，我们采取不同的乙肝疫苗免疫策略：①对hbsag 阴性孕妇所生婴儿，采用重组酵母基因工程乙肝疫苗按0，1，6月3针间隔接种法，“0”指出生后24小时内接种第1针，疫苗剂量5vg/剂（0.5ml），上臂三角肌肌内注射。

②对hbsag阳性孕妇所生婴儿，采用出生后12小时内肌肉注射hbig 100iu（被动免疫）和重组酵母基因工程乙肝疫苗（主动免疫）按0，1，6月3针间隔接种相结合的方法，疫苗剂量10vg/剂（1ml）。

2019版：慢性乙型肝炎防治指南(全文版)

2019版：慢性乙型肝炎防治指南(全文版)中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》(第1版)，并分别于2010年和2015年进行了更新。

近4年来，国内外有关慢性HBV感染的基础和临床研究都取得了重要进展，为更好地规范慢性乙型肝炎(CHB)的预防、诊断和治疗，助力实现世界卫生组织(WHO)提出的"2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁"的目标，再次更新本指南。

本指南旨在帮助临床医师在CHB预防、诊断和治疗中做出合理决策，但并非强制性标准，也不可能包括或解决CHB诊治中的所有问题。

因此，临床医师在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。

基于相关研究进展和知识更新，现对本指南进行更新和完善。

本指南中的证据等级分为A、B和C三个级别，推荐等级分为1和2两个级别，见表1(根据GRADE分级修订)。

表1推荐意见的证据等级和推荐等级1 术语•慢性HBV感染：HBsAg和(或)HBV DNA阳性6个月以上。

•CHB：由HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。

•HBV再激活(HBV reactivation)：HBsAg阳性/抗-HBc阳性，或HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时，HBV DNA较基线升高≥2 lgIU/mL，或基线HBV DNA阴性者转为阳性，或HBsAg由阴性转为阳性。

•HBeAg阴转(HBeAg clearance)：既往HBeAg阳性的患者HBeAg 消失。

•HBeAg血清学转换(HBeAg seroconversion)：既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失，抗-HBe出现。

•乙型肝炎康复(Resolved hepatitis B)：曾有急性或CHB病史，现为HBsAg持续阴性、抗-HBs阳性或阴性、抗-HBc阳性、HBV DNA低于最低检测下限、丙氨酸转氨酶(ALT)在正常范围。

乙型肝炎疫苗加强免疫策略研究进展

沈灵智述综姚军审校
文献标识码：Ａ文章编号：１００７－０３（０１２—０２９１２１）１０２—０４
中图分类号：Ｒ８１６
乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）是由乙肝病毒（ｅａｔｉｓＢ）感染引起的一种传Ｈｐｔｓｖｕ，ＨＶｉＢｒｉ染病，极易慢性化并最终演化为肝硬化与肝细胞癌。ＨＶ感染呈世界性流行，临床上目前对慢性Ｂ乙肝及其引起的相关疾病尚缺乏满意的治疗方法，接种乙肝疫苗（ｐｔｉＢＶｃｉｅＨｅａｉｓａｃ，ＨｅＢ）是目ｔｎｐ前预防和控制乙肝最经济有效的手段。我国于
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浙江预防医学２１年第２第ｌ０１３卷２期
ＺｅｉｇＰｅｅｔｅＭｅｉｎ，Ｄｃ０１ｏ２，Ｎ．２ｈｉｎｒｖｎｉｄｃｅｅ．２１，Ｖｌ３ｏ１ａｖｉ
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综述・
乙型肝炎疫苗加强免疫策略研究进展
１９９２年将ＨｐｅＢ纳入计划免疫管理至今，经过十几年的新生儿ＨｐｅＢ大规模预防接种，１５岁以下青少年儿童的ＨＶ感染率明显下降，３— ２岁儿童乙Ｂ１肝保护性抗体（一Ｈｓ阳性率明显上升…。抗Ｂ）
２０年血清流行病学调查结果显示，１９０６９２年以来儿童感染乙肝病毒的人数减少了近８０００万人。在获得巨大收益的同时，当前ＨｐｅＢ免疫也还存在一些亟需解决的问题：大约有５～１％的儿％０
泌特异性细胞因子ＩＮ一Ｆ来抑制ＨＶ基因表达、Ｂ复制和清除细胞内感染等；Ｔ２型淋巴细胞可通过ｈ

大剂量乙肝疫苗多点皮下注射联合左旋咪外用对成人免疫无应答者的免疫效果观察

大剂量乙肝疫苗多点皮下注射联合左旋咪外用对成人免疫无应
答者的免疫效果观察
宋相安;马秀丽;刘耀朋
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)26
【摘要】目前慢性乙型肝炎（乙肝）尚无特效疗法。

2004年3月～2006年3月，我们对88例乙肝疫苗免疫失败者（接种乙肝疫苗后不产生保护性抗体）采用大剂量乙肝疫苗多点皮下注射联合左旋咪唑外用，取得良好效果。

现报告如下。

【总页数】1页(P95)
【作者】宋相安;马秀丽;刘耀朋
【作者单位】濮阳市人民医院,河南濮阳457000;濮阳市人民医院,河南濮阳457000;濮阳市人民医院,河南濮阳457000
【正文语种】中文
【中图分类】R9
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