医路行2016年执业医师冲刺班系列试听直播

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医行天下-拍打拉筋(全)

医行天下-拍打拉筋(全)

C
有明显病灶者,除拍打保健部位外,可重点拍打病灶处半小时以上。例如膝盖痛、五十肩、颈椎病、头痛、失眠患者,可重点拍通用部位。
D
拍打的时间和频率
大病患者,如肩不能举、腿不能走,或被医院诊断为牛皮癣、心脏病、高血压、糖尿病、癌症等患者,建议从头拍可重点拍通用部位及其相应病灶部位一小时以上,每天1-3次,待病情缓解后再酌情减少拍打时间。
调节体内pH值
内分泌功能
骨钙素增加
胰脏β细胞增生
胰岛素增加
阻止脂肪累积
细胞对胰岛素敏感
血糖下降
脂联素增加
消瘦
细胞内胰岛素增加
胰岛素是体内唯一降低血糖的激素,是体内主要促进物质合成的激素,故又称为"储存激素"。胰岛素不仅仅对糖代谢有作用,它对糖、脂肪、蛋白质以及水、微量元素的代谢均有无可代替的作用。
西医看痧
1.双手先拍头顶。 11
2.双手次拍头两侧。
3.双手再拍后头。
4.单手拍后颈部。
拍打的顺序 一般是从上往下拍打,顺序如下: 【步骤1 拍头部】
【步骤2 拍双肩】 可用左手拍右肩,右手拍左肩;肩的前部、后部、外部、上部都要拍到。
【步骤3 拍两侧腋下及两肩内侧】 心脏病、肺病、乳腺疾病患者尤其要多拍此处。
先通过有效的拍打(地毯式轰炸),会刺激身体的免疫系统,产生良性的免疫物质祛除、杀灭有毒物质(气冲病灶) ,加强全身免疫监视(杀毒软件),增强免疫功能(固本培元)。其次,通过拍打,机械压迫、摩擦产热等改变,引起局部的血液循环加快,同时毛细血管壁通透性也增加,原来堆积在毛细血管网的毒素和垃圾就会跑到血管外面的组织间隙。同时因为热能增加等效应,这时候血管扩张,输送更多的营养物质到病变组织。这时候一方面原来堆积的垃圾搬到了血管外面,同时又有更多新鲜的营养过来,病变的毛细血管网的问题很快得到解决。

24小时医学频道开展医师资格考试

24小时医学频道开展医师资格考试

24小时医学频道开展医师资格考试考前培训频道通知24小时医学频道组织具有丰富临床和教学经验的专家组成培训师资,针对临床执业医师的综合笔试开展考前冲刺培训节目,并在24小时医学频道网站上开通在线模拟考试服务,供考生自测。

此培训课程可通过院内的24小时医学在线观看,没有安装软件的科室,在我院网站上进行下载,具体情况如下:一、本次考前辅导,是以软件在线直播的形式培训授课,只能在科里用24小时医学在线软件观看。

二、在线模拟真题可通过24小时医学频道网站进行自测,/ 开始时间为:2008年9月5日三、未能参加直播的医务人员可以通过软件里的频道点播的形式进行学习。

四、时间:08年8月16日—9月14日之间的周六、周日,10天,80小时课程表2008年临床执业医师资格考试综合笔试培训课程安排表日期时间授课内容学时数教师8月16日 08:00-09:50 心血管内科 2学时王齐兵教授 (周六) 10:10-12:00 心血管内科 2学时王齐兵教授 13:00-14:00 考试介绍 1学时李义祥主任 14:10-17:00 诊断学 3学时蔡则骥教授8月17日 08:00-09:50 消化内科 2学时张顺财教授(周日) 10:10-12:00 消化内科 2学时张顺财教授 13:00-14:50 呼吸内科 2学时蔡映云教授 15:10-17:00 呼吸内科 2学时蔡映云教授8月23日 08:00-09:50 血液内科 2学时徐建民教授 (周六) 10:10-12:00 肾脏内科 2学时简桂花教授13:00-14:50 内分泌与代谢病 2学时陆志强教授 15:10-17:00 神经内科 2学时范薇教授8月24日 08:00-09:50 精神病学 2学时张红霞教授(周日) 10:10-12:00 传染病学 2学时未定13:00-14:50 普外总论 2学时吴肇汉教授 15:10-17:00 普外各论 2学时陈君雪教授8月30日 08:00-09:50 普外总论 2学时吴肇汉教授 (周六) 10:10-12:00 普外总论 2学时吴肇汉教授 13:00-14:50 普外各论 2学时陈君雪教授 15:10-17:00 普外各论 2学时陈君雪教授8月31日 08:00-09:50 泌尿外科 2学时王国民教授(周日) 10:10-12:00 胸心外科 2学时邵孟平教授 13:00-14:50 骨科 2学时陈峥嶸教授 15:10-17:00 神经外科 2学时崔荛元教授9月6日 08:00-09:50 妇产科学 2学时(周六) 10:10-12:00 妇产科学 2学时13:00-14:50 儿科学 2学时未定15:10-17:00 儿科学 2学时未定9月7日 08:00-09:50 妇产科学 2学时(周日) 10:10-12:00 妇产科学 2学时13:00-14:50 儿科学 2学时未定15:10-17:00 生理学 2学时朱大年教授(未)9月13日 08:00-09:50 生物化学 2学时查锡良教授(未)(周六) 10:10-12:00 病理学 2学时张志刚教授(未)13:00-14:50 药理学 2学时姚明辉教授(未)15:10-17:00 预防医学 2学时陆浩明教授9月14日 08:00-09:50 免疫学 2学时储以傲教授(未)(周日) 10:10-12:00 微生物学 2学时钱利生教授(未)13:00-14:50 卫生法规、医学心理学 2学时陆浩明教授 15:10-17:00 医学伦理学、总结 2学时陆浩明教授医教科2008年8月19日。

2016年临床执业医师考试试题及答案

2016年临床执业医师考试试题及答案

2016年临床执业医师考试试题及答案1、为保障公民临床急救用血的需要,国家提倡并指导择期手术的患者A、自身储血B、同型输血C、互助献血D、自愿献血E、率先献血【正确答案】A【答案解析】根据《中华人民共和国献血法》第十五条:为保障公民临床急救用血的需要,国家提倡并指导择期手术的患者自身储血,动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。

2、对于下列行为,不应给予“没收违法所得,并处十万元以下罚款”的行政处罚的是A、血站出售无偿献血的血液的B、非法组织他人出卖血液的C、医疗机构将不符合国家规定标准的血液用于患者的D、医疗机构出售无偿献血的血液的E、非法采集血液的【正确答案】C【答案解析】根据《中华人民共和国献血法》第十八条有下列行为之一的,由县级以上地方人民政府卫生行政部门予以取缔,没收违法所得,可以并处十万元以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任:(一)非法采集血液的;(二)血站、医疗机构出售无偿献血的血液的;(三)非法组织他人出卖血液的。

3、医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益,依法对其给予罚款处罚的机关是A、劳动保障行政部门B、中医药管理部门C、药品监督管理部门D、工商行政管理部门E、卫生行政部门【正确答案】D【答案解析】根据《中华人民共和国药品管理法》第九章第九十条:药品的生产企业、经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或者其他利益的,药品的生产企业、经营企业或者其代理人给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员以财物或者其他利益的,由工商行政管理部门处一万元以上二十万元以下的罚款,有违法所得的,予以没收;情节严重的,由工商行政管理部门吊销药品生产企业、药品经营企业的营业执照,并通知药品监督管理部门,由药品监督管理部门吊销其《药品生产许可证》、《药品经营许可证》;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

4、医疗保健机构提供的婚前保健服务的内容不包括A、生育保健的医学建议B、胎儿生长发育的咨询指导C、普及生育知识D、普及遗传疾病知识E、普及性知识【正确答案】B【答案解析】除选项B属于孕产期保健内容外,其余选项均为婚前保健服务的内容。

2022中医执业医师资格考试医学综合考点速记突破胜经(下册)

2022中医执业医师资格考试医学综合考点速记突破胜经(下册)

考点1★★★夏季热的概述 考点2★★夏季热的辨证论治 考点3★紫癜的概述 考点4★★★紫癜的诊断与鉴别诊断 考点5★★★紫癜的辨证论治 考点6★★皮肤黏膜淋巴结综合征的概述 考点7★★皮肤黏膜淋巴结综合征的辨证论治 考点8★★维生素D缺乏性佝偻病的概述 考点9★维生素D缺乏性佝偻病的病机
第一单元经络系统 第二单元特定穴
考点1★★小儿感冒的概述 考点2★★★小儿感冒的辨证论治 考点3★乳蛾的概述 考点4★★乳蛾的辨证论治 考点5★咳嗽的病因病机 考点6★★★咳嗽的辨证论治 考点7★★肺炎喘嗽的概述 考点8★★★肺炎喘嗽的病机 考点9★★★肺炎喘嗽的辨证论治
考点1★鹅口疮的概述 考点2★★★鹅口疮的辨证论治 考点3★口疮的概述 考点4★★★口疮的辨证论治 考点5★泄泻的概述 考点6★★★泄泻的辨证论治 考点7★★厌食的概述 考点8★★厌食的病因病机 考点9★★★厌食的辨证论治
第一单元卫生法概述 第二单元卫生法律责任 第三单元 《中华人民共和国医师法》 第四单元 《中华人民共和国药品管理法》 第五单元 《中华人民共和国传染病防治法》 第六单元 《突发公共卫生事件应急条例》 第七单元 《医疗纠纷预防和处理条例》 第八单元 《中华人民共和国中医药法》 第九单元 《医疗机构从业人员行为规范》
2022中医执业医师资格考试 医学综合考点速记突破胜经
(下册)
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医路行2016年乡村全科助理医师集训班视频

医路行2016年乡村全科助理医师集训班视频

江西省南昌市2015-2016学年度第一学期期末试卷(江西师大附中使用)高三理科数学分析一、整体解读试卷紧扣教材和考试说明,从考生熟悉的基础知识入手,多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力,立足基础,先易后难,难易适中,强调应用,不偏不怪,达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。

试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内,几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容,体现了“重点知识重点考查”的原则。

1.回归教材,注重基础试卷遵循了考查基础知识为主体的原则,尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及,其中应用题与抗战胜利70周年为背景,把爱国主义教育渗透到试题当中,使学生感受到了数学的育才价值,所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际,操作性强。

2.适当设置题目难度与区分度选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题,都是综合性问题,难度较大,学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力,以及扎实深厚的数学基本功,而且还要掌握必须的数学思想与方法,否则在有限的时间内,很难完成。

3.布局合理,考查全面,着重数学方法和数学思想的考察在选择题,填空题,解答题和三选一问题中,试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。

包括函数,三角函数,数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。

这些问题都是以知识为载体,立意于能力,让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。

二、亮点试题分析1.【试卷原题】11.已知,,A B C 是单位圆上互不相同的三点,且满足AB AC →→=,则AB AC →→⋅的最小值为( )A .14-B .12-C .34-D .1-【考查方向】本题主要考查了平面向量的线性运算及向量的数量积等知识,是向量与三角的典型综合题。

解法较多,属于较难题,得分率较低。

【易错点】1.不能正确用OA ,OB ,OC 表示其它向量。

2.找不出OB 与OA 的夹角和OB 与OC 的夹角的倍数关系。

慢性肾脏病合并糖尿病的治疗

慢性肾脏病合并糖尿病的治疗

㊃专题㊃通信作者:张松筠,E m a i l :2574459696@q q.c o m 慢性肾脏病合并糖尿病的治疗张松筠(河北医科大学第二医院内分泌科,河北石家庄050000) 摘 要:慢性肾脏病(C K D )合并糖尿病的治疗措施包括生活方式干预㊁降糖㊁降压㊁降脂㊁抗血小板及肾脏替代治疗㊂所有治疗遵循安全㊁有效㊁个体化原则㊂生活方式干预强调低盐低蛋白饮食㊂治疗药物的选择及剂量的调整应基于药物的药代动力学特征及肾功能水平㊂降糖药利格列汀㊁格列吡嗪㊁吡格列酮可全程应用于C K D 无需调整剂量㊂降压治疗首选肾素血管紧张素醛固酮系统阻滞剂㊂对于C K D G 1~4期患者,推荐启用他汀类药物㊂抗血小板治疗首选阿司匹林,不能耐受或有禁忌证者以氯吡格雷替代㊂透析启动时机与非糖尿病C K D 患者相同㊂关键词:肾疾病;糖尿病;治疗中图分类号:R 692 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)06-0631-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.06.011T r e a t m e n t o f c h r o n i c k i d n e y di s e a s ew i t hd i a b e t e sm e l l i t u s Z h a n g S o n g yu n D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g S o n g y u n ,E m a i l :2574459696@q q .c o m A B S T R A C T :T r e a t m e n ts t r a t e g y i nd i a be t i c p a t i e n t s w i t h c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e (C K D )i n c l u d e sl if e s t yl e i n t e r v e n t i o n ,g l y c e m i c c o n t r o l ,b l o o d p r e s s u r e -l o w e r i n g t h e r a p y ,l i p i d -l o w e r i n g t h e r a p y ,a n t i p l a t e l e t t h e r a p y a n d r e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y .A l lt r e a t m e n t sf o l l o w t h e p r i n c i p l e o fs a f e t y ,e f f e c t i v e n e s sa n di n d i v i d u a l i z a t i o n .L i f e s t y l e i n t e r v e n t i o n f o c u s e s a t t h e r e s t r i c t i o no f s a l t a n d p r o t e i n i n t a k e .D r u g s e l e c t i o n a n dd o s e a d a pt a t i o n s h o u l db e b a s e do n t h e p h a r m a c o k i n e t i c c h a r a c t e r i s t i c s a n d t h e r e n a l f u n c t i o n .L i n a g l i p t i n ,g l i p i z i d e a n d p i o g l i t a z o n e c a nb eu s e dt h r o u g h t h e C K D p r o c e s s w i t h o u t d o s e a d j u s t m e n t .R A A S i n h i b i t o r s s h o u l d b e c o n s i d e r e d a s a n i n i t i a lt h e r a p y f o r h y p e r t e n s i o n .S t a t i n i s r e c o mm e n d e d i n d i a b e t i c p a t i e n t sw i t hC K Do f s t a g e 1t o 4.A s pi r i n i s r e c o mm e n d e d a s t h e f i r s t c h o i c e f o ra n t i p l a t e l e tt h e r a p y a n d c l o p i d o g r e li sa n a l t e r n a t i v ef o ra s p i r i ni n p a t i e n t s w i t h c l e a ri n t o l e r a n c e o r c o n t r a i n d i c a t i o n s f o r a s p i r i n .D i a l ys i s i s i n i t i a t e di n p a t i e n t s w i t hd i a b e t e so nt h es a m ec r i t e r i aa si nt h o s e w i t h o u t d i a b e t e s .K E Y W O R D S :k i d n e y di s e a s e ;d i a b e t e sm e l l i t u s ;t r e a t m e n ts 张松筠,女,医学博士,河北医科大学第二医院内分泌科主任医师㊁教授㊁硕士研究生导师㊂河北省医学会内分泌代谢分会青年委员,河北省医学会行为学分会常务委员㊂发表论著70余篇(S C I 论文2篇)㊂曾获河北省科技厅科技进步三等奖㊁河北省卫生厅科技进步一㊁二等奖㊂目前承担河北省自然科学基金1项㊁卫生厅课题1项㊂慢性肾脏病(c h r o n i ck i d n e y di s e a s e ,C K D )定义为估算肾小球滤过率(e s t i m a t e d g l o m e r u l a rf i l t r a t i o nr a t e ,e G F R )小于60m l ㊃m i n -1㊃(1.73m 2)-1,和(或)肾损伤(主要为白蛋白尿)持续3个月以上[1]㊂中国人C K D 总患病率高达10.8%,是心血管疾病的重要危险因素,最终导致终末期肾脏疾病(e n d s t a ge r e n a l d i s e a s e ,E S R D )寿命显著缩短㊂同糖尿病一样,C K D 已成为严重的公共卫生问题㊂引起C K D 的原因有许多,糖尿病是欧美国家C K D 首位病因,是中国C K D 重要病因(中国首要病因是慢性肾小球肾炎)㊂随着中国糖尿病患病率的攀升(国人发病率11.7%),糖尿病肾脏病(d i a b c t i ck i d n e y di s e a s e ,D K D )可能会上升为中国C K D 的首位病因㊂D K D 系慢性高血糖所致的肾脏损害[2],病变累及全肾(肾小球㊁肾小管肾间质㊁肾血管等),临床以持续性白蛋白尿和(或)G F R 进行性下降为主要特征,可进展为E S R D ㊂除了D K D ,糖尿病患者也可合并非糖尿病肾病(n o n d i a b e t i cr e n a ld i s e a s e s,N D R D ),以微小病变肾病最常见㊂D K D 与N D R D 预后不同,前者病程难以逆转,后者相对较好,部分经治疗可缓解,应予鉴别㊂这里将糖尿病并发D K D 所致C K D 与糖尿病合并N D R D 所致C K D 统一称为糖尿病C K D ㊂㊃136㊃‘临床荟萃“ 2016年6月5日第31卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2016,V o l 31,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.对糖尿病C K D患者进行早期筛查与干预,延缓其进展,降低E S R D发病率,减少心血管疾病发病及死亡,降低公共医疗负担,其意义重大㊂这也成为近几年内分泌学及肾脏病学领域研究焦点㊂本文就糖尿病C K D的治疗进展进行综述㊂1改善生活方式改善生活方式有利于减缓糖尿病C K D进展,保护肾功能㊂具体内容包括饮食治疗即医学营养治疗(m e d i c a ln u t r i t i o nt h e r a p y,MN T)㊁运动㊁戒酒㊁戒烟㊁控制体质量等㊂1.1MN T MN T需个体化,强调饮食结构合理,包括对碳水化合物㊁蛋白质㊁脂肪㊁钠㊁钾㊁磷等营养素的管理,并由熟悉糖尿病C K D治疗的营养(医)师指导完成[3-4]㊂1.1.1能量摄入糖尿病C K D患者透析前能量摄入与非糖尿病C K D患者相似㊂透析时能量摄入依患者体质量和年龄而定,正常体质量,>60岁为30~ 35k C a l㊃k g-1㊃d-1,<60岁为35k C a l㊃k g-1㊃d-1㊂1.1.2低蛋白质饮食糖尿病C K D患者应避免高蛋白饮食,严格控制蛋白质每日摄入量㊂微量白蛋白尿者,推荐蛋白摄入量0.8~1.0g㊃k g-1㊃d-1,显性蛋白尿及肾功能损害者推荐量为0.6~0.8g㊃k g-1㊃d-1,血液透析者推荐量为1.10~1.25g㊃k g-1㊃d-1,腹膜透析者推荐量1.2~1.3g㊃k g-1㊃d-1㊂摄入蛋白应以生物学效价高的优质蛋白为主,如白肉(鱼和鸡肉类)和奶类,同时可进食适量大豆蛋白,大豆蛋白可通过改善血脂降低炎性标志物,减轻蛋白尿㊂低蛋白饮食配合α-酮酸制剂可帮助维持营养状态㊁减少蛋白尿㊁延缓肾功能损害的进程㊂长期坚持低蛋白饮食的患者,易发生营养不良,须密切关注其营养状态的变化,推荐使用主观全面评定法( s u b j e c t i v e g l o b a l a s s e s s m e n t S G A)作为营养评价工具㊂1.1.3脂肪摄入量血脂异常与D K D的进展加速相关㊂糖尿病C K D患者推荐:总脂肪供能比低于30%,饱和脂肪低于10%,胆固醇低于200m g/d㊂1.1.4水㊁钠及维生素的摄入增加饮水可保护C K D(G1~2期)患者肾功能;却加重C K D(G3~5期)患者肾功能的恶化[5],C K D(G3~5期)患者不宜多饮水㊂钠的摄入是细胞外容量的重要决定因素,膳食限盐可增强肾素血管紧张素醛固酮系统(r e n i n-a n g i o t e n s i n-a l d o s t e r o n es y s t e m,R A A S)阻滞剂(A C E I/A R B)的作用㊁减少肾脏蛋白丢失㊂2012年改善全球肾脏病预后组织(KD I G O)指南建议成人C K D患者每日摄入盐(氯化钠)不应超过5g (大约相当于2g钠)㊂糖尿病C K D不仅影响能量营养素代谢,还影响维生素代谢,应适当补充维生素B1㊁B2㊁B6㊁特别是具有抗氧化特性的维生素C㊂部分血液透析患者肉碱代谢存在异常,静脉注射左旋肉碱可改善生活质量㊂我国C K D患者活性维生素D缺乏和不足的总发生率约为84.6%,因此必须补充充足的骨化醇[6]㊂1.2运动长期规律的运动可减缓糖尿病C K D的发生发展㊂糖尿病C K D患者每周应至少进行150分钟以上中等强度的有氧运动,每周至少运动3天且至少安排2次对抗性训练,以利于控制血压㊁减轻炎症㊁改善生活质量㊂不适当的运动可诱发酮症㊁低血糖,因而运动强度㊁持续时间㊁频率㊁项目的选择都要个体化,建议糖尿病C K D患者在专业人士的指导下制定合理的运动方案㊂1.3戒烟吸烟是糖尿病C K D患者蛋白尿及肾功能进展的危险因素,戒烟是预防或控制糖尿病C K D 进展的重要措施㊂2降糖治疗2.1降糖原则[7]糖尿病C K D患者的血糖控制须遵循个体化原则,强调安全性㊂降糖同时须严格监测血糖,确保随机血糖>5mm o l/L以避免低血糖㊂降糖药的选择应基于药物的药代动力学特征以及患者的肾功能水平综合判断㊂2.2血糖控制目标值2011年‘中国成人2型糖尿病H b A1c控制目标的专家共识“建议对2型糖尿病合并C K D患者的H b A1c可放宽至7%~9%[8]㊂2015年欧洲肾脏最佳临床实践(E u r o p e a n R e n a l B e s tP r a c t i c e,E R B P)指南对糖尿病C K D G3b~5期(e G F R<45m l㊃m i n-1㊃(1.73m2)-1)患者的H b A1c控制目标做了细致的建议[9]:①单纯生活方式干预即可控制血糖或者需用药物干预但所用药物致低血糖风险小的患者,H b A1c控制目标<7.0%;②需用药物干预且所用药物致低血糖风险高㊁病程小于10年的患者,H b A1c控制目标<7.5%;③需用药物干预且所用药物致低血糖风险高㊁病程大于10年的患者,H b A1c控制目标<8.0%;④对于有低血糖风险,治疗依从性差,预期寿命有限,合并心血管疾病,并发微血管并发症者,H b A1c控制目标< 8.5%㊂2.3血糖监测当C K D导致红细胞寿命缩短时,H b A1c检测结果可能被低估,因此在C K D G4~5期的患者中,用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更加可靠㊂自我血糖监测(s e l f-m o n i t o r i n g o f㊃236㊃‘临床荟萃“2016年6月5日第31卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2016,V o l31,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.b l o o d g l uc o s e ,S M B G )对于防止低血糖及治疗方案的合理调整非常重要㊂2.4 降糖药物的选择 目前使用的降糖药物包括胰岛素㊁双胍类㊁磺脲类㊁格列奈类㊁噻唑烷二酮类㊁α-糖苷酶抑制剂㊁二肽基肽酶Ⅳ(D P P -4)抑制剂㊁胰高血糖素样肽1(G L P -1)类似物㊂2.4.1 胰岛素的使用[10] 肾功能不全时肾脏对胰岛素的降解明显减少,同时胰岛素排出速率下降,胰岛素可能在体内蓄积,应根据血糖监测及时调整胰岛素用量,使血糖维持在适当的范围内㊂胰岛素应优先选择短效㊁速效剂型㊂推荐e G F R 在10~50m l ㊃m i n -1㊃(1.73m 2)-1时减少25%的用量,e G F R<10m l ㊃m i n -1㊃(1.73m 2)-1时减少50%的用量㊂2.4.2 口服药物的选择 口服降糖药是临床最常用的降糖手段,对糖尿病C K D 患者的血糖控制非常重要㊂C K D 时,经肾排泄的降糖药及其活性代谢产物清除减少,低血糖风险增加㊂因此,必须充分了解药物的药代动力学特点,结合患者肾功能情况进行个体化选择,随着e G F R 的下降酌情减量或停药,确保在有效降糖的同时不增加低血糖风险㊂C K D 各期各种口服降糖药的应用剂量,见表1㊂表1 C K D 各期各种口服降糖药的应用剂量[9]药物类型药物名称C KD -1C K D -2C K D -3C KD -4C KD -5无需透析C K D -5需透析双胍类二甲双胍 无需调整剂量无需调整剂量1.5~0.85g /d0.5g /d慎用/等待新证据慎用/等待新证据磺脲类氯磺丙脲 无需调整剂量无需调整剂量100~125m g/d 禁止使用禁止使用禁止使用甲苯磺丁脲250m g 1~3次/d 250m g 1~3次/d 250m g 1~3次/d 250m g 1~3次/d 禁止使用禁止使用格列吡嗪 无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量格列齐特 低剂量起始,每1~4周逐渐增加剂量低剂量起始,每1~4周逐渐增加剂量低剂量起始,每1~4周逐渐增加剂量低剂量起始,每1~4周逐渐增加剂量低剂量起始,每1~4周逐渐增加剂量低剂量起始,每1~4周逐渐增加剂量格列本脲 禁止使用禁止使用禁止使用禁止使用禁止使用禁止使用格列美脲 降低剂量至1m g/d 降低剂量至1m g/d 降低剂量至1m g/d 降低剂量至1m g/d 禁止使用禁止使用格列喹酮 无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量氯茴苯酸类瑞格列奈 无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量经验有限经验有限那格列奈 无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量起始剂量60m g /d 禁止使用α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖 无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量使用最低剂量且<50m g 使用最低剂量且<50m g 米格列醇 经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限噻唑烷二酮类吡格列酮 无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量D P P -4抑制剂西格列汀无需调整剂量无需调整剂量剂量减少至50m g/d 剂量减少至25m g/d 剂量减少至25m g/d 剂量减少至25m g/d 维格列汀无需调整剂量无需调整剂量剂量减少至50m g/d ,每天1次剂量减少至50m g/d ,每天1次剂量减少至50m g/d ,每天1次剂量减少至50m g/d ,每天1次沙格列汀无需调整剂量无需调整剂量剂量减少至2.5m g /d,每天1次剂量减少至2.5m g /d,每天1次剂量减少至2.5m g /d,每天1次剂量减少至2.5m g /d,每天1次利格列汀 无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量阿格列汀无需调整剂量无需调整剂量剂量减少至12.5m g/d 剂量减少至12.5m g/d 剂量减少至12.5m g/d 剂量减少至12.5m g/d 肠促胰岛素类似物利司那肽无需调整剂量谨慎使用G F R80~50m l /m i n谨慎使用G F R80~50m l /m i n谨慎使用G F R80~50m l /m i n没有经验没有经验利拉鲁肽经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限艾塞那肽 经验有限剂量减少至5m g ,每天1~2次剂量减少至5m g,每天1~2次禁止使用 禁止使用禁止使用普兰林肽 经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限钠-葡萄糖协同转运蛋白2(S G L T -2)抑制剂达格列净经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限坎格列净药效降低,密切监测药效降低,密切监测药效降低,密切监测禁止使用禁止使用禁止使用艾格列净 经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限二甲双胍是一线降糖用药,2013年‘2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识“建议二甲双胍于C K D G 3a 期减量,C K D G 3b期停用,2015年欧洲肾脏最佳临床实践(E R B P )指南提出可将二甲双胍应用至C K D G 4期,若出现脱水㊁应用造影剂㊁急性肾功能不全的风险时须暂停二甲㊃336㊃‘临床荟萃“ 2016年6月5日第31卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2016,V o l 31,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.双胍㊂对于糖尿病C K D患者,生活方式干预加二甲双胍不能使血糖达标时,需加用其他种类口服降糖药,并且尽可能选择低血糖风险小的药物(各种口服降糖药低血糖风险情况见表2)㊂2015年E R B P指南推荐可以全程应用于C K D无需调整剂量的药物有4种:瑞格列奈㊁利格列汀㊁格列吡嗪㊁吡格列酮㊂表2各种降糖药致低血糖风险[9]药物名称低血糖风险二甲双胍轻度α-糖苷酶抑制剂轻度D P P-4抑制剂轻度肠促胰岛素类似物轻度噻唑烷二酮类轻度钠葡萄糖协同转运蛋白2(S G L T-2)抑制剂轻度短效磺脲类药物中度氯茴苯酸类中度胰岛素高度长效磺脲类药物高度3降压治疗3.1血压控制目标对于糖尿病C K D患者,严格控制血压对延缓C K D进展㊁防治心脑血管疾病发生具有至关重要的作用㊂血压的控制目标一直是讨论和探索的热点㊂基于多项随机化临床试验结果,国内外多部糖尿病防治指南曾建议将糖尿病C K D患者血压控制在<130/80mmH g(1mmH g=0.133 k P a)㊂然而对现有研究证据进行深入分析发现,这一目标值的证据并不充分㊂近年来多个权威学术机构颁布的指南性文件如2014年美国高血压指南(J N C-8)[11]㊁2015年美国糖尿病学会(A D A)的糖尿病诊治标准[12]以及2015年E R B P指南将此类患者降压目标值定为<140/90mmH g㊂但也有一些国家(如日本和加拿大[13])坚持将降压目标值定为<130/ 80mmH g㊂2015年美国临床内分泌医师协会(A A C E)/美国内分泌协会(A C E)糖尿病综合管理新指南[14]则认为,应该根据患者具体情况制定个体化的血压控制目标㊂若患者已经发生靶器官损害或因降压药物的不良反应影响用药,降压目标值应< 130/80mmH g㊂3.2降压药物选择鉴于A C E I/A R B对肾脏与心血管的保护作用,大多数合并高血压的糖尿病C K D 患者,特别是有蛋白尿者,应首选A C E I/A R B㊂利尿剂㊁钙离子拮抗剂㊁β受体阻滞剂均可用于糖尿病C K D患者的降压治疗㊂对于容量负荷过载的患者选择利尿剂为二线降压药(G1~G3选择噻嗪类利尿剂,G4~G5选择袢利尿剂),钙离子拮抗剂为三线降压药㊂非容量过载者,钙离子拮抗剂为二线降压药,利尿剂为三线降压药㊂3.3降压注意事项降压速度应缓慢,在1~2周内使血压平稳缓慢下降㊂降压过程中同时监测肾功能和血钾水平变化㊂密切观察患者耐受情况,避免不良反应发生,糖尿病C K D患者常常并发自主神经病变,从而引起血压突然降低,而舒张压过低易导致冠脉灌注不足,进而引发心血管事件㊂4降脂治疗作为动脉粥样硬化性心血管疾病(a t h e r o s c l e r o t i cc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e,A S C V D)的高危人群[15],糖尿病C K D患者,应给予积极的调脂治疗,包括生活方式调整和药物治疗㊂近期的新指南均强调他汀类药物是唯一大规模R C T证据支持改善A S C V D预后终点的药物,包括洛伐他汀㊁辛伐他汀㊁普伐他汀㊁氟伐他汀㊁阿托伐他汀㊁瑞舒伐他汀和匹伐他汀等㊂中国他汀安全性评价专家共识[16]指出:现有他汀类药物均无明显的肾毒性,且不同种类他汀对C K D患者肾功能的影响无差异,他汀在C K D人群中使用是安全的㊂需要注意的是,由于C K D患者容易发生他汀类药物相关的不良反应,他汀类药物的剂量需要依据肾功能进行调整㊂当e G F R<45m l㊃m i n-1㊃(1.73m2)-1(G3b~5期)时,各种他汀药的最大剂量如下:阿托伐他汀钙20m g;氟伐他汀80 m g;匹伐他汀2m g;辛伐他汀40m g;普伐他汀40 m g;瑞舒伐他汀10m g㊂2015年E R B P指南建议:对于e G F Rȡ15m l㊃m i n-1㊃(1.73m2)-1的糖尿病C K D患者(G1~G4期),推荐启用他汀类药物㊂因他汀类药物治疗在透析患者中的受益不能确定,对依赖透析的成人C K D 患者,不建议启用他汀类治疗㊂对于已经接受他汀治疗的C K D患者,开始透析后是否停用他汀,目前尚无一致意见㊂当糖尿病C K D患者不能耐受他汀类药物时,如果e G F Rȡ30m l㊃m i n-1㊃(1.73 m2)-1,可以考虑由贝特类降脂药替代㊂5抗血小板治疗对于糖尿病C K D G3b期以上㊁e G F Rɤ45m l㊃m i n-1㊃(1.73m2)-1患者,均应给予抗血小板治疗,只要没有禁忌证,首选阿司匹林㊂当患者对阿司匹林不耐受或有明确禁忌证时,可以考虑用氯吡格雷替代㊂不建议加用G PⅡb/Ⅲa受体拮抗剂㊂6透析时机的选择6.1启动透析时机鉴于早期启动透析并不能提高患者的生存率和生活质量㊁也不能减少住院次数[17],2014年加拿大肾脏病学会(C a n a d i a nS o c i e t y㊃436㊃‘临床荟萃“2016年6月5日第31卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2016,V o l31,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.o fN e p h r o l o g y,C S N)临床实践指南[18]推荐 尽量延迟 的透析策略:即对于e G F R低于15m l㊃m i n-1㊃(1.73m2)-1的C K D患者,由肾脏科医生密切监控,当出现透析临床指征(如尿毒症症状)或e G F R小于6m l㊃m i n-1㊃(1.73m2)-1时再启动透析㊂2015 E R B P临床实践指南指出:糖尿病患者启动透析所参照指标与非糖尿病患者相同㊂6.2选择替代方式肾脏替代治疗的选择,主要依据患者的整体状况和个人意愿,对于糖尿病C K D G5期患者,目前没有证据支持哪种替代方式更有优势,所以应该将各种治疗方式全面的介绍给患者㊂对于选择血液透析的患者,如果条件允许,建议选择高通量血液透析㊂糖尿病不影响患者对于血液透析或血液透析滤过方式的选择㊂参考文献:[1] K D O Q I.K D I G O2012c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e f o r t h ee v a l u a t i o na n d m a n a g e m e n to fc h r o n i c k i d n e y d i s e a s e[J].K i d n e y I n t S u p p l,2013,3(1):1-150.[2]中华医学会内分泌学分会.中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(5):381-385.[3]中华医学会糖尿病学分会中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)[J].中华糖尿病杂志,2015,7(2):73-88.[4]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-802.[5]J a p a n e s e S o c i e t y o f N e p h r o l o g y.E v i d e n c e-b a s e d C l i n i c a lP r a c t i c eG u i d e l i n e f o rC K D2013[J].C l i nE x p N e p h r o l,2014,5(9):1-78.[6]朱勤,潘玲,王曼等.糖尿病肾病等慢性肾脏病对维生素代谢的影响[J].中国医学前沿杂志:电子版,2014,6(12):8-15.[7]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识[J].中国糖尿病杂志,2013,21(10)865-870.[8]中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病H b A1c控制目标的专家共识[J].中国医学前沿杂志:电子版,2011,3(4):73-74.[9] B i l o H,C o e n t rão L,C o u c h o u d C,e t a l.C l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e o nm a n a g e m e n t o f p a t i e n t sw i t hd i a b e t e s a n d c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e s t a g e3bo rh i g h e r(e G F R<45m l/m i n)[J], 2015,30(S u p p l2):i i1-142.[10]中华医学会内分泌学分会.成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(1):1-6.[11]J a m e sP A,O p a r i lS,C a r t e rB L,e ta l.2014e v i d e n c e-b a s e dg u i d e l i n e f o r t h em a n a g e m e n t o f h i g hb l o o d p r e s s u r e i n a d u l t s:r e p o r t f r o mt h e p a n e lm e m b e r sa p p o i n t e dt ot h eE i g h t hJ o i n tN a t i o n a l C o mm i t t e e(J N C8)[J].J AMA,2014,311(5):507-520.[12] P o w e r s MA,B a r d s l e y J,C y p r e s s M,e ta l.D i a b e t e ss e l f-m a n a g e m e n t e d u c a t i o na n d s u p p o r t i nt y p e2d i a b e t e s:a j o i n t p o s i t i o ns t a t e m e n to f t h eA m e r i c a nD i a b e t e sA s s o c i a t i o n,t h eA m e r i c a nA s s o c i a t i o n o f D i a b e t e s E d u c a t o r s,a n d t h eA c a d e m yo fN u t r i t i o na n d D i e t e t i c s[J].D i a b e t e sC a r e,2015,38(7): 1372-1382.[13] D a s k a l o p o u l o uS S,R a b iD M,Z a r n k e K B,e ta l.T h e2015C a n a d i a n H y p e r t e n s i o n E d u c a t i o n P r o g r a m r e c o mm e n d a t i o n sf o rb l o o d p r e s s u r e m e a s u r e m e n t,d i ag n o s i s,a s s e s s m e n t o fr i s k,p r e v e n t i o n,a n d t r e a t m e n to fh y p e r t e n s i o n[J].C a r d i o l, 2015,31(5):549-568.[14] G a r b e rA J,A b r a h a m s o n M J,B a r z i l a y J I,e ta l.A a c e/A c ec o m p r e h e n s i v ed i a be t e s m a n a g e m e n t a l g o r i t h m2015[J].E n d o c rP r a c t,2015,21(4):438-447.[15] E x p e r tD y s l i p i d e m i aP a n e l o f t h e I n t e r n a t i o n a lA t h e r o s c l e r o s i sS o c i e t y P a n e l m e m b e r s.A n I n t e r n a t i o n a l A t h e r o s c l e r o s i sS o c i e t y P o s i t i o n P a p e r:g l o b a l r e c o mm e n d a t i o n s f o r t h em a n a g e m e n to fd y s l i p i d e m i a--f u l lr e p o r t[J].JC l i n L i p i d o l, 2014,8(1):29-60.[16]他汀类药物安全性评价工作组.他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂志,2014,42(11):890-894. [17] A b r aG,K u r e l l aT a m u r a M.T i m i n g o f i n i t i a t i o no fd i a l y s i s:t i m e f o ran e w d i r e c t i o n[J].C u r r O p i n N e p h r o lH y p e r t e n s, 2012,21(3):329-333.[18] N e s r a l l a h G E,M u s t a f a R A,C l a r k W F,e t a l.C a n a d i a nS o c i e t y o f N e p h r o l o g y2014c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e f o r t i m i n g t h e i n i t i a t i o no f c h r o n i cd i a l y s i s[J].C MA J,2014,186(2):112-117.收稿日期:2016-04-15编辑:王秋红㊃536㊃‘临床荟萃“2016年6月5日第31卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2016,V o l31,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

基于数据挖掘探讨张立晶教授治疗PCI术后病人的用药规律

基于数据挖掘探讨张立晶教授治疗PCI术后病人的用药规律

基于数据挖掘探讨张立晶教授治疗PCI术后病人的用药规律刘用1,刘佳2,牛超峰2,李金根2,肖狄2,王相宝2,张玲霞2,邬琦2,张立晶2摘要目的:基于数据挖掘探讨张立晶教授治疗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的处方用药特点和配伍规律㊂方法:收集2021年5月1日 2022年3月1日北京中医药大学东直门医院张立晶教授门诊诊治的PCI术后病人的资料,筛选后提取方药信息,录入Microsoft Excel2016,统计中药的性味归经应用频次,采用SPSS24.0㊁SPSS Modeler18.0软件统计高频药物,并对其进行关联规则及聚类分析㊂结果:共纳入方剂129首,涉及中药168味,药性以平㊁温㊁寒为主;药味以甘㊁苦㊁辛为主;归经以入肺经㊁脾经㊁胃经㊁肝经㊁心经㊁肾经的药物为主;关联性较强的药物组合为麦冬-石斛-牛膝-黄芪,太子参-枳实-牛膝,麦冬-石斛-太子参;基于聚类分析形成了5个药物组合㊂结论:张立晶教授治疗PCI术后病人以补虚泻实㊁平调阴阳为治则,以 益气养阴活血 为治疗大法,核心药物为黄芪㊁麦冬㊁太子参㊁牛膝㊂关键词经皮冠状动脉介入治疗;张立晶;数据挖掘;中医药;用药规律d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.15.005Based on the Data Mining Analysis of Professor Zhang Lijing's Medication Rule in the Treatment of Patients after PCILIU Yong,LIU Jia,NIU Chaofeng,LI Jingen,XIAO Di,WANG Xiangbao,ZHANG Lingxia,WU Qi,ZHANG LijingDongfang Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing100078,ChinaCorresponding Author ZHANG Lijing,E-mail:****************Abstract Objective:To explore the compatibility rules of Professor Zhang Lijing for patients after percutaneous coronary intervention (PCI)based on data mining.Methods:Data of PCI patients treated by Professor Zhang Lijing were collected.The recipe information was extracted and entered into Microsoft Excel2016to calculate the frequency of application of TCM.SPSS24.0and SPSS Modeler 18.0were used to calculate the high frequency drugs,and the association rules and cluster analysis were carried out.Results:A total of 129prescriptions were included,involving168traditional Chinese medicines.The medicinal properties were flat,warm and,cold.The medicinal flavors were sweet,bitter and acrid.The meridians entered the lung,spleen,stomach,liver,heart,and kidney meridians.Based on cluster anahsis,there were five close drug combination:Ophiopogon japonicus-Dendrobium-Achyranthes-Astragalus,Taizishen-Citrus-Achyranthes,Ophiopogon japonicus-Dendrobium-Taizishen.Conclusion:Professor Zhang Lijing treats patients after PCI with the principles of invigorating deficiency and reducing excess,pacifying Yin and Yang,and taking"replenishing Qi,nourishing Yin and activating blood".The core drugs are Astragalus,Ophiopogon japonicus,Taizishen,and Achyranthes.Keywords percutaneous coronary intervention,PCI;Zhang Lijing;data mining;traditional Chinese medicine;medication rule目前,我国心血管病患病率处于持续上升阶段,患病人数约3.3亿人,其中冠心病1139万人,且冠心病相关死亡率增幅超过了全球95%的国家,是严重威胁我国居民身体健康的重大公共卫生问题之一[1-2]㊂经基金项目北京市慢性病治未病干预方案项目(No.ZYZB-2020-196);北京中医药大学重点攻关项目(No.2020-JYB-ZDGG-116)作者单位 1.北京中医药大学东方医院(北京100078);2.北京中医药大学东直门医院(北京100700)通讯作者张立晶,E-mail:****************引用信息刘用,刘佳,牛超峰,等.基于数据挖掘探讨张立晶教授治疗PCI术后病人的用药规律[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21 (15):2730-2734.皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)仍是目前阻塞性冠状动脉疾病的主要血运重建策略之一,全球每年约进行500万例PCI 手术[3]㊂中医并无 PCI 的概念,将冠心病统一归为 胸痹 心痛 等范畴,病机多从 阳微阴弦 立论,如‘金匮要略“曰: 阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者责其极虚也 ,多认为本虚是导致胸痹的主要原因,‘类证治裁“亦云: 胸痹胸中阳微不运,久则阴乘阳位而为痹结也 ㊂张立晶教授师从陈可冀院士㊁胡大一教授,从事心血管疾病的临床㊁教学及科研工作30余年,尤其擅长冠心病的介入治疗,并重视PCI术后病人的管理随访,中医继承了陈可冀院士活血化瘀的主要思想,对PCI术后的辨证治疗有独到的见解㊂本研究对张立晶教授治疗PCI术后病人的用药进行数据挖掘,归纳其处方规律,以期为广大中医临床医师提供新的思路㊂1资料与方法1.1病例来源连续选取2021年5月1日 2022年3月1日张立晶教授于北京中医药大学东直门医院心血管内科门诊诊治的PCI术后病人129例作为研究对象㊂1.2诊断标准参考病人住院病历及冠状动脉造影的影像学资料,明确诊断为PCI术后,包括经皮冠状动脉支架置入术后㊁药物球囊经皮冠状动脉腔内成形术后㊂1.3纳入标准PCI术后ȡ6个月;连续于张立晶教授门诊就诊时间ȡ2个月;基本病例资料完整,包括就诊日期㊁姓名㊁性别㊁年龄㊁诊断和完整中药处方;病人自觉胸闷㊁胸痛㊁乏力等症状缓解㊂1.4排除标准合并严重的肝肾功能不全㊁血液系统等原发病㊁恶性肿瘤者;中药过敏者;于张立晶教授门诊就诊期间,同时服用其他中药处方者;近1个月内因心绞痛住院治疗者㊂1.5方法1.5.1中药名称规范化处理根据纳入与排除标准筛选出病例资料后,依据‘中华人民共和国药典“[4]和‘中药学“[5]对中药名称进行规范化处理,对因炮制方法等原因导致药名差异的药物进行统一命名,如 姜厚朴 统一为 厚朴 , 北柴胡 统一为 柴胡 , 丹皮 统一为 牡丹皮 等㊂1.5.2数据录入及处理采用Excel2016建立数据集,提取并录入病人的就诊日期㊁姓名㊁性别㊁年龄㊁诊断和完整中药处方等原始病历信息㊂统计药物名称㊁性味㊁归经的使用频率,根据‘中华人民共和国药典“[4]和‘中药学“[5]对药物性味㊁归经进行补充㊂同时,完成数据核对,以确保录入数据的完整性及准确性㊂采用SPSS24.0进行聚类法绘制聚类分析树状图,采用SPSS Modeler18.0进行关联规则分析与绘制复杂网络图㊂2结果2.1用药频次分析本研究共纳入129首处方,涉及中药168味,累积使用频次2019次,选取使用频次ȡ30次的药物(共18味)为高频药物,累计频次940次,占总频次的46.56%㊂使用频次排名前10位的中药依次为黄芪(3.96%)㊁麦冬(3.81%)㊁太子参(3.52%)㊁牛膝(3.42%)㊁石斛(3.42%)㊁葛根(3.07%)㊁生地黄(2.87%)㊁木香(2.77%)㊁北沙参(2.63%)㊁枳实(2.38%),以上10味中药总使用频次占总频次的31.85%㊂详见表1㊂表1药物频次ȡ30次的中药(n=2019)序号中药频次(次)构成比(%)归经性味1黄芪80 3.96脾㊁肺甘,微温2麦冬77 3.81心㊁肺㊁胃甘㊁微苦,微寒3太子参71 3.52脾㊁肺甘㊁微苦,平4牛膝69 3.42肝㊁肾甘㊁苦㊁酸,平5石斛69 3.42胃㊁肾甘,微寒6葛根62 3.07脾㊁胃甘㊁辛,凉7生地黄58 2.87心㊁肝㊁肾甘㊁苦,寒8木香56 2.77脾㊁胃㊁大肠㊁三焦㊁胆苦㊁辛,温9北沙参53 2.63肺㊁胃甘㊁微苦,微寒10枳实48 2.38脾㊁胃㊁大肠苦㊁酸㊁辛,温11酸枣仁45 2.23肝㊁胆㊁心甘㊁酸,平12茯苓44 2.18心㊁脾㊁肾甘㊁淡,平13百合41 2.03心㊁肺㊁胃甘,微寒14厚朴38 1.88脾㊁胃㊁肺㊁大肠苦㊁辛,温15柴胡37 1.83肝㊁胆辛㊁苦,微寒16川芎31 1.54肝㊁胆㊁心包辛,温17牡丹皮31 1.54心㊁肝㊁肾苦㊁辛,微寒18陈皮30 1.49脾㊁肺苦㊁辛,温2.2性㊁味㊁归经频次分析168味药物包含药性9种㊁药味9种,其中药物四气以寒(41.7%)㊁温(31.2%)㊁平(21.6%)为主,五味偏甘(38.2%)㊁苦(30.2%)㊁辛(20.3%);药物归经涉及十二经,多归于肺㊁脾㊁胃㊁肝㊁心㊁肾经,其中以肺经(18.8%)最多,其次为脾经(15.4%)㊁胃经(14.9%)㊁肝经(14.6%)㊁心经(10.6%)㊁肾经(10.6%),胆㊁大肠㊁心包㊁膀胱㊁三焦㊁小肠经等用药较少,共计占比15.1%㊂详见表2~表4㊂表2药物四气频次分布序号药性频次(次)构成比(%)1寒26714.72微寒47626.23大寒140.84温41923.15微温1478.16平39321.67凉90 4.98热30.29大热70.4表3药物五味频次分布序号药味频次(次)构成比(%)1甘127937.62微甘210.63苦70320.74微苦3239.55辛69020.36酸170 4.97咸98 2.98淡95 2.89涩240.7表4药物归经频次分布序号归经频次(次)构成比(%)1肺100618.82脾82715.43胃80014.94肝77714.65心57010.66肾56710.67胆245 4.68大肠179 3.39心包131 2.410膀胱110 2.111三焦75 1.412小肠72 1.32.3中药关联分析运用Apriori算法对频次ȡ30次的高频中药进行关联性分析,采用支持度和置信度表示中药配伍关系的效用性㊂设置支持度为20%(前项和后项同时出现在所有处方中的概率),置信度为80%(前项出现的前提下后项出现的概率),结果显示,符合条件的共14组,分别为:麦冬-石斛-牛膝-黄芪,太子参-枳实-牛膝,麦冬-石斛-太子参,麦冬-木香-石斛,麦冬-石斛-黄芪,麦冬-厚朴-黄芪,太子参-枳实-木香,太子参-枳实-黄芪,黄芪-酸枣仁-牛膝,太子参-枳实-麦冬,黄芪-厚朴-麦冬,生地黄-牡丹皮,黄芪-牛膝-麦冬,木香-枳实-黄芪㊂详见表5㊁图1㊂表5药物关联规则分析序号后项前项支持度(%)置信度(%) 1麦冬石斛㊁牛膝㊁黄芪20.1692.312太子参枳实㊁牛膝23.2690.003麦冬石斛㊁太子参27.9188.894麦冬木香㊁石斛20.9385.195麦冬石斛㊁黄芪35.6684.786麦冬厚朴㊁黄芪20.1684.627太子参枳实㊁木香24.8184.388太子参枳实㊁黄芪23.2683.339黄芪酸枣仁㊁牛膝22.4882.7610太子参枳实㊁麦冬21.7182.1411黄芪厚朴㊁麦冬20.9381.4812生地黄牡丹皮24.0380.6513黄芪牛膝㊁麦冬35.6680.4414木香枳实㊁黄芪23.2680.00图1高频中药相关性网络图2.4中药聚类分析运用Ward聚类法对使用频次ȡ30次的18味中药进行系统聚类分析,聚类树状图结果显示中药可分为3类,第1类为生地黄-牡丹皮-石斛-北沙参-葛根,第2类为黄芪-麦冬-太子参-牛膝,其余诸药为第3类,第3类又分为3个中类,分别是柴胡-川芎-酸枣仁,枳实-厚朴-木香,茯苓-陈皮-百合㊂详见图2㊂图2高频中药聚类结果图3讨论冠心病PCI术后归属于中医学 胸痹 心痛 范畴,‘金匮要略㊃胸痹心痛短气病脉证治“曰: 夫脉当取太过不及,阳微阴弦 所以胸痹心痛者,以其阴弦故也 ,认为胸痹心痛的病性为本虚标实,奠定了胸痹辨证论治的基础㊂病因包括素体本虚㊁外感时邪㊁饮食失节㊁情志内伤等,病位在心,与其他四脏亦相关㊂病理因素包括瘀血㊁痰浊等[6],治疗上可分为发作时对症治疗和缓解期辨证治疗[7]㊂3.1药物性味㊁归经分析张立晶教授治疗PCI术后的中药药性以平㊁温㊁寒为主,平性药是介于寒热之间而偏性不显著的一类中药,药性平和㊁温凉偏差小,可随证配伍,适用范围广,从张立晶教授高频用药中也可看出太子参㊁牛膝皆为平性药,共奏补气活血之效㊂寒属阴,温属阳,四气之中寓有阴阳,王好古云: 夫气者天也,温热天之阳;寒凉天之阴,阳则升,阴则降 ,寒温并用,寓之阴阳并调㊂另一方面,张立晶教授认为PCI术后标实以血瘀为主,瘀血因寒凝者,当配伍温里㊁温通经脉药;因火热而瘀热互结者,宜配清热凉血药,其气多属寒凉,故也可理解寒温并用之缘由,由此也体现出张立晶教授治疗PCI术后 随证加减 的思想,并非拘泥于一方一药㊂药味以甘㊁苦㊁辛为主,甘能补㊁能缓,具有补益的作用,滋养补虚的药物多具有甘味;苦能燥㊁能坚,具有清热泻火㊁燥湿㊁坚阴等作用,清热泻火㊁泻火存阴的药物多具有苦味;辛能散㊁能行,行气药和活血药多具有辛味,故辛味药多用于气血阻滞之证,3者合用共奏补虚㊁活血㊁清热之效,印证了张立晶教授 益气养阴活血 的治疗大法㊂‘医门法律“曰: 心痛者脉必伏不胜其痛,脉自伏也 温散之后,可阴阳平补之 ,也表明了益气养阴以平补阴阳治疗 心痛 的观点㊂张立晶教授治疗PCI术后的中药药物归经以肺㊁脾㊁胃㊁肝㊁心㊁肾为主,其中肺经占比高达18.8%, 肺朝百脉㊁主治节 ,具有辅助心行血于周身的生理功能㊂全身的血液经肺的呼吸进行气体交换,而后运行于全身,此过程赖于肺气的推动,如‘素问㊃平人气象论“言: 人一呼脉再动,一吸脉亦再动 ㊂张立晶教授认为黄芪和太子参两味药均归于脾㊁肺经,为补脾肺之佳品,肺气充足,推动有力,可保证血液的正常运行,同时药理学研究也证明黄芪㊁太子参具有免疫调节㊁抗氧化㊁抗应激等作用[8-9],对于PCI术后病人的血管保护作用也显得尤为重要㊂脾为后天之本,气血生化之源;胃为太仓,水谷气血之海,‘黄帝内经“曰: 饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺 水精四布,五经并行 ,张立晶教授重视肺㊁脾㊁胃三经的药物使用,也体现了其 补虚 治本的重要思想㊂且张教授认为本虚以气虚和阴虚为主,其原因主要有:PCI术后病人多为中老年,素体本虚;PCI可在短时间内使血流运行通畅,发挥去除瘀滞的作用,但该种迅速解决瘀滞的 侵入性方法 可看作是所谓的 破血 作用,而破血则有耗气伤血之弊;PCI术后病人长期服药,易产生焦虑抑郁等情绪问题,神思过用而耗伤气阴㊂3.2药物关联㊁聚类规则分析通过Apriori算法对药物进行关联规则分析结果显示,黄芪-牛膝-麦冬㊁麦冬-石斛-黄芪㊁麦冬-石斛-太子参的关联规则支持度最高㊂可以看出相关性高的中药组合主要集中在黄芪㊁麦冬㊁太子参㊁牛膝,此4种药也居于高频药物的前4位,且在聚类分析树状图中也处于显著地位,因而可将其视为张教授治疗PCI术后的核心药物㊂‘本草纲目“谓黄芪为 补药之长 ,善补脾肺之气,如玉屏风散㊁补中益气汤㊁补阳还五汤等经方中都重用黄芪㊂太子参药性平㊁味甘,可补脾肺气而养阴生津,黄芪与太子参二者常相须为用,补益之效大增㊂张立晶教授认为PCI术后病人病位在心,但其余四脏均有所涉及,其中 肺为生气之主,脾为生气之源 ,肺属上焦,高居五脏六腑之上,负责输布体内津液,掌管气血运行㊂脾主运化,可将水谷之精上输心肺,化生为血和津液㊂脾气和肺气的充足,才能保证气血的生成及运行如常㊂无论是从高频药物,还是药物的归经频次,均可以看出张立晶教授在治疗PCI术后 本虚 的用药中,善补脾肺之气㊂大样本流行病学调查也发现,PCI术后病人证候中气虚血瘀证占80%以上[10],2020年中华中医药协会㊁中国中西医结合学会等联合发布的‘冠状动脉血运重建术后心绞痛中西医结合诊疗指南“[10]中也指出PCI术后的主要复合证型包括热毒血瘀证,热盛伤气者,可加黄芪㊁人参㊁太子参补气,从张立晶教授的 高频用药 以及用药规律的关联㊁聚类分析中也可看出其重视黄芪㊁太子参的使用㊂麦冬归于心㊁肺㊁胃经,可养阴生津㊁润肺清心,与黄芪㊁太子参3者合用,为补气养阴之佳品,且临床上生脉散常用太子参代替人参,以太子参㊁麦冬㊁五味子组成,治疗气阴两虚之胸痹等[11]㊂牛膝取其活血通经㊁祛瘀止痛㊁引血下行之功效,且从高频药物及聚类分析中可看出,张立晶教授常使用血府逐瘀汤中牛膝㊁柴胡㊁川芎㊁生地黄的配伍㊂对使用频次ȡ30次的中药进行聚类分析,结果显示可分为3类,第1类为生地黄-牡丹皮-石斛-北沙参-葛根,生地黄㊁牡丹皮二者合用可养阴清热活血,石斛㊁北沙参补肺胃之阴㊁清肺胃之热,为清补之品,诸药合用进一步增强养阴清热活血之效;第2类为黄芪-麦冬-太子参-牛膝,与张立晶教授的高频用药相对应,取其补气养阴活血之功㊂其余诸药为第3类,其中,酸枣仁㊁茯苓㊁川芎为 酸枣仁汤 中君㊁臣㊁佐药,酸枣仁重用为君,甘酸质润而入心㊁肝经,可养血补肝㊁宁心安神;茯苓为臣药,与君药相伍,以助宁心安神除烦之功;佐以川芎之辛散,可调肝血而疏肝气,与大量之酸枣仁相伍,辛散与酸收并用,补血与行血结合,具有养血调肝之妙㊂且PCI 术后病人由于长期服药㊁社会经济压力等原因,易产生焦虑㊁抑郁情绪,故张立晶教授在补气阴㊁活血的同时注重养心安神,常用酸枣仁汤加减㊂枳实㊁厚朴㊁木香配伍出自‘普济方“中的小承气汤,原方由大黄㊁枳实㊁厚朴3味药物组成,均有泻下作用,其中厚朴行气消满,大黄㊁枳实泻热导滞㊂3药合用,使实积消除,腑气通畅,则诸证自解㊂临床上张立晶教授观察到,PCI术后病人常由于瘀而日久化热,常出现大便秘结㊁口苦等表现,因此,使用小承气汤加减消积除滞㊁通腑气,在一定程度上可提高病人的生活质量㊂然临床变证诸多,面对具体病人时当谨察病机,各司其属,更不能拘泥于一方一药㊂综上所述,本研究使用数据挖掘技术对张立晶教授治疗PCI术后病人的用药规律进行探析,张教授认为PCI术后病人常由于素体虚弱㊁久病耗伤㊁思虑过度等原因,导致气阴两虚㊂故该病性为本虚标实,本虚以气虚 阴虚 为主,标实以血瘀为主,治疗上以补虚泻实㊁平调阴阳为治则,以 益气养阴活血 为治疗大法,核心药物为黄芪㊁麦冬㊁太子参㊁牛膝,同时注重临证加减,改善病人的生活质量㊂随着冠状动脉介入技术以及精准医疗的不断发展,2009年以来冠心病介入治疗无论质量还是数量都在稳步发展中不断提升,但20%~ 34%的血运重建术后病人在西药标准药物治疗下仍反复发作心绞痛,影响了病人的生活质量及预后[7],其原因与冠状动脉痉挛㊁冠状动脉微血管病变及心理因素等相关[12]㊂中药具有多靶点㊁全方位的作用优势,在改善PCI术后病人症状㊁生活质量等方面发挥着重要作用,值得进一步研究㊂参考文献:[1]‘中国心血管健康与疾病报告2020“正式出版[J].中国心血管杂志,2021,26(3):276.[2]WANG W X,HU M L,LIU H,et al.Global burden of disease study2019suggests that metabolic risk factors are the leading driversof the burden of ischemic heart disease[J].Cell Metabolism,2021,33(10):1943-1956.e2.[3]BULLUCK H,PARADIES V,BARBATO E,et al.Prognosticallyrelevant periprocedural myocardial injury and infarctionassociated with percutaneous coronary interventions:aconsensus document of the ESC Working Group on CellularBiology of the Heart and European Association of PercutaneousCardiovascular Interventions(EAPCI)[J].European Heart Journal,2021,42(27):2630-2642.[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典 一部:2015年版[M].北京:中国医药科技出版社,2015:1-5.[5]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002:635.[6]刘广野,王凤荣.冠心病PCI术后的中医辨证论治探析[J].实用中医内科杂志,2020,34(6):91-94.[7]牛江涛,曹瑞,司昕蕾,等.红芪与黄芪免疫调节和抗氧化作用对比研究进展[J].中华中医药学刊,2021,39(4):21-23.[8]王文凯,贾静,丁仁伟,等.太子参近年研究概况[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(12):264-267.[9]赵闯,路永平.毛德西教授运用益气养阴法治疗心悸㊁胸痹用药规律分析[J].中国医药导报,2021,18(11):156-160.[10]世界中医药联合会心血管病专业委员会,中国中西医结合学会心血管病专业委员会,中华中医药学会介入心脏病学会,等.冠状动脉血运重建术后心绞痛中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志,2020,40(11):1298-1307.[11]胡大一.心脏病学实践2011 中西医结合卷[M].北京:人民卫生出版社,2011:78-79.[12]陈鹏,王磊,张俭,等.冠脉血运重建术后再发心绞痛的中西医干预策略[J].中国中西医结合杂志,2010,30(12):1237-1240.(收稿日期:2022-04-08)(本文编辑邹丽)。

D-二聚体水平对放化疗结直肠癌患者的预后价值:Meta_分析

D-二聚体水平对放化疗结直肠癌患者的预后价值:Meta_分析

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(2), 2794-2801 Published Online February 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.132394D-二聚体水平对放化疗结直肠癌患者的预后 价值:Meta 分析吴刚杰1,雷 春1,龚晓兵2*1暨南大学第一临床医学院,广东 广州2暨南大学附属第一医院全科医学科,广东 广州收稿日期:2023年1月21日;录用日期:2023年2月17日;发布日期:2023年2月24日摘 要目的:探究放化疗前结直肠癌患者的血浆D-二聚体水平与其生存预后之间的关系。

方法:检索The Cochrane Library 、PubMed 、Embase 、Web of Science 、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普中文期刊数据库(VIP),纳入所有符合纳入标准的研究,检索时限从建库起至2022年12月。

由两名研究人员分别对检索出的文献按纳入与排除标准筛选文献、提取资料,并采用Revman 5.4软件进行Meta 分析。

结果:最终纳入10篇文献,包括1465名患者进行分析。

Meta 分析结果显示D-二聚体水平高的放化疗结直肠癌患者相比于D-二聚体水平正常的放化疗结直肠癌患者有较差的OS (HR: 1.62, 95% CI: 1.44, 1.83; P < 0.00001),差异具有统计学意义。

结论:高血浆D-二聚体水平可能是放化疗的结直肠癌患者评估预后的预测因子。

关键词D-二聚体,结直肠癌,放化疗,预后Prognostic Value of D-Dimer Level in Patients with Colorectal Cancer Treated with Chemoradiotherapy: A Meta-AnalysisGangjie Wu 1, Chun Lei 1, Xiaobing Gong 2*1The First Clinical College of Medicine, Jinan University, Guangzhou Guangdong2Department of General Medicine, The First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou GuangdongReceived: Jan. 21st , 2023; accepted: Feb. 17th , 2023; published: Feb. 24th , 2023*通讯作者。

2016年中华医药视频节目清单

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二甲双胍对急性心肌梗死后心肌梗死面积及心功能的影响

二甲双胍对急性心肌梗死后心肌梗死面积及心功能的影响

㊃综述㊃通信作者:耿彦平,E m a i l :g y p0311@126.c o m 二甲双胍对急性心肌梗死后心肌梗死面积及心功能的影响耿彦平,王立立,谷 剑(河北省人民医院心脏内科,河北石家庄050051) 摘 要:冠心病发病率呈增长趋势,而急性心肌梗死由于其高致残及致死率,给社会带来沉重的经济负担㊂心肌梗死面积及心肌梗死后心功能情况对于患者预后有着至关重要的作用㊂既往动物实验表明二甲双胍具有心血管保护作用,例如减少急性心肌梗死后心肌梗死面积,改善梗死后心功能情况,然而临床观察却得到不同结论㊂本文对二甲双胍前期动物实验及临床研究进展进行综述㊂关键词:心肌梗死;二甲双胍;心室功能,左中图分类号:R 542.22 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)07-0805-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.07.029 随着社会老龄化的发展,冠心病发病年龄愈加年轻化,受人们生活水平提高以及饮食结构改变等诸多因素影响,冠心病发病率呈增长趋势[1-2],随着急性心肌梗死介入技术的逐渐成熟及心肌梗死药物治疗措施的规范应用,心肌梗死后患者病死率有所降低,但是由于该疾病高发病率及致残率等给社会带来沉重的经济负担,心肌梗死面积及梗死后心功能情况对于患者预后及生活质量有着至关重要的影响㊂既往动物实验表明二甲双胍能减少非糖尿病的急性心肌梗死大鼠梗死面积,改善梗死后心功能情况,然而临床观察却得到不同结论㊂本文就二甲双胍对急性心肌梗死后心肌梗死面积及左心室功能的影响进行综述㊂1 前期动物实验及相关机制糖尿病作为冠心病的等危症,是冠心病患者预后的独立危险因素,因此,严格的血糖控制对于伴有糖尿病的冠心病患者预后极其重要㊂动物实验发现,二甲双胍能降低心血管终点事件风险并非只与降糖作用相关,二甲双胍通过调节血脂㊁改善胰岛素抵抗㊁抑制趋化因子及炎症因子㊁改善能量代谢㊁改善内皮细胞功能㊁抗缺血再灌注损伤㊁协助降压㊁抑制心脏重构㊁改善心功能等作用发挥心血管保护效应[3-4]㊂1.1 腺苷酸活化蛋白激酶(AM P K )激活机制 二甲双胍通过AM P K 激活机制改善急性心肌梗死后心肌缺血再灌注,减少急性心肌梗死后心肌梗死面积,抑制心肌重构㊁改善心功能[5-7]㊂C a l v e r t 等[8]观察糖尿病和非糖尿病大鼠,均于30分钟左冠状动脉结扎后再灌注,两组大鼠均给予二甲双胍125μg /k g溶于100μl 盐水,冠状动脉结扎前18小时腹腔内注射,或于再灌注当时给予左心室内注射,且以盐水治疗组作为安慰剂对照组㊂在没有改变血糖水平情况下,于冠状动脉结扎前18小时或心肌再灌注当时注射二甲双胍,均降低了再灌注4小时糖尿病组及非糖尿病组大鼠血清钙蛋白T 水平,心肌再灌注24小时后的心肌损伤面积减小,7天后观察左心室射血分数㊁左心室舒张末内径及收缩末内径均改善㊂其机制为在缺血再灌注阶段,二甲双胍增强了缺血再灌注诱导的AM P K ,从而显著增加丝氨酸残基1177上内皮型一氧化氮(e N O S )磷酸化,最终起到心肌保护作用㊂进一步观察心肌缺血24小时后大鼠模型,给予二甲双胍单次剂量250m g /k g ,与对照组相比2小时后观察到心肌AM P K 激活几乎增加2倍,而且心肌梗死面积显著降低[7]㊂非糖尿病心肌梗死鼠模型进一步验证了AM P K 激活是二甲双胍心脏保护作用的重要机制㊂而关于二甲双胍对于心肌梗死后大鼠心功能影响更长时间观察研究,G u n d e w a r 等[9]研究冠状动脉结扎心肌梗死模型大鼠,4周后观察发现二甲双胍通过上调AM P K 及其下游介质如e N O S和过氧化物酶体增殖活化受体γ共激活因子1α(P G C -1α),能够显著改善左心室功能和生存率㊂Y i n等[10]对非糖尿病心肌梗死鼠模型12周观察研究亦得出二甲双胍改善心肌梗死后心功能的结论㊂S a s a k i 等[11]通过对犬以230次/m i n 频率连续4周起搏诱发心力衰竭,观察到二甲双胍处理组左心㊃508㊃‘临床荟萃“ 2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 5,2016,V o l 31,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.室舒张末内径及左心室射血分数较对照组明显改善,其机制为二甲双胍促进AM P K和内皮型一氧化氮合酶磷酸化过程,增加血清一氧化氮水平,改善胰岛素抵抗,减慢细胞凋亡从而改善犬心功能状态㊂随后上述学者对雄性W i s t a r鼠给予异丙肾上腺素皮下注射诱发急性心肌梗死,同时给予二甲双胍口服,结果发现二甲双胍组左心室舒张末压降低,组织学检查观察到心肌纤维化显著降低,心脏占总体质量的比值降低㊂提示异丙肾上腺素诱导的急性心肌梗死大鼠短期应用二甲双胍仍有获益[12],以犬及鼠为动物模型研究得出结论一致㊂1.2炎症反应抑制机制 S o r a y a等[13]观察到二甲双胍通过抑制T o l l样受体4(T o l l-l i k er e c e p t o r4, T L R-4)信号传导,降低心肌梗死后左心室功能不全㊂研究观察5组雄性W i s t e r大鼠,其中1组为对照组(未采取任何治疗措施,不诱发心肌梗死),其余4组分别灌服二甲双胍25m g/k g㊁50m g/k g㊁100m g/k g 及无菌生理盐水,每日2次,于服药后第13及第14天注射异丙肾上腺素100m g/k g诱发急性心肌梗死㊂结果发现二甲双胍25m g/k g,50m g/k g组大鼠左心室功能不全减轻,二甲双胍显著降低异丙肾上腺素诱导的T L R-4m R N A升高㊂且心肌组织中髓样分化蛋白88(M y88)㊁肿瘤坏死因子α(T N F-α)㊁白细胞介素6(I L-6)降低,腺苷酸依赖的蛋白激酶α磷酸化在25m g/k g组显著升高㊂由此得出结论,预防性应用二甲双胍可能通过抑制T L R-4活化减轻炎症反应,降低心肌梗死后心功能不全㊂进一步病理学检查发现,二甲双胍预处理组心脏占全体质量的比值降低,处理组较对照组外周血肿及心肌组织中的中性粒细胞降低[14]㊂从而得出结论,二甲双胍预处理可以降低心肌梗死后心肌重塑和心肌中性粒细胞活性,成为二甲双胍心脏保护机制的新理论基础㊂2二甲双胍对急性心肌梗死后心肌梗死面积的影响二甲双胍能够抗心肌缺血-再灌注损伤,发挥对于急性心肌梗死患者的心脏保护作用[15]㊂国内阜外医院学者[16]回顾性观察了154例伴有糖尿病行冠状动脉造影的急性S T段抬高型心肌梗死,其中于心肌梗死前口服二甲双胍的糖尿病患者65例㊂观察结果发现所有观察对象当中有53例患者存在无复流现象,而口服二甲双胍的患者无复流现象的发生率低于对照组(4.2%v s14.6%,P<0.05)㊂由此推测其可能机制为二甲双胍可以减少急性心肌梗死患者冠状动脉无复流发生,从而增加心肌灌注,减少梗死面积,进而改善心功能㊂二甲双胍对于以心肌坏死标记物评价的心肌梗死面积影响结论尚存在争议㊂L e x i s等[17]回顾性观察2004年1月至2010年12月急性S T段抬高型心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入(P C I)的677例伴有糖尿病患者,其中189例于急性心肌梗死前口服二甲双胍治疗,以血清肌酸激酶(C K)㊁肌酸激酶同工酶(C K-M B)㊁肌钙蛋白T评价心肌梗死面积,结果发现急性心肌梗死前二甲双胍治疗组与未服用二甲双胍的对照组相比,血清C K㊁C K-M B㊁肌钙蛋白T 峰值均较低,从而得出二甲双胍治疗可以降低急性心肌梗死后心肌梗死面积结论㊂然而B a s n e t等[18]回顾性分析了行P C I术的急性心肌梗死伴有糖尿病的患者493例,其中208例心肌梗死前服用二甲双胍,285例患者未服用二甲双胍,最后观察两组血清C K-M B及肌钙蛋白T峰值差值差异无统计学意义㊂由上述研究提示二甲双胍在动物实验及临床观察性研究方面均得到改善心肌缺血-再灌注损伤作用结论,然而关于二甲双胍改善心肌缺血-再灌注的临床研究证据尚少,有待进一步观察验证㊂二甲双胍对于急性心肌梗死后心肌梗死面积的影响,动物实验及临床观察结论尚存在争议,分析上述研究均为回顾性观察研究设计,非随机对照且样本量较小,而对于心肌梗死面积的评价方式单纯分析血清心肌坏死标记物尚存在欠妥之处㊂3二甲双胍对急性心肌梗死后心功能的影响关于二甲双胍对急性心肌梗死后心功能影响的临床观察性研究,国内学者黄国定等[19]评价128例急性心肌梗死无糖尿病且未行血管重建的患者,随机分为干预组(二甲双胍,500m g,2次/d,口服)和对照组(安慰剂),观察3月后干预组血浆脑利钠钛前体(N T-P r o B N P)水平较低,而脂联素水平较高,心功能指标左心室射血分数及舒张功能也优于对照组㊂非糖尿病急性心肌梗死的前瞻性观察研究(G I P S-Ⅲ研究)[20]为前瞻性单中心随机双盲对照研究,观察380例行急诊P C I无糖尿病的急性S T段抬高型心肌梗死患者,随机分为干预组(二甲双胍500 m g,2次/d,)及对照组,4月后用心肌核磁评价左心室射血分数发现干预组较对照组心功能无明显改善,N T-p r o B N P无改善[21]㊂心血管危险因素例如糖化血红蛋白㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁体质㊃608㊃‘临床荟萃“2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2016,V o l31,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.量指数与对照组相比轻度降低[22]㊂B a s n e t等[18]亦观察了行P C I术的急性心肌梗死伴有糖尿病的患者出院前左心室射血分数,二甲双胍组及对照组之间亦无统计学意义㊂二甲双胍对急性心肌梗死后心功能影响的临床研究结论不一,与前期动物实验结论不尽相同,分析原因包括临床观察性研究样本量较小,且观察时间较短,评价心功能方法不一致等局限性,关于预防性应用二甲双胍者心肌梗死后心功能是否较未服用者改善尚缺乏临床观察研究证实㊂4总结及展望虽然介入技术及药物治疗不断进展,但是急性心肌梗死具有较高致残致死率,其一级及二级预防药物举足轻重㊂动物研究表明,二甲双胍通过激活AM P K,优化糖摄取㊁糖酵解㊁游离脂肪酸氧化以及线粒体生物活性,从而提高三磷酸腺苷水平提高心肌收缩力㊂此外,AM P K还可以激活e N O S㊁促进自噬,进而减轻炎症反应及细胞凋亡,从而减少心肌梗死面积㊁改善心肌梗死后心功能状态,并发现二甲双胍能降低心血管终点事件风险并非只与降糖作用相关[23-24]㊂既往伴有糖尿病的急性心肌梗死后患者临床回顾性观察研究发现二甲双胍可以减少心肌梗死面积㊁改善心功能状态[25]㊂近期荟萃分析表明对于心力衰竭伴有肾功能不全的患者和心力衰竭伴糖尿病患者应用二甲双胍和其他降糖药物一样安全,并且提示二甲双胍能轻度降低心力衰竭患者全因再住院率[26]㊂然而对于G I P S-Ⅲ研究二甲双胍组较对照组心功能无明显改善,二甲双胍对于非糖尿病急性心肌梗死患者心肌梗死面积影响的临床研究尚存在空白㊂综上意见,对于急性心肌梗死患者,二甲双胍是否具有独立于降糖作用之外的心血管保护作用尚未得出一致性结论[4,27-28]㊂故未来研究热点为二甲双胍在非糖尿病患者的应用[29],如糖尿病前期阶段胰岛素抵抗㊁预防心肌纤维化㊁射血分数保留心力衰竭㊁急性冠状动脉综合征缺血再灌注损伤㊁急性心肌梗死后左心室重塑方面是否获益的临床研究有待进一步观察证实㊂参考文献:[1]陈伟伟,高润霖,刘力生,等.中国心血管病报告2013概要[J].中国循环杂志,2014,29(7):487-491.[2]王波,王临池,赵翼洪,等.2009 2013年苏州20岁及以上居民冠心病发病率变化趋势及类型分析[J].中国全科医学,2015,18(24):2952-2956.[3]宋娜娜,丁文惠.二甲双胍心血管保护效应的研究进展[J].中国糖尿病杂志,2013,21(12):1140-1141.[4] E iM S,R o n g e nG A,d eB o e rR A,e t a l.T h e c a r d i o p r o t e c t i v ee f f e c t s o fm e t f o r m i n[J].C u r r O p i n L i p i d o l,2011,22(6):445-453.[5] B a r r e t o-T o r r e sG,H e r n a n d e z J S,J a n g S,e t a l.T h e b e n e f i c i a le f f e c t so fAM P k i n a s ea c t i v a t i o na g a i n s to x i d a t i v es t r e s sa r ea s s o c i a t e dw i t h p r e v e n t i o no fP P A Rα-c y c l o p h i l i nDi n t e r a c t i o ni n c a r d i o m y o c y t e s[J].A mJ P h y s i o lH e a r t C i r c P h y s i o l,2015,308(7):H749-758.[6] P a i v aMA,G o nça l v e sL M,P r o v i dên c i aL A,e t a l.T r a n s i t o r ya c t i v a t i o n o f AM P K a tr e p e r f u s i o n p r o t e c t st h ei s c h a e m i c-r e p e r f u s e d r a t m y o c a r d i u m a g a i n s t i n f a r c t i o n[J].C a r d i o v a s cD r u g sT h e r,2010,24(1):25-32.[7]S o l s k o v L,Løf g r e n B,K r i s t i a n s e n S B,e ta l.M e t f o r m i ni n d u c e sc a r d i o p r o t e c t i o na g a i n s ti s c h a e m i a/r e p e r f u s i o ni n j u r yi n t h er a th e a r t24h o u r sa f t e ra d m i n i s t r a t i o n[J].B a s i cC l i nP h a r m a c o lT o x i c o l,2008,103(1):82-87.[8] C a l v e r tJ W,G u n d e w a rS,J h a S,e ta l.A c u t e m e t f o r m i nt h e r a p y c o n f e r sc a r d i o p r o t e c t i o na g a i n s tm y o c a r d i a l i n f a r c t i o nv i aAM P K-e N O S-m e d i a t e ds i g n a l i n g[J].D i a b e t e s,2008,57(3):696-705.[9] G u n d e w a r S,C a l v e r t J W,J h aS,e ta l.A c t i v a t i o no fAM P-a c t i v a t e d p r o t e i nk i n a s eb y m e t f o r m i n i m p r o v e s l e f t v e n t r ic u l a rf u n c t i o na n d s u r v i v a l i nh e a r t f a i l u r e[J].C i r cR e s,2009,104(3):403-411.[10] Y i n M,v a nd e r H o r s t I C,v a n M e l l eJ P,e ta l.M e t f o r m i ni m p r o v e s c a r d i a c f u n c t i o n i n a n o n d i a b e t i c r a tm o d e l o f p o s t-M Ih e a r t f a i l u r e[J].A mJP h y s i o lH e a r tC i r cP h y s i o l,2011,301(2):H459-468.[11]S a s a k iH,A s a n u m aH,F u j i t a M,e t a l.M e t f o r m i n p r e v e n t sp r o g r e s s i o no fh e a r tf a i l u r ei n d o g s:r o l eo f AM P-a c t i v a t e dp r o t e i nk i n a s e[J].C i r c u l a t i o n,2009,119(19):2568-2577.[12]S o r a y aH,K h o r r a m iA,G a r j a n iA,e ta l.A c u t et r e a t m e n tw i t h m e t f o r m i n i m p r o v e s c a r d i a c f u n c t i o n f o l l o w i n gi s o p r o t e r e n o li n d u c e d m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n i n r a t s[J].P h a r m a c o lR e p,2012,64(6):1476-1484.[13]S o r a y a H,C l a n a c h a n A S,R a m e s h r a d M,e t a l.C h r o n i ct r e a t m e n t w i t h m e t f o r m i n s u p p r e s s e s t o l l-l i k e r e c e p t o r4s i g n a l i n g a n da t t e n u a t e s l e f tv e n t r i c u l a rd y s f u n c t i o nf o l l o w i n gm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n[J].E u r J P h a r m a c o l,2014,737:77-84.[14]S o r a y aH,R a m e s h r a d M,M o k a r i z a d e h A,e ta l.M e t f o r m i na t t e n u a t e s m y o c a r d i a l r e m o d e l i n g a n dn e u t r o p h i l r e c r u i t m e n ta f t e rm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n i n r a t[J].B i o i m p a c t s,2015,5(1):3-8.[15] K r a v c h u kE,G r i n e v a E,B a i r a m o v A,e ta l.T h ee f f e c to fm e t f o r m i no n t h em y o c a r d i a l t o l e r a n c e t o i s c h e m i a-r e p e r f u s i o ni n j u r y i n t h er a t m o d e lo fd i a b e t e s m e l l i t u st y p eI I[J].E x pD i a b e t e sR e s,2011,2011:907496.㊃708㊃‘临床荟萃“2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2016,V o l31,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.[16] Z h a o J L,F a nC M,Y a n g Y J,e ta l.C h r o n i c p r e t r e a t m e n to fm e t f o r m i n i sa s s o c i a t e d w i t ht h er e d u c t i o no ft h en o-r e f l o wp h e n o m e n o n i n p a t i e n t s w i t hd i a b e t e s m e l l i t u sa f t e r p r i m a r ya n g i o p l a s t y f o ra c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o n[J].C a r d i o v a s cT h e r,2013,31(1):60-64.[17] L e x i s C P,W i e r i n g a WG,H i e m s t r a B,e t a l.C h r o n i cm e t f o r m i nt r e a t m e n ti sa s s o c i a t e d w i t h r e d u c e d m y o c a r d i a li n f a r c ts i z ei n d i a b e t i c p a t i e n t s w i t h S T-s e g m e n t e l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n[J].C a r d i o v a s c D r u g s T h e r,2014,28(2):163-171.[18] B a s n e tS,K o z i k o w s k iA,M a k a r y u s A N,e ta l.M e t f o r m i na n d m y o c a r d i a lI n j u r y i n p a t i e n t s w i t h d i ab e t e s a n d S T-s e g m e n te l e v a t i o n m y o c a r d i a li n f a r c t i o n:a p r o p e n s i t y s c o r em a t c h e da n a l y s i s[J].J A m H e a r t A s s o c,2015,4(10): e002314.[19]黄国定,王彗,黄秀祝,等.二甲双胍改善急性心肌梗死患者心功能指标的研究[J].新医学,2014,45(9):608-611. [20] L e x i sC P,v a nd e r H o r s tI C,L i p s i cE,e ta l.M e t f o r m i ni nn o n-d i a b e t i c p a t i e n t s p r e s e n t i n g w i t hS Te l e v a t i o n m y o c a r d i a li n f a r c t i o n:r a t i o n a l e a n d d e s i g n o f t h e g l y c o m e t a b o l i ci n t e r v e n t i o na s a d j u n c t t o p r i m a r y p e r c u t a n e o u s i n t e r v e n t i o n i nS T e l e v a t i o n m y o c a r d i a li n f a r c t i o n(G I P S)-Ⅲt r i a l[J].C a r d i o v a s cD r u g sT h e r,2012,26(5):417-426.[21] L e x i sC P,v a n d e r H o r s tI C,L i p s i c E,e ta l.E f f e c t o fm e t f o r m i no nl e f tv e n t r i c u l a r f u n c t i o na f t e ra c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o n i n p a t i e n t s w i t h o u t d i a b e t e s:t h e G I P S-I I Ir a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l[J].J AMA,2014,311(15):1526-1535.[22] L e x i sC P,v a nd e rH o r s t-S c h r i v e r sA N,L i p s i cE,e t a l.T h ee f f e c t o f m e t f o r m i no nc a r d i o v a s c u l a rr i s k p r o f i l ei n p a t i e n t sw i t h o u td i a b e t e s p r e s e n t i n g w i t ha c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n:d a t a f r o m t he G l y c o m e t a b o l i c I n t e r v e n t i o n a s a d j u n c t t oP r i m a r y C o r o n a r y I n t e r v e n t i o ni n S T E l e v a t i o n M y o c a r d i a lI n f a r c t i o n(G I P S-I I I)t r i a l[J].B M JO p e nD i a b e t e sR e sC a r e,2015,3(1):e000090.[23] L a d e i r a s-L o p e sR,F o n t e s-C a r v a l h oR,B e t t e n c o u r tN,e t a l.N o v e l t h e r a p e u t i ct a r g e t so fm e t f o r m i n:m e t a b o l i cs y n d r o m ea n dc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e[J].E x p e r t O p i n T h e r T a r g e t s,2015,19(7):869-877.[24] B a k h a s h a bS,A h m e d F W,S c h u l t e n H J,e ta l.M e t f o r m i ni m p r o v e s t h e a n g i o g e n i c p o t e n t i a l o f h u m a nC D34(+)c e l l s c o-i n c i d e n t w i t h d o w n r e g u l a t i n g C X C L10a n d T I M P1g e n ee x p r e s s i o na n di n c r e a s i n g V E G F A u n d e rh y p e r g l y c e m i aa n dh y p o x i aw i t h i na t h e r a p e u t i cw i n d o wf o rm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n[J].C a r d i o v a s cD i a b e t o l,2016,15(1):27.[25]S c h e e nA J,P a q u o tN.U s eo fm e t f o r m i ni nd i a b e t i c p a t i e n t sw i t h c a r d i a c d i s e a s e:b e n e f i t-r i s k b a l a n c e[J].R e v M e dS u i s s e,2013,9(395):1527-1533.[26] E u r i c h D T,W e i r D L,M a j u m d a r S R,e ta l.C o m p a r a t i v es a f e t y a n de f f e c t i v e n e s s o fm e t f o r m i n i n p a t i e n t sw i t hd i a b e t e sm e l l i t u s a n dh e a r t f a i l u r e:s y s t e m a t i cr e v i e wo fo b s e r v a t i o n a l s t u d i e s i n v o l v i n g34,000p a t i e n t s[J].C i r cH e a r tF a i l,2013,6(3):395-402.[27] M e a r n s B M.A c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e s:M e t f o r m i n n o ta s s o c i a t e dw i t h i m p r o v e d l e f t v e n t r i c u l a r f u n c t i o n a f t e r S T E M Ii n p a t i e n t s w i t h o u td i a b e t e s m e l l i t u s[J].N a t R e v C a r d i o l,2014,11(6):314.[28] R i k s e n N P,T a c k C J.T h e c a r d i o v a s c u l a r e f f e c t s o fm e t f o r m i n:l o s t i nt r a n s l a t i o n[J].C u r rO p i nL i p i d o l,2014, 25(6):446-451.[29] B r o m a g e D I,Y e l l o n D M.T h e p l e i o t r o p i c e f f e c t s o fm e t f o r m i n:t i m e f o r p r o s p e c t i v e s t u d i e s[J].C a r d i o v a s cD i a b e t o l,2014,14(1):1-4.收稿日期:2016-04-26编辑:王秋红㊃808㊃‘临床荟萃“2016年7月5日第31卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y5,2016,V o l31,N o.7Copyright©博看网. 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医路行2016免费公开课-诊断、技能

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江西省南昌市2015-2016学年度第一学期期末试卷(江西师大附中使用)高三理科数学分析一、整体解读试卷紧扣教材和考试说明,从考生熟悉的基础知识入手,多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力,立足基础,先易后难,难易适中,强调应用,不偏不怪,达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。

试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内,几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容,体现了“重点知识重点考查”的原则。

1.回归教材,注重基础试卷遵循了考查基础知识为主体的原则,尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及,其中应用题与抗战胜利70周年为背景,把爱国主义教育渗透到试题当中,使学生感受到了数学的育才价值,所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际,操作性强。

2.适当设置题目难度与区分度选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题,都是综合性问题,难度较大,学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力,以及扎实深厚的数学基本功,而且还要掌握必须的数学思想与方法,否则在有限的时间内,很难完成。

3.布局合理,考查全面,着重数学方法和数学思想的考察在选择题,填空题,解答题和三选一问题中,试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。

包括函数,三角函数,数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。

这些问题都是以知识为载体,立意于能力,让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。

二、亮点试题分析1.【试卷原题】11.已知,,A B C 是单位圆上互不相同的三点,且满足AB AC →→=,则AB AC →→⋅的最小值为( )A .14-B .12-C .34-D .1-【考查方向】本题主要考查了平面向量的线性运算及向量的数量积等知识,是向量与三角的典型综合题。

解法较多,属于较难题,得分率较低。

【易错点】1.不能正确用OA ,OB ,OC 表示其它向量。

2.找不出OB 与OA 的夹角和OB 与OC 的夹角的倍数关系。

2016执业医师历年真题试卷

2016执业医师历年真题试卷

2016执业医师历年真题试卷《天宇考王》执业医师考试题库包含:章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题、更多题型,题库请到《天宇考王》官网免费下载试用: (复制网址到浏览器打开)。

第 101 题 (单项选择题) A1型选择题 >下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是A.先有发热,然后出现心悸、胸闷B.恶心、呕吐等消化道症状C.可合并各种心律失常D.常出现器质性心脏杂音E.心动过速与发热程度平行正确答案:D,第 102 题 (单项选择题) A1型选择题 >对原发性肝癌早期诊断最有价值的是A.甲胎蛋白测定B.癌胚抗原测定C. B超检查D. CT检查E.腹部平片正确答案:A,第 103 题 (单项选择题) A1型选择题 >急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹压痛C.右腹Murphy征阳性D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性正确答案:B,第 104 题 (单项选择题) A1型选择题 >继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.各种细菌混合E.铜绿假单胞菌正确答案:D,第 105 题 (单项选择题) A1型选择题 > 以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是A.强制性脊柱炎B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.骨性关节炎E.痛风性关节炎正确答案:B,第 106 题 (单项选择题) A1型选择题 > 预防术后肺不张最重要的措施是A.应用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸,鼓励咳嗽D.应用祛痰药物E.氧气吸入正确答案:C,第 107 题 (单项选择题) A1型选择题 > 预防MODS的基本要点中,错误的是A.重视诊治急重症时的整体观念B.重视病人循环呼吸C.防治感染D.积极改善全身状态E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍正确答案:E,第 108 题 (单项选择题) A1型选择题 >正常成人禁食24h后,体内葡萄糖来自体内蛋白质的糖异生,每日约耗损蛋白A. 80gB.75gC.70gD.65gE.60g正确答案:B,第 109 题 (单项选择题) A1型选择题 >中年妇女乳头血性溢液应首先考虑A.乳管内乳头状瘤B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.炎性乳癌E.乳腺硬癌正确答案:A,第 110 题 (单项选择题) A1型选择题 > 属于闭合伤的是A.擦伤B.火器伤C.刺伤D.直肠破裂E.撕脱伤正确答案:D,第 1 题 (单项选择题)下列属于贮存铁的是A.血红蛋白铁B.肌红蛋白铁C.转铁蛋白结合的铁D.乳铁蛋白结合的铁E.含铁血黄素正确答案:E,第 2 题 (单项选择题)大量饮水导致尿量改变的机制是A.肾小球毛细血管血压升高B.血浆晶体渗透压升高C.囊内压升高D.抗利尿激素分泌减少E.肾血浆流量减少正确答案:D,第 3 题 (单项选择题)在上运动神经元和感觉完好情况下,右上腹壁反射消失提示A.右侧胸髓3~4节段病损B.右侧胸髓5~6节段病损C.右侧胸髓7~8节段病损D.右侧胸髓9~10节段病损E.右侧胸髓11~12节段病损正确答案:C,第 4 题 (单项选择题)易造成小脑幕裂孔疝的疾病是A.颅内动脉瘤B.后颅凹肿瘤C.颞部巨大硬脑膜外血肿D.脑挫裂伤E.脑膜膨出正确答案:C,第 5 题 (单项选择题)原发性肝细胞肝癌最理想的肿瘤标记物为A. AFPB. GGT2C.CA19-9D. CA125E. CEA正确答案:A,第 6 题 (单项选择题)膀胱癌最常见的组织类型是A.非上皮性肿瘤B.鳞状细胞癌C.腺癌D.绒毛膜上皮癌E.移行细胞癌正确答案:E,第 7 题 (单项选择题)肝右叶巨大肿瘤压迫下腔静脉时,考虑的治疗方法不包括A.肝动脉结扎术B.肝动脉栓塞术C.肝动脉灌注化疗D.肝移植手术E.肝叶切除术正确答案:E,第 8 题 (单项选择题)单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是A.阴囊肿大B.阴囊肿块表面光滑C.阴囊肿块有波动感D.透光试验阳性E.右侧阴囊无睾丸正确答案:D,第 9 题 (单项选择题)根据蛋白尿的发生机制,蛋白尿可分为五类,下列哪一类是错误的A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.假性蛋白尿正确答案:E,第 10 题 (单项选择题)闭经病人用孕激素治疗后出现撤药性阴道流血,表示A.子宫内膜呈萎缩型B.子宫内膜有结核病灶C.体内缺乏雌激素D.子宫内膜对雌激素不起反应E.子宫内膜已受雌激素影响正确答案:E,更多内容请登陆天宇考王官网查看。

2016年中医执业医师考试核心考点精讲班

2016年中医执业医师考试核心考点精讲班

江西省南昌市2015-2016学年度第一学期期末试卷(江西师大附中使用)高三理科数学分析一、整体解读试卷紧扣教材和考试说明,从考生熟悉的基础知识入手,多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力,立足基础,先易后难,难易适中,强调应用,不偏不怪,达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。

试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内,几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容,体现了“重点知识重点考查”的原则。

1.回归教材,注重基础试卷遵循了考查基础知识为主体的原则,尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及,其中应用题与抗战胜利70周年为背景,把爱国主义教育渗透到试题当中,使学生感受到了数学的育才价值,所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际,操作性强。

2.适当设置题目难度与区分度选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题,都是综合性问题,难度较大,学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力,以及扎实深厚的数学基本功,而且还要掌握必须的数学思想与方法,否则在有限的时间内,很难完成。

3.布局合理,考查全面,着重数学方法和数学思想的考察在选择题,填空题,解答题和三选一问题中,试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。

包括函数,三角函数,数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。

这些问题都是以知识为载体,立意于能力,让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。

二、亮点试题分析1.【试卷原题】11.已知,,A B C 是单位圆上互不相同的三点,且满足AB AC →→=,则AB AC →→⋅的最小值为( )A .14-B .12-C .34-D .1-【考查方向】本题主要考查了平面向量的线性运算及向量的数量积等知识,是向量与三角的典型综合题。

解法较多,属于较难题,得分率较低。

【易错点】1.不能正确用OA ,OB ,OC 表示其它向量。

2.找不出OB 与OA 的夹角和OB 与OC 的夹角的倍数关系。

2016年中医执业助理医师资格考试(第一单元)真题及详解【圣才出品】

2016年中医执业助理医师资格考试(第一单元)真题及详解【圣才出品】

2016年中医执业助理医师资格考试(第一单元)真题及详解试卷大题名称:A1型选择题试卷大题说明:每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.下列各项,不属青色所主病证的是()。

A.寒证B.惊风C.血瘀D.疼痛E.热证【答案】E【解析】青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。

E项,红色主热证、格阳证。

2.证见身热,鼻塞恶风,汗出,脉浮缓,宜选用的方剂是()。

A.桂枝汤B.麻黄汤C.桑菊饮D.小青龙汤E.九味羌活汤【答案】A【解析】桂枝汤功用解肌发表、调和营卫,主治外感风寒表虚证。

恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。

3.下列各项,不属于传染病诊治工作道德要求的是()。

A.重视消毒隔离B.遵守国家相关法律C.合理使用医疗资源D.具有无私奉献精神E.严格疫情报告制度【答案】C【解析】传染科(室)的道德要求包括:①热爱本职工作,具有无私奉献精神;②坚持预防为主的积极防疫思想;③严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染;④遵守国家法律规定,及时上报疫情。

4.下列各项,不属苏合香丸主治证候是()。

A.心腹卒痛B.高热烦躁C.牙关紧闭D.苔白E.脉迟【答案】B【解析】苏合香丸属于温开剂。

功用:芳香开窍,行气止痛。

主治:寒闭证。

突然昏倒,牙关紧闭,不省人事,苔白,脉迟。

亦治心腹卒痛,甚则昏厥,属寒凝气滞者。

5.临床诊疗工作的基本道德原则是()。

A.配伍原则B.及时原则C.经济原则D.协作原则E.最优化原则【答案】E【解析】临床诊疗工作的医学道德原则包括:最优化原则、知情同意原则、保密原则、生命价值原则。

其中最优化原则是最普通、最基本的治疗原则。

6.下列各项,属于卫生行政处罚的是()。

A.记大过B.降级C.降职D.撤职E.罚款【答案】E【解析】行政处罚包括警告、罚款、没收非法财物、没收违法所得、责令停产停业、暂扣或吊销有关许可证等。

2016年临床执业医师第三单元-临床执业医师实践综合试卷与试题

2016年临床执业医师第三单元-临床执业医师实践综合试卷与试题

2016年临床执业医师第三单元-临床执业医师实践综合试卷与试题千里之行,始于足下。

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加入圆梦谷(QQ群:122160506),拿证不是梦!圆梦谷QQ群:122160506一、A11. 与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是A. 抗dsDNA 抗体B. 抗RNP 抗体C. 抗SSB 抗体D. 抗Sm 抗体E. 抗SSA 抗体答案:A2. 类风湿关节炎不常累及的关节是A. 肘关节B. 近端指间关节C. 远端指间关节D. 腕关节E. 掌指关节答案:C3. 风湿活动的正确判断指标是A. 血沉慢B. 血小板增多C. 黏蛋白降低D. C-反应蛋白减少E. 白蛋白减少答案:B4. 属于弥漫性结缔组织病的是下列哪种A. 皮肌炎B. 类风湿关节炎C. 干燥综合征D. 系统性红斑狼疮E. 以上都是答案:E5. 对强直性脊柱炎临床表现叙述错误的是A. 早期可无明显体征B. 早期可出现局部压痛C. 随着病情进展可见腰椎前凸消失D. 随病情进展腰椎活动度不变E. 病情活动期可有韧带、肌腱与骨附着点压痛答案:D6. 下列属于类风湿关节炎特征的是A. 不出现关节畸形B. 多发生于儿童和青少年C. 常侵犯腕关节和近端指间关节D. 非对称性E. 为感染性疾病答案:C7. 甲状腺功能亢进症最常见的病因是A. 甲状腺腺瘤B. 甲状腺癌C. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎D. 弥漫性毒性甲状腺肿E. 结节性毒性甲状腺肿答案:D8. 补钾速度一般不宜超过A. 10mmol/hB. 20mmol/hC. 30mmol/hD. 40mmol/hE. 50mmol/h答案:B9. 下列不会造成低钾血症的是A. 长期禁食B. 长期呕吐C. 肾衰D. 大面积烧伤E. 使用精氨酸答案:E10. 等渗性脱水的临床表现为A. 短期内体液的丧失达体重5%时有休克B. 休克常伴有代谢性酸中毒C. 明显口渴D. 血清钠离子升高E. 尿比重在1.018以上答案:B11. 嗜铬细胞瘤首选的治疗是A. 手术治疗B. 化疗C. 放疗D. 激素治疗E. 血液透析答案:A12. 甲状旁腺分泌的激素是A. T3、T4B. 降钙素C. PTHD. TSHE. ACTH答案:C13. 硫脲类药物治疗甲状腺功能亢进的机制A. 抑制甲状腺激素的生物合成B. 抑制TG水解C. 抑制甲状腺素的释放D. 抑制TSH分泌E. 抑制甲状腺摄取碘答案:A14. 诊断甲亢(Graves病)最有价值的体征是A. 皮肤湿润多汗、手颤B. 阵发性心房颤动C. 窦性心动过速D. 收缩压升高,舒张压降低,脉压增大E. 甲状腺肿大伴震颤和血管杂音答案:E15. 关于抗利尿激素下述错误的是A. 由下丘脑前部视上核和室旁核合成B. 沿视上垂体束和视旁垂体束运输C. 存在垂体后叶D. 参与血压,血容量和血浆渗透压的调节E. 抗利尿激素分泌越多,尿量越多答案:E16. 目前治疗肢端肥大症临床使用最广泛的药物是A. 环磷酰胺B. 羟基脲C. 溴隐亭D. 甲氨蝶呤E. 奥曲肽答案:E17. 慢性肾功能不全的分期A. 肾功能不全失代偿期,尿毒症期B. 尿毒症早期,尿毒症晚期C. 肾功能不全代偿期D. 肾功能不全代偿期,氮质血症期,尿毒症期E. 肾功能不全代偿期,失代偿期,肾功能衰竭期,尿毒症期答案:E18. 慢性肾脏病指肾损害或GFR<60ml/(min·1.73m2)持续几个月以上A. 1个月B. 2个月C. 3个月D. 4个月E. 5个月答案:C19. 巨大肾积水为成人肾积水容量超过A. 500mlB. 600mlC. 700mlD. 800mlE. 1000ml答案:E20. 膀胱肿瘤复发率较高,可达A. 60%B. 70%C. 80%D. 90%E. 50%答案:C21. 上尿路结石非手术治疗适用于结石A. 小于0.6cmB. 小于0.7cmC. 小于0.8cmD. 大于0.6cmE. 大于0.7cm答案:A22. 诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是A. 静脉肾盂造影,肾盂、肾盏变形或双肾大小不一B. 尿常规中有蛋白及红细胞,白细胞C. 临床症状迁延不愈超过半年D. 反复发作超过半年E. 中段尿细菌培养多次阳性答案:A23. 不符合典型IgA肾病临床表现的是A. 单纯型蛋白尿B. 急性肾衰竭C. 血尿、蛋白尿D. 单纯血尿E. 急性肾病综合征答案:A24. 急性肾炎与急进性肾炎的最主要鉴别点为A. 有无前驱链球菌感染的证据B. 肾功能下降的速度及严重程度C. 蛋白尿及血尿的严重程度D. 有无高血压及心脏病并发症E. 水肿的严重程度答案:B25. 蛋白尿为成人尿蛋白超过A. 150mg/dB. 350mg/dC. 180mg/dD. 300mg/dE. 250mg/d答案:A26. CRF分期中提示肾衰竭期的是A. Ccr:30ml/min,Scr:5.0mg/dlB. Ccr:9ml/min,Scr:10.0mg/dlC. Ccr:75ml/min,Scr:2.0mg/dlD. Ccr:19ml/min,Scr:5.2mg/dlE. Ccr:25ml/min,Scr:2.2mg/dl答案:D27. 属于第二代抗精神病药的是A. 奋乃静B. 利培酮C. 氯丙嗪D. 洛沙平E. 舒必利答案:B28. 预防治疗偏头痛的药物是A. 苯噻啶B. 吲哚美辛C. 舒马普坦D. 小剂量阿司匹林E. 麦角胺咖啡因答案:A29. 出现颞叶钩回疝时,有定位意义的瞳孔变化是A. 患侧瞳孔逐渐扩大B. 患侧瞳孔逐渐缩小C. 双侧瞳孔散大D. 双侧瞳孔缩小E. 双侧瞳孔大小多变答案:A30. 关于颅内肿瘤,不正确的是A. 大脑半球发生脑肿瘤的机会最多B. 临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状及体征C. 最早出现的局灶性症状及体征有定位意义D. 神经胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤E. 脑膜瘤为仅次于胶质瘤的颅内恶性肿瘤答案:E31. 左侧继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别为A. 左角膜反射消失B. 右角膜反射存在C. 右角膜反射消失D. 左、右角膜反射消失E. 左、右角膜反射存在答案:A32. 面神经炎治疗相关措施中错误的是A. 应用维生素CB. 糖皮质激素C. 抗病毒药物D. 短波透热疗法E. 红外线照射答案:A33. 下述面神经炎的特点错误的是A. 主要是单侧的周围性面神经麻痹B. 与病毒感染有关C. 引起面神经炎性水肿D. 属于特发性神经麻痹的范畴E. 神经根长期在岩骨嵴处长期受压答案:E34. 只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为A. 三叉神经运动核B. 迷走神经背运动核C. 疑核D. 舌下神经核E. 动眼神经核答案:D35. 关于小儿急性阑尾炎,错误的是A. 病情发展快且重B. 右下腹体征明显C. 穿孔率达30%D. 并发症及死亡率较高E. 宜早期手术答案:B36. 下列哪种病因不是急性胃炎的病因A. 非甾体类消炎药B. 大面积烧伤C. 急性感染D. 颅内病变E. 吸烟答案:E37. 下列哪项不是早期食管癌的临床表现A. 食管内异物感B. 食物停滞感C. 进行性吞咽困难D. 进食时胸骨后不适或疼痛E. 进食时胸骨后烧灼感答案:C38. 下列哪项不符合腹股沟嵌顿疝手法复位的特点A. 块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行手法复位B. 年老体弱或伴其他严重疾病的嵌顿疝病人,估计肠管无绞窄者,可试行手法复位C. 嵌顿时间在3~4小时以内,尚无腹膜刺激征者可试行手法复位D. 手法复位后,仍需继续观察腹部情况E. 手法复位方法简便,避免了手术之苦,应该大力推荐答案:E39. 下列哪项构成直疝三角A. 腹直肌外缘、联合肌腱、腹股沟韧带B. 腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带C. 陷窝韧带、腹壁下动脉、腹股沟韧带D. 陷窝韧带、腹壁下动脉、腹横筋膜E. 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱答案:B40. 对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是A. PPD试验B. 结肠镜检查C. 血沉D. 腹水常规E. 腹腔镜检查+腹膜活检答案:E41. 下列有关齿状线解剖意义的描述中错误的是A. 齿状线以上是黏膜,以下是皮肤B. 齿状线以上发生的痔是内痔,以下的痔是外痔C. 齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结,以下入腹股沟淋巴结D. 齿状线以上由直肠上、下动脉供血,以下由肛管动脉供应E. 齿状线以上受自主神经支配,以下属阴部内神经支配答案:C42. 绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有A. 肠袢两端均完全阻塞B. 肠壁血运障碍C. 肠壁穿孔、坏死D. 肠系膜扭转E. 肠腔高度扩张答案:B43. 下列描述不符合肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准的是A. 病程3个月,无明显的腹痛B. 可有排便费力C. 症状可在排便后改善D. 可有粪便性状异常E. 每天排便可>3次答案:A44. 胰腺癌常见的首发症状是A. 上腹疼痛、不适B. 黄疸C. 消瘦、乏力D. 消化道症状E. 低热答案:A45. 下列需要急性胆道减压的疾病是A. 急性胆囊炎B. 急性梗阻性化脓性胆管炎C. 十二指肠梗阻D. 胆囊结石E. 胆囊结石嵌顿答案:B46. 下列哪种因素与原发性肝癌的发生无关A. HBV-DNAB. 肝硬化C. 肥胖和糖尿病D. 黄曲霉毒素E. 肠道寄生虫感染答案:C47. 为了防治脂肪肝,要注意增加食物中的A. 蛋白质B. 粗纤维C. 卵磷脂D. 淀粉E. 糖答案:C48. 关于门静脉高压症的病因下列叙述有误的是A. 门静脉血流受阻是发病的重要因素B. 肝前型血流受阻最常见C. Budd-Chiari综合征是肝后型常见病因D. 窦前型在我国多因血吸虫引起E. 肝窦型常见因素是肝炎后肝硬化答案:B49. 当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是A. 马利兰B. 羟基脲C. 靛玉红D. 美法仑E. 高三尖杉酯碱答案:B50. DIC引起贫血是A. 再生障碍性贫血B. 失血性贫血C. 微血管病性溶血性贫血D. 中毒性贫血E. 缺铁性贫血答案:C51. 特发性血小板减少性紫癜最常见于A. 幼儿B. 儿童C. 青年女性D. 壮年男性E. 都有可能答案:C52. 凝血酶原时间(PT)正常见于A. 维生素K缺乏B. 慢性肝病肝功能失代偿C. 血友病D. 口服双香豆素E. 先天性V因子缺乏答案:C53. 霍奇金淋巴瘤的诊断细胞是A. R-S细胞B. 霍奇金细胞C. 陷窝细胞D. 多形性瘤细胞E. 白细胞答案:A54. 多发性骨髓瘤患者尿中主要出现A. 白蛋白B. Tamm-Horsfall糖蛋白C. Ig重链D. Ig轻链E. 球蛋白答案:D55. 诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于A. 140g/LB. 130g/LC. 120g/LD. 110g/LE. 100g/L答案:D二、A256. 患者男,56岁,处于肾功能衰竭期,出现代谢紊乱,合并有代谢性酸中毒,请问代谢性酸中毒患者表现为除外A. 面部潮红B. 心率加快C. 呼吸深而快D. 尿液呈中性E. 呼气有酮味答案:D57. 患者女,39岁。

医路行第三方测试题(一)

医路行第三方测试题(一)

医路行第三方测试题(一)医路行第三方相关测试题选择题1.医路行第三方是什么类型的平台?– A. 医疗机构预约平台– B. 医学知识学习平台– C. 医学文献检索平台– D. 医学数据统计平台2.医路行第三方的主要目标用户是谁?– A. 医生和医疗工作者– B. 患者和家属– C. 医学学生和研究人员– D. 所有与医学相关的人士3.医路行第三方提供的主要功能是什么?– A. 医学实践经验分享– B. 医学知识问答交流– C. 医学文献发布与阅读– D. 医学数据分析与管理填空题1.医路行第三方是由_患者与家属共同发起_的平台。

2.医路行第三方旨在提供_医学领域的专业交流和知识共享_。

3.用户可以通过医路行第三方平台_发布自己的医学研究成果_。

简答题1.医路行第三方的价值在于什么?医路行第三方为医生、患者及其他医学专业人士提供一个互动交流的平台,促进医学领域的专业交流和知识共享。

通过医路行第三方,医生可以互相分享实践经验,患者和家属可以获取医学知识和了解疾病治疗方案,医学学生和研究人员可以发布自己的医学研究成果并与其他专业人士进行讨论,推动医学领域的进步和发展。

2.医路行第三方的主要功能有哪些?医路行第三方主要提供以下功能:–医学知识问答交流:用户可以在平台上提问与医学相关的问题,并得到其他用户的回答和讨论。

–实践经验分享:医生可以分享自己的实践经验,提供治疗方案和建议。

–医学文献发布与阅读:用户可以发布医学文献并与其他人进行交流和讨论。

–医学数据分析与管理:平台提供医学数据的统计和分析功能,帮助用户更好地理解和管理医学数据。

以上是根据“医路行第三方”整理的相关测试题,供您参考。

选择题4.医路行第三方的用户可以通过平台进行什么行为?– A. 发布医学文献– B. 预约医院就诊– C. 联系医生咨询– D. 参加医学会议5.医路行第三方的功能和其他医学平台相比有什么特点?– A. 提供线上问诊服务– B. 支持在线学习医学知识– C. 促进医学领域的专业交流和知识共享– D. 提供医学职业发展指导和资源6.医路行第三方平台如何保障用户的安全和隐私?– A.采用加密技术保护用户信息– B.限制用户的活动范围和权限– C.定期进行安全审核和更新– D.与相关法律法规保持一致,保护用户权益填空题4.医路行第三方可以帮助医生和医学学生_改善临床实践_的能力。

规培考试第一站各网站综合版

规培考试第一站各网站综合版

2013年中医执业医师实践技能考试真题第一站001中风中腑脏闭证-阴闭(痰浊瘀闭)病机肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻。

主症突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。

面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛。

苔白腻,脉沉滑缓。

治法化痰熄风,宣郁开窍。

方剂涤痰汤。

与厥证鉴别都有突然昏仆、不省人事的表现中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢逆冷,一般移时可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现与痉证鉴别都可伴有神昏中风患者多在起病时即有神昏,后可出现抽搐,醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主证,神昏多出现在抽搐之后,无半身不遂、口眼歪斜等表现与痿证鉴别都有肢体瘫痪、活动无力的表现中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏痰不遂为主,常有不同程度的神昏痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见,痿证起病时无神昏与痫证鉴别都是起病急骤,突然昏仆中风则仆地无声,一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现,多伴有半身不遂、口眼歪斜等症痫证为阵发性神志异常的疾病,卒发仆地时常口中作声,如猪羊啼叫,四肢频抽而口吐白沫;痫证之神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后一如常人。

002肺痨气阴耗伤病机阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健。

主症咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗与盗汗可并见,纳少神疲,便溏,面色光白颧红。

舌质光淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数。

治法益气养阴。

方剂保真汤或参苓白术散。

与虚劳鉴别肺痨具有传染特点,是一个独立的慢性传染性疾病,有其发生发展及传变规律;虚劳病缘于内伤亏损,是多种慢性疾病虚损证候的总称,肺痨病位主要在肺,病理主要在阴虚;虚劳病位以五脏并重,以肾为主,病理性质主要是阴阳并重;肺痨发展可导致患者身体日益消瘦,体虚不复,形成劳损。

为什么胃肠不舒服,按揉足三里却不痛呢?

为什么胃肠不舒服,按揉足三里却不痛呢?

为什么胃肠不舒服,按揉足三里却不痛呢?本期导读整条经脉疏理好不好?为什么一条经脉只疏理这几个穴位?我们来看看路老师的经验分享吧!足三里是一个养生大穴,是胃经的合穴,依据「经脉所过,主治所及」,足三里必然可以治疗胃肠道的各种不舒服:腹胀、腹痛,胃胀、胃痛,恶心欲吐,嗳气,厌食,呕吐酸水、酸臭食物,大便臭秽或便秘……我们常在足三里下针、艾灸、敲打、按揉,甚至三伏贴……但是按照「通则不痛,痛则不通」的大道理,为什么胃肠道不舒服,找足三里经常是不痛的呢?以下是路新宇老师的经验分享:我们对胃经反应点的寻找,首先想到的是「足三里穴」,此穴是公认的保健养生大穴,现代研究亦证实此穴可以双向调节胃肠功能。

但很多人这个穴位的感觉并不明显。

我接触的朋友,他们常让我帮助找「足三里」,因为他们按照标准定位来寻找时并没有明显酸痛感觉,所以不确定此穴。

这个问题困扰了我好久,直到发现「髀关穴」或「梁丘穴」痛点的存在,我就明白了。

和道路堵车一样,顺着车流方向前方的道路是空旷无物的,因为车辆都被堵在上面了,所以当经气被堵在大腿部时,膝盖下方的足三里自然反应不明显了。

只有把上面疏通了,足三里才可能有感觉。

那么,按照子午流注,胃经的最佳探查、疏理时间上午7点~9点,同时疏理双侧胃经大腿部分5~10分钟即可。

尤其要注意的是,自我疏理经络时,不要整条经络疏理,那样会无谓消耗气血,容易疲劳。

好比一条道路有十个路口,只有一个路口堵车,交警只会去那里疏导,其他不拥堵的路口没必要派人去,以免无谓消耗人力、物力、财力。

所以在经络循行线路探查3~5遍,然后在找到的痛点处敲揉疏通即可。

▼怎么探查找痛点?找来找去但没感觉痛?在此,我们附上十二经脉上39个易堵塞穴位,这可是路新宇老师十几年养生经验得出来的噢!找穴位的过程中,你是不是有这些疑惑:· 易堵塞的穴位,怎么敲都不痛?·到底是身体经络通畅,还是穴位没有找准?·选穴不准确,按揉时没有酸痛感,是不是浪费精力了?不如来看看路新宇老师亲身上阵的真人取穴视频吧!路老师将在自己身上寻找准确的穴位,引导大家找准自己身体的穴位,找到治病调理的感觉。

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江西省南昌市2015-2016学年度第一学期期末试卷(江西师大附中使用)高三理科数学分析一、整体解读试卷紧扣教材和考试说明,从考生熟悉的基础知识入手,多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力,立足基础,先易后难,难易适中,强调应用,不偏不怪,达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。

试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内,几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容,体现了“重点知识重点考查”的原则。

1.回归教材,注重基础试卷遵循了考查基础知识为主体的原则,尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及,其中应用题与抗战胜利70周年为背景,把爱国主义教育渗透到试题当中,使学生感受到了数学的育才价值,所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际,操作性强。

2.适当设置题目难度与区分度选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题,都是综合性问题,难度较大,学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力,以及扎实深厚的数学基本功,而且还要掌握必须的数学思想与方法,否则在有限的时间内,很难完成。

3.布局合理,考查全面,着重数学方法和数学思想的考察在选择题,填空题,解答题和三选一问题中,试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。

包括函数,三角函数,数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。

这些问题都是以知识为载体,立意于能力,让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。

二、亮点试题分析1.【试卷原题】11.已知,,A B C 是单位圆上互不相同的三点,且满足AB AC →→=,则AB AC →→⋅的最小值为( )A .14-B .12-C .34-D .1-【考查方向】本题主要考查了平面向量的线性运算及向量的数量积等知识,是向量与三角的典型综合题。

解法较多,属于较难题,得分率较低。

【易错点】1.不能正确用OA ,OB ,OC 表示其它向量。

2.找不出OB 与OA 的夹角和OB 与OC 的夹角的倍数关系。

【解题思路】1.把向量用OA ,OB ,OC 表示出来。

2.把求最值问题转化为三角函数的最值求解。

【解析】设单位圆的圆心为O ,由AB AC →→=得,22()()OB OA OC OA -=-,因为1OA OB OC ===,所以有,OB OA OC OA ⋅=⋅则()()AB AC OB OA OC OA ⋅=-⋅-2OB OC OB OA OA OC OA =⋅-⋅-⋅+ 21OB OC OB OA =⋅-⋅+设OB 与OA 的夹角为α,则OB 与OC 的夹角为2α所以,cos 22cos 1AB AC αα⋅=-+2112(cos )22α=--即,AB AC ⋅的最小值为12-,故选B 。

【举一反三】【相似较难试题】【2015高考天津,理14】在等腰梯形ABCD 中,已知//,2,1,60AB DC AB BC ABC ==∠= ,动点E 和F 分别在线段BC 和DC 上,且,1,,9BE BC DF DC λλ==则AE AF ⋅的最小值为 .【试题分析】本题主要考查向量的几何运算、向量的数量积与基本不等式.运用向量的几何运算求,AE AF ,体现了数形结合的基本思想,再运用向量数量积的定义计算AE AF ⋅,体现了数学定义的运用,再利用基本不等式求最小值,体现了数学知识的综合应用能力.是思维能力与计算能力的综合体现. 【答案】2918【解析】因为1,9DF DC λ=12DC AB =,119199918CF DF DC DC DC DC AB λλλλλ--=-=-==, AE AB BE AB BC λ=+=+,19191818AF AB BC CF AB BC AB AB BC λλλλ-+=++=++=+,()221919191181818AE AF AB BC AB BC AB BC AB BCλλλλλλλλλ+++⎛⎫⎛⎫⋅=+⋅+=+++⋅⋅ ⎪ ⎪⎝⎭⎝⎭19199421cos1201818λλλλ++=⨯++⨯⨯⨯︒2117172992181818λλ=++≥+= 当且仅当2192λλ=即23λ=时AE AF ⋅的最小值为2918. 2.【试卷原题】20. (本小题满分12分)已知抛物线C 的焦点()1,0F ,其准线与x 轴的交点为K ,过点K 的直线l 与C 交于,A B 两点,点A 关于x 轴的对称点为D . (Ⅰ)证明:点F 在直线BD 上; (Ⅱ)设89FA FB →→⋅=,求BDK ∆内切圆M 的方程. 【考查方向】本题主要考查抛物线的标准方程和性质,直线与抛物线的位置关系,圆的标准方程,韦达定理,点到直线距离公式等知识,考查了解析几何设而不求和化归与转化的数学思想方法,是直线与圆锥曲线的综合问题,属于较难题。

【易错点】1.设直线l 的方程为(1)y m x =+,致使解法不严密。

2.不能正确运用韦达定理,设而不求,使得运算繁琐,最后得不到正确答案。

【解题思路】1.设出点的坐标,列出方程。

2.利用韦达定理,设而不求,简化运算过程。

3.根据圆的性质,巧用点到直线的距离公式求解。

【解析】(Ⅰ)由题可知()1,0K -,抛物线的方程为24y x =则可设直线l 的方程为1x my =-,()()()112211,,,,,A x y B x y D x y -,故214x my y x =-⎧⎨=⎩整理得2440y my -+=,故121244y y m y y +=⎧⎨=⎩则直线BD 的方程为()212221y y y y x x x x +-=--即2222144y y y x y y ⎛⎫-=- ⎪-⎝⎭令0y =,得1214y yx ==,所以()1,0F 在直线BD 上.(Ⅱ)由(Ⅰ)可知121244y y m y y +=⎧⎨=⎩,所以()()212121142x x my my m +=-+-=-,()()1211111x x my my =--= 又()111,FA x y →=-,()221,FB x y →=-故()()()21212121211584FA FB x x y y x x x x m →→⋅=--+=-++=-,则28484,93m m -=∴=±,故直线l 的方程为3430x y ++=或3430x y -+=213y y -===±,故直线BD 的方程330x -=或330x -=,又KF 为BKD ∠的平分线,故可设圆心()(),011M t t -<<,(),0M t 到直线l 及BD 的距离分别为3131,54t t +--------------10分 由313154t t +-=得19t =或9t =(舍去).故圆M 的半径为31253t r +== 所以圆M 的方程为221499x y ⎛⎫-+= ⎪⎝⎭【举一反三】【相似较难试题】【2014高考全国,22】 已知抛物线C :y 2=2px(p>0)的焦点为F ,直线y =4与y 轴的交点为P ,与C 的交点为Q ,且|QF|=54|PQ|.(1)求C 的方程;(2)过F 的直线l 与C 相交于A ,B 两点,若AB 的垂直平分线l′与C 相交于M ,N 两点,且A ,M ,B ,N 四点在同一圆上,求l 的方程.【试题分析】本题主要考查求抛物线的标准方程,直线和圆锥曲线的位置关系的应用,韦达定理,弦长公式的应用,解法及所涉及的知识和上题基本相同. 【答案】(1)y 2=4x. (2)x -y -1=0或x +y -1=0. 【解析】(1)设Q(x 0,4),代入y 2=2px ,得x 0=8p,所以|PQ|=8p ,|QF|=p 2+x 0=p 2+8p.由题设得p 2+8p =54×8p ,解得p =-2(舍去)或p =2,所以C 的方程为y 2=4x.(2)依题意知l 与坐标轴不垂直,故可设l 的方程为x =my +1(m≠0). 代入y 2=4x ,得y 2-4my -4=0. 设A(x 1,y 1),B(x 2,y 2), 则y 1+y 2=4m ,y 1y 2=-4.故线段的AB 的中点为D(2m 2+1,2m), |AB|=m 2+1|y 1-y 2|=4(m 2+1).又直线l ′的斜率为-m ,所以l ′的方程为x =-1m y +2m 2+3.将上式代入y 2=4x ,并整理得y 2+4m y -4(2m 2+3)=0.设M(x 3,y 3),N(x 4,y 4),则y 3+y 4=-4m,y 3y 4=-4(2m 2+3).故线段MN 的中点为E ⎝ ⎛⎭⎪⎫2m2+2m 2+3,-2m ,|MN|=1+1m 2|y 3-y 4|=4(m 2+1)2m 2+1m 2.由于线段MN 垂直平分线段AB ,故A ,M ,B ,N 四点在同一圆上等价于|AE|=|BE|=12|MN|,从而14|AB|2+|DE|2=14|MN|2,即 4(m 2+1)2+⎝ ⎛⎭⎪⎫2m +2m 2+⎝ ⎛⎭⎪⎫2m 2+22=4(m 2+1)2(2m 2+1)m 4,化简得m 2-1=0,解得m =1或m =-1, 故所求直线l 的方程为x -y -1=0或x +y -1=0.三、考卷比较本试卷新课标全国卷Ⅰ相比较,基本相似,具体表现在以下方面: 1. 对学生的考查要求上完全一致。

即在考查基础知识的同时,注重考查能力的原则,确立以能力立意命题的指导思想,将知识、能力和素质融为一体,全面检测考生的数学素养,既考查了考生对中学数学的基础知识、基本技能的掌握程度,又考查了对数学思想方法和数学本质的理解水平,符合考试大纲所提倡的“高考应有较高的信度、效度、必要的区分度和适当的难度”的原则. 2. 试题结构形式大体相同,即选择题12个,每题5分,填空题4 个,每题5分,解答题8个(必做题5个),其中第22,23,24题是三选一题。

题型分值完全一样。

选择题、填空题考查了复数、三角函数、简易逻辑、概率、解析几何、向量、框图、二项式定理、线性规划等知识点,大部分属于常规题型,是学生在平时训练中常见的类型.解答题中仍涵盖了数列,三角函数,立体何,解析几何,导数等重点内容。

3. 在考查范围上略有不同,如本试卷第3题,是一个积分题,尽管简单,但全国卷已经不考查了。

四、本考试卷考点分析表(考点/知识点,难易程度、分值、解题方式、易错点、是否区分度题)。

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