正常鼻咽鼻窦CT解剖
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鼻和鼻窦CT课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
授课内容： 一、鼻部CT检查方法 二、鼻部正常CT表现 三、鼻部异常CT表现 四、鼻部病变CT表现
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二、炎性病变
鼻窦炎
临床： • 鼻塞； • 流脓涕； • 头痛； • 鼻窦区压痛。
CT： • 鼻甲肥厚； • 鼻窦粘膜增厚； • 液气平面； • 骨质硬化（慢性期）
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二、正常CT表现
鼻部
额窦
鼻骨 鼻前庭
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二、正常CT表现
鼻部
中鼻甲 钩突 下鼻甲
筛窦 上颌窦
鼻中隔
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鼻部
一、扫描方法
1、横断面扫描 基线为下眶耳线
2、冠状位扫描
基线垂直于OM 线，从颧骨向后 扫描。
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二、正常CT表现
（一）、鼻腔
鼻部
顶壁：筛板与前颅窝相通。 底壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 内侧壁：鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中
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二、炎性病变
鼻窦炎
临床： • 鼻塞； • 流脓涕； • 头痛； • 鼻窦区压痛。
CT： • 鼻甲肥厚； • 鼻窦粘膜增厚； • 液气平面； • 骨质硬化（慢性期）
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二、正常CT表现
鼻部
额窦
鼻骨 鼻前庭
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二、正常CT表现
鼻部
中鼻甲 钩突 下鼻甲
筛窦 上颌窦
鼻中隔
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鼻部
一、扫描方法
1、横断面扫描 基线为下眶耳线
2、冠状位扫描
基线垂直于OM 线，从颧骨向后 扫描。
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二、正常CT表现
（一）、鼻腔
鼻部
顶壁：筛板与前颅窝相通。 底壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 内侧壁：鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中
鼻和鼻窦CT解剖
注意事项
在评估外伤性鼻骨骨折时，需注意与先天性鼻骨畸形、陈旧性鼻骨骨折等疾病鉴 别。同时，还需关注患者有无颅脑损伤等严重并发症。
06 鼻和鼻窦CT检查注意事项 与误区提示
检查前患者准备事项
去除金属饰品
患者应取下所有金属饰品，如项 链、耳环等，以避免对CT图像产
生干扰。
保持安静
患者应在检查前保持安静，避免剧 烈运动或情绪波动，以确保图像质 量。
引流通道主要包括上颌窦自然开口、筛窦气房开 口、额窦开口以及蝶窦开口等。
3
在CT图像上，可以清晰地显示这些分隔和引流通 道的位置、形态和大小，对于鼻窦炎等疾病的诊 断和治疗具有重要意义。
05 鼻和鼻窦CT在疾病诊断中 应用
鼻窦炎诊断要点及鉴别诊断
诊断要点
鼻窦炎的CT表现包括窦腔密度增高、黏膜增厚，有时可见气液平面或息肉样软 组织影。增强扫描可见黏膜强化，有助于与肿瘤鉴别。
04 鼻窦CT解剖结构分析
上颌窦形态特点及毗邻关系
上颌窦位于上颌骨内，呈 锥形或三角形。
内侧壁为鼻腔的外侧壁， 包括中鼻道和下鼻道。
上颌窦的顶壁为眶下壁， 底壁为上颌骨的牙槽突。
外侧壁为颧宽较大的一部 分，近底处较薄。
筛窦、额窦和蝶窦形态特点及毗邻关系
01 02 03 04
筛窦位于筛骨内，由大小不等的含气小房组成，分为前、中、后三群 。
鉴别诊断
鼻部肿瘤需与鼻息肉、内翻性乳头状瘤等疾病鉴别。鼻息肉 CT表现为鼻腔内软组织影，无骨质破坏；内翻性乳头状瘤则 表现为鼻腔或鼻窦内分叶状软组织肿块，增强扫描有轻度强 化。
外伤性鼻骨骨折评估方法
评估方法
外伤性鼻骨骨折的CT评估包括骨折类型、骨折移位情况、是否合并其他面部骨折 等。CT三维重建技术可立体显示骨折形态和移位情况，有助于制定治疗方案。
在评估外伤性鼻骨骨折时，需注意与先天性鼻骨畸形、陈旧性鼻骨骨折等疾病鉴 别。同时，还需关注患者有无颅脑损伤等严重并发症。
06 鼻和鼻窦CT检查注意事项 与误区提示
检查前患者准备事项
去除金属饰品
患者应取下所有金属饰品，如项 链、耳环等，以避免对CT图像产
生干扰。
保持安静
患者应在检查前保持安静，避免剧 烈运动或情绪波动，以确保图像质 量。
引流通道主要包括上颌窦自然开口、筛窦气房开 口、额窦开口以及蝶窦开口等。
3
在CT图像上，可以清晰地显示这些分隔和引流通 道的位置、形态和大小，对于鼻窦炎等疾病的诊 断和治疗具有重要意义。
05 鼻和鼻窦CT在疾病诊断中 应用
鼻窦炎诊断要点及鉴别诊断
诊断要点
鼻窦炎的CT表现包括窦腔密度增高、黏膜增厚，有时可见气液平面或息肉样软 组织影。增强扫描可见黏膜强化，有助于与肿瘤鉴别。
04 鼻窦CT解剖结构分析
上颌窦形态特点及毗邻关系
上颌窦位于上颌骨内，呈 锥形或三角形。
内侧壁为鼻腔的外侧壁， 包括中鼻道和下鼻道。
上颌窦的顶壁为眶下壁， 底壁为上颌骨的牙槽突。
外侧壁为颧宽较大的一部 分，近底处较薄。
筛窦、额窦和蝶窦形态特点及毗邻关系
01 02 03 04
筛窦位于筛骨内，由大小不等的含气小房组成，分为前、中、后三群 。
鉴别诊断
鼻部肿瘤需与鼻息肉、内翻性乳头状瘤等疾病鉴别。鼻息肉 CT表现为鼻腔内软组织影，无骨质破坏；内翻性乳头状瘤则 表现为鼻腔或鼻窦内分叶状软组织肿块，增强扫描有轻度强 化。
外伤性鼻骨骨折评估方法
评估方法
外伤性鼻骨骨折的CT评估包括骨折类型、骨折移位情况、是否合并其他面部骨折 等。CT三维重建技术可立体显示骨折形态和移位情况，有助于制定治疗方案。
鼻和鼻窦CT课件
鼻部
一、扫描方法
1、横断面扫描 基线为下眶耳线
2、冠状位扫描
基线垂直于OM 线，从颧骨向后 扫描。
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二、正常CT表现
（一）、鼻腔
鼻部
顶壁：筛板与前颅窝相通。 底壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 内侧壁：鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中
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四、鼻部病变 一、先天性病变-后鼻孔闭锁
病因：系胚胎发育期口鼻膜未能穿破所致。 分类： • 单侧，双侧； • 部分性，完全性； • 膜性，软骨性，骨性，混合性。 临床：新生儿不能闭口呼吸、紫绀和哺乳困难。
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授课内容： 一、鼻部CT检查方法 二、鼻部正常CT表现 三、鼻部异常CT表现 四、鼻部病变CT表现
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鼻部
三、异常CT表现
粘膜增厚 窦腔积液
肿块 窦腔\鼻腔大
小、形态 骨质异常 邻近解剖
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鼻部
三、异常CT表现
上颌窦：位于上颌骨体内，近似三角锥体形。前 壁较薄，有 眶下孔及其内穿行的眶下神 经；后外壁与颞下窝、翼腭窝相邻；内 侧壁，即鼻腔外侧壁下部，多为膜性 壁；上壁，即眼眶底壁；底壁，即牙槽 突。
鼻与鼻窦CT解剖PPT课件
66
嗅神经母细胞瘤
67
第四节 鼻旁窦外伤性骨折
68
上颌窦骨折
➢单纯上颌窦骨折较少见 ➢涉及上颌窦的骨折主要有 ❖上颌窦和颧骨骨折（三角架骨折） ❖上颌窦合并面部多发骨折（LeFort骨折）
69
三角架骨折或颧骨上颌骨骨折
➢颧弓骨折 ➢眼眶外侧壁骨折 ➢眶底骨折
70
71
72
LeFort 骨折
9
主要内容 ➢翼内肌、翼外肌、张腭帆肌、提腭帆肌 ➢翼丛、上颌动脉及分支 ➢下颌神经
颞下窝向上与颞窝相通，向前内与翼 腭窝相通
10
11
翼腭窝
位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内， 是颞下窝向前内的延伸 前界：上颌窦后壁 后界：翼突 内界：蝶腭孔 外界：颞下窝
12
13
翼腭窝
眼眶
上
眶 下
I型：为横贯上颌窦下部的骨折，涉及到双侧上 颌窦底部、硬腭、上颌骨齿槽突的横行骨折， 骨折端与颅底分离，冠状位观察 II型：骨折位置较高、呈锥形骨折，涉及到鼻 骨下部、眼眶的内侧壁和下壁、斜向下外延伸 到泪骨、上颌骨额突、上颌窦外侧壁至翼板 III型：模贯面部上部的骨折、骨折的面骨从骨 缝处同颅骨完全分离、并向后延伸至颅底
➢常有骨质破坏（鳞癌呈浸润性破坏，窦腔无 扩大；囊腺癌呈膨胀性骨质吸收，窦腔扩大， 呈多囊状改变，并可沿视神经呈跳跃不规则条 束状生长）
➢增强扫描肿瘤中度不均匀强化（囊腺癌呈环 形强化）
55
56
57
上颌癌的蔓延方向
向内
上颌窦内侧壁、鼻腔与鼻咽腔、鼻中隔、 对侧上颌窦
向下 上齿槽、口腔和软、硬腭
鼻与鼻窦
1
第一节 CT检查技术
❖常规轴位与冠状位 ❖扫描基线：下眶耳线 ❖层距与层厚：5mm ❖扫描范围：上齿槽至额窦
嗅神经母细胞瘤
67
第四节 鼻旁窦外伤性骨折
68
上颌窦骨折
➢单纯上颌窦骨折较少见 ➢涉及上颌窦的骨折主要有 ❖上颌窦和颧骨骨折（三角架骨折） ❖上颌窦合并面部多发骨折（LeFort骨折）
69
三角架骨折或颧骨上颌骨骨折
➢颧弓骨折 ➢眼眶外侧壁骨折 ➢眶底骨折
70
71
72
LeFort 骨折
9
主要内容 ➢翼内肌、翼外肌、张腭帆肌、提腭帆肌 ➢翼丛、上颌动脉及分支 ➢下颌神经
颞下窝向上与颞窝相通，向前内与翼 腭窝相通
10
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翼腭窝
位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内， 是颞下窝向前内的延伸 前界：上颌窦后壁 后界：翼突 内界：蝶腭孔 外界：颞下窝
12
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翼腭窝
眼眶
上
眶 下
I型：为横贯上颌窦下部的骨折，涉及到双侧上 颌窦底部、硬腭、上颌骨齿槽突的横行骨折， 骨折端与颅底分离，冠状位观察 II型：骨折位置较高、呈锥形骨折，涉及到鼻 骨下部、眼眶的内侧壁和下壁、斜向下外延伸 到泪骨、上颌骨额突、上颌窦外侧壁至翼板 III型：模贯面部上部的骨折、骨折的面骨从骨 缝处同颅骨完全分离、并向后延伸至颅底
➢常有骨质破坏（鳞癌呈浸润性破坏，窦腔无 扩大；囊腺癌呈膨胀性骨质吸收，窦腔扩大， 呈多囊状改变，并可沿视神经呈跳跃不规则条 束状生长）
➢增强扫描肿瘤中度不均匀强化（囊腺癌呈环 形强化）
55
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57
上颌癌的蔓延方向
向内
上颌窦内侧壁、鼻腔与鼻咽腔、鼻中隔、 对侧上颌窦
向下 上齿槽、口腔和软、硬腭
鼻与鼻窦
1
第一节 CT检查技术
❖常规轴位与冠状位 ❖扫描基线：下眶耳线 ❖层距与层厚：5mm ❖扫描范围：上齿槽至额窦
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异来源：内蒙古医学影像论坛一、鼻甲：中鼻甲气化、肥大、过长，下鼻甲气化、肥大二、钩突：肥大、气化（钩突泡）、发育不良、内移、外移三、鼻中隔：偏曲、鼻中隔棘四、上颌窦：发育不良、分隔、齿根突入上颌窦五、筛窦： Haller气房、 Onodi气房、筛泡肥大、纸样板裂隙、纸样板过度内移六、蝶窦：发育不良、蝶窦中隔偏曲、多分隔、无分隔、翼突气化、前床突气化七、额窦：鸡冠气化在中鼻道外侧壁上有上、下两个突起，其前下方呈弧形的嵴状突起称钩突，后方者叫筛泡，含有气房。
它们之间有个凹面向上的弧形裂隙称半月裂。
在裂隙的前端有通向前方的漏斗形管道称筛漏斗．额窦通过鼻额管开口于此。
前、中组筛窦开口于筛漏斗的中部，上颌窦开口于半月裂后部。
图1 冠状位显示正常鼻窦解剖结构钩突(短箭头)、上颌窦出口(长箭头)及筛窦出出口(宽箭头)均呈上下走行。
窦口鼻道复合体是开展功能性内窥镜鼻窦手术后提出的一个新的解剖概念，指筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前组和后组筛窦、额窦和上颌窦开口及鼻囟门等。
该区的通气和引流障碍是鼻窦炎性病变的关键。
因此了解窦口鼻道复合体的解剖变异对于鼻窦炎症的诊断、病情判定、手术的选择及防止术中并发症及术后复发都有重要意义。
下鼻甲气化通常无明确的临床表现，Ingram等将其分为泡状型、板型和弥漫型。
气化严重者易造成下鼻甲增大,可出现鼻塞、流涕等症状。
下鼻甲气化伴有炎症、息肉或囊变时可出现较明显的炎性表现;偏前气化者也可压迫泪道而出现溢泪。
图4 板型气化。
示左侧下鼻甲肥大,垂直板见弯曲条状气化并与上领窦相通。
图6 左侧下鼻甲板型气化。
01、下鼻甲气化图2 下鼻甲泡状型气化。
图9 右侧下鼻甲弥漫型气化。
冠状面HRCT,示右侧下鼻甲肥大,其内见近似卵圆形气房,累及垂直板及泡状部,鼻中隔左偏02、中鼻甲异常· 发生在中鼻甲的垂直部和水平部,分别称泡状中鼻甲和板间气房，也可整个中鼻甲广泛气化。
鼻和鼻窦CT医学PPT课件
鼻
二、正常CT表现
（二）、副鼻窦
部
共四对，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦 （均含气） 。
前组：上颌窦、前组筛窦和额窦（均开口于
中鼻道）。 后组：后组筛窦（开口于中鼻道）和蝶窦 （开口于上鼻甲后方蝶筛隐窝）。
鼻
二、正常CT表现
部
额窦：前壁为额骨外板，后壁为额骨内板；底壁
为眶上壁，内侧壁为额窦中隔。 筛窦：为筛骨两侧的筛迷路，呈蜂房状。筛骨由 正中垂直板分为左、右两半。上部伸入前 颅底，质厚为鸡冠；下部构成鼻中隔上段。
突。
（三）、颞下窝及翼腭窝
鼻二、正常CT表现来自部鼻前庭上颌窦
鼻
二、正常CT表现
部
鼻中隔
下鼻甲
鼻
二、正常CT表现
部
鼻骨
鼻泪管
上颌窦 开口
鼻
二、正常CT表现
部
颧弓
中鼻甲 鼻道
鼻
二、正常CT表现
部
筛窦
蝶窦
上鼻道
鼻
二、正常CT表现
部
额窦
鼻
二、正常CT表现
部
额窦
鼻骨
鼻前庭
鼻
二、正常CT表现
部
中鼻甲
• 侵袭型有恶性肿 • 半数可见钙化； 瘤生长的临床表现。 • 侵袭型可见骨破坏。
三、鼻部肿瘤
内翻乳头状瘤 良性肿瘤
骨 瘤 血管瘤
……
上皮性
恶性肿瘤
鳞状细胞癌 腺癌 腺样囊性癌
非上皮性
嗅母细胞瘤
……
三、鼻部肿瘤 是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤， 组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间， 良性肿瘤
鼻和鼻窦
1
授课内容：
一、鼻部CT检查方法
鼻咽部的CT解剖及临床PPT课件
口腔顶盖为腭,
前2/3是硬腭,后1/3是软腭.
2、颞下窝 翼外板与下颌骨升支之间，内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等。
后壁分别平第C1～2、
第C2～3、第C3～6颈椎。
喉室
咽腔前壁后面观
咽旁间隙
前外界：翼内肌 后外界：腮腺 内 界：腭肌 内 容：脂肪、小 涎腺、腮腺残余、 三叉神经、下颌支 等。
No Image
正常鼻咽腔横断面
正
长
方
方
形
形
梯
双
梯
形
形
5
轴位
冠状位
1、咽鼓管隆突 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌
束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、
颈内动脉 10、颈内静脉 11、会厌 12、蝶窦
冠状和 矢状位
正常鼻咽部软组织窗
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽旁间隙 咽隐窝
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
正常鼻咽部骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙 棘孔
颈动脉管 斜坡
鼻咽癌
鼻咽癌早期
鼻咽癌中晚期
顶后壁粘膜下有丰富的淋 在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝 顶后壁粘膜下有丰富的淋 向外侧移位提示病变来自咽 咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由腭舌弓及腭咽弓、下由舌背构成。 右侧咽隐窝变浅（鼻咽癌） 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 向前移位提示病变来自颈动 右侧咽隐窝变浅（鼻咽癌） 内容上颌动脉、上颌神经、翼腭神经节。 1、翼 窝 翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 咽峡的前下部为舌根，上有舌扁桃体。
鼻咽部的CT解剖共32页
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
鼻咽部的CT解剖
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆Biblioteka 坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇