鼻和鼻窦的影像解剖
合集下载
鼻窦正常影像解剖及表现
鼻竇
正常影像解剖及表現
二、CT
1 鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲 及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道 最佳
2 鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不顯影，竇腔內充滿氣體。竇腔大小及 形態變化較大。
3 鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強後強化明顯 。
鼻及鼻竇正常CT
正常篩竇及蝶竇
鼻竇
正常鼻及鼻竇（冠狀面）
冠狀面顯示鼻甲 與鼻道的關係、 眶底、篩竇及上 頜竇
上頜骨內，三角形，透光 清晰，竇內粘膜一般不能 見，厚度不超過1-2mm， 竇壁皮質銳利清晰。
新生兒隱約可見，5歲增大， 10 歲 達 鼻 底 ， 15-18 歲 似 成人。
開口於中鼻道 部分或完全性間隔（2%）
正常影像解剖及表現
三、MRI
鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WI等信號， T2WI高信號，增強明顯強化。冠狀面顯示鼻甲與 鼻道的關係最好。
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者 很難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯 示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
正常上頜竇
竇腔內氣體及竇壁骨皮 質均呈黑色，二者很難 區分。鼻竇主要由中等 信號的粘膜層襯托顯示。
正常影像解剖及表現
額竇
額骨內外骨板之 間
3歲出現，7歲發 育 ， 20 歲 完 成 發 育。
正常人氣化發育 差異很大
鼻竇
正常影像解剖及表現
篩竇 篩骨內。呈蜂房狀氣
房 嬰兒僅2-3氣房，4-5歲
始發育，20歲完成 以中鼻甲附著處前下
方為界，前下方為前 組篩竇，開口於中鼻 道，後方為後組篩竇， 開口於上鼻道，後組 較前組氣房大而少。
鼻竇
正常影像解剖及表現
蝶竇 蝶骨體內 3歲開始發育，9歲
正常影像解剖及表現
二、CT
1 鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲 及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道 最佳
2 鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不顯影，竇腔內充滿氣體。竇腔大小及 形態變化較大。
3 鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強後強化明顯 。
鼻及鼻竇正常CT
正常篩竇及蝶竇
鼻竇
正常鼻及鼻竇（冠狀面）
冠狀面顯示鼻甲 與鼻道的關係、 眶底、篩竇及上 頜竇
上頜骨內，三角形，透光 清晰，竇內粘膜一般不能 見，厚度不超過1-2mm， 竇壁皮質銳利清晰。
新生兒隱約可見，5歲增大， 10 歲 達 鼻 底 ， 15-18 歲 似 成人。
開口於中鼻道 部分或完全性間隔（2%）
正常影像解剖及表現
三、MRI
鼻：氣道呈低信號，鼻甲粘膜T1WI等信號， T2WI高信號，增強明顯強化。冠狀面顯示鼻甲與 鼻道的關係最好。
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者 很難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯 示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
正常上頜竇
竇腔內氣體及竇壁骨皮 質均呈黑色，二者很難 區分。鼻竇主要由中等 信號的粘膜層襯托顯示。
正常影像解剖及表現
額竇
額骨內外骨板之 間
3歲出現，7歲發 育 ， 20 歲 完 成 發 育。
正常人氣化發育 差異很大
鼻竇
正常影像解剖及表現
篩竇 篩骨內。呈蜂房狀氣
房 嬰兒僅2-3氣房，4-5歲
始發育，20歲完成 以中鼻甲附著處前下
方為界，前下方為前 組篩竇，開口於中鼻 道，後方為後組篩竇， 開口於上鼻道，後組 較前組氣房大而少。
鼻竇
正常影像解剖及表現
蝶竇 蝶骨體內 3歲開始發育，9歲
鼻鼻窦解剖
血管和神经
眶上动脉-板障支-额窦及板障 静脉-眼上静脉 筛前神经和额神经的眶上支分布于额窦内粘膜
鼻窦
筛窦
鼻腔外上筛骨迷路内，每侧有3-18个大小不等的气房，变 异大；前窄后宽、上窄下宽长立方体，以中鼻甲基板为界 分为前后筛；外侧壁为眶纸板，菲薄
血管和神经
蝶腭动脉的后外侧支和筛前动脉、眶上动脉、筛后 动脉的分支供应
血管、淋巴及神经支配 动脉
鼻根、鼻背及鼻外侧面——鼻背动脉（眼动脉）、面 动脉鼻外侧支、上颌动脉的眶下动脉
鼻翼和鼻中隔下部分——面动脉的鼻翼支和鼻中隔支
1 – 鼻背动脉 2 – 外侧鼻动脉 3 – 角形静脉 4 – 小柱动脉
外鼻
静脉
与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，二者通过内眦静 脉相吻合，经眼静脉注入海绵窦
鼻腔
下鼻道：距前鼻孔3cm前 上部有鼻泪管开口
中鼻道：鼻丘、钩突、筛 泡、漏斗、窦口鼻道复 合体
上鼻道：后组筛窦的开口 最上鼻道
鼻腔外侧壁
鼻腔
鼻腔外侧壁血管和神经 血管 动脉
筛前动脉：眼动脉—与筛前神经伴行—（筛前孔）— （颅）—鼻腔—鼻腔外侧壁前上部
筛后动脉：眼动脉—（筛后孔）—鼻腔外侧壁后上部
鼻窦
血管和神经 面动脉、眶下动脉、腭大动脉及上齿槽前、后 动脉分支
静脉入翼丛 淋巴入下颌下淋巴结 神经分布是上颌神经的眶下神经和上牙槽神经
前、中、后支
谢谢
由鼻中隔分为两个腔，衬有粘膜和皮肤。冠状切 面上每腔呈三角形，上窄下宽，前经鼻前孔通外 界，后经后鼻孔通鼻咽部
组成：鼻前庭和固有鼻腔 鼻前庭
前——鼻缘（前鼻孔） 后——鼻阈（鼻内孔） 外——鼻翼 内——鼻小柱
眶上动脉-板障支-额窦及板障 静脉-眼上静脉 筛前神经和额神经的眶上支分布于额窦内粘膜
鼻窦
筛窦
鼻腔外上筛骨迷路内，每侧有3-18个大小不等的气房，变 异大；前窄后宽、上窄下宽长立方体，以中鼻甲基板为界 分为前后筛；外侧壁为眶纸板，菲薄
血管和神经
蝶腭动脉的后外侧支和筛前动脉、眶上动脉、筛后 动脉的分支供应
血管、淋巴及神经支配 动脉
鼻根、鼻背及鼻外侧面——鼻背动脉（眼动脉）、面 动脉鼻外侧支、上颌动脉的眶下动脉
鼻翼和鼻中隔下部分——面动脉的鼻翼支和鼻中隔支
1 – 鼻背动脉 2 – 外侧鼻动脉 3 – 角形静脉 4 – 小柱动脉
外鼻
静脉
与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，二者通过内眦静 脉相吻合，经眼静脉注入海绵窦
鼻腔
下鼻道：距前鼻孔3cm前 上部有鼻泪管开口
中鼻道：鼻丘、钩突、筛 泡、漏斗、窦口鼻道复 合体
上鼻道：后组筛窦的开口 最上鼻道
鼻腔外侧壁
鼻腔
鼻腔外侧壁血管和神经 血管 动脉
筛前动脉：眼动脉—与筛前神经伴行—（筛前孔）— （颅）—鼻腔—鼻腔外侧壁前上部
筛后动脉：眼动脉—（筛后孔）—鼻腔外侧壁后上部
鼻窦
血管和神经 面动脉、眶下动脉、腭大动脉及上齿槽前、后 动脉分支
静脉入翼丛 淋巴入下颌下淋巴结 神经分布是上颌神经的眶下神经和上牙槽神经
前、中、后支
谢谢
由鼻中隔分为两个腔，衬有粘膜和皮肤。冠状切 面上每腔呈三角形，上窄下宽，前经鼻前孔通外 界，后经后鼻孔通鼻咽部
组成：鼻前庭和固有鼻腔 鼻前庭
前——鼻缘（前鼻孔） 后——鼻阈（鼻内孔） 外——鼻翼 内——鼻小柱
鼻的解剖断层
79
外鼻（external nose)
整理ppt
面 部 危 险 三 角
80
外鼻（external nose)
整理ppt
海 绵 窦 解 剖
81
外鼻（external nose)
整理ppt
外 鼻 神 经
82
外鼻（external nose)
三 叉 神 经 皮 支 分 布 区
整理ppt
83
外鼻（external nose)
固有鼻腔nasal fossa proper
顶、底、内、外壁. 前、后鼻孔
①顶壁： 前-鼻骨 额骨鼻突 后-蝶窦前壁 中-筛骨水平板 筛板cribriform plate.
特点：薄而脆颅前窝颅内并发症
很窄，易骨折，是鼻部手术的危险区。
整理ppt
筛骨模式图
14
②底壁：硬腭。
¾ 上颌骨腭突palatine process of maxilla ¼ 腭骨水平部horizontal process of palate bone
67
鼻的应用解剖学
整理ppt
68
概述
外鼻 鼻 鼻腔
鼻窦
鼻腔外侧壁为重点内容
整理ppt
69
概述
整理ppt
70
外鼻（external nose)
整理ppt
71
外鼻（external nose)
整理ppt
外 鼻 标 志
72
外鼻（external nose)
一、支架 由骨和软骨共同构成。 骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。 软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。
整理ppt
77
外鼻（external nose)
三、静脉
外鼻（external nose)
整理ppt
面 部 危 险 三 角
80
外鼻（external nose)
整理ppt
海 绵 窦 解 剖
81
外鼻（external nose)
整理ppt
外 鼻 神 经
82
外鼻（external nose)
三 叉 神 经 皮 支 分 布 区
整理ppt
83
外鼻（external nose)
固有鼻腔nasal fossa proper
顶、底、内、外壁. 前、后鼻孔
①顶壁： 前-鼻骨 额骨鼻突 后-蝶窦前壁 中-筛骨水平板 筛板cribriform plate.
特点：薄而脆颅前窝颅内并发症
很窄，易骨折，是鼻部手术的危险区。
整理ppt
筛骨模式图
14
②底壁：硬腭。
¾ 上颌骨腭突palatine process of maxilla ¼ 腭骨水平部horizontal process of palate bone
67
鼻的应用解剖学
整理ppt
68
概述
外鼻 鼻 鼻腔
鼻窦
鼻腔外侧壁为重点内容
整理ppt
69
概述
整理ppt
70
外鼻（external nose)
整理ppt
71
外鼻（external nose)
整理ppt
外 鼻 标 志
72
外鼻（external nose)
一、支架 由骨和软骨共同构成。 骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。 软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。
整理ppt
77
外鼻（external nose)
三、静脉
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（三）
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异（三）1筛窦1. Haller气房: 眶下气房（Haller气房）是位于筛泡下方的沿着上颌窦顶壁和眶纸板最下部分的任何气房,包括位于筛漏斗内的气房。
Haller气房开口于中鼻道，Haller气房增大时,可使筛漏斗及上颌窦开口变窄,导致上颌窦和额窦发生反复性或慢性炎症病变。
Haller气房本身也可有炎症,可与邻近结构的粘膜病变同时存在。
Haller气房在内窥镜检查时看不清楚,须CT确定。
图1 燕尾箭头示Haller气房,长三角箭头分别示钩突与筛漏斗图3 右侧Haller气房(箭头),右侧中鼻甲垂直板气化,气化的气房内有粘膜增厚(箭)2. 中组筛房呈一圆形隆起,叫作筛泡,它是筛房中最恒定的结构,位于中鼻道的外侧壁,其外缘构成眶内壁的一部分,这些气房开口于筛漏斗或筛泡内侧壁,再进入中鼻道。
巨大的筛泡可占据中鼻道,阻塞筛漏斗/半月裂口,影响前组筛窦和上颌窦的引流,当致筛漏斗/半月裂口宽度<2 mm时,认为筛泡肥大。
而且它本身也可有黏膜炎症。
图5 右侧筛大泡(箭头),筛泡较大,壁较厚,使右侧筛漏斗明显变窄。
3. Onodi气房是蝶上筛房,筛窦过度气化,由后组筛房向蝶窦外、上方延伸而成,和蝶窦共壁。
图1 左侧Onodi气房,冠状面1mm MPR重建图像显示左侧蝶窦上方扩大的筛房图2 与图1同一病例,矢状面1mm MPR重建图像,显示蝶上筛房。
4.视神经在其外侧壁下形成突向腔内的隆起。
当1/3周径突出于窦内时,应着重提出。
Onodi气房存在时增加了鼻内窥镜手术时对视神经损伤的机会。
图3 双侧视神经形成明显突向腔内的隆起，管壁菲薄。
图4 蝶窦中隔明显右偏，右侧最后筛房向蝶上气化，视神经在外侧壁形成明显的隆起（Onodi气房）2蝶窦1、翼突气化、前床突气化：为蝶窦气房延伸到蝶骨大、小翼和翼突而形成,术前和术中应注意此二种变异,避免损伤周围结构。
蝶窦过度气化可以增加视神经、圆孔等暴露的机会。
鼻部解剖
后2/3 咽后淋巴结及颈深淋巴结上群
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔的神经 1.嗅神经:分布于嗅区粘膜,嗅神经鞘膜为硬脑膜 的延续-颅内并发症
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔的神经 2.感觉神经:来自三叉神经 眼支 筛前、筛后神经, 鼻丘是筛前神经 所形成的丰富的反射区。 上颌神经-穿过或绕过蝶腭神经节，经碟腭孔进 入鼻腔
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
外侧壁： e.上鼻甲-最小,属筛骨结构,有时仅为一粘膜皱劈 f.上鼻道-有后组筛窦开口 g.蝶筛隐窝-位于上鼻甲后端的后上方,是蝶窦开 口所在。
影像医学部放射科
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
粘膜：包括嗅区粘膜和呼吸区粘膜 1.嗅区粘膜-分布在嗅裂区域，呈棕黄色，为假复 层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞和嗅细 胞组成。固有层中有嗅腺，辅助嗅觉功能。
影像医学部放射科
鼻泪管开口
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
外侧壁： c.中鼻甲-分为前、后两部分，前部附丽于前颅底， 后部向后延伸，其附着处由前部的前后位转向附 着在鼻腔外侧壁，使中鼻甲的后附着部呈从前上 向后下倾斜的冠状位，这一部分中鼻甲称为中鼻 甲基板（lamella of middle turbinate）
影像医学部放射科
蝶腭孔
影像医学部放射科
嗅裂 总鼻道
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
外侧壁： d.中鼻道-外壁上有两个隆起，筛泡（ethmoid bulla ）, 钩突（uncinate process），筛泡钩 突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔 （semilunar hiatus），其向前下和外上逐渐扩 大的漏斗状空间称筛漏斗（ethmoid infundibulum）。
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔的神经 1.嗅神经:分布于嗅区粘膜,嗅神经鞘膜为硬脑膜 的延续-颅内并发症
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔的神经 2.感觉神经:来自三叉神经 眼支 筛前、筛后神经, 鼻丘是筛前神经 所形成的丰富的反射区。 上颌神经-穿过或绕过蝶腭神经节，经碟腭孔进 入鼻腔
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
外侧壁： e.上鼻甲-最小,属筛骨结构,有时仅为一粘膜皱劈 f.上鼻道-有后组筛窦开口 g.蝶筛隐窝-位于上鼻甲后端的后上方,是蝶窦开 口所在。
影像医学部放射科
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
粘膜：包括嗅区粘膜和呼吸区粘膜 1.嗅区粘膜-分布在嗅裂区域，呈棕黄色，为假复 层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞和嗅细 胞组成。固有层中有嗅腺，辅助嗅觉功能。
影像医学部放射科
鼻泪管开口
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
外侧壁： c.中鼻甲-分为前、后两部分，前部附丽于前颅底， 后部向后延伸，其附着处由前部的前后位转向附 着在鼻腔外侧壁，使中鼻甲的后附着部呈从前上 向后下倾斜的冠状位，这一部分中鼻甲称为中鼻 甲基板（lamella of middle turbinate）
影像医学部放射科
蝶腭孔
影像医学部放射科
嗅裂 总鼻道
影像医学部放射科
鼻腔（nasal cavity）
外侧壁： d.中鼻道-外壁上有两个隆起，筛泡（ethmoid bulla ）, 钩突（uncinate process），筛泡钩 突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔 （semilunar hiatus），其向前下和外上逐渐扩 大的漏斗状空间称筛漏斗（ethmoid infundibulum）。
鼻和鼻窦CT解剖
注意事项
在评估外伤性鼻骨骨折时，需注意与先天性鼻骨畸形、陈旧性鼻骨骨折等疾病鉴 别。同时，还需关注患者有无颅脑损伤等严重并发症。
06 鼻和鼻窦CT检查注意事项 与误区提示
检查前患者准备事项
去除金属饰品
患者应取下所有金属饰品，如项 链、耳环等，以避免对CT图像产
生干扰。
保持安静
患者应在检查前保持安静，避免剧 烈运动或情绪波动，以确保图像质 量。
引流通道主要包括上颌窦自然开口、筛窦气房开 口、额窦开口以及蝶窦开口等。
3
在CT图像上，可以清晰地显示这些分隔和引流通 道的位置、形态和大小，对于鼻窦炎等疾病的诊 断和治疗具有重要意义。
05 鼻和鼻窦CT在疾病诊断中 应用
鼻窦炎诊断要点及鉴别诊断
诊断要点
鼻窦炎的CT表现包括窦腔密度增高、黏膜增厚，有时可见气液平面或息肉样软 组织影。增强扫描可见黏膜强化，有助于与肿瘤鉴别。
04 鼻窦CT解剖结构分析
上颌窦形态特点及毗邻关系
上颌窦位于上颌骨内，呈 锥形或三角形。
内侧壁为鼻腔的外侧壁， 包括中鼻道和下鼻道。
上颌窦的顶壁为眶下壁， 底壁为上颌骨的牙槽突。
外侧壁为颧宽较大的一部 分，近底处较薄。
筛窦、额窦和蝶窦形态特点及毗邻关系
01 02 03 04
筛窦位于筛骨内，由大小不等的含气小房组成，分为前、中、后三群 。
鉴别诊断
鼻部肿瘤需与鼻息肉、内翻性乳头状瘤等疾病鉴别。鼻息肉 CT表现为鼻腔内软组织影，无骨质破坏；内翻性乳头状瘤则 表现为鼻腔或鼻窦内分叶状软组织肿块，增强扫描有轻度强 化。
外伤性鼻骨骨折评估方法
评估方法
外伤性鼻骨骨折的CT评估包括骨折类型、骨折移位情况、是否合并其他面部骨折 等。CT三维重建技术可立体显示骨折形态和移位情况，有助于制定治疗方案。
在评估外伤性鼻骨骨折时，需注意与先天性鼻骨畸形、陈旧性鼻骨骨折等疾病鉴 别。同时，还需关注患者有无颅脑损伤等严重并发症。
06 鼻和鼻窦CT检查注意事项 与误区提示
检查前患者准备事项
去除金属饰品
患者应取下所有金属饰品，如项 链、耳环等，以避免对CT图像产
生干扰。
保持安静
患者应在检查前保持安静，避免剧 烈运动或情绪波动，以确保图像质 量。
引流通道主要包括上颌窦自然开口、筛窦气房开 口、额窦开口以及蝶窦开口等。
3
在CT图像上，可以清晰地显示这些分隔和引流通 道的位置、形态和大小，对于鼻窦炎等疾病的诊 断和治疗具有重要意义。
05 鼻和鼻窦CT在疾病诊断中 应用
鼻窦炎诊断要点及鉴别诊断
诊断要点
鼻窦炎的CT表现包括窦腔密度增高、黏膜增厚，有时可见气液平面或息肉样软 组织影。增强扫描可见黏膜强化，有助于与肿瘤鉴别。
04 鼻窦CT解剖结构分析
上颌窦形态特点及毗邻关系
上颌窦位于上颌骨内，呈 锥形或三角形。
内侧壁为鼻腔的外侧壁， 包括中鼻道和下鼻道。
上颌窦的顶壁为眶下壁， 底壁为上颌骨的牙槽突。
外侧壁为颧宽较大的一部 分，近底处较薄。
筛窦、额窦和蝶窦形态特点及毗邻关系
01 02 03 04
筛窦位于筛骨内，由大小不等的含气小房组成，分为前、中、后三群 。
鉴别诊断
鼻部肿瘤需与鼻息肉、内翻性乳头状瘤等疾病鉴别。鼻息肉 CT表现为鼻腔内软组织影，无骨质破坏；内翻性乳头状瘤则 表现为鼻腔或鼻窦内分叶状软组织肿块，增强扫描有轻度强 化。
外伤性鼻骨骨折评估方法
评估方法
外伤性鼻骨骨折的CT评估包括骨折类型、骨折移位情况、是否合并其他面部骨折 等。CT三维重建技术可立体显示骨折形态和移位情况，有助于制定治疗方案。
鼻窦的解剖和鼻窦炎的临床表现
鼻窦解剖变异
（1）鼻中隔 （2）中鼻甲 （3）下鼻甲 （4）钩突 （5）额隐窝
47
临床体现
• 全身症状 • 局部症状
– 多脓涕 – 鼻塞 – 头面部闷胀感 – 嗅觉减退或消失
48
检验和诊疗
• 病史 • 鼻腔检验：前鼻镜和鼻内镜检验 • X线检验。首选鼻窦CT扫描 • 其他检验 穿刺、超声波检验等
急慢性鼻窦炎
34
急性鼻-鼻窦炎
• 多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜旳急性化脓 性感染。
– 定义：从时间上能够定义为，鼻窦炎症状，如 头痛、鼻塞、脓鼻涕等连续存在，12周以内。
35
发病机理
• 与鼻窦解剖有关性
36
病因
– 细菌感染 – 邻近器官感染 – 外界感染：外伤、骨折、异物残留、游泳37致病微生物65
• 急性鼻窦炎继发 眶骨膜下脓肿
66
鼻源性并发症
• 颅内并发症
– 硬膜外脓肿 – 硬膜内脓肿 – 海绵窦血栓性静脉炎 – 化脓性脑膜炎 – 脑脓肿
67
68
69
70
真菌性鼻窦炎
真菌旳特征
孢子－－繁殖
菌丝－－生长状 态
合适环境 温热 潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林
( 8-20分钟) 70℃高温30分钟
49
• 鼻内镜检验
50
51
52
53
54
总体治疗原则
（1）双途径抗感染治疗：局部糖皮质激素局 部治疗和全身小剂量长久大环内酯类药物 治疗
（2）利用药物或手术旳措施改善鼻腔鼻窦旳 引流通畅
（3）伴发鼻息肉、明显解剖异常并影响鼻窦 引流通畅旳情况采用手术治疗
55
药物治疗
鼻和鼻窦解剖变异
筛泡 后囟 上颌窦口
筛漏斗上口
额窦
FSDP上腔
筛漏斗
筛漏斗
钩突
32
额窦引流通道
•由两部分组成 •筛漏斗比邻
上腔：较膨大 下腔：窄细 前界：鼻堤气房和钩突 后界：筛泡
额窦
筛漏斗
33
钩突前部上端附 着与筛漏斗关系
当钩突前部向上延伸附于颅底时，下腔为筛漏斗 当钩突前部附于纸板，下腔为中鼻道，而筛漏斗前 上端成终末隐窝
4
变异分类
原发性骨性异常
鼻窦气房的延伸
鼻中隔
偏曲 犁骨-软骨结合部畸形 鼻隔嵴 中鼻甲反曲 发育不全 固有结构变异 非固有结构变异
筛窦 上颌窦 额窦 蝶窦
中鼻甲
窦口复合体
5
鼻中隔
解剖组成
筛骨垂直板 犁状骨 软骨间隔
A B
6
常见变异
偏曲 犁骨-软骨结合部畸形 鼻隔嵴和或骨刺
中线 嘴 鼻隔或犁骨 下斜坡 上斜坡 侧方 蝶骨小翼和前床突 大翼(外下隐窝） 翼骨(翼隐窝)
额窦
额骨眶板 后筛窦 蝶骨平台
38
筛骨内气房—— 额隐窝（额筛窦）
39
筛骨外气房
鼻堤 眶上嵴 中鼻甲和上鼻甲 上颌窦眶板气房（Haller气房） 钩突气房 蝶骨气房 （Onodi气房）
69
70
钩突气房
由前筛窦气房延伸而气化 由鼻堤气房向后延伸而形成
★
50
上颌窦眶板气房 (Haller 气房)
鼻及鼻窦的解剖
鼻及鼻窦的解剖(一)鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。
外鼻位于面部中央。
鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤，鼻疾病亦可向邻近器官扩散。
鼻窦开口于鼻腔，两者粘膜互相移行连为一整体。
一、外鼻外鼻（external nose）由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形，有鼻根（nasal root ）、鼻尖（nasal apex）、鼻梁（nasal bridge）、鼻翼（nasal alae）、鼻前孔（anterior nares,nostril）、鼻小柱（nasal columella）、等几个部分（图1-1）。
图1-1 外鼻外鼻的骨性支架：由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成。
鼻骨左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，两侧与上颌骨额突相连。
鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突游离缘共同构成梨状孔（pyriform aperture）。
外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨（septal cartilage）、侧鼻软骨（lateral nasal cartilage）、大、小翼软骨（alar cartilage）等组成。
各软骨之间为结缔组织所联系。
大翼软骨左右各一，底面呈马蹄形，各有内外两脚，外侧脚构成鼻翼的支架，两内侧脚夹鼻中隔软骨的前下构成鼻小柱的主要支架（图1-2）。
图1-2 外鼻骨和软骨支架鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连紧密，并富有皮脂腺、汗腺，为粉刺、痤疮和酒渣鼻的好发部位，当疖肿炎症时，稍有肿胀，疼痛较剧。
外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。
面静脉无瓣膜，血液可上下流通，当鼻或上唇（称危险三角区）患疖肿处理不当或随意挤压，则有可能引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症的危险（图1-3）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、鼻及鼻窦影像检查方法
鼻的生理功能--嗅觉
嗅觉是一个复杂的化学过程。当我们闻到 一种物体的时候，这个物体的气味就会把刺激 人类鼻子的气味神经敏感元，然后它把信息传 送到神经细胞的嗅球，最后大脑的神经区域开 始处理分辨出这种气味。人类大约只能分辨出 350种不同的气味，老鼠和狗能分辨出约1000种 气味。
嗅觉的产生过程
提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内 分泌物排出。窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜 清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流 。
翼腭窝
位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内， 是颞下窝向前内的延伸 前界：上颌窦后壁 后界：翼突 内界：蝶腭孔 外界：颞下窝
• 翼腭窝
鼻甲结构
上 中 下
鼻道窦口复合体
鼻道窦口复合体， 为额窦、上颌窦引流 及前中组筛窦引流 通道等结构的统称， 包括中鼻甲、钩突、 筛漏斗、前中筛窦 开口、上颌窦开口、 额隐窝、蝶筛隐窝、 半月裂孔。鼻内镜检查 和手术的重要解剖区域 ；慢性鼻炎发病机制的 关键区域；广泛开展鼻 内窥镜手术时提出的新 概念。
出生时,各组筛窦气房即已形成,但每一气房尚呈圆形,有骨 性间隔互相分开。生后第1年筛房的生长较快,彼此沟通,向外 扩展,到2岁时尤为显著,以向上扩展为主。 由于相互挤压,圆 形气房将变为各种不同形状。到7岁时,筛窦已很大,气化亦愈 广泛。到12~14岁时筛房已趋定形。
胚胎4个月时,鼻腔后上顶部即已出现蝶窦始基,但在出生 时,仍呈原始静止状态。到4岁时蝶骨鼻甲才和蝶骨融合,并被 鼻腔软骨壳的软骨包闱,其外侧部开始骨化,蝶窦始基开始气化 ,到7岁时发展加速,至12~15岁时,蝶窦即已成形,至成年后完成 发育.
额窦始发于出生时,但此时中鼻道以上部分全被初筛窦占 据,故额窦最初发育与筛气房的发育不易分辨。出生后额窦的 发育也很不一致,同一人的两侧额窦发育也常不一致。1岁时, 额窦开始从中鼻道的始基隐窝向额骨内气化,4岁以前气化较缓 慢,10岁以前额窦已有一定大小,20岁时则已达成人形态,但日 后还可继续扩展。
颅骨因有鼻窦空腔的存在，重量比实骨要轻；特别是减轻 头颅前部的重量，从而减少颈肌的张力，不仅使头部运动灵 活，且易于保持身体平衡。另外，鼻窦气流腔的存在，增加 了头颅在水中的浮力，游泳或因故处在水中时易于使头部浮 露出水面。
4、缓冲冲撞力，保护重要器官
鼻窦内充满气流，可以缓冲外来压力的冲击，使脑部和眼 眶组织免受震荡。但有人认为，必须要有大容积的空腔才能 获得缓冲压力的效果；而最大鼻窦的容积在50ml以下，故能 起到的缓冲作用是有限的。
二、鼻、鼻窦的发育
鼻腔由鼻窝(以后形成鼻囊)和原始口腔发育而来,其表面均被 覆以外胚层上皮。鼻前庭和嗅区上皮由鼻囊发生;而其余部分(呼 吸区)由原始口腔的上部分发生,其表面为假复层柱状纤毛上皮。 胚胎发育可分为3个时期,即骨骼前期、软骨颅期和骨发生期。鼻 部间充质在软骨颅期凝缩形成骨性鼻囊,它是鼻发生过程中的一 个重要结构,又被分为中线区和2个侧区3部分,鼻中隔为中线区, 两侧鼻腔外侧壁和鼻窦属侧区。
鼻和鼻窦的影像解剖
南阳市第二人民医院
医学影像科 邵喜攀
2019.06.11
一、鼻窦的生理学功能
鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦。鼻窦的生理学作用如下：
1、增加呼吸区黏膜面积，促进对吸入气流的加温加湿作用
人类鼻窦黏膜是鼻腔呼吸区黏膜的延续，黏膜面积增大，可 促进对吸入气流的温度和湿度的调节作用。上颌窦窦腔内的压力 随呼吸而变化，但慢于呼吸时相0、2s。鼻腔通畅时压力变化甚 小，平静呼吸时仅有±4mmH2O的压力变动，但在运动时其变化可 达17~20mmH2O；平常窦腔内的气体交换既轻微又缓慢，除保持鼻 窦自身的正常状态的需要外，对于吸入气流的温度和湿度实难发 挥调节作用。
2、对声音的共鸣作用
鼻窦为一共鸣器，与琴弦末端装置的空心木匣相似，对喉部 发出的声音可起共鸣作用，使其悦耳。但在鼻窦病变或鼻窦手术 的患者并不引起声音改变。某些动物的共鸣作用与鼻窦窦腔大小 亦无密切关系；如家猫和狮子的窦腔虽小，但发声洪亮；兔子和 长颈鹿的鼻窦虽大，发声却较低沉。
鼻窦的生理学功能
3、减轻头颅重量、增加头部在水中的浮力
后组 筛窦 开口 -上 鼻道
蝶窦 开口 蝶筛 隐窝
额窦开 口于 中鼻 道
鼻泪管—眼泪的排出
涂布在眼表的泪膜是不断更新的 ，我们每一次眨眼都会有一层新的泪 膜涂在眼球表面，代谢掉的泪膜会通 过泪小点到泪小管再到泪总管至泪囊 ，最后从鼻泪管进入鼻腔。所以，我 们在哭泣的时候，会有大量的泪液进 入鼻腔，从而表现出“一把鼻涕一把 泪”。
出生时所有的鼻窦均巳发生,但形态都很小,以后随年龄的增 长而变化,到青春期后才完成最后的发育。
胚胎期发育最早的鼻窦为上颌窦,先在中鼻甲下的鼻侧壁黏膜 出现小凹陷点,不久上颌内组织被吸收并形成空洞,两者均逐渐扩 大,直至相遇而沟通成为上颌窦。亦有认为中鼻甲下的小凹后来 变成一沟,此沟即上颌窦的始基,在胚胎期上颌窦始基较小,待6~7 岁时,始发育到一定大小,到恒牙出全后,发育已接近完成。
眼眶
上
眶 下
裂
颞下窝 翼上颌裂 翼腭窝 蝶腭孔 鼻腔
外
内
后圆
孔
海绵窦、中颅窝
•内有：蝶腭神经节、V上颌支、颌内A分支
•五孔开口：圆孔、翼管；咽管、蝶腭孔；翼 腭管
鼻窦的开口
根据其解剖部位和窦 口位置，将鼻窦分为 前后两组，前组鼻窦 包括上颌窦、前组筛 窦和额窦，均开口于 中鼻道;后组鼻窦包 括后组筛窦和蝶窦， 前者开口于上鼻道， 后者开口于蝶筛隐窝 。
鼻窦的生理学功能
5、保温绝热作用 鼻窦如同一绝缘体，既可防止热的散失，又可隔绝热
对重要组织的不利影响。如上颌窦可防鼻腔热量的散失 ，其他鼻窦可防眶内组织及颅内脑组织不受鼻内温度的 影响。因颅脑组织大部与鼻窦存在一定距离，故其隔热 效应是十分有限的。 6、增强防御功能
近来发现，健康人鼻窦黏膜上皮中存在大量的NO，NO 在宿主鼻黏膜防御功能中具有抗菌、抗病毒的作用，且 可能有上调纤毛功能的作用。