鼻窦解剖

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2）、增强扫描 ）、增强扫描 ）、 对于鼻窦内的感染并不常规使用 对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及 对比剂， 窦外结构时可进行增强扫描。 窦外结构时可进行增强扫描。 用量0.1mmol/kg，静脉注射对比 ， 用量 剂后立即进行T1加权扫描。 剂后立即进行 加权扫描。 加权扫描
一、 检查方法
1、X 线检查 、
鼻腔与鼻窦照片一般用 Water’s 位， 或体层片。 必要时辅以侧位片和 / 或体层片。鼻骨 照片通常用侧位片，必要时辅以轴位片。 照片通常用侧位片，必要时辅以轴位片。
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2、C T扫描 、 扫描
由于鼻窦解剖结构精细复杂， 由于鼻窦解剖结构精细复杂，C T 扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准 确、全面地显示其解剖结构及病变，必 全面地显示其解剖结构及病变， 须有横轴位和冠状位扫描。 须有横轴位和冠状位扫描。
2）、冠状位扫描 ）、冠状位扫描 ）、 仰卧位，头过伸， 仰卧位，头过伸， 扫描基线垂直 IOML。 。 扫描范围从额窦前壁 开始， 开始，至蝶窦后壁结 束。层厚、层间距一 层厚、 般为5mm。 。 般为
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3）、增强扫描 ）、增强扫描 ）、 一般仅作平扫， 一般仅作平扫，如有征象提示 肿瘤、 肿瘤、富血管病变或提示病灶累及 窦外结构均应辅以增强扫描。 窦外结构均应辅以增强扫描。
鼻腔与鼻窦Waters 位片 鼻腔与鼻窦
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外 鼻
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2、正常CT表现 、正常 表现 CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚， 对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚， 对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚 窦腔内含气体，C T上呈空气密度影， 上呈空气密度影， 窦腔内含气体， 上呈空气密度影 内壁衬以菲薄粘膜<1mm，CT不能显 ， 不能显 内壁衬以菲薄粘膜 示。
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1）、横轴位扫描 ）、横轴位扫描 ）、 仰卧位， 仰卧位，基线与 听眶下线（ 听眶下线（ IOML inferior orbitomeatal line ）平行从上颌窦 底开始， 底开始，至额窦顶结 束。 层厚、 层厚、层间距一般 5mm以下。 以下。 以下
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鼻腔及鼻甲
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上颌窦 鼻泪管
翼腭窝
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1{ 4
2 3
1、前组筛窦 、 2、鸡冠（筛骨垂直板） 、鸡冠（筛骨垂直板）
3、后组筛窦 、 4、蝶窦 、
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正常MRI 正常
额窦
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MRI
蝶窦冠状位
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MRI
上颌窦
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4、CT及MRI在鼻窦疾患检查中的比较 、 及 在鼻窦疾患检查中的比较 1） CT、 ） 、 CT扫描速度快，对于不合作的病人 扫描速度快， 扫描速度快 产生的运动伪影较少；发现骨骼受侵蚀的 产生的运动伪影较少； 敏感性较高；对于不能做 的病人（ 敏感性较高；对于不能做MRI的病人（安 的病人 放起搏器、金属夹等） 较为适宜 较为适宜； 放起搏器、金属夹等）CT较为适宜；费 用较低。 鼻、 轴位 能显示外鼻、中下甲全 能显示外鼻 长和位于鼻甲与上颌窦内侧壁间的鼻 道。 冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦的 冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦的 解剖关系， 解剖关系，理解鼻窦炎的病理机制以 及配合鼻内镜检查显示较好。 及配合鼻内镜检查显示较好。
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4）、窗宽、窗位 ）、窗宽、 ）、窗宽 通常采用低窗位（ 通常采用低窗位（10~30HU）、 ）、 宽窗宽（200~400HU）观察软组织及 宽窗宽（ ） 窦腔内情况， 窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是 否受累。 否受累。
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3、MRI检查 、 检查
1）、扫描序列： ）、扫描序列： ）、扫描序列 一般采用自旋回波序列（S E），仰卧位，标 准头颅正位，常规 准头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及 横轴位和冠状位成像及 T2WI横轴位成像。必要时辅助以矢状位 横轴位成像。 横轴位成像 必要时辅助以矢状位T1WI扫 扫 描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相 扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与 相 同。 对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术T1WI扫描， 扫描， 对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术 扫描 对病灶及淋巴结显示清晰。 对病灶及淋巴结显示清晰。
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二、 鼻与鼻旁窦正常解剖
1、外鼻 、 由鼻骨、鼻软骨、皮肤及肌肉 由鼻骨、鼻软骨、 （鼻额缝及鼻骨间缝） 鼻额缝及鼻骨间缝）
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2、鼻腔 、
位于筛窦和上颌窦之间， 位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔 将其分成左右两半，前通鼻前庭，后 将其分成左右两半，前通鼻前庭， 达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。 达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。
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2）MRI： ） ： 由于不使用含碘造影剂， 由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏 或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 可获得多轴位的图像； 伪影，软组织对比度优良； 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿， 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。 对原发肿瘤的分期诊断优于 。
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额窦位于额骨内，2岁时开始发育， 额窦位于额骨内， 岁时开始发育， 岁时开始发育 6-7岁时气化迅速，20岁时达成年形态。 岁时气化迅速， 岁时达成年形态 岁时达成年形态。 岁时气化迅速 常双侧不对称，也可完全不发育或气化 过度。 过度。
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筛窦出生后即形成， 岁发育迅速 岁发育迅速， 筛窦出生后即形成，1-2岁发育迅速， 20岁左右气化完成，位于筛骨两侧的筛 岁左右气化完成， 岁左右气化完成 迷路内，结构最复杂， 迷路内，结构最复杂，筛窦被中鼻甲附 着缘分为前后两组。 着缘分为前后两组。前组筛窦有时分为 前中组，经筛漏斗、 前中组，经筛漏斗、半月裂开口于中鼻 道，后组开口于上鼻道。 后组开口于上鼻道。
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鼻腔由内、 鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 底壁围成， 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前 为上 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 为腭骨水平部； 颌骨腭突； 为腭骨水平部 中隔；外壁由鼻骨、 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。 外侧壁从上至下附着上、 下鼻甲。
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3、鼻旁窦 、
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 右成对，包括额窦、筛窦、 和蝶窦， 上颌窦、 中组筛窦 中组筛窦、 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 鼻泪管开口于下鼻道， 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。 间的间隙称总鼻道。
第二节 鼻及鼻旁窦影像
本节学习要求： 本节学习要求： 掌握鼻及鼻窦正常影像解剖； 掌握鼻及鼻窦正常影像解剖；化脓性鼻 鼻及鼻窦正常影像解剖 窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤的影像表现。 窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤的影像表现。 熟悉鼻及鼻窦真菌病、息肉、 熟悉鼻及鼻窦真菌病、息肉、乳头状瘤 鼻及鼻窦真菌病 及鼻骨、上颌骨骨折影像。 及鼻骨、上颌骨骨折影像。 了解粘膜潴留囊肿、血管瘤及脑脊液鼻瘘。 了解粘膜潴留囊肿、血管瘤及脑脊液鼻瘘。 粘膜潴留囊肿
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蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。 蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶 窦在出生后即有很小的气房，双侧对称， 窦在出生后即有很小的气房，双侧对称， 9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速， 岁后窦腔较明显，青春期发育迅速， 岁后窦腔较明显 此时双侧多不对称， 岁发育完全 岁发育完全。 此时双侧多不对称，20岁发育完全。
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三、正常影像学表现
1、正常X线表现 、正常 线表现 鼻与鼻窦平片检查主要是顶骸位 （Waters位，华氏位片），是显示 上 ），是显示 位 华氏位片）， 颌窦最好的位置，还可观察额窦、 颌窦最好的位置，还可观察额窦、筛 窦、鼻腔。还有侧位及体层片。 鼻腔。还有侧位及体层片。
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上颌窦位于上颌骨体内，左右各一， 上颌窦位于上颌骨体内，左右各一， 是各鼻窦中体积最大者， 是各鼻窦中体积最大者，也是发育成熟 最早的，上颌窦出生时即存在， 最早的，上颌窦出生时即存在，为一管 状含气腔， 岁明显可见 岁明显可见， 岁时发 状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发 育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。 育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。