4-IE转运分析
介入手术患者ISBAR转运交接单构建与应用
‘中国卫生质量管理“第30卷 第10期(总第191期)2023年10月㊃56 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .10(S N191) O C T .2023D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2023.30.10.13*基金项目:咸阳市科学技术局重点研发计划(编号:2020k 02-110)李尔清 毛怡君* 鱼丽荣* 范 惠 刘海利 通信作者:毛怡君 鱼丽荣咸阳市中心医院 陕西 咸阳 712000介入手术患者I S B A R转运交接单构建与应用* 李尔清 毛怡君* 鱼丽荣* 范 惠 刘海利ʌ摘 要ɔ 目的 基于I S B A R 标准化沟通模式构建介入手术患者转运交接单㊂方法 采用文献分析法㊁半结构式访谈法和德尔菲专家咨询法构建介入手术患者I S B A R 转运交接单㊂将2022年9月-11月在陕西省某三甲医院200例行介入手术患者按照入院时间分为对照组和试验组,每组各100例,试验组实施I S B A R 转运交接,比较两组患者交接缺陷事件发生率㊁转运不良事件发生率㊁转运交接单书写质量以及护士交接班工作满意度㊁患者(家属)满意度㊂采用S P S S24.0软件对数据进行统计学分析㊂结果 试验组交接缺陷事件发生率(7.4%)㊁转运不良事件发生率(0.2%)显著低于对照组(P <0.05),转运交接单书写合格率高于对照组(P <0.05),护士交接班工作满意度㊁患者(家属)满意度评分均高于对照组(P <0.05)㊂结论 介入手术患者I S B A R 转运交接单具有较强的科学性和实用性,能够降低转运交接相关缺陷事件及不良事件发生率,保证患者安全㊂ʌ关键词ɔ I S B A R 标准化沟通模式;介入手术;转运;德尔菲法;患者安全中图分类号:R 197.323;R 47 文献标识码:AC o n s t r u c t i o na n dA p p l i c a t i o no f I S B A R H a n d o v e r S l i p f o rP a t i e n t sU n d e r g o i n g I n t e r v e n t i o n a l S u r g e r y /L IE r q i n g ,M A O Y i j u n ,Y UL i -r o n g ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2023,30(10):56-61A b s t r a c t O b j e c t i v e B a s e do n t h e s t a n d a r d i z e d c o mm u n i c a t i o nm o d e of I S B A R ,t h e h a n d o v e r s l i p f o r pa t i e n t s u n -d e r g o i n g i n t e r v e n t i o n a l s u r g e r y w a sc o n s t r u c t e d . M e t h o d s T h e l i t e r a t u r ea n a l ys i s ,s e m i -s t r u c t u r e d i n t e r v i e wa n d D e l p h i e x p e r t c o n s u l t a t i o n m e t h o d w a su s e dt oc o n s t r u c t I S B A R h a n d o v e rs l i p .F r o m S e p t e m b e r2022t o N o v e m b e r 2022,200p a t i e n t s u n d e r g o i n g i n t e r v e n t i o n a l s u r g e r y i n a t e r t i a r y h o s p i t a l i nS h a a n x i P r o v i n c ew e r ed i v i d e d i n t o e x pe r i -m e n t a l g r o u p a n dc o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t ot h ea d m i s s i o nt i m e ,w i t h100p a t i e n t s i ne a c h g r o u p .T h ee x pe r i m e n t a l g r o u p i m pl e m e n t e d I S B A Rc o mm u n i c a t i o nm o d e f o r h a n d o v e r .T h e i n c i d e n c e o f h a n d o v e r d e f e c t e v e n t s ,t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e t r a n s p o r t e v e n t s ,t h e q u a l i t y o f h a n d o v e r s h e e tw r i t i n g ,t h e s a t i s f a c t i o n o f n u r s e s a n d p a t i e n t s (f a m i l y m e m b e r s )w i t hs h i f t h a n d o v e rw e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s .S P S S 24.0s t a t i s t i c a l s o f t w a r ew a s u s e d t o a n a l y z e t h e d a t a . R e s u l t s T h e i n c i d e n c e o f h a n d o v e r d e f e c t e v e n t (7.4%)a n da d v e r s e t r a n s p o r t e v e n t (0.2%)i ne x p e r i m e n t a l g r o u pw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05),t h e p a s s i n g r a t e o f t r a n s p o r t h a n d o v e r s h e e tw r i t i n g wa s h i g h e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05),t h e s a t i s f a c t i o n o f n u r s e s 's h i f tw o r k a n d t h e s a t i s f a c t i o n s c o r e s o f pa t i e n t s (f a m i l y m e mb e r s )w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i nc o n t r o l g r o u p (P <0.05). C o n c l u s i o n T h e I S B A Rh a nd o ve r s l i pf o r p a -t i e n t s u n d e rg o i n g i n t e r v e n t i o n a l s u r g e r y i shi g h l y s c i e n t i f i c a n d p r a c t i c a l ,w h i c hc a nr e d u c e t h e i n c i d e n c eo f d e f e c t s a n d a d v e r s e e v e n t s r e l a t e d t o t r a n s f e r a n dh a n d o v e r ,a n d e n s u r e p a t i e n t s a f e t y .K e y w o r d s I S B A R S t a n d a r d i z e dC o m m u n i c a t i o n M o d e ;I n t e r v e n t i o n a lS u r g e r y ;H a n d o v e r ;D e l ph i M e t h o d ;P a t i e n t S a f e t yF i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s X i a n y a n g C e n t r a lH o s p i t a l ,X i a n y a n g,S h a a n x i ,712000,C h i n a 院内转运交接是介入手术患者管理的重要内容[1]㊂介入手术转运交接频繁,但转运交接中普遍存在介入手术患者I S B A R 转运交接单构建与应用李尔清 毛怡君 鱼丽荣等‘中国卫生质量管理“第30卷 第10期(总第191期)2023年10月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .10(S N191) O C T .2023 ㊃57 ㊃评估内容不全面㊁急救物品准备不足㊁转运人员梯队配置不合理㊁转运过程中病情观察不充分㊁交接工作处理不当等问题[2],可直接或间接造成不良事件发生㊂文献[3-4]表明,介入手术转运相关不良事件发生率为17.50%~36.14%㊂保障患者院内转运交接安全,是当前亟需解决的问题㊂I S B A R 标准化沟通模式即:身份(I d e n t i f i c a t i o n ),介绍患者基本信息;现状(S i t u a t i o n ),确定患者目前情况或主要问题;背景(B a c k -gr o u n d ),了解与目前状况或治疗有关的家庭及个人病史;评估(A s s e s s -m e n t ),评估与患者现况相关的因素;建议(R e c o mm e n d a t i o n ),建议采取的处理措施和处理方向[5]㊂该模式能够规避转运交接过程中重要信息的遗漏,避免发生医疗不良事件[6]㊂本研究基于I S B A R 标准化沟通模式构建了介入手术患者转运交接单并进行应用,以期构建科学的㊁实用性强的介入手术患者转运交接模式㊂1 介入手术患者I S B A R 转运交接单构建1.1 成立研究团队研究团队由1名介入导管室护士长㊁1名硕士研究生导师㊁4名介入导管室护士㊁1名介入导管室技师组成㊂其工作内容包括检索㊁阅读及分析文献,拟订访谈提纲,确定访谈对象并进行访谈,基于文献资料及访谈结果制订专家咨询表,遴选咨询专家,整理分析专家咨询结果,判定是否需要增加㊁修改和删除指标等㊂1.2 初步拟定指标1.2.1 文献检索 以检索词介入手术 转运 手术交接 I S B A Rt r a n s p o r t o p e r a t i v eh a n d o v e r 等在中国知网㊁万方㊁维普㊁P u b M e d㊁C o c h r a n eL i b r a r y ㊁M e d l i n e 等数据库进行检索,检索时间为自建库至2022年8月㊂文献纳入标准:(1)研究对象为年龄ȡ18岁的手术患者;(2)研究类型为干预性研究㊂文献排除标准:(1)语种非中英文文献;(2)无法获得全文;(3)重复文献㊂由两名研究者独立检索文献并进行筛选,如有分歧则通过讨论或由研究生导师仲裁决定是否纳入㊂研究团队采用澳大利亚J B I 循证卫生保健中心质量评价工具[7-8]对纳入文献进行质量评价,最终纳入中文文献5篇[9-13]㊁英文文献1篇[14]㊂1.2.2 半结构式访谈 研究团队拟订访谈提纲:(1)您认为介入手术患者转运应交接哪些内容(2)您所在科室对介入手术患者转运交接存在哪些不足您有哪些建议?同时,采用目的抽样法,于2022年8月选取陕西省6所三级甲等医院的6名介入护理专家㊁4名心血管专科护理专家㊁2名脑血管专科护理专家㊁1名肝胆外科护理专家㊁1名肿瘤介入护理专家进行半结构式访谈㊂访谈结束后,研究团队采用C o -l a i z z i 7步分析法[15]对访谈资料进行分析,根据访谈结果修改㊁补充指标,共增加 体重 检查检验阳性指标 入室/出室方式 术中输血意识 重点观察内容 6项指标㊂1.3 德尔菲专家咨询1.3.1 拟订专家咨询问卷 研究团队通过提炼6篇文献中I S B A R 各维度相关指标,结合半结构式访谈结果,初步拟订介入手术患者转运交接指标,共确定5个维度38个指标,形成第一轮专家咨询问卷㊂各级指标重要程度采用L i k e r t 5级计分法,从 非常不重要 到 非常重要 依次赋值1分~5分㊂1.3.2 确定咨询专家 本研究共选取6个省份21所三级甲等医院21名专家进行咨询㊂专家纳入标准:(1)年龄ȡ35岁;(2)本科及以上学历;(3)中级及以上职称;(4)在三甲医院从事介入护理管理工作ȡ10a㊂1.3.3 实施专家咨询 以面对面或电子邮件形式发放问卷,2w 内收回㊂两轮专家咨询在2022年8月-9月完成,两次间隔14d㊂1.4 统计分析方法本研究保留变异系数<0.20㊁重要性赋值均数>4.5的条目[10]㊂采用S P S S24.0软件对数据进行统计学分析处理㊂1.5 专家咨询结果1.5.1 专家基本情况 本研究咨询专家一般情况见表1㊂1.5.2 专家积极系数㊁权威系数和协调系数 第一轮专家咨询中,发放问卷21份,回收21份,问卷回收率和有效率均为100%,有5名专家(23.8%)提出修改意见;第二轮专家咨询中,发放问卷21份,回收19份,问卷回收率和有效率均为90.5%,有1名专家(5.26%)提出修改意见㊂本研究中,咨询专家权威系数为0.88㊂两轮咨询专家的肯德尔和谐系数及显著性检验结果见表2,专家意见一致性较好,结果可信㊂1.5.3 指标修改 第一轮专家咨询,增加 麻醉方式 ,删除 床号 体温 体重 术前备皮 入室/出室方式 饮食指导 ,修改 手术名称 为 拟行手术名称 ,形成第二轮专家咨询问卷㊂第二轮专家咨询结果中,各指标变异系数均<0.20㊁重要性赋值均数均>4.5,说明专家意见一致性较好,不再进行专家咨询㊂两轮专家咨询形成的介入手术患者I S B A R 转运交接单包括5个维度33介入手术患者I S B A R 转运交接单构建与应用李尔清 毛怡君 鱼丽荣等‘中国卫生质量管理“第30卷 第10期(总第191期)2023年10月㊃58 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .10(S N191) O C T .2023个条目,见表3㊂2 转运交接单应用情况2.1 研究对象2.1.1 护士 采用整群抽样法,选择样本医院62名参与介入手术患者转运交接的护理人员㊂纳入标准:(1)心血管内科㊁神经内科㊁肝胆外科㊁神经外科㊁肿瘤介入科在职护士;(2)自愿参与本研究㊂排除标准:(1)进修㊁实习护士;(2)调查期间自动退出或因突发事件中止参与本研究㊂2.1.2 患者 采用便利抽样法,选择2022年9月-11月样本医院200名介入手术患者㊂纳入标准:(1)需进行介入手术的住院患者;(2)年龄ȡ18岁㊁ɤ70岁;(3)同意参与本研究㊂排除标准:(1)意识不清,不能配合;(2)患有精神疾病㊁认知障碍及语言表达受限㊂2.2 研究方法2.2.1 样本量估算 本研究包括一般人口学资料6个变量㊁介入手术患者I S B A R 转运交接5个维度,共计11个变量㊂根据K e n d a l l 准则[16],样本量最少取变量数的10倍,即110人,考虑到20%的失访率,则为132人㊂为降低误差,本研究实际调查样本量为200人㊂2.2.2 患者分组 将2022年9月1月-10月14日进行介入手术符合纳入标准的100例患者作为对照组,采用原有交接班方式;将2022年10月24日-11月30日进行介入手术符合纳入标准的100例患者作为试验组,实施I S B A R 交接班㊂本研究经样本医院伦理委员会审查并获批准㊂所有入组患者及家属在入组前,均经研究小组成员详细介绍了本次研究内容,确定了个人及家庭相关信息,并完成了知情同意书签署㊂2.2.3 人员培训 介入导管室和心内科㊁神经内科㊁肿瘤介入科㊁肝胆外科㊁神经外科病房联合成立I S -B A R 介入手术患者转运交接研究小组㊂介入导管室护士长和各病区护士长任组长,科室其他成员为组员㊂组长在科室内开展I S B A R 沟通模式培训,并采用情景模拟方式进行考核,所有成员考核合格后方能参与本研究㊂2.2.4 干预方法 (1)对照组㊂采用传统介入手术交接记录单和口头汇报方式进行交接㊂转运前核对医嘱,填写介入手术患者转运交接单,包括转运前生命体征㊁管道㊁皮肤㊁输液等情况,介入导管室护士评估患者基本信息,核对腕带信息及病历后,双方签字确认㊂术后,介入导管室护士根据术中情况填写记录单,责任护士核对无误后双方签字确认㊂(2)试验组㊂①术前㊂介入导管室护士根据医嘱㊁介入导管室使用情况提前10m i n 电话通知病区责任护士做好转运准备,病区责任护士使用 介入手术患者I S B A R 转运交接单 (第1列 介入手术前 )对患者进行详细评估,相关信息填入交接单,由转运人员护送患者进入介入导管室等候区㊂介入导管室护士按照交接单内容核对患者信息㊁腕带㊁术前准备执行情况等,双方确认无误后签字,记录转入介入导管室时间,完成交接㊂②术后㊂介入导管室护士根据术中情况在 介入手术患者I S B A R 转运交接单(第2列 介入手术后 )记录,评估患者基本情况,并用打钩和简单文字方式填入交接单㊂介入导管室护士电话通知病区责任护士,并按照交接单内介入手术患者I S B A R 转运交接单构建与应用李尔清 毛怡君 鱼丽荣等‘中国卫生质量管理“第30卷 第10期(总第191期)2023年10月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .10(S N191) O C T .2023 ㊃59 ㊃ 表3 介入手术患者I S B A R 转运交接单容向责任护士交代患者病情及异常情况㊂责任护士检查患者与交接情况是否相符,核对无异议双方签字,并记录患者离室时间㊂2.2.5 评价方法 (1)比较使用I S B A R 转运交接单前后交接缺陷事件发生率;(2)比较使用I S B A R 转运交接单前后转运不良事件发生率;(3)比较交接单书写质量㊂交接单书写质量评价由介入导管室护士长对实施前后的每份交接单进行检查㊂评价标准:内容填写完整,病情评估准确,交接护士签名规范,书写无涂改;(4)采用刘璟莹等[17]汉化的中文版护理交接班评价量表比较护士交接班工作满意度㊂该量表包含3个维度13个条目,采用L i k e r t7级评分法,得分越高,表明对护理交接班满意度越高㊂该量表内容效度指数为0.917,C r o n b a c h 's α系数为0.907,重测信度为0.910,具有较高的信效度㊂满分100分;(5)采用自行设计的满意度调查问卷对患者或家属转运交接满意程度进行调查㊂问卷涵盖服务态度㊁病情评估㊁物品交接㊁注意事项交待㊁解决患者疑问5个条目,使用L i k e r t 5级评分法,1分~5分依次表示非常不满意~非常满意㊂满分25分㊂2.2.6 统计分析方法 采用S P S S24.0软件对数据进行统计分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs 表示,采用t 检验进行比较;不符合正态分布的计量资料以M (P 25,P 75)表示,采用秩和检验进行比较㊂计数资料采用χ2检验进行比较㊂检验水准α=0.05,以P <0.05为差异具有统计学意义㊂2.3 评价结果2.3.1 两组患者一般资料比较 两组患者共200人,其中男115人㊁女85人,平均年龄(58.9ʃ14.9)岁㊂对照组与试验组患者在性别㊁年龄㊁文化程度㊁职业㊁婚姻状况㊁疾病诊断上差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性,见表4㊂2.3.2 两组患者转运交接相关指标比较 交接缺陷事件两组患者共发生188起,对照组114起,发生率为11.4%,试验组74起,发生率为7.4%,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.930,P <0.05)㊂转运不良事件两组患者共发生18起,对照组16起,发生率为1.8%,试验组两起,发生率为0.2%,两组比较差异有统计学意义(χ2=10.944,P <0.05)㊂收集干预前后院内转运交接单各100份,对照组合格54份,合格率为54%,试验组合格68份,合格率为68%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.119,P <0.05)㊂试验组护士交接班工作满意度总分高于对照组,患者(家属)满意度总分也高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表5㊂3 讨论3.1 构建介入手术患者I S B A R 转运交接单的必要性目前,针对介入手术患者院内转运交接记录单尚无统一标准,主要借鉴手术安全核查表或根据手术不同阶段设计交接单[18-20],缺乏科学的理论依据,有效性和适用性有待验证㊂I S B A R 标准化沟通模式已被国内外多家医疗机构证明,是一种可在任何情况下使用的标准化沟通方法,广泛适用于当前复杂的医介入手术患者I S B A R 转运交接单构建与应用李尔清 毛怡君 鱼丽荣等‘中国卫生质量管理“第30卷 第10期(总第191期)2023年10月㊃60 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .10(S N191) O C T .2023疗临床工作中患者信息传递[21-22]㊂在国内,I S B A R 标准化沟通模式的患者转运交接相关研究主要集中在急诊科㊁I C U ㊁神经外科等高风险科室[23-27]㊂本研究基于I S B A R 标准化沟通模式构建了介入手术患者转运交接单,促进了病房与介入导管室护理人员之间的有效沟通,减少了交接缺陷事件及转运不良事件发生,提高了转运交接质量㊂3.2 介入手术患者I S B A R 转运交接单具有一定科学性和可靠性本研究基于I S B A R 标准化沟通模式的5个维度,根据各维度含义收集相关内容建立条目池,通过对介入护理专家进行半结构访谈,初步形成介入手术患者转运交接指标,通过德尔菲专家咨询法遴选介入护理专家,对指标进行修改㊁删除及增加㊂两轮专家咨询问卷的有效回收率分别为100%和90.5%,专家积极性较高㊂本研究中,高级职称专家为13名(61.9%),均为本科及以上学历,介入护理临床经验丰富,咨询专家权威系数为0.88,保证了专家咨询结果的科学性和可靠性㊂通过使用介入手术患者I S B A R 转运交接单,试验组转运不良事件发生率㊁交接缺陷事件发生率显著降低(P <0.05),交接单书写合格率㊁护士交接班工作满意度及患者(家属)满意度提高(P <0.05)㊂因此,本研究构建的介入手术患者I S B A R 转运交接单能够提高介入手术患者安全转运质量,提升护士和患者满意度,保障护理工作连续性㊂3.3 介入手术患者I S B A R 转运交接单具有较强的实用性和推广性介入手术包括心脏介入㊁神经介入㊁大血管内介入㊁外周血管介入㊁肿瘤介入及非血管介入等类型,现有研究主要集中在心脏介入㊁脑血管介入等专科介入手术交接单[28-29],其专科性强,适用范围有限;部分交接单需要护士书写文字较多,为护理工作带来负担,护士易产生抵触情绪㊂本研究构建的介入手术患者I S B A R 转运交接单内容适用于各类介入手术,设计内容细化了专科病情,能够有效评估患者当前病情;且填写过程简便,大部分内容仅需打钩填写,短时间即可完成有效的患者信息传递和接收㊂4 小结综上,本研究构建的介入手术患者I S B A R 转运交接单具有较强的科学性和临床实用性㊂目前,我国护理信息化建设正处于起步阶段,未来可利用中央系统㊁移动P D A 和电子扫码设备等信息化技术构建介介入手术患者I S B A R 转运交接单构建与应用李尔清 毛怡君 鱼丽荣等‘中国卫生质量管理“第30卷 第10期(总第191期)2023年10月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .10(S N191) O C T .2023 ㊃61 ㊃入手术患者转运交接闭环管理系统[30],将I S B A R 标准化沟通模式与信息系统相结合,以进一步优化交接流程,减轻护理人员工作负担,推动护理管理向科学化㊁现代化方向发展㊂同时,随着介入技术的发展,可根据工作实际需求,继续完善和修订该转运交接单,为下一步介入手术后分级转运方案制订奠定基础㊂参考文献[1] L I N A M B ,MO N I C A E P ,W E N -D YP C ,e t a l .S a f e t y h a z a r d sd u r i n g i n t r a h o s -p i t a lt r a n s p o r t :a p r o s pe c t i v e o b s e r v a t i o n a l s t u d y [J ].C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e ,2017,45(10):1043-1049.[2] 张 琦,范晓嬿.H F M E A 模式在急诊行经皮冠脉介入治疗患者转运交接中的效果评价[J 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IE技术理论在我国服务业中的应用与研究
力 。２ ０ ０ ９（ ０ １ ）．
段 确 定 好 施 工 方 负 责人 、项 目委 托 、业 供 电项 目想 要 顺 利 管 理 ，其 关 键 的 务 分 析 以及项 目文 件 的管 理 人 员 等 等 ， 点 就 在 于管 理 队伍 的 建设 和人 才 的培 通 过专 业 化 的流 程来 保证 施 工 的高质 量 。 养 。与 传 统 的生 产 经 营 方 法 相 比，供 电 在 项 目实 施 工 程 中 ，要 协 调 好 各方 的关 项 目管 理方 法 具 有 更 加 突 出的效 果 ，这 系 ，协 调 好管 理 层 和下 层 人 员 的 关 系 ， 就 离 不 开项 目管 理 专 业 人 才 的 培 养 ，要 协 调 好 同 级 人 员 的关 系 ，了 解 有关 人 员 有 优 秀 的 管 理 队伍 作 支 撑 。供 电企 业 可
在 项 目收 尾 之 前 ，要 明确 规 定 工 作完 成 供 电企 业 涉 及 到 的 事 项 众 多且 极 其 的 日期 ，避 免 施 工 延 时 的情 况 发 生 ，并 复 杂 ，想 要 保 证 各 个 环 节 管理 的顺 利 运 做 好 记录 工作 ，便 于 日后 的查 询 。 行 ，必 须 在 项 目的启 动 、协 调 、控 制 和 （ 三） 加 强企业 项 目管理 队伍 建设 ， 收 尾 过 程 中都 加强 管 理 。 在项 目启 动 阶 提高 综合 素质
年 ，是 一 家 集 速 递 、物 流 、电 子商 务 为 更 为合理 。 体 的大 型 民营 快 递 品牌 企业 ，公 司 网 （ ２） 快捷 服务
一
损 ，使 收货 人受 到直接 经 济损失 。 （ ２ ）利润微 薄 当前 各 种 成 本 日益增 长 ，韵 达 快运 采 用 的是 低 价 占领 市 场 ，利 润 微 薄 成 为
第五章跨膜运输《细胞生物学》.
第五章跨膜运输细胞膜是防止细胞外物质自由进入细胞的屏障，它保证了细胞内环境的相对稳定，使各种生化反应能够有序运行。
但是细胞必须与周围环境发生信息、物质与能量的交换，才能完成特定的生理功能。
因此细胞必须具备一套物质转运体系，用来获得所需物质和排出代谢废物，据估计细胞膜上与物质转运有关的蛋白占核基因编码蛋白的15~30%，细胞用在物质转运方面的能量达细胞总消耗能量的三分之二。
细胞膜上存在两类主要的转运蛋白，即：载体蛋白（carrier protein）和通道蛋白（channel protein）。
载体蛋白又称做载体（carrier）、通透酶（permease）和转运器（transporter），能够与特定溶质结合，通过自身构象的变化，将与它结合的溶质转移到膜的另一侧，载体蛋白有的需要能量驱动，如：各类APT驱动的离子泵；有的则不需要能量，以自由扩散的方式运输物质，如：缬氨酶素。
通道蛋白与所转运物质的结合较弱，它能形成亲水的通道，当通道打开时能允许特定的溶质通过，所有通道蛋白均以自由扩散的方式运输溶质。
第一节被动运输一、简单扩散也叫自由扩散（free diffusing），特点是：①沿浓度梯度（或电化学梯度）扩散；②不需要提供能量；③没有膜蛋白的协助。
某种物质对膜的通透性（P）可以根据它在油和水中的分配系数（K）及其扩散系数（D）来计算：P=KD/t，t为膜的厚度。
脂溶性越高通透性越大，水溶性越高通透性越小；非极性分子比极性容易透过，小分子比大分子容易透过。
具有极性的水分子容易透过是因水分子小，可通过由膜脂运动而产生的间隙。
非极性的小分子如O2、CO2、N2可以很快透过脂双层，不带电荷的极性小分子，如水、尿素、甘油等也可以透过人工脂双层，尽管速度较慢，分子量略大一点的葡萄糖、蔗糖则很难透过，而膜对带电荷的物质如：H+、Na+、K+、Cl—、HCO3—是高度不通透的（图5-1）。
事实上细胞的物质转运过程中，透过脂双层的简单扩散现象很少，绝大多数情况下，物质是通过载体或者通道来转运的。
挖斗组(IE改善课题)
谢谢大家！
搬运方式调整
改善前 改善后
改 善 说 明： 改善前 超出20KG件全部使用叉车搬运，搬运频率太高同时出现等待时间长等问题。 改善后 自制小拖车，适合于小件搬运，小批量多频次搬运，节约过程叉车的利用率 浪费，节约了等待的浪费。
产线布局调整
通过 IE 定点观测 数据显示：工序间移动及等待时间浪费很大
产品放置区
时刻 时 分 秒 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 102 105 108 111 114 117
分类 备注 作者或机械 順序 L F F S S S L L L Y F F S F L L S Y F F ４１ ４２ ４３ ４４ ４５ ４６ ４７ ４８ ４９ ５０ ５１ 要素作业
机
流动性大， 技能不熟练
气体太远，换气 时间太长。 行车等待及 损坏频繁 行车不合适。 焊丝库太远 浪费时间太多。
环
压紧部位松紧 螺栓太耗费时间。 搬运工具单一 ，小件也靠行 车和叉车 缺少检具 卷圆件和 切割件 吻合不严 密。
工装使用 不方便。
制造工艺 不合理
焊后校正 时间太长
料
零部件质量 不到位
）
）
移 动
作 业
等 待 ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ ▽ 4
4711.0 85.55%
（
（
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 40 41
原材料：钢板 搬运 下料 等待 搬运 打磨 等待 搬运至仓库 入库保管 搬运 矫形 等待 搬运 组装 搬运 焊接 搬运 精加工 检查 搬运入库 入库（待出货）
危重新生儿转运149例临床分析
ｐ ｅ ｔ ｒ ｎａ ｔ，ｉｄｕ ｉｇ ｉ ａ ｉｓｗｉ ｉ ｈ ｗｅ ｈ ｒｍａ ｅ ｉｆｎ ｕ ｓ ｎ ｄｎ ０ｂ ｂｅ ｔ ｂｒ ｉ ｔ＜１０ ｇ，７ｂ ｂｅ ｔ Ｌｔ ｉｈ ５ ０ ｈ ｔ ｇ ５０ ａ ｉｓｗ ｈ ｂｒｈ ｗｅ ｔ１０ ｇ～２ ０ ｇ， ａ ｉｓｗ ｔ ｉｔ ｉｈ ｉ ｇ ０ ０ ４ｂ ｂｅ ｈ ｂｒｈ ｗｅ ｔ ｉ ｇ
［ｂ ｔ ｃ］ ｊｃｉ ｏｕ ｄｒｔｎ ｈ ｎ ｒ ｎｅｏ ｒｇｏ ａ ｒ ｉ ｌ ｅｎ ｔｌｅ ｒｅｃ ｒｎｐ ｒ ｓｓｅ （ Ｅ ｓ ｆｒｒｓｕｎ ｒｉ ｌ Ａ ｓｒ ｔ ｅ ｔｅ Ｔ ｎ ｅ ａ ｄ ｔｅｈ ｐ ｔ ｃ ｆ ｅｉｎｌ ｉｃ ｏａａ ｍｅｇｎ ｙｔａｓｏｔ ｙｔ ａ Ｏｂ ｖ ｓ ｏ ａ ｃ ｔａ ｎ ｍ Ｎ Ｔ ） ｏ ｅ ｉｇｃ ｔ ｃ ２ 人 ，占第一 位 ，其 中出生体 重小 于 １０ 克有 ｌ 例 ，１０ 克 ～２０ 克有 ７ ， 于 ２ ０ 克有 ４ 。新生 儿窒 息为 ｌ １ ５０ ０ ５０ ００ 人 大 ００ Ａ ｌ 人 ，占第二 位 ，先天性 心脏 病为 ８ ，占第三 位 。 中呼 吸 困难 有 ３ 例 ， 要机 械通 气的有 ｌ 例 。由于转 运及 时及转 运途 中有效 的监 护和 １ 人 其 ６ 需 ９
ｍ ｅ ｓ ｒ ｏ ｅ ｃ ｏ ａｉｙ ａ ｅ， ｄｅ ｒ ａ ｉａ ｌｔ ａ ａ ｕ ｅ ｔ ｒ ｄｕ ｅ ｍ ｒ ｌｔ ｒ ｔ ｔ ｃ ｅ ｓ ｄ ｓ ｂｉｉｙ ｎｄ ｍ ｐ ｏ ｐ ｏ ｅ ｉ ｒ ｖｅ ｒ ｇｎｏ ｉ ｆ ｎｅ ｓｓ ｏ ｗｂｏ ｎｆ ｎｔ ． ｎ ｒ ｉ ａ ｓ
曹菲 １ 汤 国英 １ ，张 宇鸣 ２ ， 【 要】 目的 了解 区域性 危重 新 生儿 转运 系统 （ ＴＳ 摘 ＮＥ ）对 本 院 危重新 生儿 救治 工 作 的重要 性 。方 法 与有 ＮＩ 的市 三级 医 院建 立协 作 ＣＵ
急危重病人转运的不安全因素分析及对策
表 达 水 平 ，表 明 在 ＥＣＣ前 预 先 给 予适 量 氯 胺 酮 可 抑 制 ＥＣＣ后 ＳＩＲＳ的发 生 发 展 。氯 胺 酮 显 著 抑 制 ＥＣＣ后 炎 症 细 胞 因子 的 合 成 和 释 放 ，不 仅 抑 制 ＥＣＣ后 促 炎 细 胞 因子 ＴＮＦ—ａ、ＩＬ一１１３、ＩＬ一 ６的 升 高 ．对 抗 炎 因子 ＩＬ—ｌ０的 升 高 也 有 抑 制 作 用 ，这 对 于 在 ＥＣＣ术 后 保 持 二 者 的 平 衡 ，防 止 机 体 免 疫 力 低 下 具 有 重 要 的 临 床 意 义 。
ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｓｔ，２００６，５５ （８）：８８３—８９１． ［４］ 李军 ，粟 永萍 ，徐建 明等 ．安定 一氯胺酮麻 醉对烧 伤小鼠早期炎
症 反 应 的 影 响 ［Ｊ］．中 华麻 醉 学 杂 志 ，２００５，２５（３）：１９０—１９２．
３ 讨 论
ＥＣＣ心脏 手 术 由 于 缺 血 一再 灌 注 损 伤 、外 科 创 伤 、血 液 与 ＥＣＣ装 置 的管 道 接 触 等 因 素 可 激 活 体 内 中 性 粒 细 胞 、内 皮 细 胞 、血 小 板 ，引 起 ＴＮＦ—ａ、ＩＬ一１等 多 种 细 胞 因 子 的 释 放 并 形 成 级 联 放 大 效应 ，导 致 机体 炎 性 反应 失控 而形 成 ＳＩＲＳ。 本 实 验 通 过 测 定先 天性 室 间 隔 缺 损 修 补 术 ＥＣＣ前 后 血 浆 细 胞 因 子 的浓 度 ，发 现 血 浆 ＴＮＦ一扒 ＩＬ—ｌＧ、ＩＬ一６、ＩＬ一１０均 有 不 同程 度 的升 高 ，也 证 实 了这 一 点 。 ＥＣＣ后 引 起 的 ＳＩＲＳ可 导 致 包 括 心 脏 在 内 的全 身 各 器 官 功 能 障碍 ，成 为 术 后并 发症 和死 亡 率 增 高 的 主 要 原 因之 一 ，是 ＥＣＣ术 后 低 心 排 综 合 征 、灌 注 肺 、呼 吸 衰 竭 、出 血 性 疾 病 、脑 功 能 障碍 等 并 发 症 的病 理 基 础 ，过 度 的 炎 性 反 应 也 可 导 致 多 脏 器 功 能 不 全 综 合 征 和 死 亡 。 因此 ，探 寻 ＥＣＣ后 ＳＩＲＳ的有 效 防 治 措 施 ，是 临床 迫 切 需要 解 决 的 问题 。
ISPE(国际制药工程协会)新药转移技术指南(中文版)
新药技术转移指南第二版By ISPE2014中文翻译第1页共43页引言 (5)1.1背景和目的 (5)1.2第二版的理论依据 (5)1.2.1产品生命周期 (6)1.2.2产品质量目标 (6)1.2.3控制策略 (6)1.2.4质量风险管理 (7)1.2.5沟通渠道 (7)1.3范围 (7)1.4关键术语 (8)1.5短缺药物的技术转移 (8)2技术转移计划以及成功标准 (9)2.1简介 (9)2.2技术转移计划 (9)2.3技术转移成功标准 (12)3技术转移时期 (14)3.1建立转移团队和制定章程 (14)3.1.1建立团队 (14)3.1.2建立章程 (16)3.2强化技术转移知识&建立技术转移方案 (17)3.2.1技术转移方案 (17)3.2.2技术转移包 (18)第2页共43页3.3风险识别，组织风险评估，建立技术转移计划 (19)3.3.1风险识别 (20)3.3.2风险分析和评价 (21)3.3.3技术转移计划 (23)3.4技术转移的执行 (24)3.5工艺（方法）验证 (26)3.6转移终结和回顾 (27)3.6.1技术转移过度计划&发出部门的脱离 (27)3.6.2监管活动的应对 (28)3.6.3学到的知识 (28)4分析方法的知识转移 (29)4.1简介 (29)4.2转移过程概述 (29)4.2.1建立技术转移团队和制定章程 (29)4.2.2强化转移知识并同意高水平的技术转移方案 (30)4.2.3风险识别，风险评估与技术转移计划 (30)4.2.4技术转移执行期 (32)4.2.5方法验证 (32)4.2.6转移结束与总结 (33)5原料药技术转移 (33)5.1简介 (33)5.2技术转移过程 (33)第3页共43页5.2.1强化转移知识并同意高水平的技术转移方案 (33)5.2.2工艺验证 (35)5.2.3转移终结与回顾 (36)6制剂转移技术 (37)6.1简介 (37)6.2技术转移过程 (37)6.2.1风险识别、风险评估、技术转移计划 (37)6.2.2工艺验证 (37)7附录一薄膜包衣片产品质量目标实例 (39)8附录二无菌制剂产品质量目标实例 (40)9附录三技术转移报告中可能包含的信息 (41)第4页共43页引言1.1背景和目的是药物研发和商业化生产的必要部分。
浅谈基层产院危重新生儿转运的新思路
浅谈基层产院危重新生儿转运的新思路作者：王双燕来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【关键词】危重新生儿；转运随着国家综合实力的提高和新生儿医学的迅猛发展，特别是NICU在各省综合医院、儿童专科医院及妇产医院的相继建立，危重新生儿如何在尽可能短的时间内得到及时、高效的医治，以提高救治的成功率，减少死亡率和伤残率，这个问题已越来越严峻的摆到了我们每位医务工作者的面前。
于是，专家们提出划区分级保健医疗的概念，其中重要的环节是建立现代化的危重新生儿转运系统（NETS），以使地区内所有的新生儿能得到最好的医疗保障。
发达国家较早建立的区域性危重新生儿转运体系已证明对保障母婴健康至关重要【1】。
区域性危重新生儿转运系统是新生儿急救医疗工作的重要组成部分，成功转运对降低危重新生儿的病死率有着重要意义【2】。
在这里，就我们闵行区危重新生儿转运工作谈一点自己的体会。
1 首先，要建立完善的新生儿三级分级医疗体系：根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级。
①Ⅰ级新生儿病房，即普通婴儿室，适用于健康新生儿。
②Ⅱ级新生儿病房，即普通新生儿病房。
③Ⅲ级新生儿病房，即新生儿重症监护室（NICU）【3】。
新生儿转运就是要把Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房转来的危重新生儿在医疗设备及医疗水平较高的NICU得到集中救治。
危重新生儿转运系统（NETS）的三级医疗分级：I 级医院：乡镇医院、所有分娩点（包括二、三级医院）。
要有新生儿观察室。
主要配备新生儿窒息复苏设备，具备新生儿窒息复苏技能、非高危分娩产房处理和普通足月新生儿护理的能力。
II级医院：区、县级医院，三级综合性医院。
要有单独的新生儿房间，监护仪，保暖箱，CPAP 。
具备新生儿生命体征监护，氧疗，CPAP呼吸支持，一般肺炎的处理，黄疸光疗的条件。
III级医院：三级医院（儿童、妇幼医院，区域中心医院）。
要有一支较高水准的危重新生儿救治护理医护队伍和完善的NICU，有呼吸机，生命体征监护仪，血气检查，X线摄片、B超设施等。
运动对葡萄糖转运蛋白4介导的骨骼肌糖摄取调节机制的研究进展
骨骼 肌 是机 体 的 主要 运 动 器 官 ， 也是 机体 槠 谢 的 主 要 ℃
场 所 。 研究 发现 ， 骼 肌 的 糖摄 取 是 影 响 骨骼 肌代 谢 的 主要 骨
步 骤 ， 葡 萄 糖 作 为一 种 极 性 分 子 ， 要 借 助 于 胞 膜 上 的运 而 需 载 蛋 白 进 入 细胞 。在 哺 乳 类 细 胞 内 有 两 类 葡 萄 糖 转 运 载 体 ：
Ｇ Ｆ共 同作 用 ， 进 Ｇ ｕ Ｅ 促 ｌｔ４基 因 的 转 录 ［ １。 另 有 研 究 发 １ ４ ３ １ － 现 ， 肉收 缩 可 使 Ｇ ｕ Ｒ Ａ 的 表 达 量 增 加 ， 此 ， 肉 肌 ｌｔ ｍ Ｎ ４ 因 肌 收 缩 可 能 直 接 在 转 录 和 翻 译 水 平 影 响 Ｇ ｕ ｌｔ ４的 表 达Ｉ 。 时 同 Ｊ
Ｃ ｉ ｓ ｏｒａ ｅａｉｔｉｎＭｅｗ ｎ，Ｊｎ ２１，Ｖ １２，Ｎ． ｈｎ ｅ ｕｎｌｆＲ ｈｂｌａｏ ｄ ｉｅ ｕ．００ ｏ ５ ｏ ｅ Ｊ ｏ ｉｔ ． ６
・
综述 ・
运动对葡萄糖转运蛋 白 ４ 介导的骨骼肌糖摄取调节机制 的研究进展
刘树欣 刘 玉倩 王海涛 赵 斌 问亚飞
体 不 同 的运 动 强 度 调节 骨 骼 肌 的 糖摄 取 。
２１ 肌 肉收 缩 对 骨骼 肌 ａ ｕ ． ｔ４的 影 响
位 ． 高 细 胞 膜 上 Ｇｕ 提 ｌｔ４的 内在 活 性 ． 而提 高 骨 骼 肌 细 胞 从 对葡 萄 糖 的摄 取 和 利 用 能 力Ｉ ４ ］ 。这 也 为 通 过 适 度 运 动 改 善 糖 尿病 患 者糖 代 谢 状 况 提供 了理 论 依 据 。本 文 综 合 分 析 了运 动
机 制
紊 乱 将 导 致 骨 骼 肌 对 葡 萄 糖 的摄 取 、 用 减 少 ， 骨 骼 肌 是 利 而 全 身 葡 萄 糖 利 用 最 主 要 的 组 织 ， 约 占 整 个 葡 萄 糖 转 运 的 ８％。 ０ 目前 研 究表 明 发 病 的主 要原
Glut4分子运输机制与肥胖糖尿病相关研究进展
Glut4分子运输机制与肥胖糖尿病相关研究进展背景介绍：肥胖和糖尿病是全球范围内的重要公共卫生问题，对个人健康和社会经济产生严重影响。
在过去的几十年中，研究人员一直努力探索肥胖和糖尿病发病的分子机制，以便开发新的治疗策略。
其中，Glut4分子运输机制是一个重要的研究领域，因为Glut4是调节葡萄糖摄取的关键分子。
Glut4分子的功能和组织表达：Glut4是一种葡萄糖转运体，主要在脂肪组织和肌肉组织中表达。
它在细胞膜上的转运活性是通过受体介导的内吞作用调节的。
在正常情况下，Glut4主要储存在细胞内小泡中。
当细胞受到胰岛素作用时，胰岛素受体会促进Glut4小泡与细胞膜融合，从而将Glut4转运到细胞膜上，增加葡萄糖的摄取。
Glut4分子的调控机制：Glut4的调控机制非常复杂，涉及多个信号通路和蛋白质相互作用。
研究发现，多种激素和脂肪酸可以调节Glut4的表达和转运。
胰岛素是最主要的调节剂，通过激活IRS/PI3K/AKT信号通路，促进Glut4转运。
除了胰岛素外，其他一些激素如肾上腺素、甲状腺激素和生长激素等也可以直接或间接影响Glut4的转运。
此外，炎症因子和氧化应激也可能干扰Glut4的正常功能。
Glut4分子运输机制的研究进展：近年来，研究人员在Glut4分子运输机制的研究方面取得了重要进展。
通过应用生物化学、分子生物学和细胞生物学技术，他们揭示了多个与Glut4转运相关的蛋白质和信号通路。
例如，一些研究发现，SNARE蛋白家族在Glut4小泡与细胞膜的融合过程中发挥重要作用。
此外，脱酰酶A激酶（AMPK）和Akt信号通路也被确认为Glut4转运的重要调节机制。
研究人员还发现，通过调节肌球蛋白丝和热休克蛋白等细胞骨架蛋白的聚合状态，可以影响Glut4转运。
肥胖糖尿病与Glut4分子运输机制的关联：肥胖和糖尿病是复杂的代谢疾病，与Glut4分子运输机制之间存在紧密关联。
肥胖状态下，脂肪组织中Glut4表达水平降低，导致葡萄糖摄取能力下降。
带有转运中心的单一产地多车辆组合运输问题模型与算法
（） ５
（ １ ＾ 、 一 ＋ ≤ ∑
（ Ｖｐ∈Ｐ Ｖ Ｖｍ ∈ ） ∈
（ ６）
∑ 卸 ≤
Ｅ Ｋ
Ｐ
≥Ｑ Ｐ Ｖｍ ∈ （
Ｖ ， Ｖ ∈ ｐ∈Ｐ ’
（ ７）
１ ２
Ｉ１ ｌ 《
ｉｓＳ ｉ Ｔ （１ ０ｌ ． ０ ｃ ｃ－ ｅ‘ ｝ ２ ２ １
ｙ ∑∑ ｉ Ｙ－ ∑ ＋ ＋ Ｃ ｉ ∑ ｒ ４ ｈ Ｎ
Ｐ Ｐｉ Ｉ Ｅ ＥＫｐ 尸 Ｅ， Ｊ
Ｐ ＥＰ
｝
（） １ （） ２ （） ３
（） ４
约束 条件 如下 ：
Ｘ｛ ／ ｋ
‰ ≤ （ ｃ Ｖ
Ｙ ＝１
Ｖ ＶＥ ） ㈦ ｐＰ
甜是 自备 车 辆 每 天 的 最 长 运 行 时 间 限制 ；
决策 变 量 代 表 自备 车 辆 ｉ 第 ｐ天沿 路 径 ｒ 在 的运 行 次数 ；
Ｑ 代 表 白备 车 辆 ｉ 第 ｐ 天 沿 ｒ 径 的 总 运输 量 ； 在 路
。
是第 ｐ天所 使 用 的 Ｊ 雇 佣 车 辆 的 数 目 ； 种
带 有 转 运 中心 的 单 一 产 地 多 车辆 组 合 运 输 问 题 模 型 与 算 法
ｓ ＝Ｏ ｓ ０ ，
…
≥ｓ ０ Ｖｐ ∈Ｐ ≥ ，
约
隶 条
（ ８）
Байду номын сангаас
∑ ＋ ∑ ＋ （ ＋ ） （ｋ Ｋ Ｖ Ｐ ∑ ‰ ＝ Ｖ ， ｐ ） ｅ Ｅ
Ｌ Ｅ ／ ∈埘 ， Ｅ Ｊ
带 有 转 运 中心 的单 一 产 地 多 车 辆 组合 运 输 问 题模 型 与算 法 ２ 多车 辆 组 合 运 输 模 型 假 设
葡萄糖转运蛋白4与糖尿病胰岛素抵抗相关性研究进展
・
综 述
高向 糖 对 心脏 功 能 有 严 重 的 不 良 影 响 ， 尿 病 患 者 发 生 心 糖 肌 梗 死 后 死 亡 率 是 正 常 人 的 ２倍 ， 生 心 力 衰 竭 概 率 是 正 常 人 发
的 ２４倍 Ｊ ． 。糖 尿病 对 心肌 细胞 的损 伤 主要 通过 两 条途 径 体 现 ： １ 高血糖 著增 加冠状动脉粥样硬化的形成概率和严 重程 （） 度， 致使心 肌长期处 于缺血 、 缺氧状 态 ， 进而 引起 心肌 细胞 损伤 ； （） ２ 能量代谢异常是心肌细胞损伤 的重要病理 生理基础 ， ２型糖 尿病 患者心肌细胞摄取 葡萄糖 的能力较 正常人 下降 约 ４ ％ ， ０ 导 致 心肌细胞 损伤诱 发糖 尿病 心肌 病…Ｊ 。葡 萄糖 摄人 是心 肌细
达却是增加的 。
肉对葡 萄糖 的摄取 障碍 与胰 岛素抵抗 密切 相关 ， 岛素 调节 葡 胰
萄 糖 摄 取 靶 点 主 要 是 Ｇ Ｕ －。 Ｌ Ｔ４ 存 在 胰 岛 素 抵 抗 的动 物 模 型 肌 肉 和 脂 肪 组 织 中 Ｇ Ｕ － Ｌ Ｔ４基 凶 表 达 或 蛋 白含 量 较 正 常 大 鼠减 少 ， 脂 肪 和 肌 肉 中 高 表 达 的 而
心 肌 葡 萄 糖 摄 入 不 足 ， 致 心 肌 细 胞 糖 酵 解 异 常 及 Ａ Ｐ生 成 减 导 Ｔ 少 ， 联心肌细胞的兴奋收缩障碍 。 偶 糖 尿 病 心脏 病 的特 点 是 心 肌 收 缩 与 舒 张 功 能 障 碍 及 左 心 室
转运情形下基于订单的缺货水平分析
Ａｂ ｔａ ｔ Ｔｈ ｓｐ ｐ ｒｉ ｃ ｎ ｅ ｎ ｄ ｗｉ ｕ ｔ ｉ ｍ ｗｏｅ ｈ ｌ ｎ ｉｖ ｎ ｏ ｙ ｓ ｓｅ ｉ ｉｈ ｓｒ ｃ ： ｉ ａ ｅ ｓ ｏ ｃ ｒ ｅ ｔ ａｍ ｌｉ ｔ ｔ —ｃ ｅｏ ｎ ｅ ｔ ｒ ｙ ｔ ｍ ｎ ｗｈｃ ｈ —ｅ
均减 少 ３ ． ５ 。 ８ １
关键 词 ：转运 ； 于订 单 的缺货 水 平 ； 于零 件 的缺 货水 平 基 基 中图分类 号 ：Ｆ ２ ２４ 文献标 识 码 ：Ａ
Ａｎ Ａｎａ ｙ ｉ ｆＯｒ ｅ － ａ ｅ ｃ ｒ ｅ ｓ Ｕｎ ｅ ａ ｓ ｈ ｐｍ ｅ ｔ ｌｓｓｏ ｄ ｒ ｂ ｓ ｄ Ｂａ ｋｏ ｄ ｒ ｄ ｒ Ｔｒ ｎ ｓ ｉ ｎｓ
引 言
随着 现代 市 场竞 争 的 日益加 剧 ， 业 按照 顾 客 企
货水 平 ，ｒｅ－ａｅ ａｋ ｒｅｓ 。由于满 足不 同 的 ｏｄ ｒ ｓｄｂｃｏｄｒ） ｂ 客 户订 单 ， 要不 同种 类 、 同数 量 的各 种 零 件 ， 需 不 且
ｍｕ ｔ ｌ ｙ ｅ ｆｏ ｄ ｒ ｒｉｅ ｔ ｉｔｉ ｕ ｏ ｓｒ ｎ ｏ ｌ．Ｗ ｈ ｎ ｔａ ｓ ｈ ｐ ｅ ｔ ｅｗｅ ｎ ｄｓｒｂ — ｌｉ ｅ ｔ ｐ ｓｏ ｒ ｅ ｓａ ｒｖ ｄａ ｓｒｂ ｔ ｒ ａ ｄ ｍ ｙ ｐ ｄ ｅ ｒ ｎ ｓ ｉｍ ｎ ｓｂ ｔ ｅ ｉｔｉ ｕ ｔ ｒ ｒ ｏ ｌ ｗ ｅ ｏ ｓｗｅｅ ｎ ｔａｌ ｏ ｄ，ｔ ｅｅ ｐ ｅ ｓｏ ｆｏ ｄ ｒｂ ｓ ｄ ｂ ｃ ｏ ｄ ｒ ｓｏ ｔ ｉｅ ． Ｗ ｈ ｎ ｔａ ｓｈ ｐ ｈ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ｒ ｅ－ ａ ｅ ａ ｋ ｒ ｅ ｓｗａ ｂ ａｎ ｄ ｅ ｒ ｎ ｓ ｉ— ｍ ｅ ｔ ｒ ｌ ｗｅ ， ｔ ｅｒ ｌｔ ｎ ｈｐ ｂ ｔ ｅ ｎ ｅ ｔ ｒ ｔ ｔ ｎ ｃ ｕ ｌｄ ｍａ ｄ ｒ ｔｓｗａ ｎ — ｎ ｓｗｅ ｅａｌ ｏ ｄ ｈ ｅａ ｉ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎ ｉｖ ｎ ｏ ｙ ｓ ａｅ ａ ｄ ａ ｔ ａ ｅ ｎ ａ ｅ ｓａ ａ ｏ ｌｚ ｄ ｅ ｕ ｓｖ ｌｏ ｉ ｍ ｏ ｃ ｍ ｐ ｔ ｉｔｉｕ ｏ ｓ ｃｕ ｌ ｅ ｎ ａ ｅ ｓｐ ｅ ｅ ｔｄ。ａ ｄ ａ — ｙ ｅ 。ａ ｒｃ ｒ ｉｅａｇ ｒｔ ｈ ｔ ｏ ｕ ｅｄ ｓｒｂ ｔ ｒ ’ａ ｔ ａ ｍａ ｄｒ ｔ ｓｗａ ｒ ｓ ｎ ｅ ｄ ｎ ｐ
转运蛋白知识点总结
转运蛋白知识点总结第一部分：转运蛋白的结构转运蛋白是一类具有多种结构和功能的蛋白质，通常包括一个或多个转运结构域，该结构域能够识别并与特定分子结合，并在细胞膜上通过特定的通道将这些分子带入或带出细胞。
根据其结构和机制的不同，转运蛋白可以分为四大类：载体蛋白、通道蛋白、转位蛋白和ABC 转运蛋白。
1. 载体蛋白：这类转运蛋白通常是单体或多聚体蛋白，其结构域含有多种蛋白质模块，如盒状蛋白、球形蛋白等结构域。
它们通过与特定的底物结合，形成底物-载体复合物，进而通过对称性变化实现底物跨膜输运。
2. 通道蛋白：这类蛋白质结构域通常由多个跨膜蛋白子单位组成，形成一个偶极子或者孔道的结构，使得小分子可自由通过。
通道蛋白通常不需要能量，其运输是依赖于浓度差和电化学梯度。
3. 转位蛋白：这类转运蛋白结构域通常是高度可变的螺旋段或结构域，这使得其可以与底物形成复合物并改变其构象从而完成对底物的运输。
这类蛋白的底物运输是耗能的，这类蛋白质通常与单位时间内跨膜运输的底物数量相关联，并且通常伴随着载体结构的构象变化。
4. ABC 转运蛋白： ABC 转运蛋白是一类能量驱动型的跨膜转运蛋白，如果取得 ATP 供能后，它们通过结合底物并进行结构变化实现矿物质和药物的跨膜输运。
ABC 转运蛋白是一个大家族，包括多种基因从而编码多种不同功能的转运蛋白。
通过对四类转运蛋白结构的了解，我们可以更充分地了解转运蛋白是如何通过细胞膜上的通道、载体、转位和 ABC 转运蛋白等不同途径实现对不同分子的跨膜运输。
第二部分：转运蛋白的分类根据不同的功能和结构，转运蛋白可以被分为多个类别。
其中最主要的分类是根据其运输的底物分子来进行分类，通常可以分为以下几类：1. 离子通道蛋白：这是一类特定的转运蛋白，主要负责离子跨膜运输，如 Na+、K+、Cl- 等。
其中最为重要的是 Na+/K+ ATP 酶，它通过耗能运输 Na+ 和 K+ 离子，维持了神经细胞的静息膜电位，是神经冲动传导的重要基础。
细胞内蛋白质分选的基本途径
细胞内蛋白质分选的基本途径
一、翻译后转运途径
翻译后转运途径是指蛋白质在完成多肽链的合成后，再通过特定的转运途径将其输送到细胞内指定位置。
这一途径主要涉及信号识别颗粒（SRP）的识别和核糖体与内质网之间的相互作用。
通过翻译后转运途径，细胞可以精确地控制蛋白质的合成和分选过程，以满足其特定需求。
二、共翻译转运途径
共翻译转运途径是指蛋白质在合成过程中即开始进行分选转运的途径。
该途径涉及信号肽的识别和引导，以及跨膜运输过程中的信号肽切除。
共翻译转运途径的主要特点是蛋白质在合成过程中就与转运相关的分子结合，从而引导其向特定方向进行转运和定位。
三、膜泡运输途径
膜泡运输途径是指蛋白质在合成过程中被包裹在膜泡内，通过一系列膜泡的转运和融合过程，最终将蛋白质运送到指定位置。
膜泡运输途径的主要特点是能够将蛋白质从粗面内质网合成部位转运至高尔基体，进而再转运至溶酶体、分泌泡等细胞内的不同部位。
四、门控转运途径
门控转运途径是指通过核孔复合体进行的选择性转运过程。
这一途径主要涉及细胞核内外蛋白质的合成与运输，特别是一些核质穿梭蛋白在细胞核与细胞质之间的运动。
门控转运途径对于维持细胞核的正常功能具有重要意义。
五、定位与锚定途径
定位与锚定途径是指蛋白质通过与细胞骨架系统的相互作用，实现其在细胞内的准确定位和锚定。
细胞骨架系统由微管、微丝和中间纤维构成，它们共同维持了细胞的形态并参与物质运输。
通过定位与锚定途径，蛋白质能够在特定的细胞区域发挥其功能，从而维持细胞的正常生理活动。
四丁基溴化铵阳离子大小
四丁基溴化铵阳离子大小1.引言1.1 概述概述部分的内容可以写成以下形式：引言四丁基溴化铵是一种常见的季铵盐化合物，其分子结构中包含四个丁基基团和一个溴离子。
由于四丁基溴化铵具有良好的溶解性和表面活性，它广泛应用于许多领域，如医药、农业、化学工业等。
然而，在实际应用中，我们发现阳离子的大小对四丁基溴化铵的性质和功能起到了重要的影响。
本文旨在深入探讨阳离子大小对四丁基溴化铵的影响，并对其重要性进行总结和展望未来的研究方向。
通过研究四丁基溴化铵的阳离子大小，我们可以更好地理解其在不同领域的应用潜力，为相关领域的研究和开发提供科学依据。
文章结构本文将分为引言、正文和结论三部分。
首先，在引言中我们将对四丁基溴化铵的概述进行介绍，并明确文章的目的。
接下来，在正文部分，我们将阐述四丁基溴化铵的定义和基本性质，重点讨论阳离子大小对其的影响。
最后，在结论部分，我们将总结阳离子大小在四丁基溴化铵中的重要性，并展望未来研究的方向。
通过以上结构的安排，我们将全面系统地探讨四丁基溴化铵的阳离子大小，并为读者提供相关领域研究的参考和启示。
希望本文能够为进一步探索四丁基溴化铵的应用价值提供理论支持，并对相关研究者提供有益的指导。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以描述整篇文章的组织框架，包括各章节的主题和内容安排。
以下是文章结构部分的一个可能编写：文章结构本文主要围绕四丁基溴化铵阳离子大小展开研究。
全文分为引言、正文和结论三个部分，具体的章节结构如下：1. 引言在本部分中，首先对四丁基溴化铵的普遍应用和重要性进行概述，指出其在各个领域中的广泛应用。
然后介绍文章的结构和内容，并明确阐述本文的目的和意义。
通过引言，读者可以初步了解本文的研究背景和目标。
2. 正文正文是本文的核心部分，主要包括两个章节，分别是四丁基溴化铵的定义和性质，以及阳离子大小对四丁基溴化铵的影响。
2.1 四丁基溴化铵的定义和性质在本章节中，将对四丁基溴化铵的化学结构和物理性质进行详细介绍。
4plc校准曲线
"4PLC校准曲线"通常指的是使用四参数 logistic（4PLC）模型进行校准的曲线，这在生物学和化学实验中经常用于分析测量数据，特别是在酶学和药理学领域。
下面是对4PLC校准曲线的一些详细解释：1.四参数 logistic 模型：–这是一种常用于拟合生物学测量数据的数学模型。
它由四个参数组成：•最小值（Minimum）：曲线的底部平台值，表示测量值趋于负无穷时的值。
•最大值（Maximum）：曲线的顶部平台值，表示测量值趋于正无穷时的值。
•斜率（Slope）：曲线的斜率，表示曲线的陡峭程度。
•中心点（EC50，或Half-Maximal Effective Concentration）：表示当测量值达到最大值一半时的横坐标位置。
2.用途：–4PLC校准曲线常用于分析生物学实验中的浓度-响应关系。
例如，在酶学中，可以用于确定底物浓度与反应速率之间的关系；在药理学中，可以用于评估药物浓度与生物体内生物学效应之间的关系。
3.校准过程：–校准曲线的构建通常需要测量一系列已知浓度的样本，然后使用这些浓度对应的实验测量值来拟合4PLC模型。
拟合后的模型参数可以用于将未知浓度的样本的测量值转换为对应的浓度。
4.软件工具：–许多统计和数据分析软件（如R、Python的SciPy库等）提供了用于拟合4PLC模型的工具。
通过这些工具，可以轻松地进行校准曲线的构建和参数估计。
5.曲线评估：–校准曲线的质量通常通过拟合的误差、相关系数（R-squared）、残差分布等指标来评估。
高质量的校准曲线能够提供准确的样本浓度估计。
总的来说，4PLC校准曲线是一种常见的用于分析浓度-响应关系的数学模型，广泛应用于生物学和化学实验中。
在实验中使用合适的工具和软件来构建和分析这样的曲线，对于准确测量和理解生物学系统中的关系至关重要。
生物转运
性的络合物而影响化学物的吸收。例如牛奶的酯蛋白
遇腐蚀剂而凝固，从而可吸附化学物而减少吸收。 小肠前1/4占整个小肠吸收面积的一半，化学物 如果在此停留的时间长则明显增加吸收。
19
二、经呼吸道吸收
是生产性毒物和大气污染物进入机体的主要途径。 每人每天气体交换量平均10～12m3 之多，一般劳动强 度的工人8小时需呼吸10m3 空气。
膜动转运
(cytosis) 耗能，逆梯度
吞噬(液滴)
(phagocytosis)
胞吐作用
(exocytosis)
10
生物膜和生物转运
简单扩散是外源化学物主要的转运方式。
简单扩散特点：①顺浓度梯度；②不耗能；③不需
载体；④不受饱和限速；⑤不受竞争抑制影响。
简单扩散条件：①浓度梯度；②脂溶性；③非解离
24
吸 收
Φ 2～5μ m→肺的气管支气管区域沉积，主要通
过R道纤毛部分的粘液层逆向运动而被清楚，颗粒物最终
可随咳痰动作排出体外，也可能被吞咽并在胃肠道吸收。
Φ ≤1μ m→肺泡→①吸收入血；②巨噬C吞噬→ 粘液纤毛远端的提升装置→清除；③淋巴系统→清除。
25
吸 收
颗粒物→上R道炎症、肺炎(如锰尘)、肺肉芽
各种血浆蛋白都有化学物功能，尤其清蛋白。
不同化学物与血浆蛋白结合量不同。如狄氏剂(杀 虫剂)99%；丙稀巴比妥50%；安替比林不结合。 结合型外源化学物分子量增大，不能跨膜转运，暂 无生物效应、不被代谢排泄，延缓消除过程 ，延长毒作
用时间。故认为血浆蛋白是暂时贮存库。
35
吸 收
化学物与血浆蛋白的结合是可逆的， 与血中游离化学物呈动态平衡。游离型化 学物浓度与毒作用强度相关。 不同化学物与血浆蛋白的结合有竞争 性，结合力更强的化学物可取代已被结合 的化学物，使之成为游离型而显示毒性。
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用STOP 连续观测 WATCH 或 VTR连续 观测运转状态 Work 用眼睛瞬间的 sampling 多次观测对象
选择小部分的 作业者或机械 ,详细掌握发 生的工作种类 选择多数的作 业者或机械, 概括地掌握发 生的工作种类
可以详细分析
•观测者付出的努力 多一些 •不能同时观测很多 对象
•一次可观测多 只观测表面现象, 数对象 不能详细分析 • 观测者可并行 做其它业务
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1. 运转分析摘要
作业分类图-人
主体作业 主作业 作业 准备/收尾作业 Work Unit 人为的余量 疲劳余量 作业余量 非作业 非人为的余量 管理余量 附属作业
生理余量
无作业余量
业
为主作业而做的准备,结束,搬运等，作 准备/收尾作业 业在每批次或每周期内定期发生1次的 要素
• 作业前材料的准备,加工物品的 准备(每批次) • 换型作业 • 搬到加工物品的存放区域 continued
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4单元 运转分析
IE 解决问题关系图
分析 顺序
效率分析 工序分析
简单分析 重点分析
搬运分析
移动分析 装卸分析 制造方式LOSS
LOB分析
LOB 效率分析
运转分析
Work sampling ECRS/5W1H
作业分析
单独作业分析 联合作业分析
生产性 提高
Tool
重点 LOSS
制造实施LOSS 管理LOSS 操作者LOSS
• 连续运转测定（时间范畴 = ） 36.5/(12*5)*100 = 60.8%
• Work sampling的运转率 （次数范畴） = 29/50*100 = 58% • 误差 = 60.8% - 58% = 2.8%
3) W/S的用途
(1) 掌握设备或人的运转内容 • 掌握余量 • 改进作业分工提高运转率 • 纠正作业者或事务员工作中的均衡度 • 研讨能否增加设备、增员 • 掌握流程作业中的平衡度No来自单位作业作业说明运
转
空 转
临时停止 停
止 计划停止
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1. 运转分析摘要
Work unit表（作业分类）练习
•以本公司为例，根据记忆进行作业分类 - Line 选定：各小组分别选定 －以人为主进行 －附属作业与主体作业统一为主作业
LOB分析
按工作内容/划分工序
序 作业分析
按作业要素划分工序
操作者Loss改善 动作经济/ECRS/5W1H
动
效率分析
异常数据发生原因收集
效率计算
Trend分析
改善案导出
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1. 运转分析摘要
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1. 运转分析摘要
3) 运转分析系统
运转分析 资料分析 作业日报 设备运转日报 观测分析 连续观测分析 Work Sampling （作业取样分析）
4) 运转分析的方法
种类 观测方法 目 的 优 点 缺 点
黑化班 仓库 黑化炉 传送带 C/H清洗机 台车 30M 成型 4M 台车 6M 3M 7M BI Consulting Co.
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10M
31M
30M
18M
落料 冲 压 班
拉伸
冲孔
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1. 运转分析摘要
事例：
Work unit 组成表(人）
主作业
1 2
附属作业
3 4 5 1
作业
准备/收尾作业 2
3 4
作业富余
非作业
工厂富余 人的富余 疲劳富余 无作业
等待
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1. 运转分析摘要
作业名 设备(区域)名 区分 观测者 日期
Work unit组成表 (人）
///
//
/ // / / /
/
/ / / //// / //
//
///// /
//// /
///// / /
/// ///// // /// 10 // 10 10 // 10 /
////
10
10
10
280
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作业名 Line名 FRAME 生产(人员) FRAME生产线 NO 观测者 日期 :
区分 主体作业
单位作业
落料检查 堆积检查 清洗上料 清洗下料 黑化上料 进料卷 换模具 落料片移动及上料 FRAME移动 整理、清扫 早会、休息 擦汗、上洗手间、喝水
作业说明
对落料片进行检查 对冲压后FRAME进行检查并码放整齐 FRAME进入清洗机 FRAME退出清洗机，进入C/V FRAME退出C/V，进入黑化炉 料卷补充 周期性模具更换 周期性料堆移动及上料 整箱FRAME移动
单位作业 部品插入 焊接 检查 材料的分离 检查 用车搬运材料 作业的事前协议 移动 非作业 计 08:05 08:17 08:39 08:42 09:02 16:17 16:24 计 25 28 // // / 28 104 25 11 17 / 12 30 % 8.9 10.0 10.0 37.1 8.9 3.9 6.1 4.3 10.8 100
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2. Work sampling
1)Work sampling
Work sampling是指瞬间观测人或机械的运行状态及种类,对其结果进行收集整理,运 用统计的抽样理论对观测对象的时间构成比率及运转率进行调查和分析的技巧. 为了便于分析可以人与设备区分进行
4) Work sampling (W/S)有效作业的特性
(1)『反复性』多的作业的现状分析 (2)『作业范围广,运转频率高』的作业的现状分析
5) Work sampling
(1) Work sampling 的基础在于概率的. (2) 如果抽样数多抽样特性的曲线与全集的分布曲线几乎是一致的,但增加抽样 数时相应的调查费用也将会增加.因此从经济性与可信性考虑时不得不规定抽样 数(观测点数). (3) 抽样时要求公正，对组成某集团的要素,抽样的机会应均等.
No
单位作业
作业说明
作 业
主作业
准备/收尾作业
作业余量
管理余量 非 作 业 生理余量 疲劳余量
无作业
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1. 运转分析摘要
Work unit组成表 (设备）
作业名 设备(区域)名 区分 实 动 观测者 日期
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IE 解决问题流程图
人当生产性 提高 分
工序分析
确定分析 产品 确定分析 对象 确定分析 Line 确定分析 Line 确定分析 工序 日常数据 收集
析
顺
序
重点分析 Layout改善 (方法及顺序) 搬运改善 (方法及顺序) 管理Loss改 善/5W1H 工序再分配 (方法及顺序)
按路径及顺序划分为加 工,搬运,检查,等待,储藏 搬运量，搬运人，搬运 工具，搬运路线区分 按工作内容制作Work unit 表
观测距离 及时间
搬运分析
现场观测
计算活性 化指数 计算运转 效率 计算LOB 效率
分 析 顺
运转分析
观测时间 (W/S) 观测时间 (连续观测) 观测时间 (连续观测)
改 善 活
1. 运转分析摘要
<表1> 作业分类
区 分 内 容 事 例 • 切削加工,螺丝加工,加工DILL • 部品的组装(螺母的拧紧) • 机械的手动操作 • 材料的分离 • 加工物品的尺寸测试 • 加工物品的定位
直接参与材料和部品的变形或变质,达 主体作业 主作业 到创造附加价值目的的作业
附属作业
作
作为主体作业的附属，伴随主体作业 的每周期, 但间接作用于工作目的的 要素
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1. 运转分析摘要
作业分类图- 设备
实动 运转 空转
Work Unit
临时停止 停止 计划停止
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