06 第六章 水、电解质代谢紊乱
水、电解质与酸碱平衡紊乱讲义
•血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高 血钾比低血钾更危险
高钾血症的原因 • 肾脏功能障碍导致排钾过低 • 代谢性酸中毒 • 横纹肌溶解 • 限制肾脏排钾的药物 高钾血症临床表现 • 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 • 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增 宽,PR间期延长和“P”波消失 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏
+ -
代谢性酸中毒临床表现
呼吸
加深加快(50次/分），呼吸有力， 呼气中带酮味（最突出的表现）
循环
面潮红，心率加快，血压偏低
神经
疲乏、嗜睡
尿pH ↓
动脉血气分析
• pH↓（ <7.35） • [HCO3-]↓ ↓ • PaCO2 正常或轻度↓
血清钾↑
代谢性酸中毒实验室检查
代谢性酸中毒处理原则
酸碱平衡的调节
（二）肺的调节作用
肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度
（三）肾脏的调节作用
• • • • H+--Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化
酸碱平衡的评估指标
pH和H+ 浓度是酸碱度的指标 动脉血CO2 分压（PaCO2）
• 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响
循环衰竭 脱水貌
不同类型脱水的比较
高渗性脱水 单纯失水者：补水或5％葡萄糖 失水>失钠者：补水＋适当补NS 慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖
病理生理学课件-脱水
少
肾素
循环血量增加 Na、H2O重 吸收
血管紧张素I 血管收缩
细胞外液中 K 多 Na 少
血管紧张素II
肾小管
肾上腺
醛固酮
4.心房钠尿肽（ANP）
促释放因素：血容量、血压↑； 血Na+浓度↑、Ang ↑ 。
作用：利钠、利尿、扩血管、降血压。
机制： 抑制肾小管重吸收钠水，增加GFR，改变肾血分布； 抑制肾素活性；抑制醛固酮分泌； 减轻ADH升高的水平。
水平衡
每天摄入(ml)
每天排出(ml)
饮水 1000~ 1300 肾 1000~1500
食物水
700～900 肺
350
代谢水
300 皮肤
500
粪
150
总量 2000~2500 总量 2000~2500
（1）原因和机制★
水的摄入不足
水的丢失过多
水源断绝
不能喝水 食道病变
中枢病变
丧失 低渗液
呼吸道不感蒸发 皮肤大量排汗 肾脏失水 胃肠道丢失
1.口渴中枢
作用：引起渴感，促进饮水。 兴奋刺激：血浆晶体渗透压↑
血容量↓
2.抗利尿激素(ADH)
作用：增加肾远端小管和集合管重吸收水； 收缩血管（血管加压素）。
促释放因素：（1）血浆晶体渗透压↑ （2）血容量↓、血压↓ （3）其他
ADHR
AQP2 ATP
ADH
cAMP
基 底 膜 侧
蛋白激酶A
水的生理功能：
（1）促进物质代谢； （2）调节体温； （3）润滑作用； （4）结合水作用。
（五）体液及渗透压的调控
高钠＞150 低钠＜130
正常血清钠浓度：130-150mmol/L
病理生理学课件水、电解质代谢紊乱.
原因和机制
1.消化液大量丢失而只补充水
2.非显性失水（汗）增多而只补充水
3.大面积烧伤
4.经肾失钠
（1）药物的影响 排钠利尿剂
（2）疾病的影响 急性肾衰多尿期
慢性间质性肾炎
肾小管醛固酮抵抗
addison病
对机体的影响
1.体液的变化 细胞外液明显减少，细胞内液有所上升,易发生休克。 2. 明显的失水体征（脱水征）： 3.对尿的影响： （1）尿量变化: 早期尿量正常（低渗），重症病人尿量减少（脱水） （2）尿钠含量变化： 肾脏失钠引起者表现为尿钠含量增多；
分为三度 轻度：失水体重2-5% 中度：失水体重5-10% 重度：失水体重10-15%
3.防治原则
（ 1 ）防治原发病 （ 2 ）补水，先糖后盐
（三）正常血钠性细胞外液容量减少
水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失而引起 体液容量减少，血清钠浓度及血浆渗透压可维持在正 常范围，但体液容量减少，又称为等渗性脱水 （isovolemic hyponatremia)。
（二）原因和机制
1.摄入不足 2.钾分布异常（进入细胞内过多） （1）碱中毒 （2）药物作用
外源性胰岛素；ß-R激动剂 （3）毒物中毒
钡剂中毒：棉酚中毒 (4) 低钾血症型周期性麻痹
3.丢失过多
（1）消化道失钾 （2）皮肤失钾 （3）肾失钾
利尿剂；肾小管性酸中毒；醛固酮增多；镁缺失 远端肾单位排钾增多 近端肾单位重吸收钾减少
作用：（1）减少肾素分泌； （2）拮抗血管紧张素缩血管作用 （3）抑制醛固酮的分泌 （4）拮抗醛固酮的保钠作用。
促释放因素：血容量增加
水钠代谢紊乱的分类
（一）体液容量减少（脱水）
1. 低血钠性细胞外液减少(低渗性脱水) 2 .高血钠性细胞外液减少(高渗性脱水) 3 .正常血钠性细胞外液减少（等渗性脱水）
高职高专病理学与病理生理学教案——第六章水、电解质代谢紊乱
黄冈职业技术学院医学部徐久元内容提要：笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了这本《病理学与病理生理学》教案。
本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使用。
本教案学时安排72学时，共十九章。
本章为第六章水、电解质代谢紊乱。
本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。
第六章水、电解质代谢紊乱（二）学习任务1、脱水的概念，脱水的类型2、水肿的概念，原因和发生机制，病变特点及对机体的影响。
3、低钾血症的概念、特点及对机体影响4、高钾血症的概念、特点及对机体影响（三）任务实施任务一脱水的概念，脱水的类型1、脱水的概念：指体液容量的明显减少，引起机体功能、代谢异常的病理状态。
根据脱水时细胞外液渗透压的变化，可将脱水分为三种类型：高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水。
2、脱水的类型➢高渗性脱水又称低容量性高钠血症，其特点是失水多于失Na﹢，血清Na﹢浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少，但以细胞内液为主。
（1）原因①水摄入减少：见于水源断绝、饮水困难、呕吐、昏迷或中枢神经系统疾患导致口渴中枢受损患者不思饮水等。
②水丢失过多：❶经皮肤丢失：高热、大量出汗、甲亢等。
❷经胃肠道丢失：呕吐、腹泻等导致含钠量低的消化液丢失。
❸经呼吸道丢失：过度通气、代谢性酸中毒、脑炎等。
❹经肾丢失：尿崩症、大量脱水剂的使用（如：甘露醇高渗葡萄糖等）（2）对机体的影响①口渴：细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢，产生口渴感觉。
②少尿：细胞外液容量减少，同时细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑感受器，引起抗利尿激素（ADH）分泌增加，肾小管对水的重吸收增加，使尿量减少而尿比重增高。
③中枢神经系统功能障碍：细胞内液向细胞外转移使细胞脱水，严重时引起脑细胞脱水，患者可出现嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、甚至死亡。
第六章 电解质代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱一、选择题（红色字体为答案）A型题1．高热患者易发生A.高渗性脱水B.低渗性脱水C．等渗性脱水 D.水中毒2．低渗性脱水对机体最严重的影响是A.酸中毒B.氮质血症C．循环衰竭 D.脑出血E．神经系统功能障碍3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克A.低容量性低钠血症B.低容量性高钠血症C.等渗性脱水 D．高容量性低钠血症4．低渗性脱水时体液丢失的特点是A.细胞内液和外液均明显丢失B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失D.血浆丢失,但组织间液无丢失E.血浆和细胞内液明显丢失5．高渗性脱水发生脱水最明显的部位是A.体腔B.细胞间液C. 血液D.细胞内液6．水肿首先出现于身体低垂部,可能是A.肾炎性水肿B.肾病性水肿C.心性水肿D.肝性水肿E.肺水肿7.下列哪种疾病可引起肺水肿A.肺心病B.肺梗塞C.肺气肿D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣狭窄9．水肿时产生钠水潴留的基本机制是A.毛细血管有效流体静压增加B.有效胶体渗透压下降C.淋巴回流张障碍D.毛细血管壁通透性升高E.肾小球-肾小管失平衡10．临床上对低渗性脱水原则上给予A.高渗氯化钠溶液B.10％葡萄糖液C.低渗氯化钠溶液D.50％葡萄糖液E.等渗氯化钠溶液11．尿崩症患者易出现A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.低钠血症12．盛暑大量出汗可发生A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒 E．水肿13．高渗性脱水患者的处理原则是补充A.5％葡萄糖液液B. 0.9％NaClC.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液D. 先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.14．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.凝血酶原E.珠蛋白15．下列哪项不影响血管内外液体交换A.毛细血管流体静压B. 血浆晶体渗透压C.血浆胶体渗透压D. 微血管壁通透性E.淋巴回流16．微血管壁受损引起水肿的主要机制是A. 毛细血管流体静压升高B. 淋巴回流障碍C. 静脉端的流体静压下降D. 组织间液的胶体渗透压增高17．低蛋白血症引起水肿的机制是A. 毛细血管内压升高B. 血浆胶体渗透压下降C. 组织间液的胶体渗透压升高D. 组织间液的流体静压下降E. 毛细血管壁通透性升高18．高钾血症对机体的主要危害在于A．引起肌肉瘫痪B．引起严重的肾功能损害C．引起血压降低D．引起严重的心律紊乱E．引起酸碱平衡紊乱19．重度低钾血症或缺钾的病人常有A．神经-肌肉的兴奋性升高B．心律不齐C．胃肠道运动功能亢进D．代谢性酸中毒E．少尿22．钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者是正确的A．低钾血症常引起代谢性酸中毒B．高钾血症常引起代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒常引起高钾血症D．代谢性酸中毒常引起低钾血症二、填空题1．正常成年人的体液总量约占体重的，正常成人血浆约占体重的。
病理生理学之水电解质代谢紊乱
病例二：低钠血症患者的诊断与治疗过程
低钠血症症状
患者可能出现恶心、呕吐、头痛 、意识障碍等症状。
诊断依据
根据患者病史、临床表现和实验 室检查，如血清电解质等，可确
诊为低钠血症。
治疗措施
根据患者低钠血症的程度和原因 ，采取不同的治疗措施，如限制 水分摄入、补充钠盐等，同时注 意观察病情变化并及时调整治疗
治疗
主要通过利尿、限制水分摄入 等措施来缓解症状。
水中毒
定义
水中毒是指机体摄入过量水分 导致的水中毒。
原因
常见于短时间内大量饮水或静 脉输液过量。
症状
包括恶心、呕吐、头痛、意识 障碍等。
治疗
主要通过利尿、血液透析等措 施来清除体内多余水分。
03
电解质代谢紊乱
低钠血症
病因
常见于呕吐、腹泻、低盐饮食等
06
病例分析与实践应用
病例一：脱水患者的诊断与治疗过程
脱水症状
患者可能出现口渴、尿少、皮肤弹性 差、血压下降等症状。
诊断依据
治疗措施
根据患者脱水的程度和性质，采取不 同的治疗措施，如口服补液、静脉补 液等，同时注意调整饮食和补充营养 。
根据患者病史、临床表现和实验室检 查，如血清电解质、尿比重等，可确 诊为脱水。
症状
恶心、呕吐、厌食、乏力、头晕等
治疗
补充钠盐，调整饮食
高钠血症
病因
常见于脱水、高渗性利尿等
症状
口渴、尿少、皮肤弹性差、血压下降等
治疗
补充水分，01
常见于呕吐、腹泻、使用利尿剂等
症状
02
乏力、肌肉无力、心律失常等
治疗
03
补充钾盐，调整饮食
水、电解质代谢紊乱原因与分布特点
1.水的生理功能及平衡
每日水的最低排出量(ml)
尿
500
粪
150
呼吸蒸发
350
皮肤蒸发
500
合计
1500
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
2.电解质的生理功能及钠平衡
❖ 维持渗透压平衡 ❖ 维持酸碱平衡 ❖ 维持静息电位 ❖ 参与动作电位的形成 ❖ 参与新陈代谢和生理活动
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
★第一节 水、钠代谢紊乱 ★第二节 钾代谢紊乱
第三节 镁代谢紊乱 第四节 钙、磷代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
★ 第一节 水、钠代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
一、水、钠平衡 二、水、钠代谢紊乱的分类 三、脱水 四、水中毒 五、水肿
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
（1）渗透压的概念及形成原理
渗透压: 阻止水分子向溶液
移动的压力。其大小 取决于溶液中溶质的 分子、离子数目。
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
（2）体液渗透压的类型及生理意义
体液的渗透压取决于溶质中分子和离子的数目
体液渗透压
晶体渗透压
（90-95%）
胶体渗透压
（5-10%）
60 70 50
TBW(%)
Adult female
50 60 42
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
TBW(%)
Infant
70 80 60
2.体液的容量和分布
体液（60%）
细胞内液 （40%）
细胞外液 （20%）
组织液（15%） 血液（5%）
水、电解质代谢紊乱原因和分布特点
病理生理学之水、电解质代谢紊乱
腹泻
高渗性脱水
大汗
等渗性脱水
低渗性脱水
脱水间的相互关系
水钠代谢障碍小结
病理生理学 Pathophysiolog
y
1、低钠血症—低渗—细胞水肿 高钠血症—高渗—细胞脱水 血钠正常—等渗—细胞正常
2、低容量性—水或钠—细胞外液 （脱水） 高容量性—水或钠—细胞外液 等容量性———-——细胞外液正常
摄入
酸中毒
高血糖 Ins.不足
药物
周期性麻痹
细胞损伤
高钾血症对机体的影响
（1）对骨骼肌的影响
骨骼肌兴奋性先高后低
（2）对心肌的影响
心肌兴奋性 先 后 传导性 自律性 收缩性
心律失常 心脏骤停 心电图异常
急性高钾血症对心肌电生理特性的影响
血清[K+]↑
5.5~7mmol/L
静息电位负 值减少
兴奋性↑
细胞内液明显减少 脑细胞脱水使中枢功能障碍
脑血管破裂，蛛网膜下腔出血
(4) 防治的病理生理基础
去除病因； 单纯失水：补水或输注5%G.S 失水>失钠：补水+补钠 适当补钾
病理生理学
（二）高钠血症（hyponatremia）Pathopyhysiolog
2、高容量性高钠血症 —— 盐中毒
（1） 特征: ①血清钠> 150mmol/L
（2）原因和机制
单纯失水↑； 失水 > 失钠； 水摄入↓
（3）对机体的影响
病理生理学 Pathophysiolog
y
细细
血胞 胞
浆外 内
液液
体液量 渗透压
血
细胞
细胞
浆 外液 内液
口渴
细胞外液减少，但早期不易休克
病理生理学：水、电解质代谢紊乱习题与答案
一、单选题1、成人的体液总量约占体重的（）。
A.40%B.50%C.60%D.70%正确答案：C解析：正常成人的体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。
2、正常成人血浆占体重的（）。
A.4%B.5%C.6%D.7%正确答案：B解析：正常成人的细胞外液约占体重约20%，而细胞外液可分为细胞间液和血浆两部分，前者约占体重的15%，后者约占5%。
3、新生儿的体液占其体重的（）。
A.50%B.60%C.70%D.80%正确答案：D解析：人体体液含量随年龄而异，年龄越小，体液占体重的百分比越大，新生儿、婴幼儿、儿童的体液分别占其体重的80%、70%和65%。
4、血浆中主要的阳离子是（）。
A. Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+正确答案：A解析：血浆中主要阳离子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等。
5、血浆中最主要的阴离子是（）。
A.HCO3-B.HPO42-C.SO42-D. Cl-正确答案：D解析：血浆中主要阴离子是Cl-、其次是HCO3-、HPO42-、SO42-及有机酸和蛋白质。
6、细胞内液中最主要的阳离子是（）。
A. Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+正确答案：B解析：细胞内液中K+是最主要的阳离子，其次是Na+、Ca2+、Mg2+。
7、组织间液和血浆两者电解质含量的主要差别是（）。
A. Na+B.K+C.有机酸D.蛋白质正确答案：D解析：组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%～0.35%，这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。
二、判断题1、细胞内液与细胞外液间渗透压是基本相等的。
（）正确答案：√解析：细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。
水电解质代谢紊乱详解
水、电解质代谢障碍
教学大纲要求
1、掌握高渗、低渗、等渗性脱水、水中毒及水肿的诊 断标准，发病原因和发生机制及对机体影响。 2、熟悉正常水钠代谢过程；熟悉防治原则。 3、掌握钾代谢障碍分类标准及发病原因、发病机制、 对机体主要器官影响。 4、熟悉正常钾代谢过程及钾代谢障碍防治原则。
水、电解质代谢障碍
比率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱
二、水的功能与平衡
1、水的生理功能
为一切生化反应提供场所 有利于营养物质和代谢产物的运输 对体温调节起重要作用 具有润滑作用 结合水能够保证各种肌肉具有独特的 机械功能
2、水平衡
（1) 正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换)
摄入（ml）
例：有关体液的渗透压的叙述下列哪 项是错误的？
A、溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目 B、血浆的渗透压90%-95%来源于Na+，Cl-和HCO3C、血浆胶体渗透压占总渗透压的1/200，其作用微不
足道
D、血浆渗透压正常范围是280-310mmol/L
E、细胞内外的渗透压相等
2. 电解质的功能
排出: 肾、皮肤等。
总量：40~50mmol/Kg体重
钠平衡调节：
多吃多排，少吃少排，不吃不排
消化液在水，电解质平衡中的意义
❖ 成人消化液产生量：8000ml/日。 ❖ 消化液完成消化功能后几乎全部重吸收。 ❖ 在疾病状态下，丢失大量消化液，常导致水、电
解质代谢紊乱。
血浆及消化液电解质含量（mmol/L）
血浆 唾液 胃液 胰液 胆汁 肠液
Na+ 140 10-40 20 140 140 140
❖ 维持体液的渗透压和酸碱平衡。 ❖ 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 ❖ 参与新陈代谢和生理功能活动。
病理学 第六章 水、电解质代谢紊乱
① 长期、大量使用排钠利尿药（如氢氯噻嗪、呋塞米等），抑制了肾小管对钠的重吸收，大量钠 离子从尿中丢失；② 肾上腺皮质功能不全，如Addison病，因醛固酮分泌不足，肾小管对钠重吸收减 少，钠离子从尿中排出增多；③ 肾脏病变，如急性肾衰竭多尿期等，可引起肾排钠过多。
（2）肾外丢失
① 大量消化液丢失是最常见的原因，如呕吐、腹泻、胃肠道引流等；② 体液在第三间隙积聚，如 大量胸、腹水形成；③ 经皮肤大量失液，如大量出汗、大面积烧伤等。
（4）脱水热 严重脱水患者，尤其是小儿，血容量降低使皮肤血管收缩，汗腺细胞脱水使汗腺分泌汗液减少，
引起机体散热功能障碍。
一、脱水
（二）低渗性脱水 低渗性脱水（hypotonic dehydration）又称低血容量性低钠血症，其主要特点是失钠多于失水，
血清钠浓度＜130 mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol/L。 1．原因与机制
2．水排出减少 多见于急、慢性肾衰竭和疼痛、恐惧等引起的抗利尿激素分泌过多，使肾小管对水的重吸收增加，
肾排水能力降低。
二、水中毒
（二）对机体的影响
1．细胞外液量增多 因体内水过多，
引起细胞外液容量 增多，同时由于稀 释导致血钠浓度降 低。
2．细胞水肿 由于细胞外液低 渗，水分向渗透压相 对较高的细胞内转移 而引起细胞水肿。
二、水中毒
水中毒（water intoxication）即高容量性低钠血症，是指由于各种原因引起的血钠下降，血清 钠浓度＜130 mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol/L，但体内钠总量正常或增多，患者有水潴留，体 液量明显增多。 （一）原因与机制 1．水摄入或输入过多
持续大量饮水、精神性饮水过多、无盐水灌肠及静脉过多过快输入不含盐或含盐少的液体等， 超过肾脏的排水能力，可能引起水中毒。婴幼儿对水、电解质调节能力差紊乱
病理学教学第六章 水、电解质代谢紊乱
由于水分在体内潴留，使细胞外液容量过多， 细胞外液渗透压降低，此时过多的水又不能及时排 出，则水向渗透压相对较高的细胞内转移，结果使 细胞内、外液容量均增多且渗透压均降低(图6-4）。
（三）防治原则 1．积极治疗原发病。 2．限水或禁水、利尿，严重者输入3%高渗盐水。
图6-4 水中毒体液分布示意图
Hale Waihona Puke 3 钾代谢紊乱一、脱水一、脱水 （一）高渗性脱水
高渗性脱水（hypertonid dehydration）特点是失水多于失钠，血清Na+浓度 >150mmol/L血浆渗透压>310mmol/L，伴细胞内液容量明显减少。 1．原因和机制 （1）水摄入减少： （2）水丢失过多：
一、脱水
一、脱水 （一）高渗性脱水 2．对机体的影响 （1）口渴： （2）尿量减少而尿比重增高： （3）细胞内液向细胞外液转移： （4）脱水热：
“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的 一切，增进其智力、精神、身体的健康”。
护理教育---充实人文科学知识。
以病人为中心的阶段(20世纪40年代—70年代)
特点：
ü 医护关系—合作伙伴 ü 护患关系---病人参与全面了解病人整体情况 ü 护理方式---护理是以患病的人为中心，应用
护理程序对病人进行全面的系统的整体护理 ü 管理概念---从强调整齐划一发展到制度措施
一、脱水
一、脱水 (三)等渗性脱水 2．对机体的影响
主要是细胞外液容量减少，细胞内液变化不大。 由于血容量减少，机体可通过调节系统使ADH和醛固 酮分泌增多，促使肾重吸收钠、水增多，从而使细胞 外液得到补充。如果细胞外液明显减少，则可发生血 压下降，甚至出现休克和急性肾衰竭。
3．防治原则 （1）防治原发病，去除病因。 （2）应补充偏低渗的溶液。
电解质代谢紊乱
TBW
60
50-55
80
52
ICF
40
35
35
27
ECF
20
18
45
25
Interstitial fluid 15
14
40
20
Plasma
5
4
5
5
*Total body water,TBW; Intracellular fluid, ICF; Extracellular fluid, ECF
精选2021版课件
Na+ Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
8
水、电解质紊乱
四、水、电解质平衡及其调节
（Mechanisms for regulation of body fluid and electrolyte balance）
1. 体内外液体的交换平衡
（Water intake and excretion balance） 【水的摄入与排除】
血清钠浓度↑ 口渴中枢（+） 口渴感
有效循环血量↓、AGTII ↑
Water intake↑
ECF↑
▲抗利尿激素（ Antidiuretic hormone，ADH）
血浆渗透压↑(>280mmol/L)
渗透压感受器（+）
血容量↓
容量感受器（+）
应激, 剧痛, 恶心, AGTII↑
ADH output↑
础
水与电解质代谢平衡调节
Balance of water and electr
水、电解质紊乱
一、体液容量及其分布（Total fluid volume and distribution）
水电解质代谢紊乱
第三章水、电解质代谢紊乱第一节教学大纲要求⑴掌握水电解质的生理功能、水电解质平衡的调节；掌握低容量性低钠血症、低容量性高钠血症；掌握水肿的概念、水肿发生的基本机制。
掌握钾平衡的调节因素；掌握低钾血症的概念、原因和机理、对机体的影响。
⑵熟悉高容量性低钠血症、高容量性高钠血症、等容量性低钠血症、等容量性高钠血症；熟悉水肿的特点。
熟悉钾的生理功能；熟悉高钾血症的概念、原因和机理、对机体的影响；⑶了解正常人体液的容量与分布及影响因素、体液中电解质的含量与分布、人体水电解质摄入与排出途径；了解水肿对机体的影响；了解钾代谢紊乱的防治原则。
了解钾在体内的分布。
第二节教材内容精要一、基本概念（一）水、钠代谢障碍1、低钠血症：血清Na+浓度＜130mmol／L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，是临床上常见的水钠代谢障碍。
可分为低容量性、高容量性和等容量性低钠血症。
1)低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia)：其特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mmol／L，伴有细胞外液量的减少。
也称为低渗透性脱水（hypotonic dehydration)。
2)高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)：其特点是血钠下降，血清Na+浓度＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mmol／L，但体内钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，故又称之为水中毒（water intoxication）。
3)等容量性低钠血症(isovolemic hyponatremia)：其特点是血钠下降，血清Na+浓度＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mmol／L。
一般不伴有血容量的明显改变，或仅有轻度升高。
2、高钠血症：血清Na+浓度＞150mmol／L,高钠血症患者血浆皆为高渗状态，但体钠总量有减少、正常和增多之分；根据细胞外液量的变化可分为低容量性、高容量性和等容量性高钠血症。
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三 水,钠代谢的调节 1,抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH) ,
ECF渗 渗 透压↑ 透压 渗透压 感受器 有效循 环血量↓ 环血量↓
ADH↑ 肾重吸 收水↑
ECF量↑ 量 渗透压↓ 渗透压
容量感受器
2,醛固酮 (aldosterone) , 有效循 环血量↓ 环血量↓
水移入细胞
脑细胞水肿
嗜睡,躁 嗜睡, 动,脑疝
?细胞内外液量 均↑,渗透压 均↓ ?水潴留的主要部位是细胞内 ?对机体危害最大的是脑水肿 对机体危害最大的是脑水肿
Case study 病史:62岁男性 嵌顿性腹股沟疝入院. 岁男性, 病史:62岁男性,嵌顿性腹股沟疝入院. 体检:消瘦,虚弱,舌干, 体检:消瘦,虚弱,舌干,组织充盈差 治疗: NS 1L 治疗:术前 术中 NS 1.5L NS 1L 术后 GS 2L 昏昏欲睡,躁动, 昏昏欲睡,躁动,血[Na+]133 mmol/L GS 1L 昏迷,抽搐,死亡 昏迷,抽搐,
⑵ 原因 (causes) 医源性 ①水排出减少 (decrease of water excretion) 急,慢性肾功能障碍伴输液不当 慢性肾功能障碍伴输液不当 ② 入水过多 无盐液体过多过快
⑶ 影响 (effects)
ICF渗透压 ICF渗透压↓ 渗透压↓ ICF量 ICF量↑
水潴留
ECF量 ECF量↑ ECF渗透压 ECF渗透压↓ 渗透压↓ 血[Na+] ↓ 血液稀释
⑵原因 (causes) ① 丢失过多(lost from ECF) 丢失过多( 单纯失水:呼吸道蒸发, 单纯失水:呼吸道蒸发,大量出汗等 失水多于失钠:呕吐,腹泻等 失水多于失钠:呕吐, ② 入量不足(decrease of intake) 水源断绝 丧失口渴感 进食困难
⑶ 影响 (effects)
醛固酮↑ 醛固酮↑
低血Na 低血 + 高血K 高血 +
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量 ECF量↑
3,心房利钠肽 (atrial natriuretic piptide,ANP) 4,水通道蛋白(aquaporins, AQP)
二,水,钠代谢障碍
脱水(dehydration) 脱水(dehydration) 高渗性;低渗性; 高渗性;低渗性;等渗性 一 按体液渗透压 水过多(water 水过多(water excess) 分 水中毒 ;水 肿;盐中毒
⑶ 影响(effects) 影响(effects) ①血浆渗透压和血钠的变化? 血浆渗透压和血钠的变化? ECF渗透压正常,血[Na+]正常 渗透压正常, 渗透压正常 正常 ②容量的变化?脱水的主要部位? 容量的变化?脱水的主要部位? ECF减少 减少 血容量↓组织液量 组织液量↓ 血容量 组织液量 ICF变化不明显 变化不明显 ③激素水平的变化? 激素水平的变化? 醛固酮, 分泌↑ 醛固酮,ADH分泌↑ 分泌 尿量↓ 尿量↓
生理需水量: 生理需水量: 1500ml/day
二 正常钠代谢 摄入钠: 摄入钠: 4-6g饮食(主要是食盐)-小肠吸收 6g饮食 主要是食盐)- 饮食( )-小肠吸收 排出钠: 排出钠: 主要随尿排出,少数通过汗腺分泌. 主要随尿排出,少数通过汗腺分泌. 功能: 功能: 维持体液的渗透压和酸碱平衡; 维持体液的渗透压和酸碱平衡; 参与细胞动作电位的形成. 参与细胞动作电位的形成.
类
二 按血钠浓度
低钠血症 高钠血症 血钠正常性水紊乱
一 低钠血症(hyponatremia) The serum sodium concentration< concentration<130 mmol/L
根据体液容量又分三类 1,低容量性低钠血症 2,等容量性低钠血症 3,高容量性低钠血症
第一节 水,钠代谢障碍
一,正常水,钠代谢 正常水, 一 正常水代谢
Water movement between outside-inside of body outsideDaily intake (ml/day) Drinking 10001000-1300 Water in food 700700-900 Water of oxidation 300 Total Daily output (ml/day) 10001000-1500 500 350 150 20002000- 2500
Urine Skin Lungs Stool 20002000-2500 Total
每日最低尿量500ml 每日最低尿量500ml (从尿排代谢废物35g/日 从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6 8g%) 最大浓度6～8g%) 呼吸道失水350ml 呼吸道失水350ml 皮肤不显性蒸发500ml 皮肤不显性蒸发500ml 粪排出水量150ml 粪排出水量150ml
1,低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)
⑴ 概念(concept) 概念(concept) sodium loss > water loss serum[Na+] <130 mmol/L plasma osmotic pressure < 280 mmol/L 细胞外液减少 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration)
⑵ 原因 (causes) 钠平衡调节: 钠平衡调节:
多吃多排,少吃少排, 多吃多排,少吃少排,不吃不排
丢失过多(lost from ECF)
肾性失钠(renal losses) 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 皮肤丢失(skin losses) 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)
第六章 水,电解质 代谢紊乱
教学大纲
[目的要求] 目的要求]
1, 掌握 机体对水和电解质平衡的调节机制 ; 脱水的 掌握机体对水和电解质平衡的调节机制 机体对水和电解质平衡的调节机制; 概念,分类;掌握水中毒的概念;低钾血症, 概念,分类;掌握水中毒的概念;低钾血症,高钾血 症的概念及原因. 症的概念及原因. 2, 熟悉 正常人体水与电解质的含量 , 分布 , 不同体 熟悉正常人体水与电解质的含量 分布, 正常人体水与电解质的含量, 液间水与电解质的交换;人体水的出入量; 液间水与电解质的交换;人体水的出入量;钾代谢的 特点及生理功能;高钾血症和低钾血症对神经肌肉, 特点及生理功能;高钾血症和低钾血症对神经肌肉, 心肌电生理特性,酸碱平衡的影响. 心肌电生理特性,酸碱平衡的影响. 3, 了解临床不同类型脱水的主要原因 , 病理生理变 了解临床不同类型脱水的主要原因, 化特点及临床表现;不同类型脱水的治疗原则. 化特点及临床表现;不同类型脱水的治疗原则.
⑵原因 (causes) 丢失等渗液 丢失等渗液(lost isotonic fluid) 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 胃肠道丢失 皮肤丢失(skin losses 皮肤丢失(skin losses) 液体积聚在第三间隙(accumulate 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)
↓
肾重吸收水↑ CNS功能障碍 肾重吸收水↑ CNS功能障碍
尿少,比重高 尿少, 晚期尿钠减少
↓
幻觉, 幻觉,躁动
脱水热 (dehydration fever)
因皮肤蒸发的水分减少, 皮肤蒸发的水分减少 减少, 使散热受到影响, 使散热受到影响,从而导致体 温升高. 温升高.
Q:高渗性脱水的主要脱水部位? 高渗性脱水的主要脱水部位? ICF减少 ICF减少 Q:高渗性脱水的主要发病环节? 高渗性脱水的主要发病环节? ECF高渗 ECF高渗
失水> 失水>失Na+ →皮肤蒸发↓ 皮肤蒸发↓ ECF量 ECF量↓ ↓ 血容量↓ 血容量↓ 脉速,BP↓ 脉速,BP↓
是否容易发生休克? 是否容易发生休克? 为什么? 为什么?
脱水热
ECF渗透压 ECF渗透压↑ →渴中枢 口渴 渗透压↑ ↓ 血[Na+]↑ ADH↑ 细胞内脱水 血浆渗透压↑ 血浆渗透压↑
第二节 钾代谢障碍
一,正常钾代谢 (normal metabolism of potassium) 1,摄入(intake): 食物 摄入(intake): 2,吸收(absorption): 肠道 吸收(absorption):
3,分布(distribution): 分布(distribution) 98% 细胞内(ICF) 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L 4,排泄(excretion) : 排泄(excretion) 90%) 肾(urine 90%) 肠 (feces ) 10% 10% 皮肤 (sweat)
二 高钠血症(hypernatremia) The serum sodium concentration
>150 mmol/L 根据体液容量又分三类 1,低容量性高钠血症 2,等容量性高钠血症 3,高容量性高钠血症
1,低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)
⑴ 概念(concept) 概念(concept) water loss>sodium loss > serum[Na+] >150 mmol/L plasma osmotic pressure 细胞内, >310 mmol/L 细胞内,外液减少 高渗性脱水 (hypertonic dehydration)
Q:低渗性脱水的主要脱水部位? 低渗性脱水的主要脱水部位? ECF(细胞外液) ECF(细胞外液) Q:对病人的主要威胁? 对病人的主要威胁? 循环衰竭
2,高容量性低钠血症
(hypervolemic hyponatremia) ⑴ 概念(concept) 概念(concept) serum[Na+] < 130 mmol/L plasma osmotic pressure < 280 mmol/L 细胞内, 细胞内,外液容量均增加 水中毒 (water intoxication)