第3章水电解质代谢紊乱000001
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第3章水电解质代谢紊乱000001
第一节 正常水、电解质代谢
一、体液的容量和分布
1.容量
体液所占体重百分比
40%
细胞内液
40% 细胞外液 其它
20%
2.分布 细胞外液约1／4为血浆(5%)，约3／4分 布在细胞间隙，称为细胞间液(15%) 。
40%
40%
血Na : 130-150 mmol/L
+ 视上核
+ 视交叉
容量感受器
颈动脉窦 压力感受器 神经垂体
抗利源自文库激素
-
动 脉 血 压 升 高
血 容 量 增 加
细 胞 外
液 压 降 低
水重吸收
（三）醛固酮的调节
（四）心房利钠因子的调节
血容量↑血Na+ ↑
心房牵张 感受器
ANF↑
钠、水重 吸收↓
肾素－醛 固酮↓
限制ADH↑
利尿、利钠
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
ECF(20%) 机体内环境
ICF(40%) 组织间液(15%)
血 液(5%)
体液量
水代谢紊乱
体液质
电解质紊乱
酸碱度
酸碱平衡紊乱
第二节 水、钠代谢紊乱
高渗性脱水：失水为主
水
脱水
低渗性脱水：失钠为主
、
钠
等渗性脱水：水、钠成比例丢失
代
谢
紊
乱
水中毒
一、脱水（dehydration）
血容量 明显减少
水 ICF↓ 失代偿
脑细胞 脱水
脱水热
3.防治原则
（1） 防治原发病 （2） 补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶
液为主，适当补充一定量的含钠溶液。
补水为主 补钠为辅
（二）低渗性脱水
定义：失钠多于失水，血清钠浓度﹤130 mmol/L，血浆渗透压﹤280 mmol/L。
1.原因和机制 （1）丧失大量消化液而只补充水份。 （2）大汗后只补充水分。 （3）大面积烧伤。
神经细胞
脑出血
局部脑 出血
蛛网膜下 出血
严重脱水
×
对机体的影响小结
失钠<失水 ECF高渗
ADH↑ 口渴感
水吸收↑ 饮水↑
尿少 尿钠↑
ECF量回升 渗透压回降
ECF
代偿
水
ICF↓
对机体的影响小结
失钠<失水 ECF高渗
ADH ↑
尿少,尿钠↓
水吸收↑
口渴感 饮水↑ ECF量回升 渗透压回降
ECF
RAA系统
血
液组 织
细胞内液
血浆 组织液 细胞内液
（4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期 或重症患者，尿钠含量减少。
（5）脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出 血。
（6）脱水热
脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤 蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的 体温升高。
嗜睡、肌肉抽 搐、昏迷，甚 至死亡
中枢神经 系统症状
（4）肾脏失钠
①长期使用排钠性利尿剂。 ②急性肾功能衰竭的多尿期。 ③Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退
症）。 ④“失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮对
醛固酮反应性降低。
2.对机体的影响
（1）低渗性脱水主要是细胞外液减少。 （2）低渗脱水时，组织间液减少最明显。
血容量↓
血液浓缩
血浆胶体 渗透压↑
血K: 3.5-5.5 mmol/L
30%
渗透压： 280-310 mmol/L
20%
15%
10%
5%
0% 血浆
组织间液 细胞内液
Why ?
二、水的生理功Th能e m与os水t es平sen衡tial nutrient
（一）水的生理功能
参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。 良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 保护缓冲重要器官 湿润空气，便于呼吸。
2000-2500
排出 粪便 尿液 呼吸蒸发 皮肤蒸发
（ml） 150
1000-1500 350 500
2000-2500
三、电解质的生理功能和电解质平衡
（一）电解质的生理功能
有机电解质
电
主要阴离子
解
质
无机电解质
CL-
HCO3-
HPO4K+
主要阳离子 Na+
Mg2+
各种体液主要电解质含量(mmol/L)
体液
Na+
K+
CL-
HCO3-
血浆
142
4.5
103 22-28
细胞内液 9
147
3
9
唾液 10-30 20 10-30 15
胃液
148
5
40-80 0-15
胆汁
140
8
110
40
肠液
140
5
100
30
汗液 35-85
5
35-85 0
电解质的生理功能：
1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位， 并参与其动作电位的形成；
（二）水平衡
Metabolic water 8% Food water 30%
Drink water 62%
水的摄入
水的排出
饮水 食物含水 代谢水
摄水＝排水
消化道排水 肾脏排水 皮肤失水 肺脏失水
正常成人每日水的摄入和排出量
摄入 饮水 食物水 代谢水
合计
（ml） 1000-1500
700 300
2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。
什么是渗透压?
（二）电解质平衡
1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排。
2.钾平衡 正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
低渗尿↑
2.对机体的影响
（1）口渴感
失水﹥失钠 细胞外液渗透压↑
渴觉中枢 渴感
（2）ADH释放增多
细胞外液 渗透压↑
丘脑 下部
ADH↑
肾重吸 收水↑
尿量↓
渗透压↑
（3）细胞内液中的水向细胞外转移
• 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 • 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低
渗性脱水时明显，发生休克者也少。
脱水是指体液容量明显减少。
（一）高渗性脱水
定义：失水多于失钠，血清钠浓度﹥150 mmol/L，血浆渗透压﹥310 mmol/L。
1.原因和机制 （1）饮水不足
饮水不足
水源断绝 不能饮水 渴感障碍
（2）失水过多
①单纯失水
经肺失水
单纯失水 经皮肤失水
②失水大于失钠
经肾失水 胃肠道失液
低渗液丧失 大量出汗
四、水、电解质平衡的调节
在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用
晶体渗透压↑ 血容量↓
血管紧张素Ⅱ↑
渴觉中 枢兴奋
渴感消失
drink
（二）抗利尿激素的调节作用
High blood volume
Low blood volume
细胞外液 渗透压增高 -
+
渗透压感受器
血 管 紧 张 素 II 疼 痛血、容情量绪减少紧 张
皮肤弹性丧失 眼窝和婴儿囟门凹陷
组织间液进 入血管↑
组织间液 减少明显
血
液 组织 细胞内液
血浆 组织液
细胞内液
（3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起 少尿。
第一节 正常水、电解质代谢
一、体液的容量和分布
1.容量
体液所占体重百分比
40%
细胞内液
40% 细胞外液 其它
20%
2.分布 细胞外液约1／4为血浆(5%)，约3／4分 布在细胞间隙，称为细胞间液(15%) 。
40%
40%
血Na : 130-150 mmol/L
+ 视上核
+ 视交叉
容量感受器
颈动脉窦 压力感受器 神经垂体
抗利源自文库激素
-
动 脉 血 压 升 高
血 容 量 增 加
细 胞 外
液 压 降 低
水重吸收
（三）醛固酮的调节
（四）心房利钠因子的调节
血容量↑血Na+ ↑
心房牵张 感受器
ANF↑
钠、水重 吸收↓
肾素－醛 固酮↓
限制ADH↑
利尿、利钠
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
ECF(20%) 机体内环境
ICF(40%) 组织间液(15%)
血 液(5%)
体液量
水代谢紊乱
体液质
电解质紊乱
酸碱度
酸碱平衡紊乱
第二节 水、钠代谢紊乱
高渗性脱水：失水为主
水
脱水
低渗性脱水：失钠为主
、
钠
等渗性脱水：水、钠成比例丢失
代
谢
紊
乱
水中毒
一、脱水（dehydration）
血容量 明显减少
水 ICF↓ 失代偿
脑细胞 脱水
脱水热
3.防治原则
（1） 防治原发病 （2） 补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶
液为主，适当补充一定量的含钠溶液。
补水为主 补钠为辅
（二）低渗性脱水
定义：失钠多于失水，血清钠浓度﹤130 mmol/L，血浆渗透压﹤280 mmol/L。
1.原因和机制 （1）丧失大量消化液而只补充水份。 （2）大汗后只补充水分。 （3）大面积烧伤。
神经细胞
脑出血
局部脑 出血
蛛网膜下 出血
严重脱水
×
对机体的影响小结
失钠<失水 ECF高渗
ADH↑ 口渴感
水吸收↑ 饮水↑
尿少 尿钠↑
ECF量回升 渗透压回降
ECF
代偿
水
ICF↓
对机体的影响小结
失钠<失水 ECF高渗
ADH ↑
尿少,尿钠↓
水吸收↑
口渴感 饮水↑ ECF量回升 渗透压回降
ECF
RAA系统
血
液组 织
细胞内液
血浆 组织液 细胞内液
（4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期 或重症患者，尿钠含量减少。
（5）脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出 血。
（6）脱水热
脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤 蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的 体温升高。
嗜睡、肌肉抽 搐、昏迷，甚 至死亡
中枢神经 系统症状
（4）肾脏失钠
①长期使用排钠性利尿剂。 ②急性肾功能衰竭的多尿期。 ③Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退
症）。 ④“失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮对
醛固酮反应性降低。
2.对机体的影响
（1）低渗性脱水主要是细胞外液减少。 （2）低渗脱水时，组织间液减少最明显。
血容量↓
血液浓缩
血浆胶体 渗透压↑
血K: 3.5-5.5 mmol/L
30%
渗透压： 280-310 mmol/L
20%
15%
10%
5%
0% 血浆
组织间液 细胞内液
Why ?
二、水的生理功Th能e m与os水t es平sen衡tial nutrient
（一）水的生理功能
参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。 良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 保护缓冲重要器官 湿润空气，便于呼吸。
2000-2500
排出 粪便 尿液 呼吸蒸发 皮肤蒸发
（ml） 150
1000-1500 350 500
2000-2500
三、电解质的生理功能和电解质平衡
（一）电解质的生理功能
有机电解质
电
主要阴离子
解
质
无机电解质
CL-
HCO3-
HPO4K+
主要阳离子 Na+
Mg2+
各种体液主要电解质含量(mmol/L)
体液
Na+
K+
CL-
HCO3-
血浆
142
4.5
103 22-28
细胞内液 9
147
3
9
唾液 10-30 20 10-30 15
胃液
148
5
40-80 0-15
胆汁
140
8
110
40
肠液
140
5
100
30
汗液 35-85
5
35-85 0
电解质的生理功能：
1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位， 并参与其动作电位的形成；
（二）水平衡
Metabolic water 8% Food water 30%
Drink water 62%
水的摄入
水的排出
饮水 食物含水 代谢水
摄水＝排水
消化道排水 肾脏排水 皮肤失水 肺脏失水
正常成人每日水的摄入和排出量
摄入 饮水 食物水 代谢水
合计
（ml） 1000-1500
700 300
2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。
什么是渗透压?
（二）电解质平衡
1.钠平衡 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排。
2.钾平衡 正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。
低渗尿↑
2.对机体的影响
（1）口渴感
失水﹥失钠 细胞外液渗透压↑
渴觉中枢 渴感
（2）ADH释放增多
细胞外液 渗透压↑
丘脑 下部
ADH↑
肾重吸 收水↑
尿量↓
渗透压↑
（3）细胞内液中的水向细胞外转移
• 高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。 • 高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低
渗性脱水时明显，发生休克者也少。
脱水是指体液容量明显减少。
（一）高渗性脱水
定义：失水多于失钠，血清钠浓度﹥150 mmol/L，血浆渗透压﹥310 mmol/L。
1.原因和机制 （1）饮水不足
饮水不足
水源断绝 不能饮水 渴感障碍
（2）失水过多
①单纯失水
经肺失水
单纯失水 经皮肤失水
②失水大于失钠
经肾失水 胃肠道失液
低渗液丧失 大量出汗
四、水、电解质平衡的调节
在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用
晶体渗透压↑ 血容量↓
血管紧张素Ⅱ↑
渴觉中 枢兴奋
渴感消失
drink
（二）抗利尿激素的调节作用
High blood volume
Low blood volume
细胞外液 渗透压增高 -
+
渗透压感受器
血 管 紧 张 素 II 疼 痛血、容情量绪减少紧 张
皮肤弹性丧失 眼窝和婴儿囟门凹陷
组织间液进 入血管↑
组织间液 减少明显
血
液 组织 细胞内液
血浆 组织液
细胞内液
（3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起 少尿。