02.第二章 水电解质代谢紊乱

第二章水、电解质代谢紊乱

【知识结构提要】

特点：失水>失钠、[Na+]＞150mmol/L、渗透压＞310mmol/ L 高渗性脱水原因：饮水不足、失水过多（经肾脏、胃肠道、皮肤、肺）

对机体影响：细胞外高渗、细胞内脱水、口渴、脱水热

防治原则：防治原发病、补充水分及适量的含钠溶液

特点：失水<失钠、[Na+]＜130mmol/L、渗透压＜280mmol/L 脱水低渗性脱水原因：体液（消化液）大量丢失只补水忽略补盐、经肾失Na+

对机体影响：细胞外液明显减少易休克、细胞水肿、失水征

防治原则：防治原发病、补充高渗液

概念：水与钠等比例丢失、细胞外液[Na+]和渗透压正常

等渗性脱水原因：等渗液大量丢失（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）

对机体的影响：细胞外液减少、可转化为高渗或低渗性脱水

防治原则：防治原发病、补充等渗液

原因：肾排水功能降低、抗利尿激素分泌过多

水钠代谢紊乱水中毒对机体的影响：细胞内外容量增多呈低渗状态、血液稀释

防治原则：防治原发病、限制水入量、利尿

按分布范围：分全身性水肿和局部性水肿

分类按原因：分肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿

按部位：分肺水肿、脑水肿、皮下水肿等

毛细血管流体静压升高：淤血

组织液生成＞回流血浆胶体渗压降低：蛋白摄入减少、丢失过多等

微血管壁通透性增加：感染、缺氧、中毒等

机制淋巴回流受阻：丝虫病、肿瘤等

水肿肾小球滤过率降低：滤过总面积减少、肾血流量减少

钠水潴留RAA系统活性增高

抗利尿激素释放增多

肾小管重吸收钠水增多肾血流重新分布

利钠激素分泌减少

肾小球滤过分数增加

心性水肿：由右心衰竭引起的全身性水肿，始发于身体低垂部位

肺水肿：过多的体液积聚于肺组织内，始发于肺间质

常见类型脑水肿：脑细胞、间质及脑室液体含量增多使脑容积增大

肾性水肿：见于肾小球肾炎，始发于组织疏松的眼睑

肝性水肿：见于肝硬化晚期，始发于腹腔

概念：血清钾含量低于3.5mmol/L

原因：钾摄入不足、钾丢失过多、钾在体内分布出现异常

神经肌肉兴奋性降低

低钾血症对机体影响心肌兴奋性、自律性增加、传导性降低、收缩性先高后低

肾脏：肾浓缩功能降低，多尿、低比重尿

酸碱平衡：代谢性碱中毒

钾代谢紊乱补钾原则：多用口服；见尿给钾小量慢速输入；补钾须持续一段时间

概念：血清钾含量高于5.5mmol/L

原因：肾排钾减少、细胞内钾释出、钾摄入过多

高钾血症对机体影响：致死性心律失常；刺痛、感觉异常及肌无力；代酸。

紧急处理原则：对抗高K+的毒性；促进K+移入细胞；加速K+排出

【目的要求】

1.掌握脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症的概念。

2.掌握脱水的类型、原因、对机体的影响。

3. 掌握水肿的发生机制。

4.熟悉低钾血症、高钾血症的原因和对机体的影响。

5. 熟悉脑水肿、心源性水肿的发生机制。

6. 了解各型脱水、低钾血症、高钾血症的防治原则和水肿对机体的影响。

【自测题】

一、名词解释

1．脱水2．低渗性脱水3．高渗性脱水4．等渗性脱水5．水中毒6．低钾血症

7．高钾血症8．反常性酸性尿9．水肿10．积水11．心性水肿12．肾性水肿13．肺水肿二、填空题

1．高渗性脱水时细胞内、外液均减少，但以减少为主。

2．低渗性脱水时体液丢失以为主，临床上易发生。

3．等渗性脱水时，未经及时处理，可转变为性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变为性脱水。

4．急性低钾血症心肌电生理变化特点：自律性、兴奋性、传导性、心肌收缩性。

5．低钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内K+外移，细胞外________转入细胞内，从而导致_____________中毒。

6．高钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内H+外移，细胞外K+转入细胞内，使尿液的pH 呈、而细胞外液出现中毒。

7．水肿发生的两大基本机制是：和

8．引起体内、外体液交换失平衡主要与肾脏的急剧降低和对

的重吸收明显增高有关。

9．肺水肿分为____________型和____________型两种。

10．充血性心力衰竭时，以衰竭为主，并可导致水肿，其典型表现是水肿。

11．血管源性脑水肿的发病机制主要是，水肿液主要分布在。

三、选择题

A型题

1．正常成人的体液总量约占体重的：

A．40% B．50% C．60% D．70% E．80%

2．正常成人血浆约占体重的：

A．4% B．5% C．6% D．7% E．8%

3．内环境是指：

A．细胞外液B．细胞内液C．穿细胞液D．体液E．血浆

4．血浆中最多的阳离子是：

A．Na+B．K+C．Ca2+D．Mg2+E．Fe2+

5．血浆中最多的阴离子是：

A．HCO3-B．Cl-C．HPO42-D．SO42-E．蛋白质

6．细胞内液中最主要的阳离子是：

A．Na+B．K+C．Ca2+D．Mg2+E．Fe2+

7．细胞内外渗透压平衡主要靠哪一种物质的移动来维持？

A．Na+B．K+C．葡萄糖D．蛋白质E．水

8．正常人每天最低尿量为：

A．1000ml B．800ml C．500ml D．300ml E．100ml

9．正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节的？

A．神经系统B．内分泌C．神经-内分泌系统D．肾、肺E．胃肠道

10．低渗性脱水时体液减少：

A．以血浆部分最明显B．以细胞内液部分最明显C．以组织间液部分最明显

D．细胞内外液都明显减少E．以上都不对

11．易引起休克症状的水、钠代谢紊乱类型为：

A．高渗性脱水及低渗性脱水B．高渗性脱水及等渗性脱水C．低渗性脱水及等渗性脱水D．等渗性脱水及水中毒E．以上都不对

12．高渗性脱水时，体液最明显减少的部位是：

A．细胞内液B．细胞间液C．血浆D．各部体液都明显减少E．以上都不对

13．低渗性脱水的特点不包括：

A．失Na+>失水B．血清Na+浓度<130mmol/L C．血浆渗透压<280mmol/L

D．细胞外液量减少E．细胞内液量增加

14．低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于：

A．血容量减少B．细胞内液量减少C．细胞外液量减少

D．组织间液量减少E．淋巴液减少

15．低渗性脱水对机体最严重的影响是：

A．脑出血B．中枢神经系统功能障碍C．脱水热D．外周循环衰竭E．脑水肿16．高热病人容易发生：

A．低渗性脱水B．等渗性脱水C．高渗性脱水D．水中毒E．低钠血症

17．患者口渴，尿少，细胞外液量减少，细胞内液量明显减少，血钠浓度>150mmol/L，其水电解质紊乱的类型是：

A．等渗性脱水B．水中毒C．高渗性脱水D．低渗性脱水E．水肿

18．产生脱水热的主要原因是：

A．散热减少B．产热增加C．体温调节中枢功能障碍

D．产热增加和散热减少E．体温调节中枢调定点上移

19．有关等渗性脱水的描述，下面哪项不准确？

A．H2O与Na+等比例丢失B．血清Na+浓度：130～150mmol/L

C．血浆渗透压：280～310 mmol/L D．细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少