02.第二章 水电解质代谢紊乱
教学课件：第二章-水、电解质代谢紊乱
低钙血症
低钙血症是指血清钙浓度低于正 常范围（2.25-2.75mmol/L）， 可能导致肌肉痉挛、手足抽搐等
症状。
高钙血症
高钙血症是指血清钙浓度高于正 常范围，可能导致恶心、呕吐、
腹痛、便秘等症状。
镁代谢紊乱
镁代谢紊乱总结
镁是维持神经和肌肉正常功能的重要矿物质，镁代谢紊乱可导致 低镁血症或高镁血症，对身体健康产生严重影响。
感谢观看
病因与病理机制
病因
引起水、电解质代谢紊乱的常见原因 包括摄入不足、丢失过多、内分泌失 调、药物影响等。
病理机制
水、电解质代谢紊乱的病理机制涉及 多个系统和器官，如神经系统、心血 管系统、肾脏等。
临床表现与诊断
临床表现
水、电解质代谢紊乱的临床表现因类型和程度而异，常见的症状包括乏力、恶 心、呕吐、肌肉痉挛、心律失常等。
低钠血症是指血清钠浓度低于正常 范围（135-145mmol/L），可能 导致恶心、呕吐、头痛、肌肉无力 等症状。
高钠血症
高钠血症是指血清钠浓度高于正常 范围，可能导致口渴、尿量减少、 恶心、呕吐、头痛等症状。
钾代谢紊乱
钾代谢紊乱总结
钾是维持肌肉和心脏正常功能的重要 矿物质，钾代谢紊乱可导致低钾血症 或高钾血症，对身体健康产生严重影 响。
详细描述
水潴留的原因包括肾功能不全、心功 能不全、肝硬化等。水潴留会导致水 肿、体重增加、呼吸困难、乏力等症 状，严重时甚至会导致心肺功能衰竭 和死亡。
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电解质代谢紊乱
钠代谢紊乱
钠代谢紊乱总结
钠是维持体液平衡的重要矿物质， 钠代谢紊乱可导致低钠血症或高 钠血症，对身体健康产生严重影 响。
低钠血症
水电解质代谢紊乱
4、防治原则
防治原发病，轻症停止水分摄入,重症给予高渗盐水，迅速纠正脑水肿，静脉给予甘露醇，速尿促进体内水分排出。
（一）血管内外液体交换失平衡（组织液的生成大于回流）
血浆和组织间隙之间体液的平衡主要受以下因素的影响
有效流体静压：毛细血管血压-组织间静水压(促使血管内液体向外滤出的力量）
有效胶体渗透压：血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压（促使组织间隙液体回到毛细血管内的力量)
淋巴回流：回流组织液十分之一
1、正常组织间液由毛细血管动脉端滤出，静脉端回流，其机制为：
1、肾小球滤过率下降
肾小球滤过率主要取决于有效滤过压，滤过膜的通透性和滤过面积，其中任何一方面发生障碍都可导致肾小球滤过率下降。在心力衰竭、肝硬化腹水等有效循环血量下降情况下,一方面动脉血压下降，反射性的兴奋交感神经;另一方面由于肾血管收缩、肾血流减少，激活了肾素-血管紧张素—酮固酮系统，进一步收缩入球小动脉，使肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压下降；急性肾小球肾炎，由于炎性渗出物和肾小球毛细血管内皮肿胀,肾小球滤过膜通透性降低；慢性肾小球肾炎时，大量肾单位破坏，肾小球滤过面积减少，这些因素均导致肾小球滤过率下降，钠水潴留。
教案续页
基本内容
第二章水、电解质代谢紊乱
第一节水、钠代谢的生理学基础
（The featureof water and electrolyte metabolism）
一、体液的容量和分布（Distribution and capacity of water and electrolyte）
第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、低钾血症
临床表现 肌无力：为最早的临床表现
消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
第02章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理(完整)医学PPT课件
(1)监测血压：预防直立性低血压或
5.健康指导
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
眩晕而跌倒受伤。 (2)加强安全防护：如加床栏、适当 约束及加强监护，防止意外发生
Question?
如图：盛夏，高温作业人员，长时间工作后感到 很口渴，是否应该大量喝水，为什么？
第二节
水和钠代谢紊乱病人的护理
讨 论
1．“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？ 为什么？ 2．所有输液都必须遵循“先晶后胶”的原则吗？ 为什么？
外科护理学（第3版）配套课件
外 科 护 理学
外科护理学（第3版）配套课件
第二章 水、电解质及酸碱 平衡失调病人的护理
目
本章重点难点
录
1 2
第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
体液平衡
水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢异常病人的护理
4
酸碱平衡失调病人的护理
3 3
3
本章小结
本章重点难点
第一节
体液平衡
抗利尿激ADH素的作用
醛固酮（ADS）作用
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
分子的调节:通过肾
HCO-3 H2CO3
= 20:1
呼出CO2
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
第一节
体液平衡
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
二氧化碳结合力
指血浆中碳酸氢根中的二氧化碳含量。测定二氧化碳结合力可以了解人体 内酸碱平衡的情况。二氧化碳结合力的正常值为２３～３１mmol／L
水电解质紊乱完整版本
(Water and Electrolyte
Disorders)
中南大学病理生理学教研室
精品课件
主要内容
第一节 水、钠代谢的生理学基础 第二节 水、钠代谢紊乱 第三节 钾代谢紊乱
精品课件
第一节 水、钠代谢的生理学基础 (physiologic basis of
water and sodium balance)
精品课件
细调节:
抗利尿激素 (antidiuretic hormone ，ADH)
醛固酮 (aldosterone，ADS)
心房利钠肽 ( atrial natriuretic peptide ，ANP)
水通道蛋白 ( aquaporins，AQP)
精品课件
抗 利 尿 激 素 的 调 节 作 用
2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要 作用。
精品课件
渗透压平衡的自身调节：
正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
精品课件
2. 电解质的功能
维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。
精品课件
和电解质自由 交换
水自由通过, 蛋白质、Na＋ 、 K＋、Ca 2+等不 能自由通过
细胞内外、血管内外水的交换
精品课件
三、电解质的分布、功能及钠的平衡 电解质(Electrolyte )：以离子状态溶于 体液中的各种无机盐或有机物。
精品课件
1. 电解质在体内的分布
特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ; 3) 电中性法则； 2)各体液中阴、精品课阳件 离子数不一致; 4) 渗透
第二章_水、电解质代谢紊乱
伴有明显的 细胞外液↓
低渗性脱水
1.低渗性脱水的主要脱水部位：ECF 2.对病人的主要威胁：循环衰竭
低渗性脱水分型
轻度
中度
重度
缺钠0.5g/kg 0.5~0.75g/kg 0.75~1.25g/kg
1、原因 (前提：含Na+体液大量丢失后，只补水)
钠平衡调节：
多吃多排，少吃少排，不吃不排
肾外丢失
心房利钠肽
1.强大的利钠利尿作用 2.阻断肾素-醛固酮系统的作用 3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度
第二节 水、钠代谢紊乱
(Disturbances of water and sodium balance)
Body fluid↓
Body fluid↑
血清钠↓
低渗性脱水
水中毒
（低容量性低钠血症） （高容量性低钠血症）
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
发病原因
水摄入不足或丢失过 体液丢失而单纯补 水和钠等比例丢
多
水
失而未予补充
发病机制
细胞外液高渗，细胞 细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，
内液丢失为主
胞外液丢失为主 细胞外液丢失
主要表现和影 口渴、尿少、脑细胞 脱水体征、休克、 尿少、脱水体征
响
脱水
脑细胞水肿
，休克
血清(mmol/L) 150以上
（2） 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。
渗透压平衡的自身调节：
正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
2. 电解质的功能
维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。
第二章水与电解质代谢紊乱ppt课件
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（二）低渗性脱水
低渗性脱水（hypotonic dehydration），其主要特 征为患者失钠大于失水，血Na+浓度<130mmol/L， 血浆渗透压<280 mmol/L。 1．原因和机制 （1）大量消化液的丢失：最常见。 （2）经皮肤丢失体液后只补充水分： （3）经肾脏丢失钠：①大量长期使用某些利尿剂； ②急性肾功能衰竭多尿期；③肾上腺皮质功能不 全。
2019
-
4
（二）水和电解质代谢的调节
渗透压调节： 口渴中枢调节：细胞外液晶体渗透压↑、血容 量↓ →口渴中枢兴奋；反之，口渴中枢抑制。 ADH调节：细胞外液晶体渗透压↑、血容量↓ 、 动脉血压↓ 、疼痛和紧张等→ADH分泌↑ ； 反之，ADH分泌↓ 。 容量调节： 醛固酮调节： 血容量↓ 、血浆Na+ 浓度↓ 、 K +浓度↑ →醛固酮分泌↑ ；反之，醛固酮 分泌↓。
2019 21
（三）防治原则
1．防治原发病，尽可能去除病因。 2．对严重患者或有明显的临床表现者，应及时补 钾。补钾的原则是： ①补钾应以口服为主，不能口服或情况紧急可静 脉滴注。 ②静脉滴注应注意低浓度，慢滴速。 ③尿少不宜补钾，每日尿量要在500ml以上方可补 钾。
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三、高钾血症
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3．对酸碱平衡的影响 高钾血症时，细胞外 酸中毒。肾小管上皮细胞与管腔原尿间K+Na+交换增强， H+-Na+交换减弱，尿排H+减少， 但尿液却呈碱性，故称反常性碱性尿。
（三）防治原则
1．防治原发病 2．降低血钾浓度 3．促使K+向细胞内转移 4．离子拮抗剂
水电解质代谢紊乱试题
水电解质代谢紊乱试题第二章水、电解质代谢紊乱【知识结构提要】特点：失水>失钠、[Na+]＞150mmol/L、渗透压＞310mmol/ L 高渗性脱水缘故：饮水不足、失水过多〔经肾脏、胃肠道、皮肤、肺〕对机体阻碍：细胞外高渗、细胞内脱水、口渴、脱水热防治原那么：防治原发病、补充水分及适量的含钠溶液特点：失水<失钠、[Na+]＜130mmol/L、渗透压＜280mmol/L 脱水低渗性脱水缘故：体液〔消化液〕大量丢失只补水忽略补盐、经肾失Na+对机体阻碍：细胞外液明显减少易休克、细胞水肿、失水征防治原那么：防治原发病、补充高渗液概念：水与钠等比例丢失、细胞外液[Na+]和渗透压正常等渗性脱水缘故：等渗液大量丢失〔严峻呕吐、腹泻、大面积烧伤等〕对机体的阻碍：细胞外液减少、可转化为高渗或低渗性脱水防治原那么：防治原发病、补充等渗液缘故：肾排水功能降低、抗利尿激素分泌过多水钠代谢紊乱水中毒对机体的阻碍：细胞内外容量增多呈低渗状态、血液稀释防治原那么：防治原发病、限制水入量、利尿按分布范畴：分全身性水肿和局部性水肿分类按缘故：分肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿按部位：分肺水肿、脑水肿、皮下水肿等毛细血管流体静压升高：淤血组织液生成＞回流血浆胶体渗压降低：蛋白摄入减少、丢失过多等微血管壁通透性增加：感染、缺氧、中毒等机制淋巴回流受阻：丝虫病、肿瘤等水肿肾小球滤过率降低：滤过总面积减少、肾血流量减少钠水潴留RAA系统活性增高抗利尿激素开释增多肾小管重吸取钠水增多肾血流重新分布利钠激素分泌减少肾小球滤过分数增加心性水肿：由右心衰竭引起的全身性水肿，始发于躯体低垂部位肺水肿：过多的体液积聚于肺组织内，始发于肺间质常见类型脑水肿：脑细胞、间质及脑室液体含量增多使脑容积增大肾性水肿：见于肾小球肾炎，始发于组织疏松的眼睑肝性水肿：见于肝硬化晚期，始发于腹腔概念：血清钾含量低于3.5mmol/L缘故：钾摄入不足、钾丢失过多、钾在体内分布显现专门神经肌肉兴奋性降低低钾血症对机体阻碍心肌兴奋性、自律性增加、传导性降低、收缩性先高后低肾脏：肾浓缩功能降低，多尿、低比重尿酸碱平稳：代谢性碱中毒钾代谢紊乱补钾原那么：多用口服；见尿给钾小量慢速输入；补钾须连续一段时刻概念：血清钾含量高于5.5mmol/L缘故：肾排钾减少、细胞内钾释出、钾摄入过多高钾血症对机体阻碍：致死性心律失常；刺痛、感受专门及肌无力；代酸。
第二章水电解质紊乱课件
分布因素： 1、重力效应：毛细血管流体静压受重力影响，离心脏垂直距离越远的部位，毛细血管流体静压越高 2、组织结构特点：组织结构疏松和皮肤和皮肤伸展度大的部位容易容纳水肿液 3、局部血流动力学因素：如肝性水肿，由于肝硬化等所引起的肝内广泛区域发生结缔组织增生和收缩，压迫肝静脉使之回流受阻，肝静脉和毛细血管流体静压升高
体液电解质成分
细胞外液主要阳离子是Na+,其次是K+、Ca2+和Mg2+等 阴离子是Cl-,其次是HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸和蛋白等 血浆中含有高浓度的蛋白质（7%），而组织间液蛋白质浓度很低（0.05%~0.35%)。
细胞内液主要阳离子是K+,其次是Na+、Ca2+和Mg2+等 阴离子是HPO42-和蛋白质,其次是HCO和钠平衡
电解质包括： 有机电解质：包括蛋白质和多种有机酸 无机电解质：无机盐 形成无机盐的主要金属离子有K+、Na+、Ca2+和Mg2+ 主要阴离子为Cl-、HCO3-和HPO42-
无机电解质的主要生理功能
维持体液渗透压的平衡和酸碱平衡 维持神经肌肉细胞的静息电和参与动作动位的形成，维持组织的兴奋性、传导性和收缩性 参与代谢和生理活动： 构成组织的成分 构成身体必需维生素
水、钠平衡的调节
1.渴感（Thirsty）的调节作用 血清钠浓度↑ 口渴中枢（+） 渴感、求饮 有效循环血量↓、AGT－II ↑ 血清钠浓度、 循环血量恢复
2.抗利尿激素 （Antidiuretic hormone，ADH）的调节作用 血浆晶体渗透压↑（> 280mmol/L） 渗透压感受器（+） 血容量或血压明显↓ 容量感受器（+） 精神紧张、剧痛、恶心、AGTII↑等 ADH 释放↑ 远曲小管、集合管上皮细胞对水重吸收↑
第二章：水电解质代谢紊乱
常）。
2）心肌传导性
K+ 外流
Na+内流
0期去极化速度和幅
度 （传导性与0期去极化的速度及幅度有关） 传
导性 。
2020/5/28
（3）对血管的影响
K+＜2mmol/L
外周血管及冠状动脉收缩
（4）对肾脏的影响
慢性低钾血症时，肾小管上皮细胞受损
对
ADH反应
肾浓缩功能 （多尿）
（5）对胃肠道的影响
K+
体液的电解质成分
2020/5/28
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度.
取决于体液中溶质的分子或离子的数目
正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)
2020/5/28
2.病因和机制： 经肾丢失 急性肾衰多尿期 慢性肾小管损害
2020/5/28
肾外丢失 呕吐、腹泻 大量胸、腹水 大面积烧伤
3.对机体影响
严 重 时
脱水征
2020/5/28
休克
4.防治原则 (1)防治原发病
(2)合理输液。轻者口服等渗盐水；重者以静 滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡 萄糖液(先盐后糖)
肾小管重吸收水 多尿，低比重尿
（3）对机体的影响
组细
血织 胞
浆间 内
液液
体液量
渗透压
细
血 组织 浆 间液
胞 内
液
细胞外液减少 易发生休克 明显失水体征
无口渴感 ADH分泌减少 多尿 低比重尿
2020/5/28
Hale Waihona Puke （4）防治原则1）防治原发病 2）合理补液 原则上补充等渗盐水，必要
水电解质平衡紊乱考试试题(140题)
质紊乱?
A、等渗性脱水
B、高渗性脱水 C、低渗性脱水
D、细胞外液增多的高钠血症 E、细胞外液减少的低钠血症
（）26. 下列哪一项不符合高渗性脱水的临床症状和体征？
A 剧烈口渴 B 尿量减少 C 血压正常
D 眼窝下陷 E 体温升高
（）27.下述哪个症状不是高渗性脱水的早期表现：
A、口渴 B、尿少 C、汗少 D、尿比重高 E、周围循环衰竭
（）33.等渗性脱水时：
A、细胞外液容量↓，细胞内液容量↑ B、细胞外液容量↑，细胞内液容量↓
C、细胞外液容量↑，细胞内液容量正常 D、细胞外液容量↓，细胞内液容量正常
E、细胞外液减少的低钠血症
（）34. 给严重低渗性脱水患者输入大量水份可引起：
A 高渗性脱水 B 等渗性脱水 C 低钾血症 D 水中毒 E 水肿
（）19.低渗性脱水最突出的表现是：
A、外周循环衰竭 B、尿中氯化物极少 C、血清钾离子正常
D、口渴
E、细胞内液量增多
（）20.下列哪种情况符合低渗性脱水的特点?
A、主要是细胞内脱水
B、口渴明显 C、失水大于失钠
D、囟门、眼窝塌陷，外周循环衰竭早出现
E、尿量减少
（）21. 下列有关低渗性脱水的叙述中，哪项不符合？
第二章 水电解质代谢紊乱
一、A1/A2 型题
（）1. 不同类的总量
B 电解质丢失的总量
C 细胞外液的总量
D 细胞外液的渗透压 E 细胞外液的离子数
（）2.决定脱水类型的因素是：
A、体液总量
B、细胞内液的渗透压
C、细胞外液的渗透压
D、血液胶体渗透压 E、组织间液胶体渗透压
（）35.低渗性脱水病人输入大量葡萄糖可引起：
病理生理学之水电解质代谢紊乱课件
定期进行身体检查，及早发现并治疗可能引起水电解质代谢紊乱的 疾病。
注意饮食和生活习惯
保持良好的饮食习惯和生活习惯，避免长时间禁食、过度饮食或过 度疲劳等情况。
THANKS
感谢观看
低钾血症
总结词
低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L，可能导致肌肉无 力、心律失常等症状。
详细描述
低钾血症通常是由于钾的摄入不足、丢失过多或分布异常所 引起。症状包括肌肉无力、心律失常、肠麻痹等，严重时可 导致呼吸肌麻痹和心脏骤停。治疗原则包括补充钾盐、治疗 原发病和预防复发。
高钾血症
总结词
水电解质代谢紊乱的病理生理机制
水的摄入和排出失衡
内分泌调节异常
水摄入不足或排出过多，导致体内水 分不足或过多。
例如醛固酮、抗利尿激素等激素分泌 异常，影响水和电解质的代谢。
电解质的摄入和排出失衡
电解质摄入不足或排出过多，导致体 内电解质浓度异常。
水电解质代谢紊乱的临床表现
01
口渴、尿少、皮肤干燥 、血压下降等脱水症状 ；
病理生理学之水电解质代 谢紊乱课件
• 水电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 治疗方法与预防措施
01
水电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水电解质代谢紊乱是指体内水和 电解质的平衡被破坏，导致水和 电解质的分布异常。
分类
高渗性脱水、低渗性脱水、等渗 性脱水、水中毒、低钾血症、高 钾血症等。
低钙血症是指血清钙浓度低于2.2mmol/L， 可能导致抽搐、肌痉挛等症状。
详细描述
低钙血症通常是由于钙摄入不足、吸收不良 或丢失过多所引起。症状包括抽搐、肌痉挛 、口周麻木等，严重时可导致喉痉挛和惊厥 。治疗原则包括补充钙剂、治疗原发病和预 防复发。
第二章水电水肿
体液的渗透压
细胞外液的渗透压主要来源于：
Na+、Cl－、HCO3－ 细胞内液的渗透压主要来源于：
晶体渗透压
K＋、HPO42－、蛋白质
胶体渗透压
血浆渗透压
渗透压在280～310mmol/L，为等渗 ＜ 280mmol/L，为低渗 ＞ 310mmol/L，为高渗
细胞膜两侧的渗透压相等。
电解质的功能：
血浆胶渗压↓ 组织胶渗压↑
原因
炎症性疾病 过敏性疾病
创伤、外界毒性物质 组织缺血－再灌注
释放炎症介质 损伤微血管壁
通透性↑
过敏性水肿
炎症性水肿
基本机制Ⅰ
（四）淋巴回流受阻
机制 淋巴回流↓
原因
含蛋白质的液体 积聚在组织间隙
组织胶渗压↑
丝虫病
肿瘤细胞 淋巴转移
淋巴结清 除
阻塞 淋巴管
淋巴回 流受阻
思考题:1.患者发生了何种水电解质代谢紊乱 2.解释患者临床表现的病理生理基础
概述
第二节 水肿(edema)
水肿(edema)：过多的体液在组织 间隙或体腔内积聚，统称为水肿。
水肿不是一个独立的疾病，而是 一种重要的病理过程。
概述
相关概念
积水或积液(Hydrops)：是指过多的体 液在体腔中积聚。如腹腔积液、胸腔积液、脑
患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气 急3个月、两下肢水肿2周入院。
体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)， 气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿 ，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗 音，肝大在肋缘下4cm，血浆N.P.N78.5mmol/L (110mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在 1.010-1.020，蛋白尿（++），管型（++）。
水电解质平衡紊乱题
第二章水电解质代谢紊乱一、A1/A2型题（D）1. 不同类型脱水分型的主要依据是：A 体液丢失的总量B 电解质丢失的总量C 细胞外液的总量D 细胞外液的渗透压E 细胞外液的离子数（C）2.决定脱水类型的因素是：A、体液总量B、细胞内液的渗透压C、细胞外液的渗透压D、血液胶体渗透压E、组织间液胶体渗透压（A）3. 血浆中含量最多的阳离子是：A Na+B K+C Ca2+D Mg2+E Fe2+（C）4. 决定细胞外液渗透压的主要因素是：A、白蛋白B、球蛋白C、Na+D、K+E、Ca2+（D）5. 血浆中含量最多的阴离子是：A HCO3-B HPO42- C SO42- D CI- E 蛋白质（B）6.机体的内环境为：A、细胞内液B、细胞外液C、穿细胞液D、体液E、淋巴液（E）7抗利尿激素(ADH)的作用部位是：A、近曲小管和远曲小管B、髓袢降支和远曲小管C、髓袢升支和远曲小管D、近曲小管和集合管E、远曲小管和集合管（D）8.醛固酮主要作用于：A、近曲小管上皮细胞B、髓袢降支和远曲小管C、髓袢升支和远曲小管 D、远曲小管上皮细胞 E、集合管上皮细胞（C）9.当血K+浓度降低时：A、使醛固酮分泌增多B、使抗利尿素分泌增多C、使醛固酮分泌减少D、使抗利尿素分泌减少E、使醛固酮和抗利尿素都分泌增多（B）10. 盛暑行军时，只大量饮水可发生：A 等渗性脱水B 低渗性脱水C 高渗性脱水D 水中毒 E水肿（D）11．有一9岁儿童严重腹泻2天，在医院2 天来一直补充5%葡萄糖溶液，病人出现眼窝凹陷，血压下降，该儿童所出现病情可能是：A 水肿B 水中毒 C高渗性脱水 D低渗性脱水 E 等渗性脱水（B）12. 引起低渗性脱水的最常见的原因是：A 大汗后只补充水分 B. 消化液大量丧失后只补水C 大面积烧伤后只补水D 长期使用排钠利尿剂后补水E 急性肾功能衰竭多尿期只补水（D）13. 下列哪项不是低渗性脱水的原因A 大量出汗只补水B 严重腹泻只补水C 醛固酮分泌增多D 长期使用利钠激素E 严重烧伤只补水（A）14. 低渗性脱水患者体液丢失的特点是：A 细胞内液无丢失且增多、主要丢失细胞外液B 细胞内液无丢失、主要丢失血浆C 细胞内液无丢失、只丢失组织间液D 细胞外液无丢失、主要丢失细胞内液E 细胞内液和细胞外液均明显丢失（D）15.伴有细胞外液减少的低钠血症也可称为：A、原发性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、低渗性脱水E、慢性水中毒（C）16. 低渗性脱水患者血清钠浓度小于：A. 110mm0l/L B 120mm0l/L C 130mm0l/LD 140mm0l/LE 150mm0l/L（A）17. 哪一类水、电解质失衡，最容易发生休克A 低渗性脱水B 高渗性脱水C 等渗性脱水D 水中毒 E低钾血症（C）18.患者有明显脱水征象并出现外周循环衰竭，但不口渴，提示该患者发生：A、高渗性脱水B、高渗性脱水但已补足水分C、低渗性脱水D、等渗性脱水E、未经任何处理的等渗性脱水晚期（A）19.低渗性脱水最突出的表现是：A、外周循环衰竭B、尿中氯化物极少C、血清钾离子正常D、口渴E、细胞内液量增多（D）20.下列哪种情况符合低渗性脱水的特点A、主要是细胞内脱水B、口渴明显C、失水大于失钠D、囟门、眼窝塌陷，外周循环衰竭早出现E、尿量减少（E）21. 下列有关低渗性脱水的叙述中，哪项不符合A 以钠丧失为主B 以细胞外液丧失为主C 早期尿量不减少D 早期出现循环衰竭E 可发生脑细胞脱水（A）22.病人剧烈腹泻并伴有高热℃)未经任何治疗，可导致：A、高渗性脱水B、等渗性脱水C、低渗性脱水D、继发性脱水E、水中毒（A）23.尿崩症患者易出现：A 高渗性脱水B 低渗性脱水C 等渗性脱水D 低钠血症E 水中毒（E）24．有一筑路工人夏天长时间工作大量出汗，显着口渴，少尿，血液检查：血清钠浓度165 mmol/L，血浆总渗透压325 mmol/L，该工人出现了：A高钾血症 B水中毒 C 等渗性脱水D低渗性脱水 E 高渗性脱水（B）25.某患者因急性胃肠炎反复呕吐伴高热一天而入院，该患者可发生何类型水电解质紊乱A、等渗性脱水B、高渗性脱水C、低渗性脱水D、细胞外液增多的高钠血症E、细胞外液减少的低钠血症（D）26. 下列哪一项不符合高渗性脱水的临床症状和体征A 剧烈口渴B 尿量减少C 血压正常D 眼窝下陷E 体温升高（E）27.下述哪个症状不是高渗性脱水的早期表现：A、口渴B、尿少C、汗少D、尿比重高E、周围循环衰竭（A）28.哪种类型水、电解质代谢紊乱易发生脱水热：A、高渗性脱水B、低渗性脱水C、等渗性脱水D、水中毒E、水肿（A）29.等渗性脱水最常见于：A、腹泻B、糖尿病C、大量出汗D、吞咽困难E、渗透性利尿（E）30．一位烧伤病人大量渗液，病人出现口渴，尿量减少，眼窝凹陷，血压下降，体液检测：血清钠浓度138 mmol/L，血浆总渗透压305mmol/L，该病人应诊断为：A 水肿B 水中毒 C高渗性脱水 D低渗性脱水 E 等渗性脱水（B）31. 等渗性脱水如未经处理可转变为：A 低渗性脱水B 高渗性脱水C 低钠血症D 低钾血症 E水中毒（D）32.下列哪一项不符合等渗性脱水的特点A 脱水征明显B 有口渴感觉C 早期尿量减少D 血压一直正常E 体温常升高（D）33.等渗性脱水时：A、细胞外液容量↓，细胞内液容量↑B、细胞外液容量↑，细胞内液容量↓C、细胞外液容量↑，细胞内液容量正常D、细胞外液容量↓，细胞内液容量正常E、细胞外液减少的低钠血症（D）34. 给严重低渗性脱水患者输入大量水份可引起：A 高渗性脱水B 等渗性脱水C 低钾血症D 水中毒E 水肿（E）35.低渗性脱水病人输入大量葡萄糖可引起：A、低渗性脱水B、等渗性脱水C、高渗性脱水D、水肿E、水中毒（B）36. 水中毒与低渗性脱水的不同点是：A 细胞内液容量不同B 细胞外液容量不同C 细胞外渗压不同D 细胞内渗透压不同E 引起的低钠血症不同（D）37. 下列哪项不是水中毒时机体的变化A 细胞内液增多B 细胞外液增多C 细胞内液低渗D 细胞外液高渗E 体重迅速增加（B ）38.区分渗出液和漏出液的主要依据是A、晶体成分B、蛋白含量C、比重D、细胞数目E、酸硷度（D ）39.最易发生肺水肿的病因是A、肺梗塞B、肺气肿C、肺心病D、二尖瓣狭窄E、房间隔缺损（A ）40.引起急性肾炎性水肿最重要的因素是A、肾小球滤过率明显减小B、醛固酮增加C、抗利尿激素增加D、肾小球毛细血管壁通透性升高E、血浆胶体渗透压减低（C ）41.抗利尿激素是在下列哪个部位形成的A、垂体后叶B、垂体神经突轴C、下丘脑视上核和室旁核D、下丘脑渗透压感受器E、延髓（C ）42.肝性水肿以腹腔积水为突出表现的最主要机制是A、肝灭活醛固酮和AHD功能障碍B、肝内合成白蛋白减少C、肝静脉和门静脉回流受阻D、继发性醛固酮分泌增加E、继发性ADH释放增加（B ）43.低蛋白血症引起水肿的机制是A、毛细血管内压升高B、血浆胶体渗透压下降C、毛细血管壁通透性升高D、组织间液的流体静压下降E、组织间液的胶体渗透压升高（E ）44.水肿时产生水钠潴留的基本机制是A、毛细血管有效流体静压增高B、有效胶体渗透压下降C、淋巴回流障碍D、毛细血管壁通透性升高E、肾小球-肾小管失平衡（B ）45.易发生间质性脑水肿的疾病是A、急性肾功能衰竭B、脉络丝乳头状瘤C、脑外伤D、脑溢血E、糖尿病（D ）46.肾小球滤过分数升高常见于A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、肾病综合征D、肾盂积水E、输尿管结石（B ）47.影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在A、毛细血管流体静压B、血浆晶体渗透压C、血浆胶体渗透压D、微血管壁通透性E、淋巴回流（D ）48.下列哪种情况会出现近曲小管上皮细胞对水钠的重吸收增加A、醛固酮分泌增多B、抗利尿激素分泌增多C、利钠激素分泌增多D、肾小管周围毛细血管内血浆胶体渗透压升高E、前列腺素E分泌增多（A ）49.最常见的脑水肿是A、血管源性脑水肿B、细胞中毒性脑水肿C、脑积水D、间质性脑水肿E、脑扩大（B ）50.心力衰竭时造成水钠潴留最重要的因素是A、肾小球滤过率下降B、肾小管重吸水钠增多C、体静脉压增高D、摄钠过多E、摄水过多（D ）51.下列哪项不是心性水肿时血浆胶体渗透压降低的原因A、胃肠淤血使蛋白质吸收障碍B、肝淤血致蛋白质合成障碍C、水钠潴留使血液稀释D、肾淤血致蛋白质从尿中丢失E、胸、腹水形成引起蛋白质丢失（A ）52.最易发生心性水肿的心脏疾病是A、肺心病B、冠心病C、高血压性心脏病D、心肌病E、心肌炎（A ）53.引起急性肾炎性水肿的最重要因素是A、肾小球滤过率明显减少B、醛固酮分泌增加C、抗利尿激素分泌增加D、肾小球毛细血管壁通透性性升高E、血浆胶体渗透压降低（C ）54.肾病性水肿发生机制的中心环节是A、醛固酮分泌增加B、抗利尿激素释放增加C、血浆胶体渗透压下降D、毛细血管内压升高E、利钠激素分泌减少（C ）55.肾性水肿首先发生于眼睑部的主要因素是A、水肿液性状B、重力效应C、组织结构D、微血管壁通透性E、局部血流动力学（D ）56.肝性水肿最常见的病因是A、急性病毒性肝炎B、急性中毒性肝炎C、早期原发性肝癌D、门脉性肝硬变E、肝内血管瘤（E ）57.微血管壁受损引起水肿的主要机制是A、毛细血管流体静压升高B、淋巴回流障碍C、血液浓缩D、静脉端的液体静压下降E、组织间液的胶体渗透压增高（C ）58.下列各器官组织中抗水肿能力最强的组织是A、脑组织B、心组织C、肺组织D、肝组织E、肾组织（A ）59.左心衰竭引起肺水肿的主要机制是A、肺泡毛细血管内压增高B、肺泡毛细血管通透性增高C、血浆胶体渗透压降低D、肺淋巴回流障碍E、肺泡表面活性物质减少（A ）60.影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是A、白蛋白B、球蛋白C、纤维蛋白原D、凝血酶原E、脂蛋白（A ）61.脑水肿的完整概念是A、脑组织含水量增多B、脑血量增多C、脑细胞外流增多D、脑细胞内液增多E、脑容量增大（D ）62.有效循环血量下降导致肾小管重吸收水钠增加的机制中哪一项为不正确A、醛固酮分泌增加B、抗利尿激素分泌增加C、利钠激素分泌减少D、肾小管周围毛细血管内血浆胶体渗透压升高E、肾小管周围毛细血管内静水压降低（C ）63.易发生血管源性脑水肿的病因是A、尿毒症B、窒息C、脑梗塞D、水中毒E、二硝基酚中毒（D ）64.下列何种疾病发生水肿的机制与血浆胶体渗透压降低无关A、肝硬变B、肾病综合征C、恶性肿瘤D、丝虫病E、营养不良（C ）65.所谓水肿是指：A、细胞内液过多B、血管内液过多C、组织间液过多D、淋巴管内液过多E、水在体内潴留（A）66.酸中毒时血钾变化的规律是：A、升高B、不变C、降低D、先升后降E、先降后升（D）67. 输入大量库存时间过久的血液可导致：A 低钠血症B 低钾血症C 高钠血症D 高钾血症E 低镁血症（E）68. 高钾血症对机体危害最严重的是：A 呼吸肌麻痹B 骨骼肌麻痹C 心脏传导阻滞D 反常性碱性尿E 心脏骤然停跳（B）69. 引起高钾血症的最常见原因是：A 急性酸中毒B 急性肾功能衰竭C 大量使用含钾药物D 输库存血过多E 严重组织损伤（D）70.高钾血症可引起下列结果，除了：A、心室纤颤B、骨骼肌麻痹C、代谢性酸中毒D、酸性尿E、心电图T波高尖（B）71.小儿失钾最重要的原因是：A、钾摄入量不足B、经消化道失钾C、经肾失钾D、细胞外K\++向细胞内转移E、醛固酮分泌过多（B）72.某患者因消化道手术后禁食一周余，仅静脉输入大量5%葡萄糖盐水，此患者最容易发生何种电解质紊乱A、低血钠B、低血钾C、低血氧D、高血钠E、高血钾（C）73．有一慢性腹泻病人，四肢乏力，精神萎糜，血液检测：血钠- L该病人临床138mmol/L，血浆渗透压305 mmol/L，血钾 mmol/L，，HCO3诊断为：A 高渗性脱水B 低渗性脱水C 低钾血症D 代谢性酸中毒E 代谢性硷中毒（C）74. 下列哪项不是低钾血症的原因A 剧烈呕吐B 严重腹泻C 急性酸中毒D 使用利尿剂E 应用胰岛素（A）75.腹泻引起的低钾血症对酸碱平衡的影响是：A、代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、代酸合并呼酸（E）76.低钾血症对酸碱平衡的影响是：A、细胞内碱中毒，细胞外酸中毒B、细胞内碱中毒，细胞外正常C、细胞内外均碱中毒D、细胞内外均酸中毒E、细胞内酸中毒，细胞外碱中毒（A）77.低钾血症最严重的表现是：A、心室纤维颤动B、骨骼肌麻痹C、心律失常D、麻痹性肠梗阻E、肌无力（C）78. 下列哪一项不是低钾血症的临床症状和体征A 四肢肌无力B T波低平增宽C 反常性碱性尿D 麻痹性肠梗阻E 精神萎靡冷漠（C）79.低钾血症的叙述中，下列哪项不符合A 血清钾浓度低于LB 消化液大量丧失是低钾血症的主要原因C 低钾血症即表明体内总钾量减少D 低钾血症时骨骼肌表现软弱无力E 低钾血症可继发代谢性碱中毒（A）80. 对低钾血症的补钾原则中，哪项不正确 AA 静脉直接注射B 一般口服补钾C 最好见尿补钾D 静脉补钾宜慢E 补氯化钾最好二、B型题(81~86题共用题干)A 高渗性脱水B 低渗性脱水C 等渗性脱水D 水中毒E 水肿（C）81．血清钠浓度正常而细胞外液减少见于（E）82．血清钠浓度正常而细胞外液增多见于（B）83．血清钠浓度降低而细胞外液减少见于（E）84．慢性充血性心力衰竭患者常发生（D）85．急性肾功能衰竭少尿期摄入水份过多可发生（E）86．大量呕吐未加处理者常发生(87~90题共用题干)A低钾血症 B 高钾血症 C 低钠血症 D 高钠血症 E 低钙血症（A）87 胃肠道术后长时间禁食者可发生（C）88 严重腹泻者不补充水份发生（B）89 急性肾功能衰竭少尿期多有（D）90 炎热的气候里急行军可发生(91~93题共用题干)A 尿量减少而尿钠偏高B 尿量减少而尿钠降低C 尿量增加而尿钠偏高D 尿量增加而尿钠正常E 尿量不减少而尿钠减少（A）91 高渗性脱水早期（B）92 高渗性脱水晚期（E）93 低渗性脱水早期(94~98题共用题干)A 尿呈酸性B 尿呈碱性C 尿呈中性D 尿量正常E 尿量减少（B）94 高钾血症所致酸中毒时（A）95 低钾血症所致硷中毒时（A）96 原发生代谢性酸中毒时（E）97 高渗性脱水早期（D）98 低渗性脱水早期(99~101题共用题干)A Na+B K+C Mg+D Ca2+E Fe2+（ D ）99．凝血过程中必不可少的因子是( A ) 100. 决定细胞外液渗透压的主要阳离子是（ B ）101. 决定细胞内液渗透压的主要阳离子是(102~104题共用题干)A 肾素B 血管紧张素C 醛固酮D 抗利尿激素E 心房肽（ D ）102.促进肾小管重吸收水的是（ C ）103. 促进肾小管重吸收钠的是（ E ）104.抑制肾小管重吸收钠的是(105~108题共用题干)A 高渗性脱水B 低渗性脱水C 等渗性脱水D Cushing综合征E 急性水中毒（ B ）105.低容量性低钠血症（ E ）106.高容量性低钠血症( A )107.低容量性高钠血症（ D ）108.高容量性高钠血症(109~112题共用题干)A 尿量减少而尿钠偏高 B尿量减少而尿钠降低 C尿量增加而尿钠偏高D 尿量增加而尿钠正常E 尿量不减少而尿钠降低( A ) 109.高渗性脱水早期（ B ）110.高渗性脱水早期（ E ）111.肾外原因引起的低渗性脱水早期（ A ）112. 肾性原因引起的低渗性脱水晚期(113~116题共用题干)A 高渗性脱水B 低渗性脱水C 等渗性脱水D 水中毒E 水肿（ E ）113.慢性充血性心力衰竭患者常发生（ D ）114.急性肾衰少尿期摄入水分过多可发生（ C ）115.大量呕吐未加处理短期内可发生（ C ）116.麻痹性肠梗阻时短期内常发生(87~90题共用题干)A 高渗性脱水B 低渗性脱水C 等渗性脱水D 全身性水肿E 水中毒（ B ）117.最容易导致低血容量性休克的是（ A ）118.小儿严重腹泻数日后未经处理可发生（ D ）119.肾球-管失衡可引起A．应滴注足量的5%葡萄糖液 B.滴注5%葡萄糖液后适量补钠C 补充足量等渗氯化钠液体 D.一般应补高渗氯化钠液E.选择渗透压低的氯化钠液（ C ）120.低渗性脱水的处理原则是（ B ）121.因腹泻引起的高渗性脱水的处理原则是（ E ）122.等渗性脱水的处理原则是(123~126题共用题干)A,毛细血管血压增高 B.微血管通透性增高 C.血浆胶体渗透压增高D.淋巴回流受阻E.肾小球滤过率降低（ D ）123.丝虫病引起下肢水肿的主要机制是（ B ）124.炎性水肿的发生主要是由于（ E ）125.肾炎性水肿发生的主要机制是（ D ）126.乳腺癌根治术后上肢水肿是由于(127~129题共用题干)A.先出现于下垂部位B.先出现于面部和眼睑C.常伴有腹水形成D.水肿部位压之不凹陷E.晨起眼睑浮肿，面部和手指发紧（ B ）127.肾性水肿（ C ）128.肝性水肿（ A ）129.心性水肿三、X型题（ABCE）130.下列哪几项符合等渗性脱水的特点A脱水征明显 B有口渴感觉 C早期尿量减少 D血压一直正常 E体温常升高（ABDE）131.下列哪几项是低钾血症的临床症状和体征A 四肢肌无力 BT波低平增宽 C反常性碱性尿D麻痹性肠梗阻 E精神萎靡冷漠（ABDE）132.低钾血症的叙述中，下列哪几项符合A血清钾浓度低于L B消化液大量丧失是低钾血症的主要原因C低钾血症即表明体内总钾量减少 D低钾血症时骨骼肌表现软弱无力E低钾血症可继发代谢性碱中毒（BCDE）133.对低钾血症的补钾原则中，哪几项正确A静脉直接注射 B一般口服补钾 C最好见尿补钾D静脉补钾宜慢 E补氯化钾最好（ABDE）134.下列哪几项是低钾血症的原因A剧烈呕吐 B严重腹泻 C急性酸中毒 D使用利尿剂 E 应用胰岛素（ABCE）135.下列哪几项是水中毒时机体的变化A细胞内液增多 B细胞外液增多 C细胞内液低渗D细胞外液高渗 E体重迅速增加（ABCE）136.下列哪几项是低渗性脱水的原因A大量出汗只补水 B严重腹泻只补水 C醛固酮分泌增多D长期使用利钠激素 E严重烧伤只补水（ABCDE）137.高渗性脱水病人常有哪些表现：A口渴 B少尿 C脱水热 D脑细胞脱水 E休克（ABC ）138.脱水后按细胞外液的渗透压不同,可分为:A高渗性脱水 B等渗性脱水 C低渗性脱水 D水中毒E水肿（ABE ）139下列哪几项是高钾血症的原因：A肾小球滤过率降低 B酸中毒 C碱中毒D醛固酮分泌增加 E醛固酮分泌减少（ABE ）140. 有效循环血量减少时可引起下列哪些激素分泌增多：A肾素 B血管紧张素 C雌激素 D生长素 E抗利尿激素。
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第二章水、电解质代谢紊乱【知识结构提要】特点：失水>失钠、[Na+]＞150mmol/L、渗透压＞310mmol/ L 高渗性脱水原因：饮水不足、失水过多（经肾脏、胃肠道、皮肤、肺）对机体影响：细胞外高渗、细胞内脱水、口渴、脱水热防治原则：防治原发病、补充水分及适量的含钠溶液特点：失水<失钠、[Na+]＜130mmol/L、渗透压＜280mmol/L 脱水低渗性脱水原因：体液（消化液）大量丢失只补水忽略补盐、经肾失Na+对机体影响：细胞外液明显减少易休克、细胞水肿、失水征防治原则：防治原发病、补充高渗液概念：水与钠等比例丢失、细胞外液[Na+]和渗透压正常等渗性脱水原因：等渗液大量丢失（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）对机体的影响：细胞外液减少、可转化为高渗或低渗性脱水防治原则：防治原发病、补充等渗液原因：肾排水功能降低、抗利尿激素分泌过多水钠代谢紊乱水中毒对机体的影响：细胞内外容量增多呈低渗状态、血液稀释防治原则：防治原发病、限制水入量、利尿按分布范围：分全身性水肿和局部性水肿分类按原因：分肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿按部位：分肺水肿、脑水肿、皮下水肿等毛细血管流体静压升高：淤血组织液生成＞回流血浆胶体渗压降低：蛋白摄入减少、丢失过多等微血管壁通透性增加：感染、缺氧、中毒等机制淋巴回流受阻：丝虫病、肿瘤等水肿肾小球滤过率降低：滤过总面积减少、肾血流量减少钠水潴留RAA系统活性增高抗利尿激素释放增多肾小管重吸收钠水增多肾血流重新分布利钠激素分泌减少肾小球滤过分数增加心性水肿：由右心衰竭引起的全身性水肿，始发于身体低垂部位肺水肿：过多的体液积聚于肺组织内，始发于肺间质常见类型脑水肿：脑细胞、间质及脑室液体含量增多使脑容积增大肾性水肿：见于肾小球肾炎，始发于组织疏松的眼睑肝性水肿：见于肝硬化晚期，始发于腹腔概念：血清钾含量低于3.5mmol/L原因：钾摄入不足、钾丢失过多、钾在体内分布出现异常神经肌肉兴奋性降低低钾血症对机体影响心肌兴奋性、自律性增加、传导性降低、收缩性先高后低肾脏：肾浓缩功能降低，多尿、低比重尿酸碱平衡：代谢性碱中毒钾代谢紊乱补钾原则：多用口服；见尿给钾小量慢速输入；补钾须持续一段时间概念：血清钾含量高于5.5mmol/L原因：肾排钾减少、细胞内钾释出、钾摄入过多高钾血症对机体影响：致死性心律失常；刺痛、感觉异常及肌无力；代酸。
紧急处理原则：对抗高K+的毒性；促进K+移入细胞；加速K+排出【目的要求】1.掌握脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症的概念。
2.掌握脱水的类型、原因、对机体的影响。
3. 掌握水肿的发生机制。
4.熟悉低钾血症、高钾血症的原因和对机体的影响。
5. 熟悉脑水肿、心源性水肿的发生机制。
6. 了解各型脱水、低钾血症、高钾血症的防治原则和水肿对机体的影响。
【自测题】一、名词解释1．脱水2．低渗性脱水3．高渗性脱水4．等渗性脱水5．水中毒6．低钾血症7．高钾血症8．反常性酸性尿9．水肿10．积水11．心性水肿12．肾性水肿13．肺水肿二、填空题1．高渗性脱水时细胞内、外液均减少，但以减少为主。
2．低渗性脱水时体液丢失以为主，临床上易发生。
3．等渗性脱水时，未经及时处理，可转变为性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变为性脱水。
4．急性低钾血症心肌电生理变化特点：自律性、兴奋性、传导性、心肌收缩性。
5．低钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内K+外移，细胞外________转入细胞内，从而导致_____________中毒。
6．高钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内H+外移，细胞外K+转入细胞内，使尿液的pH 呈、而细胞外液出现中毒。
7．水肿发生的两大基本机制是：和8．引起体内、外体液交换失平衡主要与肾脏的急剧降低和对的重吸收明显增高有关。
9．肺水肿分为____________型和____________型两种。
10．充血性心力衰竭时，以衰竭为主，并可导致水肿，其典型表现是水肿。
11．血管源性脑水肿的发病机制主要是，水肿液主要分布在。
三、选择题A型题1．正常成人的体液总量约占体重的：A．40% B．50% C．60% D．70% E．80%2．正常成人血浆约占体重的：A．4% B．5% C．6% D．7% E．8%3．内环境是指：A．细胞外液B．细胞内液C．穿细胞液D．体液E．血浆4．血浆中最多的阳离子是：A．Na+B．K+C．Ca2+D．Mg2+E．Fe2+5．血浆中最多的阴离子是：A．HCO3-B．Cl-C．HPO42-D．SO42-E．蛋白质6．细胞内液中最主要的阳离子是：A．Na+B．K+C．Ca2+D．Mg2+E．Fe2+7．细胞内外渗透压平衡主要靠哪一种物质的移动来维持？A．Na+B．K+C．葡萄糖D．蛋白质E．水8．正常人每天最低尿量为：A．1000ml B．800ml C．500ml D．300ml E．100ml9．正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节的？A．神经系统B．内分泌C．神经-内分泌系统D．肾、肺E．胃肠道10．低渗性脱水时体液减少：A．以血浆部分最明显B．以细胞内液部分最明显C．以组织间液部分最明显D．细胞内外液都明显减少E．以上都不对11．易引起休克症状的水、钠代谢紊乱类型为：A．高渗性脱水及低渗性脱水B．高渗性脱水及等渗性脱水C．低渗性脱水及等渗性脱水D．等渗性脱水及水中毒E．以上都不对12．高渗性脱水时，体液最明显减少的部位是：A．细胞内液B．细胞间液C．血浆D．各部体液都明显减少E．以上都不对13．低渗性脱水的特点不包括：A．失Na+>失水B．血清Na+浓度<130mmol/L C．血浆渗透压<280mmol/LD．细胞外液量减少E．细胞内液量增加14．低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于：A．血容量减少B．细胞内液量减少C．细胞外液量减少D．组织间液量减少E．淋巴液减少15．低渗性脱水对机体最严重的影响是：A．脑出血B．中枢神经系统功能障碍C．脱水热D．外周循环衰竭E．脑水肿16．高热病人容易发生：A．低渗性脱水B．等渗性脱水C．高渗性脱水D．水中毒E．低钠血症17．患者口渴，尿少，细胞外液量减少，细胞内液量明显减少，血钠浓度>150mmol/L，其水电解质紊乱的类型是：A．等渗性脱水B．水中毒C．高渗性脱水D．低渗性脱水E．水肿18．产生脱水热的主要原因是：A．散热减少B．产热增加C．体温调节中枢功能障碍D．产热增加和散热减少E．体温调节中枢调定点上移19．有关等渗性脱水的描述，下面哪项不准确？A．H2O与Na+等比例丢失B．血清Na+浓度：130～150mmol/LC．血浆渗透压：280～310 mmol/L D．细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少E．等渗液大量丢失只引发等渗性脱水20．等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为：A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．水中毒D．低钾血症E．水肿21．水中毒最常发生于：A．用肥皂水灌肠B．急性肾功能不全患者而又补液过多时C．精神性饮水过量D．持续大量饮水E．抗利尿激素分泌过多22．下列有关水中毒的描述，哪项是不正确的?A．血清Na+浓度<130mmol/L B．可出现肺水肿、脑水肿等C．低渗性液体主要在细胞外液潴留D．细胞外液量增多，血液稀释E．血浆渗透压<280mmol/L23．低钾血症时可发生：A．酸中毒B．合成代谢增强C．肠痉挛和腹痛D．心脏自律性减弱E．以上都不对24．输入大量库存过久的血液易导致：A．高钠血症B．低钠血症C．低钾血症D．高钾血症E．低镁血症25．引起高钾血症的主要原因是：A．急性酸中毒细胞内K+外移B．血管内溶血红细胞释放K+C．缺氧使细胞内K+释放D．肾脏排钾减少E．大量使用保钾性利尿剂26．严重高钾血症的主要危险是：A．引起严重碱中毒B．引起肌肉阵挛收缩C．引起心跳突然停止D．引起麻痹性肠梗阻E．以上都不对27．引起低钾血症最主要的原因是：A．钾丢失过多B．碱中毒C．长期使用β-肾上腺素能受体激动剂D．钾摄入不足E．低钾性周期性麻痹28．轻度低钾血症对神经肌肉的影响是：A．兴奋性增高，肌肉松弛无力B．兴奋性下降，肌肉松弛无力C．兴奋性增高，肌肉弛缓性麻痹D．兴奋性下降，肌肉弛缓性麻痹E．兴奋性先增高后降低，肢体刺痛、感觉异常及肌无力、麻痹29．急性低钾血症对心肌生理特性的影响是：兴奋性传导性自律性收缩性A．↓ ↓↑ ↑B．↑ ↓ ↑ ↑或↓（严重缺钾）C．↑ ↑ ↑ ↑D．↓ ↑ ↓ ↑E．↓ ↓ ↓ ↓30．高钾血症对心肌生理特性的影响是：兴奋性传导性自律性收缩性A．↑ ↑ ↑ ↑B．↑ ↓ ↑ ↑C．轻症↑，重症↓ ↓ ↓ ↓D．↓ ↑ ↓ ↓E．↓ ↑ ↓ ↑31．高钾血症患者尿液为：A．中性尿B．正常性酸性尿C．正常性碱性尿D．反常性碱性尿E．反常性酸性尿32．微血管壁受损引起水肿的主要机制是：A．毛细血管流体静压升高B．淋巴回流不足以清除过多的组织液C．静脉端的液体静压下降D．组织间液的胶渗压增高E．血管口径增大33．水肿时钠水潴留的基本机制是：A．毛细血管有效流体静压增高B．有效胶体静压下降C．淋巴回流障碍D．毛细血管通透性增高E．肾小球-肾小管失平衡34．炎性水肿液可具有下述哪项特点：A．清亮透明B．可检出细胞，达100个/mm3左右C．比重 1．018D．在体外置试管中，不会出现凝固现象E．以上都不对35．所谓隐性水肿是指：A．存在发生水肿可能性的一种病理状态B．局部水肿的一种类型C．可与凹陷性水肿同时存在的一种伴随现象D．全身性水肿早期，无明显皮肤性状改变时，对水肿的一种命名方式E．以上都不对36．水肿液在组织间隙以游离状态存在，说明存在：A．隐形水肿B．显性水肿C．粘液性水肿D．特发性水肿E．淋巴性水肿37．下列哪项不引起血浆胶体渗透压降低：A．肝硬变B．严重营养不良C．肾病综合征D．恶性肿瘤E．低渗性脱水38．水肿首先出现于身体低垂部位，提示发生了：A．肾炎性水肿B．肝性水肿C．肾病性水肿D．心性水肿E．肺水肿B型题A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．水肿39．任何等渗性脱水大量丢失的早期可引起40．肾排水能力降低时摄水过多可引起41．肾排钠、水减少致钠、水在体内潴留可引起42．水的摄入不足及经皮肤、肺丢失水分过多可引起A．神经肌肉兴奋性降低B．神经肌肉兴奋性升高C．神经肌肉兴奋性变化不明显D．神经肌肉兴奋性先降低后升高E．神经肌肉兴奋性先增高后降低43．急性低钾血症44．急性轻度高钾血症45．慢性低钾血症46．急性重度高钾血症A．毛细血管流体静压增高B．血浆胶体渗透压降低C．微血管壁通透性增高D．肾小球滤过率减低E．肾小管重吸收增加47．充血性心力衰竭发生水肿的主要机制是48．炎症水肿的主要发生机制是49．静脉淤血所致水肿的主要发病机制是50．急性肾小球肾炎发生水肿的主要机制是51．严重的营养不良引起水肿是由于A．水肿液主要分布在细胞间隙中B．水肿液主要分布在细胞内C．水肿液主要分布在脑室及周围白质D．水肿液主要在灰质的细胞间隙中E．水肿液主要分布在白质和灰质52．血管源性脑水肿53．细胞毒性脑水肿54．间质性脑水肿四、问答题1．低渗性脱水为什么易出现循环衰竭？2．低渗性脱水和高渗性脱水都会出现中枢神经系统功能障碍，其机制相同吗？3．简述引起血管内外液体交换失衡的原因及机制。