水、电解质代谢紊乱试题

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第二章水、电解质代谢紊乱

【知识结构提要】

特点:失水>失钠、[Na+]>150mmol/L、渗透压>310mmol/ L 高渗性脱水原因:饮水不足、失水过多(经肾脏、胃肠道、皮肤、肺)

对机体影响:细胞外高渗、细胞内脱水、口渴、脱水热

防治原则:防治原发病、补充水分及适量的含钠溶液

特点:失水<失钠、[Na+]<130mmol/L、渗透压<280mmol/L 脱水低渗性脱水原因:体液(消化液)大量丢失只补水忽略补盐、经肾失Na+

对机体影响:细胞外液明显减少易休克、细胞水肿、失水征

防治原则:防治原发病、补充高渗液

概念:水与钠等比例丢失、细胞外液[Na+]和渗透压正常

等渗性脱水原因:等渗液大量丢失(严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等)

对机体的影响:细胞外液减少、可转化为高渗或低渗性脱水

防治原则:防治原发病、补充等渗液

原因:肾排水功能降低、抗利尿激素分泌过多

水钠代谢紊乱水中毒对机体的影响:细胞内外容量增多呈低渗状态、血液稀释

防治原则:防治原发病、限制水入量、利尿

按分布范围:分全身性水肿和局部性水肿

分类按原因:分肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿

按部位:分肺水肿、脑水肿、皮下水肿等

毛细血管流体静压升高:淤血

组织液生成>回流血浆胶体渗压降低:蛋白摄入减少、丢失过多等

微血管壁通透性增加:感染、缺氧、中毒等

机制淋巴回流受阻:丝虫病、肿瘤等

水肿肾小球滤过率降低:滤过总面积减少、肾血流量减少

钠水潴留RAA系统活性增高

抗利尿激素释放增多

肾小管重吸收钠水增多肾血流重新分布

利钠激素分泌减少

肾小球滤过分数增加

心性水肿:由右心衰竭引起的全身性水肿,始发于身体低垂部位

肺水肿:过多的体液积聚于肺组织内,始发于肺间质

常见类型脑水肿:脑细胞、间质及脑室液体含量增多使脑容积增大

肾性水肿:见于肾小球肾炎,始发于组织疏松的眼睑

肝性水肿:见于肝硬化晚期,始发于腹腔

概念:血清钾含量低于3.5mmol/L

原因:钾摄入不足、钾丢失过多、钾在体内分布出现异常

神经肌肉兴奋性降低

低钾血症对机体影响心肌兴奋性、自律性增加、传导性降低、收缩性先高后低

肾脏:肾浓缩功能降低,多尿、低比重尿

酸碱平衡:代谢性碱中毒

钾代谢紊乱补钾原则:多用口服;见尿给钾小量慢速输入;补钾须持续一段时间

概念:血清钾含量高于5.5mmol/L

原因:肾排钾减少、细胞内钾释出、钾摄入过多

高钾血症对机体影响:致死性心律失常;刺痛、感觉异常及肌无力;代酸。

紧急处理原则:对抗高K+的毒性;促进K+移入细胞;加速K+排出

【目的要求】

1.掌握脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症的概念。

2.掌握脱水的类型、原因、对机体的影响。

3. 掌握水肿的发生机制。

4.熟悉低钾血症、高钾血症的原因和对机体的影响。

5. 熟悉脑水肿、心源性水肿的发生机制。

6. 了解各型脱水、低钾血症、高钾血症的防治原则和水肿对机体的影响。

【自测题】

一、名词解释

1.脱水2.低渗性脱水3.高渗性脱水4.等渗性脱水5.水中毒6.低钾血症

7.高钾血症8.反常性酸性尿9.水肿10.积水11.心性水肿12.肾性水肿13.肺水肿

二、填空题

1.高渗性脱水时细胞内、外液均减少,但以减少为主。

2.低渗性脱水时体液丢失以为主,临床上易发生。

3.等渗性脱水时,未经及时处理,可转变为性脱水,如只给病人补水而未补盐,则可转变为性脱水。

4.急性低钾血症心肌电生理变化特点:自律性、兴奋性、传导性、心肌收缩性。

5.低钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内K+外移,细胞外________转入细胞内,从而导致_____________中毒。

6.高钾血症时引起的酸碱平衡紊乱是由于细胞内H+外移,细胞外K+转入细胞内,使尿液的pH 呈、而细胞外液出现中毒。

7.水肿发生的两大基本机制是:和

8.引起体内、外体液交换失平衡主要与肾脏的急剧降低和对

的重吸收明显增高有关。

9.肺水肿分为____________型和____________型两种。

10.充血性心力衰竭时,以衰竭为主,并可导致水肿,其典型表现是水肿。

11.血管源性脑水肿的发病机制主要是,水肿液主要分布在。

三、选择题

A型题

1.正常成人的体液总量约占体重的:

A.40% B.50% C.60% D.70% E.80%

2.正常成人血浆约占体重的:

A.4% B.5% C.6% D.7% E.8%

3.内环境是指:

A.细胞外液B.细胞内液C.穿细胞液D.体液E.血浆

4.血浆中最多的阳离子是:

A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.Fe2+

5.血浆中最多的阴离子是:

A.HCO3-B.Cl-C.HPO42-D.SO42-E.蛋白质

6.细胞内液中最主要的阳离子是:

A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.Fe2+

7.细胞内外渗透压平衡主要靠哪一种物质的移动来维持?

A.Na+B.K+C.葡萄糖D.蛋白质E.水

8.正常人每天最低尿量为:

A.1000ml B.800ml C.500ml D.300ml E.100ml

9.正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节的?

A.神经系统B.内分泌C.神经-内分泌系统D.肾、肺E.胃肠道

10.低渗性脱水时体液减少:

A.以血浆部分最明显B.以细胞内液部分最明显C.以组织间液部分最明显

D.细胞内外液都明显减少E.以上都不对

11.易引起休克症状的水、钠代谢紊乱类型为:

A.高渗性脱水及低渗性脱水B.高渗性脱水及等渗性脱水C.低渗性脱水及等渗性脱水

D.等渗性脱水及水中毒E.以上都不对

12.高渗性脱水时,体液最明显减少的部位是:

A.细胞内液B.细胞间液C.血浆D.各部体液都明显减少E.以上都不对

13.低渗性脱水的特点不包括:

A.失Na+>失水B.血清Na+浓度<130mmol/L C.血浆渗透压<280mmol/L

D.细胞外液量减少E.细胞内液量增加

14.低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于:

A.血容量减少B.细胞内液量减少C.细胞外液量减少

D.组织间液量减少E.淋巴液减少

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