水电解质代谢紊乱ppt
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外科护理第2章1水电解质代谢紊乱PPT课件
提供针对性的健康指导
根据不同高危人群的特点，提供针对性的健康指导，如饮食建议、 运动计划等，以帮助他们预防电解质紊乱。
加强医疗保健服务
在高危人群中加强医疗保健服务，提供及时的诊断和治疗，以降低 电解质紊乱的发生率和危害。
05
水电解质代谢紊乱相关疾病及其护理
脱水症及其护理
总结词
及时补充水分和电解质
THANKS
感谢观看
诊断
水电解质代谢紊乱的诊断需要综合考虑病史、症状、体征和实验室检查。实验 室检查包括血液检查和尿液检查，可检测血浆电解质浓度、渗透压、酸碱度等 指标，以帮助判断水电解质代谢紊乱的类型和程度。
02
水电解质代谢紊乱的治疗原则
补充原则
01
02
03
补充丢失的电解质
根据电解质丢失的情况， 选择合适的电解质溶液进 行补充，如氯化钠、氯化 钾、硫酸镁等。
外科护理第2章1水电解质 代谢紊乱ppt课件
• 水电解质代谢紊乱概述 • 水电解质代谢紊乱的治疗原则 • 水电解质代谢紊乱的护理措施 • 水电解质代谢紊乱的预防措施 • 水电解质代谢紊乱相关疾病及其护理
01
水电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水电解质代谢紊乱是指体内水和 电解质的平衡失调，导致体液量 、渗透压、酸碱度等发生变化， 影响正常的生理功能。
水电解质代谢紊乱的护理措施
日常护理
01
保持病房安静，为患者 提供舒适的休息环境。
02
协助患者进行日常生活 活动，如洗漱、进食、 如厕等。
03
定期记录患者体重、血 压、脉搏等生理指标， 评估病情状况。
04
鼓励患者多饮水，保持 足够的水分摄入。
病情观察与监测
根据不同高危人群的特点，提供针对性的健康指导，如饮食建议、 运动计划等，以帮助他们预防电解质紊乱。
加强医疗保健服务
在高危人群中加强医疗保健服务，提供及时的诊断和治疗，以降低 电解质紊乱的发生率和危害。
05
水电解质代谢紊乱相关疾病及其护理
脱水症及其护理
总结词
及时补充水分和电解质
THANKS
感谢观看
诊断
水电解质代谢紊乱的诊断需要综合考虑病史、症状、体征和实验室检查。实验 室检查包括血液检查和尿液检查，可检测血浆电解质浓度、渗透压、酸碱度等 指标，以帮助判断水电解质代谢紊乱的类型和程度。
02
水电解质代谢紊乱的治疗原则
补充原则
01
02
03
补充丢失的电解质
根据电解质丢失的情况， 选择合适的电解质溶液进 行补充，如氯化钠、氯化 钾、硫酸镁等。
外科护理第2章1水电解质 代谢紊乱ppt课件
• 水电解质代谢紊乱概述 • 水电解质代谢紊乱的治疗原则 • 水电解质代谢紊乱的护理措施 • 水电解质代谢紊乱的预防措施 • 水电解质代谢紊乱相关疾病及其护理
01
水电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水电解质代谢紊乱是指体内水和 电解质的平衡失调，导致体液量 、渗透压、酸碱度等发生变化， 影响正常的生理功能。
水电解质代谢紊乱的护理措施
日常护理
01
保持病房安静，为患者 提供舒适的休息环境。
02
协助患者进行日常生活 活动，如洗漱、进食、 如厕等。
03
定期记录患者体重、血 压、脉搏等生理指标， 评估病情状况。
04
鼓励患者多饮水，保持 足够的水分摄入。
病情观察与监测
电解质代谢紊乱ppt
原因和机制 ADH分泌异常综合症（SIADH） 恶性肿瘤 异位合成、释放ADH或ADH样物质 中枢神经系统疾病 刺激ADH释放 肺部疾病可伴发SIADH
对机体的影响 轻度对机体无明显影响； 严重时可致细胞水肿，脑细胞水肿可致较严重 临床症状
防治的病理生理基础
图表
高容量性低钠血症
特点 血 钠 下 降 ， 血 清 Na+<130mmol/L ， 血
功能：
（1）减少肾素的分泌 （2）抑制醛固酮的分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗醛固酮的滞Na+作用
3、水钠代谢的调节（4-4）：
水通道蛋白（AQP） 构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前发现10种 组织分布特异，作用机制不同 分为两大类： 对水有选择性 小分子的共同通道
2、钠平衡： *钠的摄入 4~6g/d，主要来自食盐经小肠吸收
第三章 水、电解质代谢紊乱
概述
水、电解质代谢紊乱主要表现为体液 的容量、分布、电解质浓度及渗透压的 异常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身 各器官的功能障碍，严重时可危及生命。
水、钠、钾、钙、磷代谢
结束语
体液：水与溶解于其中的各种无机物和有
机物组成的溶液。约占体重60%
细胞内液 位于细胞内 40% 细胞水肿
电 解质
钾含量及分布
正常成人钾总量约50~55mmol/kg
90% 细胞内
140~160mmol/L
7.6% 骨钾（结合钾）
1% 跨细胞液（消化液）
1.4% 细胞外 细胞外液4.2 + 0.3mmol/L
血钾 3.5~5.5mmol/L
电 解质
钙、磷分布
钙
99% 非扩散钙
水电解质紊乱PPT课件
任何一种性质离子浓度的上升必须伴随另一种 性质离子浓度的上升或同种性质其他离子浓度 的下降。
与电解质有关的规律 －总结
上述关系涉及一般电解质离子(Na+、K+、CL-) 和平衡HC，O也3-、影H响+等酸酸碱碱平离衡子，，即故不不仅仅电影解响质电离解子质相 互影响，电解质平衡和酸碱平衡相互影响。
急性离子转移仅导致一般电解质离子和酸碱离 子浓度的变化，但机体总量不变；慢性离子转 移时，则血浓度和机体总含量都会发生变化。
可能同时伴随低钾血症，需优先补钾，但强调 见尿补钾。
急性失钠性低钠血症－治疗
首选高渗盐水
• 能迅速提高细胞外液渗透压，使细胞内液水分移向细胞 外液，在补充细胞外液容量的同时提高了细胞内液渗透 压。
在循环功能稳定的患者，切忌补液速度和血钠浓 度升高速度过快
• 以免水分转移太快导致脑细胞损伤。
轻、中度缺钠或缺钠早期，血钠水平可接近正常， 血清钠不一定能反映出体缺钠水平。
• 缺钠初期，细胞外液变为低渗，水一方面向细胞内转移， 一方面由肾脏排出，细胞外液钠的浓度降低较少，同时 骨胳中可交换钠被动员进入细胞外液，直到达到新的平 衡。
慢性失钠性低钠血症－1
与急性大体相似，但多发病较慢，程度较轻。 多见于各种慢性消耗性疾病，或急性疾病出现 慢性化的过程中，或长期利尿的患者。
注意钾离子和镁离子的补充。
• 钾离子浓度或镁离子浓度降低或在正常低限水平，必 然伴随钠泵活性的减弱，导致钠离子向细胞内转移和 经肾小管排泄增多。
慢性失钠性低钠血症－3
重度或顽固性患者
• 加倍补充，第一天先补充2/3，次日补充另外的1/3，2天 内绝大多数可纠正。
• 使用激素。
实际操作时需注意：补充速度不可太快
与电解质有关的规律 －总结
上述关系涉及一般电解质离子(Na+、K+、CL-) 和平衡HC，O也3-、影H响+等酸酸碱碱平离衡子，，即故不不仅仅电影解响质电离解子质相 互影响，电解质平衡和酸碱平衡相互影响。
急性离子转移仅导致一般电解质离子和酸碱离 子浓度的变化，但机体总量不变；慢性离子转 移时，则血浓度和机体总含量都会发生变化。
可能同时伴随低钾血症，需优先补钾，但强调 见尿补钾。
急性失钠性低钠血症－治疗
首选高渗盐水
• 能迅速提高细胞外液渗透压，使细胞内液水分移向细胞 外液，在补充细胞外液容量的同时提高了细胞内液渗透 压。
在循环功能稳定的患者，切忌补液速度和血钠浓 度升高速度过快
• 以免水分转移太快导致脑细胞损伤。
轻、中度缺钠或缺钠早期，血钠水平可接近正常， 血清钠不一定能反映出体缺钠水平。
• 缺钠初期，细胞外液变为低渗，水一方面向细胞内转移， 一方面由肾脏排出，细胞外液钠的浓度降低较少，同时 骨胳中可交换钠被动员进入细胞外液，直到达到新的平 衡。
慢性失钠性低钠血症－1
与急性大体相似，但多发病较慢，程度较轻。 多见于各种慢性消耗性疾病，或急性疾病出现 慢性化的过程中，或长期利尿的患者。
注意钾离子和镁离子的补充。
• 钾离子浓度或镁离子浓度降低或在正常低限水平，必 然伴随钠泵活性的减弱，导致钠离子向细胞内转移和 经肾小管排泄增多。
慢性失钠性低钠血症－3
重度或顽固性患者
• 加倍补充，第一天先补充2/3，次日补充另外的1/3，2天 内绝大多数可纠正。
• 使用激素。
实际操作时需注意：补充速度不可太快
水电解质紊乱-PPT可编辑全文
1) 水摄入减少
⑴水源断绝 ⑵进水困难 ⑶失去主动摄水能力 ⑷失去渴感
34
2)水丢失过多
⑴经胃肠道丢失:
⑵经肾脏丢失: 尿崩症(中枢性、肾性)
尿崩症:ADH合成和释放不足; 尿崩症:肾远曲小管和集合管对ADH的反应降低 溶质性利尿:甘露醇、高渗葡萄糖、鼻饲高蛋白饮食
⑶经呼吸道丢失
发热、癔病、代酸引起过度通气,水分大量蒸发
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
影响体液量及分布的因素
成 人 儿童 婴儿 新生 老
（男）（女） (2～14岁） (1岁） 儿 人
体液总量 60 55
65
70 80 52
细胞内液 40 35
23
水通道蛋白 aquaporins, AQP
Agre mid-1980 2003Nobel-pride
(1)分布:广泛分布于动、植物和微生物界。
(2)特性: 细胞膜转运蛋白、水通透性有关,有 其特异性组织分布。
(3)种类: 有13种,AQP 0~12。
水、钠代谢紊乱的分类
Classification of disturbances of water and sodium balance
水钠代谢障碍的分类
体液量减少
体液量增多 体液量不变
低钠血症
低容量性 低钠血症 (低渗性脱水)
高钠血症
低容量性 高钠血症 (高渗性脱水)
高容量性 低钠血症 (水中毒)
高容量性 高钠血症 (盐摄入过多)
等容量性 低钠血症 (ADH分泌异常)
等容量性 高钠血症 (下丘脑损害)
⑴水源断绝 ⑵进水困难 ⑶失去主动摄水能力 ⑷失去渴感
34
2)水丢失过多
⑴经胃肠道丢失:
⑵经肾脏丢失: 尿崩症(中枢性、肾性)
尿崩症:ADH合成和释放不足; 尿崩症:肾远曲小管和集合管对ADH的反应降低 溶质性利尿:甘露醇、高渗葡萄糖、鼻饲高蛋白饮食
⑶经呼吸道丢失
发热、癔病、代酸引起过度通气,水分大量蒸发
❖体液的容量(volume) ❖化学成分(composition) ❖渗透压(osmotic pressure) ❖分布(distribution)
影响体液量及分布的因素
成 人 儿童 婴儿 新生 老
（男）（女） (2～14岁） (1岁） 儿 人
体液总量 60 55
65
70 80 52
细胞内液 40 35
23
水通道蛋白 aquaporins, AQP
Agre mid-1980 2003Nobel-pride
(1)分布:广泛分布于动、植物和微生物界。
(2)特性: 细胞膜转运蛋白、水通透性有关,有 其特异性组织分布。
(3)种类: 有13种,AQP 0~12。
水、钠代谢紊乱的分类
Classification of disturbances of water and sodium balance
水钠代谢障碍的分类
体液量减少
体液量增多 体液量不变
低钠血症
低容量性 低钠血症 (低渗性脱水)
高钠血症
低容量性 高钠血症 (高渗性脱水)
高容量性 低钠血症 (水中毒)
高容量性 高钠血症 (盐摄入过多)
等容量性 低钠血症 (ADH分泌异常)
等容量性 高钠血症 (下丘脑损害)
水电解质代谢紊乱PPT课件
SO42
27 2 1
细胞内液mEq/L 140 5 5 3 153 112 28 4 2
1.任何部位的体液，其阴离子和阳离子所 带的电荷总数相等，使体液保持电中性。
2.细胞内、外液电解质含量的差异显著。 细胞外液的阳离子以 Na+ 为主，阴离子以 Cl - 和 HCO3— 为主；细胞内液的阳离子 以 K+ 为主，阴离子以 HPO42— 和蛋白质 为主。
3.血浆和细胞间液的电解质组成与含量非常接近， 仅蛋白质含量有较大差别。血浆蛋白质含量为 60 ～ 80g /L ，细胞间液蛋白质含量仅为 0.5 ～ 3.5g /L 。这种差别是由毛细血管壁的 通透性决定的，对维持血容量恒定、保证血液与 组织间液之间水分的正常交换具有重要生理意义。
（三）体液的渗透压和水的交换
1.水的生理功能
促进物质代谢 调节体温 润滑
2.水的平衡
正常成人每日水的摄入和排出量
摄入 饮水 食物水 代谢水
合计
（ml） 1000-1300
700-900 300
2000-2500
排出 皮肤蒸发 呼吸蒸发
粪便 尿液
（ml） 500 350 150
1000-1500 2000-2500
每日最低尿量500ml
（四）电解质的生理功能和钠平衡
CL-
有机电解质
电 解
主要阴离子 HCO3-
质
无机电解质
HPO4K+
主要阳离子 Na+、Ca2+
Mg2+
电解质的主要功能
1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息 电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动。
27 2 1
细胞内液mEq/L 140 5 5 3 153 112 28 4 2
1.任何部位的体液，其阴离子和阳离子所 带的电荷总数相等，使体液保持电中性。
2.细胞内、外液电解质含量的差异显著。 细胞外液的阳离子以 Na+ 为主，阴离子以 Cl - 和 HCO3— 为主；细胞内液的阳离子 以 K+ 为主，阴离子以 HPO42— 和蛋白质 为主。
3.血浆和细胞间液的电解质组成与含量非常接近， 仅蛋白质含量有较大差别。血浆蛋白质含量为 60 ～ 80g /L ，细胞间液蛋白质含量仅为 0.5 ～ 3.5g /L 。这种差别是由毛细血管壁的 通透性决定的，对维持血容量恒定、保证血液与 组织间液之间水分的正常交换具有重要生理意义。
（三）体液的渗透压和水的交换
1.水的生理功能
促进物质代谢 调节体温 润滑
2.水的平衡
正常成人每日水的摄入和排出量
摄入 饮水 食物水 代谢水
合计
（ml） 1000-1300
700-900 300
2000-2500
排出 皮肤蒸发 呼吸蒸发
粪便 尿液
（ml） 500 350 150
1000-1500 2000-2500
每日最低尿量500ml
（四）电解质的生理功能和钠平衡
CL-
有机电解质
电 解
主要阴离子 HCO3-
质
无机电解质
HPO4K+
主要阳离子 Na+、Ca2+
Mg2+
电解质的主要功能
1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息 电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动。
病理生理学演示稿水、电解质代谢紊乱.08PPT课件
病理生理学演示稿水、电解质代谢 紊乱.08ppt课件
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
目录
• 水、电解质代谢紊乱概述 • 水代谢紊乱 • 电解质代谢紊乱 • 诊断与治疗 • 病例分析
01 水、电解质代谢紊乱概述
定义与分类
定义
水、电解质代谢紊乱是指体内水 和电解质的平衡失调，导致体液 量过多或过少，以及电解质浓度 过高或过低。
分类
乱的再次发生。
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配食物，保证摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，避免过度摄入或不足。
注意水分摄入
保持足够的水分摄入，避免脱水或水中毒，尤其是在高温、高强度 运动等情况下更应注意补充水分。
定期检查
定期进行身体检查，监测电解质、血糖、血脂等指标，及时发现并 处理潜在的水、电解质代谢紊乱风险。
详细描述
低钾血症常见于长期饮食不良、呕吐、腹泻、使用利尿剂等情况，这些情况导 致钾离子摄入不足或丢失过多。低钾血症可能导致肌肉无力、呼吸困难、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
高钾血症
总结词
高钾血症是指血清钾浓度高于5.5mmol/L，可能导致肌肉麻痹、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症常见于肾功能不全、酸中毒、使用保钾利尿剂等情况，这些情况导致肾 脏排钾减少或钾离子在体内潴留。高钾血症可能导致肌肉麻痹、心率减慢、心律 失常等症状，严重时甚至可能导致心脏骤停。
水中毒可引起头痛、呕吐、嗜睡、呼 吸抑制等症状，严重时可导致昏迷、 休克甚至死亡。
低渗性脱水
低渗性脱水是指机体失水多于 失盐，血浆渗透压降低，多由 于消化液大量丢失、长期使用 利尿剂等引起。
低渗性脱水可引起疲乏无力、 头晕、恶心等症状，严重时可 导致意识障碍、休克等。
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是一组构成水通道与水通透有关的细胞 膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5
2018/11/26
10
一、脱水:
概念：
体液容量减少
并出现功能、
代谢紊乱的病 理状态。
2018/11/26 11
正常血浆渗透压是280~310mmol/L。 按细胞外液渗透压的不同可分为 渗透压＞ 高渗性脱水
310mmol/L
2018/11/26 16
脱水
醛固酮分 尿钠↓ 失水>失盐 泌↑ 血Na ↑渗
渗透压感受器↑ 口渴中枢兴奋 细胞脱水
汗腺细胞分泌↓ 散热功能↓ 重者脑细 胞脱水
口 渴 发 热
细胞 细胞内液溢 透压↑ 内液 到细胞外 减少 抗利尿素↑
肾小管对水 钠重吸收↑ 细胞外液减 少不明显
尿量↓
2018/11/26
2.原因
⑵ 失水过多
经皮肤 、肺：高温患者水分从皮肤和肺蒸发 过多；大量出汗。
经消化道：婴幼儿腹泻排出低渗水样便。 经肾：ADH分泌 ↓中枢性尿崩症 对ADH反应性 ↓肾性尿崩症
2018/11/26
渗透性利尿
甘露醇、糖尿病
15
㈠高渗性脱水
⒊机体变化：
⑴ADH合成和释放↑，导致少尿。 ⑵细胞内液向细胞外液转移，脱水的 部位主要在细胞内液。 ⑶出现口渴。 ⑷严重者出现中枢神经系统功能障碍。 ⑸婴幼儿可出现脱水热。 ⑹晚期尿钠减少。
2018/11/26
1
2018/11/26
2
第一节 水、盐代谢障碍
一、水和电解质正常代谢 ⒈体液及电解质概念
⑴体液：体内的水与溶解在其中物质 ⑵电解质：体液中的各种无机盐及离 子状态低分子有机物。
2018/11/26
3
⒉体液的容量及分布
细胞内 液 (占40%)
细胞外液 (占20%)
总量占 体重60%:
等渗性脱水
渗透压在
低渗性脱水
渗透压＜ 280mmol/L
280~310mmol/L
由于Na+占血浆阳离子的90%以上 （130~150mmol/L）所以血浆渗透压的高低 主要受NaCl的影响。临床上一般以血清钠 2018/11/26 12 浓度来判断血浆渗透压的高低。
（一）高渗性脱水
1.特征
血浆渗透压？
2018/11/26
19
（二）低渗性脱水
2.原因
⑴ 大量出汗
汗液为低渗，但大量出汗也会有 钠的丢失，如只注意补水，而忽视补 盐，血浆渗透压就会降低而成为高渗 性脱水。
2018/11/26 20
（二）低渗性脱水
2.原因
⑵ 大量消化液的丢失
最常见的原因，见于严重呕吐、腹泻等。 大量消化液的丢失，如果只补水可导致低 渗性脱水。
组织间液 (占15%) 血浆 (占5%)
2018/11/26
4 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
2018/11/26
⒊水的摄入与排出 来源: ⑴饮水(1000～1500ml) ⑵食物(700ml) ⑶代谢(300ml) 去路： ⑴消化道排水(粪便150ml) ⑵皮肤不显性蒸发(500ml) ⑶肺蒸发(呼吸350ml) ⑷肾排水(尿1000～1500ml)
失水？失盐 血钠浓度？
＞以缺水为主 >150mmol/L >310mmol/L
血浆渗透压？
2018/11/26
13
（一）高渗性脱水
2.原因
⑴ 饮水不足
① 不能或不会饮水
吞咽困难、 昏迷患者 不能饮水 下丘脑病变口渴 中枢受损
② 渴感障碍
③ 水源断绝
2018/11/26
沙漠迷路
14
（一）高渗性脱水
⑶ 大面积烧伤
毛细血管通透性增高，导致大量血浆 自创面渗出，如只补水，可导致低渗性脱 2018/11/26 21 水。
（二）低渗性脱水
2.原因
⑷经肾丢失 利尿剂 渗透性利尿 肾实质性病使Na+丧失 醛固酮分泌↓
2018/11/26 22
㈡低渗性脱水
⒊机体变化：
⑴ADH合成和释放↓，醛固酮分泌↑。 ⑵细胞外液向细胞内液转移，脱水的部位主要在 细胞外液。 ⑶出现外周循环衰竭，病人表现为低血压，甚至 休克。 ⑷出现明显的脱水体征(眼窝凹陷，皮肤弹性差 等 )。 ⑸晚期尿量和尿钠均减少。 ⑹严重者出现脑细胞水肿。
8
醛固酮分泌的调节及其作用示意图
循 环 血 量 减 少
肾动脉压下降
致密班钠负荷减少 交感神经兴奋
病理生理学 Pathophysiol ogy
肾脏 近球细胞
循环血量增加 Na H2O重 吸收
肾素
血管紧张素I 血管收缩 肾上腺 细胞外液中 K 多 Na 少
2018/11/26 9
血管紧张素II
肾小管 醛固酮
其他与水钠调节有关的物质
病理生理学 Pathophysiol ogy
心房肽（atriopeptin） （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 以致醛固酮的分泌减少 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮 的保钠作用
水通道蛋白（aquaporins>失水
组织间 液减少 血浆 容量↓ 醛固酮↑
眼窝凹陷
皮肤弹性↓
细胞 细胞外液 细胞外液进 外液 渗透压↓ 入细胞内 减少
5
⒋水的生理功能：
⑴水是一切生化反应进行的场所 ⑵水是良好的溶剂 ⑶水对体温的调节起重要作用 ⑷水具有润滑作用 ⑸结合水的作用： 与蛋白质分子结合的水称为结 合水，其能保证各种肌肉具有独 特的机械功能。
2018/11/26 6
⒌电解质的生理功能：
⑴维持体液的渗透压平衡 和酸碱平衡。 ⑵维持神经、肌肉、心肌 细胞的静息电位，并参 与其动作电位的形成。 ⑶参与新陈代谢和生理功 能活动。
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病理生理学 抗利尿激素的调节及其作用示意图Pathophysiol ogy
细胞外液渗 透压增加
渗透压-R 下丘脑 神经垂体
容量-R 颈动 脉窦 压力 -R
细胞外液渗 透压降低 血容量增加 动脉血压升高
血管紧张 素II增加 疼痛、情 绪紧张
ADH H2O
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肾小管
血浆量减 少不明显
血压一般 神经细胞氧 不降低 化酶受抑制 ;能量产生 减少；颅内 出血
昏 迷
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㈠高渗性脱水
⒋防治原则: 以补水为主
能口服尽量口服； 不能口服静滴5%葡 萄糖液； 同时注意适当补钠、 补钾。
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（二）低渗性脱水
1.特征
失水？失钠 血钠浓度？
以失Na为主 ＜130mmol/L ＜280mmol/L
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一、脱水:
概念：
体液容量减少
并出现功能、
代谢紊乱的病 理状态。
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正常血浆渗透压是280~310mmol/L。 按细胞外液渗透压的不同可分为 渗透压＞ 高渗性脱水
310mmol/L
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脱水
醛固酮分 尿钠↓ 失水>失盐 泌↑ 血Na ↑渗
渗透压感受器↑ 口渴中枢兴奋 细胞脱水
汗腺细胞分泌↓ 散热功能↓ 重者脑细 胞脱水
口 渴 发 热
细胞 细胞内液溢 透压↑ 内液 到细胞外 减少 抗利尿素↑
肾小管对水 钠重吸收↑ 细胞外液减 少不明显
尿量↓
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2.原因
⑵ 失水过多
经皮肤 、肺：高温患者水分从皮肤和肺蒸发 过多；大量出汗。
经消化道：婴幼儿腹泻排出低渗水样便。 经肾：ADH分泌 ↓中枢性尿崩症 对ADH反应性 ↓肾性尿崩症
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渗透性利尿
甘露醇、糖尿病
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㈠高渗性脱水
⒊机体变化：
⑴ADH合成和释放↑，导致少尿。 ⑵细胞内液向细胞外液转移，脱水的 部位主要在细胞内液。 ⑶出现口渴。 ⑷严重者出现中枢神经系统功能障碍。 ⑸婴幼儿可出现脱水热。 ⑹晚期尿钠减少。
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第一节 水、盐代谢障碍
一、水和电解质正常代谢 ⒈体液及电解质概念
⑴体液：体内的水与溶解在其中物质 ⑵电解质：体液中的各种无机盐及离 子状态低分子有机物。
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⒉体液的容量及分布
细胞内 液 (占40%)
细胞外液 (占20%)
总量占 体重60%:
等渗性脱水
渗透压在
低渗性脱水
渗透压＜ 280mmol/L
280~310mmol/L
由于Na+占血浆阳离子的90%以上 （130~150mmol/L）所以血浆渗透压的高低 主要受NaCl的影响。临床上一般以血清钠 2018/11/26 12 浓度来判断血浆渗透压的高低。
（一）高渗性脱水
1.特征
血浆渗透压？
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（二）低渗性脱水
2.原因
⑴ 大量出汗
汗液为低渗，但大量出汗也会有 钠的丢失，如只注意补水，而忽视补 盐，血浆渗透压就会降低而成为高渗 性脱水。
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（二）低渗性脱水
2.原因
⑵ 大量消化液的丢失
最常见的原因，见于严重呕吐、腹泻等。 大量消化液的丢失，如果只补水可导致低 渗性脱水。
组织间液 (占15%) 血浆 (占5%)
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4 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
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⒊水的摄入与排出 来源: ⑴饮水(1000～1500ml) ⑵食物(700ml) ⑶代谢(300ml) 去路： ⑴消化道排水(粪便150ml) ⑵皮肤不显性蒸发(500ml) ⑶肺蒸发(呼吸350ml) ⑷肾排水(尿1000～1500ml)
失水？失盐 血钠浓度？
＞以缺水为主 >150mmol/L >310mmol/L
血浆渗透压？
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（一）高渗性脱水
2.原因
⑴ 饮水不足
① 不能或不会饮水
吞咽困难、 昏迷患者 不能饮水 下丘脑病变口渴 中枢受损
② 渴感障碍
③ 水源断绝
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沙漠迷路
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（一）高渗性脱水
⑶ 大面积烧伤
毛细血管通透性增高，导致大量血浆 自创面渗出，如只补水，可导致低渗性脱 2018/11/26 21 水。
（二）低渗性脱水
2.原因
⑷经肾丢失 利尿剂 渗透性利尿 肾实质性病使Na+丧失 醛固酮分泌↓
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㈡低渗性脱水
⒊机体变化：
⑴ADH合成和释放↓，醛固酮分泌↑。 ⑵细胞外液向细胞内液转移，脱水的部位主要在 细胞外液。 ⑶出现外周循环衰竭，病人表现为低血压，甚至 休克。 ⑷出现明显的脱水体征(眼窝凹陷，皮肤弹性差 等 )。 ⑸晚期尿量和尿钠均减少。 ⑹严重者出现脑细胞水肿。
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醛固酮分泌的调节及其作用示意图
循 环 血 量 减 少
肾动脉压下降
致密班钠负荷减少 交感神经兴奋
病理生理学 Pathophysiol ogy
肾脏 近球细胞
循环血量增加 Na H2O重 吸收
肾素
血管紧张素I 血管收缩 肾上腺 细胞外液中 K 多 Na 少
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血管紧张素II
肾小管 醛固酮
其他与水钠调节有关的物质
病理生理学 Pathophysiol ogy
心房肽（atriopeptin） （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 以致醛固酮的分泌减少 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮 的保钠作用
水通道蛋白（aquaporins>失水
组织间 液减少 血浆 容量↓ 醛固酮↑
眼窝凹陷
皮肤弹性↓
细胞 细胞外液 细胞外液进 外液 渗透压↓ 入细胞内 减少
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⒋水的生理功能：
⑴水是一切生化反应进行的场所 ⑵水是良好的溶剂 ⑶水对体温的调节起重要作用 ⑷水具有润滑作用 ⑸结合水的作用： 与蛋白质分子结合的水称为结 合水，其能保证各种肌肉具有独 特的机械功能。
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⒌电解质的生理功能：
⑴维持体液的渗透压平衡 和酸碱平衡。 ⑵维持神经、肌肉、心肌 细胞的静息电位，并参 与其动作电位的形成。 ⑶参与新陈代谢和生理功 能活动。
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病理生理学 抗利尿激素的调节及其作用示意图Pathophysiol ogy
细胞外液渗 透压增加
渗透压-R 下丘脑 神经垂体
容量-R 颈动 脉窦 压力 -R
细胞外液渗 透压降低 血容量增加 动脉血压升高
血管紧张 素II增加 疼痛、情 绪紧张
ADH H2O
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肾小管
血浆量减 少不明显
血压一般 神经细胞氧 不降低 化酶受抑制 ;能量产生 减少；颅内 出血
昏 迷
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㈠高渗性脱水
⒋防治原则: 以补水为主
能口服尽量口服； 不能口服静滴5%葡 萄糖液； 同时注意适当补钠、 补钾。
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（二）低渗性脱水
1.特征
失水？失钠 血钠浓度？
以失Na为主 ＜130mmol/L ＜280mmol/L