水电解质代谢紊乱

(二) 低渗性脱水(Hypotonic dehydration)
1.概念(concept)
❖ 失水 < 失钠 ❖ 血清[Na+] <130 mmol/L ❖ 血浆渗透压 < 280 mmol/L ❖ 细胞外液减少.
低钠性低容量血症
2. 低渗性脱水的原因
（1）丢失等渗液后仅补水
❖ 胃肠道丢失 ❖ 皮肤丢失
❖呼吸道失水350ml
❖皮肤不显性蒸发500ml
❖粪便
150ml
（五）体液容量和渗透压的调节
1.口渴中枢 ECF渗透压
口渴中枢
血容量
AngⅡ ↑
（五）体液容量和渗透压的调节 2.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾远曲小 管和集合 管重吸 收水↑
(一) 高渗性脱水(hypertonic dehydration)
1、 概念
❖ 失水＞失钠 ❖ 血清[Na+] >150 mmol/L ❖ 血浆渗透压 ＞310 mmol/L ❖细胞外液减少，细胞内液量减少更甚。
高钠性低容量血症
2、高渗性脱水的原因
水的摄入不足
1 水源断绝 2 不能或不会喝水 3 渴感障碍
ADH↑ ALD↑
肾重吸 收水↑
肾重吸收 水钠↑
尿量↓
（3）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期 或重症患者，尿钠含量减少。
（4）细胞内液中的水向细胞外转移
高渗性脱水时，细胞内外液均丢失，但以细胞内丢失为主。 细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。
脑细胞、 汗腺细胞脱水
失水>失Na+
第二章 水和电解质代谢紊乱
(Disturbance of water and electrolyte metabolism)
泰山医学院病理生理学教研室 ຫໍສະໝຸດ Baidu慧
第一节 水、钠代谢紊乱
（Disturbances of water and sodium balance）
2
第一节 一、水与电解质的正常代谢
ECF量↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
3.醛固酮(aldosterone，ALD)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
4.心房肽(atriopeptin)或称心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide，ANP)
拮抗醛固酮
心房扩张 血容量↑
( ) Normal metabolism of water and electrolyte
（一）体液的容量和分布
体液：体内的水和溶解在其中的物质。
跨细胞液(transcellular fluid,第三间隙液) :
胃肠道消化液、脑脊液、关节囊液等,是细胞消耗能 量完成一定的化学反应分泌出来的，称为第三间隙 液，又称跨细胞液。
心房肽↑
肾重吸收 Na+↓
ECF量↓
AngⅡ ↑
高血Na+
二、类型
高渗性脱水：失水为主
水
脱水
、
钠
代 谢 紊
容 量
乱
水过多
低渗性脱水：失钠为主 等渗性脱水：水、钠成比例丢失
高渗性水过多：盐中毒 低渗性水过多：水中毒 等渗性水过多：水肿
三、脱水(dehydration) 低容量血症（hypovolemia) ❖细胞外液容量明显减少的状态。
红细胞
（三）体液的渗透压和水的交换
（2）血管内外水的运动
蛋白质等大分子物质受限， 水和电解质自由交换
12
（四）水的功能和平衡
水❖和构钠成的组生织理细功胞能 （❖1）参促与进物物质质代代谢谢 （❖2）调调节节体体温温
（3）润滑作用
（❖4）润结滑合水 ❖运输
正常成年人每日水的出入量
饮水
摄入量 (ml/day)
属于组织间液。
影响体液容量的因素
Body fluid
TBW (%)
Adult male
normal
60
lean
70
obese
50
TBW(%) TBW(%)
Adult female Infant
50
70
60
80
42
60
年龄、性别、胖瘦
（二）体液中电解质的含量、分布
160
ECF
120
ICF
80
40
0
腹泻、肠瘘、胃肠反复引流 大量出汗、大面积烧伤
❖ 液体在第三间隙积聚 如胸水\腹水
（2）肾性失钠
排钠利尿剂 肾上腺皮质功能不全，醛固酮减少 肾结构受损 肾小管性酸中毒
肾脏 重吸收
H2O ,Na 减少
3.对机体的影响（effects)
❖ （1）细胞外液减少，易休克
无口渴感 ADH分泌减少 向细胞内转移
（2）低渗脱水时，组织间液减少最明显。脱水貌
❖ 血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电 解质分子所产生的渗透压的总和。
❖ 正常范围是： 280～310 mmol/L。
❖ 血浆总渗透压包括
血浆胶体渗透压 血浆晶体渗透压。
（三）体液的渗透压和水的交换
水的交换 （1）细胞内外水的运动
水自由通过， 蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+ 等不能自由通过
Na+
K+
Cl-
细胞内外电解质的分布
HCO3- HPO42-
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-
血清[Na+]正常范围
１３０－１５０ mmol/L
正常成人每日需钠量:
肾脏保钠：
４－６g/day
多摄多排，少摄少排，不摄不排。
（三）体液的渗透压和水的交换
1000- 1300 尿液
排出量 (ml/day)
1000- 1500
食物水
700-900 呼吸蒸发 350
代谢水
300
皮肤蒸发 500
粪便
150
Total
2000-2500 Total 2000-2500
生理需水量: 1500ml/day
❖每日最低尿量500ml (从尿排代谢废物35g/日，最大浓度6～8g％）
ECF量↓ ECF渗透压↑ →渴中枢 口渴
↓ 血容量↓
↓ ADH↑
↓
脉速,BP↓ 肾重吸收水↑
尿少比重高
细胞内脱水 →皮肤蒸发↓
↓
CNS功能障碍
脱
水
幻觉,躁动
热
嗜睡昏迷
高渗性脱水的主要发病环节
ECF高渗 主要脱水部位
ICF减少
代偿维持血容量，不易休克
4．防治原则 ❖ 治疗原发病 ❖ 及时补水 ❖ 适当补钠
水的丢失过多
1.呼吸道
2.皮肤失水增多（500ml/1.5℃)
3.胃肠道丢失
（吐、泻、消化道引流）
4.肾脏失水
尿崩症 渗透性利尿剂
3. 对机体的影响(effects)
（1）口渴感(thirst)
失水﹥失钠
（2）尿量减少
细胞外液渗透压↑
渴觉中枢 渴感
细胞外液 渗透压↑
血容量严 重不足
丘脑 下部
肾上 腺