水电解质代谢紊乱ppt

醛固酮分
泌↓
尿钠↑
渗透压感受器↑ 口渴中枢兴奋 细胞脱水
口 渴
血Na ↑渗 透压↑
细胞内液溢 细胞 到细胞外 内液
抗利尿素↑ 细胞外液减 减少
汗腺细胞分泌↓ 散热功能↓
重者脑细
发 热
肾小管对水 少不明显
胞脱水
钠重吸收↑
尿量↓
血浆量减 少不明显
血压一般 神经细胞氧 不降低 化酶受抑制
;能量产生
昏 迷
减少；颅内
第三章 水、电解质
代谢紊乱
第一节 水、盐代谢障碍
一、水和电解质正常代谢 ⒈体液及电解质概念
⑴体液：体内的水与溶解在其中物质 ⑵电解质：体液中的各种无机盐及离
子状态低分子有机物。
⒉体液的容量及分布
总量占 体重60%:
细胞内液 (占40%)
细胞外液 (占20%)
组织间液 (占15%)
血浆 (占5%)
经肾：ADH分泌
↓中枢性尿崩症
对ADH反应性 ↓肾性尿崩症
渗透性利尿 甘露醇、糖尿病
㈠高渗性脱水
⒊机体变化：
⑴ADH合成和释放↑，导致少尿。 ⑵细胞内液向细胞外液转移，脱水的 部位主要在细胞内液。 ⑶出现口渴。 ⑷严重者出现中枢神经系统功能障碍。 ⑸婴幼儿可出现脱水热。 ⑹晚期尿钠减少。
脱水
失水>失盐
等渗性脱水
渗透压在
低渗性脱水
280~310mmol/L
渗透压＜
280mmol/L
由于Na+占血浆阳离子的90%以上 （130~150mmol/L）所以血浆渗透压的高低 主要受NaCl的影响。临床上一般以血清钠 浓度来判断血浆渗透压的高低。
（一）高渗性脱水
1.特征
失水？失盐 血钠浓度？ 血浆渗透压？
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异Βιβλιοθήκη Baidu
⒊水的摄入与排出 来源: ⑴饮水(1000～1500ml) ⑵食物(700ml) ⑶代谢(300ml) 去路： ⑴消化道排水(粪便150ml) ⑵皮肤不显性蒸发(500ml) ⑶肺蒸发(呼吸350ml) ⑷肾排水(尿1000～1500ml)
⒋水的生理功能：
㈡低渗性脱水
⒊机体变化：
⑴ADH合成和释放↓，醛固酮分泌↑。 ⑵细胞外液向细胞内液转移，脱水的部位主要在
细胞外液。 ⑶出现外周循环衰竭，病人表现为低血压，甚至
休克。 ⑷出现明显的脱水体征(眼窝凹陷，皮肤弹性差
等)。 ⑸晚期尿量和尿钠均减少。 ⑹严重者出现脑细胞水肿。
脱水
组织间 眼窝凹陷
体液减少
液减少 皮肤弹性↓
失盐>失水
细胞外液 渗透压↓
细胞外液进 入细胞内
细胞 外液 减少
血浆 容量↓
血液浓缩
静脉萎陷 血压下降
抗利尿素↓ 细胞内液减
醛固酮↑
少不明显
肾小管对水
钠重吸收↓
肾小管对水 钠重吸收↑
早期尿量一 般不减少
尿钠减少 或消失
㈡低渗性脱水
⒋防治原则: 补钠为主
轻者补生理盐水， 重者应先输高渗性 盐水(3%~5%氯化 钠溶液)后补葡萄 糖液。
＞以缺水为主 >150mmol/L >310mmol/L
（一）高渗性脱水
2.原因
⑴ 饮水不足 ① 不能或不会饮水 ② 渴感障碍
吞咽困难、 昏迷患者 不能饮水 下丘脑病变口渴
中枢受损
③ 水源断绝
沙漠迷路
（一）高渗性脱水
2.原因
⑵ 失水过多
经皮肤 、肺：高温患者水分从皮肤和肺蒸发 过多；大量出汗。
经消化道：婴幼儿腹泻排出低渗水样便。
⒊机体变化： ⑴ADH和醛固酮分泌↑ ⑵脱水的部位主要在细胞外液。 ⑶出现类似低渗性脱水的表现， 又出现类似高渗性脱水的表现。
出血
㈠高渗性脱水
⒋防治原则: 以补水为主
能口服尽量口服； 不能口服静滴5%葡 萄糖液； 同时注意适当补钠、
补钾。
（二）低渗性脱水
1.特征
失水？失钠 血钠浓度？ 血浆渗透压？
以失Na为主 ＜130mmol/L ＜280mmol/L
（二）低渗性脱水
2.原因
⑴ 大量出汗
汗液为低渗，但大量出汗也会有 钠的丢失，如只注意补水，而忽视补 盐，血浆渗透压就会降低而成为高渗 性脱水。
（三）等渗性脱水
1.特征
失水？失盐 血钠浓度？ 血浆渗透压？
成比例丢失 130~150mmol/L 280~310mmol/L
（三）等渗性脱水
2.原因
临床上最为常见 ⑴ 严重呕吐、腹泻等引起大量等渗 性胃肠液丢失； ⑵大面积烧伤、严重创伤，大量血浆 丢失； ⑶反复大量胸水、腹水。
㈢等渗性脱水
⑶参与新陈代谢和生理功 能活动。
抗利尿激素的调节及其作用示意图Pa病th理op生hy理sio学log
y
细胞外液渗 透压增加
血管紧张 素II增加
疼痛、情 绪紧张
渗透压-R
容量-R
下丘脑 神经垂体
ADH
颈动 脉窦 压力
-R
细胞外液渗 透压降低
血容量增加
动脉血压升高
肾小管
HO2
病理生理学
醛固酮分泌的调节及其作用示意图 Pathophysiolog
y
循 环
肾动脉压下降
肾脏
血 量
致密班钠负荷减少 交感神经兴奋
近球细胞
减
少
肾素
循环血量增加 Na HO2重 吸收
血管紧张素I
血管紧张素II
肾小管
血管收缩
细胞外液中 K 多 Na 少
肾上腺
醛固酮
其他与水钠调节有关的物质Pa病th理op生hy理sio学log
y
心房肽（atriopeptin）
（心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） ❖ 减少肾素的分泌 ❖ 以致醛固酮的分泌 ❖ 对抗血管紧张素的缩血管效应 ❖ 拮抗醛固酮 的保钠作用
⑴水是一切生化反应进行的场所 ⑵水是良好的溶剂 ⑶水对体温的调节起重要作用 ⑷水具有润滑作用 ⑸结合水的作用：
与蛋白质分子结合的水称为结合 水，其能保证各种肌肉具有独特 的机械功能。
⒌电解质的生理功能：
⑴维持体液的渗透压平衡 和酸碱平衡。
⑵维持神经、肌肉、心肌 细胞的静息电位，并参 与其动作电位的形成。
水通道蛋白（aquaporins，AQP）
是一组构成水通道与水通透有关的细胞 膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5
一、脱水:
概念： 体液容量减少 并出现功能、 代谢紊乱的病 理状态。
正常血浆渗透压是280~310mmol/L。
按细胞外液渗透压的不同可分为
高渗性脱水
渗透压＞
310mmol/L
（二）低渗性脱水
2.原因
⑵ 大量消化液的丢失
最常见的原因，见于严重呕吐、腹泻等。 大量消化液的丢失，如果只补水可导致低 渗性脱水。
⑶ 大面积烧伤
毛细血管通透性增高，导致大量血浆 自创面渗出，如只补水，可导致低渗性脱 水。
（二）低渗性脱水
2.原因
⑷经肾丢失 利尿剂 渗透性利尿 肾实质性病使Na+丧失 醛固酮分泌↓