(完整word版)外科学总论期末考试

医学院的同学们,加紧看吧,命中率相当高柯林溃疡指继发于中、重复烧伤的胃、十二指肠或食管的急性炎症。

应激性溃疡继发于创伤（包括手术）、烧伤、休克等的一种病变，以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂式溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。

多器官功能不全综合征（MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

肝臭指肝衰竭时，由于肝代谢功能紊乱，血中硫醇增多，呼出气常有特殊的甜酸气味（似烂水果味）。

二期迟发型MODS首先一个重要器官或系统发生功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍。

应激性溃疡指机体受到诸如创伤（包括手术）、烧伤、休克等打击时，由于交感---肾上腺髓质系统兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，胃肠粘膜缺血造成胃肠粘膜的损害。

临床以胃为主的上消化道粘膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。

ARF肾性肾衰竭。

指各种原因引起的肾实质性肾功能损害，由此所致的血中代谢产物积聚、水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。

非少尿型急忙肾衰竭在24小时尿量超过800ml的情况下，血中肌酐，尿素氮进行性升高，称非少尿性急性肾衰竭。

肝性脑病在急性肝竭时，由于代谢发生紊乱，血中激离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等积聚，低血糖及酸碱平衡失调所引起的意识障碍。

库欣溃疡指继发于脑外伤，颅内手术或脑病变的胃、十二指肠或食管的急性炎症。

一期速发型MODS原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。

非少尿型急性肾衰竭少尿或无尿，每日尿量超过800ml。

但血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比，其升高幅度低。

其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统症状较少，预后相对为好。

主要由于肾单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所致。

表面麻醉将穿透力强的局麻药用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻于粘膜下神经未梢，使粘膜产生麻醉现象。

全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。

临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称全身麻醉。

Ⅰ°烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。

表面红斑状，干燥，烧灼感，3～7天内脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

Ⅲ°烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼。

创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革。

痂下可显树枝状栓塞的血管。

因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。

深Ⅱ°烧伤伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周，但常有瘢痕增生。

浅Ⅱ°烧伤伤皮表皮的生发层、真皮乳头层。

局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生。

如不感染，1～2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着中国新九分法按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1×9%；躯干=3×9%；两上肢2×9%；双下肢=5×9%+1%，共为11×9%+1%等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。

呼吸性碱中毒由于肺泡过度通气，体内生成的CO2排出过多，以致血液中PaCO2原发性的降低，引起低碳酸血症，称代谢性碱中毒。

代谢性酸中毒由于酸性物质的积聚或产生过多或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。

代谢性碱中毒体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒。

功能性细胞外液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡起着很大作用的组织间液叫称能性细胞外液。

低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。

高渗性缺水又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。

呼吸性酸中毒由于肺泡通气功能及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，导致血液中PaCO2原发性升高，引起高碳酸血症。

条件性感染在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染。

常见的如正常时在肠道内的大肠杆菌、拟杆菌等，污染到伤口、腹腔内、泌尿道内等，就可造成感染。

真菌性脓毒症多发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，总的说来，其临床表现酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症。

病人突发寒战、高热（39。

5~40。

C），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。

少数病人有消化道出血，周围血象常可呈白血病样反应，出现晚幼粒和中幼粒细胞，白细胞计数可达25x 109/L。

SIR即全身性炎症反应综合征，全身性感染如得不到控制，由病原菌及其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质可互相介导，发生级链或网络反应，引起脏器受损和功能障碍，严重者可致感染性休克，多器官功能不全综合征。

肠源性感染肠道是人体中最大的“储菌库”和“内毒素库”，健康情况下，肠粘膜有严密的屏障功能。

在严重创伤或抗感染能力降低的病人，肠粘膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致全身性感染。

外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床上相当多见，按病菌种类和病变性质可分为非特异性和特异性感染，按病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染。

中心静脉压指右心房与腔静脉交界处的压力，是反映右心前负荷及右心功能的相符。

休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

低血容量性休克低血容量性休克因大量出血或体液丢失，或液体积存于第二间隙，导致有效循环血容量降低而致的休克。

脑复苏为了防治心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏复苏现代医学将有关抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏心电---机械分离心电图显示有心电活动（心室复合波），但无机械收缩和排血功能。

心肺复苏针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动1．试简要叙述ARF时低钠的原因.①水潴留②钠过多丢失③代谢障碍④钠再吸收减少2．试简叙非少尿型急性肾衰竭的发病机制由于肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致。

当仅有部分肾小管细胞变性坏死和肾小管堵塞，肾小管与肾小球损害程度不一致时，以及有些肾单位血流灌注量并不减少，血管并无明显收缩和血管阻力不高时，就会出现非少尿型急性肾衰竭。

3．试简述ARF的预防措施.①注意高危因素，严重创伤、较大的手术、全身性感染、各种因素引起的持续性低血压以及肾毒性物质，均应及时处理、预防或减轻这些因素，以免引起肾缺血和中毒。

②积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生。

③软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时。

④在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或呋塞米，以保护肾功能。

⑤出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。

6．如何治疗ARF病人出现的高钾血症？治疗ARF高钾血症方法有⑴起效快但仅短时间有效的方法有①静脉内注入钙剂以对抗钾离子对心脏的毒性作用；②输入碳酸氢钠以提高血液PH值，使钾离子移入细胞内。

③葡萄糖胰岛素液，促进钾离子进入细胞内。

⑵口服钠离子型或钙离子交换树脂，与钾交换，使钾排出。

⑶最有效的方法是透析治疗。

7．ARF会引起哪些电解质酸碱紊乱？ARF最常见的是引起高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒。

10．试简述ARF少尿期的治疗原则。

①限制水分和电解质②维持营养供给热量③预防和治疗高血钾④纠正酸中毒⑤严格控制感染⑥血液净化4．试简要叙述诊断MODS时应做到哪几点?①熟悉MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应即提高警觉。

②运用症状诊断学知识，结合具体病情作出鉴别诊断。

③诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。

④发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。

9．请简叙预防MODS的五项基本要点。

预防MODS五项基本要点⑴处理各种急症时都应有整体观点，尽可能达到全面诊断和治疗。

⑵重视病人的循环和呼吸，尽早纠正低血容量及组织低灌流和缺氧。

⑶防治感染是预防MODS极重要措施。

⑷改善全身情况，包括水电解质、酸碱及营养支持等。

⑤及早治疗任何一个首发器官功能不全，阻止其病理连锁反应以免形成MODS。

11．引起局麻药毒性反应的常见原因有哪些？①一次用量超过病人的耐量；②误注入血管；③作用部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素；④病人因体质衰弱等原因而耐受力较低。

12．预防局麻药中毒的措施有哪些？一次不超过限量，注药前应首先回抽无血液，根据病人具体情况或用药部位酌情减量，如无禁忌药液内加入少量肾上腺素，术前适当使用镇静，催眠药。

13．患者在硬膜外麻醉下行子宫全切术，手术开始前测有麻醉平面，术中切皮时效果不满意，30分钟内反复硬膜外腔给药，总量为1%利多卡因，0.2%丁卡因复合液20ml 2%利多卡因10ml，病人开始是诉伤口疼痛，逐渐转为神志淡漠，然后呼之不应，心跳骤停，其最可能的原因是什么，怎样处理？最可能的原因是局麻药中毒处理按心肺复苏处理，胸外，心脏按压，人工呼吸等。

14．局麻药中毒时有哪些临床表现？局麻药中毒时，主要表现在中枢神经系统和心血管系统，轻度中毒时病人嗜睡、多言、惊恐不安和定向障碍等症状，进一步发展可神志丧失，并出现面部和四肢肢端肌震颤，它常是惊厥前驱症状。

一旦发生抽搐，惊厥，则病人血压上升，心率增速，同可因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰弱而致死。

15．局麻药中毒时怎样进行处理？发生局麻药中毒反应后，应立即停止用药，吸入氧气，对轻度毒性反应病人可用地西泮0.1mg /kg静注，此药有预防控制抽搐作用。