右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房PPT课件-医学资料
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右基底节区出血破入脑室护理查房 PPT课件
高血压性？ 动静脉畸形？ 烟雾病？
2.高血压病
病史概述
特殊检查
2014-03-19 复查颅脑CT阅片见：右侧基底节区出血 较前增加，量约50ml左右，双侧侧脑室较前扩张。
3-19术后复查颅脑CT：右侧基底节区血肿较前有所 减少。
2014-03-20颅脑CT示：脑出血穿刺引流术后改变，右
侧基底节区出血，伴侧脑室内积血同前相仿，少量 蛛血。 右侧基底节区高密度血肿大小、密度、周围水肿及 测脑室积血同前相仿。
脑灌注异常：与颅内出血有关
术后护理问题
● 自理能力缺陷：与术后意识障碍有关
● 皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关 ● 意外伤害：与烦躁有关 ● 意外拔管：与意识障碍及躁动有关 ● 体温异常（发热）：与感染有关
护理措施
术后护理问题
● 静脉炎：与长期静脉使用尼立苏、甘露醇有关 ● 排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关 ● 营养失调-低于机体需要：与长期饮食结构改变有关
护 理 查 房
---右基底节区出血破入脑室
主要内容
病史简介 相关知识 相关护理
健康教育
病史简介
患者姓名：张某某 年
一般资料
龄：56岁
性
别：男
职
业：无
既往史: 既往无明确“高血压、冠心病、糖尿病”病史。 小儿麻痹症病史，左下肢残疾。 传染病史：既往肺结核病史，否认肝炎等其他传染病史 主 诉：突发头痛、左侧肢体乏力2小时余伴言语欠 清 辅助检查：头颅CT：右侧基底节区出血，量约40ml，破 入右侧侧脑室，中线结构略左偏。
护理措施
● ●
遵医嘱使用镇静剂
保证地面干燥 禁暴力按压肢体
●
● 评 价
患者在院期间，无意外发生
右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房
右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房一、患者的一般情况1.观察患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等程度。
记录患者的意识水平评分，如格拉斯哥昏迷评分（GCS）。
2.观察患者的体位，是否能主动转动身体，有无翻身困难或四肢无力等。
3.观察患者的表情、动作和姿势，是否有面瘫、肢体瘫痪等症状。
4.观察患者的皮肤颜色、湿度和温度，是否有出汗、发绀等表现。
二、神经系统评估1.了解患者的病史，包括既往有无高血压、心脏病、脑血管病等疾病。
2.观察患者的瞳孔大小、形状和对光反射情况，是否等大、对光反射正常。
3.询问患者的头痛情况，包括头痛的性质、程度和部位。
观察颈项肌张力是否增加。
4.询问患者的意识改变情况，包括注意力、记忆力、判断力等方面。
5.评估患者的感觉功能，包括疼痛感觉、触觉、温度感觉等。
6.评估患者的语言功能，包括语言流利性、表达能力、理解能力等。
7.评估患者的肌力和肌张力，包括四肢的主动活动程度、松紧度等。
三、生命体征监测1.监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，记录并及时反馈。
2.监测患者的呼吸道通畅度，观察呼吸音是否正常、有无杂音。
3.监测患者的心电图，观察是否有心律不齐、ST段改变等异常。
四、并发症的预防1.预防深静脉血栓形成，包括鼓励患者进行主动活动、及时翻身，使用弹力袜等。
2.预防尿潴留和尿路感染，鼓励患者多饮水，定期排尿，保持尿道畅通。
3.预防压疮的出现，定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用特殊床垫。
4.预防呼吸道感染，鼓励患者进行常规呼吸道护理，保持呼吸道通畅。
五、其他护理1.给予患者足够的营养和水分，保持水平衡。
2.给予患者情绪支持，进行心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧。
3.定期观察患者的尿量、颜色等情况，以及大便的次数和质量。
4.按医嘱给予药物治疗，包括抗凝、降压、降脂等药物的给予和监测。
5.进行必要的康复训练，包括肌力恢复、功能训练等。
总结起来，对右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房包括患者的一般情况观察、神经系统评估、生命体征监测和并发症的预防等内容，旨在及时发现患者的病情变化并采取相应的护理措施，以促进患者康复。
右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房
预防应激性溃疡
评估患者情况，对于高危人群 可预防性使用抑酸药物。
预防电解质紊乱
监测患者电解质水平，及时纠 正异常情况。
并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者 翻身、拍背，鼓励其咳嗽排痰
。
预防下肢深静脉血栓
定期为患者按摩下肢，促进血 液循环。
预防应激性溃疡
评估患者情况，对于高危人群 可预防性使用抑酸药物。
察、护理记录、护理措施的执行等方面。
患者满意度
03
了解患者对护理服务的满意度，包括对护理人员的服务态度、
护理技能、沟通交流等方面的评价。
护理效果评价方法
观察法
通过观察患者的病情变化和护理效果，评估护理措施的有效性。
问卷调查法
设计问卷调查表，向患者及家属了解对护理服务的满意度和意见反馈。
指标评价法
根据患者的具体情况，制定相应的评价指标，如护理前后患者的认知 功能、日常生活能力等方面的评价量表进行评价。
专家评审法
邀请相关领域的专家对护理效果进行评价，提供专业的意见和建议。
护理效果评价方法
观察法
通过观察患者的病情变化和护理效果，评估护理措施的有效性。
问卷调查法
设计问卷调查表，向患者及家属了解对护理服务的满意度和意见反馈。
指标评价法
根据患者的具体情况，制定相应的评价指标，如护理前后患者的认知 功能、日常生活能力等方面的评价量表进行评价。
保持患者皮肤清洁干燥， 预防压疮和皮肤感染。
协助患者进行日常活动， 如进食、洗漱、排便等。
基础护理
01
保持病房安静、舒适， 减少不必要的干扰，为 患者创造良好的休息环 境。
02
03
04
一例右侧基底节区丘脑出血并破入脑室患者的护理查房PPT课件
治疗—一般性措施
第43页/共62页
治疗
1
性吸入性肺炎和感染性吸入 性肺炎。前者一般说来应用 抗菌药物并无必要；而恰当 地应用抗菌药物是治疗感染 性吸入性肺炎的重要环节。
其他对症治疗
➢维持液体平衡、电解质和酸 碱平衡。 ➢注意营养补充。 ➢出现心功能不全征象时应积 极纠正，控制输液速度，限 制液体过多进入。 ➢合并感染性休克，应紧急抢 救，积极治疗。
第12页/共62页
术后第五天（6.3）
➢ 1：21体温38.3℃，给予对症处理后体温37.6℃ ➢ 15:30因病情需要转出监护室 ➢ 心率波动在50-70次/分之间 ➢ 血压波动在130-150/80-100mmHg之间
第13页/共62页
术后第六天—第八天（6.4-6.13）
➢ 患者搬至普通病房意识瞳孔无改变 ➢ 患者心率波动在70-84次/分，血压波动在140-153/79-90mmHg,遵医嘱
停用盐酸异丙肾上腺素、尼卡地平，改服口服降压药氨氯地平、卡托普 利。 ➢ 6月5日14:00患者体温，给予对症处理后降至，后患者未再发热 ➢ 6月10日行床旁腰穿检取脑脊液检查，脑脊蛋白，拔除腰穿持续引流管
第14页/共62页
转归
患者在病区继续治疗
第15页/共62页
护理重点、难点
➢ 预防继发出血及水肿 ➢ 控制血压 ➢ 预防感染 ➢ 气道管理
第10页/共62页
脑脊液蛋白
第11页/共62页
术后第四天（6.2）
➢CT示术后改变 ➢拔除侧脑室引流管及颅内压探头 ➢局麻下行腰大池置管外引流术，有淡红色脑脊液流出 ➢心率波动在62-94次/分之间 ➢血 压 波 动 在 1 1 5 - 1 7 1 / 5 6 - 8 7 m m H g 之 间
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右侧基底节区出血破入脑室患 者的护理查房
神经外科
• 高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细 血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血 管病，具有高血压特性，又称高血压性脑 出血。高血压脑出血是一种高发病率、高 致残率和高致死率的全球性疾病，是危害 人类健康既常见又严重的疾病。
• 高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性 变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁 上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、 缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现 局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高 血压性脑出血即是在这样的病理基础上， 因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它 因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑 血管破裂出血所致。
• 查体：
• T38.6 P80次/分 R20次/分 BP150/90mmHg
神志处于中度昏迷，刺激不睁眼，不语，双 侧瞳孔等大等圆均为3.5mm对光反射消失， 呼吸节律不规则，深度较浅。刺痛四肢可 稍有屈曲，不能定位。
在我院行头颅CT示：右侧基底节区不规则高 密度影，中线向左移位，右侧侧脑室明显 受压，出血量多大100毫升。
术程
• 患者系脑出血、脑内血肿（右侧基底区）， 高血压病，于今晨06:30在全麻下行脑内 血肿清除术，全麻给妥后患者取平卧位， 常规碘伏消毒头部，取右颞顶部直切口切 开头皮，皮下组织，颞肌，用牵开器牵开 伤口，暴露颅骨，止血彻底后颅骨钻孔一 枚形成约4*5厘米大小骨瓣，翻开骨瓣， 见硬膜张力偏高，十字剪开硬膜，上显微 镜，皮层造瘘进入血肿腔，见血肿为黑色 凝块，清除血肿约100毫升左右，脑压下 降，脑搏动恢复悬吊硬膜，用人工硬脑膜 修补硬脑膜，骨瓣复位用钛桥固定。颅骨 外放置引流管一枚后，逐层缝合伤口固定 引流管手术顺利，出血不多，未外科治疗，应在非手 术治疗未能奏效而出血尚未引起原发 或继 发的致命损害时才有价值。
手术治疗的目的
• 手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内 压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环， 促进受压脑组织的及早恢复。总之，高血 压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较 少的，可以采取内科治疗，血肿较大时， 如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，
• 病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺 血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿， 易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
临床特点
• 为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁 动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳 孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩 大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引 起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸 障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为 中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行 吸收消散，症状逐渐缓解。
及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血
肿，常有助于解除脑受压，促进恢复。
病历介绍
• 姓名：胡瑞梅 性别：女 年龄：72 • 名族：汉族 • 入院日期：2019-7-8 • 主管大夫：张素勤 • 病史陈述者：家属 • 头颅CT：右侧基底节区出血破入脑室 • 既往史：高血压5年（曾口服拉西地平片，
和阿司匹林）
• 现病史：患者入院前10时在床上坐位时突 发言语不利，间断不能回答问题，并向左 侧倾倒，继而出项意识不清，伴呕吐，呕 吐物为胃内容物，被家人送入大同五医院 行头颅CT示：“右侧基底节区出血破入脑 室”，给予甘露醇对症治疗后于晨 时转入
我院治疗，收住我科，由急诊科护士用平 车推患者入病房，妥善安置床位，立即通 知主管大夫。
• 壳核、基底节区出血
• 壳核、基底节区出 血是最常见的高血压脑 出血的部位，多损及内 囊，病人常 有头和眼转 向出血病灶侧，呈"凝 视病灶"状和"三偏"症状， 即偏瘫、偏身感觉障碍 和偏盲。
• 出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢 体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐 转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直， 腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反 射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。 出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、 面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病 人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧 同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填 整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。
置冰囊。
• 21:38:遵医嘱复方氨林巴比妥注射液
• 2019-07-09
• 05:00:观察瞳孔左：右=3.5：2.5 对光反 射消失报告值班大夫马彤。遵医嘱急查头 颅CT。
术后第一天
• 2019-07-09 • 07:35患者术后第一天，观察头部伤口敷料清洁、
干燥、无渗出；皮下引流管通畅，引流液为血性， 量约50毫升；仍带气管插管，给予气管插管内吸 痰，黄色，Ⅱ度；胃管通畅，胃液为咖啡色，量 少，尿管通畅，尿液淡黄清亮；体温高，在3838.8℃之间，给予间断酒精温水擦浴，大动脉体 表处置冰囊；夜间观察患者未抽搐，按时肌注鲁 米那；按时翻身，拍背。
好发部位
• 高血压性脑出血有其特别的好发部位，据 大宗病例统计，
• 55%在壳核（外囊）区， • 15%在脑叶皮层下白质内， • 10%在丘脑， • 10%中桥脑， • 10%在小脑半球。 • 而发生于延髓或中脑者极为少见。
• 有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会
穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。
• 10:17立即给予去枕平卧位，头偏向一侧；吸氧2 升/分；心电血氧饱和度监测。
• 10:20观察患者双足背向上屈曲，报告医生张素勤。 • 10:23:注射用苯巴比妥钠 • 10:30嘱医嘱给予留置胃管，抽吸有咖啡色胃液，
给予持续胃肠减压。
• 10:40:给予温水擦浴全身，大动脉体表处置冰囊。 • 10:45:经气管插管处吸痰，黄色Ⅱ度，量约5毫升。 • 13:00: T38.8给予温水擦浴全身，大动脉体表处
• 2019-07-08 • 10:15 R22 P78 T38.5 BP132/92 双侧瞳孔均为
2.5毫米对光反射消失
• 术毕返回病房，观患者麻醉未醒，带皮下引流管 一枚，引流液为暗红色血性液，量少，测量出口 距标识处１０厘米；带气管插管，测量门齿距出 口末端标识正确未移位；带尿管一根，尿液淡黄 清亮；带静脉通路两条，均为林格液，观察点滴 通畅。Ｂraden皮肤综合评分为11分。
神经外科
• 高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细 血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血 管病，具有高血压特性，又称高血压性脑 出血。高血压脑出血是一种高发病率、高 致残率和高致死率的全球性疾病，是危害 人类健康既常见又严重的疾病。
• 高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性 变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁 上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、 缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现 局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高 血压性脑出血即是在这样的病理基础上， 因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它 因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑 血管破裂出血所致。
• 查体：
• T38.6 P80次/分 R20次/分 BP150/90mmHg
神志处于中度昏迷，刺激不睁眼，不语，双 侧瞳孔等大等圆均为3.5mm对光反射消失， 呼吸节律不规则，深度较浅。刺痛四肢可 稍有屈曲，不能定位。
在我院行头颅CT示：右侧基底节区不规则高 密度影，中线向左移位，右侧侧脑室明显 受压，出血量多大100毫升。
术程
• 患者系脑出血、脑内血肿（右侧基底区）， 高血压病，于今晨06:30在全麻下行脑内 血肿清除术，全麻给妥后患者取平卧位， 常规碘伏消毒头部，取右颞顶部直切口切 开头皮，皮下组织，颞肌，用牵开器牵开 伤口，暴露颅骨，止血彻底后颅骨钻孔一 枚形成约4*5厘米大小骨瓣，翻开骨瓣， 见硬膜张力偏高，十字剪开硬膜，上显微 镜，皮层造瘘进入血肿腔，见血肿为黑色 凝块，清除血肿约100毫升左右，脑压下 降，脑搏动恢复悬吊硬膜，用人工硬脑膜 修补硬脑膜，骨瓣复位用钛桥固定。颅骨 外放置引流管一枚后，逐层缝合伤口固定 引流管手术顺利，出血不多，未外科治疗，应在非手 术治疗未能奏效而出血尚未引起原发 或继 发的致命损害时才有价值。
手术治疗的目的
• 手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内 压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环， 促进受压脑组织的及早恢复。总之，高血 压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较 少的，可以采取内科治疗，血肿较大时， 如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，
• 病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺 血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿， 易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
临床特点
• 为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁 动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳 孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩 大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引 起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸 障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为 中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行 吸收消散，症状逐渐缓解。
及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血
肿，常有助于解除脑受压，促进恢复。
病历介绍
• 姓名：胡瑞梅 性别：女 年龄：72 • 名族：汉族 • 入院日期：2019-7-8 • 主管大夫：张素勤 • 病史陈述者：家属 • 头颅CT：右侧基底节区出血破入脑室 • 既往史：高血压5年（曾口服拉西地平片，
和阿司匹林）
• 现病史：患者入院前10时在床上坐位时突 发言语不利，间断不能回答问题，并向左 侧倾倒，继而出项意识不清，伴呕吐，呕 吐物为胃内容物，被家人送入大同五医院 行头颅CT示：“右侧基底节区出血破入脑 室”，给予甘露醇对症治疗后于晨 时转入
我院治疗，收住我科，由急诊科护士用平 车推患者入病房，妥善安置床位，立即通 知主管大夫。
• 壳核、基底节区出血
• 壳核、基底节区出 血是最常见的高血压脑 出血的部位，多损及内 囊，病人常 有头和眼转 向出血病灶侧，呈"凝 视病灶"状和"三偏"症状， 即偏瘫、偏身感觉障碍 和偏盲。
• 出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢 体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐 转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直， 腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反 射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。 出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、 面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病 人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧 同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填 整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。
置冰囊。
• 21:38:遵医嘱复方氨林巴比妥注射液
• 2019-07-09
• 05:00:观察瞳孔左：右=3.5：2.5 对光反 射消失报告值班大夫马彤。遵医嘱急查头 颅CT。
术后第一天
• 2019-07-09 • 07:35患者术后第一天，观察头部伤口敷料清洁、
干燥、无渗出；皮下引流管通畅，引流液为血性， 量约50毫升；仍带气管插管，给予气管插管内吸 痰，黄色，Ⅱ度；胃管通畅，胃液为咖啡色，量 少，尿管通畅，尿液淡黄清亮；体温高，在3838.8℃之间，给予间断酒精温水擦浴，大动脉体 表处置冰囊；夜间观察患者未抽搐，按时肌注鲁 米那；按时翻身，拍背。
好发部位
• 高血压性脑出血有其特别的好发部位，据 大宗病例统计，
• 55%在壳核（外囊）区， • 15%在脑叶皮层下白质内， • 10%在丘脑， • 10%中桥脑， • 10%在小脑半球。 • 而发生于延髓或中脑者极为少见。
• 有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会
穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。
• 10:17立即给予去枕平卧位，头偏向一侧；吸氧2 升/分；心电血氧饱和度监测。
• 10:20观察患者双足背向上屈曲，报告医生张素勤。 • 10:23:注射用苯巴比妥钠 • 10:30嘱医嘱给予留置胃管，抽吸有咖啡色胃液，
给予持续胃肠减压。
• 10:40:给予温水擦浴全身，大动脉体表处置冰囊。 • 10:45:经气管插管处吸痰，黄色Ⅱ度，量约5毫升。 • 13:00: T38.8给予温水擦浴全身，大动脉体表处
• 2019-07-08 • 10:15 R22 P78 T38.5 BP132/92 双侧瞳孔均为
2.5毫米对光反射消失
• 术毕返回病房，观患者麻醉未醒，带皮下引流管 一枚，引流液为暗红色血性液，量少，测量出口 距标识处１０厘米；带气管插管，测量门齿距出 口末端标识正确未移位；带尿管一根，尿液淡黄 清亮；带静脉通路两条，均为林格液，观察点滴 通畅。Ｂraden皮肤综合评分为11分。